KEJOHANAN AKUATIK MSS SELANGOR

BORANG PENYERTAAN
KATEGORI D : 10 TAHUN KE BAWAH TARIKH PERTANDINGAN : 14 17 FEB 2017

(SEKOLAH RENDAH) : LELAKI / PEREMPUAN TEMPAT PERTANDINGAN : PADE, SHAH ALAM

DAERAH:
NAMA SEKOLAH : _____________________________ NO TEL BIMBIT : ________________________________
ALAMAT SEKOLAH : _____________________________ ..
_____________________________ NAMA PENG. PASUKAN : ___________________________

GAYA BEBAS GAYA GAYA GAYA BEBAS CAMPURAN BAHAGIAN A

Tahun Lahir :
DADA LENTANG
KUPU-KUPU GANTI GANTI
2007, 2008
2009, 2010 METER 50 100 50 50 50 4 X 50 4 X 50 NO KAD
PENGENALAN UMUR
KATEGORI No Acara
D

BIL NAMA PESERTA / /

1

MASA
TERBAIK
2

MASA
TERBAIK

MASA
TERBAIK

MASA
TERBAIK
5

MASA
TERBAIK

1. Sila tandakan X di dalam ruangan atas dan masukkan masa terbaik di dalam ruangan bawah.
2. Semua butir-butir yang dikehendaki dalam bahagian A mestilah dipenuhi.
3. Gunakan borang berasingan untuk peserta lelaki / perempuan bagi setiap kategori.
4. Sertakan salinan Kad Pengenalan / Sijil Beranak ...
Tandatangan Guru Besar dan Cop Sekolah