BUPATI BANYUWANGI

PROVINSI JAWA TIMUR

SALINAN
KEPUTUSAN BUPATI BANYUWANGI
NOMOR 188/ 54 /KEP/429.011/2016
TENTANG
PENETAPAN STATUS PELAYANAN PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
DI KABUPATEN BANYUWANGI

BUPATI BANYUWANGI

Menimbang : a. bahwa status pelayanan Pusat Kesehatan Masyarakat

(Puskesmas) di Kabupaten Banyuwangi telah ditetapkan
dengan Keputusan Bupati Banyuwangi Nomor:
188/381/KEP/429.011/2014;
b. bahwa status pelayanan Puskesmas sebagaimana dimaksud
pada huruf a perlu disesuaikan lagi dengan jenis prototipe
Puskesmas sebagaimana ditetapkan dalam Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat, sehingga perlu dilakukan
penyempurnaan terhadap status pelayanan Puskesmas
tersebut;
c. bahwa sehubungan dengan hal tersebut pada huruf a dan b,
perlu menetapkan kembali Status Pelayanan Pusat
Kesehatan Masyarakat di Kabupaten Banyuwangi dengan
Keputusan Bupati.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan;
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah dua kali
terakhir dengan Undang-Undang 9 Tahun 2015;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 741/MENKES/PER/
VII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;

7. Peraturan. . . . .

1
 2

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015

tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor: 128/MENKES/SK/II/
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor: 374/MENKES/SK/V/
2009 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
10. Peraturan Daerah Kabupaten banyuwangi Nomor 6 Tahun
2011 tentang Organisasi Perangkat Daerah kabupaten
Banyuwangi;
11. Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor 72 Tahun 2011
tentang Rincian Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Unit Pelaksana
Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Bupati
Banyuwangi Nomor 15 Tahun 2014.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN BUPATI TENTANG PENETAPAN STATUS

PELAYANAN PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DI KABUPATEN
BANYUWANGI.

KESATU : Menetapkan Status Pelayanan Pusat Kesehatan Masyarakat di

Kabupaten Banyuwangi, sebagaimana tercantum dalam
lampiran yang merupakan bagian tak terpisahkan dari
Keputusan ini.

KEDUA : Dengan berlakunya keputusan ini, maka Keputusan Bupati

Banyuwangi Nomor: 188/381/KEP/429.011/2014 tentang
Penetapan Status Pelayanan Pusat Kesehatan Masyarakat di
Kabupaten Banyuwangi dicabut dan dinyatakan tidak berlaku
lagi.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan

berlaku surut sejak tanggal 1 Januari 2016.

Ditetapkan di Banyuwangi
Pada tanggal 25 Pebruari 2016

BUPATI BANYUWANGI,
Ttd.
H. ABDULLAH AZWAR ANAS
 LAMPIRAN KEPUTUSAN BUPATI BANYUWANGI
NOMOR : 188/54/KEP/429.011/2016
TANGGAL : 25 PEBRUARI 2016

STATUS PELAYANAN PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

DI KABUPATEN BANYUWANGI

NO PUSKESMAS JENIS LAYANAN

KODE NAMA STATUS TYPE UNGGULAN
PELAYANAN
1 2 3 4 5 6

1. P3510010202 Sumberagung Rawat jalan Puskesmas pedesaan Unggulan layanan -

kesehatan wisata
2. P3510011203 Siliragung Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
3. P3510030202 Grajagan Rawat jalan Puskesmas pedesaan Unggulan layanan -
kesehatan wisata
4. P3510040202 Kedungwungu Rawat jalan Puskesmas pedesaan Unggulan layanan -
kesehatan wisata
5. P3510051203 Tembokrejo Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
6. P3510050204 Tapanrejo Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
7. P3510060101 Tampo Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
8. P3510070202 Jajag Rawat jalan Puskesmas perkotaan -
9. P3510070203 Yosomulyo Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
10. P3510080202 Tulungrejo Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
11. P3510100201 Gentengkulon Rawat jalan Puskesmas perkotaan -
12. P3510110201 Kebaman Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
13. P3510110202 Parijatahkulon Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
14. P3510110203 Wonosobo Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
15. P3510120202 Gladag Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
16. P3510130201 Kabat Rawat jalan Puskesmas perkotaan -
17. P3510130202 Badean Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
18. P3510150201 Karangsari Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
19. P3510150202 Kembiritan Rawat jalan Puskesmas perkotaan -
20. P3510150203 Gendoh Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
21. P3510016201 Songgon Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
22. P3510170202 Paspan Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
23. P3510180201 Sobo Rawat jalan Puskesmas perkotaan -
24. P3510180202 Kertosari Rawat jalan Puskesmas perkotaan -
25. P3510180203 Singotrunan Rawat jalan Puskesmas perkotaan -
26. P3510190201 Mojopanggung Rawat jalan Puskesmas perkotaan -
27. P3510200201 Kelir Rawat jalan Puskesmas pedesaan -
28. P3510200202 Klatak Rawat jalan Puskesmas perkotaan Unggulan layanan -
kesehatan wisata
29. P3510120201 Gitik Rawat jalan dan Puskesmas perkotaan -
rawat inap
30. P3510210101 Wongsorejo Rawat jalan dan Puskesmas pedesaan Unggulan rawat inap
rawat inap Plus, unggulan -
PONED
31. P3510070201 Benculuk Rawat jalan dan Puskesmas perkotaan Unggulan rawat inap
rawat inap Plus, unggulan -
PONED
32. P3510010101 Pesanggaran Rawat jalan dan Puskesmas pedesaan Unggulan rawat inap
rawat inap Plus, unggulan -
PONED
33. P3510030101 Purwoharjo Rawat jalan dan Puskesmas pedesaan Unggulan rawat inap
rawat inap PLUS, Unggulan -
PONED
34. P3510140101 Singojuruh Rawat jalan dan Puskesmas pedesaan Unggulan PONED
rawat inap

35. P3510050101. . . . .
 2

1 2 3 4 5 6

35. P3510050101 Kedungrejo Rawat jalan dan Puskesmas perkotaan Unggulan PONED
rawat inap
36. P3510090101 Kalibarukulon Rawat jalan dan Puskesmas pedesaan Unggulan PONED,
rawat inap unggulan layanan
kesehatan wisata
37. P3510020102 Sambirejo Rawat jalan dan Puskesmas pedesaan -
rawat inap
38. P3510020101 Kebondalem Rawat jalan dan Puskesmas pedesaan -
rawat inap
39. P3510050102 Sumberberas Rawat jalan dan Puskesmas perkotaan -
rawat inap
40. P3510080101 Sepanjang Rawat jalan dan Puskesmas pedesaan -
rawat inap
41. P3510100202 Sempu Rawat jalan dan Puskesmas pedesaan Unggulan PONED
rawat inap
42. P3510170101 Licin Rawat jalan dan Puskesmas pedesaan Unggulan PONED,
rawat inap unggulan layanan
kesehatan jiwa,
unggulan layanan
kesehatan wisata
43. P3510210102 Bajulmati Rawat jalan dan Puskesmas pedesaan Unggulan PONED
rawat inap
44. P3510040101 Tegaldlimo Rawat jalan dan Puskesmas pedesaan Unggulan layanan
rawat inap kesehatan wisata
45. P3510071201 Tegalsari Rawat jalan dan Puskesmas pedesaan -
rawat inap

BUPATI BANYUWANGI,
Ttd.
H. ABDULLAH AZWAR ANAS