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Pulsional Revista de Psicanlise, ano XIII, no 132, 62-78

Psicanalistas que trabalham

em sade pblica*

Marie-Christine Laznik

A autora relata neste trabalho a interveno de psicanalistas junto a profis-

sionais da sade.
Um dos objetivos desta interveno trabalhar no sentido da preveno da sn-
drome autstica em beb de menos de quatro meses. As hipteses que ela levan-
ta permitem pensar que possvel prever um risco de evoluo autstica, bem
antes de surgirem os primeiros sintomas da prpria sndrome. Isto apresenta um
interesse de ordem metapsicolgica, mas tambm prtica. Todos os que traba-
lham com o autismo sabem que, quanto mais cedo a interveno, maior a pro-
babilidade de a estruturao do aparelho psquico se produzir, mesmo que ini-
cialmente ela no tenha se dado.
Palavras-chave: Autismo, sade pblica, psicanlise, subjetivadade

This essay deals with the intervention of the public health professionals by
psychoanalysts. One of the aims of this supervision is to prevent the autistic
syndrome in less-than-four-months infants. The hypothesis brought out by the
author allow us to think that it would be possible foreseeing the risks imputed
to the autistic evolution even before the very syndrome symptoms might appear.
This takes an importance of both practical and metapsychological order. Everyone
knows that the sooner the intervention with the autistic, the greater the
probability to construct a psychic apparatus, even if it hasnt been built up yet.
Key words: Autism, public health, psychoanalysis, subjectiveness.

* Conferncia proferida no Congresso sobre a Psicanlise da criana organizado pelo Colgio

Freudiano do Rio, no Rio de Janeiro, em agosto de 1998, e traduzido por Monica Seincman.
Clinicando
Hoje, vou falar de Sade Pblica. Pen-
so que a metapsicologia psicanaltica,
quando decorre de um trabalho basea-
do na clnica, sustentado pela clnica,
pode ter conseqncias em matria de
Sade Pblica.
Fundamos, este ano, em Paris, com um
conjunto de colegas lacanianos membros
de grupos diversos, uma associao cha-
mada Preaut (Preveno do autismo).
Um de seus objetivos trabalhar no sen-
tido da preveno da sndrome autstica
em bebs de menos de quatro meses.
Uma das pessoas mais engajadas neste
projeto Charles Melman, e nossa as-
sociao tem sede na sala de sua casa.
Pois ns, analistas, podemos arregaar
as mangas e trabalhar em tarefas que
no estejam circunscritas ao consult-
rio e metapsicologia.
Este trabalho a conseqncia de 25
anos de prtica na clnica do autismo.
A partir desta clnica, um certo nmero
de hipteses metapsicolgicas foram
surgindo pouco a pouco, tratando das
primeiras estruturaes do aparelho ps-
quico, do nascimento do sujeito. Meus
professores foram os pacientes autistas.
Estas hipteses me permitem pensar que
possvel prever um risco de evoluo
autstica, bem antes de surgirem os pri-
meiros sintomas da prpria sndrome. H
sinais que indicariam que as estrutura-
es necessrias ao estabelecimento do
aparelho psquico de modo a que haja
1. De um ponto de vista prtico, mais fcil entrar em contato com mdicos da funo pblica
por intermdio das instituies do municpio e do Estado.
2. Rede que apresentada ao Instituto Nacional de Pesquisa Mdica.
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a emergncia do sujeito no esto se
fazendo. Isto apresenta um interesse de
ordem metapsicolgica, mas tambm
prtica. Todos os que trabalham com o
autismo sabem que se trata de uma cor-
rida contra o relgio, quanto mais cedo
a interveno maior a probabilidade de a
estruturao do aparelho psquico se pro-
duzir, mesmo que inicialmente ela no
tenha se dado.
Durante estes ltimos anos, desenvolvi,
paralelamente minha atividade de ana-
lista de adultos, que representa o essen-
cial de minha prtica, e a de analista de
crianas e adolescentes, um trabalho de for-
mao de mdicos do servio pblico.1
UM PROJETO DE PESQUISA
Elaboramos um projeto de pesquisa, in-
dispensvel para receber crditos dos
organismos pblicos. Alguns colegas la-
canianos dispuseram-se a encarar a parte
de epidemiologia, bastante rida e que,
evidentemente, no tem grande relao
com nossa formao.
Nosso projeto parte integrante da rede
nacional de pesquisa sobre o autismo.2
Ele composto de duas partes: a primei-
ra se prope a estudar o grau de previ-
sibilidade de dois sinais que se relacio-
nam com o risco de evoluo autstica.
Mdicos da rede pblica so formados
para seguir estes sinais. Quando nos en-
contramos para este trabalho, estes m-
dicos j tinham passado por duas jorna-
64
das preparatrias, conduzidas por cole-
gas lacanianos, que lhes propuseram
uma formao geral sobre a questo da
estruturao do aparelho psquico, do nas-
cimento do sujeito etc. Encontro, pois, um
terreno j preparado. Estes mdicos tm,
geralmente, vinte anos de prtica e mui-
tos casos clnicos na cabea, que eles
evocam medida que eu lhes falo. Dis-
ponho, ento, de oito horas para tratar
destes dois sinais, e explicar o que es-
peramos como colaborao de trabalho
da parte deles.
No meio pedopsiquitrico europeu, cir-
culam vrias listas de sinais para a des-
coberta precoce do autismo. Mas os
dois sinais que propomos aqui tm a van-
tagem de serem simples de procurar du-
rante uma consulta mdica tipo em cen-
tro de sade, tal qual acontece na Fran-
a. Alm disso, eles so a parte emersa
do iceberg de todas as nossas hipteses
metapsicolgicas relativas constituio
do sujeito. Podemos, assim, partilhar
nossa metapsicologia com colegas m-
dicos. Acontece a, para eles, algo que
realmente os concerne.
Se este dilogo entre psicanalistas e m-
dicos da primeira infncia me parece ine-
vitvel, porque j vi, j vi com muita
freqncia, muitas crianas com um
princpio de evoluo autstica, assina-
lada aos dois, trs e mesmo at aos qua-
tro anos de idade ou mais tarde ainda.
Todo este tempo perdido tem conse-
qncias que, bastante freqentemente,
4. Estes mdicos recebem crianas entre um ms e seis anos de idade.
Pulsional Revista de Psicanlise
so irreparveis.
Este trabalho conjunto muito bem-aco-
lhido pelos mdicos da primeira infn-
cia. O que corrobora o que Winnicott
dizia: O papel essencial do pediatra
prevenir as doenas mentais, caso sou-
besse disso.
Comecei este trabalho com os mdicos
do servio pblico, apresentando-lhes
esta proposta de trabalho em um de seus
congressos. Um deles me disse: mui-
to novo o que voc est dizendo. H vin-
te anos, ensinaram-nos que o autismo
era somente psicogentico e que era ne-
cessrio procurar suas causas nos de-
sejos mortferos dos pais. Ora, conhe-
cemos muitos desses pais, vimos fun-
cionarem em completa adequao com
seus filhos mais velhos. No podemos
consider-los culpados. Ento, calamo-
nos. Dez anos depois, ensinaram-nos que
o autismo era uma doena orgnica e que
nada havia a se fazer seno reeducar
posteriormente estas crianas.3 Pensa-
mos, ento, que o melhor era deixar um
momento ainda de esperana para os
pais e continuamos a nos calar. Voc nos
diz que existe uma terceira via possvel,
a de uma dinmica de preveno, e isto
nos interessa.
PSICOGNESE VERSUS ORGANOGNESE:
UM FALSO DEBATE
Fazer a preveno, neste caso, signi-
fica intervir na relao do Outro com a
criana. Considero que a sndrome au-
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tstica clssica uma conseqncia da anos, acabemos por descobrir um gene

ausncia de estabelecimento desta rela-
o, deste lao sem o qual sujeito algum
pode advir. E no tenho necessidade,
para dizer isto, de supor forosamente
uma psicognese na origem das pertur-
baes. Acredito haver um falso debate
entre os defensores do organicismo e os
que defendem a psicognese, debate
que, na Frana, de qualquer forma, faz
com que muito tempo e energia sejam
perdidos. At agora (1998), as pesqui-
sas genticas nem sempre puderam evi-
denciar uma anomalia capaz de explicar
o autismo como doena hereditria.
Houve, certamente, pesquisas com o
cromossomo X frgil. Agora est pro-
vado que esta sim se trata de uma do-
ena gentica em correlao com a de-
ficincia mental. Pode acontecer que,
alm disso, um deficiente mental possa
ter um problema de autismo. Pois a des-
coberta da anomalia pode produzir algo
como uma ruptura da relao imagin-
ria entre me e filho; mas o autismo
acontece aqui de sobrepeso.
Elsa Coriat, em Buenos Aires, desenvol-
veu um trabalho junto a crianas atingi-
das pela sndrome de Down, que se
aproxima do trabalho que procuramos
fazer junto a um beb em relao a
quem tememos um risco de evoluo
autstica. possvel que, nos prximos
portador de um fator de susceptibilida-
de, de vulnerabilidade ao autismo. E en-
to? Ento, se for confirmado um fator
de vulnerabilidade, teremos ainda mais
responsabilidade e trabalho como analis-
tas. O meio ambiente ser o elemento
decisivo para que seja evitada a evolu-
o autstica. Assim, no caso em que tal
vulnerabilidade existisse, nossa tarefa se-
ria apenas maior: a de permitir que um
Outro real conseguisse criar um lao
com o beb, a fim de que, mais tarde,
ele pudesse advir como sujeito.
Os dois sinais que privilegiei, naquilo em
que eles me pareciam ser facilmente as-
sinalveis pelos mdicos, so os seguin-
tes:
1. O no-olhar entre me e filho, princi-
palmente se a me no percebe que o
beb no a olha, ou seja, em termos
metapsicolgicos: a falha do circuito
pulsional ver-ser visto.
2. O fracasso do terceiro tempo do cir-
cuito da pulso oral.4
PRIMEIRO SINAL: O NO-OLHAR
ENTRE O BEB E SEU OUTRO PRIMORDIAL
Este conceito de Outro primordial mui-
to importante. Um beb que tem uma
me psictica pode querer desviar o olhar
de seu rosto, virar a cabea a 90o graus
para fugir daquilo que ele v como as-

4. A propsito do no-olhar entre a me e o filho ver: M.-C. Laznik, Du ratage de la mise en place
de limage du corps au ratage de la mise en place du circuit pulsionnel, in La clinique de
lautisme, Point Hors Ligne, Paris, setembro de 1992. Sobre a questo do fracasso do estabe-
lecimento do circuito pulsional ver: M.-C. Laznik, Pourrions-nous penser une prvention du
syndrome autistique, in Autismes, revue Contraste, no 5, 2o semestre de 1996.
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sustador nela. Pode, todavia, encontrar
algum que ocupe, para ele, o lugar de
Outro primordial: a av, a tia, o tio, o
pai, qualquer um. Neste caso, vai haver
sim olhar entre o Outro primordial e o
beb, mesmo que no haja olhar entre a
me e o beb. Mas necessrio que o
mdico se assegure de que algum ocu-
pa este lugar.
Vocs sabem que, durante o primeiro
ano de vida, no h sinal algum prprio
ao autismo. somente durante o segun-
do ano que eles aparecem. Da a neces-
sidade de trabalhar a partir dos sinais dis-
cretos para avaliar o risco de uma futu-
ra evoluo autstica.
Mas no basta ensinar aos mdicos re-
conhecerem estes sinais, preciso tam-
bm explicitar por que eles nos parecem
to importantes. Para isto, comeo por
lembrar-lhes o papel do estdio do es-
pelho: este momento em que o beb, por
volta dos seis meses, sorri para a sua
prpria imagem refletida e procura, no
rosto do pai ou da me que o carrega, a
validao daquilo que v no espelho.
Este momento de jbilo essencial, por-
que quando podemos estar seguros de
que um eu (no sentido de um ego) vai
se constituir. Ns lacanianos temos uma
viso depreciativa do ego. Mas quando
trabalhamos com crianas sem ego, en-
frentamos um problema difcil. O est-
dio do espelho muito importante para
a constituio da imagem do corpo, para
a unidade corporal e para a possibilida-
de de uma relao com o pequeno se-
melhante. importante saber que ele
pode no se constituir. O que nos inte-
Pulsional Revista de Psicanlise
ressa o que precede e torna possvel
a constituio deste estdio. Pensamos
que ele no se constitui a no ser que te-
nha havido, previamente, esta experincia
do olhar fundador do grande Outro.
No momento da consulta aos quatro
meses, idade para a qual a lei francesa
prev um exame detalhado do beb, pe-
dimos ao mdico que esteja atento a esta
questo do olhar. At agora, este exame
apenas fsico e psicomotor. Nosso ob-
jetivo que se torne igualmente um mo-
mento em que a questo do lao com o
Outro possa ser considerado.
Esta relao com o olhar do Outro pode,
certamente, ser vista ainda mais preco-
cemente. A noo de estgios genticos,
que se desenrolariam um aps o outro,
automaticamente, no se sustenta face
a este tipo de clnica. Spitz, que inven-
tou esta noo de estgios, j havia ele
mesmo percebido isto. Seu trabalho so-
bre o hospitalismo j havia feito apare-
cer que um beb podia no apresentar
o estgio esperado, apenas pelo fato de
ter sido tratado de forma impessoal, por
no ter sido nomeado na relao simb-
lica e imaginria com o Outro fundador.
Proponho empregar o termo hospita-
lismo a domiclio para falar de uma si-
tuao em que a me est em casa, faz
todos os gestos indispensveis sade
do beb e, entretanto, algo no aconte-
ce, aquilo que eu chamo o olhar do Ou-
tro fundador.
importante lembrar que o olhar no
a viso. No Brasil, fcil fazer esta dis-
tino, pois h uma expresso que se
emprega familiarmente quando se sai e
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confia a guarda da criana a uma outra
pessoa olha este menino, mantenha
um olho nesta criana. No se trata,
pois, de olhar com os olhos bem aber-
tos, mas sim de ter uma escuta atenta,
de ouvir se o beb chora. No olho des-
te olhar, trata-se de investimento, de
ateno. isto de que se trata no olhar
fundador do Outro.
Para que o beb possa se olhar no est-
dio do espelho, preciso supor a exis-
tncia prvia de um olhar original, de
uma presena original, sobre a qual a
ausncia vai poder se inscrever. Repeti-
mos como papagaios o que Lacan diz a
propsito da importncia, para a cons-
tituio do aparelho psquico, da
escanso presena-ausncia materna;
mas esquecemos que sem presena fun-
dadora no haver ausncia que possa
se inscrever. Interessei-me pelos traba-
lhos da americana Selma Fraiberg5 sobre
a questo do olhar, pois ela tinha anteri-
ormente uma experincia junto a crian-
as cegas. Ora, ela diz que o beb cego
percebe perfeitamente o olhar de sua
me por outras vias, tais como o toque,
a audio. Digo isto para nos auxiliar a
descolar a questo do olhar do da viso.
Proponho aos mdicos o modelo ptico
de Bouasse6, para ilustrar o fato de que
o corpo de um beb no se reduz a seu
organismo, mas uma construo feita
da unio deste organismo com algo que
no vem do beb, mas sim do Outro. Os
mdicos gostam do esquema de Bouas-
se, pois ele lhes lembra a ptica estuda-
da no primeiro ano de medicina, algo
que conhecem. Digo-lhes que Lacan re-
tomou as propriedades do espelho cn-
cavo como metfora de certas estrutu-
ras psquicas e que, no presente caso,
isto vai nos auxiliar a compreender a re-
lao entre o organismo e o corpo. O
organismo seria o vaso ou o pote. Para
aqueles que trabalharam em neonatolo-
gia na ocasio em que o corpo do beb
era considerado em funo do que nele
entrava e saa, o pote um vaso que
evoca bastante bem o organismo do
beb. Isto no um corpo; um corpo
supe algo projetado sobre ele, algo que
no faz parte do objeto real o que
eu posso tocar, pesar , mas que uma
imagem, uma imagem real projetada a
partir de algo do aparelho psquico dos
pais, que no est no beb. As qualida-
des pticas do espelho cncavo vo nos
dar uma representao da experincia
perceptiva dos pais. condio de es-
tarem convenientemente posicionados na
estrutura simblica, eles podero ver o
organismo do beb e seu investimento
libidinal como um todo, como uma uni-

5. Selma Fraiberg. Pathological defenses in infancy, in Psycho. Quarterly, vol. LI, no 4, 1982.
6. Trata-se de um jogo de fsica ptica, proposto por Bouasse, utilizado como modelo metafrico
por J. Lacan em seu primeiro seminrio (Seminrio 1) e retomado diversas vezes ao longo de
sua obra para ilustrar vrias questes clnicas. Ver H. Bouasse, optique et photomtrie, Paris,
Delagrave, 1934; reeditado por Lysimaque in Le schma optique. Miroirs Spcularit, Cahiers
de lecture freudienne.
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dade. O posicionamento adequado na
estrutura simblica dado metaforica-
mente pelo cone formado pelas duas ex-
tremidades do espelho cncavo, em que
o olhar do observador deve se encon-
trar para que ele tenha a impresso de
ver o vaso que representa o organis-
mo formar um todo com as flores
que representam o investimento libidinal
de que o beb objeto. Este investimento
libidinal nomeado, por Lacan, falici-
zao do beb. Esta unidade, que se
constitui no olhar do Outro fundador,
a pr-forma (Uhrib) do corpo do beb.
Figura 1
Em companhia de colegas belgas, com
os quais trabalhava esta questo do olhar
do outro fundador, visitei a exposio de
arte flamenga do museu de Bruxelas.
7. Lacan afirma isto na Introduo traduo inglesa do Seminrio XI.
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Eles me fizeram observar que certas
Natividades representavam o menino Je-
sus como um recm-nascido mais para
raqutico, com a tez quase cinza-
esverdeado, parecendo um prematuro.
Isto, no entanto, ningum observa, se
no for um psicanalista trabalhando esta
questo. Pois esta figura acinzentada e
magra aparece aureolada de ouro, e nin-
gum duvida de que este conjunto, vis-
to como um todo, uma unidade, a di-
vindade. Este conjunto, formado pela vi-
so antecipadora daquilo que o beb no
, ou seja, desta divindade que se tor-
nar reunida ao real deste organismo que
, o que possibilita a unidade do cor-
po do beb. Somente assim o beb vai
poder, mais tarde, olhar-se no espelho e
voltar-se para ver o olhar dos pais. E o
que ele v, neste olhar parental, o or-
gnico aureolado por este investimento
libidinal de que objeto.
Lacan diz claramente que no existe se-
no um objeto de investimento libidinal
o objeto pequeno a7 restitudo me-
taforicamente, em nosso esquema, pe-
las flores que o beb vai ver no olhar do
Outro. A partir de 1963 (no seminrio
sobre a angstia), Lacan afirma que a
possibilidade de falicizao no se d no
espelho; em nossa experincia do espe-
lho (que a do narcisismo secundrio),
vemo-nos faltantes. No espelho plano,
vemos o real do organismo que somos
e uma falta. (Ver figura 2)
Clinicando
Figura 2
somente no olhar do Outro que vem
a se constituir este conjunto formado
pelo orgnico e pelo investimento libidi-
nal prprio ao narcisismo primordial.
No difcil fazer com que os mdicos
do servio pblico, em sua maioria mu-
lheres, sintam esta distino. Digo-lhes:
De manh, olhando-se no espelho, vo-
cs comeam a pensar em uma rugui-
nha, ou no penteado que no est como
deveria. somente o namorado ou o
marido, ao dizer como voc est linda,
querida, que pode permitir que se cons-
titua novamente esta unidade do vaso
com as flores em cima.8 As mdicas
compreendem bem isso. Para mostrar
que, na relao do narcisismo secund-
rio, ns nos percebemos no mais como
objeto de investimento libidinal, basta
pensar no que se passa quando chega-
mos no trabalho e cruzamos um colega
que logo nos diz: Voc est trabalhan-
8. Pode tratar-se tambm da voz-olhar do grande Outro; o melhor exemplo sendo o do espelho
da Madrasta da Branca de Neve.
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do demais, precisa descansar. Em ou-
tras palavras, no olhar do pequeno ou-
tro, nosso semelhante, no nos vemos
maravilhosas, falicizadas. somente no
olhar do Outro primordial e no do apai-
xonado ou apaixonada, que isto pode
ocorrer; o que faz com que o amor seja
to precioso para ns.
Por vezes, utilizo este esquema (no 2)
para levantar algumas hipteses sobre as
causas psicognicas do autismo. Propo-
nho ler este esquema como um esque-
ma interpsquico. O que se encontra
esquerda, sob a mesa, portanto oculto
ao olhar, representaria o que se encon-
tra no aparelho psquico da me, e que
retroprojetado sobre o beb. Aqui em-
baixo, vemos inscrito -, ou seja, a fal-
ta. esta falta no aparelho psquico da
me que vai permitir a falicizao do
corpo de seu beb. Se no houver esta
falta -, a facilitao do beb no ser
possvel. Para prefigurar esta facilitao,
desenho, s vezes, as flores formando
uma coroa sobre o vaso, de modo que
o pote se torne um trono para o beb
majestoso. O investimento libidinal
falicizou a imagem do beb e ele se tor-
na esta maravilha pura, este futuro su-
jeito que ser doutor ou aquela que ser
bailarina. Ou mesmo aquele que ser um
bandido, o que tambm uma faliciza-
o. O beb se torna um plo de atri-
buio.
70
Figura 3
No entanto, uma me muito deprimida,
que no sabe que viveu uma perda, que
ignora o fato de que est em luto, pode
se encontrar to aambarcada, to pre-
enchida pelo objeto que perdeu que nem
mesmo sabe que a falta lhe falta. Neste
caso, pode-se dizer que no h, em seu
aparelho psquico, isto que se poderia
nomear -, nada que permita este inves-
timento libidinal do beb. Mas preciso
prestar ateno em nosso trabalho junto
aos mdicos: a me poderia se achar
apontada com o dedo, assinalada no lu-
gar de culpada; risco que absolutamen-
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te necessrio tentar evitar.
Em outros casos, os pais parecem no
poder vir a ocupar o lugar simblico a
partir do qual poderiam ver constituir-
se a unidade entre o real que tm sob
seus olhos e o beb maravilhoso com
que sonham. O que importa, ento,
saber como intervir para permitir o re-
lanamento da estruturao do aparelho
psquico. s vezes, uma fala do mdi-
co basta para suscitar a falicizao do
beb. Ela se produz, inicialmente, no
olhar do mdico, para que os pais pos-
sam, por sua vez, v-la. Os mdicos
Clinicando
mais experientes esto familiarizados
com esta dimenso teraputica; eles co-
nhecem o peso de sua fala. Quando os
pais vem os olhos do mdico brilhar
ante o beb maravilhoso, isto pode, s
vezes, bastar para restabelecer o esque-
ma ptico, para permitir aos pais uma
identificao secundria com o olhar do
mdico. um trabalho que os mdicos
aprendem a fazer e do qual gostam.
Acontece de, s vezes, esta falicizao
existir, mas que seja prisioneira da ima-
gem de um irmo morto. um caso re-
lativamente fcil de tratar.
Em outros casos mais difcil, pois o
lugar simblico que o beb vem a ocu-
par na cadeia das geraes faz com que,
mesmo que a me veja as flores-co-
roas (metfora do narcisismo primor-
dial), este investimento no se rena ao
real do orgnico deste beb; o investi-
mento permanece desconectado. Como
se este beb chegasse marcado por uma
interdio de receber investimento libi-
dinal. H a um trabalho maior a ser fei-
to, e o mdico deve poder passar o caso
para uma equipe de acolhimento psica-
naltico para bebs e pais.9
O que se passa no registro do olhar, tam-
bm acontece no registro acstico.
Quando uma me, que se ocupa de seu
beb, fala com ele, o beb lhe responde
com um som qualquer. Tambm este
som investido falicamente pela me,
ela escuta algo que vai alm de um ba-
9. Temos uma consulta pblica deste tipo no Centro Alfred Binet, em Paris.
10. Uma me mais extrovertida poder mesmo entender a um minha mame querida!.
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rulhinho; ela o traduz, ele se torna, por
exemplo, um mame!10 Ela lhe respon-
de ento: Sim, meu beb, eu te amo.
E assim por diante. E quando o marido
chega, ela lhe diz: Papeamos toda a
manh.
Esta loucura das mes indispensvel
para que um dia o sujeito da fala se cons-
titua. preciso que algum seja capaz
desta iluso antecipadora frente ao beb:
escut-lo como sujeito, j em sua poten-
cialidade de sujeito de uma fala, bem an-
tes de esta aparecer. Os psicolingistas
falam de protoconversao para descre-
ver estes volteios de fala durante os quais
a me ocupa, alternadamente, o lugar do
beb quando ela traduz o som que ele
produziu e o seu prprio, quando lhe
responde. Mas difcil pedir aos mdi-
cos para guiarem-se por esta protocon-
versao. Um pudor faz com que as
mes tenham freqentemente dificulda-
de em se prestar a estes volteios de fala
no contexto de um consultrio mdico.
Por si s, o sinal clnico da ausncia de
olhar no basta para concluir a respeito
de um risco de autismo, pois ele pode
tratar-se de uma defesa primria, s ve-
zes completamente adequada. Por exem-
plo, face a uma me melanclica, me-
lhor para o beb fugir de um olhar ma-
terno que no expressa nada alm de sua
prpria depresso. A questo saber se
haver uma outra pessoa que possa ocu-
par, para o beb, este lugar de Outro
72
primordial. O Outro primordial aquele
capaz de entender o que o beb ainda
no disse; de ver nele aquilo que ele ain-
da no .
O SEGUNDO SINAL:
A AUSNCIA DO TERCEIRO TEMPO DO CIR-
CUITO PULSIONAL ORAL
At agora, falamos, com efeito, somen-
te de pulso: pulso escpica: olhar ser
olhado; pulso invocante: interpelar ser
interpelado. Vimos que a pulso invo-
cante no pode ser utilizada como sinal
clnico no contexto clssico da consul-
ta. O sinal seguinte, mesmo que mais
delicado de se apreender em consulta do
que o olhar, est, no entanto, acessvel
ao clnico. Trata-se da no constituio
do circuito pulsional completo na ora-
lidade e, mais precisamente, da falha do
terceiro tempo deste circuito. O que me
leva a falar aos mdicos da leitura laca-
niana do conceito de pulso em Freud;
do porque necessrio que o circuito
pulsional se estabelea; e da gravidade
do quadro que sobrevm quando o cir-
cuito no se estabelece completamente.
A traduo clnica da existncia ou da
ausncia deste circuito pulsional sim-
ples. Mas, sozinha, no basta. Convm
fornecer aos colegas mdicos um mni-
mo de bagagem conceitual para que eles
meam a importncia disto aos nossos
olhos. Quando falo da teoria das pulses,
comeo mostrando como Lacan releu a
teoria freudiana separando, definitiva-
mente, a necessidade da satisfao pul-
sional propriamente dita. Em outras pa-
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lavras, como ele separa o registro org-
nico de um registro que no seria mais
apenas orgnico. muito importante
para a clnica do autismo. Pois a crian-
a autista possui um organismo que pa-
rece perfeitamente capaz de se manter
em vida. Na Frana, pelo menos, com-
portam-se bem, sua sade boa, mes-
mo em uma idade adulta avanada.
preciso separar o conceito de pulso da-
quilo que seria o instinto de sobrevivn-
cia; seno no poderemos trabalhar.
A primeira coisa que eu trabalho com os
mdicos esta distino entre noo de
pulso e necessidade. Isto uma leitura
lacaniana, pois Freud, em Pulses e
suas vicissitudes (1915), oscila. Ele
comea dizendo que a fome e a sede so
pulses, mas, como o observa Lacan, a
prpria coerncia do texto nos leva a
pensar que no se trata de pulses ver-
dadeiras. As verdadeiras pulses so as
que Freud chama pulses sexuais par-
ciais. Qual a primeira que ele descre-
ve? Olhar-se e ser olhado. curioso,
no? Certamente, ele chama a isso exi-
bicionismo e voyeurismo; mas Freud,
neste texto, no est interessado pela per-
verso. O que ele descreve o estabe-
lecimento da pulso.
O que vai ser, pois, a satisfao pulsio-
nal? Se no se trata de sobrevivncia do
organismo, no se trata de apreender o
objeto da necessidade. Lacan muito
claro: a pulso, quando ela apreende seu
objeto, no se satisfaz com ele. A satis-
fao pulsional se d percorrendo os di-
ferentes pontos do circuito pulsional.
Clinicando 73

Isto se repete indefinidamente, mas nun- gurar um seguimento do desenvolvimen-

ca da mesma maneira.11
Veremos aparecer um trajeto, em forma
de circuito, e a satisfao pulsional con-
siste em percorrer este circuito. Aque-
les, ainda adeptos da teoria do apoio, pen-
sam, geralmente, em termos de satisfa-
o orgnica. Mas, no circuito pulsional,
no se trata disso. Desenho um crculo
para representar o circuito pulsional para
os mdicos. Digo-lhes: Tomemos a pul-
so oral, que aquela que vocs mais
observam em um bebezinho de trs me-
ses; o circuito pulsional se faz em trs
tempos. O primeiro tempo o da pul-
so oral; o tempo ativo em que o
beb12 se dirige para o objeto, o seio ou
a mamadeira, e o agarra. Prossigo di-
zendo aos mdicos: Quando vocs exa-
minam um recm-nascido, o que vocs
observam inicialmente este primeiro
tempo. Eu sei que vocs tambm esto
atentos para o segundo tempo. Trata-se
dos processos autocalmantes, que vocs
ouviram serem nomeados processos
auto-erticos. Quando o beb est chu-
pando a chupeta e se acalma; um tem-
po reflexivo em que o beb toma uma
parte de seu prprio corpo como objeto
de sua pulso. Sei que este tempo lhes
interessa muito. Os PMI (Preveno
Materno-Infantil) tm por misso asse-
to do beb. Continuo: O problema
que vocs no esto absolutamente pre-
ocupados com o terceiro tempo. Nem
os psicanalistas, nem mesmo os lacania-
nos, alis. No entanto, Lacan definiu cla-
ramente este terceiro tempo, j descrito
em Freud, mas que no interessou a
muitos.13 O terceiro tempo , no entan-
to, melhor descrito no Seminrio 11: Os
quatro conceitos fundamentais da psica-
nlise. Este terceiro tempo aquele em
que vai, finalmente, aparecer o sujeito da
pulso. Lacan afirma que, nos dois pri-
meiros tempos, o sujeito da pulso
acfalo; e este terceiro tempo que me
garante que a vai haver um sujeito da
pulso. E o que surpreendente nisto
que este sujeito da pulso o Outro.
Neste Seminrio 11, o outro , s ve-
zes, escrito com a minsculo e, s ve-
zes, com um A maisculo. Com efeito,
neste terceiro tempo, indispensvel que
este grande Outro seja dobrado por um
pequeno outro que vem a ocupar este
lugar.14 Neste terceiro tempo do circui-
to pulsional, trata-se para o beb ( dele
que nos ocupamos aqui) de fisgar o
gozo do Outro.
Sei bem que, assim como o ego tem m
reputao no meio lacaniano, o gozo do
Outro uma questo ainda mais inquie-

11. Poder-se-ia figur-lo topologicamente sob a forma de uma mola.

12. Cuido muito para no dizer o eu, pois no sei se j est constitudo.
13. Com exceo de Safouan, parece-me, em um de seus textos.
14. No Seminrio da Angstia, Lacan j evoca a possibilidade de que uma me seja reduzida a
seu papel de pequeno outro, no podendo desempenhar o papel de grande Outro. Neste caso,
diz Lacan, o beb recusa virar sua cabea para ela.
74
tante. No entanto, preciso saber que
o gozo flico do Outro, gozo limitado
pela marca de castrao que o barra,
indispensvel para a estruturao do apa-
relho psquico; sem ele no haver su-
jeito. Lacan diz exatamente isto no Se-
minrio 11. Mas o que a dito sobre a
pulso est disperso entre diversas lies
do Seminrio. Fiz, portanto, um traba-
lho de reorganizao metdica de tudo
aquilo que se relaciona com a pulso nes-
te seminrio; e posso, agora, afirmar
que nele est exposta uma teoria laca-
niana da pulso.15 Gostaria muito que
vocs verificassem isto.
Voltemos a nosso trabalho de descober-
ta precoce. Este segundo sinal a exis-
tncia ou no do terceiro tempo do cir-
cuito pulsional ser procurado somen-
te nos bebs j marcados pela ausncia
de relao de olhar com o Outro primor-
dial.
Este terceiro tempo tem uma traduo
clnica muito clara para os mdicos,
como vou mostrar.
Digo-lhes: Em suma, no primeiro tem-
po, o beb suga o seio, vocs esto tran-
qilos; no segundo tempo, ele chupa o
dedo ou sua chupeta, vocs continuam
tranqilos. E o terceiro tempo? Freud o
chamava de passivo. Lacan diz que o
tempo do fazer-se. Trata-se de uma for-
ma de aparente passividade, na qual al-
gum se deixa olhar, se deixa comer
15. Para uma leitura mais detalhada desta questo ver: M.-C. Laznik, Pour une thorie lacanienne
des pulsions, in Le discours psychanalytique, Revue de lAssociation Freudienne, no 10, se-
tembro de 1993.
16. Isto aparece claramente no grfico do desejo, no registro que Lacan chama pulso.
Pulsional Revista de Psicanlise
etc..
O beb se faz comer no jogo do faz-de-
conta. O registro do fazer de conta es-
sencial para a estruturao simblica do
aparelho psquico. um jogo de comer
com a interdio de incorporar o obje-
to, logicamente. Ento, como isto se pas-
sa? Encontramos um exemplo bem cla-
ro no trabalho dos publicitrios, em re-
vistas como Parents (Pais). Nela so
vendidas fraldas na base deste terceiro
tempo do circuito pulsional. A publici-
dade mostra o beb que toca com seu
dedinho a boca da mame, que ri. Este
riso dado ao beb a prova de que o
gozo do Outro barrado foi bem fisga-
do16, e disto que se trata para o beb.
Vemos, ento, que a passividade pulsio-
nal , com efeito, eminentemente ativa,
trata-se de se fazer. No registro da pul-
so oral, neste terceiro tempo, trata-se
de se fazer comer. O recm-nascido,
que ainda no pode colocar o p na boca
da me, estira seu ventre para o alto
um movimento muito precoce e a
me, sorrindo, d-lhe um beijo na barri-
ga. E vocs podem, ento, ouvi-la dizer
algo como: Meu docinho de coco ou
outras variantes aucaradas. O beb fica
muito atento a este sorriso da me, pro-
va de que seu gozo foi fisgado. Quando
este terceiro tempo acontecer, eu sei
que, no plo alucinatrio de satisfao
primria, vai permanecer algo da repre-
Clinicando 75

sentao do desejo (Wunschvorstellung), tisfao enteja no circuito e que, portan-

no apenas das caractersticas deste pr- to, todo o sistema das representaes,
ximo capaz de socorrer que o Outro do pensamento inconsciente possa se
(Nebenmensch) mas ainda algo do gozo constituir. Da decorre que a linguagem
deste Outro. E isto ser fixado definiti- no sobrevenha, pois esto ausentes:
vamente. Quando o beb se encontrar s metfora, metonmia, processos de con-
com a chupeta e sonhar, ele vai ter o in- densao e de deslocamento. O que digo
vestimento enviado para o plo de sa- com isso pode ser representado no gr-
tisfao e a representao de desejo vai fico do desejo. No apresento geralmen-
se reatualizar. isso que Freud diz no te este grfico aos mdicos e, quando o
Esboo17. A meu ver, penso que, na fao, simplesmente para lhes mostrar
experincia alucinatria de satisfao, o que os dois estgios se constituem ao
que o beb escuta o riso de prazer da mesmo tempo, no apenas lgica mas
me. A partir disso, sei que, quando o tambm cronologicamente. Releiamos
segundo tempo do circuito pulsional re- este grfico18.
tornar, ser verdadeiramente auto-erti-
co, pois, a partir do momento em que
se passou pelo terceiro tempo, haver
Eros dentro.
Este circuito pulsional tambm o cir-
cuito de todos os Gedanken inconscien-
tes, do sistema do pensar inconsciente;
e sobre isto, sobre esta passagem pelo
plo alucinatrio de satisfao, que vai
se constituir toda a possibilidade das re-
presentaes inconscientes. Esta sua
condio sine qua non. Se isto fracas-
sa, se este terceiro tempo no atingi-
do, se o circuito se bloqueia entre o pri-
meiro e o segundo tempo, ento nada
garante que o auto-erotismo no esteja
desprovido da marca do lao com o Ou-
tro, que eros. Ora, se tiro eros, auto-
erotismo lemos: autismo... Nada, ento,
garante que o plo alucinatrio de sa-

17. Refiro-me, aqui, ao texto de Freud: Projet pour une psychologie scientifique.
18. Este grfico foi refeito segundo o da pgina 817 do crits, de J. Lacan.
76 Pulsional Revista de Psicanlise

Olhemos a base direita da flecha: um tema em Paris recentemente. Colwyn

impulso parte do interior do organismo
do beb19, produz um grito que tradu-
zido, efetivamente, no cdigo do Outro
(A), pelo Outro materno. Esta traduo
no se faz na terceira pessoa do singu-
lar, como acreditei por muito tempo, mas
sim na primeira pessoa. Aquele que ocu-
pa o lugar de Outro fala no lugar do
beb, e enuncia na primeira pessoa: eu
tenho fome, mame20
Esta traduo tem, certamente, uma sig-
nificao para o Outro, escrita s(A), mas
o que se constitui ao mesmo tempo, e
que corresponde ao terceiro tempo do
circuito pulsional, que o beb baliza
que capaz de enganchar o gozo do
Outro. No grfico, o lugar do gozo do
Outro se encontra no alto esquerda em
S(A). Foi Lacan quem escreveu isso.
O RECM-NASCIDO E A FALA:
UMA PESQUISA EM PSICOLINGSTICA
Eu vou mostrar como as pesquisas
atuais em psicolingstica acompanham
este sentido sem o saber. A psicolings-
tica este ramo da pesquisa que s co-
meou a ser conhecido aps a morte de
Lacan, em 1982. Eles tm, todavia, 25
anos de trabalhos importantes na baga-
gem. Fizemos um congresso sobre o
Threvarten, um dos fundadores da psi-
colingstica, apresentou um trabalho
sobre o interesse do lactente pela lingua-
gem desde os primeiros dias de sua
vida.
Ao preparar o congresso, deparei-me
com um texto de Fernald, outro funda-
dor deste ramo de pesquisa. Ele cons-
tatava nos lactentes uma apetncia oral
exacerbada por uma forma particular de
fala materna que, em seguida, chamou
motherease (mamans). Este motherease
apresenta uma srie de caractersticas
especficas ao nvel da gramtica, da
pontuao, da escanso e uma prosdia
particular. Nesta pesquisa, Fernald inte-
ressou-se pelas caractersticas prosdi-
cas do motherease, e sobre o efeito que
ele produz sobre a apetncia oral do beb.
Trabalhando em uma maternidade, ele
testava os bebs entre um e trs dias de
vida. Esta foi uma das primeiras pesqui-
sas em psicolingstica, retomada, pos-
teriormente, em muitos pases. H labo-
ratrios, dotados de bons meios finan-
ceiros, nos Estados Unidos, Alemanha,
Japo, que trabalham em psicolingsti-
ca. Todas estas pesquisas confirmaram
os dados encontrados por Fernald. O
que ele descobriu? Descobriu que um

19. Beb que ainda no um sujeito barrado, o que somente mais tarde vir a ser. O grfico aqui
representado, trata do adulto. Esta verso do grfico foi escolhida porque o gozo est a
inscrito no lugar do significante do Outro barrado, no registro da pulso.
20. Sobre isto ver o artigo de Severina Ferreira: De linteraction mre-bb au dialogue mre-
bb, le premier pas, in La psychanalyse de lenfant, no 16, Association Freudienne, Paris,
1995.
Clinicando
beb que tem apenas um dia, que nem
mesmo mamou, que ainda no teve a
experincia da satisfao alimentar, ao
escutar a voz de sua me dirigida a si,
fica atento e comea a sugar intensamen-
te a chupeta dita no nutritiva, j que
ela nada fornece; apenas registra a in-
tensidade das suces. Na qualidade de
psicanalistas, como ler estes dados? O
interesse pulsional suscitado nele traduz-
se por intensas suces: a traduo
oral de toda experincia de interesse em
um lactente. No h, aqui, portanto, ob-
jeto de satisfao da necessidade. Vemos
a justamente a diferena radical entre o
objeto causa de desejo, que aquele da
pulso, e o objeto de satisfao da ne-
cessidade do lactente. O beb, entusias-
mado por algo neste mamans, suga
freneticamente sua chupeta. Mesmo que
este mamans seja retransmitido por
um gravador. No entanto, Fernald des-
cobriu que se ele gravasse a fala da me
para seu beb sem a presena deste, o
resultado obtido seria diferente. No
mais eram encontrados picos prosdicos
to marcados e o beb, ento, mostra-
va menos interesse pela gravao. O que
indica que a me no consegue falar
bem o mamans sem a presena de
seu beb. E, se uma me dirige-se a um
outro adulto, os picos prosdicos so
21. Pois para o beb preciso que este Outro se presentifique sob a forma de um outro em
carne e osso.
22. A este respeito ver: M.-C. Laznik-Penot. Vers la parole, trois enfants autistes em psychanalyse.
Paris, Denol, 1995, pp. 175-179.
77
ainda mais fracos e o interesse do beb
ainda menor. Fernald tentou descobrir
se havia uma situao em que um adul-
to, ao falar com um outro adulto, pro-
duziria estes mesmos picos prosdicos
especficos do motherease (mamans).
Para obt-los, seria necessria uma si-
tuao, afinal bastante rara, em que se
apresentaria uma grande surpresa, um
espanto e, ao mesmo tempo, um gran-
de prazer, uma alegria. Portanto, surpre-
sa e prazer conjugados produzem um
tipo de pico prosdico. Fernald no ti-
rou concluso alguma disso.
Ora, eu trabalho h vrios anos sobre a
questo da terceira pessoa, tal como des-
crita por Freud em O chiste e suas re-
laes com o inconsciente. Descobri,
em minha prtica clnica, que o terceiro
tempo do circuito pulsional, o momen-
to em que o gozo do Outro (e do
outro)21 fisgado, tem algo a ver com o
que Freud descreve a propsito desta
terceira pessoa.22 Ele diz que esta terceira
pessoa, ao entender um neologismo, ou
uma fala infantil truncada, surpreende-
se em um primeiro tempo: O que
isso, eu no conheo esta palavra. Mas,
em vez de rejeitar, dizendo para si que
besteira, eis algum que no sabe falar
direito, ela suporta esta surpresa, ela se
deixa descompletar: Mas incrvel!
78 Pulsional Revista de Psicanlise

Como gozado aquele que diz tal coi-

sa!, e ri. Temos a dois tempos que
Freud nomeia siderao, a surpresa e a
iluminao. H, portanto, um primeiro
momento de oscilao em que algo de Os 10 mais vendidos em
desconhecido surge ante o Outro. Acei-
tar deixar-se perturbar a marca da barra fevereiro/2000
no Outro. Este Outro no est fechado,
ele tem uma falta, uma abertura. Lacan 1o
fala muito bem disso em seu Seminrio Toxicomanias
das formaes do inconsciente23. Durval Mazzei Nogueira Filho
O segundo momento o do riso. Toda 2o
a segunda parte do livro de Freud so- Diferenas Sexuais
bre o riso, que prazer, gozo. No se Paulo Roberto Ceccarelli (org.)
trata, aqui, de prazer no sentido do prin- 3o
cpio de prazer, que principalmente um Mosaico de letras
princpio de no desprazer. Com a sur- Urania Tourinho Peres
presa e o riso do Outro barrado, esta- 4o
mos no terceiro tempo do circuito pul- A inveno do psicolgico
sional. Surpresa e alegria so tambm as Lus Claudio Figueiredo
caractersticas da prosdia do 5o
motherease (mamans), de que o lactente Anorexia e bulimia
to vido. O que a pesquisa de Fernald Rodolfo Urribarri (org.)
6o
nos ensina? Ela nos diz que desde o nas-
Depresso
cimento, e antes de qualquer experin-
Pierre Fdida
cia de satisfao alimentar, o beb tem
7o
uma apetncia extraordinria para o gozo
Memrias de um autodidata no Brasil
que sua presena desencadeia no Outro Mauricio Tragtenberg
materno. Sonia A. Marrach (org.)
8o
Febem, famlia e identidade
Isabel Khan Marin
9o
Dor
Manoel Tosta Berlinck (org.)
10o
23. J. Lacan. Les formations de linconscient, As rvores de conhecimentos
Seminrio indito, lies de 6 e 13 de no- Pierre Levy e Michel Authier
vembro de 1975.