HENRI EY: Tratado de psiquiatra (tercera parte)

-Enfermedades mentales: No son entidades anatomoclnicas sino formas

de existencia o de conciencia patolgicas, que se distinguen y definen por
su fisonoma clnica, su estructura y su evolucin.
-Se dividen en:
*Enfermedades mentales AGUDAS: Crisis o accesos transitorios. Tendencia a
la remisin. Aqu se encuentran: las psiconeurosis emocionales, las manas,
las melancolas, las psicosis delirantes y alucinatorias agudas, las psicosis
confusionales y la epilepsia.
*Enfermedades mentales CRNICAS: Evolucin continua o progresiva que
altera persistentemente la actividad psquica. Se distinguen: las neurosis,
las psicosis esquizofrnicas y las demencias.

ENFERMEDADES MENTALES ENFERMEDADES MENTALES

AGUDAS CRNICAS
(Desestructuracin del campo de la (Desorganizacin del ser
conciencia) consciente, patologa de la
personalidad)

-Crisis emocionales (reacciones -Neurosis (de angustia, fbicas,

neurticas agudas)
-Sndromes maniacodepresivos
-Sndromes delirantes y
alucinatorios agudos
-Sndromes confusoonricos
obsesivas, histricas)
-Psicosis delirantes crnicas,
sistematizadas (paranoia),
fntasticas (parafrenia), autsticas
(esquizofrenias)
-Demencias

ENFERMEDADES MENTALES AGUDAS

1) Reacciones neurticas agudas (psiconeurosis emocionales)

-Desencadenadas por shocks emocionales
-Los sntomas patolgicos estn relacionados con acontecimientos
actuales de la vida, el umbral de la hiperemotividad o de la angustia
es anormalmente bajo, los sntomas son reacciones afectivas
violentas y ponen en juego tendencias relativamente inconscientes.
-A) Crisis confusoansiosas: cuadro clnico de estupor, agitacin o
confusin mental. Percepciones casi abolidas, contacto social
interrumpido, expresin mmica vaca, atontada o por el contrario,
agitacin, tumulto emocional sin lmites. El sujeto puede entrar en un
estado confusional: desorientacin tiempo-espacio.
-B) Crisis histeroansiosas: Desasosiego interior, conflicto de
culpabilidad o de inseguridad. La crisis ansiosa constituye un
 paroxismo emocional ligado a una idea fija o a la situacin
patgena. Comporta una vertiente somtica (opresin torcica,
disnea, taquicardia, nuseas, movimientos involuntarios, etc.).
Vertiente psi: el enfermo se siente frente a un peligro terrorfico e
imaginario. Estado crepuscular de angustia.
-C) Crisis de angustia psicosomtica: Dolores torcicos, disnea,
espasmos digestivos o urinarios. La expresin psicolgica puede
presentarse en forma prevalente o aislada.

2) Mana
-Estado de hiperexcitacin de las funciones psquicas caracterizado
por la exaltacin del humor y el desencadenamiento de las pulsiones
instintoafectivas.
-La liberacin desordenada y excesiva de la energa se manifiesta en
el dominio psquico, psicomotor y neurovegativo.
-Inicio: fase depresiva (astenia, fatigabilidad, tristeza, desinters,
insomnio) o un estado premonitorio de exaltacin emocional.
Progresivo o por lo general, sbito.
-Aceleracin de las representaciones mentales, asociacin de ideas
rpida y superficial, impotencia de la atencin, percepcin
conservada aunque puede alterarse, orientacin conservada,
hipermnesia, imaginacin exaltada, lenguaje es un flujo continuo de
palabras rpidas y mal hilvanadas, fuga de ideas, expansividad,
hipertimia, euforia, optimismo, ciclotimia, irritabilidad, excitacin
ertica, excitacin psicomotriz, juego.
-A) Hipomana: Estado de agitacin atenuada.
-B) Mana delirante y alucinatoria: Experiencias delirantes,
caracterizadas por su movilidad y su mnima organizacin. Temas:
grandeza y podero.
-C) Mana sobreaguda o furor manaco: Agitacin con oscurecimiento
de la conciencia.
-D) Estados mixtos manacodepresivos: Los sntomas manacos se
imbrican sntomas melanclicos.

3) Depresin y melancola
-Humor triste
-Inhibicin: enlentecimiento de los procesos psquicos de la ideacin
que reduce el campo de la conciencia y los intereses, repliegue del
sujeto en s mismo, rehye de los otros.
-Dolor moral: autodepreciacin, autoacusacin, autopunicin.
Agresividad vuelta contra s.
-Acontece en psicosis, neurosis y borders.
-Melancola: estado de depresin intensa vivenciado con un
sentimiento de dolor moral y caracterizado por el enlentecimiento y la
inhibicin de las funciones psquicas y psicomotoras.
-Aparicin lenta y con frecuencia por desencadenantes exgenos
(shock emocional o situaciones de conflicto)
-A) Depresin melanclica simple: Domina la inhibicin, inaccin y
fatiga. Escaso dolor moral. Impotencia e improductividad intelectual.
-B) Melancola estuporosa: Mxima inhibicin psicomotora.
-C) Melancola ansiosa: Predominio agitacin ansiosa, intensidad del
miedo (pnico)
-D) Melancola delirante: Presencia de ideas delirantes. Las cuales se
acompaan de una tonalidad afectiva penosa, son montomas, son
pobres, son pasivas, son divergentes o centrfugas, delirios referidos
al pasado o al futuro. Ilusiones frecuentes en detraimiento de las
alucinaciones
-E) Estados mixtos maniacodepresivos: Se mezclan sntomas
melanclicos con los de la excitacin.
-Depresiones neurticas: Ansiedad intensa y demanda de consuelo a
los otros.
Depresin en el obsesivo: Si las defensas contra las pulsiones
agresivas ceden puede tener lugar una forma monosintomtica de la
melancola en forma de tema obsesivo (por ej, el suicidio), o una
astenia penosa, es decir, un agotamiento severo o bien vivir su
depresin como un delirio de tinte melanclico
Depresin de inferioridad: la frustracin o la prdida les predispone a
los sujetos a tomar una conciencia intolerable de su inferioridad
-Depresin reactiva: Reaccin exagerada a un traumatismo psi
-Depresin de agotamiento

3.1) Depresiones crnicas

-La personalidad de estos sujetos presenta una tonalidad afectiva
duramente sombra de todas las experiencias vitales, un pesimismo
fundamental ante la vida
-Permanente fondo depresivo con accesos de agravacin

3.2) Estados depresivos sintomticos de una psicosis

-La mayor parte de las psicosis pueden comenzar por un acceso
depresivo agudo
-El delirio de negacin es el ms caracterstico de la melancola (niega
la existencia de sus rganos, de sus padres, etc), al cual se la asocian
ideas de inmortalidad y de enormidad.
3.3) Estados depresivos sintomticos de las afecciones
cerebrales
-En las afecciones orgnicas puede encontrarse un sndrome
depresivo (tumores cerebrales, traumatismos).
PSICOSIS

PSICOSIS DELIRANTES AGUDAS

*Se caracterizan por la eclosin sbita de un delirio transitorio,

generalmente polimorfo en sus temas (persecucin, grandeza,
transformacin sexual, posesin, envenenamiento, influencia,
riqueza, potencia, etc.) y manifestaciones. Constituyen experiencias
delirantes, en tanto el delirio es vivenciado como un dato inmediato
de la conciencia modificada como una experiencia que se impone al
sujeto (intuiciones, ilusiones, alucinaciones, sentimientos de
extraeza, de misterio, etc).

*La lucidez se mantiene intacta y la comunicacin con los otros

tambin. Sin embargo existe una desestructuracin de la conciencia,
una especie de hipnosis o fascinacin por lo imaginario. El estado de
hipnosis delirante se reconoce por: distraccin, aire ausente,
ensimismamiento, actitudes meditativas o de escucha

*Violentos estados afectivos (a veces mucha angustia, o euforia o

estados mixtos).

*Evolucin y pronstico: El fin del acceso es brusco (fase de

despertar). El episodio no deja secuelas o complicaciones mentales.
Existe riesgo de recidiva y puede devenir en psicosis crnicas.

*FORMAS CLNICAS SINTOMTICAS: Segn el mecanismo

prevalente del delirio se distinguen formas imaginativas,
interpretativas y alucinatorias.

-Psicosis imaginativas agudas: Eclosin sbita de una fabulacin

sobre variados temas ricos en peripecias, en aventuras romnticas
-Psicosis interpretativas agudas: Paroxismos delirantes, slo
interpretativas que se presentan fuera de la evolucin crnica del
delirio de interpretacin. Se suelen acompaar de intensas reacciones
emocionales.
-Psicosis alucinatorias agudas: Son delirios en los que predominan
todos los tipos de alucinaciones (acusticoverbales, psicomotrices,
cenestsicas o visuales, fenmenos de influencia, sndrome de
automatismo mental y de despersonalizacin, etc). Los temas suelen
ser msticos o erticos.
*Etiologa: Suelen desencadenarse por intoxicaciones con sustancias,
shocks emocionales y etapas del ciclo vital (menopausia, puerperio,
presenilidad).

PSICOSIS CONFUSIONALES

*Se caracterizan por: la obnubilacin de la conciencia (desde el

embotamiento hasta el estupor), la desorientacin temporospacial y
el delirio onrico.

*Inicio progresivo en varios das. Presencia de insomnio, inapetencia,

cefalea, modificaciones del humor y del carcter. O bien, inicio brusco
y con un acceso de onirismo terrorfico.

*Embotamiento, desorden de los actos y agitacin. El sntoma

esencial consiste en la incapacidad para efectuar una sntesis y una
diferenciacin suficiente de los contenidos psquicos, los cuales se
confunden y aglutinan.
*Falta de lucidez y de claridad del campo de la conciencia. Actividad
perceptiva deficiente.
*Desorientacin temporospacial.
*Trastornos de la memoria. Las percepciones son vagas y existen
falsos reconocimientos.

*Delirio onrico: Recuerda al ensueo, se caracteriza por:

-Alucinaciones visuales que son imgenes discontinuas o un
encadenamiento escnico.
-Puede implicar otros componentes sensoriales: auditivos,
cinestsicos, sensibilidad cutnea e interoceptiva (voces, amenazas,
sensacin de electricidad, persecucin)
-El enfermo es capaz de percibir la realidad exterior pero la
percepcin se encuentra alterada.
-El delirio es vivido y el sujeto se enfrasca en l.
-Las imgenes del onirismo son mviles, caleidoscpicas y a veces
rpidas y caticas.
-Temas diversos. Frecuente el delirio de preocupacin profesional. Las
escenas onricas pueden ser terrorficas.
*El examen fsico suele revelar trastornos orgnicos generales y
neurolgicos.
*Formas clnicas:
-Forma estuporosa: acinesia, obnubilacin de la conciencia, inercia y
mutismo. Trastornos funcionales graves (rechazo alimentos, sitiofobia,
incontinencia, etc).
-Forma alucinatoria: delirio onrico y agitacin.
-Forma de onirismo puro: Actividad alucinatoria muy viva mientras
que el estado confusional apenas est insinuado.

*Sndrome de Korsakoff: Es un sndrome confusional donde predomina

la amnesia de fijacin, la fabulacin y los falsos reconocimientos.
PSICOSIS DELIRANTES CRNICAS

*Se caracterizan por ideas delirantes permanentes. Estas ideas se

entienden no slo como las creencias y las concepciones a travs de
las cuelas se expresan los temas de la ficcin delirante (persecucin,
grandezas, etc), sino tambin todo el desfile de fenmenos
ideoafectivos en que el delirio toma cuerpo (intuiciones, ilusiones,
interpretaciones, alucinaciones, exaltacin imaginativa y pasional,
etc.)

*El delirio crnico no es pasivo y accidental (como un sueo o

trastornos del humor) sino que esta activamente prendido en las
relaciones que unen a la persona a su mundo. El delirio est
incorporado a la personalidad del delirante como forma de existencia
del Yo alienado o psictico.

*El delirio crnico tanto por la diversidad de sus temas como por las
modalidades propias de su elaboracin (trabajo mediante
procedimientos discursivos de la construccin verbal y del
pensamiento reflexivo) no es siempre igual a s mismo.

*Los delirios crnicos se desarrollan sin disminuir progresivamente las

capacidades de adaptacin (al contrario de la esquizofrenia).

Sin evolucin 1-Psicosis delirantes A) Delirios

pasionales
B) Delirios de relacin
deficitaria sistematizadas (paranoia) C) Delirios de
interpretacin

2-Psicosis alucinatorias crnicas

3-Psicosis fantsticas

Con evolucin Formas paranoides de la esquizofrenia

Deficitaria

1-Delirios crnicos sistematizados (PSICOSIS PARANOICAS)

*Estos delirios son sistematizados ya que estn prendidos en el

carcter y la construccin misma de la personalidad del delirante y se
desarrollan con orden, coherencia y claridad.

*Se caracterizan por su construccin lgica a partir de elementos

falsos, errores o ilusiones.
*Realizan una polarizacin de todas las fuerzas afectivas en el sentido
de una construccin delirante que subordina toda la actividad
psquica a sus fines

*Carcter paranoico: desconfianza, orgullo, agresividad, falsedad del

juicio, psicorrigidez.

*Los delirios se presentan como plausibles. De ah su poder de

conviccin (follie a deux).

1-A) Delirios pasionales y de reivindicacin

*Se caracterizan por la exaltacin (exuberancia, hipertimia,

hiperestesia); por la idea prevalente, que subordina todos los
fenmenos psquicos y todas las conductas a un postulado
fundamental y por su desarrollo en sector, en el sentido que el delirio
constituye un sistema parcial que penetra como una cua en la
realidad.
* La estructura de estos delirios es en sector, es decir, se desarrollan
como una cadena a partir de una clula-madre (el postulado inicial
y axial).

*El ms conocido es el delirio de reivindicacin. Tres tipos:

-Los querellantes. Se arruinan en procesos para triunfar una
reivindicacin a veces irrisoria. Persiguen la defensa de su honor, sus
derechos o su propiedad con menoscabo de sus intereses ms
evidentes. Son vctimas, los traicionan. Perseguidos-perseguidores.
-Los inventores. Guardan el secreto de sus experimentos, sus
descubrimientos y se quejan de ser desposedos de sus derechos del
invento.
-Los apasionados idealistas. Suean con nuevos sistemas polticos,
paz o filantropa pero animados por una agresiva lucha y combate.
Los complejos de frustracin o inferioridad son un ncleo de angustia
sobre compensada por un yo que se pretende agresivo y
omnipotente.
-Delirios pasionales. Se producen sobre un fondo de desequilibrio
caracterolgico; se acompaan de trastornos (alucinacin,
despersonalizacin, impulsividad); son patolgicos y delirantes ya
que la situacin puede ser imaginaria o la realidad se encuentra
desbordada; son bloques ideoafectivos inconmovibles, impermeables
a la experiencia y rebeldes a toda evidencia.
Compuestos por la celotipia (delirio de infidelidad y de rivalidad) o de
erotomana (ilusin delirante de ser amado).
Celotipia: Consiste en transformas una relacin amorosa en una
situacin triangular. El tercero introducido es un rival y sobre su
imagen se proyecta resentimiento y odio. Cuando el delirio se ha
formado se sistematiza en un haz de pruebas, comprobaciones, falsos
recuerdos, ilusiones, etc. Existencia de experiencias onricas
confusionales y escenas de pesadillas.
Erotomana: Ilusin delirante de ser amado. Los sentimientos
generadores del postulado fundamental son el orgullo, el deseo y la
esperanza. El mismo postulado fundamental se formula as: es el
Objeto (la persona por la que el paciente se siente amado) quien ha
empezado a declararse, es l quien ama. Los temas derivados
emergen del desarrollo de la historia delirante: el Objeto no puede ser
feliz o poseer un valor completo sin el pretendiente. Termina en la
fase de rencor, con reacciones agresivas hacia el Objeto que van
hasta la ruptura y la venganza.
El motor no es el amor, sino el odio. Excitables-excitados
(Clrambault), polarizacin pasional intensa que gobierna la conducta
del sujeto. El sistema se elabora sobre intuiciones, falsas
demostraciones, ilusiones e interpretaciones sin alucinaciones.

2-B) Delirios de relacin

*Individuos menos agresivos. Los complejos de frustracin y de

inferioridad se encuentran poco o no compensados.
*La psicosis se desencadena por la acumulacin de circunstancias
penosas, la suma de fracasos o de conflictos.
*El delirio es vivido como la experiencia crucial de un conflicto del
Sujeto con otro o con un grupo (cnyuge, familia, vecinos, etc.). Es un
delirio concntrico pues el sujeto es el centro de experiencia.

1-C) Delirios de interpretacin

*Locura razonante, obedece a una necesidad, hasta una mana de

explicarlo todo, de descifrarlo todo conforme a un sistema de
significacin fundamental.
*El mecanismo de edificacin de este delirio es la interpretacin
delirante, a menudo difcil de distinguir de las ilusiones
*La interpretacin es inferir o deducir de una percepcin exacta un
concepto errneo
*Las interpretaciones exgenas se refieren a los datos proporcionados
por los sentidos. Ej: una flor en un ojal, la letra de una cancin, una
mirada, etc.Las interpretaciones endgenas se dirigen a las
sensaciones corporales, al ejercicio del pensamiento, a los sueos,
etc.
*La estructura de estos delirios no es en sector (delirios pasionales)
sino en red. Es decir, el conjunto de sntomas delirantes constituye un
sistema ms libre y difuso, como una yuxtaposicin o un mosaico de
ideas delirantes, en lugar de una organizacin apretada y coherente.
Aunque luego de sistematizar la informacin progresivamente se
extrae la conviccin de descubrir al fin una verdad.
*Reacciones agresivas. Perseguidos-perseguidores.

2-PSICOSIS ALUCINATORIAS CRNICAS

*Importancia considerable de los fenmenos psicosensoriales

(alucinaciones, pseudoalucinaciones, sndrome de automatismo
mental).
*El sujeto afirma dogmticamente que el delirio est basado en
percepciones irrecusables, siendo que son percepciones sin objetos
(alucinaciones).
*Comienzo repentino acompaado de asombro, aunque una mayor
indagacin permite poner en evidencia una progresiva alteracin del
humor, de los sentimientos o de la conciencia.

*Constituido por el triple automatismo: automatismo ideoverbal,

automatismo sensorial y sensitivo y automatismo motor.
Automatismo ideoverbal: Se manifiesta por las voces (alucinaciones
psicosensoriales objetivadas en el espacio; alucinaciones psquicas
sentidas como voces interiores o transmisiones de pensamiento).
Generalmente son amenazadoras, raramente benvolas, a veces con
una nota de neutralidad o de vulgaridad absurda. Se presentan con
todas las gamas de alucinaciones y seudoalucinaciones:
-La enunciacin, el comentario de los actos y del pensamiento
acompaan en forma alucinatoria los gestos y la actividad mental del
sujeto
-El eco del pensamiento y de la lectura (a veces en forma anticipada)
repite y divulga las operaciones ideicas en curso.
-El robo y la adivinacin del pensamiento son sentidos como una
intrusin del pensamiento del otro en la intimidad del pensamiento
del sujeto.
-Los estribillos verbales, el psitacismo, los juegos verbales, las
jaculatorias fortuitas.
-Pequeo automatismo (el sndrome de pasividad, sndrome de
interferencia, sndrome de parasitismo o de coaccin): fenmenos e
ilusiones de extraeza del pensamiento, de ideacin impuesta, de
telepata, de mentismo, etc.

Automatismo sensorial y sensitivo: Toda la gama de alucinaciones

visuales, gustativas, olfativas y cenestsicas. Falsas sensaciones
exteroceptivas, enteroceptivas o propioceptivas, que constituyen una
verdadera parasitacin de percepciones anormales (visiones,
imgenes coloreadas, olores, gustos raros, sensaciones tctiles)

Automatismo motor: Impresiones cinestsicas, ya sea en los rganos

de la articulacin verbal (lengua, laringe, trax) ya sea en la
musculatura facial, del cuello, de los miembros (movimientos
forzados, estremecimientos). Se trata de sensaciones de imposicin
de movimientos, de articulacin verbal forzada (alucinaciones
psicomotrices).

*Delirio alucinatorio: Las alucinaciones se encuentran envueltas en

una atmosfera de delirio de persecucin. Generalmente el delirio es
dogmtico o temtico, es vivido como una serie de acontecimientos.

*Suelen evolucionar hacia una forma de dficit en menor medida,

pero generalmente conservan la lucidez, las capacidades
intelectuales y la apertura al mundo real.

3-PSICOSIS FANTSTICAS
*Los delirios se caracterizan por: el carcter fantstico de los temas
delirantes; la riqueza imaginativa del deliro; la yuxtaposicin de un
mundo fantstico al mundo real al que el enfermo contina
adaptndose bien; la ausencia de sistematizacin; la ausencia de
evolucin deficitaria, permaneciendo intacta la capacidad psquica de
los enfermos.

*Comienzo de la psicosis muy variable. Algunas veces lento e

insidiosamente otras rpida e inmediatamente.

*Principales caracteres de los delirios:

Pensamiento paralgico: El pensamiento mgico est desbocado.

La fbula delirante se desarrolla fuera de las categoras del
entendimiento. Temas: fabulosas materniades, palingenesia, mitos de
la creacin, las metamorfosis corporales, etc.

Megalomana: Temas de influencia, de persecucin, ideas de

envenenamiento, de embarazo, transformacin de rganos,
embrujos, demonios, fuerzas del mal, temas de grandeza.

Primaca de la fabulacin sobre las alucinaciones: Existe un

componente alucinatorio, pero la fabulacin lo desborda. El delirio se
expresa en forma de una produccin imaginativa e ideica exuberante.
La imaginacin ahoga a las alucinaciones.

Integridad paradjica de la unidad de la sntesis psquica:

Yuxtaposicin del mundo delirante y del mundo real.