Mdulo 3
Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas
9 Edio
Braslia
MJ
2016
Mdulo 3
Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Eugnio Jos Guilherme de Arago
Mdulo 3
Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas
9 Edio
Braslia
MJ
2016
SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo Equipe Editorial
e dependncia de substncias Psicoativas: Coordenao UNIFESP
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
e Acompanhamento. Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni Reviso de Contedo
2016 SENAD. Departamento de Psicobiologia e Equipe Tcnica SENAD
Departamento de Informtica em Sade Universidade Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de sobre Drogas
Incentivo Pesquisa (AFIP) Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Tratamento e Reinsero Social SENAD
Luiz Guilherme Mendes de Paiva (Secretrio Executivo) Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Leon de Souza Lobo Garcia (Diretor de Articulao e Keith Machado Soares
Coordenao de Polticas sobre Drogas) Yone G. Moura
Universidade Federal de So Paulo Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Soraya Soubhi Smaili (Reitora) Distncia
Valria Petri (Vice-Reitora) Fabrcio Landi de Moraes
Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp) Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
Jane Zveiter de Moraes (Presidente) Fabio Landi, Otvio Pereira, Thiago Kadooka
Informaes Projeto Grfico Original
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Silvia Cabral
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar, Diagramao e Design
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br Marcia Omori
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) Reviso Ortogrfica e Gramatical
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da Emine Kizahy Barakat
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas
do Departamento de Psicobiologia
Rua Napoleo de Barros, 1038 Vila Clementino/SP Linha direta SUPERA
CEP 04024-003 0800 771 3787
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Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, e-mail: faleconosco@supera.org.br
desde que citada a fonte.
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2016
CDD 613.8
Sumrio
Introduo do Mdulo 8
Objetivos de ensino 8
CAPTULO 2 - Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados17
Instrumentos para triagem do abuso ou dependncia de drogas 18
CAGE 19
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) 19
ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) 23
Atividades 30
Bibliografia 32
Voc tambm aprender a utilizar os instrumentos padronizados utilizados na deteco do uso abusivo
tanto em adultos como em adolescentes. Mas voc sabe por que importante padronizar? Sem isto,
no h como garantir que diferentes profissionais estejam se referindo mesma condio quando
usam um termo como dependncia, por exemplo. Ao padronizar os termos e conceitos aos quais eles
se referem, estabelecemos uma linguagem comum que permitir uma comunicao clara e exata entre
profissionais de diferentes formaes e em qualquer lugar do mundo. Assim, abrem-se as portas para a
comunicao e troca de experincias essenciais para o progresso em qualquer rea do conhecimento.
Objetivos de ensino
Ao final do Mdulo, voc ser capaz de:
Captulos
1. Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM
2. Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
3. A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados
Tpicos
Definies
CID-10
DSM-IV
Semelhanas entre os critrios da CID-10 e DSM-IV
DSM-V
Atividades
Bibliografia
Captulo 1 | Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM
Definies
CID significa Classificao Internacional de Doenas e o nmero 10 indica a verso, ou seja,
j foram feitas 10 atualizaes e revises desse cdigo;
DSM uma sigla inglesa (Diagnostic and Statistical Manual) que significa Manual de
Diagnstico e Estatstica e o nmero V usado para indicar que j foram feitas cinco
revises.
Esses dois critrios diagnsticos servem para ajudar o profissional de sade a classificar a doena em
questo.
CID-10 o critrio adotado no Brasil pelo Sistema nico de Sade SUS. Ele abrange todas as doenas
e foi elaborado pela Organizao Mundial de Sade.
O DSM-IV e o DSM-V, abrangem apenas os transtornos mentais e tem sido mais utilizado em ambientes
de pesquisa, porque possuem itens mais detalhados, em forma de tpicos. O DSM foi elaborado pela
Associao Americana de Psiquiatria.
CID-10
O quinto captulo da CID-10 refere-se aos Transtornos Mentais e de Comportamento e inclui os
transtornos provocados pelo uso de substncias. Cada diagnstico codificado por uma letra e
dois nmeros. Os diagnsticos relacionados ao uso de substncias psicoativas, incluindo as bebidas
alcolicas, tm sempre a letra F seguida por dois nmeros, que vo de 10 a 19. Estes so os cdigos da
CID-10 que indicam a que tipo de substncia psicoativa o transtorno est associado.
Um terceiro nmero deve ser acrescentado ao cdigo para indicar o tipo de transtorno:
0 - Intoxicao aguda;
1 - Uso nocivo para a sade;
2 - Sndrome de dependncia;
3 - Estado de abstinncia;
4 - Estado de abstinncia com delrio;
5 - Transtorno psictico;
6 - Sndrome amnsica;
7 - Transtorno psictico residual e de incio tardio;
8 - Outros transtornos mentais e de comportamento;
9 - Transtorno mental e de comportamento no especificado.
Exemplos
O cdigo F10.0 deve ser usado em casos de embriaguez (intoxicao aguda devida ao uso de
lcool);
O cdigo F10.4 deve ser usado em casos de estado de abstinncia de lcool com delrio.
Exerccio
DSM-V
Enquanto o DSM-IV identificava duas condies diferentes, abuso de substncia e dependncia de
substncia, o DSM-V une essas duas categorias em um continuum, chamado agora de Transtornos
do Uso de Substncias, podendo ser classificados como leves, moderados ou graves, dependendo do
nmero de critrios preenchidos. Portanto, os critrios esto ainda mais semelhantes aos da CID-10.
Estado de abstinncia fisiolgico quando o uso da Sndrome de abstinncia, manifestada por qualquer
substncia cessou ou foi reduzido, como evidenciado um dos seguintes aspectos: (a) sndrome de abstinncia
por: sndrome de abstinncia para a substncia ou o caracterstica para a substncia; (b) a mesma substncia
uso da mesma substncia (ou de uma intimamente (ou substncia estreitamente relacionada) consumida
relacionada) com a inteno de aliviar ou evitar para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia (sndrome
sintomas de abstinncia (sndrome de abstinncia). de abstinncia).
Importantes atividades sociais, ocupacionais ou
Abandono progressivo de prazeres e interesses
recreacionais so abandonadas ou reduzidas em virtude
alternativos em favor do uso da substncia
do uso da substncia (negligncia de atividades). Muito
psicotrpica, aumento da quantidade de tempo
tempo gasto em atividades necessrias para a obteno
necessria para se recuperar de seus efeitos
da substncia, na utilizao da substncia ou na
(negligncia de atividades e tempo gasto).
recuperao de seus efeitos (tempo gasto).
O uso da substncia continua apesar da conscincia
Persistncia no uso da substncia, a despeito de
de ter um problema fsico ou psicolgico persistente
evidncia clara de consequncias manifestamente
ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado
nocivas. Deve-se fazer esforos claros para
por ela (por exemplo, consumo continuado de bebidas
determinar se o usurio estava realmente consciente
alcolicas, embora o indivduo reconhea que uma
da natureza e extenso do dano (uso apesar de
lcera piorou pelo consumo do lcool) (uso apesar de
prejuzo).
prejuzo).
Como pode ser visto na comparao entre os dois critrios, os itens abordados so praticamente
idnticos, mudando apenas a forma da redao de cada item. Uma diferena marcante que a CID-10
no destaca o envolvimento do usurio com a droga, no sentido de viver em funo dela.
Os dois sistemas (CID-10 e DSM-V) tambm diferem na terminologia. A CID-10 classifica os usurios
com problema em uso nocivo (ou prejudicial harmful use, em ingls) ou dependncia. O DSM-V
classifica em transtornos do uso de substncias.
Note outro aspecto fundamental:
Atividades
Reflexo
Sou advogado, tenho 45 anos, sou casado e tenho 2 filhos. Usei lcool pela primeira vez aos 12 anos,
quando meu pai me ofereceu uma taa de champanhe no Natal. Assim que entrei na faculdade, aps
as aulas nos reunamos com os colegas e bebamos at altas horas. No incio era apenas s sextas-
feiras, depois quintas e depois todo dia. A sensao de relaxamento e descontrao era tima.
Aos 25 anos, depois de uma decepo amorosa, passei a beber diariamente. Hoje acho que isso
foi uma desculpa para beber mais, pois o fim do meu casamento tambm influenciou o meu
comportamento de beber. Hoje em dia s bebo pinga, de preferncia a .... (marca), mas se no tiver,
vai o que aparecer. No que eu goste, mas por princpio filosfico s entra a danada da .... (marca). A
minha vida hoje se restringe ao lcool. Deixei de trabalhar. A caninha no me sai da cabea. Parece
que tenho um encosto que me faz beber, parece que j no sou dono de mim mesmo. Estou hoje
aqui com vocs, no conheo ningum e vocs no me conhecem. Estou h dois dias sem beber,
sem dormir, com o corpo todo tremendo e s vezes parece que tem uns bichos percorrendo o meu
corpo. Por vezes perco a noo do tempo e de onde estou. Acho que o lcool est me fazendo falta...
No caso clnico acima, quais os sintomas/sinais que voc identifica do transtorno do uso de
substncia? Coloque o sintoma/sinal e ilustre com trechos do caso.
2. Em relao a se fazer um diagnstico baseado nos critrios CID-10 ou DSM-V, pode-se afirmar
que:
a) Qualquer pessoa pode aplic-lo.
b) O prprio paciente pode preencher os itens.
c) Se destina a formular um conceito sobre o quadro clnico do paciente, devendo ser aplicado
por profissional treinado.
d) No deve ser utilizado, pois um rotulador de pessoas.
A alternativa correta :
a) F F F V.
b) V V F F.
c) F V F V.
d) V F V F.
Bibliografia
APA AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION . Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais.
DSM-V. 5. ed.Porto Alegre: Artmed, 2014.
OMS ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (Coord.). Classificao de Transtornos Mentais e de
Comportamento da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas,
1993.
Tpicos
Instrumentos para triagem do abuso ou dependncia de
drogas
CAGE
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)
ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening
Test)
Atividades
Bibliografia
Captulo
2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
Esse um GRANDE ERRO, principalmente de quem trabalha no nvel de Ateno Primria (Estratgia
Sade da Famlia, Unidades Bsicas de Sade ou outros servios) e de Proteo Social (CREAS, CRAS,
entre outros), pois esses profissionais:
Tm contato com grande nmero de pessoas que procuram os servios por outro problema
qualquer e, muitas vezes, esse sintoma j pode estar relacionado com o uso de lcool e outras
drogas;
Perdem a oportunidade de fazer uma interveno precoce podendo evitar a evoluo para a
dependncia.
Nesse caso, o velho ditado popular Prevenir melhor do que remediar! nunca foi to certo.
Portanto, importante que o profissional tenha em mos ferramentas para identificar qual o nvel de
uso de lcool e outras drogas, podendo definir estratgias de interveno mais adequadas. Algumas
ferramentas facilitaram muito o trabalho de profissionais da rea da sade, como, por exemplo, o
aparelho para aferir a presso arterial, que auxiliou na identificao de pessoas com hipertenso arterial
e, consequentemente, levou preveno de vrios problemas de sade.
Os instrumentos de triagem devem servir como uma ferramenta de trabalho para facilitar
a identificao do tipo de interveno necessria para a melhoria da condio de sade e
qualidade de vida do usurio, e no funcionar como uma forma de rotular os pacientes.
2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
CAGE
O CAGE o instrumento mais conhecido e de utilizao extremamente simples. Esse nome uma
abreviao das quatro perguntas existentes no instrumento, na sua verso em ingls. Cada letra do
instrumento se refere ao tema da pergunta, como veremos a seguir.
Caractersticas:
Objetivo do instrumento: detectar principalmente casos de dependncia de lcool;
Quem pode utiliz-lo: qualquer profissional da rea de sade, assistncia social, entre outros;
Rpido e simples (em mdia um minuto para aplicar e somar os pontos).
2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
Caractersticas:
Avalia diversos nveis de uso de lcool, desde o no uso at a provvel dependncia;
Avalia o uso de lcool nos ltimos 12 meses;
Pode ser utilizado por toda a equipe de sade ou assistncia social e em outros servios;
Pode ser utilizado em forma de entrevista ou autoaplicao (o prprio paciente pode responder
sozinho ao questionrio);
Tempo de aplicao: 2 a 4 minutos;
Suas questes correspondem aos principais critrios diagnsticos da CID-10.
Dica: A forma de utilizao do instrumento muito importante, pois deve fazer parte de uma avaliao
de sade geral. Por isso, inclumos um exemplo de como introduzir o assunto, antes de formular as
perguntas dos instrumentos. Para utilizar o AUDIT importante que se tenha claro o conceito de dose
padro. Veja o quadro denominado DOSE PADRO para entender melhor esse conceito. Alm disso,
ao final do instrumento, h um quadro explicativo que pode ajudar a deixar isso bem claro durante a
aplicao.
Dose padro
As bebidas alcolicas podem conter diferentes concentraes de lcool puro. Por isso dizemos que uma
bebida mais forte do que outra. Existe uma comparao entre as bebidas em relao quantidade
de lcool existente em cada uma. H uma quantidade especfica de lcool puro, denominada dose
padro, que equivale a cerca de 14 gramas, ou seja, 17,5 ml de lcool puro.
Nota: Isso quer dizer que uma pessoa, quando bebe uma dose de cachaa, por exemplo, est bebendo
a mesma quantidade de lcool presente em uma lata de cerveja. Quando uma pessoa bebe uma garrafa
grande de cerveja (600 ml), est bebendo a mesma quantidade de lcool que existe em duas doses de
conhaque ou em dois copos de vinho, ou seja, duas doses padro.
Como fazer a correo do AUDIT?
1. Voc deve colocar a pontuao no quadro direita de cada pergunta, de acordo com cada
resposta dada pela pessoa que respondeu;
2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
Leia com ateno o questionrio AUDIT e familiarize-se com as questes para faz-las com naturalidade
quando for aplicar o instrumento. Leia as questes seguindo a ordem numrica (primeiro as da coluna
esquerda). Veja nos vdeos o caso 1 um exemplo de como introduzir o assunto e fazer sua aplicao.
2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
01. Com que frequncia voc toma bebidas alcolicas? 06. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 meses, voc
precisou beber pela manh para se sentir bem ao longo
(0) Nunca [v para as questes 9-10] do dia, aps ter bebido no dia anterior?
(1) Mensalmente ou menos
(0) Nunca
(2) De 2 a 4 vezes por ms
(1) Menos do que uma vez ao ms
(3) De 2 a 3 vezes por semana
(2) Mensalmente
(4) 4 ou mais vezes por semana
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
02. Nas ocasies em que bebe, quantas doses voc consome 07. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 meses, voc se
tipicamente ao beber? sentiu culpado ou com remorso depois de ter bebido?
(0) 1 ou 2 (0) Nunca
(1) 3 ou 4 (1) Menos do que uma vez ao ms
(2) 5 ou 6 (2) Mensalmente
(3) 7, 8 ou 9 (3) Semanalmente
(4) 10 ou mais (4) Todos ou quase todos os dias
03. Com que frequncia voc toma seis ou mais doses de 08. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 meses, voc foi
uma vez? incapaz de lembrar o que aconteceu devido bebida?
(0) Nunca (0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms (1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente (2) Mensalmente
(3) Semanalmente (3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias (4) Todos ou quase todos os dias
Se a soma das questes 2 e 3 for 0, avance para
as questes 9 e 10
04. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 meses, voc 09. Alguma vez na vida voc j causou ferimentos ou
achou que no conseguiria parar de beber uma vez prejuzos a voc mesmo ou a outra pessoa aps ter
tendo comeado? bebido?
(0) Nunca (0) No
(1) Menos do que uma vez ao ms (2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(2) Mensalmente (4) Sim, nos ltimos 12 meses
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
05. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 meses, voc, 10. Alguma vez na vida algum parente, amigo, mdico ou
por causa do lcool, no conseguiu fazer o que era outro profissional da sade j se preocupou com o fato
esperado de voc? de voc beber ou sugeriu que voc parasse?
(0) Nunca (0) No
(1) Menos do que uma vez ao ms (2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(2) Mensalmente (4) Sim, nos ltimos 12 meses
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
Anote aqui o resultado: ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ =
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10
Equivalncias de Doses de Diversas Bebidas para Doses Padro: (1 DOSE contm 14g de lcool puro)
; CERVEJA: 1 lata ou 1 copo de chope (340 ml) = 1 DOSE; 1 garrafa (600 ml) = 2 DOSES; 1 garrafa (1 litro) = 3 DOSES. VI-
NHO: 1 taa (140 ml) = 1 DOSE; 1 garrafa (750 ml) = 5 DOSES. CACHAA, VODCA, USQUE ou CONHAQUE: meio
copo americano (60 ml) = 1,5 DOSES; 1 garrafa (1 litro) = 25 DOSES. USQUE, RUM, LICOR etc.: 1 dose de dosador
(40 ml) = 1 DOSE
2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
Esse instrumento foi desenvolvido para triagem do uso de substncias psicoativas, com o apoio da
Organizao Mundial de Sade OMS, contando com a participao de pesquisadores brasileiros nas
suas fases de testagem e adaptao para outras lnguas (HUMENIUK; POZNYAK, 2004 e HENRIQUE et
al, 2004), sendo direcionado principalmente para profissionais de Ateno Primria Sade para o uso
em suas rotinas de trabalho. Portanto, o ASSIST tem as mesmas caractersticas do AUDIT, porm avalia
no s o uso de lcool, mas tambm o de outras drogas.
2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
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Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
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Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
O escore mais til para a triagem e para a clnica o Envolvimento com Substncias Especficas
para cada classe de droga usada, pois fornece uma medida do uso e dos problemas que ocorreram,
nos ltimos trs meses, para cada substncia investigada no ASSIST e alerta para o risco de futuros
problemas relacionados ao uso de drogas.
Ao final da entrevista, haver um escore para cada droga, podendo-se obter at 10 escores de
Envolvimento com Substncias Especficas, dependendo de quantos tipos diferentes de drogas foram
utilizados.
No caso do TABACO, a questo 5 no deve ser considerada (no se aplica a essa substncia), contudo a
resposta a essa questo pode levar a discusso dos prs e contras do uso da droga e ao estabelecimento
de estratgias para reduo dos problemas decorrentes desse uso. Portanto, no caso do tabaco, o
escore mximo possvel do Envolvimento com Substncias Especficas, no ASSIST, 31. Para todas as
outras substncias o escore mximo possvel 39.
Pacientes com escores menores do que 3 (ou 10, no caso do lcool) apresentam BAIXO RISCO, ou
seja, embora usem substncias, eles ainda no apresentam problemas relacionados a esse uso.
Pacientes com escores de 4 (ou 11, para o lcool) a 26 podem ter uso nocivo ou problemtico de
substncias e apresentam RISCO MODERADO de desenvolvimento de problemas devido ao uso
de drogas.
2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
ASSIST OMS
Questionrio para triagem do uso de lcool, tabaco e outras substncias
Entrevistador:_____________________________________________________ Data:___/___/___
SEMANALMENTE
usou? (somente uso no prescrito pelo mdico)
MENSALMENTE
meses, com que
a. derivados do tabaco No Sim
1 ou 2 VEZES
frequncia voc utilizou
b. bebidas alcolicas No Sim essa(s) substncia(s) que
NUNCA
c. maconha No Sim mencionou? (primeira
droga, depois a segunda
d. cocana, crack No Sim
droga etc.)
e. anfetaminas ou xtase No Sim
a. derivados do tabaco 0 2 3 4 6
f. inalantes No Sim
b. bebidas alcolicas 0 2 3 4 6
g. hipnticos/sedativos No Sim
c. maconha 0 2 3 4 6
h. alucingenos No Sim
d. cocana, crack 0 2 3 4 6
i. opioides/opiceos No Sim
e. anfetaminas ou xtase 0 2 3 4 6
j. outras; especificar No Sim
f. inalantes 0 2 3 4 6
g. hipnticos/sedativos 0 2 3 4 6
99 SE NO em todos os itens, investigue: h. alucingenos 0 2 3 4 6
Nem mesmo quando estava na escola?
i. opioides/opiceos 0 2 3 4 6
99 Se NO em todos os itens, pare a entrevista;
99 Se SIM para alguma droga, continue com as j. outras; especificar 0 2 3 4 6
demais questes;
99 Se NUNCA em todos os itens da questo 2, pule para a questo 6; com outras respostas continue com as demais questes.
QUASE todos os dias
DIARIAMENTE ou
DIARIAMENTE ou
meses, com que
SEMANALMENTE
MENSALMENTE
1 ou 2 VEZES
2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
ltimos 3 meses
1 ou 2 VEZES
NO, nunca
droga etc.), voc deixou de (primeira droga, depois a
NUNCA
Nota Importante: Pacientes que tenham usado drogas injetveis nos ltimos trs meses devem
ser perguntados sobre seu padro de uso injetvel durante esse perodo, para determinar seus nveis de
risco e a melhor forma de interveno.
2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
ltimos 3 meses
diminuir ou parar o uso NO, nunca SIM, nos ltimos SIM, mas no nos
NO, nunca
de (primeira droga, depois 3 meses ltimos 3 meses
a segunda droga etc.) e no
meses
conseguiu? Guia de Interveno para Padro de uso injetvel
a. derivados do tabaco 0 6 3
Interveno Breve, incluindo carto
b. bebidas alcolicas 0 6 3 uma vez por semana ou menos; ou
de riscos associados com o uso
c. maconha 0 6 3 menos de trs dias seguidos
injetvel
d. cocana, crack 0 6 3
e. anfetaminas ou xtase 0 6 3
f. inalantes 0 6 3 Mais do que uma vez por semana Interveno mais aprofundada e
ou mais do que trs dias seguidos tratamento intensivo
g. hipnticos/sedativos 0 6 3
h. alucingenos 0 6 3
i. opioides/opiceos 0 6 3
j. outras; especificar 0 6 3
Atividades
Reflexo
Reflita sobre o uso de instrumentos de triagem. Qual papel eles desempenham nos sistemas de
sade, de assistncia social, entre outros?
2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
3. Uma dose padro equivale a cerca de 14 gramas, ou seja, 17,5 ml de lcool puro. Qual quantidade
de bebidas abaixo equivale a essa dose padro?
a) 120 ml de cerveja.
b) 40 ml de usque.
c) 180 ml de vinho.
d) 2 copos de chope.
2
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
Bibliografia
ALI, R.; AWWAD, E.; BABOR, T.F.; BRADLEY, F.; BUTAU, T.; FARRELL, M. et al. The Alcohol, Smoking and
Substance Involvement Screening Test (ASSIST): development, reliability and feasibility. Addiction, Set.
2002;97(9):1183-94.
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J.; SAUNDERS, J.B.; MONTEIRO, M.G. AUDIT: Teste para identificao de
problemas relacionados ao uso de lcool: roteiro para uso na ateno primria. Traduo Clarissa Mendona
Corradi-Webster. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003.
HENRIQUE, I.F.S.; DE MICHELI, D.; LACERDA, R.B.; LACERDA, L.A.; FORMIGONI, M.L.O.S. Validao da verso
brasileira do teste de triagem do envolvimento com lcool e outras substncias (ASSIST). Rev. Assoc. Med.
Bras., 2004; 50(2):199-206.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. ASSIST: Teste de triagem para lcool, tabaco e substncias: guia para o uso na
ateno primria sade: verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani e Superviso da Traduo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
MELLO, G.A.; FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria Sade: origens e
diferenas conceituais. Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009.
Tpicos
Uso de lcool e outras drogas na adolescncia
DUSI (Drug Use Screening Inventory)
T-ASI (Teen Addiction Severity Index)
Atividades
Bibliografia
Captulo 3 | A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados
Na faixa de 10 a 12 anos, 7,7% dos jovens j haviam consumido, ao menos uma vez na vida, outras
drogas psicotrpicas, no considerando o lcool e o tabaco. Esses dados indicam que os adolescentes
esto tendo contato com o lcool e/ou outras drogas em idade muito mais precoce.
Esses fatos preocupam profissionais da sade e da assistncia social, uma vez que sabemos que, quanto
mais cedo um jovem inicia o consumo de lcool e/ou outras drogas, maiores so as chances de se
tornar dependente e, consequentemente, segundo vrios pesquisadores, maior a probabilidade de
ocorrerem atrasos no desenvolvimento e prejuzos cognitivos, com suas respectivas repercusses.
Diante desses fatos importante tentarmos evitar esse consumo ou pelo menos adi-lo o mximo que
pudermos. Podemos fazer por meio da realizao de intervenes junto ao adolescente.
No Captulo anterior voc viu que TRIAGEM significa rastreamento de algo ou da condio que se est
buscando identificar. Ou seja, os instrumentos (ou questionrios) utilizados para a triagem representam
uma ferramenta de trabalho usada para facilitar a interveno ou orientao feita pelo profissional.
Existem vrios questionrios para triagem do uso de lcool e outras drogas em adolescentes. No entanto,
muitos deles foram originalmente desenvolvidos para a populao adulta, tendo sido, posteriormente,
ADAPTADOS para utilizao com adolescentes.
De modo geral, as adaptaes feitas referem-se linguagem utilizada na formulao das perguntas. Ou
seja, para adultos utiliza-se uma linguagem simples, porm mais formal, enquanto para adolescentes a
linguagem, alm de simples, deve ser mais informal. Ela deve facilitar a comunicao, mas o profissional
deve evitar excessos de grias que podem soar como algo falso. A postura deve ser aberta e no
autoritria, mas preciso deixar claro que o profissional tem autoridade sobre o assunto abordado.
Jovens precisam perceber claramente os papis e limites.
Dessa forma, quando pensamos em fazer uma triagem do uso de drogas em adolescentes, temos que
considerar os diferentes aspectos importantes que um instrumento (ou questionrio) deve abordar.
O ideal buscar um instrumento que tenha sido desenvolvido especificamente para essa populao,
considerando todas as particularidades dessa fase da vida.
A seguir voc conhecer dois questionrios desenvolvidos especificamente para triagem do uso de
lcool e outras drogas em adolescentes. Ambos foram testados com a populao de adolescentes
brasileiros, apresentando timo desempenho. Ambos abordam diversas reas que podem ser afetadas
pelo uso de substncias, mas o DUSI-R pode ser utilizado para triagem em populao geral enquanto
que o T-ASI mais especfico para provveis dependentes e visa planejamento do tratamento.
Utilidades:
Mtodo efetivo para triagem de jovens que possam precisar de interveno ou tratamento
para problemas associados ao uso de drogas;
Os resultados fornecidos auxiliam no planejamento teraputico;
Sua aplicao peridica permite o monitoramento do progresso do paciente em relao s
metas estabelecidas;
til no seguimento de avaliao aps interveno preventiva ou teraputica.
Vantagens:
de aplicao rpida;
Requer treinamento simples por parte dos aplicadores;
Sua estrutura modular permite o uso isolado da rea 1- Uso de substncia, o que faz com
que sua aplicao, nesse caso, seja bastante rpida (cerca de 3 minutos).
O DUSI composto por uma tabela inicial para avaliar a frequncia de consumo de 13 classes de
substncias psicoativas, seguida por 149 questes divididas em 10 reas, fornecendo um perfil da
intensidade de problemas em relao ao: uso de substncia; comportamento; sade; transtornos
psiquitricos; sociabilidade; sistema familiar; escola; trabalho; relacionamento com amigos e lazer/
recreao. As questes so respondidas com Sim ou No, sendo que as respostas afirmativas
equivalem presena de problemas. Alm das 10 reas mencionadas, o DUSI em sua verso revisada
(DUSI-R) possui uma Escala de Mentiras, composta por 10 questes (uma ao final de cada rea), que
foram acrescentadas com a finalidade de detectar a existncia de possveis questionrios invlidos.
REAS do DUSI
O DUSI quantifica a intensidade de problemas em 10 reas
Frequncia de uso
Investiga a frequncia do uso de 13 substncias no ltimo ms, drogas de
Tabela 1 de lcool e outras
preferncia e problemas em decorrncia do uso.
drogas
Uso de Investiga o uso de substncias nos ltimos 12 meses e a intensidade do
rea 1
substncias envolvimento com substncias.
rea 2 Comportamento Investiga o isolamento social e problemas de comportamento.
rea 3 Sade Investiga acidentes, prejuzos e doenas.
Desordens
rea 4 Investiga ansiedade, depresso e comportamento antissocial.
psiquitricas
Competncia
rea 5 Investiga as habilidades e interaes sociais.
social
Investiga conflitos familiares, superviso dos pais e qualidade de
rea 6 Sistema familiar
relacionamento.
rea 7 Escola Investiga o desempenho acadmico.
rea 8 Trabalho Investiga a motivao para o trabalho.
Relacionamento Investiga a rede social, o envolvimento em gangues e a qualidade do
rea 9
com amigos relacionamento com amigos.
rea 10 Lazer/Recreao Investiga a qualidade das atividades durante o tempo de lazer.
O questionrio possui reserva de direitos autorais (copyright), mas em geral seu uso autorizado sem
custos para fins de pesquisa. Para outros usos deve-se pagar uma licena empresa YourHealthChe-
ck (disponvel em: <http://www.yourhealthcheck.org/organization/dusi>).
No Brasil podem ser obtidas informaes com as autoras da verso em portugus (Denise De Micheli e
Maria Lucia O. S. Formigoni UNIFESP).
Por ser um questionrio de fcil aplicao, o DUSI tem sido amplamente utilizado em levantamentos
epidemiolgicos realizados no contexto escolar (estudantes) e, como j mencionado, para a triagem do
uso de substncias psicoativas em ambulatrios mdicos no especializados. Nos levantamentos epi-
demiolgicos, em geral, utiliza-se o questionrio inteiro (149 questes ou 159 questes na verso revi-
sada devido incluso da Escala de Mentiras), ao passo que em situaes de triagem os profissionais
preferem utilizar somente a tabela inicial e as 15 questes da rea 1. Alguns estudos foram realizados
com estes instrumentos no Brasil. Veja na bibliografia.
O Teen-ASI uma verso modificada do questionrio ASI (Addiction Severity Index), amplamente
utilizado em todo o mundo, originalmente desenvolvido para adultos (MKEL, 2004). Essa verso
para adolescentes foi desenvolvida ao se perceber que a verso para adultos no abrangia questes
O Teen-ASI composto por 153 questes, divididas em sete reas: uso de substncias psicoativas;
situao escolar; emprego/sustento; relaes familiares; amigos/relaes sociais; situao legal e
situao psiquitrica. As perguntas referem-se a problemas no ltimo ms, nos ltimos trs meses e
histria do adolescente em cada uma dessas reas. As respostas podem ser do tipo sim ou no
ou quantitativas (ex.: nmero de vezes de ocorrncia de um evento), mas existem tambm algumas
questes que permitem respostas abertas (SARTES; DE MICHELI; FORMIGONI, 2009).
Duas perguntas-chave so feitas ao final de cada rea, como no exemplo da rea uso de substncias,
que sero respondidas de acordo com a escala abaixo, apresentada ao entrevistado:
Nos ltimos 30 dias, quo preocupado ou incomodado voc tem estado com esses problemas
com lcool?
Neste momento, quo importante para voc o tratamento (atual ou adicional) para o seu
uso de lcool?
Aps analisar as questes em cada rea, o entrevistador escolhe dois escores dessa escala, usando a
resposta do paciente para decidir entre estes dois escores. Se o paciente considera muito necessrio o
tratamento, o entrevistador escolher o maior escore. Mas se o paciente no considera necessrio ou
d pouca importncia ao tratamento, o entrevistador escolher o menor entre os dois escores que ele,
entrevistador, atribuiria. Compe-se, assim, o escore de gravidade do entrevistador.
Utilidades:
Avalia a gravidade do uso de lcool e outras drogas por adolescentes;
Avalia problemas em diversas reas da vida do adolescente;
Sua estrutura modular permite o uso isolado de cada rea, tornando a durao da aplicao
em cerca de 10 minutos para a rea de uso de substncias, por exemplo;
Seu carter semiestruturado permite incluso de dados no contidos no questionrio;
Auxilia no planejamento do tratamento;
Pode ser aplicado em diversos momentos do tratamento, o que permite o acompanhamento
do progresso do paciente;
Auxilia na avaliao do tratamento oferecido, quando aplicado no fim da interveno.
O Teen-ASI tem sido utilizado principalmente em clnicas especializadas no tratamento de dependentes
de lcool e outras drogas, onde tem sido aplicado no incio e no fim do tratamento com finalidades
clnicas e de pesquisa.
Este instrumento requer treinamento para seu uso adequado e deve ser utilizado de acordo com as instrues do seu manual.
Verso brasileira:
Traduo para o portugus falado no Brasil realizada pelas Professoras Dra. Laisa Marcorela Andreoli Sartes, Prof Dra. Denise De
Micheli e Prof. Dra. Maria Lucia O. Souza Formigoni, aps permisso dos autores. Retrotraduo realizada por Maria Helena Pagdi e
conferida por Y. Kaminer.
Estudo de validao:
SARTES, L.M.A.; DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M.L.O.S. Psychometric and discriminative properties of the Teen Addiction Severity Index
(Brazilian Portuguese version). Eur Child Adolesc Psychiatry., Nov. 2009; 18(11):653-61.
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas/Departamento de Psicobiologia/Universidade Federal de So Paulo Brasil
Rua Botucatu, 862 1 andar | Tel.: (11) 5539-0155 | E-mail: mlosformigoni@unifesp.br e laisa.sartes@gmail.com
INFORMAES GERAIS
1. Nome:_____________________________________________________________________________________________________
2. Nome do formante:___________________________________________________________________________________________
3. Grau de parentesco:__________________________________________________________________________________________
4. Endereo:__________________________________________________________________________________________________
5. N do RG:________________________
6. Data de Admisso: ___/___/___
7. Data da Entrevista: ___/___/___
8. Categoria: I___I
1. Admisso PERFIL DE GRAVIDADE
2. Follow-up
Uso de _______________
9. Contato: I___I
substncias 0 1 2 3 4
1. Entrevista
2. Telefone Escola
_______________
3. Correspondncia 0 1 2 3 4
10. Sexo: I___I Emprego/sutento _______________
1. Masculino 0 1 2 3 4
2. Feminino
Famlia
_______________
11. Horrio de incio: ___/___/___ 0 1 2 3 4
12. Situao: I___I
1. Paciente finalizou
Amigos/ _______________
relacionamento 0 1 2 3 4
2. Paciente recusou social
3. Paciente incapaz de responder
13. Data de nascimento: ___/___/___ Legal
_______________
0 1 2 3 4
14. Raa: I___I
1. Branco Psiquitrico
_______________
2. Negro 0 1 2 3 4
3. Pardo
4. Amarelo
5. Hispnico ESCORES DE GRAVIDADE
15. Preferncia Religiosa: I___I As notas de gravidade so estimativas do
1. Protestante entrevistador sobre a necessidade do paciente
2. Catlico de tratamento adicional em cada rea. A escala
3. Judeu varia de 0 (tratamento no necessrio) a 4
4. Esprita (tratamento absolutamente necessrio para
5. Islmico intervir em situao que ameaa a vida). Cada nota
6. Outro baseada na histria de sintomas problemticos
7. Nenhum do paciente, estado atual e avaliao subjetiva de
sua necessidade de tratamento em cada uma das
reas. Para uma descrio detalhada do processo
de derivao e converso das notas de gravidade,
veja o manual. Nota: Essas notas de gravidade so opcionais.
11. Outros I___I I___I I___I [6]. Quanto tempo durou o seu ltimo
perodo de abstinncia voluntria de I___I
1
Via de administrao: 1= Oral; 2= Nasal; 3= Fumada; 4=
Injeo no EV; 5= Injeo EV. todas as substncias abusadas meses
(inclui lcool e tabaco)?
[*2]. H substncias que voc j usou antes, mas Nota: Se atualmente estiver abstinente, marque 0; Se nunca
que NO tenha usado nos ltimos 30 dias? esteve abstinente, marque 00. Priso e hospitalizao (no
relacionada dependncia) no so contadas.
(USO NA VIDA)
Idade de Idade de [7]. H quantos meses essa abstinncia I___I
incio trmino terminou ? meses
2. Drogas? I___I
[11]. Quanto dinheiro voc diria que gastou nos [20]. Qual a importncia para voc, agora, de um
ltimos 30 dias com: tratamento para:
1. lcool? R$________________ 1. Problemas com lcool? I___I
Comentrios:
2. SITUAO ESCOLAR
[1]. Voc est na escola? I___I
[13]. Quantos dias voc faltou ao trabalho USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
I___I PARA AS QUESTES 30 e 31
nos ltimos 3 meses?
[14]. Quantos dias voc faltou ao trabalho 0 1 2 3 4
I___I
devido a doena no ltimo ms? no/ um modera- muito demais/
[15]. Quantos dias voc faltou ao trabalho nada pouco damente sempre
devido a doena nos ltimos 3 I___I
[30]. O quanto voc se sentiu incomodado
meses? por problemas de desemprego no I___I
[16]. Quantas vezes voc foi demitido de ltimo ms?
I___I
um trabalho no ltimo ms?
[31]. Qual a importncia para voc, agora,
[17]. Quantas vezes voc foi demitido de
I___I de um aconselhamento para esses I___I
um trabalho no ltimo ano?
problemas de trabalho?
[18]. Quantas vezes voc foi dispensado
I___I
no ltimo ms? ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
[19]. Quantas vezes voc foi dispensado 0. nenhum problema; tratamento no indicado
I___I
nos ltimos 3 meses?
1. problemas leves; tratamento se necessrio
2. problemas moderados; tratamento indicado
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 20 e 21 3. problemas considerveis; necessita
0 1 2 3 4 tratamento
[2]. H quanto tempo voc tem Anos Meses [16]. O quanto voc se sentiu incomodado
vivido nessa situao? I___I I___I por problemas familiares no I___I
ltimo ms?
[3]. Voc est satisfeito(a) com essa
I___I [17]. Qual a importncia para voc,
situao de moradia?
agora, de um tratamento/
(0) No (1) Sim I___I
aconselhamento para esses
problemas familiares?
[4]. Voc tem apresentado srios
I___I
conflitos ou problemas com: ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
1. me 0. nenhum problema; tratamento no indicado
2. pai 1. problemas leves; tratamento se necessrio
3. irmos 2. problemas moderados; tratamento indicado
4. outros membros da famlia 3. problemas considerveis; necessita
5. responsvel tratamento
Nota: Registre N quando no h um membro da famlia na 4. problemas graves; tratamento
categoria (paciente sem irmos) ou quando o paciente no est absolutamente necessrio
em contato com aquele familiar.
[18]. Como voc classificaria
[5a]. Quantos dias no ltimo ms? I___I
a necessidade de um I___I
[5b]. Quantos dias nos ltimos 3 meses? I___I aconselhamento familiar?
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 6 e 11
0 1 2 3 4 AVALIAO DA CONFIABILIDADE
no/ um modera- muito demais/ As informaes acima foram significativamente
nada pouco damente sempre distorcidas por:
[6]. O quanto voc sente que os membros [19]. Resposta propositadamente errada
da sua famlia apoiam/ajudam uns aos I___I I___I
do paciente?
outros?
(0) No (1) Sim
[7]. Com que frequncia os membros da
sua famlia brigam ou tm conflitos I___I [20]. Incapacidade de entendimento do
I___I
uns com os outros? paciente? I___I
[8]. Com qual frequncia os membros da (0) No (1) Sim
sua famlia participam de atividades I___I
conjuntas?
[9]. O quanto voc sente que as regras so 5. RELACIONAMENTO COM PARES/
I___I
cumpridas/obedecidas em sua casa? SOCIABILIDADE
[10]. O quanto voc sente que pode
I___I [1]. Quantos amigos prximos voc tem? I___I
confiar nos seus pais/responsveis?
[2]. Quantos amigos prximos voc tem
[11]. O quanto voc pode se expressar e
I___I que usam regularmente:
ser ouvido na sua famlia?
1. lcool I___I
[12]. Voc foi agredido por algum
2. Tabaco I___I
membro da sua famlia no ltimo I___I
ms? 3. Maconha I___I
[5]. Quo satisfeito voc est com a [15]. Qual a importncia para voc, agora, I___I
qualidade dos relacionamentos com I___I de um aconselhamento para esses
seus amigos? problemas com amigos?
[6]. Voc tem um(a) namorado(a)? I___I
[16]. Como voc classificaria I___I
(0) No (1) Sim a necessidade de um
[7]. H quantos(as) meses namora essa aconselhamento para o
I___I relacionamento?
pessoa?
[8]. Quantos namorados(as) voc teve no
I___I
ltimo ano?
AVALIAO DA CONFIABILIDADE
[9]. Seu(sua) atual namorado(a) usa
regularmente: As informaes acima foram significativamente
distorcidas por:
(0) No (1) Sim
1. lcool I___I [17]. Resposta propositadamente errada
I___I
do paciente?
2. Tabaco I___I
(0) No (1) Sim
3. Maconha I___I
[8]. Atualmente voc est aguardando I___I [16]. Incapacidade de entendimento do I___I
acusaes, julgamentos ou paciente?
sentenas? (0) No (1) Sim
(0) No (1) Sim
Comentrios:
[9]. Pelo que foi acusado? (em caso de I___I
mltiplas acusaes, marque as mais srias;
N= no se aplica)
7. SITUAO PSIQUITRICA
Comentrios:
[*1]. Quantas vezes voc foi tratado
por algum problema psicolgico
ou emocional (no inclui
aconselhamento por problemas
de uso de substncia, emprego ou
[10]. Quantos dias, no ltimo ms, voc I___I
familiar)?
foi detido ou preso?
1. no hospital (internado) I___I
[11]. Quantos dias, no ltimo ms, voc I___I
se envolveu em atividades ilegais 2. em consultrio/clnica
I___I
visando lucro? (ambulatrio)
3. total I___I
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 12 e 13 Voc teve um perodo significativo (que no seja
0 1 2 3 4 um resultado direto do uso de drogas ou lcool)
no/ um modera- muito demais/ no qual voc:
nada pouco damente sempre (0) No (1) Sim
[12]. Quo srios voc acredita serem [2]. Apresentou depresso grave? I___I
seus problemas com a lei (exclua I___I
[3]. Apresentou ansiedade ou tenso I___I
problemas civis)? grave?
[13]. Quo importante para voc, [4]. Apresentou delrios? I___I
agora, o aconselhamento ou
I___I [5]. Apresentou alucinaes? I___I
encaminhamento para esses
problemas com a lei? [6]. Apresentou problemas de I___I
compreenso, concentrao ou
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
memria?
0. nenhum problema; tratamento no indicado [7]. Apresentou problemas em controlar I___I
1. problemas leves; tratamento se necessrio comportamento violento?
2. problemas moderados; tratamento indicado [8]. Apresentou pensamentos srios sobre I___I
AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente
distorcidas por:
Atividades
Reflexo
Considerando as peculiaridades da fase da adolescncia, pense em quais estratgias voc poderia
utilizar na hora da triagem/entrevista para motivar os adolescentes a seguir o tratamento para
problemas com o uso de lcool e outras drogas.
3. O DUSI (Drug Use Screening Inventory) um instrumento de triagem utilizado para avaliar
problemas associados ao uso de lcool e outras drogas por adolescentes. Assinale a alternativa
INCORRETA:
a) Trata-se de um instrumento extremamente complexo, que requer treinamento especializado
para a sua aplicao, que demorada devido ao nmero de questes.
b) Aborda 10 reas e fornece o perfil da intensidade de problemas em cada rea.
c) Possui uma Escala de Mentiras para a avaliao da confiabilidade das respostas.
d) Pode ser utilizado em levantamentos epidemiolgicos para triagem do uso de substncias na
poluo adolescente.
4. O Teen-ASI:
a) Permite avaliar a gravidade do uso de lcool e outras drogas por adolescentes.
b) Pode ser utilizado em qualquer fase do tratamento, permitindo a avaliao do progresso do
adolescente.
c) Permite a incluso de dados e informaes no contidos no questionrio.
d) Todas as alternativas acima so corretas.
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