INTRODUCCIN

El presente trabajo se hace con la finalidad desarrollar un tema tan relevante

como lo es la Lesin aguda de la medula espinal tema el cual forma parte del
contenido de la asignatura de enfermera del adulto, en este describimos que
definicin tiene la lesin de medula, su clasificacin, sus factores de riesgos, su
etiologa, su fisiopatologa, diagnostico y tratamiento, es importante mencionar que
este tipo de lesin suceden mayormente por accidentes automovilsticos, de
motos, tambin por accidentes labores como son el caerse de un segundo nivel de
un edificio o por caerse de las escaleras, lo grave de la lesin depender de la
regin del cuerpo que sea afectada de manera directa en el paciente o cliente.

La lesin aguda de medula espinal ha venido existiendo desde aos atrs, a

diferencia de hoy en da con los avances de la medicina y cuidados de enfermera,
se ha logrado prolongar la calidad de vida de estos usuarios, en cuanto aos atrs
por la falta de estudios y avances de investigacin acerca de este trauma las
personas que sufran este tipo de lesin no tenan muchas esperanzas de vida,
por lo que fallecan rpidamente, ya fue con el paso de los aos que grandes
aportaciones y avances en la medicina fueron cambiando esta perspectiva de vida

Los profesionales de enfermera debemos aportar cuidados a las personas que lo

requieran para que las personas mejoren su estado de salud y en el caso de no
recuperar el estado de salud de manera optima, reintegrar a la persona a su
ambiente y estilo de vida, y en el caso de una enfermedad crnica, estar en
constante tratamiento e instruir al paciente a que contine con su tratamiento para
una mejora de calidad de vida y que tambin la familia intervenga para apoyar con
el tratamiento al usuario afectado, brindado cuidados holsticos y de acuerdo al
proceso de enfermeria.

OBJETIVOS
GENERAL

Conocer la patologa de la lesin aguda de medula espinal.

ESPECIFICOS

Conocer sobre los tipos de diagnsticos y tratamientos que se aplican de

acuerdo a lesin aguda de medula espinal.

Realizar un proceso enfermero con sus respectivas intervenciones

efectivas para mejorar el estado de salud y calidad de vida del usuario.

LESIN AGUDA DE MEDULA ESPINAL.

 ANTECEDENTES HISTRICOS.

Los primeros datos de traumatismo de la medula espinal datan desde hace 400 aos,
recogidos por Edwin Smith Papyrus. En caso descrito por Imhotem, mdico del faran
Zozer III, que cursaba con incontinencia, parlisis y prdida de sensibilidad, el propio
Imhop recomendaba que las lesiones de la medula espinal cervical no eran susceptibles
de tratamiento.

Se ha mantenido esta filosofa hasta hace unos 50 aos, de hecho, hasta el desarrollo de
los antibiticos y de los actuales cuidados de enfermera incluso los pacientes ms
jvenes fallecan rpidamente por las complicaciones mdicas de los traumatismos de la
medula espinal: neumona, sepsis y tromboembolimos.

Fue en 1924 cuando el Britis Medical Council defendi que los parapljicos podran
sobrevivir unos cuantos aos a pesar de su estado de salud ms o menos deteriorado.

En 1944 Sir Ludwing Guttman inauguro el centro de lesionados Medulares en el Stoke

Mandevile Hospital, este centro constitua en parte una respuesta a las desbastadoras
secuelas de la segunda guerra mundial, centrndose en el cuidado de los pacientes
parapljicos.

Se modificaron los tratamientos y cuidados de enfermera con el objetivo de conseguir

reincorporar a estos pacientes a un medio de vida independiente, y este modelo consigui
prolongar las expectativas de la vida de muchos de ellos.

Desde entonces la proliferacin de este tipo de centros para lesionados medulares,

especialmente en hospitales de veteranos de estados unidos, ha mejorado de forma
espectacular el pronstico de los pacientes parapljicos y tetrapljicos, y actualmente las
expectativas de vida de estos pacientes son parecidas a la de los adultos normales.

Se ha conseguido notables avances en el tratamiento de las lesiones medulares desde la

dcada de 1950, las mejoras en las tcnicas anestsicas y microquirrgicas han
recuperado la duda sobre si la descomprencion urgente de la medula espinal puede ser
beneficiosa incluso despus de la perdida de la funcin neuronal.
Actualmente se puede llevar a cabo la fijacin y estabilizacin espinal con gran xito,
utilizando modernos implantes de fijacin interna de la columna vertebral, disminuyendo el
riesgo de complicaciones medicas por inmovilidad.

Es ms, las tcnicas de restauracin celular y con clulas madres ofrecen una nueva
esperanza para la regeneracin de la medula espinal. Estos y otros avances constituyen
promesas potenciales para la mejora del pronstico funcional de los pacientes con
traumatismo de la medula espinal.

EPIDEMIOLOGIA.

Segn datos estimados se producen unas 11,000 lesiones medulares nuevas al ao en

Norteamrica que afectan predominantemente a adultos y jvenes en edades entre 15 y
35 aos.

Gracias al desarrollo de la atencin prehospitalaria y los cuidados mdicos y quirrgicos

posteriores, cada vez es ms frecuente la supervivencia de estos pacientes, incluso con
lesione graves. Actualmente sobreviven en Estados Unidos unos 200.000 lesionados
medulares, que generan unos costes cercanos a los 4 billones de dlares anuales, los
accidentes de vehculos de motor constituyen la causa ms frecuente de traumatismo
(55%), seguido de los accidentes laborales (22%), los deportivos (18%), y agresiones
(5%). La mayora de las lesiones se deben a traumatismos cerrados que producen
fracturas, dislocaciones o subluxaciones vertebrales, pero no son raros los traumatismos
penetrantes por armas de fuego y armas blancas en las reas urbanas.

Las zonas de la columna vertebral ms afectadas son las regiones transiciales, donde
segmentos ms mviles se articulan con partes relativamente menos mviles de la misma
(regiones craneocervical, cervicotoracica y toracolumbar).

TIPOS

La asociacin americana ha propuesto un sencillo sistema de graduacin de los

traumatismos medulares basndose en el grado de afectacin funcional.
La exploracin neurolgica es fundamental para localizar el nivel de lesin medular, se
debe prestar especial atencin a la exploracin motora, sensitiva, rectal y de los reflejos
osteotendinosos.

A. Ausencia de funcin motora sensitiva.

B. Ausencia de funcin motora, pero funcin sensitiva conservada.

C. Ausencia de funcin motora til (fuerza insuficiente para movimientos

antigravitacionales).

D. Funcin motora conservada pero dbil.

Esta escala, junto con el segmentario medular ms inferior que tenga una
transmisin neurolgica completamente normal, define de manera sencilla la
lesin medular.

En esta clasificacin, el grado A se corresponde con una lesin medular total, y los
grados B y D son lesiones incompletas, la recuperacin completa tras un
traumatismo de grado A es extremadamente rara, aunque en un ms de un 10%
de pacientes se observan mejoras de uno o dos grados de la asociacin
americana, la recuperacin es ms probable en las lesiones de grado D.

La compresin nerviosa suele producirse por un desplazamiento agudo de

fragmentos seos, ligamentos y un disco herniado.

A veces se detecta una compresin medular tarda relacionada con un hematoma

situado en el canal medular o bien con el desplazamiento de un fragmento seo o
de un disco invertebral, en una columna vertebral no inmovilizada correctamente.

El cuadro clnico caracterstico es un paciente que, inicialmente, no presenta

ningn dficit neurolgico ni una lesin incompleta, y que posteriormente
desarrolla una parlisis completa, especialmente con la intubacin o el transporte.
El deterioro
puede
aparecer tambin de manera crnica despus de semanas o incluso meses, la
etiologa ms frecuente son las siringomielia o la deformidad sea progresiva, en
general, el deterioro neurolgico comparado con el momento del ingreso
hospitalario se produce en tan solo un 3% de los pacientes.

Se han descrito sndrome neurolgicos especficos para diferentes lesiones

medulares parciales. El sndrome medular anterior se caracteriza por una parlisis
completa con hipoalgesia (dependiente de las columnas anteriores y anterolateral)
por debajo del nivel medular lesionado, con conservacin de la sensibilidad
postural, vibratoria y de tacto ligero (funcin de la columna posterior). Aparece este
sndrome especialmente tras isquemia en el territorio de la arteria espinal anterior,
que irriga los tractos corticoespinal y espinotalamico.

El sndrome medular central se caracteriza por una disfuncin motora ms

marcada en la zona distal de las extremidades superiores, acompaada de
diversos grados de perdida sensitiva y de disfuncin vesical.

Esta lesin suele producirse de forma caracterstica tras lesiones por

hiperextensin en pacientes ancianos, y se observan a veces en ausencia de una
clara disrupcin radiografa osteoligamentosa, la mayora de los pacientes
consiguen recuperar la de ambulacin y, parcialmente, la fuerza de las
extremidades superiores.

El sndrome medular posterior es una forma rara de presentacin, en la que se

afecta la sensibilidad posicional y vibratoria debido a la lesin de los cordones
posteriores.

El sndrome de Brown Sequard, o sndrome de hemiseccion medular, aparece con

hemiparesia y perdida de la sensibilidad propioceptiva homolaterales por debajo
de la lesin medular, junto con prdida de la sensibilidad dolorosa y trmica
contralaterales, es el resultado de traumatismo penetrantes o compresiones
tumorales, y no suele aparecer de forma pura.

El sndrome del cono medular se produce en determinados traumatismos de la

unin toracolumbar. Consta de afectacin medular y de races nerviosas debido a
la densa concentracin de fibras que emergen del extremo caudal de la medula
espinal.

El cuadro clnico caracterstico es la paresia y anestesia simtricas de las

extremidades inferiores justo con disfuncin vesical e intestinal, la recuperacin es
muy poco probable, a diferencia del sndrome de la cola de caballo en la que es
posible una recuperacin parcial si se realiza una descomposicin precoz. Las
lesiones de la cola de caballo se producen por traumatismos por debajo de la
terminacin de la medula en L1 O L2.

Las contusiones medulares se presentan con sntomas neurolgicos transitorios

que se recuperan rpidamente, estas lesiones se producen ms a menudo en
atletas con hiperflexion o extensin cervical de baja velocidad, lo ms habitual es
que se recuperen por completo, aunque deben estudiarse detenidamente a los
pacientes para descartar inestabilidad de la columna vertebral o hematomas
intraespinales.

SIGNOS Y SNTOMAS.
Los sntomas varan segn la localizacin de la lesin, esta ocasiona debilidad y
prdida de la sensibilidad en la zona de la lesin y por debajo de ella, la gravedad
de los sntomas depende de si toda la mdula est gravemente lesionada
(completa) o slo parcialmente lesionada (incompleta).

Una lesin en la primera vrtebra lumbar y por debajo de sta no ocasiona lesin
en la mdula espinal, pero puede causar el sndrome de la cola de caballo, esta es
una lesin en las races nerviosas de esta rea, este tipo de lesin de la mdula
espinal es una emergencia y necesita ciruga inmediata.

Las lesiones de la mdula espinal a cualquier nivel pueden causar:

Aumento del tono muscular (espasticidad)

Prdida de control normal de esfnteres (pueden abarcar estreimiento,

incontinencia, espasmos vesicales)

Entumecimiento

Cambios sensoriales

Dolor

Debilidad, parlisis

FISIOPATOLOGA

El pronstico fisiopatologico del traumatismo vertebral est relacionado con la

lesin mecnica primaria producida en el momento de la agresin, las lesiones por
contusin directa, es de tratamiento o desagrado de las neuronas y sus axones
conducen a muerte celular, aunque horas o das despus del tratamiento.
La liberacin de aminocidos excitotoxicos como el glutamato altera la
homeostasis inica del tejido neuronal.

Debido a que los pacientes con traumatismo medular son a menudo

politraumaticos, tienen un riesgo elevado de alteracin de la homeostasis
sistmica, el compromiso cardiovascular y respiratorio contribuyen a la perfusin y
transporte de oxigeno hacia la medula espinal, acentuando la lesin.

DIAGNOSTICO.

El diagnostico de una lesin medular se basa en la exploracin clnica y

radiolgica, el mdico llevar a cabo un examen fsico, que incluye un examen del
sistema nervioso y examen neurolgico, se pueden ordenar los siguientes
exmenes:

Una tomografa computarizada o una resonancia magntica de la columna

Un mielograma (una radiografa de la columna despus de la inyeccin de
un medio de contraste)
Radiografas de la columna
Electromiografa (EMG)
Pruebas de conduccin nerviosa

TRATAMIENTO INICIAL INMEDIATO.

El tratamiento del paciente con lesin medular comienza en el lugar del

traumatismo con la atencin del personal sanitario prehospitalario.

El objetivo principal es mantener permeable la va area y controlar una posible

situacin de shock.
Se debe inmovilizar al individuo con collarn rgido cervical y una tabla especfica
para su traslado a un centro especializado, esta recomendacin es especialmente
importante en pacientes inconscientes o que no pueden colaborar.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO.

La metilprednisolona en dosis altas sigue siendo el nico frmaco disponible que

ha demostrado alguna eficacia.

Los medicamentos llamados corticosteroides se utilizan algunas veces para

reducir la inflamacin que puede daar la mdula espinal.

Actualmente se estn haciendo estudios con otros frmacos para las lesiones
medulares, los resultados iniciales con ganglisidos GM-1 y tirilazad 21-
aminoesteroides son prometedores, pero los resultados son todava preliminares.

Los antagonicos opiceos, los bloqueantes de los receptores N- metil- Daspartato,

los antagonistas de los canales de calcio y los antioxidantes han dado resultado
esperanzadores en animales pero su efecto todava no se ha demostrado en
humanos.

TRATAMIENTO QUIRRGICO.

La compresin detectada radiolgicamente tanto de la medula espinal como de las

races nerviosas requiere tratamiento quirrgico para su descomprencion y para la
estabilizacin de las lesiones incompletas, la estabilizacin quirrgica precoz en
los primeros das tras el traumatismo se ha convertido ltimamente en una opcin
ms frecuente gracias a la mayor seguridad de la anestesia general.
En el caso de las lesiones completas, la indicacin quirrgica no est clara, la
estabilizacin quirrgica precoz se ha convertido en una opcin ms frecuente, la
estabilizacin precoz permite una movilizacin segura del paciente.

En estos casos es importante mantener las precauciones con el uso del collarn y
el movimiento en bloque.

PREVENCIN DE COMPLICACIONES.

CUTANEAS Y MUSCULOESQUELETICAS: Son frecuentes las ulceras de presin

despus de los traumatismos medulares, apareciendo hasta un 25% a un 30% de
los pacientes, predisponen a la lesin cutnea el transporte en tablas rgidas, la
inmovilizacin prolongada, la disminucin de la sensibilidad cutnea y la menor
perfusin de la piel.

TROMBOEMBOLISMO: El riesgo de tromboembolismo pulmonar es muy elevado

en los pacientes con parlisis, la incidencia de trombosis venosa de las
extremidades inferiores alcanza hasta un 79% de los casos si se emplean para su
diagnostico la detencin de fibringeno, la plestimografia de impedancia y la
venografia.

GENITOURINARIAS Y TRACTO DIGESTIVO BAJO: Inmediatamente despus de

una lesin medular completa la vejiga pierde su capacidad contrctil. El sondaje
vesical permite la salida de orina y cuantificar la diuresis y el equilibrio hdrico.

TRACTO DIGESTIVO ALTO: En el servicio de urgencias se debe colocar una

sonda nasogastrica a todos los pacientes con posible traumatismo medular, ya
que la inmovilizacin predispone a la aspiracin de contenido gstrico. El aporte
nutricional es de gran importancia despus de un traumatismo, debido a que las
necesidades de energa de estos pacientes se acerca al 150% de sus
necesidades basales.

PULMONARES: Los problemas respiratorios desempean un papel decisivo en el

28% de fallecimientos despus de una lesin medular, constituyendo la principal
causa de muerte en el primer ao despus del traumatismo. Estos pacientes
tienen un riesgo elevado de presentar infecciones pulmonares `por varios motivos,
entre ellos la ventilacin mecnica prolongada, la mala higiene pulmonar, la
incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias superiores, la
escasa capacidad respiratoria y la exposicin a microorganismos nosocomillos.

CONCLUSIN.

Las lesin aguda de medula espinal es un tipo de lesin ms comn de lo que

imaginbamos, constantemente estamos expuestos a tener un accidente en el
cual nuestro sistema nerviso central se ve perjudicado, este tipo de patologa
afectan a miles de personas al ao, mayormente como se expuso los accidentes
que traen como consecuencia las lesiones de medula son los accidentes
automovilsticos, seguido los accidentes de moto, y estos accidentes pueden dejar
secuelas las cuales afectan no solo al usuario el cual puede sufrir a causa de no
poder tener movilizacin de alguna parte de su cuerpo, sino tambin a las
personas que lo rodean como sus familiares que son sus sistemas de apoyos para
poder realizar las actividades bsicas de los cuales depender para vestirse y
baarse.

Una vez estudiado las diferentes bibliografas referentes a dicho temas, y de

acuerdo al diagnostico y tratamiento se retomaron los elementos esenciales para
definir etiquetas diagnosticas con sus factores relacionados o de riesgo para poder
llevar a cabo el proceso de enfermera.

Al igual que se redactaron intervenciones de enfermera, con el fin de que las

actividades plasmadas en el presente documento tuvieras el objetivo de mejorar el
estado de salud del paciente, nosotros como futuros enfermeros debemos estar
capacitados para poder realizar los cuidados ptimos al paciente de la forma
correcta con nuestra tcnicas de enfermera y aplicando el proceso enfermero,
debemos estar a la par con el mdico porque depender de nuestros cuidados la
mejora y evolucin del paciente.
 BIBLIOGRAFA

Alspach (2003) cuidados intensivos de enfermera del adulto 5ta edicin,

editorial McGraw-hill interamericana, Mxico.

Ackley J. Betty y Ladwig gali b. m (2007) manual de diagnsticos

enfermeros 7a edicin, editorial elsevier Madrid Espaa.

Moorhead S. y col. (2014) clasificacin de resultados de enfermera

medicin de resultados en salud (NOC) 5ta edicin, editorial elsevier
Barcelona Espaa.

M. Bulechek gloria y col. (2014) clasificacin de intervenciones de

enfermera (NIC) 6ta edicin, editorial elsevier, Barcelona Espaa.

T. Heater Herdman (2014) Diagnsticos enfermeros NANDA 10 edicin,

editorial elsevier Barcelona Espaa.
 LESIN AGUDA EN MEDULA ESPINAL

DOMINIO: CLASE:

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:

Deterioro del intercambio de gases R/C alteracin de la motilidad

de los msculos respiratorios M/P prdida de movimiento
voluntario de los msculos en el trax, patrn respiratorio anormal.

OBJETIVO: Ayudar al paciente a mantener una adecuada ventilacin

pulmonar para que no presente complicaciones en el patrn
respiratorio.

INTERVECIONES (NIC): FUNDAMENTOS

Valorar la funcin respiratoria El valorar la funcin respiratoria

del paciente (frecuencia,
ritmo, profundidad y ruidos
respiratorios).
Valorar la permeabilidad de
la vas areas.
Colocar ventilacin mecnica
si se requiere.
Control de gases arteriales
segn se requiera.
Hacer terapia respiratoria:
nebulizaciones, espirometra
incentiva, tos asistida,
masajes de percusin y
vibracin para facilitar la
movilizacin y expulsin de
secreciones.
nos ayuda para ver en qu estado
respiratorio se encuentra el
paciente y qu tipo de oxigeno se
le puede proporcionar.
El control de gases arteriales
favorece al personal para tener
una cuantificacin y monitorizacin
de estos.
Las terapias respiratorias son de
til ayuda para expulsar
secreciones y mantener una via
area permeable.
 DOMINIO: CLASE:
4 Actividad/reposo 5 Autocuidado

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:

Dficit en el auto cuidado: alimentacin, bao y vestido R/C

alteracin del funcionamiento cognitivo M/P: Deterioro de la
capacidad para utilizar dispositivos de ayuda, deterioro de la
capacidad para secarse el cuerpo, deterioro de la capacidad de
ponerse prendas de vestir.
OBJETIVO: Ayudar a que el paciente alcance su mxima
independencia.

INTERVECIONES (NIC): FUNDAMENTOS

 Ayudar al paciente a realizar
las actividades de la vida
diaria
D al paciente tareas que
pueda realizar fcilmente.
Consiga los elementos
necesarios como sillas,
dispositivos que faciliten la
mayor funcionalidad del
paciente.
Muestre al paciente los
logros y progresos que ha
obtenido al realizar las AVD.
Al proporcionar cuidados en la
vida diaria del paciente favorece
la independencia en la medida que
aumentan sus habilidades.
Se comienza a estimular con
tareas sencillas de acuerdo al
avance de estas se le van
asignando nuevas tareas hasta
que alcance su mxima
independencia.
El paciente es capaz de auto
valorarse y ve cuanta
independencia ha logrado.

DOMINIO: CLASE:
11 Seguridad/Proteccin 1 Infeccin

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:

RIESGO DE ALTERACIN DE LA INTEGRIDAD CUTNEA R/C LA

INCAPACIDAD DE MOVIMIENTOS

OBJETIVO: Prevenir ulceras por presin y otras alteraciones en la piel.

INTERVECIONES (NIC): FUNDAMENTOS

o Colocacin del La colocacin de almohadas

paciente en cama de favorece la comodidad del
almohadas. paciente sin necesidad de estar en
una superficie rgida.
o Realizar cambios
 posturales cada 3-4 El drenaje postural ayuda a que el
horas. paciente no permanezca en una
sola posicin.

o Mantener la piel limpia

La hidratacin de la piel evita
e hidratada. resequedad y por ende evita
menos lesiones.
o Aplicar masajes en las
zonas prominentes.
El masaje en zonas prominentes
mejorar la circulacin debido a las
o Mantener protegidas
presiones de cizallamiento.
las zonas susceptibles
de presin (codos,
La proteccin con sabanas y
rodillas, tobillos,
almohadas en zonas como codos
trocanteres, etc.).
y tobillos evita presin y disminuye
el riesgo de una UPP.