16/11/2016 GuaSalud.GuadePrcticaClnicaparaelManejodePacientesconTrastornosdeAnsiedadenAtencinPrimaria.Versinresumida.Tratamientofar...

GuadePrcticaClnicaparaelManejode
Pacientes

conTrastornosdeAnsiedadenAtencinPrimaria.
Versin
resumida
V.completa|Infopacientes|Consultarpida

Autora PreguntasdelaGPC RecomendacionesdelaGPC

GuaSalud>ProgramadeGPCenelSNS>GPCAnsiedad.V.Resumida>Tratamientodelaansiedad

1 2 3 4 5 Informaciny 6 Estrategias
Introduccin Definicin Diagnstico Tratamiento comunicacin diagnsticas

Anexos Bibliografa

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4.Tratamientodela
ansiedad
4.Tratamientodelaansiedad
4.1.Tratamiento
psicolgico
4.3.Tratamientofarmacolgico
4.1.1.
Tratamientode Eltratamientofarmacolgicodelostrastornosdeansiedadtienecomoobjetivo
Ansiedad aliviarlossntomas,prevenirlasrecadasyevitarlassecuelas,conlamayor
Generalizada tolerabilidadposiblehacialamedicacin.

(TAG) 4.3.1.TrastornodeAnsiedadGeneralizada(TAG)
4.1.2.Trastorno
Hayquetenerencuentalacronicidaddeestetrastorno.Habitualmentese
deAngustiacon
aconsejantratamientosprolongadosquepuedanproporcionarlaestabilidad
osinagorafobia
clnica.
(TA)
Antidepresivos
4.1.3.Crisisde
angustia/pnico

UnadelasprimerasrevisionessistemticasconECAque RSdeECA1+
utilizanantidepresivosconstataunaeficaciacomparableentre
4.2.Tcnicas lasbenzodiacepinasylosantidepresivosparaeltratamiento
psicolgicasde
agudodelTAG 116 .
aplicacinposible
ennuestrombito
deAtencin
Cuandoserevisalaeficaciadelosantidepresivosimipramina, RSdeECA
Primaria 1++ECA1+
venlafaxinayparoxetinafrentealplaceboysugradode
4.3.Tratamiento aceptacin,midiendolosresultadosentrminosdeausencia
farmacolgico derespuesta,tasadeabandonoyefectossecundarios
especficos,seobservaqueexistemayorprobabilidadde

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respuestaaltratamientoacortoplazoenelcasodelos
4.3.1. antidepresivosqueenelplacebo(NNTglobalparalos
Tratamientode antidepresivosde5,5ICdel95%:4,18,4),quenose
Ansiedad encuentrandiferenciassignificativas,encuantoaabandonos,
Generalizada entreambos(sugierequesepuedetolerarbienelusodeestos
frmacos),yquelosefectossecundariossonmsfrecuentesen
(TAG) losgrupostratadosconfrmacosqueconplacebo.Los
4.3.2.Trastorno resultadoseneficaciaytolerabilidadsonsimilaresparala
deangustiacono paroxetinaylaimipramina.Aunqueusualmentelavenlafaxina
sinagorafobia ylaparoxetinaseasocianconunmejorperfildegradode
aceptacin,noseencontrarondiferenciasconlaimipramina
(TA)
tricclicaentrminosdeabandonos117,118 .
4.3.3.Crisisde
angustia/pnico

Losfrmacossertralinayescitalopram,comparadoscon RSdeECA
placebo,aumentanlastasasderespuestaymejoranlos 1++
4.4.Tratamiento sntomasdelTAG 83,119 .
combinado:
terapiaspsicolgica
yfarmacolgica
Investigacionesconotrosantidepresivosdestacanelpapelde ECA1+
otrosfrmacos,comoladuloxetina,porsubuenatoleranciay
4.4.1.
sueficaciaencomparacinconplaceboparareducirlas
Tratamientode
alteracionesfuncionalesdelospacientesymejorarsucalidad
Ansiedad
devidaybienestar.Hacenfaltamsestudiossobresueficacia
Generalizada
encomparacinconotrosantidepresivos120122 .
(TAG)
4.4.2.Trastorno
deangustiacono Losefectosadversosencontradosparalasfamiliasde Seriesde
sinagorafobia antidepresivoscitadosanteriormenteseasocianconsedacin, casos3

(TA) mareos,nuseas,sequedaddeboca,estreimiento,cadasy
disfuncinsexual,entreotros,aunqueenmuchosdelos
4.4.3.Crisisde ensayosnoserefiejasusignificacinestadstica.Shay
angustia/pnico evidenciadequelamayoradeellos(salvoelmareoyla
4.5.Otros disfuncinsexual)disminuyeronalos6mesesenaquellos
pacientesquecontinuaronconlamedicacin.Porotraparte,la
tratamientos interrupcinbruscadeltratamientoconISRSseasocicon
Anexos efectosadversoscomomareo,cefalea,nuseas,vmito,
diarrea,trastornosdemovimiento,insomnio,irritabilidad,
Bibliografa alteracionesvisuales,letargo,anorexiayestadosdedesnimo.
Listadocompletode EnrelacinconlautilizacindelosISRShayqueteneren
tablasyfiguras cuentaunposibleriesgoaumentadodeautolesionesysuicidios
ehiponatremia123 .
:Apartadoscon
Preguntas

LaFDAalertadecomplicacionescuandosetomanduranteel RSdeECA
:Apartadoscon 1++Series
Recomendaciones embarazo:malformacionescongnitas,sobretodocardiacas,si
seusalaparoxetinaenelprimertrimestredelembarazo, decasos3
aumentandosucategoraderiesgoenelembarazodelaCala
D(clasificacinsegnsupotencialteratgeno) 83,124 .Adems,
conlosISRSenlasltimasfasesdelembarazo,haycierta
evidenciadelainterferenciaconlossistemasrespiratorioy
parasimpticoenlosneonatos,observndoseunmayorriesgo
desntomasrespiratoriosydelsistemanerviosocentral.
Tambinpuedenencontrarsehipoglucemiasyproblemasde
adaptacinneonatal.Sibien,todosestosresultadosnoson
siempredebidosalatoxicidadoretiradadelosISRS.

Paradisminuirelriesgodeefectosadversosneonatales,se RSde
debeusarladosiseficazmsbajadeISRS,laduracinde distintostipos
tratamientomscortaposible,ycomomonoterapiasiempre deestudios/

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queseafactible.Duranteelembarazo,sedebeconsiderar,por estudiosde
tanto,silasventajaspotencialesdebidasalosISRSprescritos cohortes2++
paralamadresuperanlosposiblesriesgosparaelfeto125130 .

Lasguasrevisadasconsideranlautilizacindeantidepresivos Metaanlisis
comounodelostratamientosdeeleccinparaelTAG, 1+

GPC(RSy
destacandolaparoxetina,escitalopram,sertralinayvenlafaxina
ECA)1++
deliberacinprolongada,porsusmejorassignificativasenla
calidaddevidayenladiscapacidadfuncional70,7678,131 .La
paroxetina,elescitalopramylavenlafaxinahandemostrado
eficaciaalargoplazo,contasasderespuestaquesiguen
aumentandomsalldelos6mesesdetratamiento.

Cuandoseinterrumpeeltratamiento,existeunriesgode ECA1+
recadadel20%al40%,entre6y12mesesdespusdela
interrupcindelmismo.Sesugiere,pues,queeltratamientoa
largoplazoseramenudonecesario70,132134 .

Avisosobrelavenlafaxina:NICEalertasobreunamayor GPC(Seriede
probabilidaddeinterrupcindeltratamientoporsusefectos Casos)3
secundariosydeunmayorcostequelosISRS,comparadocon
lamismaefectividad.Avisasobrelosefectoscardiotxicose
hipertensivos,especialmenteasociadoscondosissuperioresa
lasteraputicas(recomiendanosuperarladosisde75mg/da).
Enestesentido,recomiendaquecuandoseprescribala
venlafaxinaapacienteshipertensos,lahipertensinest
controlada,yquenoseaprescritaapacientesconaltoriesgo
dearritmiascardiacasoconinfartodemiocardio
reciente77,135 .

CuandolarespuestaalasdosisptimasdeunodelosISRSes GPC(Opinin
inadecuadaonosonbientolerados,debecambiarseaotro deexpertos)
ISRS.Sinohayningunamejoradespusde812semanas, 4
considerarlautilizacindeotrofrmacocondiferente
mecanismodeaccin(ISRN,ADT) 70,76 .

RecomendacionessobreantidepresivosparaelTrastornodeAnsiedad
Generalizada(TAG)

Serecomiendalautilizacindelosantidepresivoscomounodelos
A
tratamientosfarmacolgicosdeeleccinparaelTAG

Comoantidepresivosautilizar,serecomiendan,losISRS
B (paroxetina,sertralinaoescitalopram),losISRSN(venlafaxinade
liberacinprolongada)ylosADT(imipramina).

Noserecomiendalaprescripcindelavenlafaxinaapacientescon
altoriesgodearritmiascardiacasoinfartodemiocardioreciente,y
C
enpacienteshipertensossloseutilizarcuandolahipertensin
estcontrolada.

CuandolarespuestaalasdosisptimasdeunodelosISRSes
inadecuadaonosonbientolerados,debecambiarseaotroISRS.
Sinohayningunamejoradespusde812semanas,considerar
lautilizacindeotrofrmacocondiferentemecanismodeaccin
(ISRSN,ADT).

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Duranteelembarazolaeleccindeltratamientodebeconsiderar
B
silasventajaspotencialesparalamadredebidasalosISRS
prescritossuperanlosposiblesriesgosparaelfeto.

Paradisminuirelriesgopotencialdeefectosadversosneonatales,
B sedebeusarladosiseficazmsbajadeISRS,laduracinde
tratamientomscortaposibleycomomonoterapia.

Enlaprescripcindelosantidepresivoslospacientesdebenser
informadosdelosobjetivosteraputicos,laduracindel

tratamiento,losposiblesefectossecundariosylosriesgosdela
interrupcinbruscadeltratamiento.

Enlaprescripcindelosantidepresivosconsiderar:edad,
tratamientoprevio,tolerancia,posibilidaddeembarazo,efectos

secundarios,preferenciasdelpacienteyelcosteaigual
efectividad.

Nota:LaFichaTcnicadelaAgenciaEspaoladeMedicamentosyProductos
Sanitarios(AEMPS) 136 paralasertralina,norecogelaindicacinteraputica
paraelTAG.Enelcasodelaimipramina(FichaTcnicanodisponible)el
prospectotampocorecogedichaindicacin.

Ansiolticos:benzodiacepinas(BZD)

Elalprazolam,bromazepam,lorazepamydiazepamhan GPC(RSy
demostradosereficaceseneltratamientodelTAG.Nohay ECA)1++,1+
suficienteevidenciaqueevalelaeficaciadelclonazepam,de
vidamedialargaybajopotencialparalaansiedadderebote,
peroesprobablequeobtengabeneficiossimilaresalosdeotras
BZD70,7678 .

LasBZDproducenunaliviorpidoinicialdelossntomasde GPC(RSy
ansiedad,perolaevidenciasugierequesusefectosnodifieren ECA)1+
demanerasignificativadelosobtenidosconplacebodespus
de4a6semanasdetratamiento.Adems,lasBZD
primariamentereducenmslossntomassomticosquelos
psquicos(preocupacin),quesonlosquedefinenelTAG 70 .

SehanobservadoefectossecundariosconlasBZD,enrelacin RSde
conunmayorriesgodedependencia,tolerancia,sedacin, distintostipos
accidentesdetrficoyefectosensuretirada(ansiedadde deestudios
83 2++
rebote) .Duranteelembarazolaevidenciaexistentenoes RSde
suficienteparadeterminarsilasventajaspotencialesdelas distintostipos
BZDparalamadresuperanalosposiblesriesgosparael deestudios
feto137,138 .Paraevitarelriesgopotencialdedefectos 2++
congnitos,sedebeusarladosiseficazmsbajadeBZD,la Estudio
duracindetratamientomscortaposible,ycomo observacional
monoterapia.Sisenecesitanconcentracionesmsaltas,se 2+

Metaanlisis
deberadividirladosificacindiariaendosotresdosis,evitando
1++RSde
elempleoduranteelprimertrimestre137,139 .Enetapas distintostipos
avanzadasdelembarazoodurantelalactancia,lasBZDpueden deestudios
causarefectosadversosenlosneonatos(hipotonaneonatal, 2++/estudios
sndromederetirada,sedacinehipotermia) 78,83,140143 . observacionales
2+

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Porsueficaciayefectosadversosdescritos,serecomiendasu GPC(RSy
utilizacinacortoplazo,nomsallde2a4semanas,sobre ECA)1+
todocuandoescrucialelcontrolrpidodelossntomasy
mientrasseesperalarespuestaalasventajasdeltratamiento
conantidepresivosoTCC.Elusoalargoplazosedebe
supervisardecerca70,7678 .

RecomendacionessobreBZDparaelTrastornodeAnsiedad
Generalizada(TAG)

SerecomiendalautilizacinacortoplazodelasBZD,nomsall
de4semanas,ycuandoseacrucialelcontrolrpidodelos
B
sntomasomientrasseesperaalarespuestadeltratamientocon
antidepresivosoTCC.

Comobenzodiacepinasautilizarserecomiendanalprazolam,
B
bromazepam,lorazepamydiazepam.

Paraevitarelriesgopotencialdedefectoscongnitos,sedebe
usarladosiseficazmsbajadeBZD,laduracindetratamiento
mscortaposibleycomomonoterapia.Sisenecesitan
B
concentracionesmsaltas,sedeberadividirladosificacindiaria
endosotresdosis,evitandoelempleoduranteelprimer
trimestre.

Enlaprescripcindelasbenzodiacepinaslospacientesdebenser
informadosdelosobjetivosteraputicos,laduracindel
tratamientoydelosposiblesefectossecundarios.

Enlaprescripcindelasbenzodiacepinasconsiderar:edad,
tratamientoprevio,tolerabilidad,posibilidaddeembarazo,efectos

secundarios,preferenciasdelpacienteyelcosteaigual
efectividad.

Otrosfrmacos

Azapironas

Lasazapironas(buspirona)parecensertilesysuperioresal GPC(RSy
placeboacortoplazo(4a9semanas),sobretodosilos ECA)1+RS
pacientesnohantomadobenzodiacepinasantes.Losefectos deECA1++
secundariosnoparecensergravesysetratasobretodode Metaanlisis
1++
sntomasfsicos(nauseas,mareosysomnolencia).

NoesposibleconcluirsisonsuperioresalasBZD,los
antidepresivosylapsicoterapia.Esnecesariorealizarms
estudiosparapoderestablecerconclusionesacercadesu
eficaciaalargoplazo70,139,144 .Aunquetienenaprobadasu
indicacinparaelTAGenEspaa,suusoesmuylimitado.

Pregabalina

Lapregabalina(anticonvulsivante),comparadoconelplacebo GPC(RSy
demuestrasereficazenlossntomaspsquicosysomticosy ECA)1+ECA
ademsesbientolerada.Losefectosadversosseasociancon 1+
somnolencia,vrtigosydolordecabeza.Laexperienciaclnica
conestefrmacoeslimitada70,83,145148 .

Hidroxicina

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Lahidroxicina,empleadogeneralmentecomoantihistamnico, GPC(RSy
poseeaccinsedanteytranquilizante.Comparadaconel ECA)1+RS
placebomejoralossntomasdeansiedad,ycuandosecompara deECA1+
conotrosfrmacos(bromazepamybuspirona)noseobtienen
diferenciassignificativasenlaefectividad.Losefectos
secundariosencontradosson,sobretodo,dolordecabezay
somnolencia.Laexperienciaclnicatambineslimitada70,83 .

Antipsicticosatpicos

Laolanzapina,risperidonayciprasidonapuedenteneralgn GPC(ECA)1
beneficiocomoadyuvantesenelTAGrefractario,perofaltan ECA1
ensayosmetodolgicamenterobustosparacomprobarsu
eficaciayseguridad70,149,150 .

Otros

Otrosantidepresivoscomomirtazapina,citalopram,trazodonay GPC(ECA)1+
bupropiondeliberacinlenta,anticonvulsivantescomola ECA1+/1
tiagabina,elriluzol(frmacoutilizadoenlaEsclerosisLateral
Amiotrfica),ynuevosansiolticoscomoelderamciclane,
puedentenerciertaeficacia,sibiensenecesitanECAcon
placeboymayortamaomuestralparaconfirmarestos
resultados70,151153 .

Norecomendados

Losbetabloqueantes(propranolol)nosonmsefectivosqueel GPC(ECA)1+
placebo70,76 .

RecomendacionessobreotrosfrmacosparaelTAG

Otrosfrmacos

Sepuedenutilizarazapironas(buspirona)acortoplazo,sobre
B todoenaquellospacientesconTAGquepreviamentenohayan
tomadoBZD,aunqueenEspaasuusoesmuylimitado.

Lautilizacindeotrosfrmacoscomolapregabalina,hidroxicina,
antipsicticosatpicosyotros,bienporsupocaexperienciaen
clnicaoporsuindicacinparaTAGrefractarios,deberanser
pautadostraslavaloracindelpacienteenAtencinEspecializada
enSaludMental.

Norecomendados

Noserecomiendalautilizacindelosbetabloqueantes
B
(propranolol)paraeltratamientodelTAG.

4.3.2.Trastornodeangustiaconosinagorafobia(TA)
ElobjetivodeltratamientofarmacolgicodelTAesbloquearlaaparicinde
nuevascrisisdeangustia.Estollevaasociadoqueseprovoquenotrasacciones
beneficiosas,aliviandolaansiedadanticipatoria,mejorandolaautoconfianzayla
evitacinfbica,conunefectopositivosobreladepresinasociadayunamejora
enelfuncionamientoglobal154,155 .

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ElTAsecaracterizaporunaaltatendenciaalacronificacinyademsest
asociadoafrecuentescomplicaciones156 .Esaconsejable,pues,uncontrol
especficocontratamientosprolongadosqueasegurenelmantenimientoclnico.

Antidepresivos

Losprimerosestudiosrealizadosponendemanifiestolaeficacia Metaanlisis
1+
delosISRS157 .

Revisionesposterioresencuentranquelaparoxetina, RSdeECA1+
fluoxetina,fluvoxamina,citalopram,sertralina,clorimipraminae
imipramina,comparadosconplacebo,mejoranlossntomas.
Losefectosadversosasociadosconestosfrmacossoncefalea,
temblor,sequedaddeboca,somnolencia,nuseasymareo,
entreotros.Latasadeabandonoporefectosadversosfuedel
11%,yfuesimilarentrelosISRSylosADT 98,158 .

LaFDAalertasobrelautilizacindeISRSyunriesgo Seriesde
casos3
aumentadodeautolesiones,suicidiosehiponatremia123 .
Adviertetambindecomplicacionesduranteelembarazo:
hipertensinpulmonarpersistenteneonatalymalformaciones
congnitas,sobretodocardiacas,conlaparoxetinaenlas
primerasfasesdelembarazo,aumentandosucategorade
riesgoenelembarazodelaCalaD(clasificacinsegnsu
potencialteratgeno) 130 .Adems,losISRSenlasltimas
fasesdelembarazopuedeninterferirconlossistemas
respiratorioyparasimpticoenlosneonatos,conunmayor
riesgodesntomasrespiratoriosydelsistemanerviosocentral.

Tambinpuedenencontrarseefectosdehipoglucemiay RSde
problemasdeadaptacin.Sibien,todosestosresultadosno distintostipos
sonsiempredebidosalatoxicidadoretiradadelosISRS.Para deestudios/
Estudiosde
evitarelriesgopotencialdeefectosadversosenelneonato,se
cohortes2++
debeusarladosiseficazmsbajadeISRSyladuracinde
Metaanlisis
tratamientomscortaposible,yaserposiblecomo 1+
monoterapia125130 .

LasguasrevisadasconsideranlautilizacindeISRS GPC(RSy
(citalopram,escitalopram,fluoxetina,fluvoxamina,paroxetinay ECA)1++
sertralina)ydeISRSN(venlafaxinadeliberacinprolongada)
comounodelostratamientosfarmacolgicosdeeleccinpara
elTAporsusmejorassignificativasenlagravedaddel
pnico70,7678 .LosISRScitadosdemuestranademsuna
mejorasignificativaenlaansiedadanticipatoria,enlaevitacin
agorafbicayenladiscapacidadfuncionalylacalidaddevida.

Laparoxetina,elcitalopram,lafluoxetina,lasertralinayla GPC(RSy
venlafaxinahandemostradobeneficiosmantenidosymejoras ECA)1+ECA
continuadasalolargode6a12mesesde 1+
tratamiento70,159,160 .

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Avisosobrelavenlafaxina:laMHRA(MedicinesandHealthcare Seriede
productsRegulatoryAgency)alertasobresusefectos casos3
cardiotxicosehipertensivos,especialmenteasociadoscon
dosissuperioresalasteraputicas135 .

Existeevidencialimitadasobreelmantenimientoalargoplazo RSde
(msallde6mesestrasfinalizareltratamiento)delos distintostipos
beneficiosobtenidosconlostratamientosacortoplazo,cuando deestudios
2++
nosemantienelacontinuacindedichotratamiento161 ,siendo
difcilestablecerlaidoneidaddeladuracindeltratamiento.
Aunquelaimipraminaylavenlafaxina,handemostrado GPC(RSy
prevenirlasrecadasalargoplazo,lainterrupcindel ECA)1+ECA
tratamientoconantidepresivosconllevaunriesgoderecadas, 1+
porloquelaterapiadeberealizarsemuchasvecesdurante
largoplazo(almenos12meses) 70,162 .

Investigacionesconotrosantidepresivoshandemostradola GPC(ECA)1+
eficaciadelamirtazapinaydelmilnacipranenensayos ECA1
abiertos70,163 .

OtrosestudiosconIMAOyRIMAS,demuestranquealgunos,
comolafenelzina,parecenserefectivos.LaeficaciadelosRIMA
(moclobemida)noesttanclara.Debidoasusefectos
secundariosyasusinteraccionesconotrosfrmacosy
componentesdeladieta,suutilizacinserecomiendaslo
cuandootrosfrmacoshanfallado70,78 .

CuandolarespuestaalasdosisptimasdeunodelosISRSes GPC(Opinin
inadecuadaonosonbientolerados,debecambiarseaotro deexpertos)
ISRS.Sinohayningunamejoradespusde812semanas, 4
considerarlautilizacindeotrofrmacocondiferente
mecanismodeaccin(ISRN,ADT,mirtazapina)70,76 .

RecomendacionessobreantidepresivosparaelTrastornodeAngustia
(TA)

Serecomiendalautilizacindelosantidepresivoscomounodelos
A
tratamientosfarmacolgicosdeeleccinparaelTA.

ComoantidepresivosautilizarserecomiendanlosISRS
(citalopram,escitalopram,fluoxetina,fluvoxamina,paroxetinay
B
sertralina),losISRSN(venlafaxinadeliberacinprolongada)ylos
ADT(clorimipraminaeimipramina).

Noserecomiendalaprescripcindelavenlafaxinaapacientescon
altoriesgodearritmiascardiacasoinfartodemiocardioreciente
C
enpacienteshipertensossloseutilizarcuandolahipertensin
estcontrolada.

CuandolarespuestaalasdosisptimasdeunodelosISRSes
inadecuadaonosonbientolerados,debecambiarseaotroISRS.
Sinohayningunamejoradespusde812semanas,considerar
lautilizacindeotrofrmacocondiferentemecanismodeaccin
(ISRN,ADT,mirtazapina).

Lainterrupcindeltratamientoconantidepresivosconllevaun
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16/11/2016 GuaSalud.GuadePrcticaClnicaparaelManejodePacientesconTrastornosdeAnsiedadenAtencinPrimaria.Versinresumida.Tratamientofar...
B riesgoderecadas,porloquelaterapiaenmuchosdelos
pacientesdeberealizarsealargoplazo(almenos12meses).

Duranteelembarazolaeleccindeltratamientodebeconsiderar
B silasventajaspotencialesdebidasalosISRSprescritosparala
madresuperanlosposiblesriesgosparaelfeto.

Paraevitarelriesgopotencialdeefectosadversosneonatales,se
B debeusarladosiseficazmsbajadeISRSyladuracinde
tratamientomscortaposible,yaserposiblecomomonoterapia.

Enlaprescripcindelosantidepresivoslospacientesdebenser
informadosdelosobjetivosteraputicos,laduracindel

tratamiento,losposiblesefectossecundariosylosriesgosdela
interrupcinbruscadeltratamiento.

Enlaprescripcindelosantidepresivosconsiderar:edad,
tratamientoprevio,tolerancia,posibilidaddeembarazo,efectos

secundarios,preferenciasdelpacienteyelcosteaigual
efectividad.

Nota136 :
LaFichaTcnicadelaAgenciaEspaoladeMedicamentosyProductosSanitarios
(AEMPS)paralavenlafaxina,lafluoxetinaylafluvoxamina,norecogela
indicacinteraputicaparaelTA.
LaFichaTcnicadelmedicamentoclorimipraminayelprospectodela
imipramina(FichaTcnicanodisponible)incluyelaindicacindecrisisde
angustia,peronoeltrastornodeangustia.

AnsiolticosBenzodiacepinas(BZD)

Elalprazolam,clonazepam,lorazepamydiazepamhan GPC(RSy
70,7678,98 ECA)1++RS
demostradosereficacesparaelTA .Elalprazolamha
deECA1++
demostradoreducirlafrecuenciadelosataquesdepnicoylos
sntomasdeagorafobiayansiedadanticipatoria160 .La ECA1+
formulacindeliberacinretardadaparecetenerunabuena
rapidezdeiniciodelefecto,conlaventajadeunamayor ECA1

duracindesuaccinteraputica164 .Elusodeclonazepama
cortoplazo,aliniciodeltratamiento,juntoconlosISRS,puede GPC(ECA)1+

llevaraunarespuestamsrpida70 .Sinembargo,lasBZD GPC(ECA)1+
estnasociadasaunamplioespectrodeefectosadversos, RSdeECA1+
tantodurantecomodespusdeltratamiento(dependencia, ECA1+
sndromedeabstinenciaporsuceseyrecurrenciaantela
discontinuidaddeltratamiento).EnpacientesconTAseha
observadoesteefectoderetiradabruscaconel
alprazolam78,98,165 .

YaqueelusoalargoplazodelasBZDestasociadocon GPC(RSy
problemas,serecomiendautilizarlasduranteunperodo ECA)1+
limitado(cortoplazo)yconladosismsbajaposiblepara
disminuirlossntomasdelTA,teniendoquedisminuirsta
gradualmente.Serecomiendatambinsuusoacortoplazo,en
cualquiermomento,paradisminuirlaagitacinoansiedad
agudaograve.Ensuutilizacinalargoplazo,lasguas
seleccionadas,nolasrecomiendan,perosiseusan,aadenque
suusodebeestarsupervisado70,7678 .

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Duranteelembarazolaevidenciaexistentenoessuficiente RSde
paradeterminarsilasventajaspotencialesdelasBZDparala distintostipos
deestudios
madresuperanalosposiblesriesgosparaelfeto137,138 .En 2++/
etapasavanzadasdelembarazoodurantelalactancia,lasBZD Estudios
puedencausarefectosadversosenlosneonatos(hipotona observacionales
neonatal,sndromederetirada,sedacine 2+
hipotermia) 78,83,140143 .Paraevitarelriesgopotencialde
defectoscongnitos,sedebeusarladosiseficazmsbajade
BZD,laduracindetratamientomscortaposible,ycomo
monoterapia.Sisenecesitanconcentracionesmsaltas,se
deberadividirladosificacindiariaendosotresdosis,evitando
elempleoduranteelprimertrimestre137 .

RecomendacionessobrelasbenzodiacepinasparaelTrastornode
Angustia(TA)

Comobenzodiacepinasautilizarserecomiendanalprazolam,
B
clonazepam,lorazepamydiazepam.

SiseutilizanlasBZDenelTA,serecomiendasuutilizacinacorto
plazoocuandoseacrucialporagitacinoansiedadagudao
B
grave,conladosismsbajaposible,teniendoqueserdisminuida
stagradualmente.

Suusoduranteunperodomslargosiempredebeser
B
supervisado.

Paraevitarelriesgopotencialdedefectoscongnitos,sedebe
usarladosiseficazmsbajadeBZD,laduracindetratamiento
mscortaposible,yaserposiblecomomonoterapia.Sise
B
necesitanconcentracionesmsaltas,sedeberadividirla
dosificacindiariaendosotresdosis,evitandoelempleodurante
elprimertrimestre.

Enlaprescripcindelasbenzodiacepinaslospacientesdebenser
informadosdelosobjetivosteraputicos,laduracindel
tratamientoydelosposiblesefectossecundarios.

Enlaprescripcindelasbenzodiacepinasconsiderar:edad,
tratamientoprevio,tolerancia,posibilidaddeembarazo,efectos

secundarios,preferenciasdelpacienteyelcosteaigual
efectividad.

Nota:LaFichaTcnicadelmedicamentoclonazepamdelaAgenciaEspaolade
MedicamentosyProductosSanitarios(AEMPS),norecogelaindicacin
teraputicaparaelTA.

Otrosfrmacos

Azapironas

Noestclaralaeficaciadelasazapironas(buspirona),porlo GPC(ECA)1+
RSdeECA
quenoserecomiendasuutilizacin70,97,98 .
1++
Metaanlisis
1++
Antipsicticosatpicos

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Laolanzapina,quetiapinayrisperidona,aadidosal GPC(ECA)1
tratamientoantidepresivo,puedenteneralgnbeneficiopara ECA1
elTArefractario70,149,166 .

Otros70

Pindolol(betabloqueanteyantagonistadelreceptor GPC(ECA)
serotoninrgico1A):aadidoalafluoxetinaparecemejorarlos 1+/1
sntomasenpacientesconTAresistentesaltratamiento.
Gabapentina(anticonvulsivante):ciertaeficaciaenpacientes
graves.
Valproatosdico(anticonvulsivante)ybupropionde
liberacinsostenida(antidepresivo),handemostradocierta
eficaciaenensayosabiertos.
Hastaquenosedispongademsdatos,estosfrmacosslo
debenserutilizadosenpacientesconTArefractario.

Norecomendados70

Otrosagentescomolatradozona(antidepresivo),propanolol GPC(ECA)1+
(betabloqueante)ylacarbamazepina(anticonvulsivante)no
handemostradosereficaces,porloquenoserecomiendasu
utilizacin.

RecomendacionessobreotrosfrmacosparaelTrastornodeAngustia
(TA)

Otrosfrmacos

Noserecomiendalautilizacindelasazapironas(buspirona)para
B
eltratamientodelTA.

Lautilizacindeotrosfrmacoscomoelpindolol,gabapentina,
valproatosdicoybupropiondeliberacinsostenida,porsu
indicacinparaTArefractariosdeberaserpautadatrasla
valoracindelpacienteenAtencinEspecializadaenSalud
Mental.

Norecomendados

Noserecomiendalautilizacindetradozona,propanololy
B
carbamazepina.

4.3.3.Crisisdeangustia/pnico
Esescasalaevidenciasobreeltratamientofarmacolgicoagudodelosataques
depnico.

EneltratamientoinmediatodelascrisisdepnicolasBZDtienenlaventaja,
respectoalosAD,deliniciomsrpidodesuaccin.Alprazolamylorazepam
soncomnmenteutilizadosenlasurgencias,ynoestclaralaventajadelava
sublingualconrespectoalaoral.

Eneltratamientofarmacolgicodemantenimientoseconstata ECA1+
lautilizacindeISRSyADTcomofrmacosdeeleccin.Enlos
pacientestratados8a10semanasconimipraminao
fluoxetina,comparadoconplacebo,seencuentraunefecto

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significativoenlareduccindelnmerodecrisis
espontneas167 .

Recomendacionessobreeltratamientofarmacolgicoparalacrisisde
angustia

Paraeltratamientoinmediatodelascrisisdepnicograves

puedenutilizarselasBZDalprazolamylorazepam.

SerecomiendalautilizacindeantidepresivosdeltipoISRSyADT
B paraeltratamientofarmacolgicodemantenimientodelascrisis
depnico.

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ltimaactualizacin:27denoviembrede2008

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