Anda di halaman 1dari 77

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL


NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama KUSHARTINAH, S.Kep.Ns 1 Nama SRI WAHYUNI
2 NIP 19640514 198803 2 005 2 NIP 196502252007012006
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkat 1 / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Muda Tk. I - II/b
4 Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan 4 Jabatan Pekarya Kesehatan
5 Unit Kerja RSUD Dr. Soetomo 5 Unit Kerja RSUD Dr. Soetomo
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 156 KEG 100 12 bln -

2 Mengganti linen pasien 0 144 PASIEN 100 12 bln -

3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 48 KEG 100 12 bln -

4 Membantu menyuap pasien 0 144 KEG 100 12 bln -

5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 276 KEG 100 12 bln -

Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat rumah tangga, alat
6 0 36 KEG 100 12 bln -
linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.

7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 72 KEG 100 12 bln -

8 Memandikan pasien,menolong bab,bak 0 612 KEG 100 12 bln -

9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 252 KEG 100 12 bln -

10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 516 PASIEN 100 12 bln -

11 Membantu mengambil pasien dari HDC,ICU,RR,IDIK,OK 0 36 PASIEN 100 12 bln -

12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 36 PASIEN 100 12 bln -

13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 24 KEG 100 12 bln -

14 Membantu membuang urine pasien 0 648 PASIEN 100 12 bln -

15 Membersihkan lingkungan ruangan 0 156 KEG 100 12 bln -

16 Mengantar jenasah ke kamar mayat 0 12 KEG 100 12 bln -

Jumlah 0

Surabaya, 2 Januari 2016


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

KUSHARTINAH, S.Kep.Ns SRI WAHYUNI


19640514 198803 2 005 196502252007012006
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Januari 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 11 KEG 80 1

2 Mengganti linen pasien 0 12 PASIEN 100 1 bln - 0 10 PASIEN 85 1

3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1

4 Membantu menyuap pasien 0 12 KEG 100 1 bln - 0 14 KEG 89 1

5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1

Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1

8 Memandikan pasien,menolong bab,bak 0 51 KEG 100 1 bln - 0 50 KEG 80 1

9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1

10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 50 PASIEN 80 1

11 Membantu mengambil pasien dari HDC,ICU,RR,IDIK,OK 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1

12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1

13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1

14 Membantu membuang urine pasien 0 54 PASIEN 100 1 bln - 0 55 PASIEN 80 1

15 Membersihkan lingkungan ruangan 0 13 KEG 100 1 bln - 0 15 KEG 85 1

16 Mengantar jenasah ke kamar mayat 0 1 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 80 1

30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Surabaya, 31 Ja
Pejabat Pe

KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 84.6153846 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 83.3333333 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 116.666667 89 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.6521739 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 98.0392157 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.2380952 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 116.27907 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 101.851852 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 115.384615 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 200 80 76 #VALUE!

0 - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276

- 16
(Buruk)

Surabaya, 31 Januari 2016


Pejabat Penilai,

KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 240.615385 240.6154 240.615385

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 244.333333 244.3333 244.333333

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 261 261 261

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 281.666667 281.6667 281.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 251.652174 251.6522 251.652174

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 242.666667 242.6667 242.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 254.039216 254.0392 254.039216

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 271.238095 271.2381 271.238095

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 272.27907 272.2791 272.27907

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 222.666667 222.6667 222.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 222.666667 222.6667 222.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 257.851852 257.8519 257.851852

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276.384615 276.3846 276.384615

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 356 356 356

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Februari s.d. 28 Februari 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1

2 Mengganti linen pasien 0 12 PASIEN 100 1 bln - 0 10 PASIEN 85 1

3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1

4 Membantu menyuap pasien 0 12 KEG 100 1 bln - 0 5 KEG 89 1

5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1

Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1

8 Memandikan pasien,menolong bab,bak 0 51 KEG 100 1 bln - 0 52 KEG 80 1

9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1

10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 40 PASIEN 80 1

11 Membantu mengambil pasien dari HDC,ICU,RR,IDIK,OK 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1

12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1

13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1

14 Membantu membuang urine pasien 0 54 PASIEN 100 1 bln - 0 50 PASIEN 80 1

15 Membersihkan lingkungan ruangan 0 13 KEG 100 1 bln - 0 10 KEG 85 1

16 Mengantar jenasah ke kamar mayat 0 1 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 80 1

30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Surabaya, 28 Fe
Pejabat Pe

KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 92.3076923 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 83.3333333 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 41.6666667 89 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.6521739 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 101.960784 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.2380952 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 93.0232558 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 92.5925926 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 76.9230769 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 200 80 76 #VALUE!

0 - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276

- 16
(Buruk)

Surabaya, 28 Februari 2016


Pejabat Penilai,

KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 248.307692 248.3077 248.307692

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 244.333333 244.3333 244.333333

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 261 261 261

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 206.666667 206.6667 206.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 251.652174 251.6522 251.652174

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 242.666667 242.6667 242.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 257.960784 257.9608 257.960784

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 271.238095 271.2381 271.238095

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 249.023256 249.0233 249.023256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 248.592593 248.5926 248.592593

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 237.923077 237.9231 237.923077

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 356 356 356

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Maret s.d. 31 Maret 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1

2 Mengganti linen pasien 0 12 PASIEN 100 1 bln - 0 12 PASIEN 85 1

3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1

4 Membantu menyuap pasien 0 12 KEG 100 1 bln - 0 16 KEG 89 1

5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 80 1

Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 3 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1

8 Memandikan pasien,menolong bab,bak 0 51 KEG 100 1 bln - 0 40 KEG 80 1

9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1

10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 40 PASIEN 80 1

11 Membantu mengambil pasien dari HDC,ICU,RR,IDIK,OK 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1

12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1

13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 100 1

14 Membantu membuang urine pasien 0 54 PASIEN 100 1 bln - 0 55 PASIEN 80 1

15 Membersihkan lingkungan ruangan 0 13 KEG 100 1 bln - 0 15 KEG 85 1

16 Mengantar jenasah ke kamar mayat 0 0 KEG 0 1 bln - 0 0 KEG 0 1

30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Surabaya, 31 M
Pejabat Pe

KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 92.3076923 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 133.333333 89 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 86.9565217 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 78.4313725 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.2380952 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 93.0232558 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 200 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 101.851852 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 115.384615 85 76 #VALUE!

bln - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! 76 #VALUE!

0 - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276

- 15
(Buruk)

Surabaya, 31 Maret 2016


Pejabat Penilai,

KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 248.307692 248.3077 248.307692

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 261 261 261

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 261 261 261

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 298.333333 298.3333 298.333333

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 242.956522 242.9565 242.956522

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 234.431373 234.4314 234.431373

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 271.238095 271.2381 271.238095

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 249.023256 249.0233 249.023256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 222.666667 222.6667 222.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 376 376 376

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 257.851852 257.8519 257.851852

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276.384615 276.3846 276.384615

76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0! 0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 April s.d. 30 April 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1

2 Mengganti linen pasien 0 12 PASIEN 100 1 bln - 0 10 PASIEN 85 1

3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1

4 Membantu menyuap pasien 0 12 KEG 100 1 bln - 0 5 KEG 89 1

5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1

Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1

8 Memandikan pasien,menolong bab,bak 0 51 KEG 100 1 bln - 0 50 KEG 80 1

9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1

10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1

11 Membantu mengambil pasien dari HDC,ICU,RR,IDIK,OK 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1

12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1

13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1

14 Membantu membuang urine pasien 0 54 PASIEN 100 1 bln - 0 50 PASIEN 80 1

15 Membersihkan lingkungan ruangan 0 13 KEG 100 1 bln - 0 10 KEG 85 1

16 Mengantar jenasah ke kamar mayat 0 1 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 80 1

30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Surabaya, 30 A
Pejabat Pe

KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 92.3076923 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 83.3333333 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 41.6666667 89 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.6521739 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 98.0392157 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.2380952 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 97.6744186 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 92.5925926 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 76.9230769 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 200 80 76 #VALUE!

0 - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276

- 16
(Buruk)

Surabaya, 30 April 2016


Pejabat Penilai,

KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 248.307692 248.3077 248.307692

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 244.333333 244.3333 244.333333

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 261 261 261

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 206.666667 206.6667 206.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 251.652174 251.6522 251.652174

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 242.666667 242.6667 242.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 254.039216 254.0392 254.039216

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 271.238095 271.2381 271.238095

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 253.674419 253.6744 253.674419

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 248.592593 248.5926 248.592593

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 237.923077 237.9231 237.923077

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 356 356 356

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Mei s.d. 31 Mei 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1

2 Mengganti linen pasien 0 12 PASIEN 100 1 bln - 0 8 PASIEN 85 1

3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1

4 Membantu menyuap pasien 0 12 KEG 100 1 bln - 0 5 KEG 89 1

5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1

Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1

8 Memandikan pasien,menolong bab,bak 0 51 KEG 100 1 bln - 0 52 KEG 80 1

9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1

10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1

11 Membantu mengambil pasien dari HDC,ICU,RR,IDIK,OK 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1

12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1

13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1

14 Membantu membuang urine pasien 0 54 PASIEN 100 1 bln - 0 50 PASIEN 80 1

15 Membersihkan lingkungan ruangan 0 13 KEG 100 1 bln - 0 10 KEG 85 1

16 Mengantar jenasah ke kamar mayat 0 1 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 80 1

30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Surabaya, 31
Pejabat Pe

KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 92.3076923 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 41.6666667 89 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.6521739 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 101.960784 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.2380952 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 97.6744186 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 92.5925926 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 76.9230769 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 200 80 76 #VALUE!

0 - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276

- 16
(Buruk)

Surabaya, 31 Mei 2016


Pejabat Penilai,

KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 248.307692 248.3077 248.307692

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 227.666667 227.6667 227.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 261 261 261

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 206.666667 206.6667 206.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 251.652174 251.6522 251.652174

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 242.666667 242.6667 242.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 257.960784 257.9608 257.960784

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 271.238095 271.2381 271.238095

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 253.674419 253.6744 253.674419

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 248.592593 248.5926 248.592593

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 237.923077 237.9231 237.923077

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 356 356 356

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Juni s.d. 30 Juni 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1

2 Mengganti linen pasien 0 12 PASIEN 100 1 bln - 0 10 PASIEN 85 1

3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1

4 Membantu menyuap pasien 0 12 KEG 100 1 bln - 0 5 KEG 89 1

5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1

Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1

8 Memandikan pasien,menolong bab,bak 0 51 KEG 100 1 bln - 0 52 KEG 80 1

9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 25 KEG 100 1

10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1

11 Membantu mengambil pasien dari HDC,ICU,RR,IDIK,OK 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1

12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1

13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1

14 Membantu membuang urine pasien 0 54 PASIEN 100 1 bln - 0 60 PASIEN 80 1

15 Membersihkan lingkungan ruangan 0 13 KEG 100 1 bln - 0 10 KEG 85 1

16 Mengantar jenasah ke kamar mayat 0 0 KEG 0 1 bln - 0 0 KEG 0 1

30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Surabaya, 30
Pejabat Pe

KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 92.3076923 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 83.3333333 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 41.6666667 89 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.6521739 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 133.333333 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 101.960784 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 119.047619 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 97.6744186 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 111.111111 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 76.9230769 85 76 #VALUE!

bln - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! 76 #VALUE!

0 - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276

- 15
(Buruk)

Surabaya, 30 Juni 2016


Pejabat Penilai,

KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 248.307692 248.3077 248.307692

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 244.333333 244.3333 244.333333

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 261 261 261

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 206.666667 206.6667 206.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 251.652174 251.6522 251.652174

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 309.333333 309.3333 309.333333

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 257.960784 257.9608 257.960784

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 295.047619 295.0476 295.047619

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 253.674419 253.6744 253.674419

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 267.111111 267.1111 267.111111

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 237.923077 237.9231 237.923077

76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0! 0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Juli s.d. 31 Juli 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1

2 Mengganti linen pasien 0 12 PASIEN 100 1 bln - 0 12 PASIEN 85 1

3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1

4 Membantu menyuap pasien 0 12 KEG 100 1 bln - 0 16 KEG 89 1

5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 24 KEG 80 1

Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 3 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1

8 Memandikan pasien,menolong bab,bak 0 51 KEG 100 1 bln - 0 48 KEG 80 1

9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1

10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1

11 Membantu mengambil pasien dari HDC,ICU,RR,IDIK,OK 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1

12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1

13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 100 1

14 Membantu membuang urine pasien 0 54 PASIEN 100 1 bln - 0 55 PASIEN 80 1

15 Membersihkan lingkungan ruangan 0 13 KEG 100 1 bln - 0 15 KEG 85 1

16 Mengantar jenasah ke kamar mayat 0 0 KEG 0 1 bln - 0 0 KEG 0 1

30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Surabaya, 31
Pejabat Pe

KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 92.3076923 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 133.333333 89 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 104.347826 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 94.1176471 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.2380952 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 97.6744186 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 200 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 101.851852 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 115.384615 85 76 #VALUE!

bln - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! 76 #VALUE!

0 - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276

- 15
(Buruk)

Surabaya, 31 Juli 2016


Pejabat Penilai,

KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 248.307692 248.3077 248.307692

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 261 261 261

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 261 261 261

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 298.333333 298.3333 298.333333

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 260.347826 260.3478 260.347826

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 250.117647 250.1176 250.117647

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 271.238095 271.2381 271.238095

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 253.674419 253.6744 253.674419

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 222.666667 222.6667 222.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 376 376 376

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 257.851852 257.8519 257.851852

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276.384615 276.3846 276.384615

76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0! 0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Agustus s.d. 31 Agustus 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1

2 Mengganti linen pasien 0 12 PASIEN 100 1 bln - 0 10 PASIEN 85 1

3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1

4 Membantu menyuap pasien 0 12 KEG 100 1 bln - 0 16 KEG 89 1

5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1

Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1

8 Memandikan pasien,menolong bab,bak 0 51 KEG 100 1 bln - 0 50 KEG 80 1

9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1

10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 50 PASIEN 80 1

11 Membantu mengambil pasien dari HDC,ICU,RR,IDIK,OK 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1

12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1

13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 100 1

14 Membantu membuang urine pasien 0 54 PASIEN 100 1 bln - 0 55 PASIEN 80 1

15 Membersihkan lingkungan ruangan 0 13 KEG 100 1 bln - 0 15 KEG 85 1

16 Mengantar jenasah ke kamar mayat 0 1 KEG 100 1 bln - 0 2 KEG 80 1

30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Surabaya, 31 Ag
Pejabat Pe

KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 92.3076923 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 83.3333333 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 133.333333 89 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.6521739 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 98.0392157 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.2380952 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 116.27907 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 101.851852 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 115.384615 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 200 80 76 #VALUE!

0 - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276

- 16
(Buruk)

Surabaya, 31 Agustus 2016


Pejabat Penilai,

KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 248.307692 248.3077 248.307692

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 244.333333 244.3333 244.333333

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 261 261 261

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 298.333333 298.3333 298.333333

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 251.652174 251.6522 251.652174

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 242.666667 242.6667 242.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 254.039216 254.0392 254.039216

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 271.238095 271.2381 271.238095

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 272.27907 272.2791 272.27907

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 222.666667 222.6667 222.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 222.666667 222.6667 222.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 257.851852 257.8519 257.851852

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276.384615 276.3846 276.384615

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 356 356 356

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 September s.d. 30 September 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1

2 Mengganti linen pasien 0 12 PASIEN 100 1 bln - 0 12 PASIEN 85 1

3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1

4 Membantu menyuap pasien 0 12 KEG 100 1 bln - 0 14 KEG 89 1

5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1

Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 3 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1

8 Memandikan pasien,menolong bab,bak 0 51 KEG 100 1 bln - 0 35 KEG 80 1

9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1

10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1

11 Membantu mengambil pasien dari HDC,ICU,RR,IDIK,OK 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1

12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1

13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 100 1

14 Membantu membuang urine pasien 0 54 PASIEN 100 1 bln - 0 54 PASIEN 80 1

15 Membersihkan lingkungan ruangan 0 13 KEG 100 1 bln - 0 15 KEG 85 1

16 Mengantar jenasah ke kamar mayat 0 0 KEG 0 1 bln - 0 0 KEG 80 1

30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Surabaya, 30 Sep
Pejabat Pe

KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 92.3076923 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 116.666667 89 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.6521739 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 68.627451 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.2380952 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 97.6744186 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 200 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 115.384615 85 76 #VALUE!

bln - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! 76 #VALUE!

0 - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276

- 15
(Buruk)

Surabaya, 30 September 2016


Pejabat Penilai,

KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 248.307692 248.3077 248.307692

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 261 261 261

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 261 261 261

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 281.666667 281.6667 281.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 251.652174 251.6522 251.652174

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 224.627451 224.6275 224.627451

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 271.238095 271.2381 271.238095

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 253.674419 253.6744 253.674419

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 222.666667 222.6667 222.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 376 376 376

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276.384615 276.3846 276.384615

76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0! 0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Oktober s.d. 31 Oktober 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1

2 Mengganti linen pasien 0 12 PASIEN 100 1 bln - 0 10 PASIEN 85 1

3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1

4 Membantu menyuap pasien 0 12 KEG 100 1 bln - 0 14 KEG 89 1

5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1

Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 3 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1

8 Memandikan pasien,menolong bab,bak 0 51 KEG 100 1 bln - 0 48 KEG 80 1

9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1

10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1

11 Membantu mengambil pasien dari HDC,ICU,RR,IDIK,OK 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1

12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1

13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 100 1

14 Membantu membuang urine pasien 0 54 PASIEN 100 1 bln - 0 54 PASIEN 80 1

15 Membersihkan lingkungan ruangan 0 13 KEG 100 1 bln - 0 15 KEG 85 1

16 Mengantar jenasah ke kamar mayat 0 0 KEG 0 1 bln - 0 0 KEG 0 1

30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Surabaya, 31 Ok
Pejabat Pe

KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 92.3076923 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 83.3333333 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 116.666667 89 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.6521739 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 94.1176471 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.2380952 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 97.6744186 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 200 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 115.384615 85 76 #VALUE!

bln - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! 76 #VALUE!

0 - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276

- 15
(Buruk)

Surabaya, 31 Oktober 2016


Pejabat Penilai,

KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 248.307692 248.3077 248.307692

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 244.333333 244.3333 244.333333

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 261 261 261

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 281.666667 281.6667 281.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 251.652174 251.6522 251.652174

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 250.117647 250.1176 250.117647

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 271.238095 271.2381 271.238095

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 253.674419 253.6744 253.674419

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 222.666667 222.6667 222.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 376 376 376

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276.384615 276.3846 276.384615

76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0! 0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 November s.d. 30 November 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 12 KEG 80 1

2 Mengganti linen pasien 0 12 PASIEN 100 1 bln - 0 10 PASIEN 85 1

3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 85 1

4 Membantu menyuap pasien 0 12 KEG 100 1 bln - 0 14 KEG 89 1

5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 22 KEG 80 1

Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 3 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1

8 Memandikan pasien,menolong bab,bak 0 51 KEG 100 1 bln - 0 48 KEG 80 1

9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1

10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1

11 Membantu mengambil pasien dari HDC,ICU,RR,IDIK,OK 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1

12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1

13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 100 1

14 Membantu membuang urine pasien 0 54 PASIEN 100 1 bln - 0 54 PASIEN 80 1

15 Membersihkan lingkungan ruangan 0 13 KEG 100 1 bln - 0 15 KEG 85 1

16 Mengantar jenasah ke kamar mayat 0 0 KEG 0 1 bln - 0 0 KEG 0 1

30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Surabaya, 30 Nov
Pejabat Pe

KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 92.3076923 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 83.3333333 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 116.666667 89 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.6521739 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 94.1176471 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.2380952 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 97.6744186 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 200 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 115.384615 85 76 #VALUE!

bln - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! 76 #VALUE!

0 - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276

- 15
(Buruk)

Surabaya, 30 November 2016


Pejabat Penilai,

KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 248.307692 248.3077 248.307692

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 244.333333 244.3333 244.333333

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 261 261 261

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 281.666667 281.6667 281.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 251.652174 251.6522 251.652174

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 250.117647 250.1176 250.117647

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 271.238095 271.2381 271.238095

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 253.674419 253.6744 253.674419

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 222.666667 222.6667 222.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 376 376 376

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276.384615 276.3846 276.384615

76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0! 0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Desember s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 13 KEG 100 1 bln - 0 14 KEG 80 1

2 Mengganti linen pasien 0 12 PASIEN 100 1 bln - 0 8 PASIEN 85 1

3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 4 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 85 1

4 Membantu menyuap pasien 0 12 KEG 100 1 bln - 0 16 KEG 89 1

5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 23 KEG 100 1 bln - 0 24 KEG 80 1

Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 3 KEG 100 1 bln - 0 3 KEG 100 1
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 6 KEG 100 1 bln - 0 6 KEG 100 1

8 Memandikan pasien,menolong bab,bak 0 51 KEG 100 1 bln - 0 48 KEG 80 1

9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 21 KEG 100 1 bln - 0 20 KEG 100 1

10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 43 PASIEN 100 1 bln - 0 42 PASIEN 80 1

11 Membantu mengambil pasien dari HDC,ICU,RR,IDIK,OK 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 3 PASIEN 80 1

12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 3 PASIEN 100 1 bln - 0 2 PASIEN 80 1

13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 2 KEG 100 1 bln - 0 4 KEG 100 1

14 Membantu membuang urine pasien 0 54 PASIEN 100 1 bln - 0 54 PASIEN 80 1

15 Membersihkan lingkungan ruangan 0 13 KEG 100 1 bln - 0 15 KEG 85 1

16 Mengantar jenasah ke kamar mayat 0 0 KEG 0 1 bln - 0 0 KEG 0 1

30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Surabaya, 31 Des
Pejabat Pe

KUSHARTINAH
19640514 198
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
11 12 13 14

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 107.692308 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 150 85 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 133.333333 89 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 104.347826 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 94.1176471 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 95.2380952 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 97.6744186 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 66.6666667 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 200 100 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE!

bln - #VALUE! #VALUE! 1 0 0 #VALUE! 115.384615 85 76 #VALUE!

bln - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! 76 #VALUE!

0 - #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276

- 15
(Buruk)

Surabaya, 31 Desember 2016


Pejabat Penilai,

KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 263.692308 263.6923 263.692308

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 227.666667 227.6667 227.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 311 311 311

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 298.333333 298.3333 298.333333

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 260.347826 260.3478 260.347826

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276 276 276

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 250.117647 250.1176 250.117647

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 271.238095 271.2381 271.238095

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 253.674419 253.6744 253.674419

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 222.666667 222.6667 222.666667

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 376 376 376

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 256 256 256

76 100 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 0.0000 #VALUE! 276.384615 276.3846 276.384615

76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0! 0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan timbang terima dengan petugas jaga sebelumnya 0 156 KEG 100 12 bln - 0 145 KEG 80 12 bln - #VALUE! #VALUE!

2 Mengganti linen pasien 0 144 PASIEN 100 12 bln - 0 122 PASIEN 85 12 bln - #VALUE! #VALUE!

3 Membantu perawat dalam melakukan tindakan keperawatan 0 48 KEG 100 12 bln - 0 50 KEG 85 12 bln - #VALUE! #VALUE!

4 Membantu menyuap pasien 0 144 KEG 100 12 bln - 0 140 KEG 89 12 bln - #VALUE! #VALUE!

5 Mengantar pasien dan mengambil hasil untuk pemeriksaan radiologi 0 276 KEG 100 12 bln - 0 266 KEG 80 12 bln - #VALUE! #VALUE!

Mengantar blanko bon dan mengambil permintaan obat/ alkes, O2, ATK, alat kebersihan, alat
6 0 36 KEG 100 12 bln - 0 32 KEG 100 12 bln - #VALUE! #VALUE!
rumah tangga, alat linen, meubeleir blanko-blanko yang diperlukan.
7 Mengantar berbagai laporan ke instalasi rawat inap, bidang keperawatan dan lainnya. 0 72 KEG 100 12 bln - 0 72 KEG 100 12 bln - #VALUE! #VALUE!

8 Memandikan pasien,menolong bab,bak 0 612 KEG 100 12 bln - 0 573 KEG 80 12 bln - #VALUE! #VALUE!

9 Melaksanakan inventaris dan perawatan alat - alat medis 0 252 KEG 100 12 bln - 0 245 KEG 100 12 bln - #VALUE! #VALUE!

10 Mengantarkan pasien ke ruangan lain untuk tindakan, konsul dan pindah ruangan. 0 516 PASIEN 100 12 bln - 0 516 PASIEN 80 12 bln - #VALUE! #VALUE!

11 Membantu mengambil pasien dari HDC,ICU,RR,IDIK,OK 0 36 PASIEN 100 12 bln - 0 34 PASIEN 80 12 bln - #VALUE! #VALUE!

12 Mengantarkan pasien menuju ke kendaraan saat pulang sesuai permintaan. 0 36 PASIEN 100 12 bln - 0 28 PASIEN 80 12 bln - #VALUE! #VALUE!

13 Mengantar dan mengambil alat-alat yang perlu diperbaiki. 0 24 KEG 100 12 bln - 0 36 KEG 100 12 bln - #VALUE! #VALUE!

14 Membantu membuang urine pasien 0 648 PASIEN 100 12 bln - 0 646 PASIEN 80 12 bln - #VALUE! #VALUE!

15 Membersihkan lingkungan ruangan 0 156 KEG 100 12 bln - 0 160 KEG 85 12 bln - #VALUE! #VALUE!

16 Mengantar jenasah ke kamar mayat 0 12 KEG 100 12 bln - 0 10 KEG 96 12 bln - #VALUE! #VALUE!

30 Jumlah 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1 0 - #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

-
Nilai Capaian SKP (Buruk)

Surabaya, 31 Desember 2016


Pejabat Penilai,
KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN


RSUD Dr. SOETOMO
BULAN : Januari s/d 31 Desember 2016
YANG DINILAI
1.

a. N a m a SRI WAHYUNI

b. N I P 196502252007012006
9. DIBUAT TANGGAL, ..
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur Muda Tk. I - II/b

d. Jabatan/Pekerjaan Pekarya Kesehatan

e. Unit Organisasi RSUD Dr. Soetomo


KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
19640514 198803 2 005 PEJABAT PENILAI
2.

a. N a m a KUSHARTINAH, S.Kep.Ns
10. DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19640514 198803 2 005

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tingkat 1 / III d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan


SRI WAHYUNI
196502252007012006 e. Unit Organisasi RSUD Dr. Soetomo

ATASAN PEJABAT PENILAI


11.DITERIMA TANGGAL, .................... 3.
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a MUZHIDAH, S.Kep.Ns

b. N I P 19651204 198603 2 005

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV a


MUZHIDAH, S.Kep.Ns
19651204 198603 2 005 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Keperawatan

e. Unit Organisasi RSUD Dr. Soetomo

Anda mungkin juga menyukai