Topik : G1P0A0U21H7-8w dengan Hiperemesis Gravidarum

Tanggal (kasus) : 22 Oktober 2016 Presenter : dr.Yanthy Wijaya

Tanggal presentasi : Pendamping : dr. Jusenda Hutasoid
Tempat presentasi :
Objektif presentasi
Keilmuan Keterampilan Penyegar Tinjauan
an Pustaka
Diagnosti Manajemen Masalah Istimewa
k
Neonatus Bayi Anak Remaj Dewas Lansia Bumi
a a l
Deskripsi :
Os muntah 7 kali/hari sejak 7 hari SMRS. Muntah isi makanan dan cairan
berawarna kuning, darah -. Mual +,demam-,nyeri ulu hati -. BAB dan
BAK lancar
Tujuan : Melakukan penatalaksaan dan edukasi pasien dan suami tentang
muntah selama kehamilan
Bahan Tinjauan Riset Kasus Audit
Bahasan Pustaka
Cara Diskusi Email Pos
membahas Presenta
si dan
diskusi
Data Pasien : Nama : Nn. Sesilia Devi Nomor Registrasi : 043429

Nama Klinik : Telp : Terdaftar sejak :

IGD
Data utama untuk bahan diskusi
1. Diagnosis/ Gambaran Klinis :
G1P0A0U21H7-8w dengan Hiperemesis Gravidarum
Os mengaku hamil 8 minggu dan sudah dilakukan pemeriksaan test
pack, hasil positif. Os mengatakan mual&muntah 7 kali/hari sejak 7 hari
SMRS setiap kali makan, minum dan di luar waktu makan dan minum.
Muntah isi makanan dan bercampur cairan berawarna kuning yang
terasa asam, darah . Os merasa pusing, lemas dan tidak nafsu
makan. Berat badan tidak dirasakan menurun dan aktivitas sehari - hari
menjadi menurun. Keluhan lain kenceng-kenceng, lendir, darah, demam,
nyeri ulu hati disangkal. BAB dan BAK lancar. Riwayat minum jamu
disangkal.

2. Riwayat Pengobatan :
- Os belum minum obat untuk keluhannya
3. Riwayat Kesehatan/ Penyakit :
- Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya
- Tekanan darah tinggi -, kencing manis -, asma -, penyakit jantung -
- Tidak ada riwayat alergi obat
4. Riwayat Keluarga :
- Tidak ditanyakan karena tidak sesuai dengan faktor penyebab atau faktor resiko
 penyakit pasien
5. Riwayat pekerjaan :
- Pasien tidak bekerja
6. Lingkungan
- Lingkungan fisik :
Pasien tinggal di rumah yang berlantaikan keramik, dengan ventilasi dan
pencahayaan yang cukup. Di setiap sisi ruangan terdapat jendela minimal 2
buah. Setiap hari jendela selalu dibuka dari jam 8 pagi 5 sore. Setiap hari
rumah selalu disapu dan dipel. Kondisi di sekitar rumah pasien juga sama.
- Lingkungan sosial :
Hubungan sosial dengan keluarga besar pasien dan suami serta tetangga
pasien baik.
7. Riwayat Haid
- Menarche : 12 tahun
- Lama : 7 hari
- Siklus : 28 hari
- HPHT : 18 September 2016
- HPL : 25 Juni 2016
8. Riwayat Perkawinan
1x/ 29 Maret 2016

9. Riwayat Obstetri
G1P0A0U21H7-8W
I : Hamil saat ini
10. Riwayat ANC
- Dokter/1 kali/USG
- Suntik TT 1 kali sebelum menikah
11. Riwayat KB
Tidak pernah

12. Riwayat Ginekologi

Kista -, mioma -, abortus -

13. Riwayat Kebiasaan dan Riwayat Psikososial

Riwayat Kebiasaan
- Merokok, minum jamu dan alkohol disangkal
Riwayat Psikososial :
- Os mengaku sedang tidak ada pikiran atau masalah
Daftar Pustaka :
a. Wiknjosastro, H Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo,2010 hal 814 - 818
b. Koyuncu F, Kuscuu N., Hyperemesis Gravidarum : current concepts and
management, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1742182/,Postgrad Med J
2002;78:76-79 dikutip 03 Agustus 2014
c. JK Jueckstock,R Koestner,I Mylona, Managing Hyperemesis Gravidarum a
multimodal challenge, BMC Medicine 2010,8:46doi: 10. 1186/1741-8015
Hasil Pembelajaran
1. Definisi Hiperemesis Gravidarum
2. Epidemiologi Hiperemesis Gravidarum
3. Faktor Resiko Hiperemesis Gravidarum
4. Etiologi Hiperemesis Gravidarum
5. Tanda dan Gejala Hiperemesis Gravidarum
6. Klasifikasi Hiperemesis Gravidarum
7. Diagnosis Hiperemesis Gravidarum
8. Komplikasi Hiperemesis Gravidarum
9. Tatalaksana Hiperemesis Gravidarum
10. Diet dan Life Style Hiperemesis Gravidarum

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio

1. Subjektif :
Os mengaku hamil 8 minggu dan sudah dilakukan
pemeriksaan test pack, hasil positif. Os mengatakan
mual&muntah 7 kali/hari sejak 7 hari SMRS setiap kali makan,
minum dan di luar waktu makan dan minum. Muntah isi
makanan dan bercampur cairan berawarna kuning yang terasa
asam, darah . Os merasa pusing, lemas dan tidak nafsu
makan. Berat badan tidak dirasakan menurun dan aktivitas
sehari - hari menjadi menurun. Keluhan lain kenceng-kenceng,
lendir, darah, demam, nyeri ulu hati disangkal. BAB dan BAK
lancar. Riwayat minum jamu disangkal.
2. Objektif :

Wanita 21 tahun TB 158 cm BB 53 kg

Kesan umum : Compos Mentis , Tampak Sakit Ringan , Gizi baik

Tanda Vital

- Tekanan Darah : 100/70 mmHg

- Frekuensi Jantung : 80 x/ menit, Regular
- Pernapasan : 18 x/ menit , regular
- Nadi : irama regular , isi dan tegangan cukup
- Suhu : 36.5 derajad Celcius
Status Internus

Kepala : Normochepali

Mata : Conjunctiva anemis -/- , Sklera ikterik -/- , pupil

bulat isokor 3mm/3mm , reflek cahaya +/+, mata
 cekung +/+

Hidung : NCH -/-, sekret +/+

Telinga : discharge -/-

Mulut : bibir kering (+), bibir sianosis (-)

Tenggorokan : Faring hiperemis (-), tonsil T1 T1,

detritus (-)

Thorax :

Jantung

o Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

o Palpasi : pulsasi ictus cordis teraba di linea
midklavikula sinistra ICS V.
o Perkusi : Batas jantung kanan : ICS IV sternal line
dekstra
Batas Jantung Kiri : ICS V MCL sinistra
Batas Jantung atas : ICS II PSL sinistra
o Auskultasi : BJ I - II regular, murmur (-), gallop (-).

Paru paru

o Inspeksi : Retraksi suprasternal -

o Palpasi : Gerakan dada simetris, stem fremitus sulit
dinilai
o Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
o Auskultasi : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi
-/- ,wheezing -/-

Abdomen

o Inspeksi : buncit
o Auskultasi : Bising usus normal
o Perkusi : Hipertimpani
o Palpasi : Nyeri tekan (-), supel,hepar dan
lien tidak teraba.

Genital : Perempuan
 Ekstremitas :

Superior Inferior
Akral Dingin -/- -/-
Akral Sianotik -/- -/-
CRT < 2 detik <2detik

Oedem -/- -/-

Neurologis :

Tidak ada defisit neurologis

Status Obstetri :

- TFU : belum teraba

- DJJ : tidak dilakukan

- His : tidak ada

- Leopold : tidak dilakukan

Status Ginekologi

- Pemeriksaan luar : PPV tidak ada

- Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium 22 Oktober 2016

Hematolo Hasil Satuan Nilai

gi Normal
Hemoglobin 10.4 g/dl 12.0 -
 16.0
Hematokrit 31 % 37000 -
47000
Leukosit 9800 /ul 4800
10800
Trombosit 256.000 10^3/Ul 150000 -
400000
HBSAG Non reaktif
GDS 95.89 Mg/dl <200
Gol. Darah A(RH+)
Test Pack +

Kesan : Positif Hamil

3. Assesment (penalaran klinis) :

a. Definisi

Muntah yang berlebihan yang terjadi pada awal kehamilan

sampaim umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang
begitu hebat dimana segala apa yang dimakan dan diminum
dimuntahkan sehingga dapat mempengaruhi keadaan umum,
pekerjaan sehari hari, berat badan menurun, dehidrasi dan
ketonuria.

b. Epidemiologi

Terbanyak terjadi saat umur kehamilan 9-10 w. Puncak minggu ke

11-13. Selesai 12-14 w. Berdasarkan Winkjosastro (2005) , mual
dan muntah terjadi 60-80% primigravida, 40-60% multigravida.

c. Faktor Resiko

Kehamilan Ganda, Nuliparitas, Mola Hidatidosa, Kelainan Psikologi

d. Etiologi

Belum diketahui secara pasti, diduga erat hubungannya dengan

 hormonal, GIT, dan psikologis.

- Hormonal

HCGOvariumEstrogenmual&muntah.

Progesteronmotilitas&kontraksi lambung

TSH ft4 HEG

- GIT

Estrogen/progesteron/TSH disritmit lambungmorning

sickness

50% wanita hamil H.Pylori

- Psikosial

Stress dapat memicu HEG

e. Tanda dan Gejala

Mual muntah, penurunan bb > 3kg/>5%, hipersalivasi, mata

cekung, lidah kering, hipotensi nokturnal, takikardi

f. Klasifikasi

Tingkat I :

- Intolerasi makanan, BB turun, nyeri epigastium, nadi

meningkat 100x/mnt, TDS menurun sedikit, urin masih dbn,
mata cekung, lidah kering, turgor kulit menurun

Tingkat II

- Gejala lebih berat, apatis,BB cepat turun, nasi >100-

140x/mnt,TDs >100-140 kali/mnt. Kadang ikterus, aseton,
mata cekung, lidah kering.

Tingkat III
 - Gejala berhenti,hangguan kesadaran, ikterus,
sianosis,nistagmus,gangguan jantung, proteinuria dalam urin

g. Diagnosis

- Amenore dengan muntah hebat adan aktivitas sehari-hari

terganggu

- Nadi >100x/mnt, TD menurun,subfebris, keasadaran menurun

- Fisik : dehidrasi, pucat, ikterus, sianosis, bb menurun, vt

uterus membesar sesuai umur kehamilan, konsistensi lunak,
pemeriksaan inspekulo serviks berwarna biru

- USG : Hamil kembar atau mola hidatidosa

- Lab : relatif Hb dan Ht meningkat, shift to the left, ketonuria,

proteinuria

h. Komplikasi

Muntah terus menerus dehidrasi syok # tumbuh kembang

janin, gangguan keseimbangan elektrolit : Na, Cl, K.

Muntah terus menerus karbohidrat habis lipolisis tidak

sempurna ketosis dan gangguan asupan nutrisi untuk janin.

Muntah terus menerus asam lambung iritasi esofagus

perdarahan esofagus

i. Tatalaksana

Obat

1. Vitamin b1,b2,b6 @50-100mg/hari/infus

2. Vitamin b12 200ug/hari/infus

3. Vitamin C 200ug/hari/infus

4. Fenobarbital 3x30mg IM, CPZ 25-50 mg/hari IM atau Diazepam

3x5mg IM
 5. Antiemetik po :

- Prometazin 3x25 mg

- Proklorperazin 3x3 mg

- Mediamer/vit b6 3x1

6. Antasida :

- Asidrin/milanta/magnam 3x1 tab

Pola Makan

- Makan sedikit namun sering

- Hindari makanan pedas, asam, suplemen besi dan makanan

lain yang menyebabkan mual dan muntah

- Makanan tinggi karbohidrat dan protein, rendah lemak

- Rekomendasi : makanan ringan, kacang-kacangan, produk

susu, kacang panjang, biskuit kering

- Minumaan eletrolit dan suplemen nutrisi per oral untuk

pemenuhan eletrolit tubuh

Life Style

Manajemen stress dan banyak istirahat.

4. Plan :
Diagnosis Kerja : GIP0A0U21H7-8w dengan Hiperemesis
Gravidarum
Terapi :
- IVFD RL:D5 28tpm
- Inj metoclopramid 3 x1
- Neurobion drip dlm D5 1x1
P0 :
 - Anvioner 3x1

Rencana :
Rawat inap dan follow up
Follow Up :
Setelah dilakukan rawat inap selama dua hari. Hari kedua dirawat
sudah tidak ada keluhan muntah.
Pendidikan :
Dilakukan kepada pasien dan keluarga pasien dengan memberi
penjelasan tentang penyakit yang dialami pasien dan komplikasi
penyakitnya. Memberi penjelasan tentang bagaimana mengatur
pola makan, aktivitas dan manajemen stress. Anjurkan kepada
keluarga jika ada hal yang meragukan bisa berkonsultasi langsung
dengan dokter spesialis obgyn di rumah sakit.
Konsultasi :
Konsultasi tentang pola makan, aktivitas dan manajemen stress
tentang penyakit pasien
Kontrol :
Kegiata Periode Hasil yang
n diharapkan
Kontrol post rawat 3 hari setelah pulang Tidak ada keluhan
inap dari rumah sakit mual dan muntah
Nasihat Setiap kali Kualitas hidup pasien
kunjungan membaik