KOPERASI KARYA JAYA ABADI

JL. A. YANI KM 75 007/002 AMIN JAYA

KEC. PANGKALAN BANTENG, KAB. KOTAWARINGIN BARAT

SURAT PERNYATAAN INVESTOR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat/Tgl. Lahir :

Alamat :

Selaku pihak ke I ( Satu ) Investor

Nama :

Tempat/Tgl. Lahir :

Alamat :

Selaku pihak ke II ( Dua ), Ketua Koperasi Karya Jaya Abadi Desa Amin Jaya, Kec. Pangkalan
Banteng, Kab. Kotawaringin Barat.

Dengan ini pihak I ( Satu ) meyerahkan uang sebesar Rp .

Terbilang (..)
Untuk penambahan modal usaha kepada pihak ke II ( Dua ), selaku pengurus koperasi Karya
Jaya Abadi yang ada di desa amin jaya. Adapun untuk pembagian hasil, pihak ke II ( Dua )
memberikan kepada pihak ke I ( Satu ) dengan kesepakatan 40% untuk koperasi dan 60% untuk
investor, dari hasil laba bersih usaha koperasi Karya Jaya Abadi . Kemudian untuk pembagian
hasil tersebut, dikeluarkan setiap tutup buku bulanan.
Adapun apabila pihak ke I ( Satu ) menarik kembali uang tersebut diatas, wajib berkoordinasi
kepada pihak ke II ( Dua ) dengan tempo waktu 1 bulan.

Demikian pernyataan ini saya buat, atas kesepakatan antara kedua belah pihak, dengan tidak
ada unsur paksaan / tekanan dari pihak manapun.

Amin Jaya,20
Pihak Ke II ( Dua ) Pihak Ke I ( Satu)

Materai
6000
................ ................

Mengetahui,
Pengurus BUMDes Desa Amin Jaya Kepala Desa Amin Jaya

................ ................