CASO 2

Dr. Luis Antonio Snchez Lpez

 CASO CLINICO
Paciente masculino de 5 aos que inicia su padecimiento hace una semana al
presentar de forma insidiosa odinofagia, sndrome febril sin horario ni calendario,
acompaado de ataque al estado genera, astenia y adinamia e hiporexia adems
de otalgia derecha sin irradiaciones, continua y dolor abdominal tipo punzante,
difuso en todos los cuadrantes sin agravantes ni atenuantes por lo cual acude a
consulta.
Laboratorio con BH con Hb de 12.5, leucocitos 17,000 con 90% PMN y 10% linfocitos.
PFHs, Qs, Es sin anormalidades. Tele de trax sin alteraciones.
 ABORDAJE
Paciente masculino de 5 aos sin antecedentes de importancia con un cuadro
agudo de:
Sndrome febril
Odinofagia y natas purulentas
Otalgia derecha mas hiperemia timpanica mas nivel hidroaereo
Dolor abdominal sin datos de irritacin peritoneal
Dermatosis macular generalizada no pruriginosa
Papilits en lengua
Leucositosis con neutroflia
 Signos y sntomas que orientan a
faringo amigdalitis
 SON SINTOMAS Y SIGNOS QUE
ORIENTAN A FARINGOAMIGDALITIS
Edad del paciente
Mayor presentacin en Nios y ancianos
Mayor severidad en Nios y ancianos

Sindrome febril
Se asocia frecuentemente
Tanto los procesos virales como bacterianos lo presentan
Se define como fiebre (38oC) ms sntomas constitucionales como diaforesis y
escalosfrios.
La hipertermia se define como elevacin de la temperatura corporal por arriba
de 37 C
La febricula se define como la temperatura corporal de entre 37.1 a 37.9 C sin
sintomas asociados
La fiebre se define como la temperatura corporal mayor de 38 C sin sintomas
asociados
 SIGNOS Y SINTOMAS QUE ORIENTAN
A FARINGOAMIGDALITIS
Rash en piel
Se presenta en infecciones asociadas a S. Pyogenes
Es causado por exotoxinas de la bacteria que producen vasodilatacion periferica.

SINTOMAS COSTITUCIONALES
No son especficos de la enfermedad, solo la acompaan.

DOLOR ABDOMINAL
Se presenta ms frecuentemente en nios menores de 5 aos.
Adenomegalais en mesenterio

Leucositosis
Los PMN orientan hacia patologia de etiologa bacteriana
Los linfocitos orientan hacia patologa viral
 Diagnostico diferencial
 CASO CLINICO
Femenina de 23 aos que acude a consulta por dolor farngeo; refiere iniciar su
padecimiento hace tres das al presentar odinofagia que ha ido en aumento y que
se acompaa de rinorrea hialina, fiebre sin horario ni calendario y sin atenuantes
adems de ataque al estado general, astenia , adinamia e hiporexia.

EF.- T/A 110/80 FR 18 X min FC 78 x min T 37.9 C

 ADENOVIRUS
Los adenovirus infectan las clulas epiteliales del aparato
respiratorio y digestivo

Despus producen virmia con diseminacina rganos

vicerales (Inmunocomprometidos)

LAS DIFERENCIAS PROTEINICAS DE LAS FIBRAS DE LOS

DIFERENTES SEROTIPOS CONDUCEN A VARIACIONES DE
ESPECIFICIDAD PARA LA INFECCION
 PATOGENIA

OJO AP RESP
INFERIOR
AP RESP GANGLIOS
VIRUS SUPERIOR LINFATICO
AP RESP GASTRO
SUPERIOR INTESTINAL

PIEL
RESOLUCION O
VIREMIA
LATENCIA
MULTIPLES
ORGANOS
 EPIDEMIOLOGIA
Requieren contacto ntimo

Transmisin por fmites y gotitas de flush

La mayora de las infecciones son asintomticas

Los serotipos 1 al 7 son los ms prevalentes

5 al 10% de enfermedades respiratorias virales peditricas (2 y 5)
Serotipos 4 y 7 entre reclutas militares
 FARINGITIS AGUDA Y
FARINGOCONJUNTIVAL
Menores de tres aos

Se asemeja a la infeccin estreptoccica

La afeccin a la conjuntiva se presenta ms frecuentemente en brotes epidmicos

en nios pequeos
 DIAGNOSTICO
El aislamiento del virus no siempre es significativo de la
enfermedad
Se encuentran en heces durante semanas o meses
despus de la infeccin
Tiene que haber sintomatologa evidente

Anticuerpos flourescentes
Ac. por ELISA (Seroconversin o aumento de 4 veces los
ttulos basales)
Microscopa electrnica
Patologa
 TRATAMIENTO
De sostn
Antihistaminicos
Antipirticos
Desinflamatorios

Vacunas
Vivas: oncognesis (?)
Subunidades: Futuro, antigenicidad (?)
 RINOVIRUS
Pertenece a los picornavirus (RNA positivo)
Cpside icosadrica sin envoltura
Se introducen por endocitosis
Se une al ribosoma

Son la causa ms importante de resfriado comn e infeccin respiratoria

superior

Son autolimitadas

Se han identificado 100 serotipos

Todos comparten un receptor: MAIC-1
Favorece la interaccin inmune
 PATOGENIA
Son sensibles al PH cido y crecen mejor a temperaturas menores de 33 C
. Carecen de envoltura

Se reproducen en la mucosas nasal e invaden la faringe

Durante la enfermedad puede producirse de 500 a 1000 viriones por

milimetro, produciendo edema de la mucosa

Penetra por la nariz, boca o los ojos

Las clulas infectadas liberan bradicininas e histamina lo que provoca la

rinorrea
 EPIDEMIOLOGIA
Producen la mitad de las infecciones del tracto repiratorio alto

Se transmiten por aerosoles y fomites (6 a 15% se recupera el virus)

Las manos son el mayor transmisor (40-90% se recupera el virus)

Producen enfermedad solo en 50% de los infectados pero todos la

diseminan

Ms frecuente al inicio del otoo y final de la primavera en climas

templados

Ms frecuente en lactantes nios menores de dos aos

 TRATAMIENTO
De sostn
Vasoconstrictores locales .
Vitamina C: Ningn estudio lo avala

No hay vacunas eficaces

Serotipos
Pobre inunogenicidad
Riesgo/beneficio bajo

Prevencin
Desinfeccin de fomites
Asilamiento respiratorio y lavado de manos
 CORONAVIRUS
Infectan las clulas epiteliales respiratorias (10-15%)
Permanece a este nivel por la temperatura (33 a35 C)
Se disemina en aerosoles

Periodo de incubacin ms largo: 1 a 6 das

Puede producir neumonias y exacerbar el asma

Es estacional: Invierno y primavera

 DIAGNOSTICO
Clnico

Cultivos de traquea embrionaria humana

No hay pruebas serologicas efectivas

Microscopa electronica
 TRATAMIENTO
De sotn

No hay vacuna

Asilamiento repiratorio
 EN CUANTO AL DIAGNOSTICO DE LA
ENFERMEDAD
Es necesario distinguir la etiologia de la enfermedad debido a que de ello depende
el tratamiento a seguir
Virales. Descongestionantes, antitusigenos y desinflamatorios
Bacterianaos.- Antibioticos.

El exudado faringeo NO orienta a etiologia bacteriana o viral ya que el exudado

representa solamente detritos celulares sin decirnos la etoiologia.
 EN CUANTO AL DIAGNOSTICO DE LA
ENFERMEDAD
Infeccin por Estreptococo pyogenes
Clnicamente se presenta con odinofagia, sndrome febril, cefalea y dolor
abdominal en nios.
En la faringe existe un exudado amarillo y en algunos casos una membrana
friable que puede sangrar y edema de la vula.
Lengua roja (en frambuesa).
Adenomegalias bilaterales y DOLOROSAS, moviles.
Leucositosis de 12,000 a expensas de PMN.
La complicacin ms importante es el sndrome de shock toxico
 Las ASO son anticuerpos y como todo anticuerpo puede representar infeccin
activa o memoria inmunolgica. Se pueden solicitar cuantitativos (titulos) para
poder diferenciarlas mejor.
 EL TRATAMIENTO SERIA
Los casos de etiologia viral se tratarian nicamente con anthisitamnicos y
desinflamatorios

La primera eleccin en este caso sera la peniclina:

Penicilina V: 500 mgs vo cada 12 hrs por 10 das

Penicilina Benzetaznica 1.2 millones IM por una dosis
Nios, Penicilina 25-50 mgs/kg/dia dividido cada 6
horas por 10 das
La eritromicina seria para pacientes con alergia a penicilina

Las cefalosporinas cruzan menos del 5% en alrgicos a penicilina