Complicaciones Neurolgicas

de la Quimioterapia

Dr. Claudio Navarrete Asenjo

Neurlogo

1
 Neurotoxicidad por QMT

Diagnstico clnico

3 factores:

Relacin temporal

Conocimiento RAM especficos del frmaco

Exclusin de otras causas

2
 Alquilantes: Ciclofosfamida

Neurotoxicidad: infrecuente

Dosis altas: visin borrosa, mareo y confusin

3
 Antimetabolitos: Citarabina

Neurotoxicidad

Dosis

Va

A > edad

A + ciclos de tratamiento

> 1 g/m2: 10-30%

signos cerebelosos

leucoencefalopata

crisis convulsivas

Pacientes > 55 aos e IRC ms susceptibles

Prdida focal de clulas de Purkinje cerebelosas

Dosis altas: toxicidad corneal

4
 Citarabina Intratecal

Meningitis asptica

Administracin conjunta dexametasona la disminuye

Mieloencefalopata (raro)

Das o semanas tras uso

Confusin

Debilidad muscular ascendente

Curso variable

Crisis convulsivas (raro)

Cefalea, confusin

5
 Antimetabolitos: Metotrexato

Neurotoxicidad: mecanismo desconocido

Toxicidad aguda

primeras horas

Toxicidad subaguda

semanas a meses

Toxicidad tarda

despus de 6 meses

6
 MTX: Neurotoxicidad aguda

Meningitis asptica

10% QMT intratecal

Mieloencefalopata

Sobredosis MTX intratecal

Cefalea, Convulsiones, signos piramidales, coma

7
 MTX: Neurotoxicidad subaguda

Semanas a meses

Dosis altas: sntomas variables

signos focales

cambios conductuales

convulsiones

Autolimitados a horas o das.

MTX EV+ IT: leucoencefalopata posterior reversible.

MTX IT: mielitis transversa

8
 MTX: Neurotoxicidad tarda

> 6 meses a aos EV o IT

Leucoencefalopata crnica

Cambio conductual, demencia, ataxia, incontinencia.
Algunas veces convulsiones.

Necrosis, desmielinizacin de SB periventricular

Permanente, sin tratamiento

Factores de Riesgo

Dosis acumulada

Edad avanzada

RDT previa

9
 Riesgo de Leucoencefalopata
RDT craneal > 2000 R MTX intratecal > 50 mg

5% <1%
<1%

45%
15% 2%

2%

MTX EV > 40 mg/ m2/ semana

10
Antibiticos: Doxorrubicina - Daunorrubicina

Doxorrubicina no cruza BHE; EV sin

toxicidad significativa

Doxorrubicina puede provocar

miocardiopata, arritmias, pericarditis:
CIT- ACV

Daunorrubicina: anlogo de
doxorrubicina. Sin neurotoxicidad
significativa

11
 Alcaloides de la Vinca: Vincristina

Polineuropata sensitivo-motora axonal

Prcticamente en todos los pacientes

Parestesias simtricas manos y pies

1/3: neuropata autonmica

Factores de riesgo

PNP previa

Dosis

Edad avanzada

Desnutricin

Uso de otros frmacos que producen neuropata

Mononeuropatas craneales: ptosis, diplopa, paresia

facial, etc. Precoces y tardas

12
 Alcaloides de la Vinca: Vincristina

Atrofia ptica uni o bilateral

Raros: encefalopata, convulsiones y ceguera

(leucoencefalopata)

Tratamiento de PNP

cido glutmico

Piridoxina

cido folnico

Prednisona

Org 2766 (anlogo de corticotropina)

Gangliosidos

13
 L- Asparaginasa

Depresin, cambios de personalidad

Encefalopata por disfuncin heptica. 1/3 de tratados

altas dosis

Estupor - coma

Convulsiones

EEG con lentitud. No guarda relacin con

hiperamonemia

Produce deficiencia

Antitrombina III

Protenas C y S

Plasmingeno

Fibringeno

Predisposicin a TVC y hemorragias cerebrales en 1-2%

14
15
 Sntomas Neurolgicos en Pacientes
con Cncer

1. Progresin de enfermedad

2. Metstasis

3. Sndromes paraneoplsicos

16
 Sntomas Neurolgicos en Pacientes
con Cncer

4. Crisis convulsivas

5. Infeccin

6. Efectos de RDT

17
 Sntomas Neurolgicos en Pacientes
con Cncer

7. Otras enfermedades mdicas

8. Otras enfermedades
neurolgicas

9. Toxicidad de frmacos
antineoplsicos

18