Anda di halaman 1dari 11

PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

RUMAH SAKIT UMUM RADEN MATTAHER JAMBI


BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
Jl. Let. Jend. Suprapto No. 31 Telanai Pura JAMBI 36122
Telp. (0741) 61692 61694Fax. (0741) 60014

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:./VER-J/VD/II/2017

Atas permintaan tertulis dari KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH


PROVINSI JAMBI RESORT KOTA JAMBI SEKTOR KOTA BARU melalui suratnya tanggal 09
Februari 2017 No.SP.LVER/02/II/2017/RESKRIM, yang ditandatangani oleh Anno
Soembolo,SH,MH, pangkat Komisaris Polisi, NRP. 78031184, dengan ini saya dr. Arvin Aditya
sebagai dokter yang bekerja di Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum
Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi, menerangkan bahwa pada tanggal 14 Februari 2017 pukul
14.00 WIB, di Ruang Jenazah Instalasi Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah
Raden Mataher Jambi, telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas
bernama Johan Budi, umur 23 tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan mahasiswa, alamat Jalan
Merdeka No. 1 Rt. 03 RW.01 Kelurahan Cemara, Jambi. Berdasarkan surat permintaan di atas,
jenazah ditemukan di pinggir Sungai Batang Hari Kota Jambi pada hari Kamis tanggal 14 Februari
2017 pukul 08.00 WIB, diduga meninggal dunia karena kematian tidak wajar-----------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:--------------------------------------------------------------------------------------
Dari hasil pemeriksaan luar dan dalam yang telah kami lakukan atas tubuh jenazah tersebut di atas
ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :--------------------------------------------------------------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:----------------------------
1. Identitas Umum Jenazah :----------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : Laki-laki -----------------------------------------------------------------
b. Umur : Kurang lebih dua puluh tiga tahun------------------------------------
c. Panjang Badan : Seratus tujuh puluh sentimeter----------------------------------------
d. Berat Badan : Tujuh puluh kilogram---------------------------------------------------
e. Warna Kulit : Sawo matang-------------------------------------------------------------
f. Warna Pelangi Mata : Hitam----------------------------------------------------------------------
g. Ciri Rambut : Warna hitam, panjang tujuh sentimeter, bentuk lurus, rambut
tidak mudah dicabut, tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
h. Kesan Gizi : Cukup---------------------------------------------------------------------
i. Ciri-ciri lain : tidak ada ------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah:-----------------------------------------------------------------------------
a. Tato : Tidak ada-----------------------------------------------------------------
b. Jaringan Parut : Tidak ada-----------------------------------------------------------------
c. Tanda Lahir : Tidak ada -----------------------------------------------------------------
d. Cacat Lahir : Tidak ada-----------------------------------------------------------------
e. Pakaian : -----------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah baju lengan pendek, tidak berkerah, berbahan katun, warna biru,
motif polos, merek TOSHIBA, ukuran L, dalam keadaan basah------------------
- Sebuah celana panjang berbahan jeans, berwarna hitam, merek JEANS, ukuran
L, dalam keadaan basah, terdapat kantong di bagian sisi kanan depan , kiri
depan, dan kanan belakang, pada kantong kanan depan terdapat pena merek
STABILO, dan pada kantong kanan belakang terdapat uang lima puluh ribu
dengan pecahan empat lembar uang sepuluh ribu rupiah dan dua lembar uang lima
ribu rupiah--------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah celana dalam, warna abu-abu, motif polos, bahan katun, ukuran
L, merek OSEAN PASIFIC.---------------------------------------------------------
f. Kantong Jenazah : Terdapat sebuah kantong, bahan terpal, ukuran panjang
seratus sembilan puluh dua sentimeter dan lebar sembilan puluh lima sentimeter, warna
kuning, pada kantong jenazah terdapat tulisan POLISI warna tulisan hitam, kantong
basah terdapat butiran-butiran pasir --------------------------------------------------------------
g. Alas Jenazah : Tidak ada ----------------------------------------------------------------
h. Penutup Jenazah : Tidak ada-----------------------------------------------------------------
i. Label Jenzah : Tidak ada ----------------------------------------------------------------
j. Perhiasan : Terdapat sebuah cincin yang melingkar pada jari telunjuk
tangan kiri, berwarna hitam, berbentuk bulat polos, dengan diameter dua koma lima
sentimeter---------------------------------------------------------------------------------------------
k. Benda di sekitar Jenazah: Tidak ada--------------------------------------------------------------
l. Lain-lain : Tidak ada-----------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN : ----------
1. Suhu rektal mayat : Tidak diperiksa-----------------------------------------------------------------
2. Lebam mayat : Terdapat lebam mayat pada kedua lengan bawah, kedua tungkai
bawah, dan kantong kemaluan, warna merah keunguan, tidak hilang dengan penekanan------
3. Kaku mayat : Terdapat kaku pada kelopak mata, rahang bawah, anggota gerak atas
dan bawah, sulit dilawan---------------------------------------------------------------------------------
4. Pembusukan : Tidak ada------------------------------------------------------------------------
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR----------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala
:-------------------------------------------------------------------------------------
Daerah Berambut : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
Bentuk Kepala : Bentuk simetris, tidak ada kelainan--------------------------------
Wajah : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------
b. Leher : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
c. Bahu : ------------------------------------------------------------------------------------
Kanan : Tidak ada kelainan---------------- --------------------------------------------
Kiri : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
d. Dada : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
e. Punggung : Terdapat sebuah luka memar pada punggung bagian kanan atas, titik
pusat terletak lima sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh, dan tiga sentimeter
diatas garis mendatar yang melewati ujung terbawah tulang belikat, bentuk oval, ukuran
panjang sepuluh sentimeter dan lebar tujuh sentimeter, perabaan lebih menonjol dari kulit
sekitar, warna merah kebiruan, daerah sekitar tidak ada kelainan------------------------------
f. Perut : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
g. Bokong : ------------------------------------------------------------------------------------
Bokong kanan : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
Bokong kiri : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
h. Dubur : Terdapat kotoran berwarna kuning------------------------------------------
Lingkar dubur : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
Liang dubur : Ukuran diameter satu koma lima sentimeter, tidak ada kelainan--------
i. Anggota gerak : ------------------------------------------------------------------------------------
Anggota gerak atas:--------------------------------------------------------------------------------
- Kanan: --------------------------------------------------------------------------------------------
Lengan atas : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
Lengan bawah : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
Tangan : Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak kebiruan, jari
dan telapak tangan tampak keriput, tangan tampak kaku menggenggam rumput------
- Kiri : ---------------------------------------------------------------------------------------------
Lengan atas : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
Lengan bawah : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
Tangan : Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak kebiruan, jari
dan telapak tangan tampak keriput, tangan tampak kaku menggenggam rumput------
Anggota gerak bawah :----------------------------------------------------------------------------
- Kanan:--------------------------------------------------------------------------------------------
-
Tungkai atas : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
Tungkai bawah : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
Pergelangan kaki : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
Kaki : Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak kebiruan, jari
dan telapak kaki tampak keriput------------------------------------------------------------
- Kiri : ----------------------------------------------------------------------------------------------
Tungkai atas : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
Tungkai bawah : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
Pergelangan kaki : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
Kaki : Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak kebiruan, jari
dan telapak kai tampak keriput-------------------------------------------------------------

2. Bagian Tubuh Tertentu :------------------------------------------------------------------------------


a. Mata : ------------------------------------------------------------------------------------
Alis mata : ------------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Berwarna hitam, tebal, panjang rambut alis dua koma tiga sentimeter,
tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------
- Kiri : Berwarna hitam, tebal, panjang rambut alis dua koma tiga sentimeter,
tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------
Bulu mata
:-------------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Berwarna hitam, bentuk lentik, panjang nol koma lima sentimeter,
tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------
- Kiri : Berwarna hitam, bentuk lentik, panjang nol koma lima sentimeter,
tidak ada kelainan
------------------------------------------------------------------------------
Kelopak mata : ------------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
- Kiri : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
Selaput kelopak mata : ---------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Terdapat bintik-bintik perdarahan-------------------------------------------
- Kiri : Terdapat bintik-bintik perdarahan-------------------------------------------
Selaput biji mata : ---------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Terdapat bintik-bintik perdarahan-------------------------------------------
- Kiri : Terdapat bintik-bintik perdarahan--------------------------------------------
Selaput bening mata:-----------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Tampak keruh------------------------------------------------------------------
- Kiri : Tampak keruh------------------------------------------------------------------
Pupil mata :-----------------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Warna hitam dengan diameter nol koma empat sentimeter, tidak ada
kelainan---------------------------------------------------------------------------------------
- Kiri : Warna hitam dengan diameter nol koma empat sentimeter, tidak ada
kelainan-----------------------------------------------------------------------------------------
Pelangi
mata :---------------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Berwarna hitam----------------------------------------------------------------------
- Kiri : Berwarna hitam----------------------------------------------------------------------
b. Hidung :----------------------------------------------------------------------------------------------------
Bentuk hidung : Bentuk pesek, tidak terdapat kelainan------------------------------
Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------
Lubang hidung : Terdapat busa halus yang keluar dari hidung, tidak ada
kelainan-----------------------------------------------------------------------------------------------
c. Telinga: ----------------------------------------------------------------------------------------------------
Bentuk telinga : ---------------------------------------------------------------------------
Kanan : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------
Kiri : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------
Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
Lubang telinga : ---------------------------------------------------------------------------
Kanan : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
Kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
d. Mulut : -----------------------------------------------------------------------------------------------------
Bibir atas : Tampak kebiruan, keriput, dan tidak ada kelainan---------------
Bibir bawah : Tampak kebiruan, keriput, dan tidak ada kelainan---------------
Lidah : Tampak kebiruan------------------------------------------------------
Rongga mulut : Mulut terbuka dua sentimeter, terdapat busa halus dan pasir
berwarna coklat----------------------------------------------------------------------------------------
Gigi geligi
:----------------------------------------------------------------------------
o Rahang atas : Gigi lengkap, gigi geraham belakang ketiga kiri dan kanan
sudah tumbuh, tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
o Rahang bawah : Gigi lengkap, gigi geraham belakang ketiga kiri dan kanan
sudah tumbuh, gigi geraham belakang ketiga kiri berlubang---------------------------
e. Alat Kelamin : --------------------------------------------------------------------------------------------
Pelir : Sudah disunat, tidak ada kelainan ----------------------------------
Kantung buah pelir : Teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan--------------------
Rambut kelamin : Warna hitam, ukuran panjang delapan sentimeter, bentuk
lurus, rambut tidak mudah dicabut, tidak ada kelainan-------------------------------------------

3. Tulang Tulang : ----------------------------------------------------------------------------------------


Tulang atap tengkorak : Tidak ada
kelainan----------------------------------------------------
Tulang dasar tengkorak : Tidak ada
kelainan----------------------------------------------------
Tulang wajah :
---------------------------------------------------------------------------
o Tulang dahi : Tidak ada
kelainan----------------------------------------------------
o Tulang pipi : Tidak ada
kelainan----------------------------------------------------
o Tulang dagu : Tidak ada
kelainan----------------------------------------------------
Tulang hidung : Tidak ada
kelainan----------------------------------------------------
Tulang pangkal lidah : Tidak ada
kelainan----------------------------------------------------
Tulang rawan gondok : Tidak ada
kelainan----------------------------------------------------
Tulang rawan cincin : Tidak ada
kelainan----------------------------------------------------
Tulang belakang : Tidak ada
kelainan----------------------------------------------------
Tulang dada : Tidak ada kelainan
---------------------------------------------------
Tulang-tulang iga : Tidak ada kelainan
---------------------------------------------------
Tulang-tulang punggung : Tidak ada
kelainan----------------------------------------------------
Tulang-tulang panggul : Tidak ada
kelainan----------------------------------------------------
Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan
---------------------------------------------------

D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM


1. Rongga kepala :-----------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit kepala bagian dalam : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
b. Tulang atap tengkorak : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
c. Tulang dasar tengkorak : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
d. Selaput keras otak : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
e. Selaput lunak otak : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
f. Otak besar : Warna merah pucat, berat seribu dua ratus gram,
panjang dua puluh sentimeter, lebar delapan belas sentimeter, tebal
tujuh sentimeter, pada pengirisan tidak ada
kelainan------------------------------------------
g. Otak kecil : Warna merah pucat, berat seratus lima puluh gram,
panjang sepuluh sentimeter, lebar dua koma enam sentimeter, tebal
dua sentimeter, pada pengirisan tidak ada
kelainan------------------------------------------
h. Batang otak : Berat tiga puluh tiga gram, panjang lima sentimeter,
lebar dua sentimeter, tebal tiga sentimeter, pada pengirisan tak ada
kelainan----

2. Leher dan lidah bagian dalam : --------------------------------------------------------------------


a. Lidah : Tampak kebiruan, tidak ada kelainan------------------------
b. Kulit leher bagian dalam : Tidak ada
kelainan---------------------------------------------
c.Otot leher bagian dalam : Tidak ada
kelainan---------------------------------------------
d. Tenggorokan : Terdapat pasir berwarna
coklat-------------------------------
e.Kerongkongan : Terdapat pasir berwarna
coklat-------------------------------
f. Tulang pangkal lidah : Tidak ada
kelainan---------------------------------------------
g. Tulang rawan gondok : Tidak ada
kelainan---------------------------------------------
h. Tulang rawan cincin : Tidak ada
kelainan---------------------------------------------

3. Rongga dada : -------------------------------------------------------------------------------------------


a. Rongga dada : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
b. Kulit bagian dalam : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
c. Otot dinding dada : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
d. Tulang dada : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
e. Tulang-tulang iga : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
f. Otot dinding dada : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
g. Paru :---------------------------------------------------------------------------------------------
-
Paru kanan : Terdiri dari tiga bagian,berat empat ratus lima puluh
gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tebal
tiga sentimeter, warna merah pucat, perabaan seperti karet busa, pada
pengirisan dan penekanan keluar busa halus, terdapat pasir berwarna
coklat dan bercak-bercak perdarahan pada permukaan
paru-------------------------
Paru kiri : Terdiri dari dua bagian, berat empat ratus gram,
panjang sembilan belas sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tebal
tiga sentimeter, warna merah pucat, perabaan seperti karet busa, pada
pengirisan dan penekanan keluar keluar busa halus, terdapat pasir
berwarna coklat dan bercak-bercak perdarahan pada permukaan
paru--------------------
h. Jantung : Jantung sebesar kepalan tangan kanan jenazah,
berat dua ratus tujuh puluh gram, panjang lima belas sentimeter, lebar
delapan sentimeter, tebal enam sentimeter, permukaan licin, perabaan
kenyal, pada pengirisan tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------
Kandung jantung : Terdapat cairan berwarna merah
kehitaman sebanyak tiga puluh mililiter, tidak ada
kelainan------------------------------------
Jantung kanan : Terdapat serambi kanan dan bilik kanan, katup
diantara serambi dan bilik terdiri dari tiga buah katup, ukuran
panjang lingkar ketiga katup dua belas sentimeter, tebal otot
jantung kanan satu koma lima sentimeter, daerah sekitar
jaringan tidak ada
kelainan------------------------------------------------------------------
Jantung kiri : Terdapat serambi kiri dan bilik kiri, katup
diantara serambi dan bilik terdiri dari dua buah katup, ukuran
panjang lingkar kedua katup lima belas sentimeter, tebal otot
jantung kiri dua sentimeter, daerah sekitar jaringan tidak ada
kelainan------------

4. Rongga perut : ------------------------------------------------------------------------------------------


a. Dinding perut bagian dalam: Tidak ada kelainan-----------------------------------------------
b. Tirai usus : Tampak menutupi sebagian besar usus,
tidak ada kelainan-
c.Lambung : Berat lambung dan isinya empat ratus gram, ukuran panjang
lengkung besar dua puluh delapan sentimeter, panjang lengkung kecil dua
puluh sentimeter, lebar delapan belas sentimeter, tebal lima sentimeter, di
dalam lambung terdapat pasir dan air, serta tidak terdapat sisa
makanan------------
d. Usus halus dan usus besar : Tidak ada
kelainan----------------------------------------------
e.Hati : Tampak berwarna merah kehitaman dan tampak
membesar, ukuran panjang dua puluh lima sentimeter, lebar lima belas
sentimeter, tebal lima sentimeter, berat seribu empat ratus gram, perabaan
kenyal, tepi tajam, pada pengirisan tidak ada
kelainan------------------------------------------------
f. Kantung empedu : Ukuran panjang sepuluh sentimeter,
lebar lima sentimeter, terdapat cairan berwarna kehijauan sebanyak
tiga puluh tiga mililiter, saluran empedu tidak menunjukkan
penyumbatan, tidak ada
kelainan-----------------------------------------------------------------------
g. Pankreas : Ukuran panjang lima puluh empat sentimeter, lebar
enam sentimeter, tebal satu koma dua sentimeter, perabaan kenyal,
pada pengirisan penampang tidak ada
kelainan-------------------------------
h. Limpa : Warna merah kehitaman, berat seratus lima puluh
gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar tujuh sentimeter, tebal nol
koma enam sentimeter, perabaan kenyal, pada pengirisan
penampang tidak ada
kelainan-----------------------------------------------------------------------
i. Ginjal :
----------------------------------------------------------------------------------
Ginjal kanan : Selaput pembungkus ginjal sulit dilepaskan,
berwarna merah pucat, ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar
delapan sentimeter, tebal tiga sentimeter, berat seratus dua puluh
gram, permukaan ginjal rata dan licin, pada pengirisan penampang
tidak ada
kelainan-----------------------------------------------------------------------
Ginjal kiri : Selaput pembungkus ginjal sulit dilepaskan,
berwarna merah pucat, ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar
delapan sentimeter, tebal lima sentimeter, dan berat seratus tiga
puluh gram, permukaan ginjal rata dan licin, pada pengirisan
penampang tidak ada
kelainan-----------------------------------------------------------
Saluran kencing :
o Kanan : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------
o Kiri : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------

5. Rongga panggul : ---------------------------------------------------------------------------------------


a. Kandung kencing : Terisi cairan berwarna kuning sebanyak dua puluh milimeter, tidak
ada kelainan------------------------------------------------------------------
b. Prostat : Permukaan rata, berat empat puluh gram, ukuran
panjang empat sentimeter, lebar tiga sentimeter, tebal dua
sentimeter, tidak ada
kelainan----------------------------------------------------------------------
E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG---------------------------------------------------
1. Pemeriksaan diatom : Positif, ditemukan alga (ganggang) bersel satu dengan dnding
dari silikat (SiO2) sebanyak 5/LPB setelah destruksi jaringan
di dalam saluran pernafasan, saluran pencernaan dan aliran
darah---------------------------------------------------------------------
2. Pemeriksaan kimia darah : Berat jenis dan kadar elektrolit dalam darah jantung kiri lebih
rendah dari jantung kanan, kadar natrium menurun, dan kadar
kalium meningkat dalam darah--------------------------------------

KESIMPULAN ----------------------------------------------------------------------------------------------------
Dari fakta-fakta yang kami temukan dari pemeriksaan atas Jenazah tersebut maka kami simpulkan
bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, bernama Johan Budi,umur kurang lebih dua puluh
tiga tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan luar dan dalam ditemukan
tanda-tanda kekerasan benda tumpul berupa luka memar pada punggung bagian kanan atas, terdapat
tanda-tanda tenggelam di air tawar dan mati lemas. Sebab kematian adalah mati lemas akibat
tenggelam di air
tawar-----------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-----------------------------------------------------------------------

Jambi, 14 Februari 2017


Dokter Pemeriksa

dr. Arvin Aditya Prakoso


NIP :G1A116105