Libro virtual de formacin en ORL

I. OIDO

Captulo 13
PATOLOGA INFLAMATORIA DEL ODO EXTERNO. OTITIS
EXTERNA. OTITIS EXTERNA MALIGNA.
M. A. Daz Sastre, I. Zannin, J. Jimnez Antoln

Hospital Virgen de la Salud. Toledo

OTITIS EXTERNAS
INTRODUCCIN:

La patologa infecciosa del odo externo est constituida por un grupo de enfermedades que afectan
fundamentalmente al CAE y que se extienden, ocasionalmente, al pabelln auricular o a la capa
externa epidrmica de la membrana timpnica. Cursan habitualmente con: dolor, otorrea, picor,
sensacin de plenitud e hipoacusia leve de transmisin. Ocurre frecuente en los meses estivales, en
relacin con la exposicin prolongada al agua. Las condiciones para el crecimiento de patgenos estn
facilitadas cuando el conducto auditivo externo est alcalinizado por retencin de agua de la piscina. El
traumatismo, como la extraccin de cerumen, la presencia de cuerpos extraos, o el rascado de piel del
conducto para aliviar el picor, tambin pueden predisponer a la infeccin. Las reacciones alrgicas
pueden afectar al odo y producir otitis externa crnica, propiciada en pacientes afectos de dermatitis
seborreica por rascado.

Como ocurre en el resto de enfermedades infecciosas, su desarrollo depende de la interrelacin de tres

factores: agente patgeno, husped y medio ambiente.

Consiste en la inflamacin del epitelio que recubre el conducto auditivo externo.

OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA O LOCALIZADA

DEFINICIN

Infeccin de uno de los folculos pilosos del tercio externo del conducto auditivo externo. Tambin se
denomina fornculo del conducto auditivo externo. Ms raro es que se infecten varios folculos
apareciendo amplias zonas de afectacin, con cuadros de tipo ntrax.
Captulo 13 Patologa inflamatoria del odo externo. Otitis externa.
Otitis externa maligna.
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ETIOLOGA

El agente causante es el Staphylococcus aureus

PATOGENIA

Se piensa que el germen se inocula por rascado procedente de las fosas nasales o de otros lugares,
donde se encuentra como germen no patgeno.

CLNICA

Inicialmente aparece prurito en la zona del meato auditivo externo, en pocas horas se transforma en
dolor que va creciendo en intensidad, no refiere otorrea, ni sensacin de hipoacusia. Pueden aparecer
adenopatas satlites inflamatorias preauriculares y retroauriculares y la palpacin del trago y la
movilizacin del pabelln resulta muy dolorosa.

DIAGNSTICO

En la otoscopia, se aprecia una tumoracin hipermica, a tensin y que en ocasiones flucta, en la que
es frecuente observar en el vrtice un pequeo absceso centrado en un pelo del conducto. La otoscopia,
que hay que realizarla con cuidado para no exacerbar el dolor, la localizacin del fornculo es
generalmente en la cara antero-inferior del CAE, con un tmpano de aspecto normal.

En algunos casos, la inflamacin se extiende por el meato auditivo, por la regin retroauricular y por el
pabelln, que es desplazado hacia adelante. Puede aparecer fiebre y afectacin del estado general. Al
hacerse con dificultad la otoscopia, no se logra ver el aspecto de la membrana timpnica y podemos
caer en error diagnstico etiquetando el proceso de mastoiditis.

TRATAMIENTO

Se realiza con pomadas antibiticas de cido fusdico o mupirocina en el CAE, 3 aplicaciones al da

durante 7 das, generalmente es necesario utilizar frmacos sistmicos como la cloxacilina 500mg cada
6 h durante 7 das, u otros b-lactmicos (como amoxicilina-clavulnico, cefixima, ceftibuteno) o
macrlidos (eritromicina, claritromicina). En caso de resistencias o de alergia se utiliza clindamicina
150-450 mg cada 6 h durante 7 das. Adems se asocian analgsicos-antiinflamatorios orales.

El calor local facilita la maduracin de la lesin y su drenaje espontneo, si no drena en 48 horas se

debe drenar bajo anestesia local en la zona ms fluctuante, y en lesiones grandes dejar un drenaje
de gasa sobre el que se instilarn gotas antibiticas.

OTITIS EXTERNA DIFUSA

DEFINICIN

Es una inflamacin de todo el epitelio del conducto auditivo externo, muy frecuente en las pocas
ms templadas del ao. La piel del CAE, desprovista de sus medios de proteccin, sufre una
maceracin por la accin de la humedad y el calor; sobre esta piel macerada actan con facilidad
los grmenes gram negativos que desencadenan la enfermedad.
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ETIOLOGA

El agente infeccioso suele ser una Pseudomona spp (67% de los casos), Staphylococcus,
Streptococcus, o bacilos gram negativos. Frecuentemente en los cultivos de la secrecin del
conducto slo se encuentran los grmenes saprofitos habituales en l; por esto se piensa que es
imprescindible para el desarrollo de la enfermedad la participacin de otros factores
desencadenantes, que adquieren mayor peso etiolgico que el germen patgeno.

PATOGENIA

Como en cualquier infeccin se tienen que tener en cuenta ciertas caractersticas del husped. Las
personas que sufren una sudoracin excesiva mantienen tambin un mayor grado de humedad en
sus CAEs, en el verano con ms calor, aumenta la sudoracin y se establecen las condiciones
idneas para la aparicin de este tipo de otitis. El manto lipdico que cubre la piel, protege a sta de
la infeccin por bacterias u hongos. Los lavados muy frecuentes impiden la reinstauracin de esta
cubierta grasa, facilitando el paso de agentes infecciosos a la dermis. Esta capa de proteccin
superficial tiene normalmente un pH cido, si se torna alcalino es ms fcil su colonizacin por
grmenes. La ausencia de cerumen es un factor predisponente que debe conocerse.

El cerumen es un magma que cubre y protege las paredes del CAE, slo debe extraerse cuando
forma un tapn que crea pequeas molestias y obstruye el paso de la onda sonora. Los frotamientos
y pequeos traumas del CAE pueden facilitar la aparicin de la enfermedad por lo que debe
evitarse los rascados con horquillas, llaves, palillos u otros tiles. El uso de bastoncitos de
limpieza empuja y aglomera el cerumen en el fondo del CAE, desprotegiendo la zona distal.

Se invocan otros factores coadyuvantes en la aparicin de otitis externa: alergia, stress, ambiente
polvoriento, contaminacin bacteriana o qumica de las aguas.

Tambin en los ltimos aos se observan la aparicin de infecciones atpicas del CAE asociadas a
diferentes sndromes de inmunodeficiencia.

CLNICA

Clnicamente hay otalgia moderada-intensa, que se acompaa de tumefaccin que estenosa el

conducto auditivo externo, eritema y con frecuencia, una otorrea purulenta, por lo que la otoscopia
a veces es imposible. La otorrea generalmente no es muy abundante y se manifiesta tardamente,
despus de un periodo variable de molestias o dolor comienza una secrecin clara que arrastra
cierta cantidad de detritus y descamacin, con la evolucin en el tiempo se hace francamente
purulenta, llegando a ser de color verdoso, pastosa y notablemente ftida.

La presin sobre el trago o la movilizacin del pabelln auricular resulta as mismo dolorosa, la
masticacin, el bostezo y otros movimientos de la articulacin temporo-mandibular, al transmitirse
la movilizacin al CAE, puede resultar doloroso en los casos severos; sin embargo no es frecuente
la aparicin de un autntico trismus.

El prurito aparece en muchas ocasiones, siendo frecuentemente el sntoma con el que debuta el
proceso. En las cronificaciones, la mayora de los sntomas se hacen imperceptibles o desaparecen,
quedando un picor pertinaz que es a veces el nico indicio de persistencia de la enfermedad.

Los pacientes tambin refieren tambin una sensacin de replecin del CAE, unos la notan como
ocupacin molesta y otros como una presin continua.
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Otitis externa maligna.
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La hipoacusia de transmisin es frecuente pero no adquiere gran intensidad, el paciente la relata como
una sensacin de ensordecimiento. Ocurre por obstruccin del CAE ocasionada porque su luz, cuyo
calibre est muy disminuido por la inflamacin de las paredes, est ocupada por la supuracin y el
detritus de descamacin.

DIAGNSTICO

En estos procesos, existe enrojecimiento de la piel del meato auditivo externo e incluso del
pabelln auricular. En el meato auditivo externo puede encontrarse secrecin acantonada, que
cuando se seca forma unas costras amarillentas, puede ocurrir que una gran inflamacin del CAE se
extienda a la piel de la regin mastoidea, con enrojecimiento y aparicin de una hinchazn
retroauricular que desplaza hacia adelante el pabelln auricular; esto da a la regin un aspecto que
hace necesario un diagnstico diferencial con las mastoiditis.

La otoscopia es difcil. La traccin del pabelln auricular hacia atrs, imprescindible para
realizarla, generalmente resulta dolorosa. La introduccin del espculo, causa ms dolor por lo que
a veces se debe escoger un espculo de poco calibre, menor que el normalmente indicado para
explorar el odo en estudio. Siempre es necesaria una limpieza cuidadosa de todas las secreciones y
detritus, instrumental o por aspiracin, para visualizar el campo necesario. Si a pesar de todo esto
no logramos una informacin suficiente, no conviene insistir y debe establecerse un tratamiento
previo con antibiticos y corticoides, de dos o tres das de duracin, para que una vez pasada la
situacin aguda podamos explorar convenientemente el odo externo y la membrana timpnica.

En la otoscopia apreciamos un notable engrosamiento de las paredes del CAE, fruto de la

inflamacin y el edema que padecen; la piel que las cubre esta enrojecida. La supuracin es de
diferente consistencia, desde clara a pastosa, y su color vara del amarillo plido al marrn claro o
verdoso. En los casos leves la membrana timpnica es normal; en casos severos o en los de
evolucin muy prolongada, se percibe una inflamacin de la capa externa epidrmica con cierto
enrojecimiento y aumento de la trama vascular en las zonas perifricas y en las proximidades del
mango del martillo.

TRATAMIENTO

Debe ser local y sistmico. Local con gotas. Sistmico con ciprofloxacino 500 mg/12h si no es un nio
y sintomtico del dolor. Tambin implica la limpieza cuidadosa (aspiracin) del conducto. En casos de
obstruccin intensa, puede colocarse una mecha de gasa o moldes de celulosa (Merocel) para
permitir que las gotas de antibiticos alcancen los aspectos ms mediales del conducto, se deben retirar
en 48-72 horas.

En las otitis externas difusas leves es suficiente con un tratamiento tpico, aplicando en el CAE
gotas ticas antibiticas (aminoglicsidos o ciprofloxacino) mas corticoides tres o cuatro veces al
da. Previamente se puede realizar un lavado cuidadoso empleando una jeringa y un antisptico
muy diluido.

En casos moderados se utilizan aplicaciones tpicas con gotas; algunos autores no recomiendan la
cura oclusiva (taponar el conducto con una fina gasa de bordes embebida en estos frmacos), pues
en su criterio la molestia de aplicacin y la posible erosin de la piel son hechos negativos de
suficiente entidad como para rechazar esta prctica. Se debe administrar un antibitico va oral
(ciprofloxacino 1g/da, betalactmico o macrlido) en dosis suficientes, en casos de dolor muy
intenso, de diseminacin de la infeccin a las partes blandas periauriculares, o cuando no se
resuelve con tratamiento tpico. Segn la entidad del componente doloroso instauraremos el
tratamiento preciso con frmacos analgsicos-antinflamatorios.
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En las otitis externas difusas severas asociadas por lo general a inmunodeficiencias, diabetes,
precisan un tratamiento basado en el empleo sistmico de antibiticos y corticoides el
ciprofloxacino es un antibitico de eleccin frente a Pseudomonas aeruginosa, la corticoterapia s
establecer con una dosificacin y duracin del tratamiento en relacin con la evolucin del cuadro
clnico. La posibilidad clsicamente admitida que los corticoides colaboran en la difusin de la
enfermedad infecciosa no est justificada en este cuadro, deben evitarse nicamente en caso de
enfermedad sistmica que los contraindique como la diabetes.

Una vez obtenida la curacin se debe prevenir al paciente de la posibilidad de futuros brotes,
indicndole que parece existir una susceptibilidad individual que hace que determinados sujetos
padezcan ms fcilmente la enfermedad. Se debe recomendar: no introducir agua en los odos, no
utilizar bastoncitos de limpieza, no introducir utensilios para el rascado, sustituir la natacin por
otro deporte, etc.

OTITIS EXTERNA MALIGNA

DEFINICIN

La otitis externa maligna es una infeccin del odo externo que aparece en pacientes diabticos o
debilitados, de edad generalmente avanzada. Es originada por Pseudomona aeruginasa, se extiende
por los tejidos blandos prximos al hueso temporal, originando osteomielitis de la base del crneo y
tiende a producir afectacin de pares craneales y complicaciones endocraneanas.

ETIOLOGA

La enfermedad es tpica del paciente diabtico y anciano. La inmunodeficiencia sistmica por leucemia
o por tratamiento con quimioterapia, la hipogammaglobulinemia y la corticoterapia a elevadas dosis
pueden inducir la aparicin de otitis externa maligna. No obstante se han detectado casos en pacientes
no diabticos, inmunocompetentes y nios. La media de edad en todas las casusticas supera los 70
aos, y existe una incidencia predominante en el sexo masculino en proporcin 2:1.

El agente causal es prcticamente siempre Pseudomona aeruginosa.

Existen casos de otitis externa maligna donde se han aislado otros grmenes como: Staphylococcus
aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella, Proteus mirabilis y Aspergillus fumigatus, este ltimo
asociado mayoritariamente a infeccin VIH

PATOGENIA

La teora patognica ms aceptada, es que sobre una otitis externa difusa comn, ms frecuentes en
meses de verano, adquiere protagonismo y gran virulencia una Pseudomona aeruginosa, en un medio
especialmente favorable para su crecimiento y diseminacin. Este germen produce endotoxinas,
algunas de ellas neurotxicas que son responsables de la neuropata craneal mltiple perifrica, estas
toxinas causan una vasculitis necrotizante que contribuye a la destruccin de los tejidos locales e
interfieren en la fagocitosis.
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Otitis externa maligna.
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La infeccin se origina en el conducto auditivo externo (CAE), con formacin de tejido granulomatoso
en su porcin inferior a nivel de la unin osteocartilaginosa, sobrepasando el revestimiento cutneo,
progresa y da lugar a una condritis y/o osteomielitis. La infeccin puede diseminarse hacia base de
crneo en tres direcciones: a travs de los orificios de Santorini hacia la fosa infratemporal, la glndula
partida y el foramen estilomastoideo, afectando el nervio facial; hacia mastoides, afectando al nervio
facial en su porcin vertical; o medialmente afectando el foramen yugular, involucrando a los pares
craneales IX, X, XI y XII. Puede dar complicaciones intracraneales como trombosis de senos venosos,
meningitis y abscesos cerebrales y menos frecuentemente, afectar la unin crneo-vertebral.

CLNICA

El cuadro clnico en su inicio coincide con el de la otitis externa difusa, esto es:

1. Dolor intenso, que se extiende hacia la rama mandibular y a la regin temporal, que puede
empeorar con movimientos cervicales. El signo del trago es positivo y la movilizacin del pabelln
es dolorosa.
2. Otorrea purulenta, que aparece en el 50% de los casos.
3. Hipoacusia de transmisin, ocasionado por la inflamacin de las paredes del CAE y por la otorrea.
4. La fiebre no es frecuente.

La evolucin clnica se diferencia porque el dolor y la otorrea se hacen muy intensos y no hay
respuesta al tratamiento mdico convencional. Por otra parte, suelen ser pacientes diabticos sin
diagnosticar ni tratar o enfermos descuidados y con mal control de la glucemia.

En la exploracin, la otoscopia muestra secrecin amarillenta o verdosa, pastosa y purulenta que cubre
un CAE inflamado y edematoso, con tejido de granulacin y reas ulceradas sobre todo en la pared
inferior del CAE, en algunas ocasiones se observan zonas abscesificadas. En ocasiones no se llega a
visualizar la membrana timpnica.

En el hemograma no suele aparecer leucocitosis, y en el resto de analtica nicamente destaca la

elevacin de marcadores inflamatorios, como la velocidad de sedimentacin globular y/o protena c
reactiva.

DIAGNSTICO

Ante un paciente diabtico, de edad avanzada con un cuadro de otitis externa refractaria al tratamiento
mdico debemos sospechar una otitis externa maligna. Para el diagnstico podemos dividir la
sintomatologa en dos grupos:

A: CRITERIOS MAYORES. Necesarios para establecer el diagnstico de otitis externa maligna:

1. Dolor.
2. Otorrea.
3. Edema de CAE.
4. Granulaciones/ulceraciones en el CAE.
5. Datos de afectacin sea en la gammagrafa con 99mTc.
6. Abscesos detectables en las curas locales.
7. Pseudomona aeruginosa en la microbiologa.
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B: CRITERIOS MENORES. De aparicin habitual pero no imprescindible para la caracterizacin de

esta otitis:

1. Diabetes.
2. Edad avanzada.
3. Ineficiencia del tratamiento convencional.
4. Datos radiolgicos de afectacin sea.
5. Mal estado general y/o hipoinmunidad.
6. Afectacin de pares craneales.

En cuanto a las pruebas de imagen, hoy en da no se dispone de una tcnica nica que permita un
diagnstico del grado de extensin de la enfermedad y que permita un seguimiento adecuado de la
respuesta al tratamiento. El protocolo ms aceptado actualmente es la realizacin de una gammagrafa
con tecnecio-99 para el diagnstico, ya que de manera constante y precoz muestra signos de ostetis.
La gammagrafa con galio-67 est indicada para monitorizar la evolucin de la enfermedad y la
respuesta al tratamiento. La tomografa computarizada nos permite evaluar la extensin y afectacin
sea y la resonancia magntica nos permite estudiar la afectacin menngea y de partes blandas.

Recientemente algunos autores han sugerido el uso de la resonancia magntica como tcnica superior a
la tomografa computarizada para la valoracin inicial de la otitis externa maligna as como para la
monitorizacin de la enfermedad, y por ello podra ser considerada tcnica de imagen exclusiva para
esta entidad.

En cuanto al diagnstico diferencial se debe realizar con el pioderma gangrenoso y con procesos
neoplsicos malignos.

TRATAMIENTO

El tratamiento de eleccin en la otitis externa maligna, es un tratamiento antimicrobiano prolongado

que normalmente requiere ingreso hospitalario, siendo necesario en ocasiones complementarse con el
desbridamiento quirrgico de las lesiones.

Las pautas de antibiticos antipseudomona ms utilizadas:

Ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas. 400 mg /8h IV (750 mg VO cada 12h) durante 4-8
semanas. El tratamiento debe mantenerse hasta que la gammagrafa con galio demuestre la
desaparicin total de la actividad.

Estn aumentando las resistencias al ciprofloxacino, en estos casos se aconseja el uso de Ceftazidima
1g IV cada 8h durante 4-8 semanas.

Piperacilina-Tazobactam 4g IV cada 8h durante 4-8 semanas.

PRONSTICO

Se ha modificado sustancialmente con la aparicin de las nuevas terapias antimicrobianas. Hasta

finales de los aos ochenta, la mortalidad estaba entre un 23-67%, con los tratamientos actuales la
mortalidad es baja y debida a la edad, al estado general o a las complicaciones colaterales.
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Otitis externa maligna.
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OTITIS EXTERNA FNGICA

DEFINICIN

Es una otitis externa producida por hongos saprofitos oportunistas que se encuentran en el CAE.
Tambin se denominan otomicosis. La otomicosis no es rara. Las causas ms frecuentes son el
tratamiento prolongado de gotas ticas tpicas con antibiticos y la exposicin continuada al agua, que
macera el conducto y cambia su pH, que junto al calor proporciona las condiciones adecuadas para el
crecimiento fngico.

ETIOLOGA

Son producidas por hongos saprofitos oportunistas, la etiologa ms habitual son las diferentes especies
de Aspergillus y de Candida.

Existen una serie de situaciones predisponentes:

1. Las pocas calurosas: la sudoracin en los conductos estrechos y los baos, especialmente en
poca estival, producen humedad y maceracin en el CAE.
2. Las otitis medias y externas con otorrea crnica en las que se administran tratamientos con gotas
antibiticas y corticoides demasiado prolongados.
3. Las cavidades radicales aticomastoideas resultantes de procedimientos quirrgicos que
permanecen hmedas.

Los hongos se implantan en el estrato crneo de la piel del conducto y permanecen silentes durante
das o semanas. Posteriormente comienzan a proliferar entre la piel y la queratina descamada y la cera,
produciendo una inflamacin en la piel del CAE junto con el crecimiento de las colonias de hongos.

CLNICA

La clnica es menos llamativa que en las Otitis bacterianas, menos tumefaccin y menos dolor, siendo
el sntoma principal e inicial el prurito que es muy intenso. Ms tarde se acompaa de un dolor
moderado y, finalmente, de otorrea escasa serosanguinolenta y sensacin de taponamiento tico.

A la exploracin, el signo del trago es dbilmente positivo, y podemos ver restos de secreciones en la
concha, incluso grados variables de eccema que pueden actuar como sustrato de la otomicosis.

DIAGNSTICO

La otoscopia pone de manifiesto un engrosamiento y un enrojecimiento de las paredes del CAE, en

ocasiones la hiperemia se contina por la superficie de la membrana timpnica.

En el interior del CAE se pueden ver masas de hifas acabadas en cabezuelas negras, que orientan
hacia Aspergillus nger; masas de aspecto amarillento, que hacen pensar en Aspergillus flavus; masas
que parecen papel mascado que corresponden a Aspergillus fumigatus. Tras la aspiracin bajo
microscopio, se observa un CAE no muy engrosado pero muy hipermico, con gran tendencia al
sangrado al contacto con el aspirador.
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TRATAMIENTO

Es muy importante la limpieza del CAE, eliminando por completo las masas fngicas, adems de
aspirar los detritus y las secreciones.

Se comienza el tratamiento con soluciones tpicas de antifngicos como es Clioquinol 2-3 gotas cada
8-12 horas durante 10-15 das, o Bifonazol 2 gotas cada 24 horas durante10-15 das, o Clotimazol 2-3
gotas cada 8-12 horas durante 10-15 das, o cualquier otro del tipo imidazlico.

Tras este tratamiento es conveniente aplicar soluciones que nos van a secar el CAE impidiendo la
recidiva de la infeccin, como gotas de alcohol boricado a saturacin a razn de 3 gotas diarias durante
10-15 das.

Solamente en fracasos o en pacientes inmunodeprimidos se debe asociar algn antifngico oral como
el Ketoconazol 200-400 mg cada 24 horas.

En cuanto a los cuidados adicionales, es importante recordar que no deben mojarse el odo afectado.

OTITIS EXTERNAS VIRICAS

OTITIS VRICA HEMORRGICA

ETIOLOGA

Existe una inflamacin del epitelio del odo externo que incluye la capa ms externa del tmpano (de
origen ectodrmico) y por lo tanto forma una unidad histolgica con el resto del odo externo.

CLNICA

El paciente presenta otalgia no tan intensa como en la otitis externa bacteriana, en uno o ambos odos y
el dolor se controla mal con analgsico, despus de horas o das, las microvesculas al romperse
provocan la aparicin de un exudado sanguinolento (otorragia), que llena l CAE y termina por surgir
al exterior; el dolor no cesa al comenzar la otorragia, lo que la diferencia de las otitis medias y de la
miringitis bullosa, adems no existe hipoacusia

DIAGNSTICO

La otoscopia muestra unas formaciones bullosas llenas de un contenido hemorrgico y situadas en las
paredes del CAE seo. Al romperse las bullas acontece la citada efusin.

TRATAMIENTO

Slo cuando s sospecha la continuidad del proceso hacia el odo medio, debe realizarse antibioterapia
sistmica.

Es fundamentalmente sintomtico con antiinflamatorios-analgsicos, siendo conveniente tambin la

limpieza con aspiracin suave del conducto auditivo externo y la administracin tpico de gotas
antispticas o antibiticos (ciprofloxacino o gentaminina 2-3 gotas cada 8 horas) con corticoides, para
prevenir sobreinfeccion.
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(El cultivo del contenido del CAE revela frecuentemente la implicacin de Pseudomonas aeruginosa)

MIRINGITIS BULLOSA
DEFINICIN

La miringitis bullosa es una enfermedad bien diferenciada producida por virus, que afecta a la parte
ms profunda del CAE y a la membrana timpnica. Generalmente acontece en el curso de un
catarro de las vas aerodigestivas superiores o catarro comn.

ETIOLOGA

Se piensa que en su desencadenamiento juegan un papel los mismos virus causantes de estos
procesos; es decir en ocasiones los rinovirus, virus RS, parainfluenza 1 a 4, virus respiratorio
sincitial, virus gripe A, adenovirus, virus Coxsakie, virus Echo, etc., adems de originar el cuadro
conocido vulgarmente como resfriado, con insuficiencia respiratoria nasal, rinorrea, estornudos,
etc., desarrollan una miringitis bullosa.

CLINICA

En el curso de un catarro comn aparece una intensa otalgia por afectacin de la capa epidrmica
de la membrana timpnica. En la otoscopia se observan las bullas de contenido hemorrgico
cuando s rompen, vacan en el conducto una serosidad sanguinolenta.

DIAGNOSTICO

La otoscopia nos permite ver una o varias bullas de contenido hemorrgico, que asientan sobre la
membrana y a veces sobrepasan sus lmites afectando las inmediaciones del CAE. Es tpica la
desaparicin del dolor desde el momento que se rompen las vesculas.

TRATAMIENTO

Lo normal es que cursen espontneamente hacia la curacin, pero es uno de los casos en que el
catarro comn debe ser tratado con antibiticos para evitar una sobreinfeccin bacteriana y con sta
una otitis media aguda

SNDROME DE RAMSAY-HUNT
DEFINICIN

Es una enfermedad del adulto causada por la reactivacin del virus herpes varicela-zoster (virus
ADN) acantonado en el ganglio geniculado del VII par craneal tras una primoinfeccin ocurrida
generalmente en la infancia. Es una enfermedad neurolgica, cuyo componente ms dramtico es la
parlisis facial homolateral frecuentemente irreversible.

En determinadas situaciones de desnutricin y/o inmunodeficiencia puede asociarse al sndrome de

Ramsay una lesin completa del VIII par craneal dando lugar al conocido como sndrome de
Sicard.
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ETIOLOGA

El virus implicado es el herpes zoster, ocurre afectacin del ganglio geniculado del VII par craneal.
No se trata slo de una otitis externa, pues el virus afecta al ganglio geniculado, extendiendo sus
lesiones por el territorio de ste.

CLNICA

Hay que tener en cuenta que en un comienzo puede haber nicamente otalgia, pero poco despus se
manifiestan las tpicas vesculas herpticas y parlisis facial homolateral muchas veces irreversible.
El primer sntoma es una afectacin cutnea del meato auditivo externo y del CAE con lesiones de
tipo herptico. Esta afectacin asienta en el rea de inervacin sensitiva del VII par craneal,
vehiculada por el nervio intermediario de Wrisberg, tambin conocida como rea de Ramsay-Hunt.
El sndrome completo conlleva hipoacusia neurosensorial sbita homolateral.

La exploracin suele poner de manifiesto, adems de las vesculas caractersticas, la presencia de

una adenomegalia satlite pretragal. La parlisis facial si aparece lo suele hacer tras la erupcin de
las vesculas.

DIAGNSTICO

Es fcil si se muestran claras las lesiones cutneas tpicas en odo externo y a veces en otras zonas
de cabeza y cuello. Existen casos, serolgicamente verificados, en los que no se aprecian las
vesculas tpicas (Zoster sine herpeticum) y slo es clnicamente patente la alteracin en VII y VIII
pares; en esta situacin slo por RMN y estudios de PCR puede tratar de comprobarse la
presuncin diagnstica.

No debe confundirse el Herpes Zoster tico con la afectacin del odo externo por el virus Herpes
simple tipo I.

TRATAMIENTO

Es con aciclovir, famciclovir o valaciclovir, la controvertida utilizacin de corticoides lejos de

favorecer la diseminacin vrica -ya completada por lo general cuando se ha instaurado la parlisis
facial- ayuda a nuestro juicio a limitar el edema que comprime el nervio facial en su vaina
epineural y en su estuche seo.

La aplicacin de soluciones antispticas (iodo, eosina, etc.) sobre las vesculas epidrmicas impide
la sobreinfeccin bacteriana favoreciendo la cicatrizacin.

OTITIS EXTERNA POR HERPES SIMPLE

Afectacin del odo externo por el Herpesvirus hominis tipo 1. Estas lesiones aparecen, en personas
susceptibles, en determinadas zonas de preferencia (labios y ala nasal fundamentalmente); son
desencadenadas por factores diversos como: exposicin al sol o al viento, menstruacin, fiebre,
stress, impactos emocionales.
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Otitis externa maligna.
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El herpes simple se caracteriza por la aparicin de varias vesculas en un rea de 5 a 10 mm, por lo
general siguiendo territorio de inervacin del trigmino o del plexo cervical superficial, la
afectacin del odo externo no es frecuente, cuando aparecen pueden estar relacionadas con otras
localizaciones o aisladas en pabelln y meato auditivo externo. Los sntomas principales son el
picor y el dolor local. Cuando las vesculas se rompen son sustituidas por costras oscuras o
amarillentas que desaparecen en un periodo de siete a diez das.

El tratamiento de las manifestaciones cutaneomucosas es con aciclovir en forma tpica.

Tratamiento oral con aciclovir, famciclovir o valaciclovir en casos de complicaciones o
enfermedad severa.

OTRAS OTITIS:

OTITIS EXTERNA ECCEMATOSA:

Puede acompaar al eccema atpico tpico u otras afecciones cutneas primarias como Eccema,
Seborrea, Neurodermitis, Dermatitis por contacto, Otitis media purulenta y Sensibilidad a las
medicaciones tpicas.

Se caracteriza por una dermatitis eritematosa, descamativa y pruriginosa. Esto puede ser el
resultado de un eccema del pabelln auricular o del conducto auditivo externo. Otra causa de
irritacin puede ser el uso de gotas de neomicina, que pueden producir eritema y edema de la piel
del pabelln auricular y del conducto externo. Por lo general, la interrupcin del uso de las gotas
responsables resuelve el problema, pero pueden usarse gotas de corticoides cuando sea necesario.
Los pacientes con audfonos tambin pueden desarrollar una otitis externa crnica en respuesta al
molde plstico que contacta con el conducto auditivo. Hervir el molde durante 30 segundos puede
reducir su antigenicidad, pero puede necesitarse un plstico menos reactivo para aliviar los
sntomas.

OTITIS EXTERNA GRANULOSA:

En ella, la piel del CAE esta cubierta por granulaciones, que son ms frecuentes en el tercio
interno; las granulaciones a veces son ssiles, pero, ms frecuentemente, son claramente
pediculadas, de modo que pueden ser desplazadas con facilidad con un instrumento. La luz del
conducto est repleta de secrecin purulenta de consistencia cremosa. Esta otitis externa granulosa
se desarrolla sobre otitis externas comunes de larga evolucin que han permanecido sin
tratamiento. La aparicin de granulaciones se achaca a la larga permanencia de la piel en situacin
de inflamacin y en contacto con la secrecin que llena l CAE. El tratamiento, que es el mismo
que el de la otitis externa difusa, debe mantenerse hasta que se logra la normalidad de la piel afecta.

PATOLOGA INFECCIOSA DEL PABELLN AURICULAR

PERICONDRITIS
DEFINICIN

Es la infeccin del cartlago del odo externo. Aunque el agente causal es bacteriano, habitualmente
existe un antecedente traumtico previo (contusin, otohematoma, perforaciones del cartlago y
ciruga previa).
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ETIOLOGA

La etiologa es bacteriana, frecuentemente est involucrada la Pseudomona aeruginosa, otros

grmenes implicados Proteus sp, Streptococcus sp y Staphylococcus sp.

CLNICA

El pabelln, a excepcin del lbulo, aparece enrojecido, engrosado, doloroso y caliente a la

palpacin, habitualmente se objetiva una puerta de entrada (herida o erosin). El dolor es pulstil y
se vuelve intenso, aparece fiebre y abscesos. Dejada a su evolucin se produce destruccin del
cartlago, en los casos graves se observan amplias zonas de necrosis cartilaginosa, dando como
resultado grandes destrucciones y malformaciones.

DIAGNSTICO

El diagnstico de presuncin es clnico y se confirma con el cultivo del exudado o de la puerta de

entrada de los grmenes.

TRATAMIENTO

Se debe iniciar precozmente, con antibiticos como las quinolonas (Ciprofloxacino 400mg iv/12
horas o 750 mg vo/12 horas), tambin puede usarse B-lactmicos anti-pseudomona +
aminoglucsido. Administracin local de antibitico en pomada y si existe coleccin hemtica,
purulenta o serosa es necesario el drenaje y lavados con antibiticos, y se cubrir la zona con gasa
respetando los relieves y vendaje poco compresivo. La oreja y CAE deben ser revisados
diariamente.

Cuando llega a afectarse gravemente el cartlago es necesario extirpar la zona lesionada y las reas
circundantes.

PIODERMIAS DEL PABELLN AURICULAR

El pabelln auricular puede presentar infecciones en la piel de recubrimiento, producidas

generalmente por Staphylococcus aureus o distintas cepas de Streptococcus. Segn el grado de
afectacin, las caractersticas clnicas y la extensin podemos diferenciar:

IMPTIGO

Infeccin limitada a la capa drmica. Es muy contagiosa, la falta de higiene y el hacinamiento

favorece su aparicin. Se puede dividir en:

A.- IMPTIGO NO AMPOLLOSO: El germen responsable es el Streptococcus beta-hemoltico del

grupo A. El cuadro clnico se compone de lesiones vesiculosas de pequeo tamao que se rompen
y forman pstulas, stas evolucionan a unas costras amarillentas que curan sin dejar cicatriz. El
tratamiento de eleccin es la Penicilina o derivados.

B.- IMPTIGO AMPOLLOSO: Producida por el Staphylococcus aureus, que elabora una toxina
(exfoliatina) que produce descamacin, dejando la superficie eritematosa con una pelcula clara
debida al contenido de las vesculas. Tratamiento con Cloxacilina.
Captulo 13 Patologa inflamatoria del odo externo. Otitis externa.
Otitis externa maligna.
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CELULITIS DEL PABELLN

Infeccin de la dermis y del tejido celular subcutneo. Los grmenes implicados son el
Staphylococcus aureus y el Streptococcus beta-hemoltico del grupo A. Se presenta con
tumefaccin del pabelln sin nitidez ni sobreelevacin de los bordes, con aumento de la
temperatura local y rpida extensin del proceso, puede estar precedido por un traumatismo o como
diseminacin de otitis externa. Suele haber repercusin del estado general. Tratamiento de eleccin
es Cloxacilina o Cefalosporina de tercera generacin.

ERISIPELA

Producida por el Streptococcus pyogenes. Se presenta como una placa eritematosa, dolorosa, de
bordes ntidos y sobreelevados, con aspecto de piel de naranja. Suele ir acompaada de un proceso
de faringoamigdalitis aguda eritematosa o eritemapultcea con fiebre alta.

Se da con mayor frecuencia en lactantes y ancianos, sobre todo coexiste con problemas de
malnutricin y dficit inmunitario. El tratamiento de eleccin es la Penicilina y derivados.

OTRAS INFECCIONES

El intertrigo retroauricular, dermatitis infecciosa eccemtica, aparece en pacientes con escasa

higiene. La tuberculosis del pabelln (lupus vulgaris), lepra, sfilis se expresan con las
caractersticas de la enfermedad en que estn encuadradas. Con los movimientos migratorios
comienzan a observarse infecciones hasta ahora poco frecuentes.

PALABRAS CLAVES

Otitis externa, Otitis externa circunscrita o localizada, Otitis externa difusa, Otitis externa
Maligna, Otitis externa fngica, Otitis externa vrica, Otitis externa eccematosa, Otitis externa
granulosa.
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