BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 HIDUNG

ANATOMI

Rongga hidung adalah ruang potensial terletak di atas rongga mulut dan langit-langit keras dan di
bawah dasar tengkorak dan kompartemen intrakranial.Hal ini dipisahkan di garis tengah oleh
septum hidung ke kanan dan kiri. Septum hidung terdiri dari tulang rawan di ujung depan dan
tulang ke arah belakang hidung. Ada tiga kontributor septum tulang: pelat tegak lurus dari tulang
ethmoid, tulang vomer, dan tulang rahang.

Rongga hidung kiri dan kanan menjadi terus menerus di belakang hidung melalui pembukaan
nasofaring, disebut choana tersebut.Di daerah ini, transisi rongga hidung ke
nasofaring.Nasofaring berisi koleksi berlokasi jaringan limfoid yang disebut kelenjar
gondok.Tabung Eustachian masing-masing membuka ke sisi nasofaring, sehingga
menghubungkan telinga tengah dengan saluran pernapasan bagian atas.Disfungsi dari tabung
Eustachian, dari pembengkakan, infeksi, atau perubahan ketinggian, antara lain, dapat
menyebabkan telinga transien 'muncul' dan 'terhubung' sensasi ke telinga.

Dinding samping hidung, atau dinding nasal lateral, meliputi tiga struktur yang disebut
turbinates.The turbinates adalah proyeksi jari-seperti terdiri dari inti tulang dan ditutupi dengan
jaringan lunak dan mukosa, dan penting karena mereka melayani untuk meningkatkan luas
permukaan mukosa rongga hidung dan mengatur aliran udara hidung.Di bawah masing-masing
turbinate adalah sumbing, atau meatus, dinamai sesuai dengan turbinate tepat di atas itu. The
turbinate rendah adalah yang terbesar dari tiga turbinates dipasangkan, dan berjalan di sepanjang
dinding lateral hidung, berdekatan dengan lantai hidung

The nasolacrimal (sobek) saluran, yang mengumpulkan air mata dari mata, saluran air di bawah
konka rendah ke meatus inferior, yang menjelaskan mengapa menangis mengarah ke onset cepat
nasal discharge.Proyek-proyek konka tengah ke dalam rongga hidung pusat dan berada di
sebelah septum hidung. Hal ini melekat pada dinding lateral hidung posterior tepat di atas

1
turbinate rendah tapi di belakang rahang, atau pipi, sinus. Superior, itu menyisipkan sepanjang
dinding lateral hidung dan dasar tengkorak.

Sinus frontalis, sinus maksilaris, dan sel-sel ethmoid sinus anterior menguras bawah konka
tengah ke dalam meatus tengah.Kadang-kadang sel sinus ethmoid dapat memperluas dalam
dinding-dinding biasanya tipis konka, dan membentuk struktur yang membesar disebut sebagai
bulosa concha.The konka superior adalah yang terkecil.Ini berada tepat di atas dan di belakang
konka, dan juga menempel pada dasar tengkorak superior dan dinding nasal lateral.Sinus
sphenoid dan sinus ethmoid posterior sel mengalir ke ruang antara septum hidung dan konka
superior disebut reses sphenoethmoid.

Gambar 1 : Anatomi hidung (lateral)

2
Gambar 2 : Hidung dari arah luar, lateral dan anterior

PENDARAHAN

Rongga hidung memiliki pendarahan darah yang beragam yang timbul dari kedua arteri karotid
internal dan eksterna, yang timbul dari dada dan leher.Anterior dan posterior arteri ethmoid
menyediakan darah ke hidung, dan keduanya cabang terminal dari arteri karotis
interna.Pembuluh darah ini ke lateral dan anterior sepertiga dari rongga hidung dan posterior
septum hidung, masing-masing. Arteri maksilaris interna muncul dari arteri karotis eksternal dan
terbagi menjadi beberapa cabang di kepala dan leher sebelum memasuki rongga hidung. Cabang
terbesar adalah arteri sphenopalatina yang memasuki rongga hidung melalui sebuah terowongan
yang terletak di sepanjang dinding lateral hidung dekat bagian belakang konka. Arteri ini terbagi
menjadi dua atau lebih cabang untuk memasuki sebagian besar dinding lateral hidung dan

3
septum hidung. Cabang utama kedua dari arteri maksilaris interna adalah arteri palatinaasending,
yang turun untuk memasuki lantai hidung dan anterior septum hidung, dan akhirnya mukosa
palatum keras mulut.

Selain pembuluh darah yang lebih besar ini, ada pertemuan pembuluh kecil yang ke bagian
depan septum hidung yang disebut pleksus Kiesselbach. Pembuluh darah inimerupakan sumber
umum untuk hidung berdarah (epistaksis) karena trauma dan paparan udara kering, dan mungkin
memerlukan perhatian medis dalam banyak kasus.

PERSARAFAN

Sensasi disediakan untuk rongga hidung terutama melalui cabang-cabang saraf trigeminal , salah
satu dari dua belas saraf kranial yang timbul dari otak ke berbagai struktur di kepala dan leher .
Pembagian oftalmik ( V1 ) dari saraf trigeminal bercabang menjadi anterior dan posterior saraf
ethmoidal , yang melakukan perjalanan bersama dengan arteri rekan mereka ( disebutkan di
atas ) , untuk menginervasi bagian depan atas dan bagian punggung atas dari rongga hidung dan
septum . Cabang maksilaris ( V2 ) dari saraf trigeminal keluar otak , akhirnya membagi menjadi
beberapa cabang yang lebih kecil . Yang terbesar dari cabang ini adalah saraf sphenopalatina ,
yang bepergian dengan arteri dan persediaan sensasi sesuai dengan dinding lateral hidung dan
septum . Sekret hidung dan lendir produksi dikendalikan oleh persarafan otonom dari otak ke
saraf Vidian , yang kemudian mengirimkan serat parasimpatis khusus bersama dengan cabang-
cabang saraf sphenopalatina . Demikian juga, aliran darah ke rongga hidung dan mukosa hidung
dikendalikan sebagian besar oleh lawan serabut saraf simpatis yang juga melakukan perjalanan
bersama dengan saraf sphenopalatina.

FISIOLOGI

Seluruh rongga hidung dilapisi dengan permukaan mukosa terdiri dari sel epitel bersilia dan
banyak kelenjar memproduksi lendir.Permukaan lembab dari rongga hidung biasanya ditutupi
selimut tipis lendir, yang berfungsi untuk menjebak setiap partikel, alergen, atau mikroba dan
membantu untuk melembabkan udara inspirasi.Selimut lendir ini terus didorong sepanjang
permukaan mukosa oleh jutaan silia yang berirama untuk mendorong partikel terperangkapkeluar
dari rongga hidung. Dengan cara ini, rongga hidung berfungsi seperti filter lingkungan,
pemanasan dan pemurnian udara inspirasi sebelum lewat ke paru-paru.

4
3.2 TONSIL

ANATOMI

Sebuah cincin jaringan lympnoid mengelilingi faring dan naso faring oro . Ini jaringan limfoid
secara kolektif dikenal sebagai cincin waldayer itu . Cincin Waldayer memiliki dua komponen ,
yaitu cincin dalam dan luar . Kelenjar getah bening leher rahim merupakan lingkaran luar ,
sedangkan cincin bagian didasari oleh adenoid di atap nasofaring. Tonsil tuba atau tonsil dari
Gerlac yang mengelilingi ujung faring tabung eustachean .Ini jaringan limfoid mengelilingi
nasofaring.

Jaringan limfoid yang mengelilingi orofaring juga merupakan komponen cincin batin Waldayer
adalah Tonsil Lingual di posterior 1/3 dari lidah ,Tonsil Palatina di kedua sisi orofaring , dan
jaringan sub epitel limfoid . Ditemukan di faring posterior dinding. Semua struktur ini cincin
Waldayer yang saling terkait .

Anatomi tonsil palatina: adalah anggota terbesar dari cincin Waldeyer batin itu. Ini adalah
berbentuk almond dan berbaring di kedua sisi orofaring.Perkembangannya muncul dari bagian
ventral dari kantung faring kedua, yaitu idealnya disebut sebagai sinus tonsillaris.Jejak dari sinus
ini hadir dalam tonsil sebagai sumbing supra tonsila.

5
Gambar 3 :Tonsil

PENDARAHAN

Arteri utama tonsil adalah cabang tonsil dari arteri wajah yang memasuki tonsil dekat tiang yang
lebih rendah dengan cara menusuk konstriktor superior tepat di atas otot styloglossus. Arteri lain
memasuki tonsil adalah arteri lingual melalui cabang-cabang dorsal lingual, naik cabang palatina
dari arteri wajah, dan naik pembuluh darah faring. Drainase vena terjadi melalui vena para tonsil,
dan pembuluh darah juga melewati ke pleksus faring atau vena wajah setelah menusuk
konstriktor superior.Pembuluh limfatik dari menembus tonsil melalui fasia buccopharyngeal dan
lolos ke kelompok cervial mendalam atas kelenjar getah bening, khususnya untuk kelompok
jugulodigastric.

6
PERSARAFAN

Pasokan saraf ke tonsil adalah dari saraf glossopharingeus

FISIOLOGI

Cincin ini Waldayer merupakan pusat pengambilan sampel antigen di mana antigen asing
ditangkap dan sampel merangsang mekanisme kekebalan tubuh .Antigen dari udara inspirasi
terjebak oleh adenoid dan tonsil tubral. Antigen ini pada gilirannya merangsang pelepasan
immunoglobins oleh limfosit B . Untuk memfasilitasi eposure dan perangkap antigen mukosa
yang meliputi adenoid yang dilemparkan ke alur disebut sebagai alur-alur . Alur ini berfungsi
untuk meningkatkan luas permukaan dari jaringan adenoid , sama antigen dari makanan dicerna
ditangkap dan sampel oleh lingual dan tonsilpalatina . Mukosa yang menutupi tonsil palatina
yang dilemparkan ke berbagai diabadikan sekitar 18 - 20 di setiap tonsil .Kriptus ini berfungsi
untuk meningkatkan luas permukaan mukosa yang menutupi tonsil.

.2.3 FARING

ANATOMI

Faring adalah tabung berotot yang menghubungkan rongga hidung ke laring dan
esofagus.Tabung dimulai di dasar tengkorak dan berakhir lebih rendah pada tulang rawan krikoid
(C6).Program ini terdiri dari tiga bagian; nasofaring, orofaring dan laringofaring (dari unggul
inferior).Ketika dianalisis cross-sectional, itu terdiri dari faring mukosa, cincin tidak lengkap dari
jaringan limfoid, lapisan otot memanjang, lapisan otot melingkar dan fasia buccopharyngeal
(dari medial ke lateral).

Nasofaring ditemukan antara dasar tengkorak dan palatum mole, merupakan kelanjutan dari
rongga hidung.Ini melakukan fungsi pernapasan dengan pendingin udara terinspirasi dan
menyebarkan ke laring.Bagian ini dari faring dilapisi dengan epitel pernapasan: bersilia pseudo-
berlapis epitel kolumnar dengan sel goblet. Posterio-superior nasofaring berisi tonsil adenoid,
yang membesar antara usia 3-8 dan kemudian hilang.Orofaring adalah bagian tengah faring,
terletak di antara palatum molle dan perbatasan superior dari epiglottis.Posterior berisi 1/3 dari
lidah, tonsil lingual, tonsil palatina dan superior otot konstriktor.Yang paling distal bagian dari
faring, ini terletak antara perbatasan unggul epiglotis dan perbatasan inferior dari kartilago

7
krikoid (C6), di mana titik itu menjadi terus menerus dengan kerongkongan.Hal ini ditemukan
posterior laring dan berkomunikasi dengan melalui inlet laring, lateral yang satu dapat
menemukan fossae Piriform.

Gambar 4 : Faring

8
PENDARAHAN

Faring diberikan oleh cabang karotid eksternal (naik faring) dan subklavia (tiroid inferior) arteri.

PERSARAFAN

Motor dan sebagian besar pasokan sensorik untuk faring adalah dengan cara pleksus faring, yang
terletak terutama pada konstriktor tengah, dibentuk oleh cabang faring dari saraf vagus dan
glossopharyngeal dan juga oleh serabut saraf simpatis. Serat motor pleksus yang dilakukan oleh
vagus (meskipun mereka mungkin mewakili kranial komponen saraf aksesori) dan menyediakan
semua otot-otot faring dan langit-langit lunak kecuali stylopharyngeus (dipasok oleh kranial IX
saraf) dan tensor veli palatini (dipasok oleh kranial saraf V). Serat sensorik di pleksus adalah dari
saraf glossopharyngeal, dan mereka menyediakan porsi yang lebih besar dari ketiga bagian dari
faring.

FISIOLOGI

Faring umumnya untuk kedua pencernaan dan saluran pernapasan.

9
3.4 RHINOTONSILLOFARINGITIS

3.4.1 Definisi

Rinotonsilofaringitis dikenal sebagai pembengkakan dan peradangan pada mukosa hidung, tonsil
dan faring.

3.4.2 Epidemiologi

Beberapa studi menunjukkan kejadian rhinotonsilopharyngitis yang agak tinggi pada anak usia
sekolah TK dan SD. Rata-rata 3-8 pilek per tahun diamati pada kelompok usia ini, dengan
kejadian lebih tinggi pada anak-anak yang menghadiri tempat penitipan anak dan prasekolah.
Karena banyak virus agen yang terlibat dan banyak serotipe beberapa virus, seorang anak muda
yang memiliki pilek baru setiap bulan selama musim dingin yang tidak biasa.Dewasa dan remaja
biasanya memiliki 2-4 pilek per tahun.Peningkatan dalam insiden selama bulan-bulan musim
dingin diamati di seluruh dunia.Rhinovirus merupakan penyebab yang signifikan dari infeksi
saluran pernapasan di seluruh dunia.Karena antibodi terhadap serotipe virus berkembang dari
waktu ke waktu, kejadian tertinggi ditemukan pada bayi dan anak-anak muda.Selain itu, anak
muda sering dekat dan lebih cenderung memiliki kontak pribadi yang diperlukan untuk
mengirimkan itu. Berlawanan dengan orang dewasa, anak-anak juga mungkin lebih menular
karena memiliki konsentrasi virus yang lebih tinggi dalam sekresi dan lebih lama virus shedding

3.4.3 Etiologi

Etiologi rinotonsilofaringitis adalah banyak karenaInfeksi virus, seperti virus yang menyebabkan
influenza (flu) dan pilek. Lebih kurang adalahInfeksi bakteri, seperti bakteri yang menyebabkan
radang tenggorokan, infeksi mononucleosis, Lendir dari sinus yang mengalir ke tenggorokan,
merokok, menghirup udara tercemar, minum minuman beralkohol, Hay fever atau alergi lainnya.
Etiologi lain merupakan refluks asam dari perut. Kotoran makananberkumpul dalam kantong-
kantong kecil di tonsil juga bias menyebabkan inflamasi dan pembengkakan pada tonsil dan
faring. Gangguan kekebalan tubuh atau inflamasi tertentu juga boleh menyebabkan
rinotonsilofaringitis.

10
3.4.4 Faktor Risiko

Sakit tenggorokan lebih sering terjadi pada orang-orang tertentu. Faktor risiko yang dapat
meningkatkan kesempatan untuk mendapatkan sakit tenggorokan meliputi:

Umur: anak-anak dan remaja, dan orang-orang berusia 65 tahun atau lebih tua
Paparan terhadap seseorang dengan rinore, sakit tenggorokan atau infeksi lain yang
melibatkan tenggorokan, hidung, atau telinga
Paparan asap rokok, asap beracun, asap industri, dan polusi udara lainnya
Memiliki hay fever atau alergi lainnya
Setelah kondisi lain yang mempengaruhi sistem kekebalan tubuh, seperti AIDS atau
kanker.

3.4.5 Patofisiologi

Syndrom inflamasi dari oropharnx terutama disebabkan oleh infeksi virus terutamanya

dan penularan biasanya melalui sekresi pernapasan. Infeksi melokalisasi dalam jaringan limfatik
seperti tonsil, komplikasi signifikan dari obstruksi jalan napas, penurunan asupan oral dan
dehidrasi. Dalam faringitis kronis akan ada peradangan dan infeksi pada kriptus tonsil.

3.4.6 Gejala Dan Tanda

Seiring dengan sakit tenggorokan dan bersin, gejala lain adalah nyeri atau kesulitan saat
menelan, kesulitan bernapas, demam, pembesaran kelenjar getah bening di leher, dan suara
serak. Gejala seperti tampak merah atau jengkel pada tenggorokan, tonsil bengkak, bercak putih
pada tonsil serta hidung meler atau hidung tersumbat dan dapat disertai batuk.

3.4.7 Diagnosis

Anamnesis: Pada anamnesis ditanyakan tentang gejala-gejala klinis, riwayat keluarga, riwayat
alergi, riwayat pengobatan, riwayat penyakit dahulu, riwayat operasi dan keadaan lingkungan
(hygiene).

Pemeriksaan fisik: Pemeriksaanfisik dimulai dengan pengambilan tanda- tanda vital seperti suhu,
nadi, pernapasan dan tekanan darah.Pertama dimulakan dengan inspeksi dari luar pada telinga,
hidung dan mulut.Pemeriksaan lain adalah menggunakan rotoskop untuk melihat keadaan

11
telinga, spatula dan lampu kepala digunakan untuk melihat keadaan kavum mulut dan dinding
belakang faring, rinoskopi posterior untuk melihat faring bagian belakang.Spekulum hidung juga
digunakan untuk melihat kondisi nasi.Pemeriksaan digitalis dengan palpasi menyentuh kelenjar
getah bening (kelenjar) pada leher untuk memeriksa pembengkakan regional.

Pemeriksaan mikrobiologik dan laboratorium

Tes streptokokus cepat..Tes-darah mengidentifikasi beberapa kondisi yang dapat menyebabkan

sakit tenggorokan.Throat swab untuk dikultur.Uji Mono spot (jika mononukleosis dicurigai). Tes
Alergi seperti tes tusuk juga boleh dikerjakan apabila curigai causa adalah alergi.

3.4.8 Diagnosis banding

Orofaringeal tularemia, rhinitis alergi, abses peritonsillar, rinotonsillafaringitis infeksi bakteri,

dan rinotonsilafaringits infeksi virus.

3.4.9 Penatalaksanaan

Tujuan terapi rinotonsilofaringitis ialah mempercepat penyembuhan, mencegah komplikasi dan

mencegah akut menjadi kronik.

A. Istirahat-Minum banyak air.Berkumur dengan garam hangat beberapa kali sehari. Minum
cairan hangat (teh atau kaldu), atau cairan dingin. Hindari iritasi yang mungkin
mempengaruhi tenggorokan Anda, seperti asap tembakau dan udara dingin. Hindari
minum alkohol.
B. Antibiotika
Antibiotika yang dipilih adalah antibiotika spectrum luas yang relative murah dan aman.
Lama pemberian antibiotika yang disarankan oleh beberapa kepustakaan juga bervariasi
tergantung kondisi penderita. Pada kasus akut, antibiotika diberikan selama 5-7 hari
sedangkan pada kasus kronik diberikan selama 2 minggu hingga bebas gejala selama 7
hari. Antibiotika yang dapat diberikan antara lain:
i.Amoksisilin 3 kali 500 mg
ii.Ampicillin 4 kali 500 mg
iii.Eritromisin 4 kali 500 mg
iv.Sulfametoksasol TMP
v.Doksisiklin
3. Dekongestan
i. Sol efedrin 1-2 % sebagai tetes hidung

12
 ii. Sol.Oksimetasolin HCL 0,05%(semprot hidung untuk dewasa.
iii. Oksimetasolin HCL 0,025%(semprot hidung untuk anak-anak)
iv. Tablet pseudoefedrin 3 kali 60mg (dewasa)
4. Analgetika dan antipiretik: parasetamol atau metampiron
5. Antihistamin
Apabila sekret yang keluar melalui hidung adalah encer.
6. Mukolitik
Secara teori, mukolitik memiliki kelebihan dalam mengurangi sekresi dan memperbaiki
drainase.
7. Kortikosteroid ( prednisone 8-10mg) untuk inflamasi
8. Terapi operatif
Tonsilektomi/ adenotonsilektomi
3.4.10 Pencegahan

Beberapa cara pencegahan adalah mencuci tangan sering dengan cara yang benar. Pencucian
tangan terutama setelah membuang ingus.Jika seseorang di rumah Anda memiliki sakit
tenggorokan, menjaga peralatan makan dan minum gelas yang terpisah dari orang-orang dari
anggota keluarga lainnya.Cuci benda-benda di tempat yang panas, air sabun.Apabila mempunyai
anak yang sakit tenggorok dan mengisap mainan, mencuci mainan di air dan sabun.Hindari zat
yang menyebabkan alergi Anda.

3.4.11 Komplikasi

Demam rematik akut, Demam scarlet, Infeksi sekunder, glomorulonefritis akut, Sesak nafas
akibat pembesaran tonsil adenoid.

3.4.12 Prognosi

Baik

13
14