KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga laporan ini dapat
terselesaikan tepat pada waktunya. Kami menyadari bahwa laporan ini masih
jauh dari kesempurnaan oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran
dari pembaca yang dapat membangun guna kesempurnaan laporan ini.
 DAFTAR ISI
Halaman Judul
Lembar Pengesahan
Kata Pengantar.................................................................................................
..........................................................................................................................i
Daftar Isi..........................................................................................................
..........................................................................................................................i

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang...........................................................................................
........................................................................................................................1
B. Tujuan.......................................................................................................
........................................................................................................................2
C. Manfaat.....................................................................................................
........................................................................................................................2
BAB II LANDASAN TEORI
A. Pengertian.................................................................................................
......................................................................................................................3
B. Bentuk-Bentuk Letak Sungsang..............................................................
......................................................................................................................3
C. Etiologi ....................................................................................................
......................................................................................................................3
D. Mekanisme persalinan letak sungsang.....................................................
......................................................................................................................6
E. Diagnosa..................................................................................................
......................................................................................................................6
F. Konsep Penatalaksanaan Letak Sungsang................................................
......................................................................................................................8
G. Konsep Atonia Uteri.................................................................................
....................................................................................................................15
H. Konsep pendokumentasian soap...............................................................
....................................................................................................................29
BAB III TINJAUAN KASUS
A. SOAP KALA I...........................................................................................
........................................................................................................................31
B. SOAP KALA II.........................................................................................
........................................................................................................................37
C. SOAP KALA III.......................................................................................
........................................................................................................................39
D. SOAP KALA IV........................................................................................
........................................................................................................................42
BAB IV PEMBAHASAN............................................................................
........................................................................................................................44
BAB V PENUTUP
4.1. Kesimpulan.............................................................................................
........................................................................................................................46
4.2. Saran.......................................................................................................
........................................................................................................................46
DAFTAR PUSTAKA
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Angka kematian ibu bersalin dan angka kematian perinatal

merupakan yang paling penting untuk menilai keberhasilan program
kesehatan ibu dan anak. Kematian perinatal pada letak sunsang
dibanding dengan letak belakang kepala lebih banyak.
Angka kematian bayi pada persalinan letak sunsang lebih tinggi
bila dibandingakan dengan letak kepala. Sebab kematian perinatal
yang terpenting ialah premeturitas dan penanganan persalinan yang
kurang sempurna, dengan akibat hipoksia atau perdarahan di dalam
tengkorak. Sedangkan hipoksia terjadi akibat terjepitnya tali pusat
antara kepala dan panggul pada waktu kepala memasuki rongga
panggul serta akibat retraksi uterus yang dapat menyebabkan lepasnya
plasenta sebelum kepala lahir. Selain itu bila janin bernafas sebelum
hidung dan mulut lahir dapat membahayakan, karena mucus yang
terhisap dapat menyumbat jalan nafas. Bahaya asfiksi janin juga terjadi
akibat tali pusat menumbung, hal ini sering dijumpai pada presentasi
bokong kaki sempurna atau bokong kaki tidak sempurna, tetapi jarng
dijumpai pada presentasi bokong .

Bila didapatkan sipidi meskipun ringan dalam letak sunsang sangat

berbahaya. Adanya kesempitan panggul sudah harus di duga waktu
pemeriksaan antenatal khususnya pada primigravida pada letak
sunsang. Untuk itu harus dilakukan pemeriksaan lebih teliti, termasuk
pemeriksaan panggul untuk menyingkirkan adanya kesempitan.
Multiparitas dengan riwayat obstetric yang baik, tidak selalu menjamin
persalinan dalam letak sunsang akan berlangsung lancar, janin yang
besar dapat menyebabakna disproporsi meskipun ukuran panggul
normal.
Di Negara-Negara maju angka kematian maternal berkisar antara
5-10 per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan dinegara-negara
berkembang berkisar antara 750-1000 per 100.000 kelahiran hidup.

Diindonesia angka kematian ibu hamil dan melahirkan masih

sangat tinggi (373/100.000 kehamilan). Karena tiga terlambat yaitu ;
Terlambat mengenali bahaya, Terlambat mengenali bahaya, Terlambat
mendapatkan pertolongan yang memadai, selain itu adanya penyebab
tak langsung yaitu status gizi ibu yang memprihatinkan (30 % ibu
hamil kurang gizi kronik, 51% anemia), corak reproduksi yang kurang
 baik (14% kehamilan kurang dari 20 tahun, 12,7 terlalau tua untuk
hamil, 17% jarak kehamilan kurang dari 2 tahun dan 17% terlalu
sering hamil), periksa hamil terlambat, Pelayanan untuk ibu hamil dan
bayi belum menjangkau7 1,1 juta ibu dan bayinya.
Persalinan ditolong dukun sekitar 47,5% (sekitar 2,3 juta).ha-hal
lain yang juga berpengaruh antara lain : pendidikan ibu yang rendah
(19% buta huruf, 72% SLTP kebawah) rendahnya kedudukan
perempuan di dalam masyarakat dan budaya, kemiskinan dan
hambatan jarak serta geografis ketempat pelayanan rujukan.
Untuk menurunkan angka kematian ini, Pemerintah telah
melakukan berbagai upaya dengan mendirikan dan menyebarluaskan
puskesmas diberbagai daerah dan juga bida-bidan desa diberbagai
pelosok-pelosok desa.

Dan mengingat masih tinggingnya angka kematian ibu dan anak di

Indonesia, khususnya di NTB maka di butuhkan tenaga kesehatan atau
bidan yang terampil dan profesional mengikuti aturan atau protap
kebidanan sesuai aturan Perundang-undangan yang berlaku.

B. Rumusan Masalah
Dari latar belakang yang penulis tulis diatas telah kita ketahui
pembahasan yang akan dibicarakan dalam makalah ini ialah tentang
persalinan letak sunsang.

C. Tujuan

Umum : Meningkatkan keterampilan dan pengetahuan dengan

belajar langsung di lapangan atau pada pasien langsung
selain pembelajaran yang didapatkan dari perkuliahan
Khusus : Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan
kebidanan secara cepat dan tepat pada ibu bersalin dengan letak
sungsang Mahasiswa mampu mendeteksi dini adanya komplikasi pada ibu
bersalin dengan letak sungsang.
C. Manfaat
1. Bagi mahasiswa, dapat melaksanakan asuhan kebidanan secara cepat dan tepat
pada ibu bersalin dengan letak sungsang

2. Bagi ibu bersalin, dapat meningkatkan derajat kesehatannya dan kesehatan

bayinya
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian Letak Sunsang

Letak sungsang adalah janin letak memanjang dengan bagian
terendahnya bokong, kaki, atau kombinasi keduanya. Dengan insidensi 3-
4% dari seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan cukup bulan (
37 minggu), presentasi bokong merupakan malpresentasi yang paling
sering dijumpai. Sebelum umur kehamilan 28 minggu, kejadian presentasi
bokong berkisar antara 25-30%, dan sebagian besar akan berubah menjadi
presentasi kepala setelah umur kehamilan 34 minggu. Penyebab terjadinya
presentasi bokong tidak diketahui, tetapi terdapat beberapa faktor risiko
selain prematuritas, yaitu abnormalitas struktural uterus, polihidramnion,
plasenta previa, multiparitas, mioma uteri, kehamilan multipel, anomali
janin (anensefali, hidrosefalus), dan riwayat presentasi bokong
sebelumnya.
Letak sungsang adalah kehamilan dengan janin yang membujur dalam
rahim dengan bokong pada bagian bawah.

Persalinan sungsang adalah persalinan untuk melahirkan janin

yang membujur dalam uterus dengan bokong atau kaki pada bagian bawah
dimana bokong atau kaki akan dilahirkan terlebih dahulu daripada anggota
badan lainnya.
Kehamilan pada bayi dengan presentasi bokong (sungsang) dimana
bayi letaknya sesuai dengan sumbu badan ibu, kepala berada pada fundus
uteri, bokong merupakan bagian terbawah di daerah pintu atas panggul
atau simfisis (Prof.Dr.Ida Bagus Gede Manuaba,SpOG,1998).
Letak sungsang merupakan suatu letak dimana bokong bayi
merupakan bagian rendah dengan atau tanpa kaki (keadaan dimana janin
terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di
bagian bawah kavum uteri.
Patofisiologi Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi
janin terhadap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih
32 minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga
memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin
dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak
lintang

Kehamilan pada bayi dengan presentasi bokong (sungsang) dimana

bayi letaknya sesuai dengan sumbu badan ibu, kepala berada pada fundus
uteri, sedangkan bokong merupakan bagian terbawah di daerah pintu atas
panggul atau simfisis (Prof.Dr.Ida Bagus Gede Manuaba,SpOG,2005).

Persalinan pada bayi dengan presentasi bokong ( sungsang )

dimana letak bayi sesuai dengan sumbu badan ibu,dan kepala berada
fundus uteri sedangkan bokong berada di bagian terbawah. didaerah pintu
atas panggul atau simfisis. (maternal neonatal 2008).

Persalinan sungsang adalah istilah yang merujuk pada kondisi

dimana terdapat kelainan pada letak bayi. Jika pada bayi normal, kepala
berda di bawah dekat dengan mulut rahim, maka pada persalinan sungsang
yang terjadi adalah sebaliknya. Sungsang adalah keadaan dimana bokong
janin atau bagian kaki dari janin berada pada bagian bawah rongga rahim
ibu atau kavum uteri. Menurut penelitian terbaru dari Kanada, persalinan
dengan posisi sungsang bukanlah hal yang berbahaya apabila para tenaga
medis mengetahui cara yang tepat mengeluarkan sang bayi.

Persalinan sungsang adalah sebuah proses persalinan untuk

mengeluarkan janin yang posisinya membujur di dalam rahim dimana
posisi bokong atau kaki bayi lahir terlebh dahulu dibandingkan bagian
tubuh lainnya. Letak sungsang berdasarkan statistik bisa terjadi dengan
presentase 3 sampai 4% dari total persalinan yang ada. Persalinan
sungsang ini terjadi dengan rasio 25% dari persalinan di bawah usia 28
minggu, dan sebanyak 7 % pada persalinan dengan usia 32 minggu.

Letak sungsang merupakan suatu letak dimana bokong bayi

merupakan bagian rendah dengan atau tanpa kaki (keadaan dimana janin
terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di
bagian bawah kavum uteri.
Letak sungsang adalah kehamilan
dengan janin yang membujur dalam rahim
dengan bokong pada bagian bawah.

Kehamilan sungsang atau disebut

juga posisi sungsang adalah suatu keadaan
dimana janin yang ada di dalam rahim
mempunyai posisi kepala di atas dan bagian
terbawah adalah pantat janin, sehingga pada
saat proses persalinan normal kaki atau
pantat bayi akan keluar terlebih dahulu dan
kepala akan keluar paling terakhir.
 Bentuk bentuk letak sungsang
Berdasarkan komposisi dari bokong dan kaki dapat ditentukan
bentuk letak sungsang sebagai berikut :
1. Letak Bokong Murni
a. Teraba bokong
b. Kedua kaki menjungkit ke atas sampai kepala bayi
c. Kedua kaki bertindak sebagai spalk
2. Letak Bokong Kaki Sempurna
a. Teraba bokong
b. Kedua kaki berada di samping bokong
3. Letak Bokong Tak Sempurna
a. Teraba bokong
b. Disamping bokong teraba satu kaki
4. Letak Kaki
a. Bila bagian terendah teraba salah satu dan atau kedua kaki atau
lutut
b. Dapat dibedakan letak kaki bila kaki terendah ; letak bila lutut
terendah
B. ETIOLOGI
Banyak faktor penyebabnya antara lain :

1. Kelainan bentuk rahim,

2. ibu ada tumor panggul,

3. tumor rahim,

4. Kehamilan kembar,

5. faktor letak plasenta ( ari - ari ),

6. Gerakan janin yang bebas : misalnya hamil dengan air ketuban yang
berlebihan,

7. janin kecil tidak sesuai dengan usia kehamilan,

8. prematur,

9. ibu yang sudah sering hamil,

10. cacat bawaan pada bayi misal ; kepala janin besar terisi cairan atau
ada pula karena tulang tengkorak kepala bayi tidak terbentuk
sempurna.
Bagaimana Kita bisa tahu bayi posisi letak sungsang ?
Pemeriksaan dengan cara manual perabaan dinding perut, dan dengan alat USG,
pada saat pemeriksaan USG ini sekaligus untuk mengkonfimasi letak janin
apabila pemeriksaan fisik tidak jelas, sekaligus dapat mengetahui bila ada cacat
bawaan atau kelainan pada ari - ari.

Bisa tidak letak sungsang lahir normal tanpa operasi ?

Pada bayi letak sungsang bisa lahir normal dengan catatan bayi tidak terlalu besar
untuk dapat melewati panggul ibu, tidak terdapat kelainan pada jalan lahir seperti
tumor dan sebagainya, plasenta dalam keadaan dan posisi yang baik, serta tahapan
pembukaan jalan lahir berlangsung lancar. Bila semua hal tadi memenuhi syarat
maka bisa dilahirkan normal. Namun ada pertimbangan kebijakan lain, terutama
kehamilan pertama dengan letak sungsang. Hal ini mengingat resiko persalinan
sungsang cukup besar.

Dimana sebaiknya pertolongan persalinan dilakukan?

Bayi dengan posisi letak sungsang terlebih anak pertama sebaiknya ditolong oleh
tenaga kesehatan baik bidan maupun dokter, terutama pada anak pertama.
Kehamilan dengan letak sungsang sangat beresiko, oleh karena itu bidan juga
akan merujuk ke rumah sakit bila memang diperlukan.

Apa yang dapat dilakukan ibu bila hamil dengan letak sungsang?

Ibu boleh mengupayakan senam dengan posisi seperti bersujud. Mengubah posisi
dengan senam akan lebih berarti sebelum usia kehamilan 34 minggu. Tetapi tidak
dianjurkan untuk dibawa ke dukun pijat dan diputar posisinya. Hal ini sangat
berbahaya. Tali pusat bayi bisa terpluntir, bila terdapat kelainan misalnya plasenta
previa bisa terjadi perdarahan dalam rahim. Upaya memperbaiki posisi bayi letak
sungsang hanya boleh dilakukan oleh tenaga kesehatan terlatih bidan dan dokter.
Namun mengingat resikonya, maka cara demikian harus dilakukan dengan tanpa
paksaan dan sangat hati - hati.

Jika sudah berusaha dengan senam untuk mengembalikan posisi letak sungsang
tidak berhasil, apa yang harus diperbuat?

Jangan cemas, ibu hamil dengan bayi letak sungsang tetap harus tenang.
Meskipun posisi sungsang tetap bisa lahir normal bila memenuhi syarat , antara
lain berat badan bayi tidak terlalu besar untuk dapat dilahirkan normal, kondisi
 jalan lahir ibu baik, tidak ada tumor maupun panggul sempit. Bidan dan dokter
tetap bisa menolong persalinan sungsang bila memenuhi kriteria.

Mengingat persalinan sungsang termasuk berisiko untuk keselamatan bayi, maka

kehamilan pertama dengan letak sungsang sedapat mungkin dilahirkan di rumah
sakit atau sarana kesehatan yang memenuhi syarat.

D. Penatalaksanaan Letak Sungsang (Buku Acuan Nasional Pelayanan

Kesehatan Maternal Neonatal,2002)

1. Pertolongan persalinan letak sungsang memerlukan perhatian karena dapat

menimbulkan komplikasi kesakitan, cacat permanen sampai dengan kematian
bayi.

2. Menghadapi kehamilan letak sungsang dapat diambil tindakan

Menurut Sarwono Prawirohardjo, berdasarkan jalan lahir yang dilalui, maka
persalinan sungsang dibagi menjadi :

a. Persalinan Pervaginam

1) Spontaneous breech (Bracht)

2) Partial breech extraction : Manual and assisted breech delivery

3) Total breech extraction

b. Persalinan per abdominal : Seksio Sesaria

Pada letak sungsang yang persisten, dapat menimbulkan komplikasi sebagai

berikut :

Peningkatan morbiditas dan mortalitas perinatal selama proses persalinan

Berat bayi lahir rendah (BBLR) pada persalinan preterm, pertumbuhan
terhambat / keduanya
Prolapsus tali pusat
Plasenta previa
Kelainan pada janin
Kelainan uterus dan tumor pelvis
Bahaya
 POSISI KEHAMILAN SUNGSANG
Namun demikian persalinan normal dengan posisi bayi sungsang mempunyai
risiko lebih tinggi dibandingkan posisi bayi normal. Dokter cenderung akan
memilih cara persalinan sungsang dengan melakukan melakukan operasi caesar.

3-4 bayi dari 100 bayi akan lahir sungsang. Jika terjadi persalinan prematur
kemungkinan melahirkan sungsang akan lebih tinggi. Jika umur kandungan
sudah menginjak 28 minggu kemungkinan melakukan persalinan sungsang
adalah 25%.

Tips untuk mengatasi bayi sungsang adalah bila belum sampai 9 bulan atau
belum mendekati kelahiran, sang ibu disarankan memperbanyak senam hamil
dengan melakukan posisi sujud sesering mungkin. Hal ini dapat membantu
memperbaiki kehamilan sungsang.

B. Macam-macam Letak sunsang

a. Presentasi bokong murni: bokong saja yang menjadi bagian depan sedangkan
kedua tungkai lurus ke atas dan terjadi ketika bokong janin lebih dulu memasuki
rongga panggul.
b. Presentasi bokong kaki sempurna: presentasi dengan fleksi pada pinggul dan
lutut dengan kaki di samping bokong.
c. Presentasi bokong kaki tak sempurna: salah satu atau kedua kaki merupakan
bagian presentasi dengan ekstensi pada pinggul
d. Presentasi kaki: teraba nyak kedua kaki atau lutut atau hanya teraba 1 kaki atau
1 lutut.

2. Macam-Macam Letak Sunsung

1.Letak bokong sempurna : letak bokong (frank breech)
Letak bokong dengan kedua tungkai terangkat ke atas
 2. letak sungsang sempurna (Complete Breech)

Letak bokong dimana kedua kaki ada di samping bokong (letak bokong kaki
sempurna (lipat kejang))

a. Letak bokong tidak sempurna :

3. Letak sungsang tidak sempurna (Incomplete Breech) adalah letak sungsang
dimana selain bokong bagian yang terendah juga kaki atau lutut,

Adapun persalinan sungsang di bagi menjadi :

1. Persalinan pervaginam

1) Spontaneous breech (bracht)

2) Partialbrecch extraction; manual aid,assisted breech delivery

3) Total breech extraction

2. Persalinan per abdominam seksio saesarea

Pada persalinan secara Bracht ada 3 tahap :
1) Fase lambat( bokong lahir sampai umbilicus / scapula anterior)

2) Fase cepat ( dari umbilicus sampai mulut / hidung )

3) Fase lamban ( dari mulut / hidung sampai seluruh kepala lahir )

Jenis sungsang ini dibagi ke dalam 3 yakni:

1. Sungsang Frank Breech atau presentasi bokong. Potensi terjadinya

sebanyak 50 sampai 70 %. Letak sungsang yang satu ini bisa terjadi
diakibatkan ekstensi sendi lututu, dan kedua kaki menjadi terangkat hingga
pada ujungnya setinggi kepala janin atau bahu janin.

2. Sungsang jenis selanjutnya adalah Complete Breech yang terjadi dengan

presentasi 5 sampai 10%.

3. Jenis yang terakhir adalah incomplete or footling. Persentasi terjadinya

menempati angka 10 sampai 30%. Pada sungsang jenis ini, bokong kaki
tidak sempurna dan hanya 1 kaki yang terletak di samping bokong.
Sementara kaki lainnya terangkat pada bagian atas.

C. Patofisiologi

Bokong masuk pintu atas panggul dapat melintang atau miring

mengikuti jalan lahir dan melakukan putar paksi dalam sehingga
trochanter depan berada dibawah simfisis. Dengan trochanter depan
hipomoklion akan lahir trochanter belakang dan selanjutnya seluruh
bokong lahir. Sementara itu bahu memasuki jalan lahir dan mengikuti
jalan lahir untuk melakukan putar paksi dalam sehingga bahu depan
berada di bawah simfisis. Dengan bahu depan sebagai hipomoklion akan
lahir bahu belakang diikuti kelahiran bahu depan dan tangan depan.

Bersamaan dengan kelahiran bahu, kepala bayi memasuki jalan lahir dapat
melintang atau miring, serta melakukan putar paksi dalam sehingga
suboksiput berada dibawah simfisis. Suboksiput hipomoklion, berturut
turut akan lahir, dagu, mulut, hidup, muka, dan kepala seluruhnya.
Persalinan kepala mempunyai waktu terbatas sekitar 8 menit dapat
menimbulkan kesakitan atau kematian bayi .( ilmu kebidanan, penyakit
kandungan dan KB untuk pendidikan bidan 360 )

janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap

ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu,
jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin
bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri
 dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang.6
Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah
air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai
terlipat lebih besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk
menempati ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada
ruangan yang lebih kecil di segmen bawah uterus. Dengan demikian dapat
dimengerti mengapa pada kehamilan belum cukup bulan, frekuensi letak
sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan cukup bulan, janin
sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala.6
Sayangnya, beberapa fetus tidak seperti itu. Sebagian dari mereka berada
dalam posisi sungsang.

Dikenal beberapa jenis letak sungsang, yakni:1,2,3,4,5,6

Presentasi bokong (frank breech) (50-70%). Pada presentasi

bokong akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat ke
atas sehingga ujungnya terdapat setinggi bahu atau kepala janin.
Dengan demikian pada pemeriksaan dalam hanya dapat diraba
bokong.
Presentasi bokong kaki sempurna ( complete breech ) ( 5-10%).
Pada presentasi bokong kaki sempurna disamping bokong dapat
diraba kaki.
Presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki
( incomplete or footling ) ( 10-30%). Pada presentasi bokong kaki
tidak sempurna hanya terdapat satu kaki di samping bokong,
sedangkan kaki yang lain terangkat ke atas. Pada presentasi kaki
bagian paling rendah adalah satu atau dua kaki.

B. PENYEBAB
Faktor-faktor presentasi bokong meliputi prematuritas, air ketuban yang
berlebihan. Kehamilan ganda, plasenta previa, panggul sempit, fibra,
myoma,hydrocepalus dan janin besar. Banyak yang diketahui sebabnya, ada
pesentasi bokong membakal. Beberapa ibu melahirkan bayinya semua dengan
presentasi bokong menunjukkan bahwa bentuk panggulnya adalah sedemikian
rupa sehingga lebih cocok untuk presentasi bokong daripada presentasi kepala.
Implantasi plasenta di fundus atau di tonus uteri cenderung untuk mempermudah
terjadinya presentasi bokong ( Harry oxorn,1996 ).
Penyebab letak sungsang dapat berasal dari
1. Sudut Ibu
a. Keadaan rahim
1) Rahim arkuatus
2) Septum pada rahim
3) Uterus dupleks
4) Mioma bersama kehamilan
b. Keadaan plasenta
1) Plasenta letak rendah
2) Plasenta previa
c. Keadaan jalan lahir
1) Kesempitan panggul
2) Deformitas tulang panggul
3) Terdapat tumor menjalani jalan lahir dan perputaran ke posisi kepala
Dalam keadaan normal, bokong mencapai tempat yang lebih luas sehingga
terdapat kedudukan letak kepala. Disamping itu kepala janin merupakan bagian
terbesar dan keras serta paling lambat. Melalui hukum gaya berat, kepala janin
akan menuju kearah pintu atas panggul. Dengan gerakan kaki janin, ketegangan
ligamentum fatundum dan kontraksi braxson hicks, kepala janin berangsur-angsur
masuk ke pintu atas panggul.
Ada beberapa penyebab yang memegang peranan dalam terjadinya letak
sungsang diantaranya adalah:
Prematuritas karena bentuk rahim relative kurang lonjong, air ketuban masih
banyak dan kepala anak relative besar
Hidramnion karena anak mudah bergerak
Plasenta previa karena menghalangi turunnya kepala kedalam pintu atas
panggul
Panggul sempit
Kelainan bentuk kepala: hydrocephalus, anencephalus, karena kepala kurang
sesuai dengan bentuk pintu atas panggul.

4. Penyebab Letak Sungsang

Menurut Karno, penyebabnya ada 2, yaitu :

1. Faktor janin
Karena ukurannya lebih kecil dibandingkan dengan ruangan rahim ibu.
Akibatnya, janin bebas berputar, baik ke atas maupun ke bawah (janin prematur/
kecil, hidramnion, multipara) serta janin yang sudah mati.
2. Faktor ibu
3. Karena bentuk rahim yang tidak normal, air ketuban yang terlalu banyak,
adanya tumor, placenta dibawah.

Penyebab letak sungsang dapat berasal dari :

1. Sudut ibu
a. Keadaan rahim
b. Keadaan plasenta
c. Keadaan jalan lahir
2. Sudut janin
Pada janin terdapat berbagai keadaan yang menyebabkan letak sungsang:
a. Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat
b. Hidrosefalus atau anensefalus
c. Kehamilan kembar
d. Hidromnion atau oligohidromnion
e. Prematuritas

Dalam keadaan normal, bokong mencari tempat yang lebih luas sehingga
terdapat kedudukan letak kepala. Di samping itu kepala janin merupaka bagian
terbesar dan keras serta paling berat. Melalui hukum gaya berat, kepala janin akan
menuju ke arah pintu atas panggul. Dengan gerakan kaki janin, ketegangan
ligamentum rotundum dan kontraksi Braxon Hicks, kepala janin berangsur-angsur
masuk ke pintu atas panggul.

Penyebab
Presentasi bokong terjadi kurang lebih 3% pada semua persalinan, penyebab pasti
dari presentasi bokong belum diketahui secara pasti tetapi dapat terjadi pada
persalinan premetur, uterus bikormis, insufisiensi cairan ketuban, plasenta letak
rendah atau tumor yang menghalangi jalan lahir. Selain itu kelainan-kelainan
seperti hidrosefalus, gande multi, polihidramnion memungkinkan terjadinya
malpresentasi

2. Penyebab.

a. Faktor predisposisi dari letak sungsang adalah:

b. Prematuritas karena bentuk rahim relatif kurang lonjong,

c. air ketuban masih banyak dan kepala anak relatif besar

d. Plasenta previa karena menghalangi turunnya kepala ke dalam pintu atas

panggul.
 e. Kelainan bentuk kepala: hidrocephalus, anencephalus, karena kepala
kurang sesuai dengan bentuk pintu atas panggul.

f. Fiksasi kepala pada pintu atas panggul tidak baik atau tidak ada, misalnya
pada panggulsempit, hidrosefalus, plasenta previa, tumor tumor pelvis
dan lain lain.

g. Janin mudah bergerak,seperti pada hidramnion, multipara

h. Gemeli (kehamilan ganda)

i. Kelainan uterus, seperti uterus arkuatus ; bikornis, mioma uteri.

j. Janin sudah lama mati.

k. Sebab yang tidak diketahui.

Faktor Penyebab :

1. Bobot janin relatif rendah. Hal ini mengakibatkan janin bebas bergerak. Ketika
menginjak usia 28-34 minggu kehamilan, berat janin makin membesar, sehingga
tidak bebas lagi bergerak. Pada usia tersebut, umumnya janin sudah menetap pada
satu posisi. Kalau posisinya salah, maka disebut sungsang.
2. Rahim yang sangat elastis. Hal ini biasanya terjadi karena ibu telah melahirkan
beberapa anak sebelumnya, sehingga rahim sangat elastis dan membuat janin
berpeluang besar untuk berputar hingga minggu ke-37 dan seterusnya.
3. Hamil kembar. Adanya lebih dari satu janin dalam rahim menyebabkan
terjadinya perebutan tempat. Setiap janin berusaha mencari tempat yang nyaman,
sehingga ada kemungkinan bagian tubuh yang lebih besar (yakni bokong janin)
berada di bagian bawah rahim.
4. Hidramnion (kembar air). Volume air ketuban yang melebihi normal
menyebabkan janin lebih leluasa bergerak walau sudah memasuki trimester
ketiga.
5. Hidrosefalus. Besarnya ukuran kepala akibat kelebihan cairan (hidrosefalus)
membuat janin mencari tempat yang lebih luas, yakni di bagian atas rahim.
6. Plasenta previa. Plasenta yang menutupi jalan lahir dapat mengurangi luas
ruangan dalam rahim. Akibatnya, janin berusaha mencari tempat yang lebih luas
yakni di bagian atas rahim.
7. Panggul sempit. Sempitnya ruang panggul mendorong janin mengubah
posisinya menjadi sungsang.
8. Kelainan bawaan. Jika bagian bawah rahim lebih besar daripada bagian
atasnya, maka janin cenderung mengubah posisinya menjadi sungsang.

PENYEBAB KEHAMILAN SUNGSANG

Penyebab bayi sungsang antara lain adalah kehamilan kembar, hidrosefalus,
cairan amniotik yang berlebihan, anencefaly, kelainan pada rahim, janin
mempunyai ari-ari yang pendek, ada miom pada rahim sang ibu, janin terlilit tali
pusar sehingga tidak bisa berputar dan ukuran (kepala) bayi lebih besar dari
panggul ibu.

Seorang wanita dengan kondisi kehamilan sungsang masih mempunyai

kesempatan untuk melahirkan secara normal selama kehamilan letak sungsang
tersebut memenuhi beberapa persyaratan yaitu :

1. Janin tidak terlalu besar untuk melewati panggul ibu. Jika berat janin
diperkirakan diatas 3,5 kg maka dokter akan memutuskan untuk
melakukan caesar.

2. Plasenta dalam keadaan baik dan posisi yang baik serta kuat

3. Tidak terdapat kelainan pada jalan lahir seperti tumor, dll.

4. Proses tahapan pembukaan jalan lahir berlangsung lancar dan tidak

bermasalah

5. Jika persalinan sungsang ini adalah persalinan anak pertama maka akan
disarankan melakukan operasi caesar karena panggul ibu belum pernah
melahirkan dan hal ini berisiko tinggi bagi bayi.

Cara Mendeteksi :

1. Melakukan perabaan perut bagian luar. Cara ini dilakukan oleh dokter atau
bidan. Janin akan diduga sungsang bila bagian yang paling keras dan besar berada
di kutub atas perut. Perlu diketahui bahwa kepala merupakan bagian terbesar dan
terkeras dari janin.
2. Melalui pemeriksaan bagian dalam menggunakan jari. Cara ini pun hanya bisa
dilakukan oleh dokter atau bidan. Bila di bagian panggul ibu lunak dan bagian
atas keras, berarti bayinya sungsang.
3. Cara lain adalah dengan ultrasonografi (USG).

Bahaya persalinan sungsang dapat di simpulkan sebagai berikut:

1.Anoksia intra dan ekstra uterin
2.Perdarahan intrakranial
3.Fraktur dan dislokasi
4.Kerusakan otot dan syaraf terutama pada otot sterno mastoid dan fleksus
brachialis
5.Ruptur organ abdomen
6.Oedem genital dan memar atau lecet akibat capformation
Kejadian anomali kongenital tinggi pada bayi dengan presentasi atau letak
sungsang dan terutama pada BBLR.

Manajemen Persalinan Sungsang

Persalinan dianjurkan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter ahli obstetri,
anastesi dan ahli anak. Jika ibu tidak partus spontan pada 40 minggu biasanya
dilakukan induksi persalinan. Kebanyakan dokter ahli kebidanan menganjurkan
induksipersalinan pada 38 minggu, ketika fetus masih agak kecil.

1.Kala I persalinan
Kala I persalinan lebih lama daripada letak belakang kepala. Jika bokong
enganged seperti pada bokong murni dimana terdapat resiko pecah selput ketuban
dan prolapsus umbilikal, ibu sebaiknya tidak berjalan-jalan. Kadang-kadang
kontraksi uterus hipotonis sehingga dapat dirangsang dengan pemberian oksitosin.
Pada saat pembukaan servik tercapai nya biasanya ibu ingin mengejan, bokong
dapat melalui servik tetapi kepala tidak melalui servik sehinga ibu dilarang untuk
mengejan sampai dilatasi servik lengkap

2.Kala II persalinan
Pemeriksaan vaginal dilakukan untuk mengetahui pembukaan lengkapsebelum
menyuruh ibu mengedan.

Mekanisme persalinan letak sungsang

Hubungan sacrum dengan panggul ibu akanmenentukan posisi janin, posisinya
sama dengan letak kepalatetapi pada letak sungsang sacrum sebagai penunjuk.

Ada 4 posisi pada letak sungsang:

1.Posisi sacrum kiri depan
2.Posisi sacrum anterior kanan
3.Sacrum kanan/kiri
4.Sacrum kiri/kanan belakang

Pertolongan persalinan pada letak sungsang

Persalinan letak sungsang dapat ditolong dengan prasar brach ataupun dengan
tindakan/extraksi.
Pertama-tama kandung kancing dikosongkan ketika bokong belakng meregang
perineum diberi anastesi lokal dan dilakukan episiotomi. Bokong belakang
tampak di vulva dan bokong maju lebih cepat. Badan bayi maju sampai sejauh
umbilikus kemudian kaki di lepaskan/dilahirkan dengan perlahan-lahan. Tali pusat
dilongggarkan pada kontraksi berikutnya bahu akan tampak. Lengan yang
normalnya fleksi menyilang di depan dada dengan mudah dilepaskan dan bahu
akan lahir. Sekarang bayi dalamkeadaan menggantung pada berat badannya,
selama beberapa waktu untuk memudahkan penurunan dan fleksi dari kepala.
Ketika kuduk dan garis rambut sudah tampak menunjukan bahwa kepala akan
lahir.

Bayi di pegang pada pergelangan kaki dan menggunakan traksi yang halus, tubuh
di simpan di atas abdomen ibu. Perineum ditekan dengan jari untuk membuka
mulut bayi. Mulut dibersihkan dari lendir sehingga bayi bernafas tanpa menghisap
cairan lendir. Setelah hidung tampak di vulva , lubang hidung segera dibersihkan
kepala dilahirkan secara perlahan-lahan. Jika kepala dilahirkan dengan cepat dapat
terjadi perdarahan intrakranial, untuk menghindarinya biasanya dengan
menggunakan forcep erygeys atau neville barnes untuk kepala yang sudah lahir
hal ini memungkinkan untuk mengontrol kecepatan lahirnya kepala.

Kepala ditarik ke bawah sampai batas hidung sehingga saluran nafas dapat
dibersihkan dan oksigen dapat diberikan segera setelah bayi bernafas. Selanjutnya
kepala dilahirkan dengan lambat, obat-obatan oksitosin diberikan pada ibu segera
seteah bayi lahir.

Metode mauriceau digunakan untuk melahirkan kepala dimana terjadi kelambatan

dari penurunan kepala, tehniknya yaitu dengan menunggangkan bayi apada lengan
kiri, memasukan tiga jari kedalam vagina dan mencari mulut bayi, kemudian
memasukan jari tengah ke dalam mulut dan kepala difleksikan. Jari tengah dan
jari telunjuk tangan kanan disangkutkan pada bahu untuk digunakan sebagai
tarikan. Jari tengah menekan oksiput untuk membantu fleksi, asisten menekan
daerah supra pubik dengan sehalus mungkin kepala dilahirkan melalui jalan lahir,
jalan nafas dibersihkan dan kelahiran kepala dilakuka dengan cara yang sama.
Pada keadaan emergensi bidan dapat melakukan tehnik ini meskipun jarang
dilakukan. Apabila pada praktek di masyarakat, bidan menemukan kakus dengan
persalinan sungsang, bidan harus mengupayakan membawa ibu ke rumah sakit,
mengingat bahaya yang dapat ditimbulkan dari persalinan tersebut.

Sebab Sungsang
Bisa dikatakan letak janin bergantung pada proses adaptasinya di dalam rahim.
Tak perlu terburu khawatir bila posisi sungsang terjadi di bawah usia kehamilan
32 minggu. Sebab, pada usia kehamilan ini, jumlah air ketuban relatif lebih
banyak, sehingga janin masih dapat bergerak bebas. Artinya dari yang posisinya
sungsang bisa berputar menjadi melintang lalu berputar lagi, sehingga posisi
kepala di bagian bawah rahim. Jangan heran kalau pada kehamilan belum cukup
bulan, frekuensi letak sungsang menjadi lebih tinggi.
Nah, ketika memasuki usia kehamilan 37 minggu ke atas, posisi sungsang sudah
sulit untuk berubah karena bagian terendah janin sudah masuk ke pintu atas
panggul. Namun semestinya di trimester ketiga, bokong janin dengan tungkai
terlipat yang ukurannya lebih besar daripada kepala akan menempati ruangan
yang lebih besar yakni di bagian atas rahim. Sedangkan kepala berada dalam
ruangan yang lebih kecil, di segmen bawah rahim. Tetapi muncul masalah
mengapa posisi sungsang kok, masih bisa hingga usia kehamilan cukup bulan?

Menurut Fischer, ada beberapa sebb, yakni hamil kembar. Artinya, adanya lebih
dari satu janin dalam rahim menyebabkan terjadinya perebutan tempat. Setiap
janin berusaha mencari tempat yang lebih nyaman, sehingga ada kemungkinan
bagian tubuh yang lebih besar (yakni bokong janin) berada di bagian bawah
rahim. Sebab lainnya adalah multiparitas, yaitu ibu telah melahirkan banyak anak
sehingga rahimnya sudah sangat elastis dan membuat janin berpeluang besar
untuk berputar hingga minggu ke 37 dan seterusnya.

Penyebab sungsang bisa pula karena hidramnion, itu loh jumlah air
ketuban yang melebihi normal. Keadaan itu menyebabkan janin lebih
leluasa bergerak walau sudah memasuki trimester ketiga. Selain itu, karena
gangguan hidrosefalus bisa pula menyebabkan bayi sungsang.
Hidrosefalus adalah besarnya ukuran kepala akibat kelebihan cairan yang
membuat janin mencari tempat yang lebih luas, yakni di bagian atas rahim.
Karena plasenta previa pun dapat mengakibatkan bayi sungsang. Plasenta
previa adalah adanya plasenta yang menutupi jalan lahir, sehingga dapat
mengurangi luas ruangan dalam rahim. Kemudian panggul sempit, yakni
ruang panggul mendorong janin mengubah posisinya menjadi sungsang.
Kelainan bawaan juga dapat mengakibatkan bayi sungsang. Jika bagian
bawah rahim lebih besar daripada bagian atasnya, maka janin cenderung
menngubah posisinya menjadi sungsang.

D. PENATALAKSANAAN
Jika bayi Anda berada dalam posisi sungsang, dokter mungkin akan
berkeinginan untuk memturanya. Hal ini dikenal dengan nama External
Cephalic Version (ECV), dengan menempatkan tangannya pada perut ibu
dan perlahan mencoba memutar janin sampai kepala di bawah, semuanya
dilakukan dibantu dengan USG. Cara ini efektif pada sekitar 70% kasus,
dan menghindari operasi cesar yang tidak perlu. Setelah posisi bayi
diketahui dengan pasti, dokter akan berupaya memperbaiki letak bayi
lewat perut Anda. Ini butuh waktu sekitar setengah jam dan mungkin
terasa kurang nyaman, walaupun tidak sakit.

ECV sangat bergantung dengan keahlian dokter yang menangani. Dalam

memperbaiki posisi ini, kepala bayi bisa teraba dan rahim Anda dalam
keadaan rileks (sebelumnya Anda mungkin akan mendapatkan obat
peregang terlebih dulu). Jika gagal memperbaiki untuk pertama kalinya,
dokter mungkin akan mencobanya kembali dalam beberapa hari. Atau
menyarankan lahir dengan operasi yang reltif lebih aman.

Berikut ini beberapa tips mempergunakan gravitasi untuk meningkatkan

posisi bayi menjadi posisi anterior, yaitu posisi yang paling baik untuk
persalinan. Jika bayi Anda telah menempati posisi terbaik, cara ini akan
mempertahankan posisi janin. Tips ini intinya adalah meminta Anda untuk
menyandarkan panggul saat berdiri, duduk dengan lutut melebar dan lebih
rendah dad panggul, serta berbaring dengan posisi menghadap ke kiri.

Bila duduk, duduklah di atas bantalan dan sandarkan panggul di

meja

Seringlah berdiri di depan lemari atau dinding, dan sandarkan

bagian depan dada Anda pada lemari atau dinding

Duduklah dengan menghadap sandaran sofa atau berlututlah di

lantai.

Taruhlah bantal di belakang Anda dan bersandarlah di atasnya.

Bila tidur atau berbaring di kasur atau sofa, usahakan dalam posisi
miring ke kiri

Penatalaksanaan Dalam kehamilan

Mengingat bahaya-bahayanya, sebaiknya persalinan dalam letak
sungsang dihindarkan. Untuk itu bila pada waktu pemeriksaan
antenatal dijumpai letak sungsang, terutama pada primigravida,
hendaknya diusahakan melakukan versi luar menjadi presentasi
kepala. Versi luar sebaiknya dilakukan pada kehamilan antara 34
dan 38 minggu. Pada umumnya versi luar sebelum minggu ke-34
belum perlu dilakukan, karena kemungkinan besar janin masih
dapat memutar sendiri, sedangkan setelah minggu ke-38 versi luar
sulit untuk berhasil karena janin sudah besar dan jumlah air
ketuban relatif berkurang. 6

Sebelum melakukan versi luar, diagnosis letak janin harus pasti,
sedangkan denyut jantung janin harus baik. Apabila bokong sudah
turun, bokong harus dikeluarkan lebih dahulu dari rongga panggul,
tindakan ini dilakukan dengan meletakkan jari-jari kedua tangan
penolong pada perut ibu bagian bawah untuk mengangkat bokong
janin. Kalau bokong tidak dapat dikeluarkan dari panggul, usaha
untuk melakukan versi luar tidak ada gunanya. Setelah bokong
keluar dari panggul, bokong ditahan dengan satu tangan, sedang
tangan yang lain mendorong kepala ke bawah sedemikian rupa,
sehingga fleksi tubuh bertambah. 6

Selanjutnya kedua tangan bekerjasama untuk melaksanakan
putaran janin untuk menjadi presentasi kepala. Selama versi
dilakukan dan setelah versi berhasil denyut jantung janin harus
selalu diawasi. Sesudah janin berada keadaan presentasi kepala,
kepala didorong masuk ke rongga panggul. Versi luar hendaknya
dilakukan dengan kekuatan yang ringan tanpa mengadakan
paksaan. Versi luar tidak ada gunanya dicoba bila air ketuban
terlalu sedikit, karena usaha tersebut tidak akan berhasil. 6

Kontraindikasi lain untuk melakukan versi luar ialah:
1) panggul sempit,
2) perdarahan antepartum;
3) hipertensi;
4) hamil kembar;
5) plasenta previa.
Pada panggul sempit tidak ada gunanya melakukan versi luar, karena
meskipun berhasil menjadi presentasi kepala, akhirnya perlu dilakukan
seksio sesarea. Tetapi bila kesempitan panggul hanya ringan, versi luar
harus diusahakan karena kalau berhasil akan memungkinkan dilakukan
partus percobaan. Versi luar pada perdarahan antepartum tidak boleh
dilakukan, karena dapat menambah perdarahan akibat lepasnya plasenta. 6
Pada penderita hipertensi, usaha versi luar dapat menyebabkan solusio
plasenta; sedangkan pada kehamilan kembar, selain janin yang lain dapat
menghalangi usaha versi luar tersebut, yang lebih berbahaya ialah bila
janin berada dalam satu kantong amnion kemungkinan tali pusat kedua
janin akan saling melilit.

Kalau versi luar gagal karena penderita menegangkan otot-otot dinding

perut, penggunaan narkosis dapat dipertimbangkan. Kerugian penggunaan
narkosis untuk versi luar antara lain: narkosis harus dalam, sebab dengan
narkosis ringan versi laur jauh lebih sulit dibandingkan bila penderita tetap
dalam keadaan sadar. Disamping itu, karena penderita tidak merasakan
sakit ada bahaya kemungkinan digunakan tenaga berlebihan dan dapat
mengakibatkan lepasnya plasenta. Mengingat bahayanya, sebaiknya tidak
melakukan versi luar dengan menggunakan narkosis.

Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan

jumlah air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan kedua
tungkai terlipat lebih besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk
menempati ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada
diruangan yang lebih kecil di segmen bawah uterus. Dengan demikian
dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum cukup bulan, frekuensi
letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan cukup bulan, janin
sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala sayangnya, beberapa
fetus tidak seperti itu. Sebagian dari mereka berada dalam posisi sungsang.

Prosedur Persalinan Bayi Sungsang ( Buku Acuan Nasional

Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal,2002).

1. Persetujuan tindakan medik

2. Persiapan Pasien :
a. Ibu dalam posisi litotomi pada tempat tidur persalinan
b. Mengosongkan kandung kemih , rektum serta membersihkan
daerah perenium dengan antiseptik

3. Peralatan :
a. Perangkat untuk persalinan
b. Perangkat untuk resusitasi bayi
c. Uterotonika (Ergometrin maleat, Oksitosin)
d. Anastesi lokal (Lidokain 2%)
e. Cunam piper, jika tidak ada sediakan cunam panjang
f. Semprit dan jarum no.23 (sekali pakai)
g. Alat-alat infus
h. Povidon Iodin 10%
i. Perangkat episiotomi dan penjahitan luka episiotomi
4. Persiapan Penolong
a. Pakai baju dan alas kaki ruang tindakan, masker dan kaca
mata pelindung
b. Cuci tangan hingga siku dengan di bawah air mengalir
c. Keringkan tangan dengan handuk DTT
d. Pakai sarung tangan DTT / steril
e. Memasang duk (kain penutup)
5. Tindakan Pertolongan Partus Sungsang
 a. Lakukan periksa dalam untuk menilai besarnya pembukaan,
selaput ketuban dan penurunan bokong serta kemungkinan
adanya penyulit.
b. Intruksikan pasien agar mengedan dengan benar selama ada
his.
c. Pimpin berulang kali hingga bokong turun ke dasar panggul,
lakukan episiotomi saat bokong membuka vulva dan perineum
sudah tipis.
6. Melahirkan bayi :
1. Cara Bracht
a. Segera setelah bokong lahir, bokong dicekam secara bracht
(kedua ibu jari penolong sejajar dengan panjang paha, jari-jari
yang lain memegang daerah panggul).
b. Jangan melakukan intervensi, ikuti saja proses keluarnya janin.
c. Longgarkan tali pusat setelah lahirnya perut dan sebagian
dada.
d. Lakukan hiperlordosis janin pada saat anguluc skapula inferior
tampak di bawah simfisis (dengan mengikuti gerak rotasi
anterior yaitu punggung janin didekatkan ke arah perut ibu
tanpa tarikan) disesuaikan dengan lahirnya badan bayi.
e. Gerakkan ke atas hingga lahir dagu, mulut, hidung, dahi dan
kepala.
f. Letakkan bayi di perut ibu, bungkus bayi dengan handuk
hangat, bersihkan jalan nafas bayi, tali pusat dipotong.

2. Cara Klasik (Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal

Neonatal,2002)

Pengeluaran bahu dan tangan secara klasik dilakukan jika

dengan Bracht bahu dan tangan tidak bisa lahir.

a. Segera setelah bokong lahir, bokong dicekam dan dilahirkan

sehingga bokong dan kaki lahir.
b. Tali pusat dikendorkan.
c. Pegang kaki pada pergelangan kaki dengan satu tangan dan
tarik ke atas.
d. Dengan tangan kiri dan menariknya ke arah kanan atas ibu
untuk melahirkan bahu kiri bayi yang berada di belakang.
e. Dengan tanggan kanan dan menariknya ke arah kiri atas ibu
untuk melahirkan bahu kanan bayi yang berada di belakang.
 f. Masukkan dua jari tangan kanan atau kiri (sesuai letak bahu
belakang) sejajar dengan lengan bayi, untuk melahirkan lengan
belakang bayi.
g. Setelah bahu dan lengan belakang lahir kedua kaki ditarik ke
arah bawah kontra lateral dari langkah sebelumnya untuk
melahirkan bahu dan lengan bayi depan dengan cara yang
sama.
3. Cara Muller
Pengeluaran bahu dan tangan secara Muller dilakukan jika
dengan cara Bracht bahu dan tangan tidak bisa lahir.
a. Melahirkan bahu depan terlebih dahulu dengan
menarik kedua kaki dengan cara yang sama seperti
klasik, ke arah belakang kontra lateral dari letak
bahu depan.
b. Setelah bahu dan lengan depan lahir dilanjutkan
langkah yang sama untuk melahirkan bahu dan
lengan belakang.
c. Cara Lovset (Dilakukan bila ada lengan bayi yang
terjungkit di belakang kepala / nuchal arm).
d. Setelah bokong dan kaki bayi lahir memegang bayi
dengan kedua tangan.
e. Memutar bayi 180o dengan lengan bayi yang
terjungkit ke arah penunjuk jari tangan yang muchal.
f. Memutar kembali 180o ke arah yang berlawanan ke
kiri atau ke kanan beberapa kali hingga kedua bahu
dan lengan dilahirkan secara Klasik atau Muller.
4. Ekstraksi Kaki

Dilakukan bila kala II tidak maju atau tampak gejala kegawatan

ibu-bayi. Keadaan bayi / ibu mengharuskan bayi segera
dilahirkan.

a. Tangan kanan masuk secara obstetrik melahirkan bokong,

pangkal paha sampai lutut, kemudian melakukan abduksi
dan fleksi pada paha janin sehingga kaki bawah menjadi
fleksi,tangan yang lain mendorong fundus ke bawah.
Setelah kaki fleksi pergelangan kaki dipegang dengan dua
jari dan dituntun keluar dari vagina sampai batas lutut.
 b. Kedua tangan penolong memegang betis janin, yaitu
kedua ibu jari diletakkan di belakang betis sejajar sumbu
panjang paha dan jari-jari lain di depan betis, kaki ditarik
turun ke bawah sampai pangkal paha lahir.
c. Pegangan dipindah ke pangkal paha sehingga mungkin
dengan kedua ibu jari di belakang paha, sejajar sumbu
panjang paha dan jari lain di depan paha.
d. Pangkal paha ditarik curam ke bawah sampai trokhanter
depan lahir kemudian pangkal paha dengan pegangan
yang sama dievaluasi ke atas hingga trokhanter belakang
lahir. Bila kedua trokhanter lahir berarti bokong telah lahir.
e. Sebealiknya bila kaki belakang yang dilahirkan lebih dulu,
maka yang akan lahir lebih dahulu ialah trokhanter
belakang dan untuk melahirkan trokhanter depan maka
pangkal paha ditarik terus cunam ke bawah.
f. Setelah bokong lahir maka dilanjutkan cara Clasik , atau
Muller atau Lovset.
5. Teknik Ekstraksi Bokong
Dikerjakan bila presentasi bokong murni dan bokong sudah
turun di dasar panggul, bila kala II tidak maju atau tampak
keadaan janin lebih dari ibu yang mengharuskan bayi segera
dilahirkan.Jari penunjuk penolong yang searah dengan bagian
kecil janin, dimasukkan kedalam jalan lahir dan diletakkan
dilipatan paha bagian depan. Dengan jari ini lipat paha atau
krista iliaka dikait dan ditarik curam ke bawah. Untuk
memperkuat tenaga tarikan ini, maka tangan penolong yang
lain menekam pergelangan tadi dan turut menarik curam ke
bawah.Bila dengan tarikan ini trokhanter depan mulai tampak
di bawah simfisis, maka jari telujuk penolong yang lain
mengkait lipatan paha ditarik curam ke bawah sampai bokong
lahir.Setelah bokong lahir, bayi dilahirkan secara Clasik , atau
Muller atau Lovset.Cara Melahirkan Kepala Bayi Cara
Mauriceu (dilakukan bila bayi dilahirkan secara manual aid bila
dengan Bracht kepala belum lahir).
a. Letakkan badan bayi di atas tangan kiri sehingga
badan bayi seolah-olah memegang kuda (Untuk
 penolong kidal meletakkan badan bayi di atas tangan
kanan).
b. Satu jari dimasukkan di mulut dan dua jari di maksila.
c. Tangan kanan memegang atau mencekam bahu
tengkuk bayi.
d. Minta seorang asisten menekan fundus uteri.
e. Bersama dengan adanya his, asisten menekan fundus
uteri, penolong persalinan melakukan tarikan ke bawah
sesuai arah sumbu jalan lahir dibimbing jari yang
dimasukkan untuk menekan dagu atau mulut.
6. Manajemen Kala III

a. Lahirkan plasenta secara spontan atau manual apabila ada

indikasi.
7. b. Luka episiotomi atau robekan perenium dijahit.
8. c. Beri Uterustonika atau medikamentosa yang diperlukan.
9. d. Awasi kala IV.
10.e. Lakukan pemeriksaan dan pengawasan nifas.
11.f. Dokumentasi.
12.g. Cuci tangan pasca tindakan.
13.h. Periksa kembali tanda vital pasien, segera buat intruksi bila
diperlukan.
14.i. Catat kondisi pasien dan buat laporan tindakan dalam kolom yang
tersedia.
15.j. Beri tahu pada pasien pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah
selesai dilakukan dan masih memerlukan perawatan.
16.k. Jelaskan pada petugas tentang perawatan, jadwal pengobatan dan
pemantauan sejak gejala-gejala yang harus diwaspadai.(Buku Acuan
Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal,2002).
17.