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Eructos

La accin de expulsar por la boca, por lo general en forma ruidosa, gas


procedente del estmago y el esfago.

Fundamento fisiopatolgico

En una primera fase ocurre una relajacin transitoria del esfnter


esofgico inferior, lo cual hace que las presiones intraesofgicas e
intragstricas se igualen, dando lugar as a una cmara comn
esofagogstrica. En la mayor parte de las ocasiones, el eructo no tiene
lugar porque el gas retorna al estmago impulsado por ondas
peristlticas esofgicas secundarias. Slo si en una segunda fase se
relaja el esfnter esofgico superior ocurre el eructo.

Hay un eructo fisiolgico, que se produce despus de las comidas


copiosas.

Semiologa

Los factores causantes de eructos son los siguientes:

- Aerofagia: cuya causa principal es la aspiracin y deglucin de aire


que precede a menudo en forma subrepticia a los eructos
- Ingestin de bedidas gaseosas
- Dispepsia: en otras ocasiones es una manifestacin de una
dispepsia flatulenta. La dispepsia, que es una trastorno funcional
en la mayor parte de los casos

Regurgitacin

Es la expulsin de pequeas cantidades de alimento, mezcladas por lo


general con lquidos digestivos, gracias a un movimiento antiperistltico,
no violento, sin nuseas, arqueos ni vmito.

Fundamento fisiopatolgico
La regurgitacin se presenta cuando hay una acumulacin esofgica de
materiales que por diversas causas no son llevados al estmago o
cuando existe un funcionamiento inadecuado del esfnter esofgico
inferior que no se opone al reflujo gastroesofgico.

Recin se ha descubierto que el reflujo esofgico puede causar


numerosos estados patolgicos, como esofagitis, metaplasia de la
mucosa esofgica (esfago de Barrett) y cncer esofgico.

Semiologa

Las regurgitaciones se pueden clasificar en esofgicas y gstricas:

a) Regurgitacin esofgica. Se presenta siempre que el alimento


queda detenido en el esfago, sumndose a l por lo comn
cantidades variables de saliva y moco esofgico. Ocurre en los
siguientes padecimientos: Acalasia o megaesfago, Estenosis
esofgicas, Divertculos esofgicos,
b) Regurgitacin gstrica. Se presenta en los siguientes casos:
- Despus de las comidas copiosas y de ciertos alimentos, como
meln, sanda, grasas, entre otros.
- En pacientes con hipotona del esfnter esofgico inferior.
Pueden o no coincidir con hernias del hiato esofgico.
- En trastornos funcionales del estmago caracterizados por
retardo o dificultad en su vaciamiento, gastroparesis diabtica.
- En la dilatacin aguda del estmago.
- En la estenosis del ploro de cualquier causa.

Apendicitis

Se inicia con la obstruccin del apndice por un fecalito, inflamacin,


cuerpo extrao o neoplasia. La obstruccin conduce a un incremento de
la presin intraluminal, congestin venosa, infeccin y trombosis de vasos
intramurales. Si no se trata, en el transcurso de 36 h se presentan
grangrena y perforacin.

Signos y sntomas

Por lo general, la apendicitis se inicia con dolor periumbilical o


epigstrico vago, a menudo de tipo clico. En el transcurso de 12h el
dolor cambia a un cuadrante inferior derecho y se manifiesta como una
molestia constante que empeora al caminar o toser.

Casi todos los pacientes tienen nusea con dos episodios de vmito.

Es tpica una sensacin de estreimiento

Es tpica la febrcula (<38C)

Inflamacin aguda del apndice

Cuando el apndice se llega a obstruir puede haber una inflamacin e


infeccin, dicha obstruccin puede ser resultado de un tumor, hace,
parsitos o infecciones virales.

Signos y sntomas

- Dolor: Por lo comn alrededor de la zona umbilical; cada vez


ms intenso y tiende a hacerse constante. El dolor se debe a
tumefaccin causada por inflamacin. La ruptura del apndice
puede incrementar el dolor.

- Sensibilidad de rebote (dolor despus de que abdomen se


oprime y se libera de repente)

- La posicin fatal puede ayudar a aliviar los sntomas, lo cual es


un fuerte indicio de apendicitis
Puede presentarse a cualquier edad, pero es ms frecuente entre los 5 y
30 aos. El apndice se inflama, se hincha y produce gangrena; si no se
trata puede producir una perforacin. Las causas de la apendicitis se
desconoden, pero se cree que se relacionancon una obstruccin
intraluminal por un fecalito (trozo Duero de materia fecal) o con una
torsin.

La apendicitis suele tener un comienzo brusco, con dolor irradiado a las


zonas epigstrica y periumbilical, que es provocado por el estiramiento
del apndice durante la primera etapa del proceso inflamatorio. Al mismo
tiempo que aparece el dolor, hay uno o dos episodios de nuseas.

Al comienzo el dolor es vago, pero en un periodo de 2 a 12 horas


aumenta en forma gradual y puede convertirse en clico. Cuando el
proceso inflamatorio se extiende afecta la capa serosa del apndice y al
peritoneo, el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho.

Suele haber una elevacin de la temperatura y un recuento de glbulos


blancos mayor de 10,000/mm3 , con 75% o ms de clulas
polimorfonucleares

Hepatitis

Es la inflamacin del hgado, puede ser causada por enfermedades


autoinmunitarias o por reacciones a medicamentos y toxinas, por
enfermedades infecciosas como paludismo, mononucleosis infecciosa,
salmonelosis y amebiasis, que producen una infeccin primaria en tejidos
extrahepticos y hepatitis en forma secundaria, y por virus hepatotrpicos que
afectan fundamentalmente a las clulas hepticas o hepatocitos.
Hepatitis viral aguda
Los virus hepatotrpicos conocidos son el virus de la hepatitis A (HAV), virus de
la hepatitis B (HBV), y el virus delta asociado con la hepatitis B (HDV), el virus
de la hepatitis C (HCV), y el virus de la hepatitis E (HEV). Todos estos virus
producen hepatitis aguda, pero difieren en el modo de transmisin y en el
perodo de incubacin en el mecanismo, el grado y la cronicidad del dao
heptico y en la capacidad de evolucionar a un estado de portador.
La presencia de antgenos virales de anticuerpos contra los antgenos se puede
determinar a travs de estudios de laboratorio. Segn indican los estudios
epideiolgicos
En la hepatitis viral el dao del hgado se produce a travs de dos mecanismos:
un dao celular directo y la induccin de respuesta inmunitaria contra los
antgenos del virus.
Las manifestaciones de la hepatitis aguda se pueden dividir en tres fases: el
periodo prodrmico o preictrico , periodo ictrico y el periodo de
convalecencia.
Las manifestaciones del periodo prodrmico varan desde las abruptas a
insidiosas, con malestar general, mialgias, artralgias, fatiga fcil y una anorexia
importante que no guarda proporcin con el grado de enfermedad. Puede
haber sntomas gastrointestinales como nuseas, vmitos y diarrea o
estreimiento. Suele haber dolor abdominal leve, por lo general del lado
derecho. La enfermedad puede comenzar en forma abrupta con escalofros y
fiebre.
Los niveles de AST y de ALT en suero muestran aumentos variables durante la
fase preictrica de la hepatitis aguda y preceden del aumento del nivel de la
bilirrubina que acompaa al comienzo de la fase ictrica de la infeccin.
La fase ictrica, si se produce, suele aparecer 5 a 10 das despus del periodo
prodrmico. En la infeccin HCV la ictericia es menos probable. Los sntomas
prodrmicos pueden empeorar al comenzar la ictericia, luego de la cual hay
una mejora clnica progresiva. Durante el periodo ictrico es frecuente la
presencia de prurito intenso y de hipersensibilidad a la palpacin del hgado .
El periodo de convalecencia se caracteriza por una mejora del estado general,
recuperacin del apetito y desaparicin de la ictericia. La enfermedad aguda
suele ceder en forma gradual en un periodo de 2 a 3 semanas

Hepatitis crnica
La hepatitis crnica, que se define como una reaccin inflamatoria del hgado
de ms de 3 a 6 meses de duracin, se caracteriza por la persistencia de
niveles elevados de aminotransferasa en suero y hallazgos histolgicos tpicos
en la biopsia heptica. Las causas de la hepatitis crnica incluyen HBV, HCV,
HDV,hepatitis autoinmunitaria y hepatitis inducida por drogas.
Hepatitis viral crnica: Es la principal causa de hepatopata crnica, cirrosis y
cncer hepatocelular en todo el mundo y en la actualidad constituye el
principal motivo de trasplante heptico en adultos. Los sntomas ms
frecuentes son fatiga, malestar general, falta de apetito e ictericia ocasional.
Hepatitis autoinmunitaria: es una enfermedad crnica del hgado de origen
desconocido pero asociada con autoanticuerpos circulantes y altos niveles de
gammaglobulina en suero. La patogenia de la enfermedad se basa en la
exposicin de un agente ambiental que desencadena una respuesta
autoinmunitaria contra antgenos de las clulas hepticas, en una persona con
predisposicin gentica. La respuesta inmunitaria resultante produce una
respuesta inflamatoria necrosante que lleva a la destruccin de las clulas
hepticas y al desarrollo de cirrosis.

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