Anda di halaman 1dari 5

SOP / PROTAP PENANGANAN PERDARAHAN ANTE PARTUM

PERDARAHAN
ANTE PARTUM
No.Dokumen Revisi 0 Halaman 1 dari 2
.
STANDAR Tanggal Terbit : Ditetapkan, Direktur
PELAYANAN MEDIS

Definisi : Pendarahan per vaginam pada usia kehamilan 20 minggu atau lebih.
Kriteria Diagnosa : Anamnesis a. Pendarahan per vaginam pada usia kehamilan 20 minggu
atau lebih
b. Timbulnya pendarahan per vaginam secara spontan tanpa melakukan
aktivitas akibat trauma pada abdomen.
c. Disertai nyeri atau tanpa nyeri akibat kontraksi uterus.
d. Beberapa faktor predisposisi:

Riwayat solusio plasenta

Perokok

Hipertensi

Multi paritas

Pemeriksaan:
Keadaan tensi, nadi, pernafasan.
Obstetrik :

Periksa luar :

- Bagian bawah janin belum /sudah masuk BAP.


- Ada kelainan letak atau tidak ?

Inspekulo : pendarahan berasal dari ostium uteri atau dari kelainan


serviks dan vagina?

Pendarahan fornises : hanya dikerjakan pada presentasi kepala.

PMDO : Bila akan mengakhiri kehamilan

persalinan.

USG

Diagnosa Banding : Solusio plasenta Batasan : terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada
fundus uteri/corpus uteri sebelum janin lahir.
a. Ringan:
Pendarahan kurang dari 100-200 cc, uterus tidak tegang, belum ada tanda
renjatan. Janin hidup, pelepasan plasenta kurang dari 1/8 bagian
permukaan, kadar fibrinogen 250 mg%
b. Sedang:
Pendarahan lebih dari 200 cc, uterus tegang, terdpt tanda pra renjatan, gawat
janin atau janin telah mati, pelepasan plasenta 2/3 bagian permukaan,
kadar fibrinogen 120-150 mg%
c. Berat:
Uterus tegang dan berkontraksi tetanik, terdapat tanda rejatan, biasanya
janin telah mati, pelepasan plasenta bisa terjadi lebih dari 2 x 3 bagian
permukaan atau keseluruhan bagian permukaan.
Plasenta Previa:
Batasan :
Plasenta yang letaknya tidak normal sehingga dapat menutupi sebagian atau
seluruh pembukaan jalan lahir
Vasa Previa :
Batasan:
Tali pusat berinsersi pada selaput ketuban dimana pembuluh darahnya
diantara lapisan amnion dan korion melalui pembukaan serviks.
Pemeriksaan : a. Laboratorium Hemogoblin, hematorik, rombosit, waktu pembekuan
penunjang darah, waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial, elektrolit plasma.
b. Kardiotokografi
Laenec, doppler, untuk menilai status janin.
c. USG
Menilai letak plasenta, usia gestasi dan keadaan janin.
Standar tenaga : Dokter umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan kandungan.
Perawatan RS : Pasien perlu segera dirawat
Terapi Medik dan Bedah Tidak terdapat rejatan : usia gestasi kurang dari 10
minggu TBF < 2500 gram
I. Solusi Plasenta
A. Ringan :

Ekspektatif

- tunggu persalinan spontan, bila ada perbaikan, pendarahan berhenti,


kontraksi uterus tidak ada, janin hidup
- Tirah baring
- Atasi anemia
- USG dan KTG serial kalau memungkinkan

Aktif

- Mengakhiri kehamilan, bila ada perburukan, perdarahan berlangsung


terus, kontraksi uterus terus berlangsung, dapat mengancam janin/ibu
- Partus per vaginam (amniotomi/oksitosin infus)
- Bila pendarahan dan pelvik score < 5 atau persalinan masih lama> 6
jam seksio sesarea.
B. Sedang/ Berat:

Resusitasi cairan

Atasi anemia ( transfusi darah)

PDMO:

a. Plasenta previa : partus per abdominal


b. Bukan Plasenta previa : partus per vagina ( ammoniotomi pitosin
infus)\
II. Vasa Previa:

Test Apt positif ( terdapat darah janin)

Dapat diraba pembuluh darah janin melalui spekulum amniokopi

Janin mati : partus per vaginam

Janin hidup : pertimbangan partus per abdominal

III. Plasenta Previa


A. Bila perdarahan sedikit : dirawat sampai usia kehamilan > 36 minggu,
mobilisasi bertahap. Bila ada kontraksi, lihat penanganan persalinan preterm
B. Bila perdarahan banyak
- resusitasi cairan
- Atasi anemia
- PDMO

Plasenta previa totaslis partus per abdominal sekseio sesarea

Bukan plasenta previa totalis partus per vaginam

1. Tidak terdapat renjatan dengan usia gestasi 37 minggu atau lebih / TBF
2500 gram atau lebih
A. Solusio Plasentae
Ringan / sedang/ berat:
Partus per abdominal bila persalinan per vaginam diperkirakan berlangsung
lama
B. Plasenta Previa
- Plasenta previa totaslis partus per abdominal sekseio sesarea
- Bukan plasenta previa totalis partus per vaginam
C. Vasa Previa
- Janin mati : partus per vaginam
- Janin hidup : pertimbangan partus per abdominal
2. Terdapat Renjatan
1. Solusio plasenta

- Atasi renjatan, resusitasi cairan dan transfusi darah.


- Bila renjatan tidak teratasi, upayakan tindakan penyelamat yang
optimal. Bila renjatan dapat diatasi pertimbangkan untuk partus per
abdominal bila janin masih hidup atau bila persalinan per vaginam
diperkirakan berlangsung lama

1. Plasenta previa

- Atasi renjatan, resusitasi cairan dan transfusi darah.


- Bila tidak teratasi upayakan penyelamat optimal, bila teratasi partus
per abdominal.
Penyulit A. Karena penyakit: Pada ibu:

Renjatan

Gagal ginjal akut/akut tubular nekrosis

DIC ( Disseminated Intra vascular Coagulation)

Plasenta acreta

Atonia uteri Uterus coubelaire

Pendarahan pada implantasi uterus di segmen bawah.

Pada Janin:

Asfiksia

BLLR

RDS

B. Karena Tindakan/terapi
Pada Ibu :

Reaksi tranfusi

Kelebihan cairan

Renjatan

Infeksi

Pada Janin :
Asfiksia

Infeksi

Informed Consent Diperlukan secara tertulis saat pasien masuk


Konsultasi Spesialis Anak, Spesialis Anestesi, Spesialis Penyakit Dalam.
Lama Perawatan 7 hari (tanpa komplikasi)
Masa Pemulihan 6 Minggu setelah tindakan / melahirkan
Output
Komplikasi : diharapkan minimal/tidak ada

Kesembuhan : diharapkan sempurna.

PA -
Otopsi -
Referensi 1. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William. Obstetrics. Eigteenth Ed.
Appleton & lange, 1989. 2. Friedman, Acker, Sachs, Obstetrical Decision
Making. Second Ed. Manly, Graphic Asian Edition, 1988.
3. Jeanty, Romeo, Obstetical Ultrasound. Mcgraw-Hill Inc., 1984.