Resumo
A drenagem linftica manual (DLM) uma tcnica criada por Emil Vodder e sua esposa
Estrid Vodder, em 1936. Os cientistas observaram que uma parte significativa da populao
apresentava um aumento nos linfonodos da regio cervical devido gripe crnica. A DLM
tem por objetivo drenar o excesso de lquidos estacionados nos espaos intersticiais, os quais
respondem pelo equilbrio hdrico e pela remoo de detritos ou dejetos oriundos do
biomecanismo celular. Este artigo tem como objetivo geral apontar as benesses e vantagens
da drenagem linftica manual em gestantes no terceiro trimestre, tendo como objetivos
especficos tecer consideraes histricas sobre a DLM; expor as conceituaes pertinentes
DLM; descrever as tcnicas de Foldi, Leduc e Vodder; verificar as indicaes da DLM,
contextualizando a gravidez. Trata-se de uma reviso de literatura, onde utilizou-se a tcnica
da pesquisa bibliogrfica, obtida de fontes secundrias, tais como livros e artigos cientficos.
Concluiu-se que tal mtodo auxilia o sistema linftico na sua ao de drenagem, removendo
as protenas e as escrias metablicas, facilitando a permuta de oxignio e nutrientes. A
drenagem linftica manual na gravidez traz consigo benesses e vantagem, pois atua trazendo
resultados positivos para a sade da me e do beb.
1. Introduo
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Ps-graduao em Esttica e Cosmetologia pela Faculdade vila, 2013.
Histrico
Lima (2007) afirma que atravs dos tempos sempre houve alguma forma de massagem, ou de
superposio das mos, cuja finalidade foi melhorar e aliviar os doentes. Para os antigos
mdicos gregos e romanos, a massagem era um dos principais meios de suprimir as aflies
ou desconfortos do corpo. No comeo do sculo V a.C., Hipcrates, considerado o pai da
medicina, afirmou que o mdico deveria ter vivncia ou conhecimento em muitas coisas,
porm era indispensvel que tivesse habilidade na frico, haja vista que a mesma poderia
curar uma articulao com demasiada folga ou afrouxar uma junta demasiadamente rgida.
Plnio, clebre naturalista romano, se utilizava periodicamente das frices para mitigar sua
asma; Jlio Csar, o imperador, era epiltico e para combater as neuralgias e dores de cabea
consequentes da doena era submetido a belisces. No sculo V d.C., com o advento da queda
do Imprio Romano, houve pouco avano, na Europa, em relao a terapias. Entretanto,
foram os rabes que passaram a estudar e desenvolver os ensinamentos da era clssica.
Avicena,o filsofo e mdico rabe do sculo XI, ressaltou que a finalidade da massagem era
estava relacionada com as matrias estreis ou esgotadas dos msculos, as quais no foram
no foram expulsas durante os exerccio (LIMA, 2007).
Na Europa, no decorrer da Idade Mdia, raramente falava-se em massagem, entretanto a
mesma passou a ser praticada novamente no sculo XVI, sobretudo foi revivida nos escritos
de Ambroise Par, que traduziu e divulgou registros antigos sobre frices juntamente com
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seus prprios procedimentos ou movimentos exclusivos para pacientes cirrgicos. Sua obra
foi reconhecida e os termos em francs para as tcnicas so usados at os dias atuais, sendo
Par considerado o pai da massagem (LIMA, 2007).
No comeo do sculo XIX, o sueco Per Henrik Ling criou procedimentos conhecidos como
massagem sueca, com base na ginstica, na fisiologia, e em tcnicas chinesa, egpcia, grega e
romana. Em 1813 foi fundada em Estocolmo a primeira escola que inclua massagem na
grade curricular; desde ento foram disseminados institutos e estaes de banho pelo
continente europeu os quais incluam a massagem em suas atividades. Nos tempos atuais, o a
importncia teraputica da massagem foi novamente reconhecida, continuando a prosperar de
forma generalizada no ocidente (LIMA, 2007).
Em 1892, Winiwarter, professor de cirurgia, austraco, desvelou o primeiro mtodo de
drenagem linftica, uma suave massagem em pacientes acometidos de edemas importantes.
Entretanto, Dr. Vodder e a sua esposa, nos anos 30 do sculo XX, desenvolveram com xito a
Drenagem Linftica Manual (DLM), no tratamento de afeces crnicas das vias respiratrias
superiores, sendo que suas aplicaes mdicas se ampliaram e se aprofundaram conforme o
tempo foi passando. Conforme a doena, a DLM constitui-se na principal forma de
tratamento, como, por exemplo, nos linfoedemas; enquanto noutros casos h que consider-la
simplesmente como uma terapia acompanhante ou de apoio. impensvel no pensar na
DLM quando se fala de ps-mastectomia ou de qualquer outra interveno cirrgica.
Chaves (2003, p. 56) tambm d sua contribuio histria para o Mtodo DLM:
Em 1936 o Dr. Vodder, um fisioterapeuta, adaptou um mtodo inteligente chamado
mtodo de Drenagem Linftica, onde tratava grande parte dos seus pacientes que
possuam enfermidades infecciosas crnicas das vias respiratrias superiores, como
sinusites, renites, gripes; manipulando gnglios linfticos atravs de movimentos
circulares suaves, obtendo assim, melhora no estado de sade daqueles pacientes.
Aps publicar suas descobertas em uma revista da poca, o mtodo comeou a ser aplicado
em outras regies da Europa e, mais tarde, no mundo inteiro. Sua tcnica mostrou-se de
grande ajuda no tratamento de vrios tipos de inchaos (edemas) internos e externos, causados
por doenas, acidentes ou cirurgias. Vodder observou que a maioria de seus pacientes sofria
de constipao, reteno de lquidos e apresentavam os gnglios linfticos alterados. Ele
passou a tratar seus pacientes intuitivamente com massagens que estimulavam estes gnglios
atingindo grandes xitos com diversos pacientes. Seu mtodo foi desenvolvido e se tornou
muito eficaz (GODART et. al., 1970).
De acordo com Nascimento (2004), nos ltimos anos de sua vida, Vodder concedeu seu
mtodo escola de Walchsee, na ustria, e ao professor Foldi na Alemanha. Na dcada de
60, Dr. Foldi, pesquisou as vias linfticas da cabea e suas relaes com o lquor crebro
espinhal. O professor Foldi e sua esposa Ethel, com sua equipe, na Alemanha dos anos 70,
comearam a Terapia Complexa Descongestiva (TCD) aps profundos estudos cientficos
teraputicos, enfatizando a DLM como pea fundamental, realizado em regime de
internamento hospitalar, empregando exerccios linfomiocinticos, drenagem postural,
cuidados com a pele e bandagem com ataduras de baixssima elasticidade.
Em 1977, os professores Albert Leduc e Oliver Leduc, adaptaram o mtodo do professor
Foldi e do Dr. Vodder, onde demonstrou a ao da drenagem linftica manual (DLM) atravs
da radioscopia (LEDUC; LEDUC, 2000). Em 1978, num Congresso Internacional da
Associao para Drenagem Linftica Manual, na ustria, o professor Krahe comprovou a
eficcia da tcnica de DLM em pacientes ps mastectomizadas (GUELFI; SIMES, 2003).
Leduc exps que o sistema linftico alcana maiores nveis de absorvimento quando os
pacientes enfaixados com ataduras inelsticas so submetidos a atividades musculares, sendo
que as malhas compressivas so utilizadas depois que o tratamento termina, e por tempo
indeterminado, como medida preventiva para que o edema no volte a se manifestar. Como o
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Definio
A drenagem linftica manual uma tcnica de massagem que envolve apenas a superfcie
cutnea e que segue as vias linfticas do organismo (BRENNAN, 1998). Tais procedimentos
iro possibilitar o escoamento dos lquidos excedentes que circundam as clulas, sustentando
dessa forma o balanceamento hdrico nas dimenses intersticiais e, por outro lado, permite o
banimento de resduos ou degradaes provenientes do metabolismo celular. (ANDREA et al
ERIKA,2008) afirma que a drenagem linftica pode ser realizada por meio de uso de
equipamentos ou da tcnica manual, a qual mais utilizada devido ao seu efeito teraputico e
sua eficcia.
prvia das vias por onde a linfa dever escorrer. Na tcnica de Vodder a DLM instiga a ao
imunitria, ao majorar, na zona cortical dos gnglios linfticos, a cultura de linfcitos;
recomendada indiscutivelmente em todo e qualquer caso de linfoedemas, isto , de edemas
oriundos de um enfraquecimento ou de um decrscimo na capacidade de conduo do sistema
linftico (GUIRRO; GUIRRO, 2004).
Tal efeito regenerador pode ser explicado pela supresso do edema intersticial, varivel de
decrscimo da velocidade de micro circulao. Segundo Vodder, este evento tambm
explicvel pelo acrscimo da produo de linfcitos, cujo ncleo tem uma funo
alimentadora e regeneradora de tecidos. Este acontecimento foi notado em lceras varicosas,
osteoporoses, celulites e enxertos de rgos.
De acordo com Leduc; Leduc (2000), a drenagem linftica uma tcnica que escoa os fluidos
excedentes que circundam as clulas, sustentando assim a estabilizao hdrica dos espaos
intersticiais. Trata-se de um processo que promove a evacuao dos detritos ou dejetos
oriundos do metabolismo celular. A DLM detentora de inmeras indicaes, sendo uma
prtica eficaz na remoo do excesso de lquido, promovendo a desintoxicao do tecido
intersticial, melhorando a oxigenao e nutrio celular e proporcionando a otimizao da
circulao sangunea venosa.
A forma de massagem feita pela drenagem linftica, melhora a nutrio dos tecidos, aps
algum tempo de massagem a temperatura cutnea aumenta, podendo subir at trs graus
centgrados (LEDUC, 2000).
Dentro do contexto de edema linftico, a massagem um dos recursos de grande
auxlio ao terapeuta. O objetivo bsico da massagem no edema linftico drenar o
excesso de fluido acumulado nos espaos intersticiais, de forma a manter o
equilbrio das presses tissualares e hidrostticas (GUIRRO; GUIRRO, 2004, p.73).
Portanto, a drenagem linftica um procedimento criado com o objetivo de auxiliar no
funcionamento do sistema linftico; a DLM uma tcnica altamente especializada, feita com
presses suaves, lentas, intermitentes e relaxantes, que seguem o trajeto do sistema linftico,
melhorando algumas de suas funes. Este processo estimula a drenagem de lquidos e a
defesa imunolgica, aumentando a diurese, a eliminao de toxinas, desenvolvendo com isso
o equilbrio do organismo (GUELFI; SIMES, 2003).
Desse modo, a DLM uma arte fisioterpica especfica de massagem manual que determina
uma capacitao adequada. Esta prtica caracteriza-se por manipulaes precisas, em forma
circular e espiral e por um trabalho intensivo efetuado nos centros de gnglios linfticos. O
objetivo abrandar os sintomas; primeiramente trata-se o sistema linftico superior, isto , a
zona do corao, as zonas dos gnglios linfticos do pescoo, da garganta, e dos ombros,
avanando posteriormente para as zonas atingidas, mais distantes do corao.
Segundo Picar; Perloiro (2005), o resultado do tratamento do linfedema depender do
estgio em que este for detectado, ou seja, quanto mais cedo melhor. As informaes durante
a fase ambulatorial so importantes para mostrar que devido s modificaes geradas pelo ato
cirrgico no sistema linftico da regio, h uma grande possibilidade de desenvolvimento de
linfedema.
Segundo, Clinical Practice Guideline for the Care and Treatment of Breast Cancer uma
diferena para mais de 2 cm em qualquer ponto da perimetria deve ser indicao para um
tratamento de linfedema. Estudos mostraram que as pacientes com linfedema revelaram
alteraes sexuais, psicolgicas, sociais, e funcionais considerveis quando confrontadas com
as pacientes que se submeteram ao tratamento para o cncer de mama, mas que no
apresentaram o linfedema (BERGMAN, 2000).
Na maior parte dos casos o tratamento dura 1 (uma) hora. Estimula a circulao linftica nos
vasos linfticos ao precipitar a absoro de lquidos e das macro-molculas do tecido
intersticial, pela ativao da capacidade peristltica destes vasos.
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Uma sesso de DLM tem uma durao entre 60 a 90 minutos, consoante o grau do
Linfoedema e da sua localizao. Se estiver localizado na extremidade do membro requer 90
minutos. Para Lemos (2004) a drenagem tem uma durao de mais ou menos trs horas e, s
vezes, no d tempo de o vaso capilar voltar ao normal. Com o enfaixamento, se consegue
esvaziar a regio e controlar o crescimento do brao. J com o brao esvaziado, alguns
recomendam a utilizao da luva compressiva.
De acordo com Barros (2001), podem ser realizadas duas sesses de drenagem linftica
manual por dia, em casos como o linfedema, porm para outras indicaes estticas devem ser
feitas entre 3 a 5 sesses na semana. Para Guirro; Guirro (1996) as sesses de DLM devem
ser feitas de uma a trs vezes por semana. Segundo Leduc; Leduc (2000) para o tratamento do
Fibro Edema Gelide so necessrias no mnimo 10 sesses, dependendo de cada paciente,
em alguns casos a melhora visvel a partir da primeira sesso, e em outros, so necessrias
20 sesses para um resultado suficiente.
Protocolos fisioteraputicos para o tratamento do linfedema, que incluem DLM, enfaixamento
compressivo funcional (ECF), exerccios, orientaes ao autocuidado e automassagem e uso
de braadeira elstica, divididos em uma fase intensiva e outra de manuteno do tratamento;
mostram que a fase intensiva de tratamento eficiente para reduzir significativamente o
linfedema dessas mulheres, e que esta reduo se d, principalmente, na primeira semana de
tratamento, sendo que aps a terceira semana, a reduo ocorre de maneira pouco significativa
(MEIRELLES, 1998).
De acordo com Erickson et.al. (2001), o plano de tratamento pode variar tanto em durao (90
minutos a seis horas) como em frequncia (duas a trs sesses semanais durante trs a quatro
semanas). A aplicao desta tcnica pelo mtodo de Van Der Molen consiste no envolvimento
de todo o membro superior por uma banda de borracha que vai originar o aumento da presso
tissular forando as anastomoses linfovenosas.
Esta garrotagem, com uma presso entre os 40 a 80 mmHg, produz a diminuio, em vrios
centmetros, do dimetro do membro, especialmente no caso dos edemas moles. Este
resultado mantido pela colocao de uma manga compressiva de conteno forte. A
compresso pneumtica bastante eficaz na reduo do LMS, desde que a doente aceite o
tratamento na totalidade e coloque posteriormente a manga elstica compressiva (ERICKSON
et.al., 2001).
Segundo Leduc; Leduc (2000), a conteno por bandagens realizada atravs de faixas
inelsticas ou meias de alta compresso que tem como objetivo manter o ganho obtido na
drenagem linftica manual e/ou na compresso pneumtica intermitente. A conteno
elstica e atua de maneira a manter o resultado obtido. Esta prtica tem por objetivo a
conteno do edema. Sendo utilizada dia e noite, ela serve para aumentar a presso tissular.
A conteno por bandagens feita manualmente de distal para proximal, com auxlio de
faixas elsticas medidas e ajustadas individualmente. Os procedimentos so realizados com os
membros elevados para facilitar o retorno linftico e venoso. Sendo que entre uma sesso e
outra o paciente deve ser mantido com o uso da conteno inelstica ou uso de meias elsticas
de alta compresso, com o propsito de manter o ganho da reduo volumtrica do membro
na DLM.
Indicao da DLM
De acordo com Ritti; Torres (2006), a drenagem linftica tem um lugar de destaque entre os
tratamentos aplicados em medicina esttica. Ela pode ser realizada isoladamente ou em
associao com outros tratamentos. um procedimento que tenta auxiliar o organismo num
processo natural para drenar os lquidos que devem ser eliminados. Sua indicao para
celulite, obesidade, pr e ps-operatrio de cirurgias plsticas, varizes, inchaos da gestao,
alvio nas dores musculares, pernas cansadas, na reduo do edema da tenso pr-menstrual,
etc.
Reduo e manuteno do volume do membro so os principais objetivos no tratamento do
linfedema. As medidas teraputicas utilizadas para a reduo do edema so vrias que podem
ser empregadas individualmente ou em conjunto, dentre elas esto: elevao das
extremidades, massagem manual, drenagem linftica manual, compresso pneumtica
intermitente, conteno elstica e uso de calor. A DLM pode ser indicada ao lado de outros
tratamentos a fim de conter o edema em um nvel confortvel, reduzir a dor e a fibrose e
realar o relaxamento e os sentimentos de bem estar (PEREZ, 2003).
A DLM utilizada em diversas indicaes teraputicas tais como linfoedema primrio e
secundrio; linfoedema do brao ps-mastectomia; edemas ps-operatrios e ps-traumticos;
problemas circulatrios; ps-cirurgia plstica; ps-lipoaspirao; sinusite, rinite e otite;
varizes e pernas cansadas; edemas da gravidez; enxaquecas; atrozes, artrites, gota; tendinites;
celulite.
O sistema linftico representa uma via adicional onde pode fluir lquido dos espaos
intersticiais para o sangue, pode ser removida pela absoro direta para o sangue capilar
(GUYTON, 2006). A DLM um mtodo de massagem manual descrita inicialmente como
um mtodo para tratamento de edemas, em especial o linfedema; est indicada tambm na
preveno e/ou tratamento de edema gestacional (IBRAPE, 2001).
3. Metodologia
4. RESULTADO E DISCUSSO
Nos artigos selecionados como mais relevantes pelos autores acerca da abordagem teraputica
da drenagem linftica em gestantes, o fator mais importante encontrado a preveno
evitando a desidratao desnecessrias, especialmente em gestantes predispostas para
formao de edemas ( reteno de lquidos). Tal tcnica auxilia o sistema linftico na sua ao
de drenar resduos txicos para o corpo de uma gestante, removendo as protenas e as escrias
metablicas, facilitando a troca de oxignio e nutrientes. Sendo uma das tcnicas mais
indicadas por mdicos obstetras, alm de ser um procedimento em que todas as operaes so
efetuadas com mobilizao lenta e suave seus benefcios so significativos em relao as
principais queixas durante o perodo gestacional como dor lombar, peso nas pernas, fadiga,
formigamento sintomas que por vezes prejudicam a gestante e o bebe, sendo realizada por
profissionais de esttica capacitados e treinados proporciona enorme relaxamento e alto grau
de satisfao na gestante.
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Emrich (2013) menciona estudos de Oliveira (2010) que envolveu duas gestantes na 21
semana de gestao, foram realizadas sesses de drenagem linftica manual; as gestantes
estavam com edema presente em extremidades de membros inferiores e membros superiores.
O resultado do estudo foi satisfatrio, pois as mesmas relataram grande melhora,
principalmente em mos e ps, sendo que antes da realizao da drenagem linftica manual
elas estavam com dificuldades em realizar suas atividades de vida diria e depois das sesses
sentiu um grande bem estar.
Outro estudo que a autora cita realizado por Silva e Brongholi com a participao de duas
gestantes, no foi observado reduo da PA depois das sesses de drenagem linftica manual,
obtendo assim, um resultado diferente do estudo anterior. As mesmas realizaram 15 sesses
de DLM aps o 3 ms de gestao. Depois da realizao das 15 sesses, observou-se
diminuio do edema, que foi medido atravs da perimetria (medida realizada atravs da
circunferncia de um segmento, utilizado uma fita mtrica para realizao da medida),
houve tambm reduo da frequncia cardaca. Outra alterao observada por Silva e
Brongholi foi que a frequncia e o volume urinrio tiveram aumento significativo, deixando
as gestantes satisfeitas com o resultado final.
Emrich (2013) menciona estudos de Santos et. al. (2009) que realizaram estudos com
resultados positivos, onde houve a participao de 6 gestantes no ltimo trimestre de
gestao. Para realizao do mesmo, foi realizada uma nica sesso de drenagem linftica
manual em todas as participantes. Foi realizado a perimetria em membros inferiores antes e
depois do atendimento e observou-se a reduo da perimetria de at 2 cm por local
demarcado, sendo que em cada membro inferior foram feitas cinco marcaes.
Estudo de Piccinin et. al (2009) confirmou os benefcios da drenagem linftica manual na
reabsoro do lquido intersticial, sendo uma forma de tratamento eficaz no edema
gestacional. A utilizao dessa tcnica traz diversos benefcios como melhora da circulao e
oxigenao dos tecidos, acelera o processo de cicatrizao aumentando a reabsoro de
hematomas e equimoses (EMRICH, 2013).
5. CONCLUSO
Verificou-se que a Drenagem Linftica Manual uma excelente ferramenta para cuidar da
sade da mulher no perodo gestacional, haja vista que possibilita futura me lanar mo de
um mtodo prtico completamente natural no invasivo, dando-lhe a possibilidade de
vivenciar este momento de intensas modificaes fsicas e emocionais de modo mais humano
e em harmonia com seu corpo, sem conferir risco sua sade e a do seu beb, atravs de
medicamentos. importante que a gestante procure um profissional Esteticista que j trabalhe
com procedimentos em gravidas, pois a tcnica da DLM neste caso requer cuidados especiais
como posicionamento, no pode ser feita nas mamas e abdmen onde se deve apenas hidratar,
jamais esquecer que o obstetra deve autorizar a realizao da DLM, no ps-parto tambm
indicada contribuindo imensamente para o bem-estar da me em uma recuperao sem
reteno hdrica.
A drenagem linftica manual na gravidez traz consigo benefcios e vantagem, pois atua
trazendo resultados positivos para a sade da me e do beb, podendo comear a ser realizada
a partir do 3 ms de gestao. Essa arte medicinal teraputica praticada por esteticistas
extingue as toxinas e ativa a circulao, serenando ou abrandando o inchao das pernas e ps,
sendo que os fluidos acumulados so eliminados de forma natural ou espontaneamente pela
urina.
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