Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
N
DATA MASALAH KEPERAWATAN
O
1. DS : Nyeri
Klien mengatakan nyeri perut tembus ke
belakang.
DO :
Klien tampak meringis
2. Kecemasan
DS: - Klien mengatakan jam berapa kira-kira
akan melahirkan bayinya
DO :
Tampak ibu cemas,
ekspresi wajah tegang, kadang gelisah,
keringat banyak
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KALA I
Nama klien : Ny H
Umur : 29 tahun
1. Kala I Klien dapat beradaptasi 1. Kaji Ulang tingkat nyeri, 1. Mengetahui tingkat nyeri yang
Gangguan rasa nyaman nyeri b/d dengan nyeri, dengan kriteria perhatikan lokasi serta respon dirasakan klien sehingga dapat
kontraksi uterus di tandai dengan : : klien terhadap nyeri melalui menentukan dan mengambil
- keluhan secara verbal
DS : respon verbal dan non verbal intervensi selanjutnya
Klien mengatakan nyeri perut berkurang
tembus ke belakang. 2. Anjurkan klien dalam 2. Teknik pernapasan yang
- klien dapat menahan
P : perut tembus belakang penggunaan teknik pernapasan diberikan akan menjauhkan
nyerinya dengan cara klien
Q : tertusuk tusuk atau relaksasi yang tepat dengan peritonium dari rangsangan
mengatasi nyerinyasaat
R : perut nafas dalam 16x/i pada saat uterus
kontraksi datang
S : skala 8 mengambil nafas dengan diangkat
T : hilang timbul ke arah kepala. 3. Mengetahui perkembangan
DO: 3. Observsi tanda-tanda vital tiap keadaan klien sehingga dapat
Klien tampak meringis jam memberikan intervensi yang
Adanya pelepasan darah tepat
dan lendir yang keluar dari 4. Observasi his dan denyut jantung 4. Mengetahui kemajuan persalinan
vagina janin setiap jam untuk melakukan intervensi yang
pada pemeriksaan dalam tepat serta mengetahui keadaan
10.20, pembukaan serviks bayi dalam uterus.
10 cm 5. Untuk mengetahui kemajuan
5. Observasi pembukaan serviks per
Porsio lebih tipis dan persalinan dan melakukan
4 jam
lunak intervensi selanjutnya
H III ; presentase kepala
Kontraksi Dalam 10 3x
his durasi 40
DJJ ; 153x/i
2. Cemas hilang/berkurang
Kesan panggul normal
setelah diberikan tindakan 1. Mendapatkan data akurat dan
keperawatan dengan kriteria: menentukan tindakan berikutnya
Cemas b/d dengan proses 1. Kaji tingkat kecemasan yang di
Ekspresi klien tampak 2. Meningkatkan pengetahuan
kelahiran rasakan klien
tenang sehingga kecemasan berkurang
DS: - Klien mengatakan jam 2. Berikan penjelasan pada klien
Keluhan secara verbal dan klien dapat mempersiapkan
berapa kira-kira akan berupa keluhan tentang proses
berkurang diri untuk proses persalinan yang
melahirkan bayinya persalinan yang akan dihadapinya
akan dihadapinya
DO :
3. Klien akan merasakan
Tampak ibu cemas,
diperhatikan oleh keluarga
3. Anjurka pada keluarga untuk
ekspresi wajah tegang, kadang sehingga membuat klien dalam
selalu memberikan dukungan atau
gelisah, keringat banyak mengurangi kecemasan
suport
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KALA I
Nama klien : Ny H
Umur : 29 tahun
TGL NO. JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
Dx
Kala I Rabu 02-04-2014 Jam 10.26
Rabu 1. 10.20 1. Mengkaji ulang tingkat nyeri dengan S : - Klien mengatakan nyeri yang dirasakannya
02 -04- 2014 perhatikan intervensi respon klien terhadap lokasinya di perut bagian bawah tembus
kebelakang , dirasakan terus menerus terutama saat
nyeri melalui isyarat verbal dan non verbal
his datang
Hasil: Nyeri yang dirasakan klien pada P : perut tembus belakang
tingkat sangat nyeri dengan skala 9, Q : tertusuk tusuk
R : perut
lokasinya di daerah perut bagian
S : skala 9
bawah tembus ke belakang intensitas T : hilang timbul
yang dirasakan terus menerus saat
O:
his datang respon klien terhadap
Nyeri yang dirasakan klien pada tingkat sangat
nyeri berupa menyeran kesakitan nyeri , tampak klien mengeran kesakitan dan
10.23 2. Mengajarkan pada klien dalam penggunaan wajah tampak meringis
teknik pernapasan relaksasi yang tepat Klien melakukan teknik napas dalam sesuai
anjuran 16 x/i pada saat mengambil napaslengan
dengan napas dalam 16x/i
di angkat ke arah kepala
Hasil : klien melakukan apa yang di Perineum menonjol, anus dan vulva membuka
ajarkan kedua jam ; 00.50 ; O 10 cm H IV
10.25 3. Mengobservasi TTV: Porsio masih teraba
Hasil: TD: 120/80 mmHg, N: 88 x/i VT
His semakin kuat 5 x 10/durasi >40
P: 24 x/i S: 36,6 C
A : Nyeri belum teratasi
10.20 4. Mengobservasi his dan DJJ setiap jam P : Pertahankan intervensi ;
Hasil :Jam : 10.20: H III, DJJ 153 x/i 1. Mengkaji ulang tingkat nyeri dengan
perhatikan intervensi respon klien terhadap nyeri
5. Mengobservasi pembukaan serviks
melalui isyarat verbal dan non verbal
H/; Jam : 10.20: Pembukaan serviks 10 2. Mengajarkan pada klien dalam penggunaan
cm teknik pernapasan relaksasi yang tepat dengan
napas dalam 16x/i
3. Mengobservasi TTV:
4. Mengobservasi his dan DJJ setiap jam
5. Observasi pembukaan serviks / 4 Jam
DS :
1. Nyeri
Klien mengatakan nyeri yang dirasakan
lokasinya didaerah perut dan bokong
tembus belakang terutama saat his datang
P : perut tembus belakang
Q : tertusuk tusuk
R : perut
S : skala 9
T : pada saat kontraksi (His)
DO:
Ibu tampak meringis, mengerang,
memegang-megang tangan penolong
pada saat kontraksi uterus dan menahan
sakit.
Nyeri yang dirasakan klien pada tingkat
sangat nyeri, lokasinya di daerah
bokong tembus belakang terutama saat
his datang.
Hisnya; frekuensi 4 x dlm 10 mnt durasi
45
Vulpa membuka
Perineum menonjol
Ketuban sudah pecah
Hasil VT Jam : 10.20 Pembukaan
lengkap 10 cm
Penurunan kepala H IV
2. Resiko
Faktor risiko ditandai dengan :
Terputusnya continuitas jaringan
Klien mengatakan sakit pada perinium
TBJ : 2600 grm
Cara penolong yang kurang baik dalam
menyokong
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KALA II
Nama klien : Ny H
Umur : 29tahun
Kala II Setelah diberikan tindakan 1. Kaji ulang tingkat nyeri 1. Mengetahui derajat nyeri yang
1. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d keperawatan klien akan dirasakan sehingga dapat
proses persalinan yang ditandai menentukan dan mengambil
mengungkapkan kebutuhan
dengan : intervensi selanjutnya
DS : Klien mengatakan nyeri yang rasa nyamannya terpenuhi 2. Anjurkan klien dalam2. Teknik pernapasan yang
dirasakan lokasinya didaerah perut penggunaan teknik pernapasan diberikan akan membantu klien
nyeri berkurang dengan
dan bokong tembus belakang atau relaksasi yang tepat dengan mengurangi keluhan dan
terutama saat his datang kriteria:
melaui inspirasi pendek dari mempokuskan tenaga pada saat
P : perut tembus belakang
Keluhan nyeri berkurang hidung sebanyak 4xlalu diakhiri mengeran
Q : tertusuk tusuk
R : perut Bayi klien dapat lahir dengan ekspirasi yang panjang
S : skala 9 secara perlahan-lahan melalui 3. Mengatasi kemajuan persalinan
T : hilang timbul tanpa ada kompliksi mulut untuk melakukan intervensi yang
Kala II teratasi tanpa ada 3. Observasi his keadaan his klien tepat dan menilai kemampuan
DO:
komplikasi berupa kualitas dan kuantitas klien dalam menghadapi jenis
Ibu tampak meringis,
pemulihan yang akan diberikan
mengerang, memegang- Ibu tidak terlalu
megang tangan penolong pada pada klien
saat kontraksi uterus dan menyeran kesakitan 4. Observasi tanda-tanda vital
menahan sakit. selama proses kelahiran 4. Akibat adanya nyeri dan efek
Nyeri yang dirasakan klien pada berlangsung. samping persalinan dapat
tingkat sangat nyeri, lokasinya diketahui dengan salah satunya
di daerah bokong tembus
belakang terutama saat his melihat TTV klien
datang. 5. Pantau kemajuan kala II 5. Mengetahui kemajuan dan
Hisnya ;fFrekuensi 3 x dlm 10 memastikan prosesproses
mnt durasi 45 persalinan akan berlangsung
Pulva membuka
Perineum menonjol
Ketuban sudah pecah
Hasil VT Jam : 10.20
Pembukaan lengkap 10 cm
Penurunan kepala H IV
NO DATA MASALAH
1. DS : Nyeri
Klien mengatakan nyeri pada perineum dan jalan
lahir
P : luka robekan pada perineum
Q : teriris
R : perineum
S : skala 7
T : Terus menerus
DO :
Klien tampak meringis
Plasenta belum Lahir
Tinggi fundus uteri masih setinggi pusat
Kandung kencing masih penuh
Uterus terasa keras
Tampak klien ingin meneran
TTV :TD : 110/80 mmHg N : 80x/i Resiko kekurangan Volume
2. P : 22x/i S : 36,5 C cairan
N
DATA MASALAH
O
Kala IV Klien dapat dengan mandiri 1. Amati dan observasi tingkat 1. Sebagai data dasar dalam
1. Defisit Self Care b/d kelelahan atau dengan bantuan keluarga kemampuan klien dalam memberikan intervensi lanjut
yang ditandai dengan: memenuhi kebutuhan sehari- melakukan aktivitas dan kemajuan
DS: Klien mengatakan sangat hari dengan kriteria: pemenuhan kebutuhan sehari-hari
lelah/cape setelah melahirkan Klien tampak bersih 2. Berikan kit tentang manfaat 2. Meningkatkan pengetahuan klien
DO: Kebutuhan sehari-hari dapat mobilisasi dini dan pentingnya
terpenuhi seperti pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Klien tampak lemah
Wajah klien nampak lesu BAB,BAK, istirahat dan
Pakaian klien basah oleh tidur
darah dan lendir
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KALA IV
Nama klien : Ny H
Umur : 29 tahun
TGL NO. JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
Dx
rabu 1. 10.41 Kala IV Rabu 02-04-2014 Jam; 12.40
02-04-2014 1. Mengamati dan mengobservasi tingkat S : Klien mengatakan belum dapat melakukan
kemampuan klien dalam melakukan aktifitasnya seperti biasa
aktivitas dan pemenuhan kebutuhan sehari- O :- Klien nampak masih lemah
hari A : Defisit self care belum teratasi
Hasil ; Klien belum dapat beraktifitas seperti P : Pertahankan intervensi kala IV
biasanya. 1. Mengamati dan mengobservasi tingkat
10.45 kemampuan klien dalam melakukan aktivitas dan
2. memberikan HE tentang manfaat mobilisasi
pemenuhan kebutuhan sehari-hari
dini dan pentingnya pemenuhan kebutuhan
sehari-hari 2. Memberikan HE tentang manfaat mobilisasi dini
Hasil : Klien dapat mengerti dan akan dan pentingnya pemenuhan kebutuhan sehari-hari
melakukannya
.