Estrutura do poder no setor sade; pensamento estratgico em sade;

processo poltico; sujeitos e atores; conformao dos atores e constituio

dos sujeitos ;ideologia; hegemonia; guerra de posio ;Postulado da
Coerncia; Tringulo de Governo.
Jairnilson Silva Paim
2016
Ideologia
Termo polissmico: Destutt de Tracy (1754-1836) - Elments
d'Idologie - "cincia das idias, "anlise sobre a origem das
idias, "sistemas de idias".

Compreender o papel dos intelectuais;

Analisar enfrentamentos diante das questes relativas

organizao poltica e das intervenes em sade.

Significado mais alto de uma concepo do mundo, que se manifesta

implicitamente na arte, no direito, na atividade econmica, em todas as
manifestaes de vida individuais e coletivas" (Gramsci, 1999, p.98-99).
Ideologia e Marxismo
Ideologia alem (crtica: concepo materialista da
histria)

Nada mais ridculo do que uma idia isolada de interesses concretos

Que sentido pode ter uma essncia genrica do homem que no esteja vinculada ao
produto de seu prprio trabalho?

Manifesto Comunista (doutrinao e mobilizao)

Como imprimir a essa fora social utpica (recm fundada Liga dos
Comunistas) um cunho cientfico, capaz de uma crtica terica efetiva
da sociedade capitalista, que redunde num programa poltico? (Giannotti,
1996:12-13)
Polissemia do conceito
Negatividade Positividade
Crena Elaborao de uma filosofia
Valores superior
Viso de mundo Trabalho terico (de noes a
Senso comum
conceitos)
Produo de conhecimento
Falsa conscincia
cientfico
Primeira explicao
Corte epistemolgico
Pr-cientfico ou pr-noo
Crtica e utopia
Doxolgico
Atravs da prxis, uma fora
Concepes de classes para a ao
Justificao para o status quo Pensamento capaz de mobilizar
sujeitos
 Ideologia e organizao poltica
Uma massa humana no se 'distingue' e no se torna
independente 'para si' sem organizar-se (em sentido
lato); e no existe organizao sem intelectuais, isto
, organizadores e dirigentes" (Gramsci, 1999, p.104).

"A sua funo no oferecer aos agentes um verdadeiro

conhecimento da estrutura social, mas simplesmente
inseri-los de algum modo nas suas atividades
prticas que suportam esta estrutura [...], ocultar as
contradies reais, reconstituir, em um plano
imaginrio, um discurso relativamente coerente que
serve de horizonte ao 'vivido' dos agentes, moldando
as suas representaes nas relaes reais e inserindo-
as na unidade das relaes de uma formao" (Poulantzas,
1977, p.201-202).
Ideologia em tempos recentes
Concepo de mundo; auto-engano; oposto cincia.

Forma negativa: falsa conscincia, reproduo social, noo

ou pr-cincia; AIE (Althusser, Badiou, Poulantzas, etc.),

Forma positiva: transformao social e formao de

sujeitos; (Gramsci, Testa, etc)

"o prprio significado que o termo 'ideologia' assumiu na filosofia da

prxis contm implicitamente um juzo de desvalor, o que exclui para
os seus fundadores que a origem das idias devesse ser buscada nas
sensaes e portanto, em ltima anlise, na fisiologia: esta mesma
'ideologia' deve ser analisada historicamente, segundo a filosofia da
prxis, como uma superestrutura" (Gramsci, 1999, p.208).
Comeando pela crtica
Crtica viso inocente acerca do Estado

Concepes liberais, democrticas e marxistas do

Estado

Crtica estatolatria

Estado, mercado e comunidade (pblico)

 Crtica
Avaliao racional para discernir entre verdade e iluso,
a liberdade e a servido, investigando as causas e
condies dos preconceitos individuais e coletivos,
das iluses e enganos das teorias e prticas
cientficas, polticas e artsticas, dos preconceitos
religiosos e sociais, da presena e difuso de formas
de irracionalidade contrrias ao exerccio do
pensamento, da linguagem e da liberdade (Chau, 2010:35-36).
CONCEPO DE POLTICA (Weber)

Esfera onde se desenvolvem relaes de poder de fato e de

direito:
marcadas pela luta incessante entre indivduos, grupos, classes, raas e
naes cujo o propsito sempre o poder

tica da inteno (princpios)

tica da responsabilidade (conseqncias ou resultados)

As regras da ao poltica no so e no podem ser as da moral, motivo pelo

qual a conduta do poltico no pode ser julgada sob o ponto de vista tico (...)
mas s com base no resultado.
Poltica
Pode ser considerada como tudo que est relacionado com a
distribuio, deslocamento ou conservao do poder (Testa,
1992).

POLTICA uma proposta (estratgica) acerca da

distribuo do poder

Ultrapassa o setorial por se referir a uma categora

analtica central da dinmica social: o poder.
Poltica e estratgia
Poltica: proposta de distribuio do poder

Estratgia : forma de implementao de uma poltica (Testa,

1997:22).

arte de ganhar a guerra

ganhar tempo, espao, liberdade de ao,
graus de liberdade, jogo de corpo.

Os contedos polticos da poltica se encontram na

estratgia.
PENSAR EM SADE
Pensar para agir e
agir para pensar
melhor (Amilcar Cabral)

O pensamento
estratgico um
pensamento sobre o
poder (Testa, 1995:.31)
TIPOS DE PODER SOCIETRIO

Poltico

Econmico

Ideolgico (Bobbio, 1987)

Simblico (Bourdieu, 1989)

Poder poltico (fora)
Uso da fora fsica: condio necessria mas no
suficiente.

No o direito de usar a fora mas o da exclusividade deste direito sobre

um determinado territrio.

A passagem do estado de natureza ao Estado representada pela

passagem de uma condio na qual cada um usa indiscriminadamente a
fora contra todos os demais a uma condio na qual o direito de usar a
fora cabe apenas ao soberano
(Bobbio, 1987:75-76)
Poder econmico (riqueza)
aquele que se vale da posse de certos bens (...) para
induzir os que no o possuem a adotar uma certa
conduta. (Bobbio, 1987:82)

Posse dos meios de produo

Fora de trabalho submetida s condies impostas

pelos proprietrios dos meios de produo.
Poder ideolgico (saber)
aquele que se vale da posse de certas formas de saber, doutrinas, conhecimentos,
s vezes apenas de informaes,ou de cdigos de conduta, para exercer uma
influncia sobre o comportamento alheio e induzir os membros do grupo a
realizar ou no realizar uma ao (Bobbio, 1987:82-83).

Intelectuais (literatos, cientistas, tcnicos, etc):

conhecimentos difundidos e valores inculcados
(processo de socializao).

Ideologia
Poder simblico
uma forma transformada, quer dizer, irreconhecvel,
transfigurada e legitimada, das outras formas de poder
(Bourdieu, 1989:15).

Poder quase mgico que permite obter o equivalente

daquilo que obtido pela fora (fsica ou econmica)
(Bourdieu, 1989:14).

Poder invisvel o qual s pode ser exercido com a

cumplicidade daqueles que no querem saber que lhe
esto sujeitos ou mesmo que o exercem
(Bourdieu, 1989:7-8).
Concepes de poder

Recurso

Capacidade (de ao)

Relao
Poder como recurso

Poder econmico (riqueza)

Poder poltico (fora)

Poder ideolgico (saber)

Poder como capacidade

Manusear informaes (tcnico)

Manipular recursos (administrativo)

Mobilizar grupos sociais (poltico)

Poder como relao
qualquer relao social regulada por uma troca
desigual
de bens,
servios,
smbolos,
valores,
aptides,
interesses,
identidades,
meios,
recursos, etc. (Santos, 2000:266)
Dimenses do poder
1. Poder cotidiano refere-se ao que fazer e como fazer dos
atores sociais no dia a dia

2. Poder societrio refere-se construo histrica da

sociedade que a permite se produzir e reproduzir ao longo
do tempo.

nas organizaes que os poderes cotidiano e societrio se

imbricam e se expressam de forma complementar, quer seja
na organizao burocrtica formal, quer seja nos interesses
dos atores sociais ( Testa, 1992).
Poltica de Sade como objeto de investigao e de
interveno: ferramentas terico-metodolgicas
Tipos e mbitos de poder em sade (Testa, 1992)

Tringulo de Governo (Matus, 1987)

Postulado da Coerncia e Instituies hipercomplexas

(Testa, 1992; 1997; 2008)

Institucionalizao da planificao em organizaes

pblicas de sade (Vilasbas e Paim, 2008; Cerqueira, 2008))

Gesto e deciso em sade (Coelho e Paim, 2005; Testa, 2007)

mbitos de poder em sade
Administrao

Servios

Docncia/investigao

Populao
Processo poltico
Momentos em que se desenvolve um conjunto de prticas
polticas - transformao de uma dada relao de poder em
um outra relao de poder pelo uso de meios polticos
(politics)

Espao de transformao de in put (demandas, presses,

informaes) em out put (decises).
Compe-se de interaes e relaes sociais que conduzem a decises
polticas bem como aquelas que controlam a execuo de medidas e
aferio de resultados. (CPPS/OPS, 1975)

Enfoques e modelos de anlise: Postulado da Coerncia

(politics), Tringulo de Governo, Kingdon,
neoinstitucionalismo (policy)
 Anlise de conjuntura
Identifica as contradies resultantes do processo de
acumulao capitalista e da atuao do Estado

Mediaes com as condies e as prticas (de sade) referentes

s diferentes classes e grupos sociais.

Analisa fatos (problemas e enfrentamentos) no mbito da

sociedade e que impem a ao reguladora, democrtica ou
coercitiva do Estado e/ou formulao de polticas pblicas.

Exame de um feixe de relaes contraditrias (relaes de

fora) que implica o conhecimento do desenvolvimento
desigual dessas relaes em cada um dos nveis que
articuladamente compem a totalidade social (Gramsci 1980).
 Como fazer?
Elementos
Fatos (notcias, verses, Cenrios (gabinetes,
eventos, acontecimentos,
dados, informaes e
conhecimento)
Atores
Interesses (e necessidades)
(Souza, 2014)
Avaliao da situao
parlamento, ruas)
Relaes de foras (e o jogo
poltico)
Articulao entre estrutura e
conjuntura
 O que fazer (Souza, 2014)

Buscamos nos informar

Avaliamos possibilidades

Hipteses do desenvolvimento dos fatos

(desdobramentos e consequncias)

Reaes possveis de pessoas e grupos

Examinar fora dos inimigos, adversrios, oponentes.

Hegemonia
Significa conduzir, ser guia, ser lder, estar
frente, etc. (Gruppi, 1978:1)

Capacidade de direo, de conquistar alianas (Gruppi,

1978:5)

Direo poltica e cultural; dialtica entre consenso e

coero (consenso revestido de coero)

Aparelhos de hegemonia: sujeitos e atores sociais

(aptido crtica)
Guerra de posio
Iniciativa dos sujeitos polticos coletivos (organizao).

Capacidade de fazer poltica, de lutar cotidianamente pela

conquista de espaos e posies. (Coutinho, 1981, p.:103-104)

As batalhas devem ser travadas inicialmente no mbito da sociedade civil,

visando conquista de posies e espaos, da direo poltico-
ideolgica e do consenso dos setores majoritrios da populao, como
condio para o acesso ao poder de Estado e sua posterior conservao
(Coutinho, 1981, p.103-104)
Constituio de sujeitos
Complexo processo de aprendizagem que envolve a
autoformao e a transformao dos sujeitos (Dallmayr, 2001:37).

Movimentos sociais:

Progressistas fazeres propositivos, emancipao dos sujeitos,

transformao da sociedade, afirmao de direitos sociais e defesa
das liberdades
Conservadores imposio de interesses particulares, contrrios
emancipao (Gohn, 2003)

Movimentos sociais em sade:

Reforma Sanitria, Conselhos de Sade e organizaes (CEBES,

Abrasco, Fruns, etc.)
 Constituio de atores sociais

Similitude entre sujeitos individuais e coletivos

conscientes, no sentido de sua incorporao como atores
sociais
Busca de um espao na sociedade poltica ou na
sociedade civil.
Sujeitos capazes de incluir temas na agenda do Estado
Essa busca, para o sujeito coletivo, uma luta que se leva
a cabo nas condies fixadas pelo Estado ou, quando
essas condies estabelecem um bloqueio total, contra o
Estado.
Testa M. Pensamiento Estratgico y Lgica de Programacin (El caso de salud). Buenos Aires: Lugar Editorial; 1995.
p.53.
Anlise poltica e anlise de polticas
pblicas

Anlise de polticas pblicas (public policies, policy studies,

policy science)

Prtica profissional e sociologia para polticas pblicas (Burawoy, 2010)

Anlise poltica/Pensamento Estratgico em Sade

Sociologia Pblica: crtica alienao acadmica, ao estratgica, envolvimento

com os movimentos sociais e defesa da sociedade civil sob a gide dos direitos
humanos (Burawoy, 2010, p.76)
 O que se pode entender como Estado na
perspectiva da PP&G?
As decises que afetam de manera significativa a vida de
uma sociedade so tomadas pelo Estado.

O que o Estado?
O que o Estado capitalista?
O que o Estado Brasileiro?
O que decide o Estado a partir dos temas que so
introduzidos na sua agenda pelos diferentes atores
sociais?
Testa M. Decidir en Salud: Qun?, Cmo? Y Porqu?, Salud Colectiva. 2007;3(3):257.
O papel do Estado e os propsitos do
governo (Testa, 1992)

Propsitos Papel do Estado

(crescimento, mudana e
legitimao)
Teoria
Mtodo
Histria
Organizao
DECISES DO ESTADO

Quais so os papeis
fundamentais que o Estado
cumpre enquanto decisor?

articulao da classe
dominante (ACD)

desarticulao da classe
dominada (Dcd)

garanta da reproduo da
classe dominada (GRcd)
Articulao da classe dominante (ACD)

Legitimao
ACD Crescimento

Democracia formal
e polticas sociais
focalizadas

Organizao de
tipo artesanal ou
ingenieril
Desarticulao da classe dominada (Dcd)

Auto-
Dcd legitimao

represso (fsica e
simblica)

Organizao de
tipo burocrtica
Garantia da reproduo da classe dominada (GRcd)

Transformao
GRcd*
Legitimao Igualdade

Polticas sociais no
sentido amplio +
democratizao
radical da sociedade

Organizao de
tipo criativa

* [] quiere decir que el Estado se hace responsable de todos los aspectos que aseguran la reproduccin, cotidiana y societal o, si se quiere, de corto y
largo plazo, de la poblacin que se encuentre en condiciones desfavorables para garantizarla por si misma. Estos aspectos tienen que ver, como es sabido,
con la reproduccin biolgica, educativa, cultural y social y, en trminos de poltica, con la salud (la alimentacin), la educacin, la vivienda, el trabajo (la
tecnologa, la produccin, el comercio interior y exterior), la distribucin del ingreso y la riqueza, el transporte, la seguridad, la atencin al ambiente, el ocio
Constituio do sujeito da ao
Conscincia mgica, ingnua e crtica

Desenvolvimento da atitude crtica e da aptido crtica

Sujeitos crticos (transformadores) (Testa, 2007)

Sujeitos da prxis

Sujeitos da anttese (Paim, 2015)

A crtica na constituio de sujeitos: usos positivos das
contradies e conflitos

APTIDO (objetiva)
CRTICA
Sim No

Sim Sujeitos
transformadores
Oposio
estril
ATITUDE
(subjetiva) Funcionrios Seguidores
No
de governo passivos

Testa M. Decidir en Salud: Qun?, Cmo? Y Porqu?,

Salud Colectiva. 2007;3(3):247-257.
 Nveis de organizao dos sujeitos

NVEIS
Estado
SUJEITO da
Individual Comunitrio Institucional Poltico Estatal
Organi-
zao
Individuo Massa Instituio Receptor Populao
(funcionrio) (consumidor
Potencia votante) Catica

(habitante)
Sujeito Agrupamento Organizao Participante Ator Social
(analisador) (militante
Constitudo lutador) Organizada

(decisor)

Concepo Singular Particular Universal

Testa M. Vida. Seas de identidad (miradas al espejo). Salud Colectiva. 2005; 1(1):33-58.
Participao social no processo poltico
da sade
Quem o sujeito da ao (prxis)?

Lutas sociais e outros mobilizaes polticas

Organizao e aparelhos de hegemonia

1) Movimentos sociais
2) Entidades (sindicais, profissionais, estudantis, etc.)
3) ONGs
4) Instituies
5) Conselhos
Lutas sociais e participao
Participao comunitria

Participao popular

Participao cidad

Participao social

Participao poltica
Controle Social
Como atuao das classes dominantes, Estado e
instituies para garantir o equilbrio social.

Como atuao das classes subalternas e dos cidados

no processo poltico democrtico para influir sobre o
Estado, seus aparelhos e sua tecnoburocracia.
Radicalizao da democracia

indispensvel desenvolver uma teoria do sujeito como um

agente descentralizado, destotalizado, um sujeito
construdo no ponto de interseco de uma multiplicidade
de posies de sujeitos, entre as quais no existe uma
relao a priori ou necessria (...);

O que surge so perspectivas inteiramente novas para a

atuao poltica que nem o liberalismo, com sua idia do
individual que apenas busca seu prprio interesse, nem o
marxismo, com sua reduo de todas as posies do sujeito
classe, pode sancionar e muito menos imaginar .
(Laclau & Mouffe, apud Dallmayr, 2001:32-33).
Comentrios finais
Transformao das questes sociais em polticas pblicas
(enfoque terico pluralista).

A complexificao do social: complexificar a anlise

marxista das classe sociais e superar a viso binria das lutas
de classes (classe operria e burguesia)

No se pode no processo de acumulao capitalista atual

localizar com nitidez as duas classes antagnicas

Mltiplos antagonismos e equivalentes (Radicalizao da

democracia)
Comentrios finais
Centralidade da crtica e prxis

A construo do SUS pblico, gratuito e de qualidade

passa pela radicalizao da Reforma Sanitria e da
democracia

A radicalizao da RSB e a consolidao do SUS

democrtico implicam a constituio de novos sujeitos e
atores sociais para a sua sustentabilidade.
Bibliografia
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