Sri Wahyuni 2016
Sri Wahyuni 2016
1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 156 KEG 100 12 bln -
5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 276 KEG 100 12 bln -
Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat rumah tangga, alat
6 0 36 KEG 100 12 bln -
linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 72 KEG 100 12 bln -
9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 252 KEG 100 12 bln -
10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 516 PASIEN 100 12 bln -
12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 36 PASIEN 100 12 bln -
13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 24 KEG 100 12 bln -
Jumlah 0
1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 11 KEG 80 1
3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1
5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1
Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1
9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1
10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 50 PASIEN 80 1
12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1
13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Surabaya, 31 Ja
Pejabat Pe
KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
276
- 16
(Buruk)
KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Februari s.d. 28 Februari 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1
3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1
5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1
Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1
9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1
10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 40 PASIEN 80 1
12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1
13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Surabaya, 28 Fe
Pejabat Pe
KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
276
- 16
(Buruk)
KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Maret s.d. 31 Maret 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1
3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1
5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 80 1
Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 3 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1
9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1
10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 40 PASIEN 80 1
12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1
13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 100 1
30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Surabaya, 31 M
Pejabat Pe
KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
276
- 15
(Buruk)
KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 April s.d. 30 April 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1
3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1
5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1
Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1
9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1
10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1
12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1
13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Surabaya, 30 A
Pejabat Pe
KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
276
- 16
(Buruk)
KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Mei s.d. 31 Mei 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1
3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1
5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1
Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1
9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1
10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1
12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1
13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Surabaya, 31
Pejabat Pe
KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
276
- 16
(Buruk)
KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Juni s.d. 30 Juni 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1
3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1
5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1
Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1
9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 25 KEG 100 1
10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1
12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1
13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Surabaya, 30
Pejabat Pe
KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
276
- 15
(Buruk)
KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Juli s.d. 31 Juli 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1
3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1
5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 24 KEG 80 1
Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 3 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1
9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1
10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1
12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1
13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 100 1
30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Surabaya, 31
Pejabat Pe
KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
276
- 15
(Buruk)
KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Agustus s.d. 31 Agustus 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1
3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1
5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1
Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1
9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1
10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 50 PASIEN 80 1
12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1
13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Surabaya, 31 Ag
Pejabat Pe
KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
276
- 16
(Buruk)
KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 September s.d. 30 September 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1
3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1
5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1
Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 3 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1
9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1
10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1
12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1
13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 100 1
30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Surabaya, 30 Sep
Pejabat Pe
KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
276
- 15
(Buruk)
KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Oktober s.d. 31 Oktober 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1
3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1
5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1
Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 3 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1
9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1
10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1
12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1
13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 100 1
30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Surabaya, 31 Ok
Pejabat Pe
KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
276
- 15
(Buruk)
KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 November s.d. 30 November 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1
3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1
5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1
Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 3 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1
9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1
10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1
12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1
13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 100 1
30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Surabaya, 30 Nov
Pejabat Pe
KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
276
- 15
(Buruk)
KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Desember s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 14 KEG 80 1
3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 85 1
5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 24 KEG 80 1
Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 3 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1
9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1
10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1
12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1
13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 100 1
30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Surabaya, 31 Des
Pejabat Pe
KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
276
- 15
(Buruk)
KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 156 KEG 100 12 bln - 0 145 KEG 80 12 bln - #VALUE! #VALUE!
2 Mengganti linen pasien 0 144 PASIEN 100 12 bln - 0 122 PASIEN 85 12 bln - #VALUE! #VALUE!
3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 48 KEG 100 12 bln - 0 50 KEG 85 12 bln - #VALUE! #VALUE!
4 Membantu menyuap pasien 0 144 KEG 100 12 bln - 0 140 KEG 89 12 bln - #VALUE! #VALUE!
5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 276 KEG 100 12 bln - 0 266 KEG 80 12 bln - #VALUE! #VALUE!
Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 36 KEG 100 12 bln - 0 32 KEG 100 12 bln - #VALUE! #VALUE!
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 72 KEG 100 12 bln - 0 72 KEG 100 12 bln - #VALUE! #VALUE!
8 Memandikan pasien,menolong bab,bak 0 612 KEG 100 12 bln - 0 573 KEG 80 12 bln - #VALUE! #VALUE!
9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 252 KEG 100 12 bln - 0 245 KEG 100 12 bln - #VALUE! #VALUE!
10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 516 PASIEN 100 12 bln - 0 516 PASIEN 80 12 bln - #VALUE! #VALUE!
11 Membantu mengambil pasien dari HDC,ICU,RR,IDIK,OK 0 36 PASIEN 100 12 bln - 0 34 PASIEN 80 12 bln - #VALUE! #VALUE!
12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 36 PASIEN 100 12 bln - 0 28 PASIEN 80 12 bln - #VALUE! #VALUE!
13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 24 KEG 100 12 bln - 0 36 KEG 100 12 bln - #VALUE! #VALUE!
14 Membantu membuang urine pasien 0 648 PASIEN 100 12 bln - 0 646 PASIEN 80 12 bln - #VALUE! #VALUE!
15 Membersihkan lingkungan ruangan 0 156 KEG 100 12 bln - 0 160 KEG 85 12 bln - #VALUE! #VALUE!
16 Mengantar jenasah ke kamar mayat 0 12 KEG 100 12 bln - 0 10 KEG 96 12 bln - #VALUE! #VALUE!
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
-
Nilai Capaian SKP (Buruk)
a. N a m a SRI WAHYUNI
b. N I P 196502252007012006
9. DIBUAT TANGGAL, ..
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur Muda Tk. I - II/b
a. N a m a KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
10. DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19640514 198803 2 005