KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH .........................

Sewa
No Satker
Tanah Gedung Tower ATM Koperasi

1 2 3 4 5 6 7

Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -

Jumlah Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
 Jumlah
Lain - lain A (Baru) A (Perpanjangan)
Toko Kantin
Mat Indeks Nilai Mat Indeks
8 9 10 11 12 13 14 15 16

Rp - Rp - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -

Rp - Rp - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
 Surat Ijin Mengemudi (SIM)
jangan) B (Baru) B (Perpanjangan) C (Baru) C (Per
Nilai Mat Indeks Nilai Mat Indeks Nilai Mat Indeks Nilai Mat
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -

Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
 PENDAPATAN YANG DITERIMA DI MUKA
31 DESEMBER 20XX

Surat Tanda Nomor

C (Perpanjangan) D (Baru) D (Perpanjangan) Roda - 2
Indeks Nilai Mat Indeks Nilai Mat Indeks Nilai Mat Indeks
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -

Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
 MUKA

Jasa Kepolisian
Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) Buku Pemilik Kendaraan Bermotor (B
Surat Tanda Coca Kendaraan (STCK)
a-2 Roda - 4 atau Lebih Roda - 2 Roda
Nilai Mat Indeks Nilai Mat Indeks Nilai Mat Indeks Nilai Mat
38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -

Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Bermotor (BPKB) Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (TNKB) Ujian Ketrampilan Mengemudi Melal
Roda - 4 atau Lebih Roda - 2 Roda - 4 atau Lebih Simulator
Indeks Nilai Mat Indeks Nilai Mat Indeks Nilai Mat Indeks
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58

Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -

Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp -
Mengemudi Melalui Surat Mutasi Kendaraan Ke Luar Daerah Surat Keterangan Catatan Kepolisian
Ka
ator Roda - 2 Roda - 4 atau Lebih (SKCK)
Nilai Mat Indeks Nilai Mat Indeks Nilai Mat Indeks Nilai Mat
59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69

Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -

Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - - Rp - Rp - -
 Jumlah Jumlah Total
Kartu Pengpin
(12 + 65 )
Indeks Nilai Mat Nilai
70 71 72 73 74

Rp - Rp - - Rp - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp -
Rp - Rp - - Rp - Rp -

Rp - Rp - - Rp - Rp -