Anda di halaman 1dari 40

AIN FITRAH AN

1102014008
1. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN ANATOMI MAKROSKOPIS DAN
MIKROSKOPIS PENCERNAAN BAGIAN BAWAH
Usus halus (Intestinum Tenue)
Usus halus merupakan tabung yang kompleks, berlipat-lipat yang
membentang dari pilorus sampai katup ileosekal. Pada orang hidup panjang usus
halus sekitar 12 kaki (22 kaki pada kadaver akibat relaksasi). Usus ini mengisi bagian
tengah dan bawah abdomen. Ujung proksimalnya bergaris tengah sekitar 3,8 cm,
tetapi semakin kebawah lambat laun garis tengahnya berkurang sampai menjadi
sekitar 2,5 cm (Price & Wilson, 2006).

Usus halus berbentuk tabung berbelit-belit, membentang dari pylorus ke katup kolik.
Dimana ia berakhir di usus besar. Usus halus dibagi menjadi 3 bagian yaitu
duodenum, jejunum dan ileum.

Figure 1 usus halus dan kolon

Duodenum (usus duabelas jari)


Panjang dari duodenum adalah 12 jari atau 25 cm. usus ini adalah usus
terpendek dan terlebar dari semua usus halus. Duodenum tidak memiliki
mesenterium tetapi sebagian duodenum tertutup oleh peritoneum. Duodenum
melengkung berbentuk seperti huruf C sehingga dapat dibedakan menjadi:
o Pars superior duodeni

1
Panjangnya sekitar 5 cm dan berawal di pylorus dan berakhir pada
leher kantung empedu. Hamper semua bagian ini ditutupi oleh
peritoneum. Batas atas dari pars superior duodeni adalah kantung
empedu dan hati, belakangnya berbatasan dengan arteri lambung,
saluran empedu umum dan vena portal. Dibawah dan belakangnya
berbatasan dengan pancreas.
o Pars descendens duodeni
Panjangnya 7 sampai 10 cm dan memanjang dari leher kantung
empedu pada vertebra lumbalis pertama hingga vertebra lumbalis
keempat. Pada permukaan posterior dapat ditemukan peritoneum dan
terhubung ke duodenum oleh sejumlah kecil jaringan ikat. Bagian
posteriornya tidak ditutupi oleh peritoneum.
o Pars inferior duodeni
Pars horizontalis
Panjangnya sekitar 5 sampai 7,5 cm. permukaan depan ditutupi
oleh peritoneum kecuali didekat garis tengah dimana ia
melewati saluran mesenterika superior.
Pars ascendens
Bagian dari duodenum ini panjangnya sekitar 2,5 cm.
perbatasan antara duodenum pars ascendens dan jejunum
disebut dengan flexura duodenojejunalis.
Perdarahan duodenum

Figure 2 Perdarahan Duodenum

2
Pasokan arteri utama dari pancreaticoduodenal arteri inferior dan superior. Ini
menyediakan bagian proksimal dan distal masing-masing. Arteri pancreaticoduodenal
terletak pada kurva antara duodenum dan kepala pankreas dan penawaran kedua
struktur. Mereka beranastomosis untuk membentuk arcade arteri anterior dan
posterior. Pembuluh darah duodenum mengikuti arteri dan mengalir ke vena portal,
beberapa langsung dan lain-lain tidak langsung, melalui pembuluh darah dan limpa
mesenterika superior.

Figure 3 Duodenum (Clinically oriented anatomy 4th edition,1999)

Jejunum
Panjang jejunum adalah sekitar 2,5 meter dan memanjang dari flexura
duodenojejunalis sampai ke ileum. Ileum terletak melingkar dibagian atas
rongga peritoneul menempati daerah iliaka pusar dan kiri. Sebagian jejunum

3
terletak didaerh kuadran kiri atas dengan diameter 4 cm. jejunum melekat di
dindin posterior abdomen di sisi kiri aorta.
Ileum
Panjang ileum sekitar 3,5 m dan bergabung dengan kolon pada katup
ileocaeal. Ileum terletak melingkar dibawah rongga peritoneum dan di
panggul, terutama menempati daerah pusar, hipogastrik, kanan iliaka dan
panggul. Sebagian ileum terletak pada kuadran kanan bawah. Bagian terminal
ileum biasanya terletak diaderah panggul dengan diameter sekitar 3,75 cm dan
mesentrium yang lebih tipis dan kurang vascular dibandingkan jejunum.

Figure 4 Perbedaan jejunum dan ileum

4
Perdarahan
Jejunum dan
ileum :
Arteri ke
jejunum dan
ileum timbul
dari arteri
mesenterika
superior
(SMA). SMA
biasanya
muncul dari
aorta perut pada
tingkat vertebra
L1, kira-kira 1
cm lebih rendah
daripada batang
celiac, dan
berjalan di
antara lapisan mesenterium mengirim 15 sampai 18 cabang ke jejunum dan ileum.
Arteri bersatu untuk membentuk loop atau lengkungan, arkade arteri, yang
menimbulkan arteri lurus, vasa recta. V. mesenterika superior menguras jejunum
dan ileum. Itu terletak anterior dan ke kanan dari SMA di root mesenterium dan
bersatu dengan vena lienalis untuk membentuk vena portal.

5
Figure 5 Perdarahan jejunum dan ileum (Clinically oriented anatomy 4th
edition,1999)

Usus Besar (Intestinum Crassum)

6
Figure 6 Anatomi Colon
Lokasi bagian-bagian dari usus besar baik dalam rongga perut atau belakangnya di
retroperitoneum. Usus besar di daerah adalah tetap di lokasi.

Colon Ascendens

Usus besar mendaki di sisi kanan perut, sekitar 12,5 cm. Ini adalah bagian dari
usus besar dari sekum ke lentur hati (pergantian dari usus besar oleh hati). Ini
adalah [retroperitoneal] pada manusia kebanyakan. Pada hewan merumput sekum
bermuara ke dalam usus spiral. Bagian depan itu berhubungan dengan gulungan
usus kecil, tepi kanan dari omentum yang lebih besar, dan dinding anterior
abdomen. Posterior, hal ini berkaitan dengan iliacus, ligamen iliolumbar, yang
lumborum kuadratus, yang abdominis melintang, diafragma di ujung tulang

7
rusuk terakhir; saraf kulit, ilioinguinal, dan iliohypogastric lateral, cabang-cabang
iliaka kapal iliolumbar, yang lumbar keempat arteri, dan ginjal kanan.

Colon Transversum

Usus besar melintang adalah bagian dari usus besar dari hati lentur (pergantian
dari usus besar oleh hati) ke lentur lienalis (pergantian dari usus besar oleh
limpa). Usus besar melintang hang dari perut, melekat padanya oleh band luas
jaringan disebut omentum yang lebih besar. Pada sisi posterior, kolon melintang
dihubungkan dengan dinding abdomen posterior oleh mesenterium yang dikenal
sebagai mesokolon melintang. Usus besar melintang terbungkus peritoneum, dan
karena itu bergerak (tidak seperti bagian dari usus besar segera sebelum dan
sesudahnya). kanker Lebih bentuk sebagai usus besar sejalan dan isi menjadi
lebih padat (air dihapus) dalam rangka untuk membentuk tinja. Hal ini terutama
diberikan oleh arteri kolik tengah, sebuah cabang dari arteri mesenterika superior.

Colon Descendens

Usus turun adalah bagian dari usus besar dari lentur lienalis ke awal dari usus
besar sigmoid. Hal ini retroperitoneal di dua pertiga dari manusia. Di ketiga
lainnya, ia memiliki mesenterium (biasanya pendek).

Colon Sigmoid

Kolon sigmoid adalah bagian dari usus besar setelah usus turun dan sebelum
rektum. The sigmoid namanya berarti S-berbentuk (lihat sigmoid). Dinding kolon
sigmoid yang berotot, dan kontrak untuk meningkatkan tekanan di dalam usus
besar, menyebabkan bangku untuk pindah ke rektum. Karena tekanan tinggi
intermiten di dalamnya, kolon dapat mengembangkan kantong-kantong yang
disebut diverticuli di dinding. Kehadiran diverticuli, apakah berbahaya atau
tidak, disebut diverticulosis. Infeksi diverticuli adalah diverticulitis disebut.
Sigmoidoscopy merupakan teknik diagnostik yang umum digunakan untuk
memeriksa kolon sigmoid.

Jika diteliti dengan seksama, permukaan dari usus kecil memiliki penampilan beludru
lembut. Hal ini karena tertutup oleh jutaan proyeksi kecil yang disebut vili yang
memperpanjang sekitar 1 mm ke dalam lumen (ruang kosong di dalam usus kecil).
Tapi vili hanya fitur yang paling jelas dari dinding usus. Seperti yang kita sudah

8
dibahas, mukosa (lapisan paling dalam dinding usus) mengandung sejumlah sel yang
berbeda termasuk: memperbarui sel-sel epitel populasi, sel sekresi, dan endokrin diri.
Mari kita lihat dinding usus dalam sedikit lebih rinci.

Usus kecil memiliki empat lapisan yang sama sebagai bagian dari saluran GI, tetapi
mereka dimodifikasi untuk daya serap maksimal.

Figure 7 Lapisan-lapisan secara histologi usus

Serosa - penutup peritoneal dari permukaan luar dari usus kecil.

Muskularis - lapisan otot yang mengatur gerak peristaltik. Secara khusus,


berisi:

9
o Lapisan tipis yang membentang otot longitudinal usus.

o Lapisan tebal otot melingkar yang menutup dari bagian usus yang
diperlukan untuk memungkinkan usus untuk bekerja, bergerak, dan
menggiling air perut yg menghancurkan makanan yang di bagian atas
dan lebih dari sebelum rilis ke bagian berikutnya dari usus kecil ...
dimana proses mengulangi lagi.

o Myenteric plexi dari Auerbach, yang koordinat gerak peristaltik.


Secara khusus, plexi (kelompok berpotongan sel saraf) berada di
lapisan otot longitudinal usus kecil. sel-sel saraf pada setiap pleksus
terutama proyek ke lapisan otot melingkar dan memainkan peran
penting dalam mengatur motilitas usus.

Submucosa - jaringan ikat. submucosa terdiri dari jaringan ikat padat,


meskipun sel-sel lemak mungkin ada. Bahkan, semua tiga bagian dari usus
kecil (duodenum, jejunum, dan ileum) semua ditandai dengan modifikasi
submucosa tersebut. Para submucosa di usus kecil berisi:

o Arteriol, venula, dan pembuluh limfatik (lacteals) yang mengatur


aliran darah dan cairan getah bening pergi ke dan dari mukosa dari
usus kecil. Sebagai catatan, pembuluh limfatik juga memainkan peran
kunci dalam penyerapan lemak dari usus kecil, sesuatu yang kita akan
berbicara lebih banyak tentang sedikit kemudian.

Mukosa - vili. Ini adalah hadiah utama, di mana sebagian besar aksi di usus
kecil terjadi. Oleh karena itu, sekarang kita akan fokus pada lapisan ini.

Vili

Vili adalah proyeksi ke dalam lumen tertutup didominasi dengan matang, enterosit
serap, bersama dengan percikan dari sel goblet yang mensekresi lendir. Sel-sel hidup
hanya untuk beberapa hari, mati dan gudang ke lumen untuk menjadi bagian dari air
perut yg menghancurkan makanan mana mereka dicerna dan diserap. Dan ya, jika
Anda ingin memikirkan cara itu, kita semua kanibal makan dinding usus kita sendiri.
Kata vili harfiah berarti "seberkas rambut," yang persis apa yang vili terlihat seperti.
Pada kenyataannya, mereka adalah proyeksi fingerlike mukosa, dengan kurang lebih
40 vili / sq mm di dalam dinding usus kecil. Seperti telah dibahas sebelumnya,
masing-masing villus tunggal berisi kapiler arteri dan venus (arteri dan venule) dan
lacteal (setara limfatik dari kapiler). Catatan: Sistem limfatik adalah suatu sistem
sirkulasi yang pertukaran cairan antar sel, mengalir ke pembuluh darah di leher, dan

10
dapat menyerap lemak. Dalam usus kecil, transportasi lacteals lemak dari saluran
pencernaan ke dalam sistem peredaran darah.

Mikro dari villus tunggal

villus Masing-masing mengandung sel absorptif beberapa di permukaannya. Dan


menonjol dari permukaan sel-sel ini absorptif pada setiap villus adalah banyak luas
mikrovili. Mikrovili yang teliti proyeksi mirip rambut kecil yang berfungsi untuk
meningkatkan luas permukaan setiap villus.

Figure 8 Mikrovili berbaris disepanjang tepi villus

villus Masing-masing memiliki sekitar 200 juta mikrovili / sq mm. Hal ini
menciptakan permukaan beludru pada dinding usus kecil yang dikenal sebagai
perbatasan kuas.

Jika usus kecil dipandang sebagai sebuah pipa yang sederhana, luas permukaan total
sekitar setengah meter persegi. Tapi ini bukan sebuah pipa sederhana. Faktor dalam
lipatan mukosa, vili, dan mikrovili, dan luas permukaan penyerapan dari usus kecil
pada kenyataannya sekitar 250 meter persegi - ukuran lapangan tenis! Hal ini
meningkatkan daya serap dari usus kecil eksponensial.

kelenjar usus berada di kriptus dari Lieberkuhn di dasar villus (lihat ilustrasi di atas).
Sel-sel / kelenjar di sini mengeluarkan jus usus. Menjelang dasar kriptus adalah sel
induk, yang terus-menerus membagi dan menyediakan sumber dari semua sel epitel
di kriptus dan di vili tersebut. Cara mereka membagi sebenarnya cukup menarik. Satu

11
anak perempuan dari masing-masing sel pembelahan sel batang tetap dipertahankan
sebagai sel batang - sehingga melestarikan sumber asli murni. Sel anak yang lain
membedakan sepanjang salah satu dari empat jalur untuk menjadi baik sebagai
enterocyte, sel enteroendocrine, sel piala, atau sel Paneth. sel Enterocyte bermigrasi
atas kriptus, dan ke vili, dimana mereka menjadi sel-sel matang serap epitel penting
untuk mengekstraksi nutrisi dari air perut yg menghancurkan makanan tersebut.
Hampir semua nutrisi, termasuk semua asam amino dan gula, masukkan di seluruh
tubuh sel-sel absorptif yang membentuk epitel meliputi vili tersebut.

Catatan: Setelah melewati epitel vili, sebagian besar molekul nutrisi menyebar ke
jaringan kapiler di dalam villus yang digambarkan di atas, dan kemudian ke dalam
aliran darah. Beberapa molekul, lemak secara khusus, tidak diangkut ke dalam
kapiler, tetapi lebih ke dalam pembuluh limfatik (lacteals), yang mengalir dari aliran
usus dan cepat ke dalam darah melalui duktus toraks.

Secara khusus, sel-sel / kelenjar ditemukan di kriptus dari Lieberkuhn, pada dasar
vili, meliputi:

sel Paneth berada di bagian terdalam dari kelenjar. Mereka mengeluarkan


lisozim (enzim bacteriocidal), dan mereka fagosit. Tujuan mereka adalah
untuk melindungi terhadap penjajah yang telah membuat jalan mereka ke
dalam saluran usus bersama dengan makanan yang kita makan.

kelenjar Enteroendocrine adalah bagian terdalam dari kelenjar. Sel di sini


rahasia tiga hormon: secretin (S-sel), CCK (CCK-sel), dan peptida
penghambat lambung (K-sel).

Kelenjar Brunner adalah di bagian terdalam dari mukosa duodenum. Mereka


mengeluarkan lendir basa untuk menetralkan asam.

Piala sel mengeluarkan lendir pelumas.

patch Peyer adalah bagian dari jaringan limfatik yang mendeteksi unsur-unsur
asing di saluran GI dan sinyal sistem kekebalan tubuh.

12
Figure 9 Villi, sel epitel dan mikrovili

Duodenum
Dinding duodenum tersusun atas 4 lapisan:

1. Lapisan paling luar yang dilapisi peritoneum, disebut serosa.

Merupakan kelanjutan dari peritoneum, tersusun atas selapis pipih sel-sel mesothelial
diatas jaringan ikat longgar.

2. Lapisan muskuler (tunika muskularis) tersusun atas serabut otot longitudinal ( luar)
&sirkuler (dalam). Pleksus myenterikus Aurbach terletak diantara kedua lapisan ini.
Pleksus Meissners ditemukan didalam submukosa di antara jaringan ikat longgar
yang kaya akan pembuluh darah dan limfe.

3. Submukosa.

Terdapat kelenjar Brunner yang bermuara ke krypta Lieberkuhn melalui duktus


sekretorius. Sekresi kelenjar Brunner bersifat visceus , jernih, dengan pH alkali ( pH
8,2 9,3 ), berguna melindungi mukosa duodenum terhadap sifat korosif dari gastric
juice. Epitel kollumnernya mengandung 2 jenis sel: mucus secreting suface cell
HCO3- secreting surface cell dan absorptive cell.

13
4. Mukosa, yang merupakan lapisan dinding yang paling dalam.

Terdiri dari 3 lapisan: lapisan dalam adalah muskularis mukosa , lapisan tengah
adalah lamina propria, lapisan terdalam terdiri dari selapis sel-sel epitel kolumnar
yang melapisi krypte dan villi-villinya. Fungsi utama krypte epitelum ialah (1)
pertumbuhan sel ; (2) fungsi eksokrin, endokrin, dan fungsi sekresi ion dan air ; (3)
penyerapan garam, air dan nutrien spesifik. Krypte epitelium paling sedikit tersusun
atas 4 jenis sel yang berbeda ; Paneth, goblet, undefferentieted cell dan sel-sel
endokrin. Pada bagian pertama duodenum ditutupi oleh banyak lipatan sirkuler yang
di namakan plica circularis, tempat saluran empedu & duktus pancreatikus mayor
menembus dinding medial bagian ke dua duodenum. Duktus pankreatikus accesorius
(bila ada) bermuara ke duodenum pada papila yang kecil yang jaraknya sekitar 1,9
cm di atas papilla duodeni mayor. Dinding duodenum sebelah posterior dan lateral
letaknya retoperitoneal sehingga tidak ditemukan lapisan serosa

Figure 10 Histologi duodenum dan pylorus

14
Jejunum (jejunum intestinum) lebih lebar, diameternya menjadi sekitar 4 cm dan.,
Lebih tebal, lebih pembuluh darah, dan warna yang lebih dalam dari ileum, sehingga
panjang diberikan lebih berat. Lipatan melingkar (valvul conniventes) dari selaput
lendir perusahaan dan tebal set besar, dan vili yang lebih besar daripada di ileum.
Nodul getah bening agregat hampir tidak ada di bagian atas jejunum, dan di bagian
bawah kurang sering ditemukan daripada di ileum, dan lebih kecil dan cenderung
untuk mengasumsikan bentuk melingkar. Dengan memegang jejunum antara jari dan
jempol lipatan melingkar bisa dirasakan melalui dinding usus; ini yang tidak ada di
bagian bawah ileum, adalah mungkin dengan cara ini untuk membedakan bagian atas
dari bagian bawah usus kecil.

Figure 11 Histologi jejunum


Ileum (ileum intestinum) sempit, diameternya menjadi 3,75 cm dan., Mantel yang
lebih tipis dan kurang vaskular dibandingkan jejunum. Ini memiliki lipatan melingkar
tetapi sedikit, dan mereka kecil dan menghilang seluruhnya menuju akhir yang lebih
rendah, tetapi nodul getah bening agregasi ('s patch Peyer) yang lebih besar dan lebih
banyak. The jejunum sebagian besar menempati daerah iliaka kiri dan pusar,
sementara ileum menempati terutama itu, hipogastrikus, kanan iliaka, dan panggul

15
daerah pusar. Bagian terminal ileum biasanya terletak di panggul, dari yang naik di
atas psoas kanan dan pembuluh iliaka kanan; itu berakhir di fosa iliaka kanan dengan
membuka ke sisi medial dimulainya dari usus besar. The jejunum dan ileum melekat
pada dinding abdomen posterior oleh lipat luas peritoneum, mesenterium, yang
memungkinkan gerakan paling bebas, sehingga setiap kumparan dapat
mengakomodasi sendiri untuk perubahan bentuk dan posisi. mesenterium ini
berbentuk kipas; yang posterior perbatasan atau akar, sekitar 15 cm. panjang, melekat
pada dinding abdomen posterior dari sisi kiri dari tubuh vertebra lumbar kedua
artikulasi sacroiliac kanan, berturut-turut melintasi bagian horisontal dari duodenum,
aorta, vena cava inferior, ureter, dan kanan psoas otot. lebarnya Its antara perbatasan
tulang belakang dan usus rata-rata yang sekitar 20 cm., dan lebih besar di tengah dari
pada atas dan bawah ujung-ujungnya. Menurut Lockwood cenderung meningkat pada
usia luasnya sebagai uang muka. Antara dua lapisan yang terdiri terkandung
pembuluh darah, saraf, lacteals, dan kelenjar getah bening, bersama-sama dengan
jumlah variabel lemak.

Figure 12 Histologi Ileum


Colon

16
Ada peningkatan ketebalan mukosa dari usus buntu (500 mikrometer) ke rektum
(1000 mikrometer).

Kriptus sejalan sejajar dengan dasar ruang bawah tanah. Kriptus lurus dan sempit dan
sebagian besar tidak bercabang dipisahkan oleh pelek tipis lamina propria. Jarak
antara kriptus dan diameter internal kriptus adalah konstan.

Sedikit variasi dalam arsitektur crypt, jarak intercryptal dan crypt kadang-kadang
bercabang bisa terjadi pada biopsi normal.

Kriptus lebih dalam dalam rektum dan kolon sigmoid daripada di bagian proksimal
dari usus besar.

Permukaan epitel:

Terdiri dari serap tinggi) kolumnar, piala (dan sel-sel endokrin. Rasio jumlah sel
kolumnar tinggi untuk piala sel adalah 4:1. Sel Paneth biasanya hadir dalam usus
buntu & usus proksimal (biasanya terbatas pada basis crypt). Kehadiran sel Paneth
lebih distal menunjukkan perubahan metaplastic terlihat pada infeksi kronis. Zona
proliferasi di dasar ruang bawah tanah terdiri dari sel-sel induk cuboidal rendah.
Permukaan sel-sel epitel folikel limfoid atasnya lebih cuboidal dan kompak diatur
daripada sel columnar tempat lain (ini tidak boleh salah untuk sel displastik dalam
radang borok usus besar).

Lamina propria:

Loose, jaringan ikat areolar yang muncul sangat seluler karena kehadiran sel-sel
inflamasi kronis di bagian dangkal dari lamina propria. Didominasi sel plasma yang
hadir bersama dengan limfosit tersebar (kebanyakan T-sel). Sel-sel inflamasi di
bagian lebih dalam dan pemisahan basis crypt dari mukosa muskularis oleh
sekelompok sel plasma dan limfosit adalah indikasi penyakit usus inflamasi kronis.
Sesekali neutrofil hadir dalam lamina propria dari biopsi kolon normal. Neutrofil di
permukaan dan epitel crypt merupakan indikasi dari proses patologis. folikel limfoid
B-limfosit yang hadir di mukosa kolon dan dapat memperpanjang melalui mukosa
muskularis ke submucosa. Pada titik ini kriptus mukosa memperpanjang ke-kelenjar
mukosa membentuk kompleks limfoid (tidak boleh salah untuk proses patologis).

Muskularis mukosa:

17
Tipis lapisan otot polos (dan luar lapisan memanjang melingkar dalam).

Submucosa:

Ada longgar jaringan ikat dengan serat kolagen dan elastis. Teman-pleksus Meissner
serat saraf otonom dengan sel ganglion yang hadir. pemeriksaan rinci dari lapisan ini
diperlukan dalam Penyakit Hirschsprung.

Figure 13 Perbandingan usus halus dan usus besar (Sahaja,2008)

18
Figure 14 Histologi colon

19
Rektum menduduki bagian posterior rongga pelvis. Rektum ke atas dilanjutkan oleh
kolon sigmoid dan berjalan turun di depan sekum, meninggalkan pelvis dengan
menembus dasar pelvis. Disisni rektum melanjutkan diri sebagai anus dalan
perineum.

20
2. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN FISIOLOGI USUS
FISIOLOGI
Usus halus mempunyai dua fungsi utama: (1) pencernaan, yaitu
proses pemecahan makanan menjadi bentuk yang dapat tercerna
melalui kerja berbagai enzim dalam saluran gastrointestinal, dan (2)
absorpsi bahan-bahan nutrisi dan air. Semua aktivitas lainnya
mengatur atau mempermudah berlangsungnya proses ini. Proses
pencernaan dimulai dalam mulut dan lambung oleh kerja ptialin,
HCI, pepsin, mukus, renin, dan lipase lambung terhadap makanan
yang masuk. Proses ini berlanjut dalam duodenum terutama oleh
kerja enzim-enzim pankreas yang menghidrolisis karbohidrat, lemak,
dan protein menjadi zat-zat yang lebih sederhana. Mukus juga
memberikan perlindungan terhadap asam. Sekresi empedu dan hati
membantu proses pencernaan dengan mengemulsikan lemak
sehingga memberikan permukaan yang lebih luas bagi kerja lipase
pankreas.
Kerja empedu terjadi akibat sifat deterjen asam-asam empedu yang
dapat melarutkan zat-zat lemak dengan membentuk misel. Misel
merupakan agregat asam empedu dan molekul-moliekul lemak.

21
Lemak membentuk inti hidrofobik, sedangkan asam empedu karena
merupakan molekul polar, membentuk permukaan misel dengan
ujung hidrofobik mengarah ke dalam dan ujung hidrofilik
menghadap ke luar menuju medium cair. Bagian sentral misel juga
melarutkan vitamin-vitamin larut lemak dan kolesterol. Jadi, asam-
asam lemak bebas, gliserida dan vitamin larut-lemak dipertahankan
dalam larutan sampai dapat diabsorpsi oleh permukaan sel epitel.
Proses pencernaan disempurnakan oleh sejumlah enzim yang
terdapat dalam getah usus (sukus enterikus). Banyak enzim-enzim
ini terdapat pada brush border villi dan mencerna zat-zat makanan
sambil diabsorpsi.
Dua hormon berperan penting dalam pengaturan pencernaan usus.
Lemak yang bersentuhan dengan mukosa duodenum menyebabkan
kontraksi kandung empedu yang diperantarai oleh kerja
kolesistokinin. Hasil-hasil pencernaan protein tak lengkap yang
bersentuhan dengan mukosa duodenum merangsang sekresi getah
pankreas yang kaya enzim ; hal ini diperantarai oleh kerja
pankrezimin. Pankreaozimin dan kolesistokinin sekarang diduga
merupakan satu hormon yang sama dengan efek berbeda; hormon ini
disebut scbagai CCK (beberapa buku teks menyebut hormon ini
CCK-PZ). Hormon ini dihasilkan oleh mukosa duodenum.
Asam lambung yang bersentuhan dengan mukosa usus menyebabkan
dikeluarkannya horrnon lain, yaitu sekretin, dan jumlah yang
dikeluarkan sebanding dengan jumlah asam yang mengalir melalui
duodenum. Sekretin merangsang sekresi getah yang mengandung
bikarbonat dan pankreas, merangsang sekresi empedu dari hati, dan
memperbesar kerja CCK.
Pergerakan segmental usus halus mencampur zat-zat yang dimakan
dengan sekret pankreas, hepatobiliar, dan sekresi usus, dan pergerakan
peristaltik mendorong isi dan salah satu ujung ke ujung lain dengan
kecepatan yang sesuai untuk absorpsi optimal dan asupan kontinu isi
lambung.
(Price & Wilson, 2006, Patofisiologi, hal : 439-440)
Absorpsi
Absorpsi adalah pemindahan hasil-hasil akhir pencernaan
karbohidrat, lemak, dan protein (gula sederhana, asam lemak, dan
asam amino) melalui dinding usus ke dalam sirkulasi darah dan

22
limfe untuk digunakan oleh sel-sel tubuh. Selain itu juga diabsorpsi
air, elektrolit, dan vitamin. Absorpsi berbagai zat berlangsung
dengan mekanisme transpor aktif dan pasif yang sebagian besar
belum begitu dipahami.
Walaupun banyak zat yang diabsorpsi di sepanjang usus halus, namun
terdapat tempat-tempat absorpsi khusus bagi zat-zat gizi tertentu.
Tempat-tempat absoprsi ini penting diketahui agar dapat memahani
proses terjadinya defisiensi nutrisi tertentu akibat penyakit pada usus
halus.
Absorpsi gula, asam amino, dan Jemak hampir selesai pada saat kimus
mencapai pertengahan jejunum. Besi dan kalsium sebagian besar
diabsorpsi dalam duodenum dan jejunum, dan absorpsi kalsium
memerlukan vitamin D. Vitamin larut-lemak (A, D, F, dan K) diabsorpsi
dalam duodenum dan untuk absorpsi dibutuhkan garam-garam empedu.
Sebagian besar vitamin yang larut-air diabsorpsi dalam usus halus
bagian atas. Absorpsi vitamin B12 berlangsung dalam ileum terminalis
melalui mekanisme transpor khusus yang membutuhkan faktor intrinsik
lambung. Sebagian besar asam empedu yang dikeluarkan oleh kandung
empedu ke dalam duodenum untuk membantu pencernaan lemak, akan
direabsorpsi dalam ileum terminalis dan masuk kembali ke hati. Siklus
ini disebut sebagai sirkulasi enterohepatik garam empedu dan sangat
penting untuk mempertahankan cadangan empedu. Dengan demikian
asam atau garam empedu manipu bekerja untuk mencema lemak
berkali-kali sebelum dikeluarkan dalam feses. Penyakit atau reseksi pada
ileum terminalis dapat menyebabkan terjadinya defisiensi garam-garam
empedu dan mengganggu pencernaan lemak. Masuknya garam empedu
dalam jumlah besar ke dalam kolon menyebabkan terjadinya iritasi
kolon dan diare.
(Price & Wilson, 2006, Patofisiologi, hal : 441)

3.MEMAHAMI ILEUS
3.1 Definisi
Ileus adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya obstruksi usus
akut yang segera memerlukan pertolongan atau tindakan. Ileus Obstruktif adalah
kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik.
Ileus Paralitik adalah hilangnya peristaltik usus sementara.

23
Ileus adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya obstruksi usus
akut yang segera memerlukan pertolongan atau tindakan.

Ileus terbagi dua :

Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana


merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu jalannya
isi usus

Ileus Paralitik adalah suatu keadaan akut abdomen berupa kembung (distensi
abdomen) karena usus tidak berkontraksi akibat adanya gangguan
motilitas,karena peristaltik usus dihambat sebagian akibat pengaruh toksin
ataupun trauma yang mempengaruhi kontrol otonom pergerakan usus
sehingga usus tidak dapat mendorong kebawah.
3.2 Etiologi
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Markogiannakis et al (pada tahun 2001
2002), ditemukan 60% penderita yang dirawat di Hippokration Hospital, Athens
mengalami ileus obstruksi dan rata rata berumur sekitar 16 98 tahun, dengan
perbandingan jenis kelamin perempuan lebih banyak daripada laki laki.

ILEUS OBSTRUKTIF ILEUS PARALITIK


1. Obstruksi intrinsik : tumor primer 1. Pembedahan Abdomen
2. Trauma abdomen : Tumor yang ada
2. Intra luminal dalam dinding usus meluas kelumen
usus atau tumor diluar usus
Non hernia : Penyempitan lumen menyebabkan tekanan pada dinding
usus
usus 3. Infeksi: peritonitis, appendicitis,
diverticulitis
Isi Lumen : Benda asing, skibala, 4. Pneumonia
ascariasis. 5. Sepsis
6. Serangan Jantung
Dinding Usus : stenosis (radang 7. Ketidakseimbangan elektrolit,
khususnya natrium
kronik), keganasan.
8. Kelainan metabolik yang
mempengaruhi fungsi otot
Gallstone 9. Obat-obatan: Narkotika, Antihipertensi
10. Mesenteric ischemia

24
3. Ekstra luminal :

Hernia inkarserata : usus terjepit di


dalam pintu hernia

Tumor intraabdomen.

Adhesi

Invaginasi : bagian yang masuk


makin diteruskan oleh peristaltik

Volvulus

Tumor

Malformasi Usus

abses

3.3 Epidemiologi Ileus


Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari segala usia didiagnosa ileus (Davidson,
2006). Di Amerika diperkirakan sekitar 300.000-400.000 menderita ileus setiap
tahunnya (Jeekel, 2003). Di Indonesia tercatat ada 7.059 kasus ileus paralitik dan
obstruktif tanpa hernia yang dirawat inap dan 7.024 pasien rawat jalan pada tahun
2004 menurut Bank data Departemen Kesehatan Indonesia.
3.4 Patofisologi Ileus
PATOFISIOLOGI ILEUS
Merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya
mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan
penyempitan/penyumbatan lumen usus . hal tersebut menyebabkan pasase lumen usus

25
terganggu. Akan terjadi pengumpulan isi lumen usus yang berupa gas dan cairan pada
bagian proximal tempat penyumbatan, yang menyebabkan pelebaran dinding usus
(distensi) akibat peningkatan tekanan intralumen yang menurunkan pengaliran air dan
natrium dari lumen ke darah. Karena sekitar 8 liter cairan diekskresikan ke dalam
saluran cerna setiap hari, tidak adanya absorpsi dapat mengakibatkan penimbunan
intralumen dengan cepat. Sumbatan yang terjadi menyebabkan gerakan usus yang
meningkat (hiperperistaltik) sebagai usaha alamiah. Sebaliknya juga terjadi gerakan
anti peristaltik. Hal ini menyebabkan serangan kolik abdomen dan muntah-muntah.
Muntah merupakan sumber kehilangan utama cairan dan elektrolit. Pengaruh atas
kehilangan ini adalah penciutan ruang cairan ekstrasel yang mengakibatkan syok
hipotensi, pengurangan curah jantung, penurunan perfusi jaringan dan asidosis
metabolik. Peregangan usus yang terus menerus mengakibatkan penurunan absorpsi
cairan dan peningkatan sekresi cairan ke dalam usus. Efek lokal peregangan usus
adalah iskemia akibat distensi dan peningkatan permeabilitas akibat nekrosis, disertai
absorpsi toksin-toksin bakteri ke dalam rongga peritoneum dan sirkulasi sistemik
untuk menyebabkan bakteriemia.

26
27
28
3.5Manifestasi Klinik Ileus
MANIFESTASI KLINIS

Nyeri abdomen biasanya agak tetap pada mulanya dan kemudian menjadi bersifat
kolik. Sekunder terhadap kontraksi peristaltik kuat pada dinding usus melawan
obstruksi. Frekuensi episode tergantung atas tingkat obstruksi, yang muncul setiap 4
sampai 5 menit dalam ileus obstruktif usus halus, setiap 15 sampai 20 menit pada
ileus obstruktif usus besar. Nyeri dari ileus obstruktif usus halus demikian biasanya
terlokalisasi supraumbilikus di dalam abdomen, sedangkan yang dari ileus obstruktif
usus besar biasanya tampil dengan nyeri intaumbilikus. Dengan berlalunya waktu,
usus berdilatasi, motilitas menurun, sehingga gelombang peristaltik menjadi jarang,
sampai akhirnya berhenti. Pada saat ini nyeri mereda dan diganti oleh pegal
generalisata menetap di keseluruhan abdomen. Jika nyeri abdomen menjadi
terlokalisasi baik, parah, menetap dan tanpa remisi, maka ileus obstruksi strangulata
harus dicurigai.

Muntah refleks ditemukan segera setelah mulainya ileus obstruksi yang


memuntahkan apapun makanan dan cairan yang terkandung, yang juga diikuti oleh
cairan duodenum, yang kebanyakan cairan empedu. Setelah mereda, maka muntah
tergantung atas tingkat ileus obstruktif. Jika ileus obstruktif usus halus, maka muntah
terlihat dini dalam perjalanan dan terdiri dari cairan jernih hijau atau kuning. Usus
didekompresi dengan regurgitasi, sehingga tak terlihat distensi. Jika ileus obstruktif
usus besar, maka muntah timbul lambat dan setelah muncul distensi. Muntahannya
kental dan berbau busuk (fekulen) sebagai hasil pertumbuhan bakteri berlebihan
sekunder terhadap stagnasi. Karena panjang usus yang terisi dengan isi demikian,
maka muntah tidak mendekompresi total usus di atas obstruksi. Distensi pada ileus
obstruktif derajatnya tergantung kepada lokasi obsruksi dan makin membesar bila
semakin ke distal lokasinya. Gerkakan peristaltik terkadang dapat dilihat. Gejala ini
terlambat pada ileus obstruktif usus besar dan bisa minimal atau absen pada keadaan
oklusi pembuluh darah mesenterikus.

Konstipasi dapat dibedakan menjadi dua, yaitu konstipasi absolut ( dimana feses dan
gas tidak bisa keluar) dan relatif (dimana hanya gas yang bisa keluar). Kegagalan
mengerluarkan gas dan feses per rektum juga suatu gambaran khas ileus obstruktif.
Tetapi setelah timbul obstruksi, usus distal terhadap titik ini harus mengeluarkan
isinya sebelum terlihat obstipasi. Sehingga dalam ileus obstruktif usus halus, usus
dalam panjang bermakna dibiarkan tanpa terancam di usus besar. Lewatnya isi usus
dalam bagian usus besar ini memerlukan waktu, sehingga mungkin tidak ada
obstipasi, selama beberapa hari. Sebaliknya, jika ileus obstruktif usus besar, maka
obstipasi akan terlihat lebih dini. Dalam ileus obstuksi sebagian, diare merupakan
gejala yang ditampilkan pengganti obstipasi.

29
Gejala selanjutnya yang bisa muncul termasuk dehidrasi, oliguria, syok hypovolemik,
pireksia, septikemia, penurunan respirasi dan peritonitis. Terhadap setiap penyakit
yang dicurigai ileus obstruktif, semua kemungkinan hernia harus diperiksa.

Dehidarasi umumnya terjadi pada ileus obstruktif usus halus yang disebabkan muntah
yang berulang-ulang dan pengendapan cairan. Hal ini menyebabkan kulit kering dan
lidah kering, pengisian aliran vena yang jelek dan mata gantung dengan oliguria.
Nilai BUN dan hematokrit meningkat memberikan gambaran polisitemia sekunder.

Hipokalemia bukan merupakan gejala yang sering pada ileus obstruktif sederhana.
Peningkatan nilai potasium, amilase atau laktat dehidrogenase di dalam serum dapat
sebagai pertanda strangulasi, begitu juga leukositosis atau leucopenia.

3.6Diagnosis
Pemeriksaan fisik

Inspeksi
Perut distensi, dapat ditemukan kontur dan steifung. Benjolan pada regio
inguinal, femoral dan skrotum menunjukkan suatu hernia inkarserata. Pada
Intussusepsi dapat terlihat massa abdomen berbentuk sosis. Adanya adhesi
dapat dicurigai bila ada bekas luka operasi sebelumnya.

Auskultasi
Hiperperistaltik, bising usus bernada tinggi, borborhygmi. Pada fase lanjut
bising usus dan peristaltik melemah sampai hilang.

Perkusi
Hipertimpani

Palpasi
Kadang teraba massa seperti pada tumor, invaginasi, hernia.

Rectal toucher

a. Isi rektum menyemprot : Hirschprung disease

b. Adanya darah dapat menyokong adanya strangulasi, neoplasma

c. Feses yang mengeras : skibala

30
d. Feses negatif : obstruksi usus letak tinggi

e. Ampula rekti kolaps : curiga obstruksi

f. Nyeri tekan : lokal atau general peritonitis

Pemeriksaan penunjang

RADIOLOGI (FOTO POLOS ABDOMEN)

- rontgen ileus obstruksi pada colon- -rontgen abdomen normal-

dilatasi dari usus disertai gambaran step ladder dan air fluid level : Pada
bagian distal . Pada obstruksi yang cukup lama, beberapa air fluid level
memberikan gambaran huruf U terbalik.
tingkat sensitivitas 66% pada obstruksi usus halus, sedangkan sensitivitas
84% pada obstruksi kolon

31
stangulasi dan nekrosis, maka akan terlihat gambaran berupa hilangnya
mukosa yang reguler dan adanya gas dalam dinding usus
Udara bebas pada foto thoraks tegak menunjukkan adanya perforasi usus.
Pengumpulan gas dalam lumen usus yang melebar, penebalan valvulae
coniventes yang memberi gambaran fish bone appearance.
Penggunaan kontras tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan peritonitis
akibat adanya perforasi

CT scan
untuk menegakkan diagnosa pada obstruksi usus halus untuk mengidentifikasi pasien
dengan obstruksi yang komplit dan pada obstruksi usus besar yang dicurigai adanya
abses maupun keganasan.

3.7Diagnosis Banding
Ileus dapat disebabkan oleh adanya proses dalam intraabdominal dan retroperitoneal,
termasuk iskemik usus, kolik ureter, fraktur pelvis dan setelah operasi abdomen. Jika
terjadi ileus paralitik, nyeri biasanya tidak terlalu berat dan lebih konstan.Obstipasi
dan distensi abdomen menunjukkan adanya obstruksi usus besar.Muntah jarang
terjadi dan nyeri tidak bersifat kolik.
Diagnosa dapat ditegakkan berdasarkan adanya hasil foto roentgen yang
menunjukkan adanya obstruksi dilatasi kolon bagian proksimal.Obstruksi usus halus
dapat dikacaukan dengan gastroenteritis akut, apendisitis akut dan pankreatitis akut.
Obstruksi strangulasi mempunyai keluhan yang mirip dengan pankreatitis akut,
enteritis iskemik atau penyumbatan vaskular mesenterika yang berhubungan dengan
trombosis vena. Ileus obstruksi harus dibedakan dengan ileus paralitik.
3.8Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Ileus Obstruksi


Dasar pengobatan ileus obstruksi adalah koreksi keseimbangan elektrolit dan cairan,
menghilangkan peregangan dan muntah dengan dekompresi, mengatasi peritonitis
dan syok bila ada, dan menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki kelangsungan
dan fungsi usus kembali normal

32
-Pre-operatif

Dasar pengobatan obstruksi usus meliputi :

1. Penggantian kehilangan cairan dan elektrolit ke dalam lumen usus sampai


pencapaian tingkat normal hidrasi dan konsentrasi elektrolit bisa dipantau dengan
mengamati pengeluaran urin (melalui kateter), tanda vital, tekanan vena sentral dan
pemeriksaan laboratorium berurutan. Pasien yang mengalami ileus obstruksi
mengalami dehidrasi dan gangguan keseimbangan ektrolit sehingga perlu diberikan
cairan intravena seperti ringer laktat. Respon terhadap terapi dapat dilihat dengan
memonitor tanda - tanda vital dan jumlah urin yang keluar.

2. Dekompressi tractus gastrointestinal dengan sonde yang ditempatkan intralumen


dengan tujuan untuk dekompressi lambung sehingga memperkecil kesempatan
aspirasi isi usus, dan membatasi masuknya udara yang ditelan ke dalam saluran
pencernaan, sehingga mengurangi distensi usus yang bisa menyebabkan peningkatan
tekanan intalumen. NGT digunakan untuk mengosongkan lambung, mencegah
aspirasi pulmonum bila muntah dan mengurangi distensi abdomen.

3. Pemberian antibiotika untuk pencegahan pertumbuhan bakteri berlebihan bersama


dengan produk endotoksin dan eksotoksin. Pemberian obat - obat antibiotik spektrum
luas dapat diberikan sebagai profilaksis. Antiemetik dapat diberikan untuk
mengurangi gejala mual muntah.

-Operatif

Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastrik untuk mencegah


sepsis sekunder. Operasi diawali dengan laparotomi kemudian disusul dengan teknik
bedah yang disesuaikan dengan hasil eksplorasi selama laparotomi. Berikut ini
beberapa kondisi atau pertimbangan untuk dilakukan operasi :

Situations necessitating emergent operation

Incarcerated, strangulated hernias

Peritonitis

33
Pneumatosis cystoides intestinalis

Pneumoperitoneum

Suspected or proven intestinal strangulation

Closed-loop obstruction

Nonsigmoid colonic volvulus

Sigmoid volvulus associated with toxicity or peritoneal signs

Complete bowel obstruction

Situations necessitating urgent operation

Progressive bowel obstruction at any time after nonoperative measures are


started

Failure to improve with conservative therapy within 2448 hr

Early postoperative technical complications

Situations in which delayed operation is usually safe

Immediate postoperative obstruction

Jika obstruksinya berhubungan dengan suatu simple obstruksi atau adhesi, maka
tindakan lisis yang dianjurkan. Jika terjadi obstruksi stangulasi maka reseksi intestinal
sangat diperlukan. Pada umumnya dikenal 4 macam (cara) tindakan bedah yang
dikerjakan pada obstruksi ileus.

(a) Koreksi sederhana (simple correction). Hal ini merupakan tindakan bedah
sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada hernia incarcerata
non-strangulasi, jepitan oleh streng/adhesi atau pada volvulus ringan.

34
(b) Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus baru yang melewati bagian
usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, Crohn disease, dan
sebagainya.

(c) Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal dari tempat obstruksi,
misalnya pada Ca stadium lanjut.

(d) Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis ujung-ujung
usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada carcinomacolon,
invaginasi, strangulata, dan sebagainya. Pada beberapa obstruksi ileus, kadang-
kadang dilakukan tindakan operatif bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri
maupun karena keadaan penderitanya, misalnya pada Ca sigmoid obstruktif, mula-
mula dilakukan kolostomi saja, kemudian hari dilakukan reseksi usus dan
anastomosis.

Suatu problematik yang sulit pada keadaan pasca bedah adalah distensi usus yang
masih ada. Pada tindakan operatif dekompressi usus, gas dan cairan yang terkumpul
dalam lumen usus tidak boleh dibersihkan sama sekali oleh karena mengandung
banyak bahan-bahan digestif yang sangat diperlukan. Pasca bedah tidak dapat
diharapkan fisiologi usus kembali normal, walaupun terdengar bising usus. Hal
tersebut bukan berarti peristaltik usus telah berfungsi dengan efisien, sementara
ekskresi meninggi dan absorpsi sama sekali belum baik.

Sering didapati penderita dalam keadaan masih distensi dan disertai diare pasca
bedah. Tindakan dekompressi usus dan koreksi air dan elektrolit serta menjaga
keseimbangan asam basa darah dalam batas normal tetap dilaksanakan pada pasca
bedahnya. Pada obstruksi yang lanjut, apalagi bila telah terjadi strangulasi,
monitoring pasca bedah yang teliti diperlukan sampai selama 6 7 hari pasca bedah.
Bahaya lain pada masa pasca bedah adalah toksinemia dan sepsis. Gambaran
kliniknya biasanya mulai nampak pada hari ke 4-5 pasca bedah. Pemberian
antibiotika dengan spektrum luas dan disesuaikan dengan hasil kultur kuman
sangatlah penting.

Beberapa tindakan bedah tergantung dari etiologi masing-masing :

Adhesi

35
Pada operasi, perlengketan dilepaskan dan pita dipotong agar pasase usus pulih
kembali.

Hernia inkarserata

Dapat dilakukan Herniotomi untuk membebaskan usus dari jepitan.

Neoplasma

Operasi berupa pengangkatan tumor. Pada tumor jinak pasase usus harus dipulihkan
kembali, sedangkan pada tumor ganas sedapat mungkin dilakukan reseksi radikal.

Askariasis

Jika terdapat obstruksi lengkap, atau jika pengobatan konservatif tidak berhasil dapat
dilakukan operasi dengan jalan enterotomi untuk mengeluarkan cacing, tapi apabila
usus sudah robek, atau mengalami ganggren dilakukan reseksi bagian usus yang
bersangkutan.

Carsinoma Colon

Operasi dengan jalan reseksi luas pada lesi dan limfatik regionalnya. Apabila
obstruksi mekanik jelas terjadi, maka diperlukan persiapan Colostomi atau
Sekostomi.

Divertikel

Reseksi bagian colon yang mengandung divertikel dapat dikerjakan secara elektif
setelah divertikulitis menyembuh. Dapat dianjurkan untuk menempatkan colostomy
serendah mungkin, lebih disukai dalam colon desendens, atau colon sigmoideum.
Untuk memungkinkan evaluasi melalui colostomy dan mencegah peradangan lebih
lanjut pada tempat abses

36
Reseksi sigmoid biasanya dilakukan dengan cara Hartman dengan colostomy
sementara. Cara ini, dipilih untuk menghindari resiko tinggi gangguan penyembuhan
luka anastomosis yang dibuat primer dilingkungan radang. Prosedur Hartman jauh
lebih aman karena anastomosis baru dikerjakan setelah rongga perut dan lapangan
bedah bebas kontaminasi dan randang.

Volvulus

Pada volvulus sekum dilakukan tindakan operatif yaitu melepaskan volvulus yang
terpelintir dengan melakukan dekompresi dengan sekostomi temporer, yang juga
berefek fiksasi terhadap sekum dengan cara adhesi. Jika sekum dapat hidup dan tidak
terdistensi tegang, maka detorsi dan fiksasi sekum di qudran bawah bisa dicapai.
Pada volvulus sigmoid jika tidak terdapat strangulasi, dapat dilakukan reposisi
sigmoidoskopi. Cara ini sering meniadakan volvulus dini yang diikuti oleh keluarnya
flatus. Reposisi sigmoidodkopi yang berhasil pada volvulus dapat dicapai sekitar 80%
pasien. Jika strangulasi ditemukan saat laparatomi, maka reseksi gelung sigmoideum
yang gangrenous yang disertai dengan colostomi double barrel atau coloctomi ujung
bersama penutup tunggal rectum (kantong Hartman) harus dilakukan.

Intusussepsi

Sebelum dilakukan tindakan operasi, dilakukan terlebih dahulu dengan reduksi


barium enema, jika tidak ada tanda obstruksi lanjut atau perforasi usus halus.
Bila reduksi dengan enema tidak dapat dilaksanakan maka dilakukan operasi berupa
eksplorai abdomen melalui suatu insisi transversal pada quadran kanan bawah.
Intusussepsi tersebut kemudian direduksi dengan kompressi retrograde dari
intusussepsi secara hati-hati. Reseksi usus diindikasikan bila usus tersebut tidak dapat
direduksi atau usus tersebut gangren.

3.9Komplikasi

Komplikasi dari ileus obstruktif antara lain terjadinya nekrosis usus, perforasi usus,
Sepsis, Syok-dehidrasi, Abses Sindrom usus pendek dengan malabsorpsi dan
malnutrisi, Pneumonia aspirasi dari proses muntah, gangguan elektrolit, meninggal.

3.10Prognosis

37
. Saat operasi, prognosis tergantung kondisi klinik pasien sebelumnya. Setelah
pembedahan dekompresi, prognosisnya tergantung dari penyakit yang mendasarinya.

5.Memahami dan Menjelaskan Hukum Operasi Menurut Agama Islam


A. OPERASI MEDIS

Terkadang seorang muslim diuji oleh Allah dengan suatu penyakit, dia ingin
sembuh dari penyakit tersebut, dia mengetahui bahwa berobat dianjurkan, akan tetapi
penyakit di mana dia diuji oleh Allah dengannya, jalan menuju kepada
kesembuhannya menurut para dokter adalah operasi. Pertanyaannya bagaimana
pandangan syariat terhadap operasi medis yang umumnya adalah tindakan
pembedahan?

Dalil-dalil dari al-Qur`an dan sunnah menetapkan dibolehkannya operasi


medis dengan syarat-syaratnya, dan bahwa tidak ada dosa atas seorang muslim
melakukannya untuk meraih kesembuhan dari penyakit yang Allah ujikan kepadanya
dengan izin Allah.

Adapun dalil-dalil tersebut maka ia sebagai berikut:


Firman Allah, Dan barangsiapa yang memelihara kehidupan seorang manusia, maka
seolah-olah dia telah memelihara kehidupan manusia semuanya. (Al-Maidah: 32).

Dalam ayat ini Allah memuji orang yang berusaha menghidupkan dan
menyelamatkan jiwa dari kematian dan sudah dimaklumi bahwa dalam banyak kasus
operasi medis menjadi sebab terselamatkannya jiwa dari kematian yang hampir
dipastikan.

Tidak sedikit penyakit di mana kesembuhannya tergantung setelah Allah


kepada operasi medis, tanpa operasi penyakit penderita akan memburuk dan
membahayakannya, jika tim medis melakukannya dan penderita sembuh dengan izin
Allah berarti mereka telah menyelamatkannya. Tanpa ragu ini termasuk perbuatan
yang dipuji oleh ayat di atas.

Adapun dari sunnah maka ada beberapa hadits yang bisa dijadikan pijakan dalam
menetapkan dibolehkannya operasi medis, di antaranya

1. Hadits hijamah (berbekam)


Dari Ibnu Abbas bahwa Nabi saw berbekam di kepalanya. (HR. Al-Bukhari).
Dari Jabir bahwa dia menjenguk orang sakit. Dia berkata, Aku tidak meninggalkan
tempat ini sebelum kamu berbekam karena aku mendengar Rasulullah saw bersabda,
Padanya terdapat kesembuhan. (HR. Al-Bukhari).

38
Hadits tersebut menetapkannya disyariatkannya hijamah dan sudah dimaklumi
bahwa hijamah dilakukan dengan membedah atau menyayat tempat tertentu pada
tubuh untuk menyedot darah kotor dan membuangnya. Jadi disyariatkannya hijamah
merupakan dasar dibolehkannya membedah tubuh untuk membuang penyakit atau
penyebab penyakit.

2.Hadits Jabir bin Abdullah


Jabir bin Abdullah berkata, Rasulullah SAW mengirim seorang tabib kepada Ubay
bin
Kaab maka tabib tersebut memotong pembuluh darahnya dan menempelnya dengan
besi
panas. (HR. Muslim).

Dalam hadits ini Nabi SAW menyetujui apa yang dilakukan oleh tabib tersebut
terhadap Ubay bin Kaab, dan apa yang dilakukan oleh tabib tersebut adalah salah satu
bentuk operasi medis yaitu pemotongan terhadap anggota tertentu.

Kemudian dari sisi pertimbangan kebutuhan penderita kepada operasi yang


tidak lepas dari dua kemungkinan yaitu menyelamatkan hidup dan menjaga
kesehatan, pertimbangan yang dalam kondisi tertentu bisa mencapai tingkat dharurat
maka tidak ada alasan yang rajih menolak operasi medis.

DAFTAR PUSTAKA

Barret K, et al. 2010. Ganongs Review of Medical Physiology 23rd edition. New
York: McGraw-Hill

Barron, Jon. 2010. Anatomy of the Small Intestine. Diakses melalui:


http://www.jonbarron.org/enzymes/digestive-health-anatomy-small-intestine-
newsletter pada 16 Mei 2016.

39
Bowen,R. 2000. Gross and Microscopic Anatomy of Small Intestine. Diakses melalui:
http://www.vivo.colostate.edu/hbooks/pathphys/digestion/smallgut/anatomy.ht
ml pada 18 Mei 2016.
Dorland, W. A. Newman. 2006. Kamus Kedokteran Dorland, Edisi 29. Jakarta: EGC

Idrus, Alwi dkk. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam,Jilid II edisi VI. Jakarta: Pusat
Penerbitan IPD FKUI

Miller, Jackueline. 2003. Small Intestine. Diakses melalui :


http://www.pitt.edu/~anat/Abdomen/SmallIntestine/Small.htm pada 27 Mei
2016.
Price, Sylvia A. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, Volume 2
Edisi 6. Jakarta: EGC

Putz, Reinhard & Reinhard Pabst. 2010. Atlas Anatomi Manusia Sobotta, Jilid 2
Edisi 23. Jakarta: EGC

Roy, Sampurna. 2009. Normal Histology of the Large Intestine for Anatomic
Phatologyst. Diakses melalui: http://www.histopathology-
india.net/LINormal.htm pada 17 Mei 2016
Sjamsuhidajat, R.; Dahlan, Murnizat; Jusi, Djang. Gawat Abdomen. Dalam Buku Ajar
Ilmu Bedah. Edisi 2. Editor: Sjamsuhidajat, R. dan De Jong, Wim. Jakarta:
EGC, 2003.

Sofwan, Achmad. 2016. Tractus Digestivus. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas


Yarsi Jakarta.
Tim Penyusun. 2016. Penuntun Praktikum Mahasiswa Blok Gastrointestinal. Jakarta:
FKUY

40