Lepra

Enfermedadcrnicadesfigurante,conunalatenciaprolongadaqueafectaprincipalmentepielynerviosperifricos,puedeafectarotros
rganosyenocasionesessistmica,causadapormycobacteriumleprae.

Epidemiologa

Hasidoerradicadaen113delos122pasesperoancontinasiendounproblemadesaludpblicaenpasescomoLaIndiayBrasil.
EnMxico21estadospresentanincidencia,deloscuales5representanlamayorcargadeenfermedadcon60%delaprevalencia
nacional:Sinaloa,Michoacn,NuevoLen,GuerreroyNayarit.Laraznhombre:mujeres2:1.Losgruposdeedadmsafectadosson
de25ymsaos.ElindicadordeeliminacinestablecidoporlaOMSesdemenosde1casoporcada10milhabitantes.EnMxico
prevalecen23municipiosprioritariosen10estadossinalcanzardichoindicador.

http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/NOM027SSA22007_lepra_sinlogos.pdf
 Fisiopatologa

Lavadepenetracindelmicroorganismoenelserhumanoesdesconocida,ysecreequesetransmitedepersonaapersonaatravsde
lasgotasdeflgeinfectadasporlesionesenlasvasrespiratoriassuperioresoprobablementeatravsdelapielporpequeaslesiones
derascado.Escaptadaporlosmacrfagosalveolaresysediseminaporeltorrentecirculatorioyslosereproduceenlaszonasms
frasdelcuerpo.Despusdeuntiempodeincubacinprolongado,demesesaaos,laenfermedadsemanifiestapordistintaslesiones
localizadasfundamentalmenteaniveldelostegumentos(pielymucosas)ydelsistemanerviosoperifrico.

Clasificacin

ClasificacinoPautas:Porcaractersticasclnicas,bacteriolgicas,inmunolgicasehistopatolgicasreconoce4formasdelepra:

2polares:lepromatosaytuberculoide
2prepolares(quepuedentransformarse,ensuevolucin,enpolares:indeterminadayborderlineodimorfa.

Leprapaucibacilar(indeterminada,tuberculoideyborderline)dapsonayrifampicina.15manchas
Lepramultibacilar(lepromatosa):dapsona,rifampicinayclofazimina.>5manchas

Objetivosdeltratamiento

1. Suprimirlainfeccin,
2. Impedirlatransmisinyextensin
3. Y/oevitarotratarlasreaccioneslepromatosas
Diagnstico
 Tratamiento

Los medicamentos contra la lepra deben utilizarse siempre en

combinacin. El tratamiento combinado es esencial para evitar la
aparicin de farmacorresistencia. Para el tratamiento de la lepra
en adultos y nios deben utilizarse los blsteres con cdigo de
colores (blsteres MDT), que contienen las asociaciones
habituales de dos frmacos (lepra paucibacilar) o tres frmacos
(lepra multibacilar). Los blsteres MDT pueden obtenerse de
forma gratuita a travs de la OMS.
goodmangilman-lasbasesfarmacolgicasdelateraputica-11ed-140227232033-phpapp01.pdf
Rang_y_dale_farmacologia_7ed_medilibros.com.pdf
Farmacologia.Humana.Jesus.Florez.6.Edicion.pdf
farmacologia-katzun12edicion-150305133647-conversion-gate01.pdf
Polimiquioterapia (PQT) Utilizada en Mxico desde 1990
 Excepciones

En casos con manifestaciones

neurolgicas, para evitar que
stas empeoren se deben
administrar simultneamente
con la PQT de 10 a 25 mg
diarios de prednisona durante
uno o dos meses, bajo estricto
control mdico

Estado Reaccional
Reaccin tipo I: cuando es de
reversa, se presenta en los
primeros meses de terapia en los
casos BT, consiste en una
agudizacin de las lesiones
preexistentes y neuropata. La
reaccin de degradacin ocurre en
los casos BL no tratados o en los
que han interrumpido el
tratamiento. En ellos las lesiones
empeoran y pueden aparecer
nuevas, con aspecto menos
tuberculoide.
Reaccin tipo II se presenta en
los casos lepromatosos y se
caracteriza por periodos agudos
denominados reaccin leprosa,
manifestados por sndrome
febril, cefalea, malestar general,
artralgias y neuritis de varios
nervios, todo este cuadro
acompaado por alguno de los
tres sndromes cutneos:
eritema nudoso, eritema

http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/NOM-
027-SSA2-2007_lepra_sinlogos.pdf

http://www.who.int/lep/resources/Guide_S1.pdf

http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/lepra.pd
f

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/es/
http://www.patologiafcm.com.ar/wp-content/uploads/downloads/2012/02/Lepra-2012.pdf
 INTERACCIONES

Rifampic https://www.drugs.com/drug-interactions/rifampin.html
ina RIFAMPICINA +
MAYORES
El uso de amlodipino junto con la Rifampicina puede disminu
AMLODIPINO efectos de amlodipino.
RIFAMPICINA + La Rifampicina puede reducir los niveles sanguneo
ASPIRINA/HIDROCODONA hidrocodona, puede generar adicin de Rifam
experimentando sntomas de abstinencia o sobredosi
hidrocodona.
RIFAMPICINA + WARFARINA La Rifampicina puede disminuir el efecto anticoagulante
warfarina mediante los CYP450 34 metabolizando median
enzima microsomal de la warfarina.
RIFAMPICINA + La Rifampicina puede disminuir las concentraciones en san
CICLOSPORINA los efectos farmacolgicos de la ciclosporina.
RIFAMPICINA + RITONAVIR La coadministracin con Rifampicina puede disminuir las
concentraciones plasmticas de ritonavir.

MODERADAS
RIFAMPICINA + La administracin en combinacin con inhibidores de la OATP
VALSARTAN transportador 1B1 o MRP2 pueden aumentar la exposicin sist
de valsartan, que es un sustrato de ambos transportadores
RIFAMPICINA + El uso de Rifampicina junto con hidrocortisona puede disminuir
HIDROCORTISONA efectos de la hidrocortisona.
RIFAMPICINA + La Rifampicina puede disminuir el efecto teraputico de la
DOXICICLINA doxiciclina, aumentando el metabolismo heptico de este frm
RIFAMPICINA + La combinacin de Rifampicina con claritromicina, genera una
CLARITROMICINA disminucin de los niveles sricos de claritromicina
aproximadamente un 90% y aumentar la toxicidad de la
Rifampicina.
RIFAMPICINA + La administracin conjunta con inductores de CYP450 2C19 Y/O
OMEPRAZOL pueden disminuir significativamente las Cp de omeprazol,
metabolizados por las isoenzimas.
MENOR
RIFAMPICINA + La Rifampicina puede disminuir ligeramente los efectos teraputicos
PARACETAMOL paracetamol, aunque las dosis habituales, no presenten ninguna
interaccin. Adems, puede aumentar el riesgo de hepatotoxicidad e
pacientes que toman paracetamol o isoniazida
RIFAMPICINA + AMPICILINA La ampicilina puede aumentar las concentraciones sricas de Rifamp
posiblemente al alterar la captacin heptica de Rifampicina. Puede
aparecer en algunos pacientes.
RIFAMPICINA + La Rifampicina puede disminuir las concentraciones plasmticas de l
FENOBARBITAL barbitricos mediante la induccin de metabolismo heptico.
RIFAMPICINA + CLONAZEPAM La Rifampicina puede disminuir los niveles sricos de los benzodiace
El mecanismo est relacionado con el estmulo del metabolismo hep
RIFAMPICINA + ENALAPRIL La Rifampicina puede disminuir los efectos antihipertensivos de enal
imidapril. Mediante la disminucin de las concentraciones plasmtica
los metabolitos activos.
 Clofazimi
na

MAYOR
CLOFAZIMINA + QUINIDINA La administracin en conjunto puede prolongar
el intervalo QT y un mayor riesgo de arritmias
ventriculares.
CLOFAZIMINA + CITALOPRAM Prolongacin del intervalo QT.
CLOFAZIMINA + CLOFAZIMINA
CLOFAZIMINA + METADONA
CLOFAZIMINA + AMIODARONA

MODERADAS
CLOFAZIMINA + LAXANTES Prolongacin del intervalo QT.
CLOFAZIMINA + SALMETEROL Los agonistas -2 adrenergicos pueden causar
CLOFAZIMINA + ALBUTEROL prolongacin relacionada con la dosis del
CLOFAZIMINA + TERBUTALINA intervalo QT y perdida de K.
CLOFAZIMINA + ACEITE DE CASTOR Prolongacion del intervalo QT y perdida de
electrolitos.

MENORES
CLOFAZIMINA + El TMP-SMX rara vez pueden prolongar el
TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL intervalo QT, casos aislados de prolongacin
de QT y arritmias ventriculares que ocurren en
pacientes tratados con TMP-SMX por va
intravenosa.
CLOFAZIMINA + Rara vez pueden prolongar el intervalo QT.
FENAZOPIRIDINA/SULFAMETOXAZOL
CLOFAZIMINA + METRONIDAZOL El Metronidazol rara vez puede prolongar el
intervalo QT del electrocardiograma.
CLOFAZIMINA + SUBCITRATO DE Los datos limitados sugieren que rara vez
BISMUTO DE pueden prolongar el intervalo QT.
POTASIO/METRONIDAZOL/TETRACICLI
NA
https://www.drugs.com/drug-interactions/clofazimine.html
 Dapsona
MAYOR
DAPSONA + PRILOCANA La combinacin con la Dapsona puede aumentar el
riesgo de metahemoglobinemia que genera la
prilocana.
DAPSONA + CLOZAPINA La coadministracin de clozapina puede causar
neutropenia o agrunolocitosis puede aumentar el
riesgo y/o gravedad de la toxicidad hematolgica.
DAPSONA + NITRITO DE La combinacin con la Dapsona puede aumentar el
SODIO riesgo de metahemoglobinemia que genera el nitrito
de sodio
DAPSONA + DEFERIPRONA La administracin con Dapsona puede aumentar el
resigo de neutropenia o agranulocitosis.
DAPSONA+ SAQUINAVIR La administracin conjunta con saquinavir potenciado
con ritonabir puede aumentar las concentraciones
plasmticas de Dapsona. Mediante la inhibicin del
metabolismo mediado por CYP450 34 de Dapsona.

DAPSONA + AMPICILINA
DAPSONA + HIDRALAZINA
DAPSONA + CLOROQUINA
DAPSONA + PARACETAMOL
DAPSONA + PRAVASTATINA
MODERADAS
La ampicilina inhibe la secrecin tubular renal de
Dapsona, generando riesgos de toxicidad.
El riesgo de neuropata perifrica aumenta debido a
la asociacin de los efectos adversos que la Dapsona
presenta, como efectos neurotxicos.

MENORES
DAPSONA + MODAFINILO La coadministracin con modafinilo o armodafinil,
DAPSONA + ARMODAFINIL pueden disminuir las concentraciones plasmticas de
frmacos que son sustratos de la isoenzima 34 del
CYP450.
https://www.drugs.com/drug-interactions/dapsone.html
 FARMAECONOMIA

$18,584.16 MXN
PAUCIBACILAR $260,26 pesos
cubanos

$1,169,946.31 MXN
MULTIBACILAR $16385,53 pesos
cubanos
 EPIDEMIOLOGIA

Durante el periodo 2010 a 2014 hubo una disminucin progresiva de los

casos nuevos (incidencia) de lepra, de 37 571 a 33 789 (reduccin de
10.1%).

El nmero de casos en prevalencia de 2010 a 2014 disminuyo de 33 953

a 29 967 lo que representa una disminucin de 11.7%.
http://web.ssaver.gob.mx/enfermedadestransmisibles/files/2016/01/Siuaci%C3%B3n-
actual-y-retos-de-Lepra.pdf