Anda di halaman 1dari 9

LAMPIRAN:

FORMAT PROPOSAL MODUL MATA KULIAH BERBASIS RISET


UNIVERSITAS GADJAH MADA

Format Kulit Muka Proposal Modul Mata Kuliah Berbasis Riset


a. Agro warna hijau
b. Kesehatan-Kedokteran: warna kuning
c. Sains-teknologi warna merah
d. Sosial-Humaniora warna biru

PROPOSAL

MODUL MATA KULIAH BERBASIS RISET


TAHUN 2008

JUDUL MODUL MATA KULIAH

Ketua Penulis:
..................................

FAKULTAS/PUSAT STUDI:

.......................................................
Bulan, tahun
Panduan Pengusulan Modul Mata Kuliah Berbasis Riset 2008 2
Halaman Pengesahan

PROPOSAL MODUL MATA KULIAH BERBASIS RISET


UNIVERSITAS GADAH MADA 2008

1. Judul Modul :
2. Mata Kuliah :
3. Bidang Keilmuan/Klaster* :
a. Agro
b. Kesehatan-Kedokteran:
c. Sains-teknologi
d. Sosial-Humaniora
4. Ketua Penulis
a. Nama :
b. Jenis Kelamin :
c. Pangkat/Golongan :
d. NIP :
e. Jabatan Sekarang :
f. Fakultas/Jurusan/Pusat Studi :
g. Alamat Kantor/Telp/Fax/E-mail :
h. Alamat Rumah/Telp/Fax/E-mail :
5. Anggota Penulis
a. Anggota 1 :
b. Anggota 2 :
c. Anggota 3 :
6. Jangka Waktu Penulisan :
7. Biaya yang diajukan : Rp .

Mengetahui
Dekan/Kepala** Ketua Penulis,
Fakultas/Pusat Studi**

cap dan tanda tangan tanda tangan

( ) ( )
NIP NIP
* Lingkari yang sesuai
** Coret salah satu

Panduan Pengusulan Modul Mata Kuliah Berbasis Riset 2008 3


Sistematika Proposal

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PENGESAHAN
1. ABSTRAK
2. LATAR BELAKANG

3. PERENCANAAN PEMBELAJARAN

4. OPERASIONALISASI PENGEMBANGAN MODUL MATA KULIAH BERBASIS


RISET
5. JADWAL PELAKSANAAN

6. RENCANA ANGGARAN

7. SUSUNAN ANGGOTA

8. PUSTAKA
9. ISTILAH PENTING

LAMPIRAN:
1. Surat Pernyataan
- Keaslian ide
- Belum didanai oleh pihak lain
2. Rincian Dan Justifikasi Anggaran
3. Dukungan Pada Pelaksanaan Penulisan Modul
4. Sarana Dan Prasarana
5. Biografi/Daftar Riwayat Hidup Penulis
6. Lain-Lain Yang Mendukung Proposal

Panduan Pengusulan Modul Mata Kuliah Berbasis Riset 2008 4


PENJELASAN

1. ABSTRAK
Kemukakan tujuan jangka panjang dan target khusus yang ingin dicapai serta
metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan. Uraikan secara ringkas modul
yang diusulkan serta bagaimana potensi modul tersebut untuk dijadikan sebuah
buku ajar. (tidak lebih dari 250 kata)

2. LATAR BELAKANG
Uraikan latar belakang dan urgensi mata kuliah ini bagi pengembangan kompetensi
terkait. Cantumkan juga prakiraan statistik tingkat pemahaman mahasiswa atau
daya serap mahasiswa terhadap mata kuliah ini sehingga bantuan dana untuk
pengembangan metode penyajian mata kuliah ini menjadi penting.

3. PERENCANAAN PEMBELAJARAN
a. Nama Mata kuliah :
b. Kode/SKS :
c. Semester :
d. Tujuan pembelajaran :
e. Outcome pembelajaran :
f. Jumlah jam dan Pembagiannya :
g. Jadwal Kegiatan mingguan :
h. Penilaian :
i. Bahan, Sumber Informasi, dan referensi :

4. OPERASIONALISASI PENGEMBANGAN PROPOSAL MODUL MATA KULIAH


BERBASIS RISET
Uraikan rencana operasionalisasi pengembangan course content untuk tiap topik
yang akan disajikan sesuai jadwal kegiatan mingguan. Penyajian alur ini dalam
bentuk bagan akan lebih diutamakan. Buat perbandingan antara media yang
digunakan selama ini dengan rencana pengembangan yang akan dilakukan.

5. JADWAL PENULISAN

No Uraian Tahap Target Waktu


01 Tahap Persiapan:
a.
b.
02 Tahap Pelaksanaan
a.
b.
c.
03 Tahap Penyelesaian
a.
c.
d.

Panduan Pengusulan Modul Mata Kuliah Berbasis Riset 2008 5


6. RENCANA ANGGARAN
Anggaran disusun berdasar item berikut antara lain:
a. gaji dan upah :
b. peralatan :
c. bahan habis pakai :
d. perjalanan :
e. lain-lain :
f. total anggaran :

7. SUSUNAN ANGGOTA
Tuliskan susunan anggota penulis, meliputi nama lengkap, keahlian, NIP, dan unit
kerja. Masing-masing anggota penulis dilampiri dengan daftar riwayat hidup singkat.

8. PUSTAKA
Tuliskan daftar pustaka yang diacu dengan standar penulisan pustaka yang baku.

9. ISTILAH PENTING
Tuliskan istilah penting/teknis/Glosarium (jika ada).

LAMPIRAN:
1. Surat Pernyataan :
- Keaslian Ide Penulisan
- Belum Didanai Oleh Pihak Lain
2. Rincian Dan Justifikasi Anggaran
3. Biografi/Daftar Riwayat Hidup Penulis
4. Lain-Lain Yang Mendukung Proposal

Panduan Pengusulan Modul Mata Kuliah Berbasis Riset 2008 6


LAMPIRAN
1. Surat Pernyataan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Alamat :
Unit Kerja :
Menyatakan bahwa

1. Ide penulisan yang diajukan dalam proposal ini benar-benar merupakan karya
asli dari penulis yang berbeda dengan karya yang ada sebelumnya.
2. Proposal yang diajukan belum pernah didanai oleh pihak lain.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Jika di kemudian hari
ternyata penelitian ini tidak sesuai dengan pernyataan tersebut di atas, saya bersedia
mempertanggungjawabkan perbuatan yang telah saya lakukan.

Pihak yang Menyatakan

( )

Panduan Pengusulan Modul Mata Kuliah Berbasis Riset 2008 7


2. Rincian Anggaran Kegaitan/Justifikasi Anggaran

Justifikasi anggaran berisi rincian biaya kegiatan (dalam ribuan) :

Rekapitulasi biaya yang diusulkan


No Uraian Jumlah (Rp)
1 Gaji dan Upah
2 Bahan Habis Pakai
3 Peralatan
4 Perjalanan
5 Lain-lain

1. Gaji dan Upah


No Pelaksanaan Jumlah Jumlah Honor/Jam Biaya
kegiatan Jam/Minggu (Rp)
1 Peneliti
2 Tenaga administrasi
3 Teknisi
Jumlah

2. Bahan Habis Pakai


No Bahan Volume Biaya Satuan (Rp) Biaya (Rp)
1.
Jumlah Biaya

3. Peralatan
No Jenis Volume Biaya Satuan (Rp) Biaya (Rp)
1
Jumlah Biaya

4. Perjalanan
No Tujuan Volume Biaya Satuan (Rp) Biaya (Rp)
1
Jumlah

5. Lain-lain
No Uraian Kegiatan Volume Biaya Satuan (Rp) Biaya (Rp)
1
Jumlah

3. Biografi/Daftar Riwayat Hidup Peneliti

Gaji dan Upah Maksimum 30% dari dana yang disetujui

Lihat lampiran keputusan Menteri Keuangan RI, tentang Perjalanan Dinas Pejabat, PNS)

Panduan Pengusulan Modul Mata Kuliah Berbasis Riset 2008 8


Lampirkan CV semua anggota yang terlibat dalam hibah ini.

I. IDENTITAS DIRI
1.1. Nama Lengkap (dengan gelar) L/P
1.2. Jabatan Fungsional
1.3. NIP
1.4. Tempat dan Tanggal Lahir
1.5. Alamat Rumah
1.6. Nomor Telepon/Fax
1.7. Nomor HP
1.8. Alamat Kantor
1.9. Nomor Telepon/Fax
1.10. Alamat e-mail

II. RIWAYAT PENDIDIKAN


2.1. Program: S1 S2
2.2. Nama PT
2.3. Bidang Ilmu
2.4. Tahun Masuk
2.5. Tahun Lulus
2.6. Judul Skripsi/ Tesis
2.7. Nama Pembimbing
2.8. Mata Kuliah yang diampu

III. PENGALAMAN PENELITIAN (bukan skripsi maupun tesis) sesuai dengan riset yang
diusulkan
Urutkan judul penelitian yang pernah dilakukan(sebagai ketua) selama 5 tahun
terakhir dimulai dari penelitian yang paling diunggulkan menurut saudara sampai
penelitian yang tidak diunggulkan:

Pendanaan
No. Tahun Judul Penelitian
Sumber Jml (Juta Rp)

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggung jawabkan secara hukum. Dan apabila dikemudian hari ternyata dijumpai
ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima resikonya.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi persyaratan
sebagai salah satu syarat pengajuan hibah penelitian Pascasarjana.

........................................, 2008
Pengusul,

Nama lengkap
NIP

Panduan Pengusulan Modul Mata Kuliah Berbasis Riset 2008 9