LAPORAN BULANAN PENASUN YANG MENGIKUTI PROGRAM LASS

UPK : Puskesmas Putri Ayu Kota Jambi

BULAN : Juli 2013

No. Nama Umur Jenis Jumlah Alat Suntik Jumlah Kondom Yang Jumlah Kie Yang Jumlah Alat Suntik Yang
Kelamin Yang Didistribuskan Didistribuskan Didistribuskan Dikembalikan
1. Darmawan 36 th L 24 24 8 24
2. Candra 34 th L 27 27 9 27
3. Tatang Azazi 32 th L 27 27 9 27
4. Ahmad Zumal 38 th L 27 27 9 27
5. M. Saudanil 34 th L 30 30 10 30
6. Reno 28 th L 6 6 2 6
7. Junai 26 th L 21 21 7 21
8. Efo Saputra 32 th L 30 30 10 30
9. Andre Visasgo 28 th L 3 3 1 0
10. Rafli Tanjung 33 th L 3 3 1 0
11. Doni 28 th L 3 3 1 0
12. Habibi 33 th L 3 3 1 0
13. Ahmad Mujib 34 th L 6 6 2 3

Jumlah 210 210 70 195

Jambi, 26 Juli 2013

Penanggungjawab, Kepala Puskesmas Putri Ayu

Risa Dona Emalia, S.KM dr. Hj. Rini Kartika Handayani, M.Kes
NIP 19870405 201001 2 008 NIP 19690503 200012 2 001