STATUS UJIAN

ILMU PENYAKIT MATA

Penguji:

Disusun Oleh :
Gandis Ayu Wardani
1261050248

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

PERIODE 23 JANUARI 22 FEBRUARI 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
2015

1
STATUS ILMU PENYAKIT MATA

Nama pemeriksa : Gandis Ayu Wardani

NIM : 1261050248
Penguji :

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Umur : 40 tahun
Alamat :
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Agama :

II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan pada tanggal 17 Februari 2017
Keluhan Utama : Penglihatan kabur pada kedua mata
Keluhan Tambahan : Penglihatan terasa silau.

Perjalanan penyakit :
Pasien datang ke Poli Mata RS UKI dengan keluhan

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat alergi
disangkal, hipertensi disangkal, diabetes mellitus disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.

III. STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis

2
 Penyakit / gejala klinis yang ada hubungannya dengan keluhan: disangkal.

IV. STATUS OFTALMOLOGIS

A. Pemeriksaan umum
Pemeriksaan Umum OD OS
Keadaan sekitar mata Tenang Tenang
Keadaan mata umumnya Tampak Sakit Ringan Tampak Sakit Ringan
Kedudukan bola mata Simetris Simetris
Gerakan bola mata Ke segala arah Ke segala arah
Tekanan bola mata Normal (Palpasi) Normal (Palpasi)

B. Pemeriksaan Sistemik
Pemeriksaan Sistemik OD OS
Aksis visus
Koreksi Pin hole : Pin hole :
Supersilia Hitam dan merata Hitam dan merata
Silia Hitam, Perlengketan (-) Hitam, Perlengketan(-)
Sesuai warna kulit Sesuai warna kulit
Nodul (-), Nodul (-),
Palpebra Superior Ptosis(-), Ptosis(-),
Hiperemis (-), Hiperemis (-),
Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)
Sesuai warna kulit Sesuai warna kulit
Nodul (-), Nodul (-),
Palpebra Inferior
Hiperemis (-), Hiperemis (-),
Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)
Konjungtiva tarsalis Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Superior/Inferior Folikel tidak membesar Folikel tidak membesar
Konjungtiva forniks Folikel tidak membesar Folikel tidak membesar
Superior/Inferior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Injeksi silier (-) Injeksi silier (-)
Konjungtiva bulbi
Injeksi konjungtiva (-) Injeksi konjungtiva (-)
Kornea
a. Kejernihan Jernih, arkus senilis (-) Jernih, arkus senilis (-)
b. Infiltrat (-) (-)
c. Ulkus (-) (-)
d. Sikatrik (-) (-)
e. Neovaskularisasi (-) (-)

3
 f. Sensibilitas Normal Normal
Bilik mata depan
a. Kedalaman Dalam Dalam
b. Hifema (-) (-)
c. Hipopion (-) (-)
Radier, warna coklat, Radier, warna coklat,
Iris
sinekia (-) sinekia (-)
Bulat, diameter 3mm, Bulat, diameter 3mm,
refleks cahaya refleks cahaya
Pupil langsung (+), refleks langsung (+), refleks
cahaya tidak langsung cahaya tidak langsung
(+) (+)
Lensa Jernih Jernih
Shadow test (-) Shadow test (-)

V. RESUME
Pasien datang ke Poli Mata RS UKI dengan keluhan penglihatan

STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis

Dalam pemeriksaan oftalmologis, pada mata kanan dan kiri didapatkan:

Pemeriksaan Sistemik OD OS
Aksis visus
Koreksi Pin Hole : Pin Hole :

Kornea
a. Kejernihan Jernih, arkus senilis (-) Jernih, arkus senilis (-)

Jernih Jernih
Lensa
Shadow test (-) Shadow test (-)

VI. DIAGNOSIS KERJA

VII. DIAGNOSIS BANDING

4
VIII. PENATALAKSANAAN

IX. PEMERIKSAAN ANJURAN

X. PROGNOSIS
OD OS
Ad. Vitam Dubia ad Bonam Dubia ad Bonam
Ad. Fungsionum Dubia ad Bonam Dubia ad Bonam
Ad. Sanationum Dubia ad Bonam Dubia ad Bonam

XI. KOMPLIKASI