ISSN: 0036-3634
spm@insp.mx
Instituto Nacional de Salud Pblica
Mxico
Alteraciones electrocardiogrficas
y factores de riesgo cardiovascular
en pacientes con diabetes tipo 2
Martha Rodrguez-Morn, M.C., M. en C.,(1,2) Fernando Guerrero-Romero, M.C.(1,2)
Resumen Abstract
Objetivo. Determinar cules son las alteraciones del ritmo Objective. To determine the most frequent alterations in
y la conduccin cardiaca ms frecuentes en pacientes con rhythm and cardiac conduction in patients with type 2 dia-
diabetes tipo 2 sin cardiopata previa y establecer su aso- betes without previous cardiopathy, and to establish the
ciacin con los factores de riesgo cardiovascular. Material association of this disease with cardiovascular risk factors.
y mtodos. Se incluyeron pacientes con diabetes tipo 2 sin Material and methods. Subjects with type 2 diabetes,
presencia o antecedentes de cardiopata. Se determinaron without cardiopathy antecedents were included in the study.
los factores de riesgo cardiovascular, el ndice de masa cor- Cardiovascular risk factors, body mass index and serum
poral y los niveles sricos de glucosa, colesterol y trigli- glucose, cholesterol and trygliceride levels were determined.
cridos. Se registr electrocardiograma convencional en A resting electrocardiogram was recorded. The association
reposo. La asociacin de las variables en estudio con la between the variables under study and arrhythmia was
ocurrencia de arritmias se calcul con un modelo de anlisis calculated with a multivariate analysis adjusted by sex. Re-
multivariado ajustado por sexo. Resultados. Se integraron sults. A total of 199 patients were included: 113 women
199 pacientes: 113 mujeres (56.8%) y 86 hombres (43.2%), (56.8%) and 86 men (43.2%). Arrhythmia was registered in
y se identific algn tipo de alteracin electrocardiogrfica 29.1% of the subjects. Anterior hemiblock (AH) and right
en 29.1% de los sujetos. El hemibloqueo fascicular anterior bundle branch block (RBBB) constituted 75.9% of the
(HFA) y el bloqueo completo de rama derecha del Haz de identified alterations. Patients with arrhythmia and conduc-
His (BRDHH), constituyeron 75.9% de las alteraciones iden- tion disorders have higher levels of cholesterol and tri-
tificadas. Los pacientes con trastornos del ritmo y la conduc- glycerides. Appearance of arrhythmia is directly related to
cin tienen niveles ms elevados de colesterol y triglicridos. aging (r= 0.75, p= 0.01). The multivariate analysis adjusted
La aparicin de arritmias se relaciona directamente con el by sex revealed that hypercholesterolemia and aging are
incremento de la edad (r= 0.75, p= 0.01). En el anlisis multi- significantly associated with arrhythmia and conduction
variado ajustado por sexo la hipercolesterolemia y la edad alterations: OR 1.5, CI 95%, 1.1-4.6, p< 0.05 and OR 1.3, CI
se asociaron significativamente con las alteraciones del ritmo 95% 1.0-5.2, p< 0.05, respectively. Conclusions. The most
y la conduccin: RM 1.5, IC95% 1.1-4.6, p< 0.05 y RM 1.3, frequent arrhythmia and conduction disorders in type 2
IC95% 1.0-5.2, p< 0.05, respectivamente. Conclusiones. Las diabetes are AH and RBBB. Hypercholesterolemia and aging
alteraciones del ritmo y la conduccin cardiaca ms frecuen- are the strongest and most frequent factors associated to
tes en la diabetes tipo 2 son el HFA y el BRDHH; la hiper- the presence of this disease.
colesterolemia y la edad son los factores asociados a su
presencia.
Palabras clave: arritmia; diabetes mellitus no insulino- Key words: arrhythmia; non-insulin-dependent diabetes
dependiente; Mxico mellitus; Mexico
(1) Hospital General de Zona No.1, Instituto Mexicano del Seguro Social, Mxico
(2) Grupo de Investigacin en Diabetes y Enfermedades Crnicas, Durango, Dgo., Mxico
blecer la significancia estadstica entre variables con- La mayora de los pacientes no desarrollaban ac-
tinuas; las diferencias entre proporciones, o datos agru- tividad fsica; slo 3.4% (2/58) en el grupo con alte-
pados en forma dicotmica, se establecieron con 2. raciones electrocardiogrficas y 4.2% (6/141) en el
Para analizar el efecto de la edad y la duracin de grupo control practicaban algn tipo de ejercicio en
la diabetes con la aparicin de las alteraciones del rit- forma programada; es decir, no se encontr diferencia
mo y la conduccin, se realiz el anlisis de correlacin estadsticamente significativa (p= 0.57).
de Pearson, teniendo como variable independiente el
valor del logaritmo natural del punto medio de los in-
tervalos de edad o la duracin de la diabetes, y como Cuadro I
variable dependiente, la proporcin de pacientes que ALTERACIONES DEL RITMO Y LA CONDUCCIN CARDIACA
presentaron alteraciones electrocardiogrficas del rit- EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 SIN ENFERMEDAD
Para estimar la asociacin de las variables en es- INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, 1995-1996
tudio con la presencia de alteraciones del ritmo y la n %
conduccin cardiaca, se calcul la razn de momios
(RM) cruda y se construy un modelo de anlisis mul- Hemibloqueo fascicular anterior (HFA) 21 36.21
tivariado ajustado por sexo en el que se consideraron Bloqueo de rama derecha del Haz de His (BRDHH) 17 29.31
como variables independientes (predictores) los fac- BRDHH + HFA 6 10.34
tores de riesgo incluidos en el anlisis bivariado. Bradicardia sinusal (BS) 6 10.34
El anlisis del grado de acuerdo interobservador, Bloqueo auriculo-ventricular de primer grado 3 5.20
en la interpretacin de los ECG, se realiz con Kappa BS + HFA 2 3.44
con un nivel >0.95 para validacin del acuerdo. Extrasstoles ventriculares (ESV) 1 1.72
En todos los casos se consider un intervalo de BS + (ESV) 1 1.72
confianza de 95%. El nivel de significancia estadsti- Extrasstoles supraventriculares 1 1.72
ca se estableci con valores de p< 0.05. La informacin
se proces y analiz con el paquete estadstico True Total 58 100
Epistat.
Resultados
Cuadro II
De 721 pacientes que aceptaron participar en el estu-
CARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES CON DIABETES
dio, se integraron nicamente 199 que llenaron los cri-
TIPO 2 QUE PRESENTARON ALTERACIONES
terios de inclusin-exclusin: 113 mujeres (56.8%) y 86
DEL RITMO Y LA CONDUCCIN.
hombres (43.2%); en 29.1% (58/199) de los sujetos se
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, 1995-1996
identific algn tipo de alteracin electrocardiogrfi-
ca del ritmo o la conduccin. El nivel de concordancia Con arritmia Sin arritmia Valor
en la interpretacin del ECG fue de 98.5%. n= 58 n= 141 de p
Las alteraciones ms frecuentes fueron el HFA y
Mujeres/hombres (%) 60.3/39.7 59.6/40.4 NS*
el BRDHH que, en conjunto, constituyeron 75.9% de
Edad (aos) 54.7 11.3 50.1 12.8 NS
las alteraciones electrocardiogrficas identificadas
Indice de masa corporal (kg/m2) 27.6 4.2 27.5 5.4 NS
(cuadro I).
Duracin de la diabetes (aos) 7.1 5.5 8.0 7.1 NS
Los pacientes que presentaron trastornos del rit-
Tabaquismo (%) 24.1 24.8 NS*
mo o la conduccin cardiaca tuvieron niveles ms ele-
Consumo de alcohol (%) 10.3 10.6 NS*
vados de colesterol y triglicridos; por otro lado, los
Glucosa (mg/dl) 187.6 69.6 196.3 77.9 NS
niveles sricos de glucosa se encontraron elevados en
Colesterol (mg/dl) 229.4 50.0 215.2 51.6 0.005
los pacientes de ambos grupos, sin diferencias esta-
Triglicridos (mg/dl) 258.7 233.7 209.0 148.8 0.005
dsticamente significativas, y en ningn caso se re-
quiri hospitalizacin por descontrol metablico. Por Los valores expresan X 1 DE, a menos que se indique otra cosa
otro lado, no se observaron diferencias en la duracin * 2
t de Student
de la diabetes, IMC, tabaquismo, consumo de alcohol
U de Mann Whitney
y distribucin por gnero entre los grupos en estudio
(cuadro II).
20. Rodrguez-Morn M, Guerrero-Romero F. Niveles sricos de coleste- 22. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect
rol y su relacin con cardiopata isqumica en pacientes con diabetes of intensive diabetes management on macrovascular events and risk fac-
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