Laporan Awal PKM Karama

LAPORAN AWAL
PENUGASAN KHUSUS BERBASIS TIM (TEAM BASED)

NUSANTARA SEHAT DI PUSKESMAS KARAMA
OLEH :
TIM NUSANTARA SEHAT PKM KARAMA
KETUA : I Made Bayu Anggriawan, S.Farm., Apt
ANGGOTA : 1. drg. Fani Diorita
2. Ari Putra Pratama, Amd.Kep
3. Annisa Friega Madyusi, Amd.Keb
4. Dwijayanti Setiarini, SKM
5. Theresia Aprilia Girsang, Amd.KL
6. Marita Pitasari Simamora, Amd,AK
PUSKESMAS KARAMA
DESA KARAMA - KECAMATAN KALUMPANG
KABUPATEN MAMUJU
SULAWESI BARAT
2016
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala berkat dan
rahmat-Nya, sehingga penyusunan Laporan Awal Penugasan Khusus Berbasis
Tim (Team based) Nusantara Sehat Puskemas Karama, Kecamatan Kalumpang,
Kabupaten Mamuju, Provinsi Sulawesi Barat ini dapat terselesaikan dengan baik.
Laporan Awal Penugasan Khusus Berbasis Tim (Team based) Nusantara Sehat ini
bertujuan untuk mengetahui keadaan awal situasi penempatan di Puskesmas
Karama tentang keadaan geografis, topografi dan demografis wilayah kerja
Puskesmas Karama, keadaan pembangunan kesehatan di Puskesmas Karama,
keadaan derajat kesehatan masyarakat dan kegiatan inovasi yang akan dilakukan
oleh Tim Nusantara Sehat selama 2 tahun kedepan di Puskesmas Karama.
Penyusunan laporan awal ini juga nantinya digunakan untuk pembuatan rencana
usulan kegiatan (RUK) tahun 2017 Tim Nusantara Sehat di Puskesmas Karama.
Penyusunan Laporan Awal ini terwujud atas bimbingan, pengarahan dan bantuan
dari berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu. Untuk itu kami
penyusun menyampaikan ucapan terima kasih kepada :
1. Ibu Nismawati, SKM selaku pembimbing pusat Kementrian Kesehatan
yang selalu memberikan dorongan dan doa untuk penyelesaian Laporan
Awal ini.
2. Bapak dr. H. Achmad Aziz, M.Kes selaku Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi Sulawesi Barat yang memberikan dukungan kepada penyusun
3. Ibu dr. Hajrah Asad, M.Kes selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Mamuju yang selalu mendukung kegiatan dan saran yang kami usulkan
4. Bapak Abu Abdillah Azzam Saleh, S.Kep selaku pembimbing Dinas
Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat yang memberikan bimbingan dalam
penyelesaian laporan ini
5. Ibu Hj. Samsyah, S.ST selaku Pembimbing Dinas Kesehatan Kabupaten
Mamuju yang selalu memberikan semangat dan bimbingan untuk
penyelesaian laporan ini
6. Bapak Darius selaku Kepala Puskesmas Karama yang memberikan
bimbingan dalam penyelesaian Laporan ini
ii
7. Staf dan pegawai di Puskesmas Karama, Kantor Dinas Kesehatan
Kabupaten Mamuju, dan Kantor Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat
yang banyak membantu memberikan informasi dalam penyelesaian
Laporan Awal ini.
Penyusun menyadari bahwa penulisan Laporan Awal Penugasan Khusus

Berbasis Tim (Team based) Nusantara Sehat Puskesmas Karama ini masih jauh
dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penyusun mengharapkan kritik dan saran
yang bersifat membangun guna perbaikan laporan awal ini. Penyusun berharap
semoga laporan awal ini bermanfaat bagi semua pihak dan Puskesmas Karama
pada khususnya sehingga dapat memberikan informasi yang baik kepada pihak
yang membutuhkan.
Karama, Desember 2016
Tim Nusantara Sehat Puskesmas Karama
iii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ........................................................................................ ii

DAFTAR ISI ...................................................................................................... iv
BAB I ANALISA SITUASI ............................................................................... 2
1.1 Keadaan umum.............................................................................................. 2
1.1.1 Geografi................................................................................................. 2
A. Keadaan Geografi, Topografi, dan Iklim Wilayah Penempatan
a) Keadaan Geografi ............................................................................... 2
b) Topografi ............................................................................................ 3
c) Iklim wilayah ...................................................................................... 3
B. Letak puskesmas dan wilayah kerja puskesmas
a) Letak puskesmas ................................................................................ 4
b) Wilayah kerja...........4
1.1.2 Demografi ............................................................................................. 5
A. Tabel kepala keluarga ......................................................................... 5
B. Tabel jenis kelamin ............................................................................. 6
C. Tabel distribusi penduduk menurut umur ........................................... 6
D. Tabel sebaran dan kepadatan penduduk/desa ..................................... 6
E. Tabel distribusi penduduk menurut agama ......................................... 6
1.1.3 Sosio, Ekonomi dan Pendidikan ............................................................ 7
A.Tabel distribusi penduduk menurut pendidikan dan pekerjan............. 7
B.Tabel persentase penduduk miskin ...................................................... 7
1.2 Gambaran Pembangunan Kesehatan ............................................................. 8
1.2.1 Sarana dan Prasarana Puskemas ............................................................ 8
A. Data Puskesmas .................................................................................. 8
B. Denah Ruangan Puskesmas ................................................................ 9
C. Kondisi Fisik Puskesmas dan Jejaringnya .......................................... 10
D. Jarak pemukiman ke layanan kesehatan ............................................. 11
E. Daftar Ketersediaan Obat Essensial, Obat Emergency
Dan Peralatan Medis ........................................................................... 12
F. Daftar ketersediaan peralatan non medis ........................................... 27
G. Daftar ketersediaan vaksin di puskesmas ........................................... 27
iv
H. Daftar ketersediaan alat kontrasepsi ................................................... 28
1.2.2 Tenaga Kesehatan Di Puskesmas Karama ............................................ 28
1.2.3 Pembiayaan Puskesmas ......................................................................... 29
A. APBN atau APBD .............................................................................. 29
B. Bantuan Oprasional Kesehatan (BOK)\JKN ...................................... 29
C. Pemasukan Puskesmas Lainnya ......................................................... 62
1.2.4 Manajemen Dasar Puskesmas Karama.................................................. 62
A. Visi Dan Misi Puskesmas................................................................... 62
B. Kelembagaan Dan Struktur Organisasi Puskesmas Karama .............. 63
1.3 Situasi Derajat Kesehatan Masyarakat .......................................................... 64
1.3.1 Mortalitas............................................................................................... 64
1.3.2 Morbiditas ............................................................................................. 64
A. Penyakit Menular Langsung ............................................................... 64
B. Penyakit Menular yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi(PD3l) ..... 64
C. Penyakit Bersumber Binatang ............................................................ 64
D. Penyakit Terbesar ............................................................................... 64
E. Penyakit Tidak Menular Yang Diamati .............................................. 64
1.4 Capaian Kegiatan Puskesmas ....................................................................... 65
BAB II PELAKSANAAN KEGIATAN UNGGULAN (INOVASI) TIM
PROGRAM NUSANTARA SEHAT...................................................... 67
2.1 Gambaran Pelaksanaan Kegiatan .................................................................. 70
2.2 Hambatan dan Tantangan .............................................................................. 70
BAB III PENUTUP ............................................................................................ 71
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 72
v
BAB I
ANALISA SITUASI
1.1 Keadaan umum
1.1.1 Geografi
A. Keadaan Geografi, Topografi, dan Iklim Wilayah Penempatan
a) Keadaan Geografi
Puskesmas Karama terletak di kecamatan Kalumpang, dimana
Kecamatan Kalumpang sendiri terletak pada 1190 29 18 lintang
selatan, 20 28 71 bujur timur, dan tinggi 125-1 500 dari permukaan
laut.
Adapun gambaran geografis wilayah penempatan Puskesmas Karama

menurut luas wilayah kerja, jarak dari ibu kota kecamatan dan
kabupaten, dan juga ketinggian dari permukaan air laut disajikan
dalam tabel 1.1 dibawah ini.
1
Tabel 1.1 Luas Wilayah, Jarak Dari Ibukota Kabupaten dan Ibukota
Kecamatan dan Ketinggiannya dari Permukaan Air Laut Dirinci Per Desa
di Kecamatan Kalumpang, 2015
Jarak Ketinggian
dari
Luas Permukaan
Dari ibu Dari ibu
Desa wilayah Air
kota kota
(km2) Laut
kecamatan kabupaten
(m)
Karama
54,17 33 154 150-1500
Tumonga
39,01 24 145 145-1500
Polio
32,23 40 161 165-1600
Sandapang
104,26 39 160 175-1900
Batu
170,39 49 170 250-1500
makada
Sumber : BPS, 2016
b) Topografi
Untuk gambaran topografi daerah Puskesmas Karama dan wilayah
kerja karama sebagian besar adalah daerah pegunungan dan sungai,
namun tidak ada data pasti tentang persentase antara luas wilayah
berbukit dan wilayah datar. Untuk mencapai wilayah Puskesmas
Karama harus menggunakan ketinting melewati sungai Karama.
Adapun daftar pegunungan dan sungai yang berada pada masing-
masing desa di wilayah kerja Puskesmas Karama adalah sebagai
berikut :
Tabel 1.2 Wilayah Kerja Puskesmas Karama yang dilalui Gunung dan
Sungai
Nama Desa Nama Gunung Nama Sungai
Karama Gunung Takari Sungai Karama
Gunung Uko Sungai Mabubu
Sungai Salole
Tumonga Gunung Batu Sungai Karama
Tumonga Sungai Kaluttun
2
Gunung Buttu Sungai Salukayu
Sabamba
Polio Gunung Batu Keu Sungai Salole
Gunung Rate Sungai Salutea
Tumbang
Sandapang Gunung Sandapang Sungai Pokiringan
Batu Makkada Gunung Basan Sungai Salole
Gunung Leppe Sungai Salupolin
Sungai Salubongi
Sumber : BPS, 2016
c) Iklim wilayah
Wilayah kecamatan kalumpang, Kabupaten mamuju, Provinsi
Sulawesi Barat beriklim tropis seperti keadaan/iklim wilayah di
Indonesia pada umumnya, adapun data curah hujan dan hari hujan di
kecamatan kalumpang yang di dapat.
Tabel 1.3 Rata-Rata Curah Hujan dan Hari Hujan Setiap
Bulan di Kecamatan Kalumpang, 2015
Bulan Curah hujan (mm) Hari hujan

Januari 107 18
Februari 185 13
Maret 160 18
April 136 12
Mei 35 6
Juni 120 12
Juli 25 1
Agustus 19 4
September - -
Oktober 55 3
November 48 11
Desember 112 7
Sumber : BPS, 2016
3
B. Letak puskesmas dan wilayah kerja puskesmas
a) Letak puskesmas
Puskesmas karama berada di Desa Karama, Kecamatan Kalumpang,
Kabupaten Mamuju, Provinsi Sulawesi Barat. Desa Karama
berbatasan langsung dengan Desa Sandapang di bagian barat, Desa
Tumonga dibagian selatan, Kecamatan Tommo dan Desa Seiko di
bahagian utara dan Desa Polio dibahagian timur.
Gambar 1.2 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Karama (BPS, 2016)
b) Wilayah kerja
Puskesmas Karama memiliki cakupan wilayah kerja sebanyak 5 (lima)
desa, dimana Desa Batu Makada merupakan jangkuan terjauh dari
wilayah kerja tersebut. Adapun jumlah penduduk masing-masing desa
adalah sebagai berikut :
Desa Karama : 1.149 jiwa
Desa Sandapang : 975 jiwa
Desa Polio : 657 jiwa
Desa Tumonga : 963 jiwa
Desa Batu Makada : 1.070 jiwa
4
Gambar 1.2 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Karama (Arsip
Puskesmas, 2010)
1.1.2 Demografi
A. Tabel kepala keluarga
Tabel 1.4 Banyaknya Penduduk dan Rumah Tangga, Rata-Rata Anggota
Rumah Tangga Menurut Desa
Jumlah
Jumlah Rata rata anggota
Desa rumah
penduduk rumah tangga
tangga
Karama 1.149 291 3,9
Tumonga 963 267 3,6
Polio 657 173 3,8
Sandapang 975 245 4,0
Batu makada 1.070 232 4,6
Sumber : BPS, 2016
5
B. Tabel jenis kelamin
Tabel 1.5 Rasio Jenis Kelamin Menurut Desa
Laki Rasio jenis
Desa Perempuan Jumlah
laki kelamin
Karama 599 550 1.149 108,91
Tumonga 480 483 963 99,38
Polio 358 299 657 119,73
Sandapang 515 460 975 111,96
Batu Makada 551 519 1.070 106,17
Sumber : BPS, 2016
C. Tabel distribusi penduduk menurut umur
Untuk data distribusi penduduk menurut umur tidak kami dapatkan, pada
proses penyusunan laporan awal ini kami telah mencoba menghubungi atau
bekerja sama dengan pihak terkait diantaranya BPS Kabupaten Mamuju,
Kantor Camat Kalumpang, dan dan pihak pemerintahan desa di Wilayah
Kerja Puskesmas Karama, namun kami dapat mengumpulkan data tersebut.
D. Tabel sebaran dan kepadatan penduduk/desa
Tabel 1.6 Banyaknya Kepala Keluarga, Penduduk, Luas dan Kepadatan
Penduduk Per Kilometer Persegi Dirinci Per Desa
Kepala Luas Kepadatan
Desa Jumlah
keluarga wilayah penduduk
Karama 227 1.149 54,17 21,21
Tumonga 225 963 39,01 24,69
Polio 274 657 32,23 20,38
Sandapang 228 975 104,26 9,35
Batu makada 305 1.070 170,39 6,28
Sumber : BPS, 2016
E. Tabel distribusi penduduk menurut agama
Tabel 1.7 Banyaknya Penduduk Menurut Agama
Isla Katholi Protesta Hind Budh Lainny Jumla
Desa
m k n u a a h
Karama 44 1.068 0 0 0 0 1.112
Tumonga 0 1.172 0 0 0 0 1.172
Polio 0 1.352 0 0 0 0 1.352
Sandapan 0 1.070 0 0 0 0 1.070
g 5 1.320 0 0 0 0 1.325
Batu
makada
Sumber : Kantor kecamatan Kalumpang
6
1.1.3 Sosio, Ekonomi dan Pendidikan
A. Tabel Distribusi Penduduk Menurut Pendidikan Dan Pekerjan
Tabel 1.8 Banyaknya Pegawai Dirinci Menurut Instansi dan Jenis Kelamin
Nama instansi Banyaknya pegawai non TNI/POLRI JUMLAH
SD SLTP SMU DI-DIII DIV/S1 S2
L P L P L P L P L P L P L P
Kantor camat - - 1 - 7 2 - 1 8 3 - - 16 6
Kantor Polsek - - - - 9 - - - - - - - 9 -
Kantor Koramil - - - - 6 - - - - - - - 6 -
Kantor Cab Diknas - - - 1 10 9 1 4 35 25 - - 46 39
KUA - - - - - - - - - - - - - -
PUSKESMAS - - - - - - 6 11 1 - - - 7 11
BP3K - - - - 1 - - - 1 - - - 2 -
PLKB - - - - 2 - - - - - - - 2 -
PLN - - - - - - - - - - - - - -
KSK - - - - 1 - - - - - - - 1 -
JUMLAH - - 1 1 32 11 7 16 45 28 - - 89 56
Sumber : BPS, 2016
Untuk data distribusi penduduk menurut pendidikan dan pekerjaan
data berhasil dihimpun hanya data distribusi penduduk yang bekerja sebagai
pegawai non TNI/POLRI dengan status PNS, Kontrak dan Sukarela.
Sedangkan data mengenai pekerjaan lain yang di geluti masyarakat sekitar
kami tidak menemukan data yang pasti.
Dan untuk data distribusi penduduk menurut pendidikan kami juga
tidak dapat menghimpun data tersebut, kami mencoba bekerja sama dengan
pihak terkait namun tidak ada yang dapat di himpun.
B. Tabel Persentase Penduduk Miskin

Untuk data referensi penduduk miskin di wilayah kerja puskesmas
karama kami juga tidak bisa menampilkan data, hal ini dikarenakan
terjadinya mal administrasi diinstansi terkait sehingga tidak adanya
pendokumentasian tentang berapa jumlah penduduk miskin di wilayah
tersebut.
7
1.2 Gambaran Pembangunan Kesehatan
1.2.2 Sarana dan Prasarana Puskemas
A. Data Puskesmas
1 Provinsi Sulawesi Barat
2 Kabupaten/Kota Mamuju
3 Nama Puskesmas Puskesmas Karama
4 Kode Puskesmas P76-04-040-202
5 Alamat Puskesmas Dusun Tambing-tambing,
Desa Karama, Kecamatan
Kalumpang
6 Nama Ka. Puskesmas Darius
7 Jenis Puskesmas Puskesmas non rawat inap
8 Letak Puskesmas Kecamatan Kalumpang
9 Wilayah Kerja Puskesmas
a. Luas Wilayah Puskesmas 394 m2
b. Jumlah Desa 5 Desa
c. Jumlah Dusun 32 Dusun
10 Jejaring Puskesmas
a. Puskesmas pembantu 0
b. Pos Kesehatan Desa 4 Poskesdes
c. Posyandu 19 Posyandu
d. Posyandu Lansia 0
e. Posyandu Mandiri 0
f. Puskesmas Keliling 0
g. Kader Kesehatan 95 Kader (1 posyandu 5
h. Bidan Desa Kader)
i. Rumah singgah bersalin 3 Bidan Desa
1 rumah singgah bersalin
11 Rumah Dinas
a. Rumah dinas Dokter 1
Umum
b. Rumah dinas Dokter Gigi 1
8
c. Rumah dinas Paramedik 2
12 Kendaraan Dinas Puskesmas
a. Roda 2 1 (Motor tim NS)
b. Roda 4 1 Ambulance
c. Ketinting Sudah tidak ada
13 Ketersediaan Air Tidak ada sumber air bersih
14 Ketersediaan Listrik Terdapat solar panel tapi tidak
dapat berfungsi, Turbin mati
karena ada proyek PLTA
B. Denah Ruangan Puskesmas

Pertama kali tinm Nusantara Sehat datang ke puskesmas Karama terdiri
dari 9 ruangan yaitu Ruang Ka. Puskesmas, Ruang P2PL, Ruang Tata
Usaha, Ruang Kartu, UGD, Poli KIA/KB, Apotek, Poli Umum, Gudang
Gudang Poli Umum Apotek Poli UGD

KIA/KB
Ruang
Ruang Ruangan Tunggu Ruangan Ruangan
P2PL Ka. PKM Tata Usaha Kartu
Gambar 1.3 Denah Puskesmas Sebelum Kehadiran Tim NS
9
Gudang
Umum & Poli Umum Apotek Poli UGD
Farmasi KIA/KB
Ruang
Ruang Ruangan Tunggu Ruangan Poli Gigi
Lab/P2PL Ka. PKM Tata Usaha
Gambar 1.4 Denah Puskesmas Setelah Kehadiran Tim NS
C. Kondisi Fisik Puskesmas dan Jejaringnya

Kondisi bangunan puskesmas Karama sendiri semi permanen yaitu
fondasi sampai setengah tinggi bangunan menggunakan semen dan batu
bata sisanya kayu sampai keatap, atap puskesmas terbuat dari seng, lantai
puskesmas keseluruhannya dari ubin tetapi ada beberapa ubin yang sudah
terlepas dan kondisi lantai tidak rata, puskesmas sendiri dalam keadaan
rusak ringan mulai dari pintu utama puskesmas yang tidak bisa dikunci
pintu samping sisi kanan dan kiri yang tidak terkunci dengan baik, setiap
jendela diruangan diberi kawat pada kunci jendela dengan alasan keamanan,
menurut petugas sukarela puskesmas bahwa kunci pintu disetiap ruangan
baru dipasang ketika tim nusantara sehat akan betugas.
Untuk puskesmas pembantu yang berada di desa Tumonga baru
renovasi ada 1 kamar periksa, kamar tidur dan gudang tidak ada air bersih
dan tidak terpasang listrik, terdapat solar panel tapi tidak ada sambungannya
ke pustu. Terdapat juga lemari pendingan dengan solar panel yang diberikan
Dinas Kesehatan Kabupaten untuk penyimpanan Vaksin.
Poskesdes di desa Battumakada kondisi bangunannya sendiri seperti
puskesmas yaitu semipermanen dimana terdapat 1 gudang, 2 kamar
pemeriksaan, tidak ada kamar mandi dan sumber air bersih di poskesdes,
10
tetapi bidan desa yang bertugas di poskesdes desa Battumakada
menambahkan kamar mandi dan dapur.
Poskesdes di desa Sandapang bangunannya semi permanen, poskesdes
rusak karena tidak ada petugas dan bidan desa yang menempati bangunan
tersebut, petugas kesehatan lain yang bertugas sebagai perawat melayani
masyarakat yang berobat di rumah pribadi, menurut keterangan Kepala Desa
Poskesdes akan dipindahkan bangunannya dekat dengan kantor Desa.
Untuk poskesdes di Polio tidak ada informasi sebab tidak ada petugas
puskesmas yang ditempatkan diwilayah tersebut .
D. Jarak pemukiman ke layanan kesehatan

Dusun-dusun yang berada di desa Karama yang terdekat dari
puskesmas dapat ditempuh dengan berjalan kaki selama 15-20 menit, jika
naik motor selama 5-10 menit. Sedangkan dusun terjauh yaitu dusun
Patudaan, waktu tempuh untuk sampai di Puskesmas Karama adalah selama
5-8 jam yang hanya bisa dilalui dengan berjalan kaki.
Poskesdes desa Battumakada berada di dusun Bau, waktu tempuh
antara dusun salupolin yaitu dusun paling jauh di desa Battumakada ke
poskesdes yaitu selama 1-2 jam dengan berjalan kaki, dusun yang paling
dekat yaitu dusun Bosokan waktu tempuh ke Poskesdes dengan berjalan
kaki selama 15 menit. Sedangkan dari desa Battumakada ke puskesmas
Karama ditempuh selama 4-5 jam dengan berjalan kaki dan dapat
menggunakan ojek 2-3 jam dengan harga ojek Rp. 150.000,-.
Poskesdes desa Sandapang berada di dusun Panusuan yang melewati 5
dusun sebelum ke pusat desa yang terdapat poskesdes. Jarak dusun terdekat
dari poskesdes dengan berjalan kaki sekitar 15-30 menit dan naik motor
sekitar 5-10 menit. Sedangkan untuk dusun terjauh yaitu pasir putih untuk
sampai poskesdes ditempuh dengan berjalan kaki sekitar 5-6 jam dan
menggunakan motor sekitar 2-3 jam, jika jalanan bagus pada saat tidak
hujan. Waktu tempuh rerata seluruh dusun di desa Sandapang ke puskesmas
Karama sekitar 2-4 jam.
11
Jarak tepuh dari desa Polio menurut pasien yang berobat di puskesmas
Karama sekitar 30 menit menggunakan ojek/motor dan berjalan kaki sekitar
1 jam, tidak ada informasi seputar jarak dusun ke poskesdes karena menurut
pengakuan warga di desa Polio poskesdes sudah tidak beroperasi.
Poskesdes Tumonga berada di dusun Salukayu di Desa Tumonga.
berjarak sekitar 1,5 jam jika ditempuh dengan berjalan sedangkan dengan
kendaraan bermotor ditempuh dengan kisaran waktu 45-30 menit, jika dari
Dusun Buttu ke Poskesdes Tumonga ditempuh dengan berjalan kaki sekitar
30 menit sedangkan dengan kendaraan bermotor ditempuh selama 15
menit. Apabila dari dusun Sabamba menuju ke Poskesdes Tumonga berjalan
kaki selama 30 menit sedangkan menggunakan ojek 10-15 menit. Jarak ke
Puskesmas Karama menggunakan ketinting selama 30 menit, naik ojek 30
menit sampai 1 jam dengan harga 100.000 serta berjalan kaki selama 1-2
jam.
E. Daftar Ketersediaan Obat Essensial, Obat Emergency Dan Peralatan

Medis
Ketersediaan Obat essensial, obat emergency dan peralatan medis di
Puskesmas Karama sangat terbatas, karena Pengelolaan Obat dan
Perbekalan Farmasi di Puskesmas yang tidak optimal atau cendrung tidak
terurus. Bulan pertama tim Nusantara Sehat berada di Puskesmas banyak
ditemukan Obat yang tertimbun di Gudang dan tidak terdata dengan baik,
serta ditemukan beberapa Obat dan Alat Kesehatan yang Kadaluarsa.
Berikut daftar obat essensial, obat emergency dan pelalatan medis yang ada
di Puskesmas Karama.
Tabel 1.9 Daftar Obat Essensial di Puskesmas Karama
NO NAMA OBAT DAN DOSIS KONDISI
1. Analgesik non steroid, antipiretik, antiinflamasi Antipirai
1.1 analgesik non narkotik
1 Ibuprofen Baik
Tab 200 mg
Tab 400 mg
12
2 Natrium diklofenak Baik
Tab 25 mg
Tab 50 mg
3 Parasetamol Baik
Tab 500 mg
Sir 120 mg/5 ml
1.2 antipirai
1 Alopurinol Baik
Tab 100 mg
Tab 300 mg
2. Anestetik
2.1 anestetik lokal
1 Etil klorida Baik
Semprot 100 ml
2 Lidokain Baik
Inj 2% (infiltr/p.v.)
2.2 obat untuk prosedur pre operatif
1 Atropin Baik
Inj 0,25 mg/ml (i.v./i.m./s.k.)
2 Diazepam Baik
Inj 5 mg/ml (i.v./i.m.)
3. Antialergi dan obat untuk anafilaksis
1 Deksametason Baik
2 Difenhidramin Baik
3 Epinefrin (adrenalin) Baik
Inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.)
4 Klorfeniramin Baik
Tab 4 mg
4. Antidot dan obat lain untuk keracunan
13
4.1 khusus
1 Atropin Baik
Inj 0,25 mg/ml
2 Kalsium glukonat Baik
Inj 100 mg/ml
5. Antiepilepsi antikonvulsi
1 Diazepam Baik
inj 5 mg/ml (i.v.)
2 Magnesium sulfat Baik
inj 40%
6. Antiinfeksi
6.1 antelmintik
6.1.1 antelmintik intestinal
1 Albendazol Baik
Tab 400 mg
2 Pirantel pamoat Baik
Tab scored 250 mg
6.1.2 antifilaria
1 Dietilkarbamazepin Baik
Tab 100 mg
6.2 antibakteri
6.2.1. Beta laktam
Amoksisilin Baik
Tab 500 mg
Sir kering 125 mg/5 ml
6.2.2 antibakteri lain
6.2.2.1 tetrasiklin
1 Tetrasiklin Baik
Kaps 250 mg
Kaps 500 mg
6.2.2.2 kloramfenikol
14
1 Kloramfenikol Baik
Kaps 250 mg
6.2.2.3 sulfa-trimetoprim
1 Kotrimoksazol (dewasa) Baik
kombinasi :
Tab 480 mg
Susp 240 mg/ 5 ml
6.2.2.4 makrolid
6.2.2.5 kuinolon
1 Siprofloksasin Baik
Tab scored 500 mg
6.2.2.6 lain-lain
1 Metronidazol Baik
Tab 250 mg
Tab 500 mg
6.3 antiinfeksi khusus
6.3.1 antituberkulosis
1 Kombinasi untuk dewasa Baik
Rifampisin, isoniasid, pirazinamid,
etambutol
2 Kombinasi untuk dewasa Baik
rifampisin, isoniasid
6.4 antifungi
6.4.1 antifungi sistemik
1 Griseofulvin (micronized ) Baik
Tab 125 mg
Tab scored 250 mg
2 Nistatin baik, beberapa
Tab salut 500.000 ui telah ED
6.5 antiprotozoa
6.5.1 antiamuba dan antigiardiasis
15
1 Metronidazol Baik
Tab 250 mg
Tab 500 mg
6.5.2 antimalaria
6.5.2.1 untuk pengobatan
1 Antimalaria kombinasi : Baik
Kombinasi :
Artemether 20 mg
Lumefantrin 120 mg
2 Primakuin Baik
Tab 15 mg
6.6 antivirus
6.6.1 antiherpes
1 Asiklovir Baik
Tab 200 mg
Tab 400 mg
7. Antimigren
7.1 profilaksis
1 Propranolol Baik
Tab 10 mg
Tab 40 mg
7.2 serangan akut
Kombinasi : Baik
Ergotamin 1 mg
Kafein 50 mg
8. Antineoplastik, imunosupresan dan obat untuk terapi paliatif
8.1 hormon dan antihormon
1 Deksametason Baik
Tab 0,5 mg
Tab 4 mg
Inj 5 mg/ml
16
9. Obat yang mempengaruhi darah
9.1 antianemi
1 Kombinasi : Baik
Ferro sulfat 200 mg
Asam folat 0,25 mg
9.2 obat yang mempengaruhi koagulasi
1 Fitomenadion (vitamin k 1) Baik
Inj 2 mg/ml (i.m.)
10. Antiseptik dan disinfektan

10.1 antiseptik
1 Povidon iodin lar 100 mg/ml Baik
10.2 disinfektan
1 Etanol 70% Baik
11. Hormon, obat endokrin lain dan kontrasepsi

11.1 hormon kelamin dan obat yang mempengaruhi fertilitas
11.1.1 kontrasepsi
11.1.1.1 kontrasepsi, oral
1 Kombinasi : Baik
Levonorgestrel
150 mcg
Etinilestradiol
30 mcg
11.1.1.2 kontrasepsi, parenteral
1 Kombinasi : Baik
Medroksi progesteron asetat +
estradiol sipionat
Inj depot 25 mg + 5 mg
2 Medroksi progesteron asetat Baik
Inj depo 150 mg
11.1.1.3 kontrasepsi, akdr (iud)
17
1 Copper t Sudah ed
Set/buah
11.1.1.4 kontrasepsi, implan
1 Levonorgestrel sudah ed
Implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun)
11.2 kortikosteroid
1 Deksametason Baik
Tab 0,5 mg
2 Prednison Baik
Tab 5 mg
12. Obat kardiovaskuler
12.1 antiaritmia
1 Digoksin Baik
Tab 0,25 mg
Inj 0,25 mg/ml
2 Propranolol Baik
Tab 10 mg
12.2 antihipertensi
1 Kaptopril* Baik
tab 25 mg
2 Nifedipin* Baik
Kaps 10 mg
12.3 obat untuk gagal jantung
1 Digoksin Baik
Tab 0,25 mg
Inj 0,25 mg/ml
2 Kaptopril Baik
Tab 12,5 mg
Tab 25 mg
12.4 obat untuk syok kardiogenik dan sepsis
18
Inj 1 mg/ml
12.5 antihiperlipidemia
1 Simvastatin * Baik
Tab sal 10 mg
13. Obat topikal untuk kulit
13.1 antibakteri
1 Antibakteri, kombinasi : salep Baik
Basitrasin 500 ui/g
Polimiksin B 10.000 ui/g
13.2 antifungi
1 Ketokonazol Baik
Krim 2%
2 Nistatin Baik
Tab vaginal 100.000 ui/tab
13.3 antiinflamasi dan antipruritik
1 Betametason Baik
Krim 0,1%
2 Hidrokortison Baik
Krim 2,5%
13.4 antiskabies dan antipedikulosis
1 Salep 2-4, kombinasi : salep Baik
Asam salisilat 2%
Belerang endap 4%
14. Larutan elektrolit, nutrisi, dan lain-lain

14.1 oral
1 Garam oralit kombinasi : serb baik, beberapa
untuk 200 ml air yang telah ED
Natrium klorida 0,52 g
Kalium klorida 0,30 g
Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g
19
Glukosa anhidrat 2,7 g
14.2 parenteral
1 Glukosa Baik
Lar infus 5%
2 Kalsium gluconat Baik
Inj i.v 10%
3 Natrium klorida Baik
Lar infus 0,9%
4 Ringer laktat Baik
Lar infus
15. Obat untuk mata
15.1 antimikroba
1 Kloramfenikol Baik
Salep mata 1%
16. Oksitosik
1 Metilergometrin Baik
Tab salut 0,125 mg
Inj 0,2 mg/ml
2 Oksitosin Baik
Inj 10 ui/ml
17. Psikofarmaka
17.1 antiansietas
1 Diazepam Baik
Tab 2 mg
Inj 5 mg/ml (i.v.)
17.2 antipsikosis
1 Haloperidol Baik
Tab 0,5 mg
Tab 1,5 mg
2 Klorpromazin Baik
Tab sal 25 mg
20
Tab sal 100 mg
18. Obat untuk saluran cerna
18.1 antasida dan antiulkus
1 Antasida, kombinasi : Baik
Tab kunyah
Susp
2 Ranitidin Baik
Tab 150 mg
19.2 antiemetik
1 Deksametason Baik
Inj 5 mg/ml
2 Domperidon Baik
Tab 10 mg
3 Klorpromazin Baik
Tab 25 mg
19.3 antispasmodik
1 Atropin Baik
Inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k)
19.4 obat untuk diare
1 Garam oralit, kombinasi : serb baik, beberapa
untuk 200 ml air yang telah ED
2 Zinc Baik
Tab disp 20 mg
20. Obat untuk saluran napas
20.1 antiasma
1 Aminofilin Baik
Tab 150 mg
Inj 24 mg/ml
2 Deksametason Baik
Tab 0,5 mg
Inj 5 mg/ml (i.v)
21
Inj 1 mg/ml
4 Salbutamol Baik
Tab 2 mg
Tab 4 mg
21. Obat yang mempengaruhi sistem imun
21.1 vaksin
1 Vaksin BCG Baik
Inj (i.k)
2 Vaksin campak Baik
Inj (s.k.)
3 Vaksin Kombinasi DPT + Baik
Hepatitis B
Inj (i.m.)
4 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Baik
Inj (i.m.)
5 Vaksin polio Baik
Drops 10 dosis
22. Vitamin dan mineral
1 Asam askorbat (vitamin C) Baik
Tab 50 mg
Tab 250 mg
2 Kalsium laktat (Kalk) Baik
Tab 500 mg
3 Kombinasi : tab salut Baik
Ferro sulfat 200 mg
Asam folat 0.25 mg
4 Piridoksin (vitamin B6) Baik
Tab 10 mg
Tab 25 mg
Inj 100 mg/ml
22
5 Retinol (vitamin A) Baik
Kaps lunak 100.000 ui
Kaps lunak 200.000 ui
6 Tiamin (vitamin B1) Baik
Tab 50 mg
7 Vitamin B kompleks Baik
Tab
Tabel 1.10 Daftar Obat Emergency di Puskesmas Karama

No Nama Obat Jumlah
1 Diazepam Tab Baik
2 Diazepam Injeksi Baik
3 Diphenhidramin Injeksi Baik
4 Lidocain Injeksi Baik
5 Metyl Ergometrin Injeksi Baik
6 Epineprin Injeksi Baik
7 Aminophylin Injeksi Baik
8 Atropin Sulfat Injeksi Baik
9 Infus NaC: 0.9% Baik
10 Infus RL Baik
11 Infus Glukosa 5% Baik
12 MgSO4 40% Injeksi Baik
13 Oksitosin Injeksi Baik
Tabel 1.11 Daftar Peralatan Medis di UGD Puskesmas Karama

No Nama Alat Jumlah Kodisi
1 Bed Tindakan 1 Baik
2 Troli 1 Baik
3 Tromol Kasa 1 Baik
4 Bak Steril 2 Baik
5 Heacting set 1 Sebagian Berkarat
23
6 Tiang infus 1 Rusak
7 Korentang 1 Baik
8 Tabung korentang 2 Baik
9 Tangga Bed Tindakan 1 Baik
10 Baskom Cuci Tangan 2 Baik
11 Nerbekken Plastik 2 Baik
12 Nerbekken Stainless 2 Baik
Tabel 1.12 Daftar Peralatan Medis di ruang KIA/KB Puskesmas Karama

1 Termometer 1 Baik
2 Linex 1 Baik
3 Ukuran LILA 1 Baik
4 Tensi Meter 1 Baik
5 Bed Tindakan 1 Baik
6 Baby Scale 1 Tidak Baik
7 Timbangan Dewasa 1 Tidak Baik
8 Pengukur Panggul 1 Tidak Baik
9 Spekulum cocor bebek 12 Baik
10 Spekulum sim 2 pasang Baik
11 Tenakulum 1 Baik
12 Tampon tang 2 Baik
13 Sendok Karet 4 Baik
14 Gunting benang Panjang 1 Baik
15 Klem arteri 1 Baik
16 Gunting benang 1 Baik
17 Bak Instrumen 1 Baik
24
Tabel 1.13 Daftar Peralatan Medis di ruang Poli Puskesmas Karama
Poli Umum
1 Tensi Meter 1 Baik
2 Staitoskop 1 Baik
Poli Gigi
1 Tensi meter digital 1 Baik
2 Kaca mulut 2 Baik
3 Pinset 2 Baik
4 Sonde bengkok 2 Baik
5 Eskapator 2 Baik
6 Tang rahang bawah : Baik
- Tang gigi @1
31,32,41,42
- Tang gigi 36, 46 @1
7 Tang rahang atas : Baik
- Tang radix @1
- Tang 16,26 @1
- Tang 18, 28 @1
8 Tang anak rahang atas : Baik
- Radix @1
- Molas 75, 85 @1
9 Tang anak rahang bawah : Baik
- Radix @1
- Tang gigi 51,61 @1
10 Bein 2 Baik
11 Bengkok 4 Baik
12 Box kassa 1 Baik
13 Mangkok 2 Baik
14 Baskom kumur 2 Baik
15 Bedah : Baik
25
- Need holder @1
- Slapel @1
Tabel 1.14 Daftar Peralatan Medis di Laboratorium Puskesmas Karama

1 Mikroskop 2 Baik
2 Hb Sahli 2 Baik
3 Labu Erlemeyer 2 Baik
4 Rak Pewarnaan 1 Baik
5 Pipet tetes 2 1 baik, 1 rusak
6 Tabung reaksi 7 6 baik, 1 rusak
7 Lampu bunsen 2 Baik
F. Daftar ketersediaan peralatan non medis

Puskesmas Karama memiliki daftar inventaris yaitu 8 meja 3
diantaranya sumbangan dari SMP di sebelah puskesmas, 14 kursi 3
diantaranya sumbangan dari SMP di sebelah puskesmas, 2 bed pasien, 1
tempat tidur biasa, 2 pasang gorden disetiap ruangan, 2 kursi tunggu pasien,
3 tempat sampah 2 di poli dan 1 di ruang tunggu pasien, 1 etalase obat, 1 rak
kayu obat, 2 rak buku, 1 troli alat, 4 solar panel
G. Daftar ketersediaan vaksin di puskesmas

Tidak tersedia vaksin di puskesmas karena tidak ada kulkas di
Puskesmas, Kulkas vaksin dengan tenaga solar cell yang diberikan oleh
Dinas Kesehatan diletakkant di Poskesdes desa Tumonga karena faktor
keamanan berdasarkan keterangan Kepala Puskesmas. Adapun Daftar
Vaksin yang tersedia adalah sesuai tabel dibawah ini.
26
Tabel. 1.15 Daftar Vaksin yang tersedia di Puskesmas
No Nama Vaksin Kondisi
1 Vaksin BCG inj (i.k) Baik
2 Vaksin campak inj (s.k.) Baik
3 Vaksin kombinasi DPT + hepatitis B inj Baik
(i.m.)
4 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) inj (i.m.) Baik
5 Vaksin polio drops 10 dosis Baik
6 Vaksin Hepatitis B Anak Baik
7 Vaksin TT jerap (tetanus) Baik
H. Daftar ketersediaan alat kontrasepsi

Alat kontrasepsi di puskesmas Karama yang tersedia hanya
medroprogesteron acetate (Oral dan Suntik), terdapat IUD dan Kondom tapi
sudah kadarluarsa tahun 2013.
1.2.2 Tenaga Kesehatan Di Puskesmas Karama

Data tenaga kesehatan yang bertugas di puskesmas karama tidak terarsip di
bagian tata usaha sehingga data tenaga kesehatan yang bertugas di pusekmas
Karama tidak di temui. Kami mencoba untuk membuatnya berdasarkan informasi
yang di dapat dari staff puskesmas.
Tabel 1.16 Daftar Nama Pegawai di Puskesmas Karama
JENIS STATUS
NO NAMA PENDIDIKAN PROFESI LOKASI
KELAMIN KEPEGAWAIAN
PEGAWAI
SMA/ KEPALA
1 DARIUS LAKI-LAKI NEGERI SIPIL PUSKESMAS
SEDERAJAT PUSKESMAS
(PNS)
S1 PEGAWAI
DOKTER
2 dr. AKSA LALLO LAKI-LAKI KEDOKTERAN NEGERI SIPIL PUSKESMAS
UMUM
UMUM (PNS)
PEGAWAI
HESTI WIDAYANI,
3 PEREMPUAN D3 KEBIDANAN BIDAN NEGERI SIPIL PUSKESMAS
A. Md. Keb
(PNS)
POSKESDES
SENI WATI, A. Md.
4 PEREMPUAN D3 KEBIDANAN BIDAN PTT PUSAT BATU
Keb
MA'KADA
SITI NURAIDA, A. POSKESDES
5 PEREMPUAN D3 KEBIDANAN BIDAN PTT PUSAT
Md.Keb SANDAPANG
NURMALASARI, A. POSKEDES
6 PEREMPUAN D3 KEBIDANAN BIDAN PTT PUSAT
Md.Keb TUMONGA
27
JURATU, STAFF TATA
7 PEREMPUAN D3 KOMPUTER PTT DAERAH PUSKESMAS
A.Md.Kom USAHA
D3
8 ARNOL, A. Md.Kep LAKI-LAKI PERAWAT PTT DAERAH PUSKESMAS
KEPERAWATAN
S1 POSKESDES
9 HAJAI, S. Kep LAKI-LAKI PERAWAT PTT DAERAH
KEPERAWATAN POLIO
S1
10 GLORIA, S.Kep PEREMPUAN PERAWAT PTT DAERAH PUSKESMAS
KEPERAWATAN
HESRON, A. D3 POSKESDES
11 LAKI-LAKI PERAWAT PTT DAERAH
Md.Kep KEPERAWATAN SANDAPANG
S1 KESEHATAN TENAGA
12 ROHANA, S.KM PEREMPUAN PTT DAERAH PUSKESMAS
MASYARAKAT KESMAS
S1
13 SARMA, S. Kep PEREMPUAN PERAWAT SUKARELA PUSKESMAS
KEPERAWATAN
ELTIN KARTINI, D3
14 PEREMPUAN PERAWAT SUKARELA PUSKESMAS
A.Md. Kep KEPERAWATAN
NATALIA, A. Md. D3
15 PEREMPUAN PERAWAT SUKARELA PUSKESMAS
Kep KEPERAWATAN
16 SASMA, A.Md .Keb PEREMPUAN D3 KEBIDANAN BIDAN SUKARELA PUSKESMAS
ESTER LINA, A.Md.

17 PEREMPUAN D3 KEBIDANAN BIDAN SUKARELA PUSKESMAS
Keb
18 HESTI, A. Md. Keb PEREMPUAN D3 KEBIDANAN BIDAN SUKARELA PUSKESMAS
1.2.3 Pembiayaan Puskesmas

A. APBN atau APBD
Menurut pengakuan dari kepala puskesmas, pembiayaan dana APBD atau
APBN di puskesmas Karama tidak ada pendapatan puskemas melalui dana
APBD atau APBN .
B. Bantuan Oprasional Kesehatan (BOK)
Pengelolahan dana BOK setiap bulannya di laporkan oleh staff puskesmas
yang merangkap menjadi bidan koordinator di puskesmas Karama kecamatan
Kalumpang Kabupaten Mamuju dan status kepegawaian sebagai pegawai
negeri sipil (PNS).
Tabel 1.17 Rencana Pelaksanaaan Kegiatan (RPK) Tahun 2016 Dana
Bantuan Oprasional Kesehatan
No Jumlah Anggaran Total Biaya Keterangan
1 Jumlah Upaya Kesehatan Rp. 217.000.000,- MDGs
(BOK Tahunan
2 Jumlah Manajemen Rp. 73.000.000,- Manajemen puskesmas
Puskesmas (BOK Tahunan) dan jasa sarana
Total BOK Tahunan Rp. 290.000.000,-
28
C. JKN
Pengolahaan dana JKN setiap bulannya di laporkan oleh bendahara yang
sama dengan bendahara BOK yaitu petugas staff puskesmas yang
mengrangkap menjadi bidan Koordinator di Puskesmas Karama Kecamatan
Kalumpang Kabupaten Mamuju. Berikut lampiran laporan keuangan dari
bulan Januari 2016 sampai November 2016 data di peroleh dari bendahara
JKN PKM Karama.
PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARAMA KEC. KALUMPANG
Alamat : Tambing-Tambing
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Nomor : / / SPTJ / II / 2016 /PKM-KRM
1.Nama FKTP : Puskesmas Karama
2.Kode Organisasi : P.7604030203
3.Nomor/Tanggal DPA-SKPD : 1.02.1.02.03.25.41.52
4.Kegiatan : Pemeliharaan dan Pemulihan Kesehatan
Yang bertanda tanggan di bawah ini Kepala Puskesmas Kalumpang as Karama
Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah diterima
dan belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima,yang dananya bersumber dari
Dana Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada Bulan Januari dan Februari Tahun
Anggaran Dua Ribu Enam Belas dengan rincian sebagai berikut :
PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING JUMLAH BELANJA SALDO
5.2.1.01.01 Rp 24,945,300 Rp 24,945,300 Rp -
5.2.2.01.01 Rp 804,650 Rp 804,650 Rp -
5.2.2.01.04 Rp 170,000 Rp 110,000 Rp
60,000
5.2.2.01.05 Rp 275,000 Rp 275,000 Rp -
5.2.2.02.04 Rp 1,800,000 Rp 900,000 Rp
900,000
5.2.2.06.01 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp -
5.2.2.06.02 Rp 156,000 Rp 156,000 Rp -
5.2.2.15.01 Rp 10,400,000 Rp 10,400,000 Rp -
5.2.2.01.06 Rp 367,000 Rp 367,000 Rp -
5.2.3.35.02 Rp 2,357,550 Rp - Rp
2,357,550
Jumlah Pendapatan Rp 41,575,500 Rp 38,257,950 Rp 3,317,550

Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk kelengkapan
29
administrasi dan keperluan pemeriksaan pengawas.
Apabila dikemudian hari terjadi kerugian daerah,saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas
kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan
Perundang-undangan.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Karama, 29 Februari 2016
Kepala Puskesmas
DARIUS
NIP: 196512151987031013
DINAS KESEHATAN

LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN

PADA FKTP PUSKESMAS KARAMA
KABUPATEN MAMUJU PROVINSI SULAWESI BARAT
Bersama ini kami laporkan Realisasi atas Penggunaan Dana Kapitasi JKN untuk Bulan Januari dan
Februari Tahun Dua Ribu Enam Belas sebagai berikut :
JUMLAH JUMLAH
NO URAIAN SELISI KURANG (Rp)
ANGGARAN (Rp) REALISASI (Rp)
1 Saldo Bulan Lalu Rp - Rp - Rp -
2 Pendapatan Rp 41,575,500 Rp 38,257,950 Rp 3,317,550
JUMLAH Rp 41,575,500 Rp 38,257,950 Rp 3,317,550
3 Belanja Rp 41,575,500 Rp 38,257,950 Rp 3,317,550
Laporan Realisasi yang disampaikantelah sesuai dengan sasran penggunaan yang ditetapkan
dengan peraturan Perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumem
yang sah sesuai ketentuan yang berlaku dan bertanggung jawab atas kebenarannya.
Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Karama, 29 Februari 2016
Kepala Puskesmas
DARIUS
30
DINAS KESEHATAN

Nomor : / / SPTJ / III / 2016 /PKM-KRM

Yang bertanda tanggan di bawah ini Kepala Puskesmas

Kalumpang as Karama
Dana Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada Bulan Maret Tahun
SALDO AWAL PENDAPATAN BELANJA
KODE
SALDO BANK SALDO TUNAI REKENING JUMLAH BELANJA SALDO
5.2.1.01.01 Rp 12,471,300 Rp 12,471,300
5.2.2.01.01 Rp 247,650 Rp 247,650
Rp 60,000 5.2.2.01.04 Rp 15,000 Rp 15,000 Rp 45,000
5.2.2.01.05 Rp 100,000 Rp 100,000
5.2.2.01.06 Rp 367,000 Rp 367,000
Rp 900,000 5.2.2.02.04 Rp 900,000 Rp 1,800,000
5.2.2.05.01 Rp 750,000 Rp 750,000
5.2.2.06.01 Rp 75,000 Rp 75,000
5.2.2.06.02 Rp 81,000 Rp 81,000
5.2.2.15.01 Rp 3,600,000 Rp 3,600,000
5.2.3.29.06 Rp 750,000 Rp 750,000
5.2.3.29.07 Rp 250,000 Rp 250,000
Rp 2,357,550 5.2.3.35.02 Rp 1,178,550 Rp 3,536,100
Jumlah
3,257,550 Rp 60,000 Pendapatan Rp 20,785,500 Rp 17,956,950 Rp 6,131,100
Perundang-undangan.
Karama, 31 Maret 2016
Kepala
Puskesmas
DARIUS
NIP: 196512151987031013
31
DINAS KESEHATAN

Nomor : / / SPTJ / IV / 2016 /PKM-KRM

: Pemeliharaan dan Pemulihan
4.Kegiatan Kesehatan
Yang bertanda tanggan di bawah ini Kepala Puskesmas Karama
Dana Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada Bulan April Tahun
KODE
Rp
5.2.1.01.01 12,519,900 Rp 12,519,900
Rp
5.2.2.01.01 371,950 Rp 371,950
Rp Rp
Rp 45,000 5.2.2.01.04 15,000 Rp 15,000 30,000
Rp
5.2.2.01.05 100,000 Rp 100,000
Rp
5.2.2.01.06 367,000 Rp 367,000
Rp Rp Rp
1,800,000 5.2.2.02.04 1,000,000 Rp 1,800,000 1,000,000
Rp
5.2.2.06.01 75,000 Rp 75,000
Rp
5.2.2.06.02 81,000 Rp 81,000
Rp
5.2.2.15.01 3,600,000 Rp 3,600,000
Rp Rp
Rp 750,000 5.2.3.29.06 1,000,000 1,750,000
Rp Rp
5.2.3.29.07 650,000 Rp 250,000 400,000
Rp Rp Rp
3,536,100 5.2.3.35.02 1,086,650 Rp 3,536,100 1,086,650
Jumlah Rp Rp
6,086,100 Rp 45,000 Pendapatan 20,866,500 Rp 22,715,950 4,266,650
Perundang-undangan.
32
KARAMA, 30 APRIL 2016
Kepala
Puskesmas
DARIUS
NIP: 196512151987031013
DINAS KESEHATAN

Bersama ini kami laporkan Realisasi atas Penggunaan Dana Kapitasi

JKN untuk Bulan Januari dan Mei
Tahun Dua Ribu Enam Belas, Sebagai Berikut :
JUMLAH REALISASI
NO URAIAN JUMLAH ANGGARAN (Rp) SELISI KURANG (Rp)
(Rp)
Saldo Bulan
1 Lalu Rp 4,266,650 Rp - Rp 4,266,650
JUMLAH Rp 25,169,150 Rp 19,413,900 Rp 5,755,250
3 Belanja Rp 20,902,500 Rp 19,413,900 Rp 1,488,600
Karama, 31 Mei 2016
Kepala Puskesmas
DARIUS
NIP: 196512151987031013
33
DINAS KESEHATAN

Bersama ini kami laporkan Realisasi atas Penggunaan

Dana Kapitasi JKN untuk Bulan Januari dan Juni
JUMLAH REALISASI SELISI KURANG
NO URAIAN JUMLAH ANGGARAN (Rp)
(Rp) (Rp)
1 Saldo Bulan Lalu Rp 5,755,250 Rp - Rp 5,755,250
JUMLAH Rp 26,630,750 Rp 17,302,950 Rp 9,327,800
3 Belanja Rp 20,875,500 Rp 17,302,950 Rp 3,572,550

Karama, 30 Juni 2016
Kepala Puskesmas
DARIUS
NIP: 196512151987031013
34
DINAS KESEHATAN

Nomor : / / SPTJ / VI / 2016 /PKM-KRM

:
2.Kode Organisasi P.7604030203
: Pemeliharaan dan Pemulihan
4.Kegiatan Kesehatan
Yang bertanda tanggan di bawah ini Kepala

Puskesmas Kalumpang as Karama
dan belanja yang telah dibayar kepada yang berhak
menerima,yang dananya bersumber dari
Dana Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada Bulan
Juni Tahun
SALDO
SALDO BANK TUNAI KODE REKENING JUMLAH BELANJA SALDO
Rp Rp
5.2.1.01.01 12,525,300 12,525,300
Rp Rp
5.2.2.01.01 474,650 474,650
Rp Rp
Rp 15,000 5.2.2.01.04 15,000 15,000
Rp Rp
5.2.2.01.06 367,000 367,000
Rp Rp Rp
1,000,000 5.2.2.02.04 1,000,000 2,000,000
Rp Rp
5.2.2.06.01 225,000 225,000
Rp Rp
5.2.2.06.02 81,000 81,000
Rp Rp
5.2.2.15.01 3,600,000 3,600,000
Rp Rp
3,250,000 5.2.3.29.06 1,500,000 4,750,000
Rp
400,000 5.2.3.29.07 400,000
Rp Rp Rp
1,090,250 5.2.3.35.02 1,087,550 2,177,800
Rp Rp Rp Rp
5,740,250 15,000 Jumlah Pendapatan 20,875,500 17,287,950 9,327,800
Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk
kelengkapan
35
Perundang-undangan.
KARAMA, 30 JUNI
2016
Kepala Puskesmas
DARIUS
NIP: 196512151987031013
DINAS KESEHATAN

Nomor : / / SPTJ / VII/ 2016 /PKM-KRM


Kalumpang as Karama
Dana Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada Bulan Juli Tahun
SALDO KODE
SALDO BANK TUNAI REKENING JUMLAH BELANJA SALDO
Rp Rp
5.2.1.01.01 12,525,300 12,525,300
Rp Rp
5.2.2.01.01 341,650 341,650
Rp Rp
5.2.2.01.04 15,000 15,000
Rp Rp Rp
Rp 2,000,000 5.2.2.02.04 1,000,000 1,000,000 2,000,000
Rp Rp
5.2.2.05.01 750,000 750,000
Rp Rp
5.2.2.06.01 225,000 225,000
Rp Rp
5.2.2.06.02 81,000 81,000
Rp Rp
5.2.2.15.01 3,600,000 3,600,000
Rp Rp
4,750,000 5.2.3.29.06 1,250,000 6,000,000
400,000 5.2.3.29.07 Rp
36
400,000
Rp Rp Rp
Rp 2,177,800 5.2.3.35.02 1,087,550 1,090,250 2,175,100
Rp Jumlah Rp Rp Rp
9,327,800 - Pendapatan 20,875,500 26,028,200 4,175,100
kelengkapan
Apabila dikemudian hari terjadi kerugian daerah,saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya
atas
Perundang-undangan.
KARAMA, 30 JULI 2016
Kepala Puskesmas
DARIUS
NIP: 196512151987031013

DINAS KESEHATAN

Bersama ini kami laporkan Realisasi atas Penggunaan Dana Kapitasi JKN
untuk Bulan Januari dan Agustus
NO URAIAN JUMLAH ANGGARAN (Rp) JUMLAH REALISASI (Rp) SELISI KURANG (Rp)
Rp
1 Saldo Bulan Lalu Rp 4,175,100 Rp - 4,175,100
Rp
2 Pendapatan Rp 20,880,000 Rp 21,967,100 1,087,100
Rp
JUMLAH Rp 25,055,100 Rp 21,967,100 3,088,000
Rp
3 Belanja Rp 20,880,000 Rp 21,967,100 1,087,100
37

Karama,
31
Karama, 30 Agustus
Juni 2016 2016
Kepala Puskesmas
DARIUS
NIP: 196512151987031013
DINAS KESEHATAN

Nomor : / / SPTJ / VIII/ 2016 /PKM-KRM

3.Nomor/Tanggal DPA-
SKPD : 1.02.1.02.03.25.41.52
Yang bertanda tanggan di bawah ini Kepala

Puskesmas Kalumpang as Karama
Dana Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada
Bulan Maret Tahun a bulan Agustus tahun
Anggaran Dua Ribu Enam Belas dengan rincian sebagai
berikut :
SALDO SALDO KODE
BANK TUNAI REKENING JUMLAH BELANJA SALDO
5.2.1.01.01 Rp 12,528,000 Rp 12,528,000
5.2.2.01.01 Rp 333,000 Rp 333,000
5.2.2.01.04 Rp 75,000 Rp 75,000
5.2.2.01.05 Rp 300,000 Rp 300,000
38
Rp Rp
2,000,000 5.2.2.02.04 Rp 1,000,000 Rp 2,000,000 1,000,000
5.2.2.05.01 Rp 650,000 Rp 650,000
5.2.2.06.01 Rp 225,000 Rp 225,000
5.2.2.06.02 Rp 81,000 Rp 81,000
5.2.2.15.01 Rp 3,600,000 Rp 3,600,000
Rp
5.2.3.28.01 Rp 1,000,000 1,000,000
Rp Rp
2,177,800 5.2.3.35.02 Rp 1,088,000 Rp 2,175,100 1,088,000
Jumlah
4,177,800 Rp - Pendapatan Rp 20,880,000 Rp21,967,100 Rp 3,088,000
kelengkapan
Apabila dikemudian hari terjadi kerugian daerah,saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya
atas
Perundang-undangan.
KARAMA, 31AGUSTUS 2016
Kepala Puskesmas
DARIUS
NIP: 196512151987031013
DINAS KESEHATAN

Nomor : / / SPTJ / / 2016 /PKM-KRM

:
2.Kode Organisasi P.7604030203

Kalumpang as Karama
Dana Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada Bulan Maret
Tahun a bulan September tahun
39
SALDO
SALDO BANK TUNAI KODE REKENING JUMLAH BELANJA SALDO
Rp
5.2.1.01.01 Rp 12,509,100 12,509,100
Rp
5.2.2.01.01 Rp 548,550 548,550
Rp
5.2.2.01.05 Rp 300,000 300,000
Rp
Rp 1,000,000 5.2.2.02.04 Rp 1,084,850 2,084,850
Rp
5.2.2.06.01 Rp 225,000 225,000
Rp
5.2.2.06.02 Rp 81,000 81,000
Rp
5.2.2.15.01 Rp 3,600,000 3,600,000
Rp
Rp 1,000,000 5.2.3.28.01 Rp 1,500,000 2,500,000
Rp
Rp 1,088,000 5.2.3.35.02 Rp 1,000,000 2,088,000
Rp Rp
Rp 3,088,000 Rp - Jumlah Pendapatan Rp 20,848,500 21,436,500 2,500,000
Perundang-undangan.
Karama, 30 September 2016

Kepala
Puskesmas
DARIUS
NIP: 196512151987031013

DINAS KESEHATAN

Bersama ini kami laporkan Realisasi atas Penggunaan Dana

Kapitasi JKN untuk Bulan Januari dan September
40
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH ANGGARAN (Rp) SELISI KURANG (Rp)
REALISASI (Rp)
Saldo Bulan
1 Lalu Rp 3,088,000 Rp - Rp 3,088,000
2 Pendapatan Rp 20,848,500 Rp 21,436,500 Rp (588,000)
JUMLAH Rp 23,936,500 Rp 21,436,500 Rp 2,500,000
3 Belanja Rp 20,848,500 Rp 21,436,500 Rp (588,000)


Karama, 30 september 2016
Kepala Puskesmas
DARIUS
NIP: 196512151987031013
DINAS KESEHATAN

Nomor : / / SPTJ / / 2016 /PKM-KRM


Kalumpang as Karama
Dana Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada Bulan Maret a bulan
Tahun Oktober tahun
SALDO BANK SALDO TUNAI KODE REKENING JUMLAH BELANJA SALDO
Rp Rp
5.2.1.01.01 12,533,400 12,533,400
41
Rp Rp
5.2.2.01.01 550,700 550,700
Rp Rp
5.2.2.01.04 60,000 60,000
Rp Rp
5.2.2.01.05 125,000 125,000
Rp Rp
5.2.2.02.04 1,088,900 1,088,900
Rp Rp
5.2.2.05.01 850,000 850,000
Rp Rp
5.2.2.06.01 600,000 600,000
Rp Rp
5.2.2.06.02 81,000 81,000
Rp Rp
5.2.2.15.01 4,000,000 4,000,000
Rp
2,500,000 5.2.3.28.01 2,500,000
Rp Rp
5.2.3.35.02 1,000,000 1,000,000
Rp Rp Rp
2,500,000 Rp - Jumlah Pendapatan 20,889,000 21,300,100 2,088,900
Perundang-undangan.
Karama, 31 Oktober 2016
Kepala
Puskesmas
DARIUS
NIP: 196512151987031013

DINAS KESEHATAN


Kapitasi JKN untuk Bulan Januari dan Oktober
42
JUMLAH JUMLAH REALISASI

ANGGARAN (Rp) (Rp)
1 Saldo Bulan Lalu Rp 2,500,000 Rp - Rp 2,500,000
2 Pendapatan Rp 20,889,000 Rp 21,300,100 Rp 411,100
JUMLAH Rp 23,389,000 Rp 21,300,100 Rp 2,088,900
3 Belanja Rp 20,889,000 Rp 21,300,100 Rp 411,100

Karama, 31 Oktober 2016
Kepala Puskesmas
DARIUS
NIP: 196512151987031013
DINAS KESEHATAN

Nomor : / A30 / SPTJ / / 2016 /PKM-KRM


Kalumpang as Karama
Dana Kapitasi JKN dan digunakan langsung oleh FKTP pada Bulan Maret
Tahun a bulan November tahun
43
KODE
Rp Rp
5.2.1.01.01 32,106,600 32,106,600
Rp Rp
5.2.2.01.01 442,300 442,300
Rp Rp
5.2.2.01.04 90,000 90,000
Rp Rp
5.2.2.01.05 500,000 500,000
Rp Rp
Rp 1,088,900 5.2.2.02.04 3,000,000 4,088,900
Rp Rp
5.2.2.05.01 900,000 900,000
Rp Rp
5.2.2.06.01 840,000 840,000
Rp Rp
5.2.2.06.02 81,000 81,000
Rp Rp
5.2.2.15.01 5,200,000 5,200,000
Rp Rp
5.2.3.28.01 2,000,000 2,000,000
Rp Rp
5.2.3.29.06 6,000,000 6,000,000
Rp Rp
Rp 1,000,000 5.2.3.35.02 2,351,100 3,351,100
Jumlah Rp Rp Rp
2,500,000 Rp - Pendapatan 53,511,000 55,599,900 -
Perundang-undangan.
Karama, 30 November 2016
Kepala
Puskesmas
DARIUS
NIP: 196512151987031013


Kapitasi JKN untuk Bulan Januari dan November
44
JUMLAH ANGGARAN JUMLAH REALISASI

(Rp) (Rp)
Rp
1 Saldo Bulan Lalu Rp 2,088,900 Rp - 2,088,900
2 Pendapatan Rp 53,511,000 Rp 55,599,900
JUMLAH Rp 55,599,900 Rp 55,599,900
3 Belanja Rp 53,511,000 Rp 55,599,900

Karama, 30 November 2016
Kepala Puskesmas
DARIUS
NIP: 196512151987031013
45
DAFTAR PEMBAGIAN JASA PELAYANAN KESEHATAN
PADA PUSKESMAS KARAMA
BULAN JANUARI 2016
Jumlah peserta JKN 3,083
Besaran / Norma Kapitasi Rp 4,500
Jumlah Penerimaan Kapitasi Rp 20,776,500
Jumlah Jasa Pelayanan Rp 12,465,900
NILAI NILAI KEHADIRAN TOTAL JASPEL YG

MASA TOTAL TOTAL
KETENAGAAN NILAI NILAI DITERIMA
No. NAMA KETENAGAAN/PENDIDIKAN KERJA NILAI DANA
DAN/ATAU TAMBAHAN HADIR PER PER
(TAHUN) SELURUH JASPEL
JABATAN TERLAMBAT ORANG ORANG
55
1 DARIUS SMA + KEPALA PUSKESMAS 15 15 40 22 0 645 12,465,900 1,062,984
HESTI
2 WIDAYANI BIDAN D3 + BENDAHARA 5 40 30 22 0 70 645 12,465,900 1,352,888
DR.AKZA
3 LALLO DOKTER PUSKESMAS 15 150 10 22 0 160 645 12,465,900 3,092,316
4 SENIWATI BIDAN D3 5 40 10 22 0 50 645 12,465,900 966,349
5 SITINURAIDA BIDAN D3 5 40 0 22 0 40 645 12,465,900 773,079
6 NIRMALASARI BIDAN D3 5 40 0 22 0 40 645 12,465,900 773,079
7 GLORIA PERAWAT S1 5 30 10 22 0 40 645 12,465,900 773,079
8 ROHANA PERAWAT S1 5 30 10 22 0 40 645 12,465,900 773,079
9 HASANIA PERAWAT S1 5 30 10 22 0 40 645 12,465,900 773,079
10 ARNOL PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,465,900 579,809
11 HESRON PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,465,900 579,809
12 HAJAI PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,465,900 579,809

13 JURATU ADMINISTRASI 3 5 20 0 22 0 20 645
46
12,465,900 386,540
15 0
JUMLAH TOTAL 495 150 645 12,465,900

KARAMA, 30 JANUARI 2016
KEPALA PUSKESMAS KARAMA
DARIUS
NIP: 196512151987031013

BULAN FEBRUARI 2016
NILAI NILAI KEHADIRAN TOTAL

MASA TOTAL TOTAL JASPEL YG
KETENAGAAN NILAI NILAI
No. NAMA KETENAGAAN/PENDIDIKAN KERJA NILAI DANA DITERIMA
DAN/ATAU TAMBAHAN HADIR PER
(TAHUN) SELURUH JASPEL PER ORANG
JABATAN TERLAMBAT ORANG
55
HESTI
DR.AKZA
4 SENIWATI BIDAN D3 5 40 10 22 0 50 645 12,479,400 967,395
47
7 GLORIA PERAWAT S1 5 30 10 22 0 40 645 12,479,400 773,916
8 ROHANA PERAWAT S1 5 30 10 22 0 40 645 12,479,400 773,916
10 ARNOL PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,479,400 580,437
11 HESRON PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,479,400 580,437
12 HAJAI PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,479,400 580,437
13 JURATU ADMINISTRASI 3 5 20 0 22 0 20 645 12,479,400 386,958

14 0
JUMLAH TOTAL 495 150 645 12,479,400

KARAMA, 29 FEBRUARI 2016
DARIUS
NIP: 196512151987031013
48
BULAN MARET 2016

MASA TOTAL TOTAL JASPEL YG
KETENAGAAN NILAI NILAI
No. NAMA KETENAGAAN/PENDIDIKAN KERJA NILAI DANA DITERIMA
DAN/ATAU TAMBAHAN HADIR PER
(TAHUN) SELURUH JASPEL PER ORANG
55
HESTI
DR.AKZA
4 SENIWATI BIDAN D3 5 40 10 22 0 50 645 12,471,300 966,767
7 GLORIA PERAWAT S1 5 30 10 22 0 40 645 12,471,300 773,414
8 ROHANA PERAWAT S1 5 30 10 22 0 40 645 12,471,300 773,414
10 ARNOL PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,471,300 580,060
11 HESRON PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,471,300 580,060
12 HAJAI PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,471,300 580,060
49
14 0
JUMLAH TOTAL 495 150 645 12,471,300

karama, 31 Maret 2016
DARIUS
NIP: 196512151987031013

BULAN APRIL 2016
NILAI NILAI KEHADIRAN TOTAL JASPEL YG

MASA TOTAL TOTAL
KETENAGAAN NILAI NILAI DITERIMA
No. NAMA KETENAGAAN/PENDIDIKAN KERJA NILAI DANA
DAN/ATAU TAMBAHAN HADIR PER PER
(TAHUN) SELURUH JASPEL
JABATAN TERLAMBAT ORANG ORANG
55
HESTI
DR.AKZA
4 SENIWATI BIDAN D3 5 40 10 22 0 50 645 12,519,900 970,535
50
7 GLORIA PERAWAT S1 5 30 10 22 0 40 645 12,519,900 776,428
8 ROHANA PERAWAT S1 5 30 10 22 0 40 645 12,519,900 776,428
10 ARNOL PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,519,900 582,321
11 HESRON PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,519,900 582,321
12 HAJAI PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,519,900 582,321

14 0
JUMLAH TOTAL 495 150 645 12,519,900

KARAMA, 30 APRIL 2016
DARIUS
NIP: 196512151987031013
51
BULAN MEI 2016

MASA KETENAGA NILAI JASPEL YG
KETENAGAAN/P NILAI TOTAL NILAI
No. NAMA KERJA AN TAMB TOTAL DANA JASPEL DITERIMA PER
ENDIDIKAN HADIR PER SELURUH
(TAHUN) DAN/ATAU AHAN TERLA ORANG
ORANG
JABATAN MBAT
SMA + KEPALA
55
1 DARIUS PUSKESMAS 15 15 40 22 0 645 12,541,500 1,069,430
HESTI BIDAN D3 +
2 WIDAYANI BENDAHARA 5 40 30 22 0 70 645 12,541,500 1,361,093
DR.AKZA DOKTER
3 LALLO PUSKESMAS 15 150 10 22 0 160 645 12,541,500 3,111,070
4 SENIWATI BIDAN D3 5 40 10 22 0 50 645 12,541,500 972,209
7 GLORIA PERAWAT S1 5 30 10 22 0 40 645 12,541,500 777,767
8 ROHANA PERAWAT S1 5 30 10 22 0 40 645 12,541,500 777,767
10 ARNOL PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,541,500 583,326
11 HESRON PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,541,500 583,326
12 HAJAI PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,541,500 583,326
52
14 0
JUMLAH TOTAL 495 150 645 12,541,500
KARAMA, 31 MEI 2016
DARIUS
NIP: 196512151987031013

BULAN JUNI 2016

Rp
Besaran / Norma Kapitasi 4,500
Rp
Jumlah Penerimaan Kapitasi 20,875,500
Rp
Jumlah Jasa Pelayanan 12,525,300
NILAI NILAI KEHADIRAN

KETE
MASA NAGA
KETENAGAA NILAI
KERJA AN TOTAL NILAI TOTAL NILAI JASPEL YG DITERIMA
No. NAMA N/PENDIDIKA TAMB TOTAL DANA JASPEL
(TAH DAN/ HADIR PER ORANG SELURUH PER ORANG
N AHAN
UN) ATAU
JABAT TERLA
AN MBAT
SMA +
KEPALA 55
1 DARIUS PUSKESMAS 15 15 40 22 0 645 12,525,300 1,068,049
53
HESTI BIDAN D3 +
2 WIDAYANI BENDAHARA 5 40 30 22 0 70 645 12,525,300 1,359,335
DR.AKZA DOKTER
3 LALLO PUSKESMAS 15 150 10 22 0 160 645 12,525,300 3,107,051
4 SENIWATI BIDAN D3 5 40 10 22 0 50 645 12,525,300 970,953
7 GLORIA PERAWAT S1 5 30 10 22 0 40 645 12,525,300 776,763
8 ROHANA PERAWAT S1 5 30 10 22 0 40 645 12,525,300 776,763
10 ARNOL PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,525,300 582,572
11 HESRON PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,525,300 582,572
12 HAJAI PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,525,300 582,572
ADMINISTRAS
13 JURATU I3 5 20 0 22 0 20 645 12,525,300 388,381
14 0
JUMLAH
TOTAL 495 150 645 12,525,300
KARAMA, 30 JUNI 2016
DARIUS
NIP: 196512151987031013
54
BULAN JULI 2016
Jumlah Jasa
Pelayanan Rp 12,525,300
NILAI NILAI KEHADIRAN

KETENAGA MASA KETENAGA NILAI TOTAL
TOTAL NILAI JASPEL YG DITERIMA
No. NAMA AN/PENDI KERJA AN TAMBAH NILAI PER TOTAL DANA JASPEL
HADIR SELURUH PER ORANG
DIKAN (TAHUN) DAN/ATAU AN TERLAM ORANG
JABATAN BAT
SMA +
KEPALA
55
PUSKESMA
1 DARIUS S 15 15 40 22 0 645 12,525,300 1,068,049
BIDAN D3
+
HESTI BENDAHAR
2 WIDAYANI A 5 40 30 22 0 70 645 12,525,300 1,359,335
DOKTER
DR.AKZA PUSKESMA
3 LALLO S 15 150 10 22 0 160 645 12,525,300 3,107,051
4 SENIWATI BIDAN D3 5 40 10 22 0 50 645 12,525,300 970,953
PERAWAT
7 GLORIA S1 5 30 10 22 0 40 645 12,525,300 776,763
PERAWAT
8 ROHANA S1 5 30 10 22 0 40 645 12,525,300 776,763
PERAWAT
9 HASANIA S1 5 30 10 22 0 40 645 12,525,300 776,763
55
PERAWAT
10 ARNOL D3 5 20 10 22 0 30 645 12,525,300 582,572
PERAWAT
11 HESRON D3 5 20 10 22 0 30 645 12,525,300 582,572
PERAWAT
12 HAJAI D3 5 20 10 22 0 30 645 12,525,300 582,572
ADMINIST
13 JURATU RASI 3 5 20 0 22 0 20 645 12,525,300 388,381
14 0
JUMLAH
TOTAL 495 150 645 12,525,300
KARAMA, 30 JULI 2016
DARIUS
NIP: 196512151987031013
56
BULAN AGUSTUS 2016

MASA TOTAL JASPEL YG
KETENAGAAN NILAI NILAI TOTAL DANA
No. NAMA KETENAGAAN/PENDIDIKAN KERJA NILAI DITERIMA PER
DAN/ATAU TAMBAHAN HADIR PER JASPEL
(TAHUN) SELURUH ORANG
55
HESTI
DR.AKZA
4 SENIWATI BIDAN D3 5 40 10 22 0 50 645 12,528,000 971,163
7 GLORIA PERAWAT S1 5 30 10 22 0 40 645 12,528,000 776,930
8 ROHANA PERAWAT S1 5 30 10 22 0 40 645 12,528,000 776,930
10 ARNOL PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,528,000 582,698
11 HESRON PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,528,000 582,698
12 HAJAI PERAWAT D3 5 20 10 22 0 30 645 12,528,000 582,698
57
14 0
JUMLAH TOTAL 495 150 645 12,528,000

KARAMA, 31 AGUSTUS 2016
DARIUS
NIP: 196512151987031013
58
D. PEMASUKAN PUSKESMAS LAINNYA
Puskesmas Karama kecamatan Kalumpang kabupaten Mamuju tidak ada
pemasukan dana lain dari sumber lainnya.
1.2.4 Manajemen Dasar Puskesmas Karama
A. Visi Dan Misi Puskesmas
VISI:
Terwujudnya derajat kesehatan yang optinal di wilayah kerja puskesmas dan
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui pelayanaan kesehatan
yang professional.
MISI:
1. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang prima
2. Meningkatkan pencapaian program puskesmas
3. Meningkatkan profesionalisme petugas
4. Meningkatkan pemberdayaan upaya kesehatan berbudaya masyarakat
5. Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan

B. Kelembagaan Dan Struktur Organisasi Puskesmas Karama
Struktur organisasi tahun 2014 puskesmas Karama kecamatan Kalumpang
kabupaten Mamuju.
KEPALA PUSKESMAS
DARIUS
NIP : 19651215 198703 1 013
KA. TATA USAHA
NIP :
KIA DAN KB GIZI P2PL PROMKES
HESTI WIDAYANI, AMd.Keb SENIWATI, AMd. Keb ARNOL, AMd.Kep ADIWIJAYA,AMd.Kep

NIP :19831210 201101 2 013
NRPTT : 34.4.3402848 NRPK : 34.5.0101085
KESLING SP2TP PENGELOLA OBAT PENGELOLA BARANG
SARMA,AMd.Kep ROHANA, S.KM ELTIN K ,AMd.Kep JURATU,AMd.KOM
KA. POSK. TUMOGA KA. POSK. SADAPANG KA. POSK.POLIO KA.POSK.BATU MAKADA
ASANIA,S.KM HESRON, AMd.Kep HAJAI SENIWATI,AMd.Keb
60
1.3 Situasi Derajat Kesehatan Masyarakat
1.3.1. Mortalitas
Adapun data mortalitas yang berupa angka atau kejadian kematian ibu, bayi,
balita, dan penyebab kematian terbesar tidak di dokumentasikan, sehingga data tidak
dapat diperoleh.
1.3.2. Morbiditas
A. Penyakit Menular Langsung
Data penyakit menular langsung seperti diare, typhus, HIV, AIDS, Tb Paru,
dan kusta tidak didokumentasikan, sehingga data tidak dapat diperoleh.
B. Penyakit Menular yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3l)

Data penyakit menular yang dapatdicegah dengan imunisasi seperti tetanus
neonatorum, campak, difteri, pertusis, dan hepatitis tidak
didokumentasikan,sehingga data tidak dapat diperoleh.
C. Penyakit Bersumber Binatang

Data penyakit yang bersumber dari binatang seperti demam berdarah
dengue, rabies, filariasis, dan malaria tidak didokumentasikan, sehingga data
tidak diperoleh.
D. Penyakit Tidak Menular Yang Diamati

Penyakit tidak menular yang diamati seperti hipertensi, asma, DM, penyakit
paru obstruktif kronis (PPOK), dan kecelakaan lalu lintas serta tindak kekerasan
tidak didokumentasikan, sehingga data tidak dapat diperoleh.
E. Penyakit Terbesar
Berdasarkan data yang diperoleh register per November 2016, 10 penyakit
terbesar yang terdapat di Puskesmas Karama ialah sebagai berikut :
61
Tabel 1.16 Daftar 10 penyakit terbesar di Puskesmas Karama
No Penyakit Banyaknya
1 ISPA 80
2 Reumatik 44
3 Dermatitis 42
4 Gastritis 34
5 Cepalgia 29
6 Demam 25
7 Diare 19
8 Infeksi Bakteri 15
9 Sakit telinga 5
10 Sakit gigi 3
90
80 80
70
60
50
44 42
40
34
30 29
25
20 19
15
10
5 3
0
Grafik 1.1 Daftar 10 penyakit terbesar di Puskesmas Karama
Dimana selain dari 10 penyakit terbesar diatas, terdapat satu kasus abortus komplit
dan pasca abortus pada ibu.
62
1.4 Capaian Kegiatan Puskesmas
Adapun capaian kegiatan Puskesmas Karama terangkum dalam grafik yang
disajikan dibawah ini. Grafik disajikan adalah capaian semester pertama yaitu bulan
Januari Juni 2016.
103
120
100
80
60 45.63 Capaian
40 24.27
20
0
Tw 1 Tw 2 Target
Grafik 1.2 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4
97
100
90
80
70
60
46.15
50 capaian
40
30 22.68
20
10
0
tw1 tw 2 target
Grafik 1.3 Cakupan Kunjungan K 1
63
33
35
30
25
20
Capaian
12.12
15
9.09
10
0
tw1 tw2 target pkm
Grafik 1.3 Cakupan Komplikasi Obstetri Yang Ditangan
97
100
90
80
70
60 46.15
50
40
18.55
30
20
10
0
tw 1 tw 2 target pkm
Grafik 1.4 Cakupan Persalinan Oleh Nakes
64
397
400
350
300
250
200
150
100 13.09
5.97
50
0
TW 1 TW 2 TARGET
Grafik 1.5 Cakupan Pelayanan Anak Balita
100
91
90
80
70
60 51.64
50 Capaian
40
24.17
30
20
10
0
Tw 1 Tw 2 Target PKM
Grafik 1.6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap
65
100 91
90
80
70 62.63
60
50 Capaian
40
26.37
30
20
10
0
Tw 1 Tw 2 Target PKM
Grafik 1.7 Pelayanan Bayi
97
100
90
80
70
60 46.15
50
40
18.55
30
20
10
0
tw 1 tw 2 target pkm
Grafik 1.8 Cakupan Pelayanan Nifas Oleh Nakes
66
BAB II
PELAKSANAAN KEGIATAN UNGGULAN (INOVASI)
PROGRAM TIM NUSANTARA SEHAT
2.1 Gambaran Pelaksanaan Kegiatan

Tim Nusantara Sehat Puskesmas Karama memiliki beberapa Program Inovasi
yang akan di upayakan selama 2 tahun penugasan. Adapun beberapa program Inovasi
yang di usulkan adalah MASTADI (Masyarakat Tanggap Diare), Rangkul Bunda,
BERDAYA PUSKESMAS (Bedah, Rubah dan Upayakan Akreditasi Puskesmas),
Ketinting Kehidupan, dan PIK (Pusat Informasi Konseling) REMAJA.
Setelah melakukan observasi dan pelayanan langsung selama 1 bulan di
wilayah kerja Puskesmas Karama, masalah lingkungan seperti kurangnya sumber air
bersih dan kebiasaan mandi serta BAB di sungai menyebabkan berbagai masalah
kesehatan. Masalah yang paling sering kami jumpai adalah Diare. Sesuai dengan
RUKNS yang kami ajukan dan persentasikan bahwa program inovasi yang ingin
kami terapkan di Puskesmas Karama adalah Gerakan MASTADI.
Gerakan MASTADI (Masyarakat Tanggap Diare) merupakan gerakan
pemberdayaan masyarakat untuk mengatasi penyakit diare. Berdasarkan data yang
kami peroleh diare rata-rata terjadi pada bayi dan anak-anak, sehingga peran orang
tua sangatkan diperlukan dalam mengatasi penyakit tersebut. Peran orang tua disini
adalah melakukan pertolongan pertama untuk mengatasi dehidrasi dan mencegah
keparahan penyakit tersebut.
Pelaksanaan Gerakan MASTADI melalui pengaktifan kader posyandu dengan
memberikan pelatihan mengenai pembuatan oralit dirumah dan mengingatkan
kembali tentang PHBS terutama CTPS terkait kapan saja waktu cuci tangan dan cara
cuci tangan yang benar, serta faktor-faktor lain penyebab diare. Selanjutnya
diharapkan setiap bulannya saat Posyandu kader dapat menjelaskan Gerakan
MASTADI kepada Ibu-ibu yang hadir di Posyandu.
Kedua penguatan program MASTADI dengan melakukan penyuluhan dan
pelatihan massal kepada masyarakat di lima desa pelayanan Puskesmas Karama.
67
Kegiatan yang dilakukan adalah pelatihan tanggap diare yaitu pencegahan dehidrasi
dengan demontrasi pembuatan oralit sederhana di rumah, Gerakan CTPS massal, dan
menenrangkan kembali mengenai Pola Hidup Bersih dan Sehat (PHBS).
Ketiga adalah kaitan diare dengan kesehatan lingkungan yaitu masih tingginya
masyarakat yang BAB di sungai serta kurangnya kualitas air bersih. Maka dari itu
Tim Nusantara Sehat akan mengupayakan program Jamban sehat untuk semua warga
dapat dilaksanakan serta memberdayakan masyrakat sendiri untuk sadar akan
pentingnya jamban sehingga dapat mencegah penyakit diare dan penyakit lainnya.
Fokus kami adalah kerjasama lintas sektor sehingga dapat mengupayakan adanya
tempat atau sarana BAB umum yang menggunakan Jamban yang sesuai, selain itu
pengaktifan arisan jamban juga perlu dilakukan pemicuan. Selain itu pada dasarnya
Karama memiliki air pegunungan yang melimpah tetapi kadang kala air berhenti
mengalir karena adanya longsor yang merusak penyaluran air ke pemukiman. Upaya
kami dalam peningkatan kualitas air bersih tersebut adalah dengan pembuatan
saringan pasir lambat dan pengoptimalan fungsi bak penampungan air yang telah ada
di masing-masing desa.
Program RANGKUL BUNDA adalah program kesehatan untuk meningkatkan
kesehatan Ibu dan Anak yang dilakukan dengan berbagai cara, mulai dari
meningkatan angka kunjungan kehamilan, menjaga kesehatan kehamilan dengan
kelas ibu hamil, rencana kehamilan dan pengendalian kehamilan dengan KB, serta
meningkatkan angka persalinan dibantu tenaga kesehatan. Kesehatan Anak dilakukan
dengan menekan angka gizi buruk dengan fokus pada penyuluhan dan pengaktifan
kembali Posyandu yang telah lama tidak berjalan secara optimal. Pemanfaatan
pangan lokal untuk makanan tambahan /makanan pendamping ASI pada bayi dan
Balita. Program Rangkul Bunda merupakan wujud keprihatinan kami karena
ditemukan adanya kematian Ibu saat persalinan pada tahun 2014 di Dusun Panasuan,
Desa Sandapang serta masih banyaknya masyarakat yang melahirkan tidak dibantu
oleh Tenaga Kesehatan. Program Rangkul Bunda juga bertujuan untuk mewujudkan
peningkatan hubungan Ibu dengan tenaga kesehatan dalam pemerhatian status gizi
68
anaknya, mengingat kami menemukan 3 bayi yang mengalami gizi buruk di wilayah
kerja kami.
Program BERDAYA (Bedah Rubah dan Upayakan Akreditasi) PUSKESMAS
adalah bentuk program untuk pembenahan manajemen puskesmas sehingga dapat
mencapai Akreditasi di tahun 2019. Fokusnya untuk pengaktifan LOKMIN setiap
bulan di Puskesmas serta LOKMIN Lintas Sektor setiap 3 bulan. Tujuannya sehingga
dapat meningkatkan pelayanan dan manajemen Puskesmas yang semakin terintegrasi,
serta pengumpulan dokumen akreditasi dan kedisiplinan pegawai Puskesmas.
Program ini merupakan wujud keprihatinan kami dengan kondisi puskesmas secara
fisik dan secara manajemen yang jauh dari kata baik. Pembenahan dan perubahan itu
perlu diwujudkan untuk mencapai status akreditasi puskesmas nantinya.
Ketinting Kehidupan merupakan program penguatan pelayanan Puskesmas
Karama, karena dilihat banyaknya masyarakat yang tidak dapat melakukan rujukan
karena kurangnya biaya dan terbatasnya akses transportasi sehingga banyak
masyarakat yang tidak mendapatkan pelayanan kesehatan yang optimal. Ketinting
kehidupan merupakan pengganti Ambulans karena sampai saat ini akses untuk
mencapai kota Kecamatan dari Puskesmas hanya melalui sungai, sedangkan darat
hanya dapat ditempuh dengan kendaraan roda 2. Sehingga kami pikir bahwa dengan
adanya ketinting kehidupan akan sangat membantu masyarakat untuk memperoleh
pelayanan spesialitik dan non spesialistik yang tidak dapat diperoleh di FKTP.
Program PIK REMAJA merupakan program pemberdayaan remaja yang
berfokus pada pengetahuan seksiologi dan kesehatan lainnya. Hal tersebut kami
fokuskan karena masih tingginya angka remaja yang menikah dini atau menikah
pada usia sekolah serta hamil sebelum menikah, sehingga meningkatkan resiko pada
proses kehamilannya. Berdasarkan hal tersebut, menurut kami sangat penting remaja
di wilayan kerja kami memiliki pengetahuan dan atau teman untuk berbagi cerita
mengenai pengetahuan reproduksi dan bahaya kesehatan yang bisa terjadi. Program
PIK Remaja ini merupakan wadah remaja untuk merangkul kaum mudan serta
memberikan pengetahuan dan menekan angka kehamilan usia dini, dengan harapan
adalah peningkatan pengetahuan dan akses informasi bagi kaum remaja.
69
2.2 Hambatan dan Tantangan
Pelaksanaan program unggulan Nusantara Sehat tersebut membutuhkan
bantuan dari semua pihak, sehingga dalam mewujudkan hal tersebut harus
menghadapi beberapa hambatan dan tantangan, antara lain :
Terbatasnya akses informasi : belum adanya jaringan komunikasi (Sinyal
telekomunikasi) di wilayah kecamatan Kalumpang termasuk di Desa
Karama, sehingga sangat akan menghambat proses terselenggaranya
Program tersebut. Dengan adanya akses Komunikasi akan mempermudah
koordinasi dengan tim dan lintas sektor sehingga tercapainya
penyelenggaraan program yang optimal.
Akses transportasi yang terbatas : untuk mencapai kecamatan dan
kabupaten dari Karama hanya dapat dilalui melalui sungai atau dengan
ojek. Tetapi perjalanan akan terhambat jika cuaca dan longsor yang dapat
terjadi di setiap sisi jalan, karena jalan belum diaspal dan rentan longsor
pada sisi tebing. Selain itu jika cuaca buruk akan menaikan volume air
sungai sehingga tidak dapat melakukan perjalanan.
Mahalnya biaya tranportasi : terbatasnya akses transportasi mempengaruhi
mahalnya biaya transportasi untuk mencapai tujuan atau tempat pelayanan.
Hal tersebut akan menghambat proses pencapaian program yang telah
disusun.
Koordinasi dengan atasan yang sulit : karena wilayah kerja dan tempat
tinggal atasan yang jauh dari lokasi puskesmas, sehingga mempengaruhi
komunikasi dan koordinasi untuk pencapaian program tersebut. Diketahui
bahwa atasan dan teman sejawat tinggal di kota kecamatan sehingga
mempersulit proses koordinasi.
70
BAB III
PENUTUP
Laporan awal Tim Nusantara Sehat merupakan laporan yang bertujuan

untuk menggambarkan keadaan awal di lokasi penugasan Tim Nusantara Sehat.
Harapan kami dapat memberikan informasi untuk peningkatan kualiatas pelayanan
kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Karama sehingga dapat memberikan pelayanan
yang optimal bagi masyarakat.
Laporan awal ini selain untuk memberikan gambaran kesehatan di wilayah
penempatan juga diharapkan dapat digunakan sebagai pedoman untuk
penyelenggaraan program pengembangan kesehatan tim Nusantara Sehat selama
penugasan. Adapun program-program inovasi unggulan yang kami kembangkan
dapat digunakan sebagai patokan perubahan yang telah dilakukan oleh tim Nusantara
Sehat selama 2 tahun nanti yang dapat dibandingkan pada Laporan akhir.
Pengembangan masyarakat dan pembenahan manajemen Puskesmas adalah
fokus utama kami sehingga kami harapkan semua yang telah kami tuangkan dalam
laporan ini akan bermanfaat bagi semua pihak dan memberikan informasi kepada
pemerintah pusat dan daerah sehingga dapat menginisiasi pemerintah untuk
melakukan pembenahan mengenai hambatan dan tantangan yang telah kami tuangkan
dalam laporan ini yang berkaitan dengan penyelenggaraan program kami nantinya.
71
DAFTAR PUSTAKA
BPS. 2016. Kecamatan Kalumpang Dalam Angka. BPS: Kabupaten Mamuju.

BPS. 2016. Kabupaten Mamuju Dalam Angka. BPS : Kabupaten Mamuju
72

Laporan Awal PKM Karama

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Awal PKM Karama

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN AWAL

PENUGASAN KHUSUS BERBASIS TIM (TEAM BASED)

Penyusun menyadari bahwa penulisan Laporan Awal Penugasan Khusus

Karama, Desember 2016

Tim Nusantara Sehat Puskesmas Karama

KATA PENGANTAR ........................................................................................ ii

Adapun gambaran geografis wilayah penempatan Puskesmas Karama

Sumber : BPS, 2016

Bulan Curah hujan (mm) Hari hujan

Gambar 1.2 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Karama (BPS, 2016)

B. Tabel Persentase Penduduk Miskin

B. Denah Ruangan Puskesmas

Gudang Poli Umum Apotek Poli UGD

Gambar 1.3 Denah Puskesmas Sebelum Kehadiran Tim NS

Gambar 1.4 Denah Puskesmas Setelah Kehadiran Tim NS

C. Kondisi Fisik Puskesmas dan Jejaringnya

D. Jarak pemukiman ke layanan kesehatan

E. Daftar Ketersediaan Obat Essensial, Obat Emergency Dan Peralatan

10. Antiseptik dan disinfektan

11. Hormon, obat endokrin lain dan kontrasepsi

14. Larutan elektrolit, nutrisi, dan lain-lain

Tabel 1.10 Daftar Obat Emergency di Puskesmas Karama

Tabel 1.11 Daftar Peralatan Medis di UGD Puskesmas Karama

Tabel 1.12 Daftar Peralatan Medis di ruang KIA/KB Puskesmas Karama

Tabel 1.14 Daftar Peralatan Medis di Laboratorium Puskesmas Karama

F. Daftar ketersediaan peralatan non medis

G. Daftar ketersediaan vaksin di puskesmas

H. Daftar ketersediaan alat kontrasepsi

1.2.2 Tenaga Kesehatan Di Puskesmas Karama

16 SASMA, A.Md .Keb PEREMPUAN D3 KEBIDANAN BIDAN SUKARELA PUSKESMAS

ESTER LINA, A.Md.

18 HESTI, A. Md. Keb PEREMPUAN D3 KEBIDANAN BIDAN SUKARELA PUSKESMAS

1.2.3 Pembiayaan Puskesmas

PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

PUSKESMAS KARAMA KEC. KALUMPANG

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Jumlah Pendapatan Rp 41,575,500 Rp 38,257,950 Rp 3,317,550

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Karama, 29 Februari 2016

PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

PUSKESMAS KARAMA KEC. KALUMPANG

LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN

1 Saldo Bulan Lalu Rp - Rp - Rp -

2 Pendapatan Rp 41,575,500 Rp 38,257,950 Rp 3,317,550

JUMLAH Rp 41,575,500 Rp 38,257,950 Rp 3,317,550

3 Belanja Rp 41,575,500 Rp 38,257,950 Rp 3,317,550

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

1.Nama FKTP : Puskesmas Karama

Yang bertanda tanggan di bawah ini Kepala Puskesmas

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Karama, 31 Maret 2016

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

1.Nama FKTP : Puskesmas Karama

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN

Bersama ini kami laporkan Realisasi atas Penggunaan Dana Kapitasi

2 Pendapatan Rp 20,902,500 Rp 19,413,900 Rp 1,488,600

JUMLAH Rp 25,169,150 Rp 19,413,900 Rp 5,755,250

3 Belanja Rp 20,902,500 Rp 19,413,900 Rp 1,488,600

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Karama, 31 Mei 2016

LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN