Anda di halaman 1dari 19

Page 1 Page 1

Fax +41 61 306 12 34 Fax +41 61 306 12 34


E-Mail karger@karger.ch E-Mail karger@karger.ch
www.karger.com www.karger.com
Papers from ILDS Kertas dari ILDS
Dermatology 2008;217:8993 Dermatology 2008; 217:89-93
DOI: 10.1159/000128284 DOI: 10.1159/000128284
Clinical and Epidemiological Study of Klinis dan epidemiologi Studi
Cutaneous Tuberculosis in Northern Cutaneous Tuberkulosis di Northern
Ethiopia Ethiopia
Margherita Terranova Margherita Terranova
a sebuah
Valeska Padovese Valeska Padovese
a sebuah
Ugo Fornari Ugo Fornari
bb
Aldo Morrone Aldo Morrone
bb
a sebuah
Italian Dermatological Centre, Ayder Hospital, Mekele , Ethiopia; Italian dermatologis
Centre, Ayder Rumah Sakit, Mekele, Ethiopia;
bb
San Gallicano Institute, Preventive Medicine of San Gallicano Institute, Preventive
Kedokteran
Migration, Tourism and Tropical Dermatology, Rome, Italy Migrasi, Pariwisata dan
Tropical Dermatology, Roma, Italia
Introduction Pendahuluan
Tuberculosis (TB) is a major public health problem Tuberkulosis (TBC) adalah masalah
kesehatan masyarakat utama
worldwide and especially in the developing countries [1, seluruh dunia dan terutama di
negara-negara berkembang [1,
2]. 2]. Cutaneous tuberculosis (CT) comprises only a small Cutaneous tuberkulosis (CT)
terdiri hanya sebagian kecil
proportion (12%) of all cases of TB [3]; nevertheless, in proporsi (1-2%) dari semua
kasus TB [3]; bagaimanapun, dalam
consideration of the high prevalence of TB in many de- pertimbangan prevalensi tinggi
TB di banyak de -
veloping countries, these numbers become significant. veloping negara, angka-angka ini
menjadi signifikan.
The World Health Organization estimates that the TB Organisasi Kesehatan Dunia
memperkirakan bahwa TB
prevalence is 533/100,000 population for Ethiopia [4]. Prevalensi 533/100, 000 penduduk
untuk ethiopia [4]. In Di
this country, nearly 52% of the population lives below the negara ini, hampir 52% dari
penduduk hidup di bawah
national poverty line, and about 86% of the economically garis kemiskinan nasional, dan
sekitar 86% dari ekonomi
active population works in agriculture [5]. penduduk aktif bekerja di pertanian [5]. In this
study, Dalam studi ini,
we present our clinical experience with 202 cases as first kami menyajikan pengalaman
klinis kita dengan pertama 202 kasus sebagai
report regarding CT in Ethiopia. laporan tentang CT di Ethiopia.
Materials and Methods Bahan dan Metode
This study was conducted in the Italian Dermatological Cen- Studi ini dilakukan di Italia
dermatologis Cen -
tre (IDC) of Mekele, placed in the northern region of Ethiopia. tre (IDC) dari Mekele,
ditempatkan di wilayah utara Ethiopia.
This hospital caters for the skin and venereal diseases of approxi- Rumah sakit ini
memberikan pelayanan bagi kulit dan penyakit kelamin approxi -
mately 4 million people who are economically very poor. mately 4 juta orang yang secara
ekonomi sangat miskin.
During the period of intake, from January 2005 to October Selama periode asupan, dari
Januari 2005 hingga Oktober
2007, all cases of CT seen in the IDC were included in this study. 2007, semua kasus CT
dilihat dalam IDC dilibatkan dalam kajian ini.
A diagnosis of CT was based upon a combination of clinical fea- CT Diagnosis
didasarkan pada kombinasi klinis fea -
tures, fine-needle aspiration cytology (FNAC) and Ziehl-Neelsen tures, aspirasi jarum
halus sitologi (FNAC) dan Ziehl-Neelsen
(ZN) staining and/or biopsy for histopathological evidence; cuta- (ZN) menodai dan /
atau biopsi untuk histopathological bukti; cuta -
neous biopsy was performed from the most active part of the le- neous dilakukan biopsi
dari bagian yang paling aktif dari le -
sions. sions. We used cytology as first line of investigation for the diag- Kami
menggunakan sitologi sebagai baris pertama penyelidikan untuk diag -
nosis of CT and biopsy for histological examination as second. nosis CT dan biopsi untuk
pemeriksaan histologis sebagai kedua.
Key Words Kata Kunci
Cutaneous tuberculosis, Ethiopia Developing countries Cutaneous tuberkulosis, Ethiopia
Negara-negara berkembang
HIV infection Scrofuloderma Gumma tubercularis HIV Scrofuloderma Gumma
tubercularis
Lupus vulgaris Lupus vulgaris
Abstract Abstrak
Background: Tuberculosis is a major public health problem Latar belakang:
Tuberkulosis merupakan masalah kesehatan masyarakat utama
in Ethiopia but cutaneous tuberculosis (CT) has not been di Ethiopia tapi kulit
tuberkulosis (CT) belum
documented. Objective: This study was conducted todeter- didokumentasikan. Tujuan:
Penelitian ini dilakukan todeter -
mine its existence and its clinical pattern in Tigray, a north- tambang keberadaannya dan
pola klinis di Tigray, utara -
ern region of Ethiopia. Methods: We report 202 cases of CT Ern wilayah Ethiopia.
Metode: Kami melaporkan kasus 202 CT
who attended the Italian Dermatological Centre in the 34- yang menghadiri Pusat
dermatologis Italia di 34 --
month period between January 2005 and October 2007. bulan antara bulan Januari 2005
dan Oktober 2007. The Itu
diagnosis was made on a clinical, cytological and histologi- dibuat diagnosis klinis,
sitologis dan Histologi -
cal basis. Results: Clinically, 143 cases of scrofuloderma, 22 kal dasar. Hasil: klinis, 143
kasus scrofuloderma, 22
of lupus vulgaris, 18 of gumma, 11 of lichen scrofulosorum, lupus vulgaris, 18 gumma,
11 dari lumut scrofulosorum,
6 of tuberculosis verrucosa cutis and 2 of erythema indura- 6 dari tuberkulosis verrucosa
Cutis dan 2 dari eritema indura -
tum of Bazin were observed in our department. pergantian Bazin yang diamati di
departemen kami. All patients Semua pasien
were aged between 18 months and 69 years, and 49 were yang berusia antara 18 bulan
dan 69 tahun, dan 49 orang
paediatric cases. pediatrik kasus. Forty-five were HIV positive. Conclusion: Empat puluh
lima adalah HIV positif. Kesimpulan:
ThenumberofCTcasesobservedintheperiodof34months
ThenumberofCTcasesobservedintheperiodof34months
indicates a high incidence of the disease in the region also in menunjukkan tingginya
insiden penyakit di daerah juga
the paediatric age. usia yang pediatrik. CT is still underdiagnosed due to the low CT
masih terdiagnosis karena rendahnya
number of dermatologists as well as the poor life conditions dermatologists jumlah serta
kondisi kehidupan masyarakat miskin
of the population and the traditional belief in magic medi- penduduk dan kepercayaan
tradisional sihir medi -
cine. cine. The current study may therefore provide some indica- Studi saat ini mungkin
karena itu memberikan beberapa indica -
tion about the epidemiology of CT in Ethiopia. tion tentang epidemiologi dari CT di
Ethiopia.
Copyright 2008 S. Karger AG, Basel Copyright 2008 S. Karger AG, Basel
Received: August 23, 2007 Received: 23 Agustus 2007
Accepted: December 5, 2007 Diterima: 5 Desember 2007
Published online: April 29, 2008 Diterbitkan online: April 29, 2008
Margherita Terranova, MD Margherita Terranova, MD
San Gallicano Institute San Gallicano Institute
Preventive Medicine of Migration, Tourism and Tropical Dermatology Kedokteran
pencegahan Migrasi, Pariwisata dan Tropical Dermatology
Via di San Gallicano, 25A, IT00153 Rome (Italy) Via di San Gallicano, 25A, IT-00153
Roma (Italia)
Tel. Tel. +39 32 8461 2574, Fax +39 06 5854 3786, E-Mail
margheritaterranova@hotmail.com +39 32 8461 2574, Fax +39 06 5854 3786, E-Mail
margheritaterranova@hotmail.com
2008 S. Karger AG, Basel 2008 S. Karger AG, Basel
10188665/08/21710089$24.50/0 1018-8665/08/2171-0089 $ 24,50 / 0
Accessible online at: Diakses secara online di:
www.karger.com/drm www.karger.com / drm

Page 2 Page 2
Terranova/Padovese/Fornari/Morrone Terranova / Padovese / Fornari / Morrone
Dermatology 2008;217:8993 Dermatology 2008; 217:89-93
90 90
Responsetoantituberculoustherapywasanadditionalconfirma-
Responsetoantituberculoustherapywasanadditionalconfirma -
tion. tion. X-rays of the chest and/or of bones were performed in sus- Sinar-X dada dan /
atau tulang dilakukan dalam sus -
pect cases. pect kasus.
In Ethiopia, the current national guidelines drug regimen for Di Ethiopia, saat ini regimen
obat panduan nasional untuk
extrapulmonary TB consists of ethambutol, rifampicin and pyra- TB ekstrapulmoner
terdiri dari ethambutol, rifampisin dan Pyra -
zinamide for 8 weeks of the intensive phase and then ethambutol zinamide selama 8
minggu dari fase intensif dan kemudian ethambutol
and isoniazid for 6 months of the continuation phase. dan isoniazid selama 6 bulan dari
fase kelanjutan.
Patients affected by extensive CT and gumma were admitted Pasien terpengaruh oleh CT
dan gumma luas diakui
to our department for daily dressing together with oral multi- departemen kami untuk rias
sehari-hari bersama-sama dengan lisan multi -
drug treatment (MDT). terapi obat (MDT).
Results Hasil
During the study period, 202 cases of CT were identi- Selama masa penelitian, 202 kasus
CT yang identi -
fied representing 0.7% of the outpatients attending the fied mewakili 0,7% dari pasien
rawat jalan yang menghadiri
IDC. IDC. Table 1 shows the mean features of the reported se- Tabel 1 menunjukkan rata-
rata yang dilaporkan fitur se -
ries. ries. Patient ages ranged from 19 months to 69 years with Pasien usia berkisar dari
19 bulan hingga 69 tahun dengan
ameanof27years.Forty-ninewere!15years old (24.3%). ameanof27years.Forty-ninewere!
15years old (24,3%).
Thirty-seven subjects (18.3%) had a history of TB with a Tiga puluh tujuh subyek
(18,3%) memiliki sejarah TB dengan
complete 8-month cycle of treatment, and 36 (18%) had a 8-bulan lengkap siklus
pengobatan, dan 36 (18%) mempunyai
family history ofTB. ofTB sejarah keluarga. There were106 femalecases (52.4%), Ada
were106 femalecases (52.4%),
so we did not observe the male predominance noted by jadi kami tidak mengamati
keunggulan laki-laki dicatat oleh
some previous studies [3, 69]. beberapa studi sebelumnya [3, 6-9].
Scrofuloderma (SFD) was the commonest form seen in Scrofuloderma (SFD) adalah
bentuk paling umum dilihat
143 patients (70.8%), followed by lupus vulgaris (LV) in 22 143 pasien (70,8%), diikuti
oleh lupus vulgaris (LV) dalam 22
(10.9%), gumma in 18 (8.9%), lichen scrofulosorum (LS) (10.9%), gumma dalam 18
(8,9%), lumut scrofulosorum (LS)
in11(5.4%), tuberculosisverrucosa cutis (TBVC)in6 (3%) in11 (5,4%),
tuberculosisverrucosa Cutis (TBVC) in6 (3%)
and erythema induratum of Bazin in 2 (1%; table 1). dan eritema induratum dari Bazin
dalam 2 (1%; tabel 1).
The lesions of SFD were ulcerated and mostly located SFD yang lesi yang mengalami
ulserasi dan kebanyakan berada
over the lymph nodes (120 cases), bones (14 cases), breast atas kelenjar getah bening
(120 kasus), tulang (14 kasus), payudara
(4cases)and testicle(2cases); suppuration and sinus were (4cases) dan testis (2cases);
nanah dan sinus adalah
visible in most patients. terlihat di sebagian besar pasien. The affected sites originating
Situs yang terkena berasal
from lymph nodes were mainly the cervical areas (fig. 1) dari kelenjar getah bening leher
terutama daerah-daerah (Gbr. 1)
and the axilla, but also the groins and chest. dan aksila, tetapi juga selangkangan dan
dada. Superficial Dangkal
colliquation was visible over osteomyelitis of the scalp, terlihat atas colliquation
osteomielitis dari kulit kepala,
ribs and limbs. iga dan tungkai.
All cases of SFD were confirmed by FNAC and ZN Semua kasus SFD dikonfirmasi oleh
FNAC dan ZN
staining where acid-fast bacilli (AFB) were identified. menodai tempat asam-cepat basil
(AFB) telah diidentifikasi. The Itu
FNAC confirmation of all cases of SFD permitted to ex- FNAC konfirmasi dari semua
kasus SFD diizinkan untuk mantan
clude any clinical suspicion of lymphogranuloma venere- clude apapun kecurigaan klinis
lymphogranuloma venere -
um, granuloma inguinale and hydroadenitis suppurativa um, Granuloma inguinale dan
hydroadenitis suppurativa
that represented the differential diagnosis in some pa- yang mewakili diagnosis
diferensial di beberapa pa -
tients. tients. FNAC permitted also to include 4 cases of granulo- FNAC diizinkan juga
untuk menyertakan 4 kasus dari granulo -
matous mastitis (fig. 2) and 2 of monolateral orchitis with matous mastitis (Gbr. 2) dan 2
dari monolateral orkitis dengan
superficial ulcerations as further manifestation of TB. dangkal ulcerations sebagai
manifestasi lebih lanjut TB.
LV was the next most prevalent type of CT; affected LV berikutnya adalah jenis paling
umum CT; terpengaruh
areas were the face and limbs. wilayah wajah dan anggota badan. In our cases, LV
consists of Dalam kasus kami, LV terdiri dari
a low number of total cases if compared with the report- jumlah yang rendah dari total
kasus jika dibandingkan dengan laporan -
ed series of other countries [3, 9, 10]. ed serangkaian negara-negara lain [3, 9, 10].
Cutaneous leish- Cutaneous leish -
maniasis represents the most important simulator of LV maniasis mewakili simulator
yang paling penting dari LV
and, among 199 of suspect cases, 175 consisted of leish- dan, di antara 199 tersangka
kasus, 175 terdiri dari leish -
maniasis confirmed by fine-needle aspiration and/or bi- maniasis dikonfirmasi oleh
aspirasi jarum halus dan / atau bi -
opsy and 2 of histologically proven actinomycosis. opsy dan 2 terbukti actinomycosis
histologis.
LS was present in 11 patients as a non-itchy eruption LS hadir pada 11 pasien sebagai
non-gatal letusan
of multiple miniature follicular papules clustered on the berbagai miniatur folikel papula
berkerumun di
trunk resembling lichen spinulosus and pityriasis rubra batang menyerupai lumut
spinulosus dan pityriasis rubra
pilaris. pilaris.
TBVCwas seen in3%ofthe series; all affected patients TBVCwas melihat in3% ofthe seri;
semua pasien yang terkena
were adults. orang dewasa. It was characterized by asymptomatic, ver- Itu ditandai oleh
asimtomatik, ver -
rucous plaques located on the limbs. plakat rucous terletak di tungkai. Lichen planus ver-
Lumut Planus ver -
rucosum and deep fungal infections as chromoblastomy- rucosum dan mendalam infeksi
jamur sebagai chromoblastomy -
cosis represented the main differential diagnosis. cosis mewakili diagnosis diferensial
utama.
Erythema induratum, consisting of firm, erythemato- Erythema induratum, terdiri dari
perusahaan, erythemato -
sus subcutaneous nodules of the legs, was seen in only 2 sus nodul subkutan pada kaki,
terlihat di hanya 2
patients, both HIV-negative adult women. pasien HIV-negatif wanita dewasa. Relapse of
Kambuh dari
similar cutaneous lesions was seen after almost 1 year of lesi kulit serupa terlihat setelah
hampir 1 tahun
completed anti-TB treatment in one of them. selesai pengobatan anti-TB di salah satu dari
mereka.
HIV-positive patients numbered 45 (22%); lung in- Pasien HIV-positif berjumlah 45
(22%); paru di -
volvement was present in 20 over 45 (44.4%). volvement hadir di 20 lebih dari 45
(44,4%). Among 49 Antara 49
paediatric patients, 12 (24.5%) had the HIV-TB co-infec- pediatrik pasien, 12 (24,5%)
memiliki TB-HIV co-infec -
tion. tion. All HIV patients clinically presented SFD and 5 of Semua disajikan secara
klinis pasien HIV SFD dan 5 dari
Table 1. Tabel 1.
Main features of patients Fitur utama pasien
Type of CT Jenis CT
Number of Jumlah
patients pasien
Males Pria
Females Mean Wanita Mean
age usia
years tahun
Adult Dewasa
HIV+ HIV +
Paediatric Anak
cases kasus
(15 years) ( 15 tahun)
Paediatric Anak
HIV+ HIV +
History of Sejarah
previous and sebelumnya dan
treated TB diobati TB
Lung Paru
involve- keterlibatan
ment ment
Bone Bone
involve- keterlibatan
ment ment
Scrofuloderma Scrofuloderma
143 (70.8%) 143 (70,8%)
70 70
73 73
27 27
28 28
46 46
12 12
32 32
10 10
14 14
Lupus vulgaris Lupus vulgaris
22 (10.9%) 22 (10.9%)
10 10
12 12
31 31
00
00
00
11
00
00
Gumma Gumma
18 (8.9%) 18 (8,9%)
88
10 10
22 22
55
22
00
22
22
00
Lichen scrofulosorum Lumut scrofulosorum
11 (5.4%) 11 (5,4%)
44
77
27 27
00
11
00
11
77
00
Tuberculosis verrucosa cutis Tuberkulosis Cutis verrucosa
6 (3%) 6 (3%)
44
22
33 33
00
00
00
00
00
00
Erythema induratum of Bazin Erythema induratum dari Bazin
2 (1%) 2 (1%)
00
22
37 37
00
00
00
11
11
00
Total Total
202 202
96 96
106 106
27 27
33 33
49 49
12 12
37 37
20 20
14 14

Page 3 Halaman 3
Cutaneous Tuberculosis in Ethiopia Cutaneous Tuberkulosis di Ethiopia
Dermatology 2008;217:8993 Dermatology 2008; 217:89-93
91 91
them gumma. mereka gumma. Three patients affected by HIV and in Tiga pasien yang
terkena dampak HIV dan di
MDT for pulmonary TB developed SFD of the axilla or MDT untuk mengembangkan TB
paru SFD aksila atau
ofthe submandibular areaduring the continuationphase ofthe submandibular areaduring
yang continuationphase
of treatment. pengobatan.
Histological examination showed chronic granuloma- Pemeriksaan histologis
menunjukkan Granuloma kronis -
tous changes with epithelioid cells, Langhans giant cells tous epithelioid perubahan
dengan sel, sel raksasa Langhans
and plasma cells in all different clinical types of CT ex- dan sel-sel plasma dalam semua
jenis klinis yang berbeda CT ex -
amined. amined. Caseating necrosis was visible in some cases of Nekrosis Caseating
terlihat dalam beberapa kasus
SFD and LV. SFD dan LV. AFB was not detected on histology. AFB tidak terdeteksi pada
histologi. Epider- Epider -
mal changes like ulceration, hyperkeratosis, acanthosis mal perubahan seperti ulserasi,
hyperkeratosis, acanthosis
or atrophy were observed according to diverse clinical atau terhentinya pertumbuhan
yang diamati sesuai dengan klinis beragam
types of CT. jenis CT.
The duration of disease was very variable, ranging Durasi penyakit ini sangat bervariasi,
mulai
from 2 weeks to 20 years. dari 2 minggu sampai 20 tahun. Only for 131 patients (64.8%)
Hanya untuk 131 pasien (64,8%)
was this period ^1 year. adalah periode ini ^ 1 tahun. Before coming to the IDC, 133
Sebelum datang ke IDC, 133
patients (65.8%) had undergone medical examination in pasien (65,8%) telah menjalani
pemeriksaan medis di
another hospital or health centre, and among these, 41 rumah sakit lain atau pusat
kesehatan, dan di antara ini, 41
(30.8%) were diagnosed as having CT (SFD in all cases). (30,8%) yang didiagnosis
memiliki CT (SFD dalam semua kasus).
A 106 patients (52.4%) chose the traditional healer as first A 106 pasien (52.4%) memilih
dukun sebagai yang pertama
approach to the skin lesions; local remedies reported in- pendekatan terhadap lesi kulit;
obat lokal dilaporkan di -
clude herbal treatment, applications of unspecified ani- clude pengobatan herbal, aplikasi
yang tidak ditentukan ani -
mal fat and a compress or bath with holy water. mal lemak dan kompres atau mandi
dengan air suci.
MDT performed in our patients led to complete heal- MDT dilakukan pada pasien kami
dipimpin untuk melengkapi menyembuhkan -
ing of skin lesions at the end of the 8-month cycle with ing dari lesi kulit pada akhir bulan
8 siklus dengan
the exception of 4 cases; 2 of the resistant cases consisted pengecualian dari 4 kasus, 2
kasus yang resisten terdiri
of ulcerative lesions of the back or abdomen and 2 cases dari lesi ulseratif bagian
belakang atau perut dan 2 kasus
were SFD over bone involvement. itu SFD atas keterlibatan tulang.
Discussion Diskusi
CT is a topical, very common disease in Ethiopia. CT adalah topikal, penyakit yang
sangat umum di Ethiopia. The Itu
reported proportion of CT amongst the outpatients at- melaporkan CT proporsi antara
pasien rawat jalan di -
tending dermatological departments in the international merawat dermatologi departemen
di internasional
literature is between 0.12 and 0.5% [3, 8, 9, 11, 12]; in our sastra adalah antara 0,12 dan
0,5% [3, 8, 9, 11, 12]; dalam
series reflecting the situation of northern Ethiopia, it ap- seri mencerminkan situasi utara
Ethiopia, itu ap -
pears to be 0.7%. pir menjadi 0,7%. These data probably reflect the general Data ini
mungkin mencerminkan umum
situation of TB infection in this country where the noti- infeksi TB situasi di negara ini di
mana noti -
fication rate of cases is still increasing and the proportion fikasi tingkat kasus masih
meningkat dan proporsi
of new extrapulmonary cases is high (35% in 2004) [4]. kasus ekstrapulmoner baru tinggi
(35% pada 2004) [4].
The different clinical types of CT are reported in the Klinis berbagai jenis CT dilaporkan
dalam
literature with very variable incidence from different sastra dengan sangat variabel
kejadian dari berbagai
countries [2, 3, 9, 10, 12, 13]. negara [2, 3, 9, 10, 12, 13]. In our cases, SFD represents
Dalam kasus kami, SFD mewakili
the commonest manifestation, followed by LV, and these manifestasi yang paling umum,
diikuti oleh LV, dan ini
dataare similar toother seriesreported fromMorocco [2] dataare serupa toother
seriesreported fromMorocco [2]
or India [13] and opposite to other reports from India atau India [13] dan berlawanan
dengan laporan lain dari India
with a high incidence of TBVC [3] or from Hong Kong dengan insiden tinggi TBVC [3]
atau dari Hong Kong
where no cases of SFD were registered among 147 cases di mana tidak ada kasus SFD
sudah terdaftar di antara 147 kasus
of CT [9]. CT [9]. It is difficult to find a satisfactory explanation Sulit untuk menemukan
penjelasan yang memuaskan
for these differences. untuk perbedaan ini. Dissimilar data reported may re- Data yang
dilaporkan mungkin berbeda kembali
flect dissimilar immunological conditions like preva- imunologis flect berbeda kondisi
seperti preva -
lence of cellular or humoral immune status of the host lence selular atau status kekebalan
humoral host
basedongeneticethnicalfactorsoronimmunizationsta-
basedongeneticethnicalfactorsoronimmunizationsta -
tus secondary to bacillus Calmette-Gurin vaccination tus sekunder basil Calmette-
Gurin vaksinasi
campaigns performed or not in the different countries. kampanye dilakukan atau tidak di
negara yang berbeda.
Other additionalfactors may be related toculturaloreco- Additionalfactors lain mungkin
berkaitan toculturaloreco -
Fig. Gambar. 1. 1.
Multiple SFD of 8 months' dura- Beberapa SFD dari 8 bulan 'dura -
tion in an immunocompetent 57-year-old tion dalam immunocompetent 57 tahun
woman. perempuan.
Fig. Gambar. 2. 2.
Granulomatous mastitis with SFD of 8 months' duration Granulomatosa mastitis dengan
SFD dari 8 bulan 'durasi
in an immunocompetent 27-year-old woman. dalam immunocompetent 27-tahun-wanita
tua. FNAC and ZN FNAC dan ZN
staining showed AFB. menodai menunjukkan AFB.

Page 4 Halaman 4
Terranova/Padovese/Fornari/Morrone Terranova / Padovese / Fornari / Morrone
Dermatology 2008;217:8993 Dermatology 2008; 217:89-93
92 92
nomic factors of populations; for example, the use or not faktor ekonomi penduduk,
misalnya, penggunaan atau tidak
of shoes, as well as different rates of risk for work-related sepatu, serta tingkat risiko
yang berbeda untuk berhubungan dengan pekerjaan
injuries, may lead to different incidences of TBVC and cedera, dapat mengakibatkan
berbagai insiden dan TBVC
LV. LV. Moreover, similarly to Indian reports, the prevailing Selain itu, mirip dengan
laporan India, yang berlaku
habit ofdrinking unpasteurized milkand yogurtinmany ofdrinking kebiasaan tidak
dipasteurisasi milkand yogurtinmany
parts of the country could lead to subsequent infection of bagian negara dapat
menyebabkan infeksi berikutnya
cervical lymph nodes (which were the commonest site in leher kelenjar getah bening
(yang merupakan situs umum
our series) by mycobacteria [13]. seri kami) oleh mikobakteri [13]. Finally, the underre-
Akhirnya, underre -
porting of CT may be due to the presence or not of der- CT port mungkin karena
kehadiran atau tidak dari der -
matologists in the territory because skin involvement is matologists di wilayah karena
keterlibatan kulit
less common than pulmonary TB and therefore non-der- kurang umum daripada TB paru
dan oleh karena itu non-der -
matologists may be less familiar with the entity. matologists mungkin kurang akrab
dengan entitas.
CT is a challenge for physicians because of the lack of CT adalah sebuah tantangan bagi
dokter karena kurangnya
rapid diagnostic procedures. prosedur diagnostik cepat. In a recent study, FNAC and
Dalam penelitian terbaru, FNAC dan
ZN staining are indicated as simple, rapid and effective Menodai ZN ditandai sebagai
sederhana, cepat dan efektif
alternatives to histological examination for the diagnosis pemeriksaan histologis alternatif
untuk diagnosis
of CT [14]. CT [14]. Also in our series, cytology represented an Juga seri kami, sitologi
mewakili sebuah
easy, cost-effective and useful procedure, especially in mudah, hemat biaya dan prosedur
yang berguna, terutama dalam
cases of SFD where AFB were always identified in 1 or 2 SFD kasus di mana AFB selalu
diidentifikasi dalam 1 atau 2
samples.FNACshowed also AFB in4 cases ofgranuloma- AFB samples.FNACshowed
juga in4 kasus ofgranuloma -
tous mastitis and in 2 of monolateral orchitis with super- tous mastitis dan dalam 2 dari
monolateral orkitis dengan super -
ficial ulcerations as further manifestation of SFD. ficial ulcerations sebagai manifestasi
lebih lanjut SFD. In the Dalam
literature, the association between granulomatous masti- sastra, hubungan antara
granulomatosa masti -
tis and TB infection has been discussed [1] but in our se- tis dan infeksi TB telah dibahas
[1] tetapi dalam se -
ries we got confirmation of the aetiological relationship. ries kami mendapat konfirmasi
dari hubungan etiologis.
Concomitant extracutaneous tuberculosis has been TB seiring telah extracutaneous
reported inbetween 9 and 38% ofpatientswithCT[9,13]. melaporkan Peralihan 9 dan 38%
ofpatientswithCT [9,13].
In our study, we found a higher rate of extracutaneous Dalam penelitian kami, kami
menemukan tingkat yang lebih tinggi extracutaneous
involvement (80.7%), which may be explained by the pre- keterlibatan (80,7%), yang
dapat dijelaskan oleh pra -
dominance of SFD resulting from lymph node and bone dominasi SFD dihasilkan dari
kelenjar getah bening dan tulang
TB. TB.
Regarding the duration of disease, only for 64.8% of Mengenai durasi penyakit, hanya
untuk 64,8% dari
cases was this period ^1 year. kasus itu periode ini ^ 1 tahun. Reporting of an 8- to 20-
Pelaporan sebuah 8 - 20 --
year-long history ofCTwithout any medical consultation tahun sejarah panjang
ofCTwithout konsultasi medis
was not uncommon. tidak jarang. Before coming to the IDC, 133 pa- Sebelum datang ke
IDC, 133 pa -
tients (65.8%) had undergone a medical examination in tients (65,8%) telah menjalani
pemeriksaan medis di
another hospital or health centre, and among these, 41 rumah sakit lain atau pusat
kesehatan, dan di antara ini, 41
were diagnosed as having CT. didiagnosis memiliki CT. All cases of CT previously
Semua kasus CT sebelumnya
diagnosed in non-dermatological centres were SFD. didiagnosis non-pusat-pusat
dermatologi SFD. Oth- Lembaga lainnya -
er clinical types of CT are probably not diagnosed in this eh jenis CT klinis mungkin
tidak didiagnosis dalam
region where human resources in the medical sector are daerah di mana sumber daya
manusia di sektor medis
poor and there are no other dermatologists. miskin dan tidak ada dermatologists lain. A
high index Indeks tinggi
of awareness is needed for the diagnosis of CT, especially kesadaran yang diperlukan
untuk diagnosis CT, terutama
in cases of small and asymptomatic lesions of LS. dalam kasus-kasus kecil dan
asimtomatik lesi LS. Glob- Gumpal -
ally, all these data are very significant as indicators of the sekutu, semua data ini sangat
penting sebagai indikator dari
situation ofthe country.The poorpopulationofnorthern situasi ofthe country.The
poorpopulationofnorthern
Ethiopia does not turn to the medical centre for a long Ethiopia tidak berpaling ke pusat
medis yang lama
time after the appearance of persistent skin lesions. waktu setelah munculnya lesi kulit
persisten. The Itu
low numbers of TBVC and LS are probably underdiag- jumlah yang rendah dan LS
TBVC mungkin underdiag -
nosed in this region because they do not represent 'trou- berhidung di daerah ini karena
mereka tidak mewakili 'trou -
blesome' lesions for affected people because they are si- blesome 'lesi bagi orang yang
terkena dampak karena mereka adalah si -
lentand without any discharge,and patients, mostly busy lentand tanpa discharge, dan
pasien, kebanyakan sibuk
in their daily agricultural work, do not consult a physi- dalam pekerjaan pertanian mereka
sehari-hari, tidak berkonsultasi dengan physi -
cian for asymptomatic lesions. cian untuk asimtomatik lesi.
In many areas of Africa, traditional medicine is wide- Di banyak daerah Afrika, obat
tradisional lebar -
ly practised [15]; 52.4% of our Ethiopian series chose the ly dipraktikkan [15]; 52.4%
dari Etiopia seri kita memilih
traditional healer as first approach for their skin lesions; penyembuh tradisional sebagai
pendekatan pertama untuk lesi kulit mereka;
so, the culture ofmedicineisstill not completely affirmed jadi, budaya tidak sepenuhnya
menegaskan ofmedicineisstill
Fig. Gambar. 3. 3.
Ulcerative TB of the back and right shoulder of 15 months' Ulcerative TB punggung dan
bahu kanan dari 15 bulan '
duration in an 18-year-old boy. durasi dalam 18 tahun anak laki-laki. No improvement
was evident af- Ada perbaikan tampak jelas af -
ter an 8-month cycle of MDT alone. ter 8 bulan siklus MDT sendirian.
Fig. Gambar. 4. 4.
Complete healing of the skin lesions in the same patient as Lengkap penyembuhan lesi
kulit pasien yang sama seperti
in figure 3 after a repeated 8-month cycle of MDT associated with pada Gambar 3 setelah
berulang 8-bulan siklus MDT terkait dengan
daily dressing of the wounds. pakaian sehari-hari dari luka-luka.

Page 5 Halaman 5
Cutaneous Tuberculosis in Ethiopia Cutaneous Tuberkulosis di Ethiopia
Dermatology 2008;217:8993 Dermatology 2008; 217:89-93
93 93
in this country, where belief and trust in traditional and di negara ini, di mana keyakinan
dan kepercayaan tradisional dan
magic practices are quite common. praktek sihir sangat umum. Local applications of
Aplikasi lokal
mixed herballeavesrepresented the commonest reported herballeavesrepresented
campuran yang paling umum dilaporkan
remedy. obat.
Westressthat, incases ofextensive cutaneous involve- Westressthat, ofextensive kutaneus
incases melibatkan -
ment, oral MDT with anti-TB therapy is not enough to ment, lisan MDT dengan terapi
anti-TB tidak cukup untuk
heal the lesions and that local treatment with daily dress- menyembuhkan luka dan
pengobatan lokal dengan pakaian sehari -
ing is necessary. ing yang diperlukan. This concept is different from drug re- Konsep ini
berbeda dengan obat ulang
sistance; some of our patients with extensive ulcerative sistance; beberapa pasien kami
dengan ulseratif luas
CT (fig. 3) got complete healing of the lesions (fig. 4) at CT (Gbr. 3) mendapatkan
lengkap penyembuhan lesi (Gbr. 4) di
the second cycle of MDT associated with daily dressing siklus kedua MDT terkait dengan
saus harian
whereas no improvement was seen with the first cycle of sedangkan tidak ada perbaikan
terlihat dengan siklus pertama
the same MDT alone. MDT yang sama sendirian.
Drug-resistant TB, both initial and acquired, was re- Resistan terhadap obat TB, baik
awal dan yang diperoleh, adalah kembali
ported from different regions of the country [1618]. porting dari berbagai daerah di
negara [16-18].
Eighteen percent of our series had a history of TB with a Delapan belas persen dari seri
kami memiliki sejarah TB dengan
complete 8-month cycle of treatment. 8-bulan lengkap siklus pengobatan. Also in our
cases Juga dalam kasus
with cutaneous involvement, we observed 4 resistant dengan keterlibatan cutaneous, kami
mengamati 4 resisten
cases (1.9%), 2 of them affected by wide, ulcerative lesions kasus (1,9%), 2 dari mereka
dipengaruhi oleh lebar, lesi ulseratif
of the back or abdomen and 2 cases of SFD over bone in- dari bagian belakang atau perut
dan 2 kasus SFD membalut tulang di -
volvement. volvement. Moreover, relapses of cutaneous lesions of er- Selain itu, kambuh
dari lesi kulit er -
ythema induratum were seen after almost 1 year of com- ythema induratum terlihat
setelah hampir 1 tahun com -
pleted anti-TB treatment in 1 immunocompetent patient. pleted pengobatan anti-TB
dalam 1 immunocompetent pasien.
With the advent of HIV infection, the problem of MDT- Dengan munculnya infeksi HIV,
masalah MDT -
resistant TB has increased; in our series, 1 of the resistant resistan TB telah meningkat;
dalam seri, 1 dari resisten
cases was in stage III of HIV infection. kasus itu pada tahap III dari infeksi HIV.
HIV has played a key role in TB, modifying its inci- HIV telah memainkan peran kunci
dalam TB, memodifikasi dengan inci -
denceandclinicalpresentation[19]. denceandclinicalpresentation [19]. The Ethiopian
coun- Negara-negara Etiopia
try profile estimates 21% of TB-patients to be co-infected profil mencoba memperkirakan
21% dari pasien TB-akan ko-infeksi
by HIV. HIV. In our case, there were 45 HIV-positive patients, Dalam kasus kami, ada 45
pasien HIV-positif,
consisting of 22% of adult series and 24.5% of paediatric terdiri dari 22% dari seri
dewasa dan 24,5% dari pediatrik
patients. pasien. Three patients affected by HIV infection and in Tiga pasien yang terkena
infeksi HIV dan di
MDT for pulmonary TBdeveloped SFD fromthe cervical MDT untuk paru TBdeveloped
SFD fromthe serviks
lymph nodes during the continuationphase oftreatment. kelenjar getah bening selama
continuationphase oftreatment.
These data can be considered as sign of drug resistance Data ini dapat dianggap sebagai
tanda resistensi obat
but could also be due to poor compliance of the pa- tapi juga bisa disebabkan oleh
kepatuhan miskin dari pa -
tients. tients.
WHO globalprogrammeshelppatientsofEthiopia, as WHO
globalprogrammeshelppatientsofEthiopia, sebagai
well as people of other poor countries, by offering free serta orang-orang dari negara-
negara miskin lainnya, dengan menawarkan gratis
treatment for tuberculosis; anyway, other factors such as pengobatan untuk TB;
bagaimanapun, faktor-faktor lain seperti
non-compliance, drug resistance, the HIV epidemic, tra- ketidakpatuhan, resistensi obat,
epidemi HIV, tra -
ditional culture and beliefs and lack of dermatologists ditional budaya dan kepercayaan
dan kurangnya dermatologists
may lead to unsatisfactory results. dapat menyebabkan hasil yang tidak memuaskan.
To our knowledge, this is the first report providing Untuk pengetahuan kita, ini
merupakan laporan pertama yang menyediakan
data on CT in Ethiopia and reflects its existence, clinical data tentang CT di Ethiopia dan
mencerminkan keberadaannya, klinis
pattern and practical problems faced in its management pola dan masalah-masalah praktis
yang dihadapi dalam manajemen
in the country. di negara ini.
References Referensi
1 Bravo FG, Gotuzzo E: Cutaneous tuberculo- 1 Bravo FG, Gotuzzo E: Cornu tuberculo -
sis. sis. Clin Dermatol 2007; 25:173180. Clin Dermatol 2007; 25:173-180.
2 Zouhair K, Akhdari N, Nejjam F, Ouzzani T, 2 Zouhair K, Akhdari N, Nejjam M,
Ouzzani T,
Lakhdar H: Cutaneous tuberculosis in Mo- Lakhdar H: Cornu TBC di Mo -
rocco. rocco. Int J Infect Dis 2007; 11:209212. Int J Infect Dis 2007; 11:209-212.
3 Umapathy KC, Begum R, Ravichandran G, 3 Umapathy KC, Begum R, Ravichandran
G,
Rahman F, Paramasivan CN, Ramanathan Rahman M, Paramasivan CN, Nathan
VD: Comprehensive findings on clinical, VD: Comprehensive temuan di klinis,
bacteriological, histopathological and thera- bakteriologis, histopathological dan Thera -
peutic aspects of cutaneous tuberculosis. aspek peutic kutaneus tuberkulosis.
Trop Med Int Health 2006; 11:15211528. Kesehatan Trop Med Int 2006; 11:1521-1528.
4 www.afro.who.int/tb/country-profiles/eth. 4 www.afro.who.int / tb / negara-profiles /
eth.
pdf. pdf.
5 http://www.unesco.org/water/wwap/ 5 http://www.unesco.org/water/wwap/
wwdr2/case_studies/pdf/ethiopia.pdf. wwdr2/case_studies/pdf/ethiopia.pdf.
6 Farina MC, Gegundez MI, Pique E, Esteban 6 Farina MC, Gegundez MI, Pique E,
Esteban
J, Martn L, Requena L, Barat A, Fernndez J, Martn L, Requena L, Barat A, Fernndez
Guerrero M: Cutaneous tuberculosis: a clin- Guerrero M: Cornu tuberkulosis: sebuah
Clin -
ical, histopathologic and bacteriologic study. ical, histopatologi dan bacteriologic studi.
J Am Acad Dermatol 1995; 33:433440. J Am Acad Dermatol 1995; 33:433-440.
7 Choudhury AM, Ara S: Cutaneous tubercu- 7 Choudhury AM, Ara S: Cornu tubercu -
losis: a study of 400 cases. losis: sebuah studi terhadap 400 kasus. Bangladesh Med
Bangladesh Med
Res Counc Bull 2006; 32:6065. Counc Res Bull 2006; 32:60-65.
8 Hajlaoui K, Fazaa B, Zermani R, Zeglaoui F, 8 Hajlaoui K, Fazaa B, Zermani R,
Zeglaoui F,
El Fekib N, Ezzine N, Kharfi M, Ben Jilani S, El Fekib N, Ezzine N, Kharfi M, Ben
Jilani S,
Kamoun MR: Cutaneous tuberculosis: a re- Kamoun MR: Cornu tuberkulosis: re -
view of 38 cases. pandangan dari 38 kasus. Tunis Med 2006; 84:537 Tunis Med 2006;
84:537 --
541. 541.
9 Ho CK, Ho MH, Chong LY: Cutaneous tu- 9 Ho CK, Ho MH, Chong LY: Cornu tu -
berculosis in Hong Kong: an update. berculosis di Hong Kong: pembaruan. Hong Hong
Kong Med J 2006; 12: 272277. Kong Med J 2006; 12: 272-277.
10 Vashisht P, Sahoo B, Khurana N, Reddy BS: 10 Vashisht P, Sahoo B, Khurana N,
Reddy BS:
Cutaneous tuberculosis in children and ado- Cutaneous TBC pada anak-anak dan ado -
lescents: a clinicohistological study. lescents: sebuah studi clinicohistological. J Eur Eur J
Acad Dermatol Venereol 2007; 21:4047. Venereol Acad Dermatol 2007; 21:40-47.
11 Sehgal VN, Srivastava G, Khurana VK, Shar- 11 Sehgal VN, Srivastava G, Khurana
VK, Shar -
ma VK, Bhalla P, Beohar PC: An appraisal of ma VK, Bhalla P, Beohar PC: An penilaian
epidemiologic, clinical, bacteriologic, histo- epidemiologi, klinis, bacteriologic, histo -
pathologic, and immunologic parameters in patologis, dan kekebalan parameter dalam
cutaneous tuberculosis. cutaneous tuberkulosis. Int J Dermatol 1987; Int J Dermatol
1987;
26:521526. 26:521-526.
12 Kathuria P, Agarwal K, Koranne RV: The 12 Kathuria P, Agarwal K, Koranne RV: The
role of fine-needle aspiration cytology and peran-jarum halus aspirasi sitologi dan
Ziehl Neelsen staining in the diagnosis of Pewarnaan Ziehl Neelsen dalam diagnosis
cutaneous tuberculosis. cutaneous tuberkulosis. Diagn Cytopathol Diagn Cytopathol
2006;4:826829. 2006; 4:826-829.
13 Kumar B, Muralidhar S: Cutaneous tubercu- 13 Kumar B, Muralidhar S: Cornu
tubercu -
losis: a twenty-year prospective study. losis: dua puluh tahun penelitian prospektif. Int J
Int J
Tuberc Lung Dis 1999; 3: 494500. Tuberc Lung Dis 1999; 3: 494-500.
14 PandhiD,ReddyBSN,ChowdharyS,Khura- 14 PandhiD, ReddyBSN, ChowdharyS,
Khura -
na N: Cutaneous tuberculosis in Indian chil- na N: Cornu tuberkulosis di India anak -
dren: the importance of screening for in- dren: pentingnya skrining untuk di -
volvement of internal organs. volvement organ. J Eur Acad J Eur Acad
Dermatol Venereol 2004; 18:546551. Venereol Dermatol 2004; 18:546-551.
15 Aginam O: Beyond shamanism: the rele- 15 Aginam O: Beyond perdukunan: yang
rele -
vance of African traditional medicine in Vance Afrika obat tradisional di
global health policy. kebijakan kesehatan global. Med Law 2007; 26:191 Hukum Med
2007; 26:191 --
201. 201.
16 Abate G: Drug-resistant tuberculosis in 16 Abate G: Drug-resistant TBC di
Ethiopia: problem scenarios and recommen- Ethiopia: masalah skenario dan Recommen -
dation. dation. Ethiop Med J 2002; 40:7986. Ethiop Med J 2002; 40:79-86.
17 Bruchfeld J, Aderaye G, Palme IB, Bjorvatn 17 Bruchfeld J, Aderaye G, Palme IB,
Bjorvatn
B, Ghebremichael S, Hoffner S, Lindquist L: B, Ghebremichael S, Hoffner S, Lindquist
L:
Molecularepidemiologyanddrugresistance Molecularepidemiologyanddrugresistance
of Mycobacterium tuberculosis isolates from dari Mycobacterium tuberculosis isolat dari
Ethiopian pulmonary tuberculosis patients Ethiopia pasien tuberkulosis paru
with and without human immunodeficiency dengan dan tanpa human immunodeficiency
virus infection. infeksi virus. J Clin Microbiol 2002; 40: J Clin Microbiol 2002; 40:
16361643. 1636-1643.
18 Demissie M, Lemma E, Gebeyehu M, Lindt- 18 Demissie M, Lema E, Gebeyehu M,
Lindt -
jorn B: Sensitivity to anti-tuberculosis drugs Jrn B: Sensitivitas terhadap obat anti-TBC
in HIV-positive and -negative patients in HIV-positif dan-negatif pasien dalam
Addis Ababa. Adis Ababa. Scand J Infect Dis 2001; 33: Scand J Infect Dis 2001; 33:
914919. 914-919.
19 Yassin MA, Takele L, Gebresenbet S, Girma 19 Yassin MA, Takele L, Gebresenbet S,
Girma
E, Lera M, Lendebo E, Cuevas LE: HIV and E, Lera M, Lendebo E, Cuevas LE: HIV dan
tuberculosis coinfection in the southern re- koinfeksi tuberkulosis di selatan kembali
gion of Ethiopia: a prospective epidemiolog- Gion of Ethiopia: epidemiolog calon -
ical study. ical belajar. Scand J Infect Dis 2004; 36:670 Scand J Infect Dis 2004; 36:670
--
673. 673.

Page 6 Halaman 6
Reproducedwithpermissionofthecopyrightowner.Furtherreproductionprohibitedwithoutpe
rmission.
Reproducedwithpermissionofthecopyrightowner.Furtherreproductionprohibitedwithoutpe
rmission.