I. PERSYARATAN MAHASISWA
Tahun Pertama ( diutamakan diluar Jabotabek )
Program Sarjana Reguler/Paralel/Ekstensi/KKI/Vokasi
MULAI
SELESAI
FORMULIR PENDAFTARAN PENGHUNI ASRAMA MAHASISWA UI DEPOK
IDENTITAS PENGHUNI
Nama: Kamar:
NPM: ID Asrama:
Angkatan: Tanggal Masuk:
Jenjang: Jenis Kelamin: Photo
Fakultas: Tempat Lahir: (3 x 4)
Program Studi: Tanggal Lahir:
Email: Agama:
No. HP: No. Telp:
Alamat (dengan kode pos):
Kebutuhan khusus:
Depok, . 2016
( )
TATA TERTIB ASRAMA MAHASISWA
UNIVERSITAS INDONESIA
jenjang Vokasi dan S1 yang terdaftar pada semester 1 s/d 2 dengan hak masa tinggal selama 2
2.1. Dicabut haknya atau tidak terdaftar lagi sebagai mahasiswa Universitas Indonesia.
2.3. Meninggalkan asrama selama 1 (satu) minggu atau lebih tanpa pemberitahuan kepada
pengelola asrama.
2.6. Melanggar Tata Tertib Asrama sebagaimana tercantum pada butir 3 dibawah ini :
3. Sebagai penghuni Asrama Mahasiswa Universitas Indonesia, wajib menaati tata tertib
sebagai berikut:
3.1. Membayar uang asrama yang besarnya sesuai dengan ketentuan yang berlaku, selambat-
3.2. Bertindak jujur, displin serta sopan baik dalam bertingkah laku maupun dalam hal berpakaian,
3.3. Dilarang menerima tamu dan atau mengizinkan menginap di dalam kamar baik itu teman
maupun anggota keluarga serta dilarang melakukan perbuatan yang melanggar norma-norma
kesusilaan.
3.4. Dilarang keras membawa, menyimpan, menggunakan, dan mengedarkan minuman keras dan
narkotika atau sejenis obat terlarang lainnya serta merokok di lingkungan asrama.
3.5. Dilarang berjudi, berkelahi, melakukan tindakan kekerasan fisik maupun mental dan hal-hal
menempelkan stiker, poster dan sejenisnya serta tidak membuang sampah sembarangan.
3.7. Dilarang memindahtangankan kamar serta memindahkan, mengambil atau mengganti barang-
barang inventaris asrama dan merubah fasilitas asrama tanpa seizin pengelola asrama.
3.8. Dilarang membawa barang-barang elektronik seperti rice cooker, dispenser, kompor listrik,
3.9. Dilarang membawa dan memelihara hewan peliharaan ke dalam kamar atau ke dalam
lingkungan asrama.
3.10. Khusus bagi penghuni kamar ber-AC wajib memberikan keleluasaan bagi pengelola untuk
3.11. Bagi penghuni yang akan meninggalkan asrama lebih dari 1 x 24 jam wajib melapor kepada
pengelola asrama u/p Kepala Sekretariat Asrama dan jam tenang asrama diberlakukan mulai
3.12. Bagi penghuni yang mengetahui dan atau melihat kejadian pelanggaran tata tertib yang
4. Semua pelanggaran tata tertib sebagaimana tercantum di atas, akan dikenakan sanksi sesuai
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar tanpa ada
paksaan dari pihak mana pun.
Depok, 2016
Materai
6000.-
(_ )
PANDUAN PEMBAYARAN UANG ASRAMA
I. UANG ASRAMA PER BULAN
Jenis kelamin Jenis Kamar Kapasitas per Kamar Uang Asrama
Laki-laki STANDAR 1 - Orang Rp. 300.000,-/ orang
Laki-laki LARGE (LAKI- 1 2 Orang Rp. 300.000,-/ orang
Laki-laki LAKI)
LARGE 1-3 orang Rp.200.000,-/ orang
Perempuan STANDAR 1 Orang Rp.300.000,-/ orang
Laki-laki Khusus blok.H-2 1-2 Orang Rp.400.000,-/ orang
ELEKTRONIK Rp.20.000,00/item Rice cooker, Kompor listrik,
Dispenser, Televisi, Pemanas air
MULAI
SELESAI
Kamar : PJ Gedung,
Tanggal Keluar :
Jumlah Kunci :
( .. ) SELOTIP SELOTIP
Bulan :
Tanggal :
Jumlah :
Bank :
Catatan Tambahan :
( ) ( ) ( ) ( )
Tgl: Tgl: Tgl: Tgl:
FASILITAS :
Fasilitas dalam kamar :
1. Meja Belajar
2. Kursi
3. Rak Buku
4. Tempat Tidur
5. Lemari Pakaian
6. Sprei dan bantal
7. Kasur (springbet)
Fasilitas Umum :
1. Wi-fi
2. ATM BNI
3. Kantin
4. Parkir motor & Mobil
5. Lapangan footsall / volley
6. Laundry
Kapasitas Huni :
Pada table dibawah ini dapat diketahui kapasitas gedung dan peruntukkannya :