A.

Pengertian
Typhoid adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh
kuman Salmonella thypii ( Arief Mansjoer, 2000).
Tifus abdominalis merupakan penyakit infeksi yang terjadi pada usus
halus yang disebabkan oleh Salmonella thypii, yang ditularkan melalui
makanan, mulut atau minuman yang terkontaminasi oleh kuman Salmonella
thypii (Hidayat, 2006).
Menurut Nursalam et al. (2008), demam tipoid adalah penyakit infeksi
akut yang biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang
lebih dari 1 minggu, gangguan pada pencernaan dan gangguan kesadaran.
Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa, Typhoid
adalah suatu penyakit infeksi usus halus yang disebabkan oleh Salmonella
thypii dengan gejala demam yang lebih dari 1 minggu, gangguan pada
pencernaan dan gangguan kesadaran yang ditularkan melalui makanan, mulut
atau minuman yang terkontaminasi oleh kuman Salmonella thypii.

B. Penyebab
Penyebab typhoid adalah Salmonella thypii. Salmonella para typhi A, B
dan C. Ada dua sumber penularan Salmonella thypii yaitu pasien dengan
demam typhoid dan pasien dengan carier. Carier adalah orang yang sembuh
dari demam typhoid dan masih terus mengekresi Salmonella thypii dalam tinja
dan air kemih selama lebih dari 1 tahun.
Salmonella Thyposa merupakan basil gram negatif yang bergerak
dengan bulu getar, tidak berspora. Di Indonesia, thypoid terdapat dalam
keadaan endemik. Pasien anak yang ditemukan berumur di atas satu tahun.
Sebagian besar pasien yang dirawat dibagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-
RSCM Jakarta berumur diatas 5 tahun (Ngastiyah 2005).

C. Patofisiologi

0
 Penularan Salmonella thypii dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang
dikenal dengan 5F yaitu Food (makanan), Fingers (jari tangan/kuku), Fomitus
(muntah), Fly (lalat), dan melalui Feses. Feses dan muntah pada penderita
typhoid dapat menularkan kuman Salmonella thypii kepada orang lain. Kuman
tersebut dapat ditularkan melalui perantara lalat, dimana lalat akan hinggap
dimakanan yang akan dikonsumsi oleh orang yang sehat. Apabila orang
tersebut kurang memperhatikan kebersihan dirinya seperti mencuci tangan dan
makanan yang tercemar kuman Salmonella thypii masuk ke tubuh orang yang
sehat melalui mulut.
Salmonella thyposa masuk melaui saluran pencernaan kemudian masuk
ke lambung. Basil akan masuk ke dalam lambung, sebagian kuman akan
dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus
bagian distal dan mencapai jaringan limpoid. Di dalam jaringan limfoid ini
kuman berkembang biak, lalu masuk ke aliran darah dan mencapai sel-sel
retikuloendotelial. Sel-sel retikuloendotelial ini kemudian melepaskan kuman
ke dalam sirkulasi darah dan menimbulkan bakterimia, kuman selanjutnya
masuk limpa, usus halus dan kandung empedu ke organ terutama hati dan
limpa serta berkembangbiak sehingga organ-organ tersebut membesar
(Ngastiyah 2005).
Semula klien merasa demam akibat endotoksin, sedangkan gejala pada
saluran pencernaan di sebabkan oleh kelainan pada usus halus. Pada minggu
pertama sakit, terjadi hyperplasia plaks payers. Ini terjadi pada kelenjar limfoid
usus halus. Minggu kedua terjadi nekrosis dan pada minggu ketiga terjadi
ulserasi plak pyeri (Suriadi 2006).

1
 D. Pathway Salmonella Thyposa

Saluran pencernaan

Lolos dari asam lambung Dimusnahkan oleh lambung

Usus halus

Jaringan limfoid

Otak Aliran darah

SSP Seluruh Tubuh Kel. Limfoid Usus Halus Masuk retikuloendotelial

Mengeluarkan
Nekrosis usus halus Jaringan limfoid
Merangsang pusat endotoksin Masuk limfa dan hati
muntah di medulla
oblongata
Pelepasan mediator Ulkus di Plak Pyeri Pembesaran hati dan limfa
inflamasi

Motilitas usus terganggu Nyeri perabaan

kuadran atas
Suhu Tubuh Nyeri kepala Salmonella Thyposa
Peristaltik usus Peristaltik usus
Gg. Rasa Gg. Rasa
Hipertermia
nyaman nyaman
nyeri kepala Diare nyeri perut
Konstipasi

Mual Muntah Anoreksia Kekurangan cairan dan Dehidrasi

Kelemahan Bedrest elektrolit
Total

Gg. Pemenuhan Nutrisi Bibir kering dan

Defisit Defisit volume cairan pecah-pecah
Perawatan Diri dan elektrolit
(Oral hygine)

Lidah tertutup selaput Napas berbau

putih kotor (coated tidak sedap
tongue)

2
E. Manifestasi Klinik
Masa inkubasi typhoid 10-20 hari. Klien biasanya mengeluh nyeri kepala
dan terlihat lemah dan lesu disertai demam yang tidak terlalu tinggi dan
berlangsung selama 3 minggu.
Minggu pertama peningkatan suhu tubuh naik turun. Biasanya suhu tubuh
meningkat pada malam hari dan menurun pada pagi hari. Pada minggu kedua
suhu tubuh terus meningkat dan pada minggu ketiga suhu berangsur-angsur
turun dan kembali normal.
Pada gangguan di saluran pencernaan, terdapat napas berbau tidak sedap,
bibir kering dan pecah-pecah (ragaden). Lidah tertutup selaput putih kotor
(coated tongue) , ujung dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor. Pada
abdomen dapat ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus). Hati dan
limfa membesar disertai nyeri pada perabaan. Biasanya terjadi konstipasi tetapi
juga terdapat diare atau normal menurut Ngastiyah (2005). Umumnya klien
mengalami penurunan kesadaran yaitu apatis sampai somnolent, jarang terjadi
stupor, koma, atau gelisah kecuali terjadi penyakit berat dan terlambat
mendapatkan pengobatan.

F. Data Fokus, Pemeriksaan Diagnostik dan Masalah Keperawatan

Data Fokus
a) Keluhan utama: perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing,
dan kurang bersemangat serta nafsu makan berkurang (terutama selama
masa inkubasi)
b) Suhu tubuh biasanya meningkat, demam berlangsung selama 3 minggu
bersifat febris remiten pada malam atau pagi atau setiap hari dan suhunya
tidak tinggi sekali. Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur
naik setiap harinya, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat lagi
pada sore hari dan malam hari. Dalam minggu kedua, pasien terus berada
dalam keadaan demam. Pada minggu ketiga, suhu berangsur turun dan
normal kembali pada akhir minggu ketiga.
c) Pada orangtua dan keluarga juga mengalami kecemasan akibat anggota
keluarganya yang sakit sehingga terkadang mempengaruhi psikologi
orangtua atau keluarga.
d) Pemeriksaan fisik :

3
 Mulut: terdapat napas tidak sedap, bibir pecah-pecah dan kering.
Lidah tertutup selaput putih yang kotor sementara ujung dan tepinya
berwarna kemerahan
Abdomen dapat ditemukan keadaan perut kembung, bisa terjadi
konstipasi, bisa juga diare atau normal.
Hati dan limpa membesar disertai dengan nyeri pada perabaan.

Pemeriksaan Diagnostik
Menurut Suryadi (2006) pemeriksaan pada klien dengan typhoid adalah
pemeriksaan laboratorium, yang terdiri dari:
1. Pemeriksaan leukosit
Di dalam beberapa literatur dinyatakan bahwa demam typhoid
terdapat leukopenia dan limposistosis relatif tetapi kenyataannya
leukopenia tidaklah sering dijumpai. Pada kebanyakan kasus demam
typhoid, jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada pada batas-batas
normal bahkan kadang-kadang terdapat leukosit walaupun tidak ada
komplikasi atau infeksi sekunder. Oleh karena itu pemeriksaan jumlah
leukosit tidak berguna untuk diagnosa demam typhoid.
2. Pemeriksaan SGOT DAN SGPT
SGOT dan SGPT pada demam typhoid seringkali meningkat tetapi
dapat kembali normal setelah sembuhnya typhoid.
3. Biakan darah
Bila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi
bila biakan darah negatif tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam
typhoid. Hal ini dikarenakan hasil biakan darah tergantung dari beberapa
faktor:

a. Teknik pemeriksaan Laboratorium

Hasil pemeriksaan satu laboratorium berbeda dengan
laboratorium yang lain, hal ini disebabkan oleh perbedaan teknik dan
media biakan yang digunakan. Waktu pengambilan darah yang baik
adalah pada saat demam tinggi yaitu pada saat bakteremia berlangsung.
b. Saat pemeriksaan selama perjalanan penyakit
Biakan darah terhadap Salmonella thypii terutama positif pada
minggu pertama dan berkurang pada minggu-minggu berikutnya. Pada
waktu kambuh biakan darah dapat positif kembali.

4
 c. Vaksinasi di masa lampau
Vaksinasi terhadap demam typhoid di masa lampau dapat
menimbulkan antibodi dalam darah klien, antibodi ini dapat menekan
bakteremia sehingga biakan darah negatif.
d. Pengobatan dengan obat anti mikroba.
Bila klien sebelum pembiakan darah sudah mendapatkan obat anti
mikroba pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil
biakan mungkin negatif.
4. Uji Widal
Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi
(aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap Salmonella thypii terdapat
dalam serum klien dengan typhoid juga terdapat pada orang yang pernah
divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji widal adalah suspensi
Salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium. Tujuan dari
uji widal ini adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum klien
yang disangka menderita typhoid. Akibat infeksi oleh Salmonella thypii,
klien membuat antibodi atau aglutinin yaitu :
a. Aglutinin O, yang dibuat karena rangsangan antigen O (berasal dari
tubuh kuman).
b. Aglutinin H, yang dibuat karena rangsangan antigen H (berasal dari
flagel kuman).
c. Aglutinin Vi, yang dibuat karena rangsangan antigen Vi (berasal dari
simpai kuman)
Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang
ditentukan titernya untuk diagnosa, makin tinggi titernya makin besar klien
menderita typhoid.
5. Pemeriksaan Tubex
Pemeriksaan yang dapat dijadikan alternatif untuk mendeteksi
penyakit demam tifoid lebih dini adalah mendeteksi antigen spesifik dari
kuman Salmonella (lipopolisakarida O9) melalui pemeriksaan IgM Anti
Salmonella (Tubex TF). Pemeriksaan ini lebih spesifik, lebih sensitif, dan
lebih praktis untuk deteksi dini infeksi akibat kuman Salmonella thypii.
Keunggulan pemeriksaan Tubox TF antara lain bisa mendeteksi secara dini
infeksi akut akibat Salmonella thypii, karena antibody IgM muncul pada
hari ke 3 terjadinya demam. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa

5
 pemeriksaan ini mempunyai sensitivitas yang tinggi terhadap kuman
Salmonella (lebih dari 95%). Keunggulan lain hanya dibutuhkan sampel
darah sedikit, dan hasil dapat diperoleh lebih cepat, Anon1 (2010).

G. Penatalaksanaan Medis
Pasien yang di rawat dengan diagnosis observasi tifus abdominalis harus
dianggap dan diperlakukan langsung sebagai pasien tifus abdominalis dan di
berikan perawatan sebagai berikut:
1. Perawatan
o Klien diistirahatkan 7 hari sampai demam hilang atau 14 hari untuk
mencegah komplikasi perdarahan usus.
o Mobilisasi bertahap bila tidak ada panas, sesuai dengan pulihnya
kondisi bila ada komplikasi perdarahan.
2. Diet
o Makanan mengandung cukup cairan, kalori dan tinggi protein
o Bahan makanan tidak boleh mengandung banyak serat, tidak
merangsang kerja usus dan tidak mengandung gas, dapat diberikan
susu 2 gelas sehari
o Pada penderita yang akut dapat diberi bubur saring.
o Setelah bebas demam diberi bubur kasar selama 2 hari lalu nasi tim.
o Dilanjutkan dengan nasi biasa setelah penderita bebas dari demam
selama 7 hari.
3. Obat-obatan
Obat-obat yang dapat di berikan pada anak dengan thypoid yaitu :

o Klorampenikol dengan dosis tinggi, yaitu 100mg/kgBB/hari

(maksimum) 2 gram/hari, diberikan peroral atau intravena. Pemberian
kloramfenikol dengan dosis tinggi tersebut mempersingkat waktu
perawatan dan mencegah relaps. Efek negatifnya adalah mungkin
pembentulan zat anti berkurang karena basil terlalu cepat di
musnahkan. Dapat juga diberikan Tiampenikol, Kotrimoxazol,
Amoxilin dan ampicillin disesuaikan dengan keluhan anak.
Kloramfenikol digunakan untuk memusnahkan dan menghentikan

6
 penyebaran kuman. Diberikan sebagai pilihan utama untuk mengobati
demam thypoid di Indonesia.
o Bila terdapat komplikasi, terapi disesuaikan dengan penyakitnya. Bila
terjadi dehidrasi dan asidosis diberikan cairan intravena.

H. Pencegahan
Menurut Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (2006), ada 3 strategi pokok
untuk memutuskan transmisi thypoid yaitu:
- Identifikasi dan eradikasi Salmonella thypii baik pada kasus demam
thypoid maupun pada kasus carrier thypoid.
- Pencegahan transmisi langsung dari pasien terinfeksi Salmonella thypii
akut maupun carrier.
- Proteksi pada orang yang beresiko terinfeksi.
Cara pencegahan yang dilakukan pada demam typhoid adalah cuci
tangan setelah dari toilet dan khususnya sebelum makan atau mempersiapkan
makanan, hindari minum susu mentah (yang belum dipasteurisasi), hindari
minum air mentah, rebus air sampai mendidih dan hindari makanan pedas
karena akan memperberat kerja usus dan pemberian vaksin.

7
Proses Keperawatan

8
Intervensi
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN
NO INTERVENSI RASIONAL
TUJUAN
1. Hipertermia berhubungan dengan 1. Jelaskan penyebab terjadinya panas kepada 1. Membantu mengurangi kecemasan
pelepasan endotoksin. keluarga atau klien pada klien maupun keluarga
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2. Ajurkan klien untuk banyak istirahat dan 2. Aktivitas yang berlebihan akan
selama 2 x 24 jam tidak terjadi kenaikan mengurangi aktivitas memperberat kerja usus sehingga
suhu tubuh dengan kriteria hasil : menghambat proses penyembuhan
1. Klien merngatakan nyaman. 3. Berikan klien banyak minum 3. Mengembalikan cairan yang keluar
2. Suhu badan klien 36,5oC-370 C saat suhu tubuh mengalami
peningkatan serta mencegah terjadinya
dehidrasi
4. Berikan kompres air hangat
4. Membantu menurunkan suhu tubuh
5. Berikan klien pakaian yang mudah
5. Membantu memberikan rasa nyaman
menyerap keringat
pada klien
6. Ciptakan lingkungan yang nyaman dan
6. Memberikan rasa nyaman pada klien
tenang
7. Monitor tanda-tanda vital
7. Sebagai indikator untuk memantau
perkembangan penyakit klien
8. Monitor input dan output cairan
8. Membantu mencegah terjadinya
dehidrasi
9. Kolaborasi medis untuk pemberian obat
9. Membantu menghilangkan bakteri
antibiotik
penyebab thypoid

9
2. Gangguan rasa nyaman nyeri 1. Kaji respon klien terhadap nyeri 1. Membantu menyamakan persepsi
berhubungan dengan pembesaran hati antara perawat dan klien
dan limfa. 2. Kaji respon nonverbal klien 2. Mencocokan kesesuaian dengan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan verbal klien
selama 2 x 24 jam tidak terjadi nyeri 3. Berikan posisi yang nyaman pada klien 3. Membantu mengurangi rasa sakit
pada bagian perut dengan criteria hasil yang di rasakan klien
1. Klien mengatakan nyeri berkurang 4. Ajak klien untuk mengalihkan rasa sakit 4. Membantu mengalihkan perhatian
atau hilang. mereka dari apa yang di rasakan
2. Klien menunjukan ekspresi wajah 5. Monitor TTV 5. Sebagai indikator untuk memantau
tenang. perkembangan penyakit klien
3. Nyeri tekan berkurang. 6. Kolaborasi medis untuk pemberian obat 6. Menurangi rasa sakit yang dirasakan
4. TTV dalam batas normal. analgetik klien
3. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang 1. Kaji kebiasaan makan klen 1. Membantu menentukan inrevensi
dari kebutuhan tubuh berhubungan yang tepat
dengan anoreksia : 2. Jaga kebersihan mulut, bersihkan secret 2. Memberikan rasa nyaman pada klien
Setelah dilakukan tindakan keperawatan maupun kotoran-kotoran sebelum makan agar klien mau makan
selama 3 x 24 jam tidak gangguan 3. Berikan makanan sedikit-sedikit tapi sering 3. Membantu klien untuk tidak mrasa
pemenuhan nutrisi dengan criteria hasil mual saat makan dan makanan tetap
1. Klien mampu menghabiskan 1 porsi masuk dengan jumlah yang
makanan yang disajikan. dibutuhkan
4. Berikan atau anjurkan untuk memberikan
2. BB klien stabil atau naik. 4. Membantu meningkatkan nafsu
makanan tambahan di luar jam makan
makan pada klien
sesuai dengan kesukaan klien selama tidak
ada kontraindikasi

10

4. Defisit perawatan diri ( oral hygiene )
berhubungan dengan kelemahan.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1 x 24 jam tidak terjadi defisit
perawatan diri (oral hygiene) dengan
criteria hasil :
1. Mulut tampak bersih.
2. Mulut tercium tidak berbau.
3. Lidah tampak bersih.
5. Resiko tinggi kekurangan volume cairan
dan elektrolit berhubungan dengan
defekasi berlebihan.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 2 x 24 jam tidak terjadi
kekurangan volume dan cairan dan
elektrolit dengan kriteria hasil :
1. Mukosa bibir tampak lembab.
2. TTV dalam batas normal.
3. Klien tampak tidak lemas
5. Kolaborasi dengan ahli gizi
5. Membantu menyediakan makanan
6. Monitor BB setiap hari sesuai kebutuhan klien
6. Menunjukan pertumbuhan pada klien.
1. Kaji tingkat ketergantungan klien 1. Menentukan intervensi yang akan di
2. Bantu klien dalam melakukan aktifitas berikan
ringan seperti mengubah posisi 2. Membantu memotivasi klien untuk
memenuhi ADL
3. Ajarkan keluarga dalam membantu klien 3. Klien biasanya lebih nyaman jika di
agar dapat memenuhi ADL bantu oleh keluarganya selain itu akan
dapat mempererat ikatan emosional.
1. Observasi TTV anak 4 jam sekali 1. Membantu memantau keadaan klien
2. Monitor tanda-tanda kekurangan cairan 2. Melakukan pencgahan dehidrasi sejak
seperti turgor tidak elastic, produksi urin awal
menurun, membrane mukosa kering, bibir
pecah-pecah
3. Observasi dan catat intake dan output cairan 3. Untuk mempertahankan intake dan
output yang adekuat
4. Monitor pemberian cairan melalui intravena 4. Mencegah terjadinya pemasukan cairan
yang berlebihan
5. Berikan kompres dingin 5. Mengurangi kehilangan cairan yang
11
4. Tidak terdapat tanda-tanda dehidrasi tidak kelihatan

12
 DAFTAR PUSTAKA

Mansjoer, Arif et al. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III. Jakarta :

EGC

Ngastiyah . 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC

Nursalam, et al. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Bayi dan Anak. Jakarta:

Salemba

Prosedur Keperawatan Nursing Standard Operating Procedure. Program

Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Kristen Satya Wacana Salatiga.

Suriadi, R. Y. 2006. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta: Sagung Seto.

13