Anda di halaman 1dari 12

Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2016;3(1):7-12

Trombositopenia dalam Kehamilan

Huparikar Anita, Aruma Reddy, S. Vanaja, H.Anupama

(Penerjemah: Hadi wibowo, S.Ked)

Abstrak

Objek:Untuk mempelajari proporsi dari trombositopenia dalam kehamilan normal.


Membandingkan dengan trombositopenia dalam kehamilan yang terkait dengan
komplikasinya. Artikel ini juga mempelajari keluaran maternal dan janin dalam kehamilan
terkait dengan trombositopenia.

Material dan metode: Dalam studi ini, 76 ibu hamil direkrut dari departemen obstetri dan
ginekologi, Rumah sakit Ghandi dari bulan Agustus 2012 sampai bulan Oktober 2014. Ibu
pada saat antenatal didaftarkan pada saat kunjungan pertama, terlepas dari berapa usia
kehamilannya. Rincian dimasukan ke dalam Proforma. Semua ibu memiliki perkiraan jumlah
trombosit pada saat waktu pendaftaran. Ibu dengan trombosit normal sebelum 28 minggu
mendapat pengulangan penghitungan trombosit pada trimester ketiga untuk mendeteksi
adanya trombositopeni gestasional. Semua kasus trombositopeni difollow up sepanjang
periode antenatal hingga lahiran untuk melihat adanya komplikasi yang diakibatkan
rendahnya trombosit. Berikutnya keluaran maternal dan janin juga tercatat.

Hasil: Ibu dibuat daftar tabel berdasarkan karakteristik demografi, usia kehamilan saat
pertamakali alami trombositopenia, keparahan dari tombositopenia dan yang membutuhkan
transfusi darah atau yang memerlukan intervensi lainnya. Keluaran maternal dan janin juga
tercatat

Kesimpulan: Trombositopenia gestasional adalah penyeabab tersering trombositopenia pada


waktu kehamilan. Jika tak ada riwayat terdahulu berupa trombositopenia dan trombosit lebih
dari 70,000/mcL. Kondisi tersebut lebih mengarah kepada Trombositopenia Gestasional
(GT). Jika jumlah trombosit turun dibawah 50,000/mcL atau jika ada riwayat trombositopenia
sebelumnya, kondisi tersebut lebih mengarah ke Ideopatik Trombositopenia (ITP). Pantau
trombosit setiap 1-2 bulan atau lebih sering jika pasien timbul gejala. Lahiran sesar perlu
dipersiapkan atas indikasi obstetrik saja. Bila dengan ITP, ambil darah saat lahiran untuk
trombosit. Pada GT, dicatat trombosit maternal setelah lahiran.

1
Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2016;3(1):7-12

Pendahuluan mungkin menjadi penyebab


trombositopenia, terutama saat kebutuhan
Trombositopenia mengenai 6%
meningkat pada kehamilan multiple, atau
hingga 10% dari seluruh ibu hamil dan hal
oleh karna keadaan hemolitik9.
lainnya anemia adalah kelainan hematologi
tersering dalam kehamilan. Kehamilan Penyebab trombositopenia dalam
terkait dengan banyak sekali proses kehamilan
metabolik, imunologi, dan perubahan
1. Berkurangnya produksi
homeostatik yang memerlukan Kongenital
pertimbangan yang cermat Defisiensi prekursor
Kegagalan sumsum tulang
Keganasan
Klasifikasi dari Trombositopenia
2. Meningkatnya konsumsi
Idiopatik (autoimun)
Trombositopenia didefinisikan saat
trombositopenia (M,F)
nilai trombosit kurang dari 150 x 109/L. Preeklampsia/eklampsia (M)
Kehamilan normal umumnya tidak Trombotik trombositopenia
mempengaruhi Trombosit5, namun purpura (M)
Disseminated intravascular
terkesan bahwa rentang nilai normal lebih
coagulopathy (M)
rendah pada masa kehamilan, dan Obat-obatan, termasuk heparin (M)
trombosit menurun pada trimester
M = Proses penyakit yang sebabkan
ketiga6,7,8.
trombositopenia pada Maternal
Kebutuhan akan asam folat
meningkat hingga 300-400 mg/hari dalam F = Proses penyakit yang sebabkan
kehamilan normal, dan kekurangan asupan trombositopenia pada Fetus

Trombosit: Tes skrining ini dikerjakan


secara rutin sebagai bagian dari hitung
Evaluasi laboratoris dari jumlah dan
darah lengkap menggunakan penghitung
fungsi trombosit
partikel otomatis. Biasanya berkisar
Pada pasien yang diduga memiliki 150,000-440,000/mc3.
kelainan homeostasis, defek pada jumlah
Waktu perdarahan: Lamanya waktu luka
maupun fungsi trombosit, gangguan
kecil berdarah yang bergantung pada
koagulasi atau abnormalitas pada fungsi
besarnya jumlah dan fungsi dari trombosit.
vaskular seharusnya dipertimbangkan.
Waktu perdarahan tidak dapat
2
Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2016;3(1):7-12

memprediksikan perdarahan, hilangnya 1. Activated partial tromboplastin


darah maupun keperlunya transfusi. time (APTT) sistem intrinsik
2. Prothrombin time (PT) sistem
Mekanisme koagulasi: Terdapat tiga uji ekstrinsik
in vitro cepat sederhana dari integritas 3. Thrombin time (TT) jalur terakhir
kaskade koagulasi

Pasien dan Data:

Sumber data:

Dari catatan ibu hamil di departemen obstetrik dan ginekologi, RS Ghandi.

Spesifik-kehamilan Spesifik-Non kehamilan


Trombostopenia Gestasional Trombositopenia imun primer
Preeklampsia/Eklampsia Trombositopenia imun sekunder
Sindroma HELLP Infeksi virus (HIV, Hep C, CMV, EBV, lainnya)
Akut fatty liver Kelainan autoimun (SLE, lainnya)
Antibodi antifosfolipid
Trombotik mikroangiopati
Thrombotic trhrombocytopenic purpura*
Hemolytic-uremic syndrome*
DIC
Sumsum tulang (MDS, myelofibrosis)
Defisiensi gizi
Obat-obatan
Tipe IIB cWD induced thrombocytopenia*
Trombositopenia herediter (May-Hegglin, dll)
Hipersplenisme
.

Metodologi pada masa antenatal didaftarkan pada awal


kunjungan, terlepas dari berapa usia
Pada studi ini, 76 ibu hamil, direkrut dari
kehamilan. Secara rinci dimasukan
departemen obstetri dan ginekologi RS
kedalam daftar mulai dari riwayat masa
ghandi setelah ada persetujuan dari
kehamilan, faktor risiko, riwayat yang lalu,
Institusi komite etik dari bulan agustus
komplikasi pada kehamilan saat ini dan
2012 hingga bulan oktober 2014. Tertulis
sebelum kehamilan. Riwayat ptekie,
informed consent dari mereka. Ibu-ibu
memar, pemakaian obat-obatan, infeksi

3
Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2016;3(1):7-12

virus, trombositopeni pada kehamilan diobservasi.


sebelumnya. Secara umum, pemeriksaan Keluaran janin perihal berat lahir,
sistemik dan obstetrik telah dilakukan. penerimaan NICU, mencatat keluaran
Seluruh ibu memiliki taksiran neonatus dan follow up terhadap
trombosit pada saat waktu pendaftaran. komplikasi yang ada.
Trombosit diperiksa dengan penganalisa
Pengambilan Sampel: Spesimen darah
penghitung darah otomatis secara rutin
diambil dari vena ante-cubiti
pada evaluasi hematologi antenatal dari
menggunakan disposible syring steril dan
setiap pasien. Seluruh kasus
jarum. Darah sebanyak 3mm dituang ke
trombositopenia sudah dikerjakan secara
tabung antikoagulan EDTA. Sepesimen
terperinci untuk memastikan penyebab dari
dilabeli dengan Usia, jenis kelamin dan
trombositopenia.
nomer identitas. Sampel EDTA disimpan
Seluruh ibu dinilai mulai dari
dalam suhu ruangan hingga proses sekitar
hemoglobin, leukosit, waktu perdarahhan,
4 jam pengambilan.
waktu pembekuan, fungsi ginjal, fungsi
hati, HbsAg & HIV. Ibu dengan demam Analisis Laboratorium: Trombosit
diuji IgM Dengue. Tes koagulasi (PT, dikerjakan menggunakan metode manual
APTT, FDP, dan fibrinogen) sudah dan metode otomatis hematologi
dilakukan pada mereka yang miliki tanda
Area studi
atau gejala dari DIC. Ibu dengan trombosit
normal sebelum minggu ke 28 mendapat Seluruh ibu hamil yang menghadiri
pengulangan hitung trombosit pada departemen obstetri dan ginekologi, RS
trimester ketiga untuk mendeteksi Ghandi untuk melakukan pemeriksaan
trombositopenia gestasional. Semua kasus antenatal
trombositopeni difollow up selama periode
Desain studi: Observasi Hospital based
antenatal hingga proses persalinan untuk
dan studi prospektif
mencatat adanya komplikasi yang
berkembang karena rendahnya nilai Waktu studi: Bulan november 2012
trombosit. Ibu dengan HIV dan pengguna bulan oktober 2014.
obat-obatan yang sebabkan trombositopeni
Perkiraan besaran sampel: 76
dieksklusi dari studi ini.
Keluaran maternal perihal Analisis statistik
persalinan, komplikasi yang timbul saat
persalinan, periode postpartum juga

4
Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2016;3(1):7-12

Data dimasuka ke dalam komputer dengan Jumlah total kasus studi sebanyak 76,
membuat spreadsheet. Kami menerima dipilih berdasar trombosit saat
data statistik dari departemen statistik pendaftaran. Setiap keluhan yang ada
rumah sakit. Analisis data statistik dicatat, kasus-kasus difollow up untuk
digunakan untuk menguji perbedaan melihat perubahan pada trombosit dan
terkait parameter datanya. terkait dengan keluhan pasien. Dilakukan
Semua data kuantitatif seperti usia, juga pencatatan saat ada komplikasi saat
trombosit, dll. Akan disalurkan dalam persalinan, dan keluaran maternal juga
bentuk data deskriptif seperti rerata dan janin.
simpang baku. Semua data variabel Untuk menguji kesetaraan dari
kualitatif akan disalurkan dalam bentuk rerata antar kelompok, Uji T dilakukan
proporsi. terhadapat karakteristik responden. Pada
semua kasus nila p value sudah tercatat.

PEMBAHASAN
Uji data statistik dihitung sebagai
berikut; 1. Karakteristik demografi pasien
50 kasus pada kelompok usia 20
1. Uji Chi Square digunakan untuk hingga 25 tahun, kejadian
analsisis perbedaan diantara dua trombositopenia paling sering
proporsi mengenai kelompok usia 20-25
2. Uji T untuk menguji signifikansi
tahun. Dengan 34 kasus
dari perbedaan antara kedua
primigravida, dan 28 gravida kedua
proporsi atau persentase
dan 14 kasus gravida ketiga.
Untuk Parameter usia, BMI, usia Berdasarkan studi dari
kehamilan, nilai rerata hemoglobin Singh Nisha, Dhaka amita, Singh
sudah dikalkulasi simpang bakunya. Uma, K. Tripathi, Sankhwar
Nilai p value kurang dari 0.05 secara Pushplata (Prevalens dan
statistik dinyatakan signifikan. karakteristik dari Trombositopenia
dalam kehamilan pada wanita
Observasi dan Analisis

5
Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2016;3(1):7-12

indian) Tidak terdapat perbedaan perdarahan masif atau adanya


yang signifikan dari distribusi koagulopati.
kasus dan kontrol berdasar Usia (P
Dari 76 pasien 41 diantaranya
= 0.923), Agama (P = 0.947) dan
memerlukan transfusi
Paritas (P = 0.068). berdasarkan
studi Genovese Rerata usia berkisar Transfus Transfus

30 +/- 2 tahun dan rerata usia i + i

kehamilan berkisar 28 +3 minggu. (n=41) (n=34)


Rerata 86,439m 113,352
Tabel 3 Usia kehamilan pada trombosit m3 mm3
diagnosa Standard 33,261 25,150
deviasi
GT onset pertamakali Nilai Z adalah 2,99 dan P value <
28 +/- 3 minggu
0.05
Rerata trombosit pada
Nilai P value < 0.05 yang artinya
kehamilan, obstetrik dan
signifikan, sehingga terdapat hubungan
trombositopenia medis masing-
yang signifikan antara trombositopenia dan
masing adalah 113.000, 105.000,
transfusi.
dan 53.850. Ibu dengan
Berdasarkan studi yang dilakukan
trombositopenia medis memiliki
Singhm Nisha pada 2012, terdapat 13
rerata trombosit yang signifikan
kasus trombositopenia medis, 8
lebih rendah (P = 0.001) dibanding
diantaranya diobati dengan steroid,
penyebab lain dari
transfusi darah dan transfusi trombosit.
trombositopenia.
2. Trombosit dan Transfusi Kedelapannya meliputi kasus ITP, anemia
Infusan fresh frozen plasma dapat megaloblastik, dan kasus malaria. Satu
digunakan untuk mengganti efek kasus DIC (trombositopenia obstetrik)
antikoagulan. Transfusi trombsit juga dikelola dengan transfusi darah,
diindikasikan untuk mencegah trombosit dan FFP tapi tidak diperlukan
perdarahan pada pasien dengan terapi medis atau intervensi bedah pada
trombositopenia atau terdapat kasus Trombositopenia gestasional.
defek pada fungsi plaelet.
3. Trombositopenia dan Keluaran
Kriopresipitat digunakan untuk
maternal
kasus hipofibrinogenemia, yang
Trombositopenia itu sendiri menyebabkan
paling sering timbul dalam keadaan
komplikasi dan trombositopenia juga

6
Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2016;3(1):7-12

merupakan komplikasi dari penyakit atau 4.92% yang trombositopeni gestasional.


kelainan lain, postpartum hemoragik Insiden ini secara signifikan lebih tinggi
adalah komplkasi tersering. Kompliasi pada trombositopenia medis (P = 0.008).
lainnya meliputi DIC, kegagalan organ tiga kasus obstetrik dan dua kasus
multipel, kematian ibu, dll. trombositopenia medis meninggal saat
penelitian yang memberi angka kematian
Keluaran Keluaran 5.26%. secara signifikan tingkat kematian
maternal baik maternal lebih tinggi (P = 0.009) terlihat ada kasus
buruk
ini dibanding dengan kasus
Rerata trombosit 91,411mm3 1,02,482
Standard deviasi 37,240 28,754 Trombositopenia yang menunjukan tak
trombosit memiliki angka kematian.

Berdasarkan studi pada 16 kasus memiliki 4. Trombositopenia dan keluaran


komplikasi yang meliputi perdarahan janin
postpartum, kegagalan fungsi hati, CCF, Komplikasi neonatus tidak secara

psikosis, kegagalan fungsi ginjal, sepsis, langsung berhubungan dengan trombosit

DIC, 4 kematian ibu. Kematian ibu maternal. Komplikasi janin timbu pada

sebanyak 4 orang sekitar 5.33%. Rerata kasus persalinan preterm, abruptiom

trombosit pada komplikasi maternal adalah trombositopenia terkat anemia, sepsis.

1,02,482mm3, standard deviasi 28,754. Trombosit janin ketika diteliti terdapat 2

Nilai Z adalah 1.13 dan p value adlaah > kasus ITP yang salah satunya mengaami

0.05 yang artinya tidak signifikan, jadi trombositopenia. Tidak terdapat bayi yang

berdasar studi ini, trombositopenia tidak alami komplikasi perdarahan.

secara langsung berhubungan dengan Pada studi ini kematian bayi

keluaran maternal, terdapat juga beberapa sebanyak 13, yang masuk NICU sebanyak

faktor yang mempengaruhi keluaran 21. Berdasarkan studi yang dilakukan oleh

maternal seperti anemia, preeklampsia, Nisha singh pada 2011 terdapat 91 bayi

sepsis, dll. Trombsitopenia adalah faktor lahir, pemeriksaan trombosit dilakukan

tambahan dan bukan faktor tergantungnya. pada 75 (81.4%). Semua memiliki nilai

Berdasarkan studi yang dilakukan trombosit yang normal saat lahir kecuali

oleh Dhakad Amita (2011) insidensi yang lahir dari ibu dengan ITP.

perdarahan postpartum sekitar 9.89% Trombositopenia neonatus 65,000 pada

kasus. Perdarahan postpartum terlihat 30% hari pertama dan kembali normal pada hari

pada medis, 15% pada obstetrik dan hanya kedelapan. Tidak terdapat bayi dengan
komplikasi perdarahan.

7
Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2016;3(1):7-12

Kasus-kasus yang diserahkan di RS


5. Etiologi dari trombositopenia
Ghandi dan kasus terbanyak dari
tromboitopenia gestasional tak terdeteksi,
tidak terdapat komplikasi besar pada
trombositopenia gestasional.

6. Keparahan dari Trombositopenia:


Berdasarkan studi
< 50,000mm3 = 10 kasus (berat)
Berdasarkan studi yang dilakukan di RS
50,000mm3 1,00,000mm3 = 26 kasus
Ghandi kelainan hipertensi menyebabkan
(sedang)
trombositopenia yang merupakan etiologi 1,00,000mm3 1,50,000mm3 = 40 kasus
Berdasarkan studi yang dilakukan
tersering meliputi dari 42% kasus,
Singh Nisha, Dhakad Amita, Singh Uma,
tersering erikutnya adalah
K. Tripathi, Sankhwar Pushplata
trombositopenia estasional meliputi 29%
(Prevalensi dan Karakteristik
kauss. Berdasarkan studi yang dilakukan
Trombositopenia dalam kehamilan pada
Singh nisha dkk etiologi dari
wanita Insian) 2012, prevalensi dari kasus
trombositopenia didistribusi berdasar
trombositopenia adalah 8.8%. terdapat
etiologi, sebagai berikut.
74.7% kasus dari trombositopenia sedang
Penyebab Kasus %
dan 7.4% dengan trombositopenia berat.
1. Gestasional 61 64.21
2. Obstetrik 21 22.11 7. Trombositopenia, tipe persalinan
A. Kelainan 20 21.05
hipertensi dan usia kandungan saat
19 20.0
- PET
- Eklampsia
1 1.05 persalinan:
1 1.05
B. DIC Berdasarkan studi pada 25 kasus
persalinan antara 28 32 minggu, 16 kasus
persalinan 32-26 minggu dan 45 kasus
3. Medis 13 13.68
a. Hipersplensime 2 2.11 persalinan yang aterm.
b. Penyakit hati 3 3.17
c. Malaria 2 2.11 60% kasus persalinan yang aterm,
d. Anemia 1 1.05
mereka yang bersalin sebelum aterm
megaloblastik
5 5.26
e. ITP kebanyakan disebabkan abruptio atau
kehamilannya diterminasi atas indikasi
obstetrik seperti preeklampsia berat,
eklampsia antepartum, abruptio atau

8
Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2016;3(1):7-12

penyebab medis lainnya. mengarah ke ITP. Pemeriksaan langsung


Tipe persalinan tidak dipengaruhi atau dari sirkulasi antiplatelet-antibodi
oleh nilai trombosit. 60% kasus lahiran tidakberguna dikerjakan pada
dengan sesar dan 40% dengan pervaginam. trombositopenia dalam kehamilan karena
Sesar dilakukan atas indikasi obstetrik dan biasanya tidak spesifik dan tidak akan
kondisi medis seperti BSC, fetal distress, dapat membedakan trombositopenia
gagal induksi, dll. gestasional dari ITP.
Berdasarkan studi yang dilakukan Pantau trombosit setiap 1-2 bulan
pada 2011 di kolkata, 91 kasus persalinan atau lebih sering jika pasien menimbulkan
saat studi. 68.1% persalinan aterm gejala. Persalinan sesar perlu dipersiapkan
sedangkan 31.9% persalinannya preterm. atas indikasi obstetrik saja, karena
61.54% lahir pervaginam normal. Semua persalinan abdominal itu sendiri
pasien sesar dilakukan atas indikasi menunjukan menjadi penyebab untuk
obstetrik atau kondisi medis umum dan terjadinya perdarahan intrakranial.
bukan karena trombositopenianya. Prosedur invasive untuk memastikan
trombosit janin (scalp sampling, PUBS)
Kesimpulan dan ringkasan
GT adalah penyebab tersering dari setelah dipertimbangkan tidak lagi penting
trombositopenia pada saat kehamilan karena bayi yang trombositopeni mungkin
(70%), namun penyebab lain juga harus dilahirkan secara abdominal.
dipertimbangkan baik-baik. Riwayat Dengan ITP, ambil darah saat
terdahulu dan pemeriksaan fisik akan persalinan untuk menilai trombosit dan
menyingkirkan penyebab lain. Dengan ingatkan dokter anak untuk memeriksa
melihat darah lengkap dan apusan darag trombosit neonatus yang sebabkan risiko
tepi dapat menyingkirkan pansitopenia dan lanjutan berupa penurunan trombosit dan
penggumpalan trombosit terkait dengan perdarahan postnatal. Untuk
pseudo trombositopenia. trombositopenia gestasional, tercatat
Jika tidak terdapat riwayat normal dari trombosit maternal setelah
terdahulu dari trombositopenia yang proses persalinan.
timbul saat ini dan trombosit diatas
Daftar pustaka
70,000/mcL, hal ini mengarah kepada
1. Sullivan CA, Martin JN Jr.
trombositopenia gestasional. Jika
Management of the obstetric patient
trombosit turun dibawah 50,000/mcL atau
with thrombocytopenia. Clin Obstet
jika ada riwayat sebelumnya dari
trombositopenia, kondisi ini lebih

9
Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2016;3(1):7-12

Gynecol 1995;38(3):521- 9. Chanarin, I., Rothman, D., Ward, A. &


534.CrossRefMedline Perry, J. Folate status and requirement
2. Burrows RF, Kelton JG. Fetal
in pregnancy. Br Med J 1968, ii: 390-
thrombocytopenia and its relation to
394.
maternal thrombocytopenia. N Engl J 10. Douglas, J.T., Shah, M., Lowe,
Med 1993;329(20):1463- G.D.O., Belch, J.J.F., Forbes, C.D. &
1466.CrossRefMedlineWeb of Science Pre
3. Boehlen F, Hohlfeld P, Extermann P,
https://www.lybrate.com/291971ntice,
Perneger TV, de Moerloose P. Platelet
C.R.M. Plasma fibrinopeptide A and
count at term pregnancy: a reappraisal
beta-thromboglobulin in preeclampsia
of the threshold. Obstet
and pregnancyinduced hypertension.
2000;95(1):2933.CrossRefMedlineWe
Thromb Haemostas 1982, 47: 54-55.
b of Science 11. Fitzgerald, D.J., Mayo, G., Cateela, F.,
4. Sainio S, Kekomaki R, Riikonen S,
Entman, S.S. & Fitzgerald, G.A.
Teramo K. Maternal
Increased thromboxane synthesis in
thrombocytopenia at term: a
normal pregnancy is mainly derived
population-based study. Acta Obstet
from platelets. Am J Obstet Gynecol
Gynecol Scand 2000;79(9):744-749
1987, 157: 325-330.
5. Fenton, V., Saunders, K. & Cavill, I.
12. Aster, R.H. 'Gestational'
The platelet count in pregnancy. J Clin
thrombocytopenia. A plea for
Path 1977, 30: 68-69.
conservative management (editorial).
6. Matthews, J.H., Benjamin, S., Gill,
N Engl J Med 1990, 323: 264-266.
D.S. & Smith, N.A. Pregnancy
13. How, H.Y., Bergmann, F., Koshy, M.,
associated thrombocytopenia:
Chediak, J., Presperin, C. & Gall, S.A.
definition, incidence and natural
Quantitative and qualitative platelet
history. Acta Haematol Basel 1990,
abnormalities during pregnancy. Am J
84: 24-29.
Obstet Gynecol 1991, 64: 92-98.
7. Fay, R.A., Hughes, C. & Farron, N.T.
14. Sacher, R.A. ITP in pregnancy and the
Platelets in pregnancy:
newborn: introduction. Blut 1989, 59:
hyperdestruction in pregnancy. Obstet
124-127.Huparikar Anita et al.
Gynecol 1983, 61: 238-240.
Thrombocytopenia in Pregnancy
8. Stirling, Y., Woolf, L., North, W.R.S.,
Indian Journal of Obstetrics and
Seghatchian, M.J. & Meade, T.W.
Gynaecology Research 2016;3(1):7-12
Haemostasis in normal pregnancy.
12
Thromb Haemostas 1984, 52: 176-
15. Burrows, R.F. & Kelton, J.G.
182.
incidentally detected

10
Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2016;3(1):7-12

thrombocytopenia in healthy mothers syndrome. Clin Perinatol.


and their infants. NEngl J Med 1988, 2004;31:807 833
25. Fesenmeir MF, Coppage KH, Lambers
319: 142-145.
16. McCrae KR. Thrombocytopenia in DS, Barton JR, Sibai BM. Acute fatty
Pregnancy. In: Michelson AD, ed. liver of pregnancy in 3 tertiary care
Platelets. New York, NY: Elsevier; centers. Am J Obstet Gynecol.
2006: 925933. 2005;192:1416 1419.
17. Boehlen F, Hohlfeld H, Extermann P, 26. Gill KK, Kelton JG. Management of
Perneger TV, de Moerloose P. Platelet idiopathic thrombocytopenic purpura
count at term pregnancy: a reappraisal in pregnancy. Semin Hematol.
of the threshold. Obstet Gynecol. 2000;37:275283.
27. Stavrou E, McCrae KR. Immune
2000;95:29 33.
18. Provan D, Stasi R, Newland AC, et al. thrombocytopenia in pregnancy.
International consensus report on the Hematol Oncol Clin North Am.
investigation and management of 2009;23:1299 1316.
28. Burrows RF, Kelton JG. Pregnancy in
primary immune thrombocytopenia.
patients with idiopathic
Blood. 2010;115:168 186.
19. Shehata N, Burrows RF, Kelton JG. thrombocytopenic purpura: assessing
Gestational thrombocytopenia. Clin the risks for the infant at delivery.
Obstet Gynecol. 1999;42:327 334. Obstet Gynecol Surv. 1993;48:781
20. American College of Obstet Gynecol.
788.
ACOG Practice Bulletin: diagnosis 29. Kelton JG. Idiopathic
and management of preeclampsia in thrombocytopenic purpura
pregnancy. Obstet Gynecol. complicating pregnancy. Blood Rev.
2002;99:159 167. 2002;16:43 46
21. Mirza FG, Cleary KL. Pre-eclampsia 30. Christiaens GC, Nieuwenhuis HK,
and the kidney. Semin Perinatol. Bussel JB. Comparison of platelet
2009;33:173178. counts in first and second newborns of
22. Kirkpatrick CA. The HELLP
mothers with immune
syndrome. Acta Clin Belg.
thrombocytopenic purpura. Obstet
2010;65:9197.
Gynecol. 1997;90: 546552.
23. Young BC, Levine RJ, Karumanchi
31. McCrae KR, Sadler JE, Cines DB.
SA. Pathogenesis of preeclampsia.
Thrombotic thrombocytopenic
Annu Rev Pathol. 2010;5:173192.
purpura and the hemolytic uremic
24. Barton JR, Sibai BM. Diagnosis and
syndrome. In: Hoffman R, Benz E Jr,
management of hemolysis, elevated
Shattil SJ, et al, eds. Hematology:
liver enzymes and low platelets

11
Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2016;3(1):7-12

Basic Principles and Practice. Platelet 33. Asherson RA, Pierangeli S, Cervera
count at term pregnancy: a reappraisal R. Microangiopathic
of the threshold. Obstet 2000;95(1):29 antiphospholipid-associated
32. CrossRefMedlineWeb of Science 32.
syndromes revisited new concepts
McCrae KR, Cines DB. Thrombotic
relating to antiphospholipid antibodies
microangiopathy during pregnancy.
and syndromes. J Rheumatol.
Semin Hematol. 1997; 34:148 158.
2007;34:17931795.

12