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ADAPTACION Y

REANIMACION
NEONATAL
LEONCIO MANUEL NEZ . MD PEDIATRA
DE LA CIRCULACIN FETAL A LA
NEONATAL
ADAPTACIN Y REANIMACIN
NEONATAL
Despus del nacimiento, aproximadamente 4 10% de los RN a
trmino y prematuros tardos recibirn VPP.

Solamente 1 a 3 de cada 1000 recibir compresiones torcicas o


medicamentos de emergencia.

Los equipos deben estar preparados.

Porqu los RN requieren un enfoque de reanimacin distinto al


de los adultos?
ADAPTACIN Y REANIMACIN
NEONATAL
Transicin de la respiracin fetal a la neonatal.

Descubrimientos clnicos de la transicin anormal:


* Esfuerzo respiratorio irregular o ausente (apnea).
* Bradicardia o Taquicardia.
* Tono muscular disminuido.
* Baja saturacin de oxgeno.
* Presin arterial baja.
FACTORES DE RIESGO
Cul es la edad de gestacin esperada?

El lquido amnitico es claro?

Cuntos bebes se esperan?

Hay algn factor de riesgo adicional?

FACTORES DE RIESGO PREVIOS AL


PARTO
Edad gestacional.
Preeclampsia o eclampsia.
Hipertensin materna.
Embarazo mltiple
Anemia fetal.
Polihidramnios.
Oligohidramnios.
Macrosomia
RCIU

FACTORES DE RIESGO DURANTE EL


PARTO
Cesrea de emergencia.

Parto asistido.
Presentacin de nalgas.
Sufrimiento fetal.
Anestesia general.
Terapia materna con magnesio.
Hemorragia durante el parto.
Lquido amnitico teido de meconio.
Prolapso de cordn.

LISTA DE VERIFICACIN RPIDA
DEL EQUIPO
APGAR
EVALUACIN DEL RECIEN NACIDO
DESPES DEL PARTO
EVALUACIN DEL RECIEN NACIDO
DESPES DEL PARTO
REANIMACIN CON VENTILACIN A
PRESIN POSITIVA
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Si la VPP con una mscara facial no da como resultado una


mejora clnica, se recomienda enfticamente el uso de un tubo
endotraqueal o una mscara larngea para mejorar la eficacia
de la ventilacin.

Si la VPP dura ms de algunos minutos, un tubo endotraqueal o


una mscara larngea pueden mejorar la eficacia y la facilidad
de la ventilacin asistida.

Si se necesitan compresiones torcicas.


Circunstancias especiales
REANIMACIN NEONATAL
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
MSCARA LARINGEA
COMPRESIONES TORCICAS
MEDICAMENTOS
ADRENALINA
RESUMEN DE LAS GUIAS DE LA
AAP/ AHA OCTUBRE DE 2015
PASOS INICIALES:
* Los recin nacidos que tienen lquido teido de meconio y no
estn vigorosos no necesitan intubacin y succin traqueal de rutina.

* La evidencia sugiere que la ligadura del cordn se debe atrasar


entre 30 y 60 segundos despus del nacimiento en los nios ms
vigorosos a termino y pretermino.

* No hay suficiente evidencia para hacer recomendaciones de


cuando ligar el cordn en recin nacidos que requieren reanimacin.
RESUMEN DE LAS GUIAS DE LA
AAP/ AHA OCTUBRE DE 2015
USO DE OXGENO:
* La reanimacin de RN de ms de 35 semanas se comienza con
21% de oxgeno y menos de 35 semanas con 21 a 30% de oxgeno.

* Si el RN est respirando oxgeno pero la SaO2 no est en el


rango esperado se puede dar oxgeno a flujo libre empezando con
30%.
* Considerar CPAP

VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA


RESUMEN DE LAS GUIAS DE LA
AAP/ AHA OCTUBRE DE 2015
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Y MSCARA LARINGEA:
* Se recomienda intubar antes de empezar compresiones
torcicas.
* Los RN de ms de 2 kg y de ms de 34 semanas necesitan
TOT nmero 3.5 (el nmero 4 desaparece de la lista).
* La marca gua de las cuerdas vocales en el tubo endotraqueal
es solo una aproximacin y puede que no indique de forma fiable la
posicin correcta.
RESUMEN DE LAS GUIAS DE LA
AAP/ AHA OCTUBRE DE 2015
COMPRESIONES TORCICAS:
* Estn indicadas cuando la frecuencia cardiaca es menos de 60
latidos por minuto y despus de por lo menos 30 segundos de VPP
que expanda los pulmones. En la mayora de los casos se debe
haber dado, por lo menos 30 segundos, de ventilacin a travs de
TOT o mscara larngea.
* Las compresiones torcicas se administran con la tcnica de
los dos pulgares. Se mantienen por 60 segundos antes de
comprobar la FC.
* Un monitor electrnico cardiaco es el mtodo preferido de
evaluar la frecuencia cardiaca durante las compresiones torcicas.

RESUMEN DE LAS GUIAS DE LA


AAP/ AHA OCTUBRE DE 2015
MEDICACIN:
* La epinefrina est indicada si la FC es menor de 60 x min,
despus de 30 segundos de VPP preferiblemente a travs de TOT o
mscara larngea y despus de 60 segundos de compresiones
torcicas coordinadas con VPP, usando 100% de oxgeno.
* Se puede considerar una dosis endotraqueal de epinefrina a
travs de TOT.
* La SSN o sangre O RH negativa se recomienda para tratar
adecuadamente la hipovolemia.
RESUMEN DE LAS GUIAS DE LA
AAP/ AHA OCTUBRE DE 2015
MEDICACIN:
* HCO3 de sodio no se debe dar de forma rutinaria.

* No hay suficiente evidencia para evaluar la seguridad y


eficacia de administrar Naloxona.

* Catter umbilical es la va preferida para el acceso vascular.


RESUMEN DE LAS GUIAS DE LA
AAP/ AHA OCTUBRE DE 2015
TERMOREGULACIN Y ESTABILIZACIN DE RN
PRETERMINOS:
Aumentar la temperatura de la habitacin entre 23 25 C.

El objetivo es mantener la temperatu8ra entre 36.5 37.5C

Si la edad de gestacin es de menos de 32 semanas otras


estrategias como envoltura plstica o bolsa y colchn trmico
y un gorro.
RESUMEN DE LAS GUIAS DE
LA AAP/ AHA OCTUBRE DE
2015
Un monitor cardiaco electrnico de tres derivaciones en el pecho
o las extremidades ofrece un mtodo fiable y rpido de
mostrar la frecuencia cardiaca si con el oxmetro de pulso se
tiene dificultad para obtener una seal estable.
Se prefiere un dispositivo de reanimacin con capacidad para
administrar PEEP y CPAP tal como un reanimador de pieza en T
o bolsa inflada por flujo.
Si se anticipa que la edad de gestacin es menor de 30 semanas
se debe considerar administrar surfactante si el recin nacido
necesita intubacin debido a dificultad respiratoria o es
extremadamente pequeo.


RESUMEN DE LAS GUIAS DE LA
AAP/ AHA OCTUBRE DE 2015
En enero 1 de 2017 es fecha de
implementacin de la sptima edicin
del NRP. En enero 1 todas las
instituciones deben estar utilizando la
sptima edicin del NRP

GRACIAS