Anda di halaman 1dari 36

Digitally signed by Maria da

Maria da Graa Graa Gregrio de Freitas


NMERO: 013/2014 Gregrio de
DN: c=PT, o=Ministrio da Sade,
ou=Direco-Geral da Sade,
cn=Maria da Graa Gregrio de

DATA: 25/08/2014 Freitas Freitas


Date: 2015.08.07 13:43:58 +01'00'

ATUALIZAO: 07/08/2015
ASSUNTO: Uso e Gesto de Luvas nas Unidades de Sade
PALAVRAS-CHAVE: Luvas, seleo de luvas, uso adequado de luvas, gesto do uso de luvas
PARA: Profissionais de sade das Unidades de Sade
CONTACTOS: Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)

Nos termos da alnea a) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 14/2012, de 26 de


Janeiro, a Direo-Geral da Sade, por proposta conjunta do Departamento da Qualidade na
Sade, do Programa de Preveno e Controlo de Infees e de Resistncia aos Antimicrobianas e
da Ordem dos Mdicos emite a seguinte:

NORMA

1. A avaliao do risco para deciso sobre o uso adequado e para seleo do tipo de luvas deve

ser efetuada antes do procedimento a realizar, e inclui (Nvel de Evidncia C, Grau de


1-6
Recomendao I) :

a) A natureza da tarefa;

b) A probabilidade de contacto com fluidos corporais;

c) A necessidade (ou no) de isolamento de contacto;

d) A necessidade de tcnica asstica: luvas esterilizadas/no esterilizadas;

e) Ponderao de alergia ao latex (utente e profissional de sade).

2. Nas indicaes clnicas para o uso de luvas:

a) As luvas devem ser usadas quando se prev contaminao com sangue ou outros

fluidos orgnicos ou em contexto de medidas de barreira, no mbito de isolamento de

contacto, como forma de diminuir a contaminao das mos por microrganismos

relevantes em termos epidemiolgicos (Nvel de Evidncia B e C, Grau de


1-6
Recomendao II) (Anexo I) ;

b) Devem ser usados dois pares de luvas com sistema de indicao de perfurao, em

situao de risco particularmente elevado (ex: procedimentos cirrgicos ortopdicos,


5,21
urolgicos, ginecolgicos) (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I) ;

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 1/36


c) Devem ser usadas luvas de punho alto para cobrir o antebrao, em determinadas

situaes em que a exposio a fluidos corporais ou sangue provvel (ex: partos) de


5
acordo com a avaliao do risco (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I) .

d) As luvas de uso nico no esterilizadas (ex: nitrilo EN 420, EN 388, EN 374-2 e EN 374-

3) devem ser usadas nas seguintes situaes (Anexo I), no se cingindo a (Nvel de
25
Evidncia C, Grau de Recomendao I) :

i. Exposio direta ao utente (exemplos):

(i). Contacto com sangue,

(ii). Contacto com membranas mucosas e com pele no ntegra;

(iii). Possvel presena de microrganismos infeciosos;

(iv). Situaes de emergncia ou epidemia;

(v). Colocao e remoo de acessos venosos perifricos;

(vi). Remoo de linha arterial;

(vii). Limpeza e desinfeo de derrames e salpicos de sangue;

(viii). Exame plvico ou vaginal;

(ix). Higiene oral;

(x). Higiene perineal.

ii. Exposio indireta ao utente (exemplos):

(i). Esvaziamento de recipientes de fluidos orgnicos;

(ii). Manipulao/limpeza de instrumentos;

(iii). Manipulao de antissticos (biocida tipo 1) e desinfetantes (biocida tipo

2);

(iv). Manipulao de resduos;

(v). Limpeza de fluidos corporais.

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 2/36


e) Devem ser utilizadas as luvas de polietileno (plstico tipo palhao) esterilizadas de

uso nico em:

i. Aspirao de secrees endotraqueais e oro/nasotraqueais;

ii. Contactos superficiais, de curta durao, no envolvendo lquidos.

f) As luvas cirrgicas esterilizadas de uso nico (sem p, com e sem latex,

salvaguardando histria de alergia do profissional de sade e do utente) devem ser

usadas em (Anexo I), no se cingindo a (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao


25
I) :

ii. Procedimentos cirrgicos;

iii. Procedimentos radiolgicos invasivos;

iv. Parto vaginal;

v. Exame vaginal em obstetrcia se houver rotura de bolsa;

vi. Procedimentos radiolgicos invasivos;

vii. Colocao de acessos/drenagens de fluidos corporais (toracentese, paracentese,

drenagem supra pbica, nefrostomias, outras);

viii. Colocao de dispositivo intravascular central;

ix. Puno para colheita de fluidos orgnicos para estudo (lquido

cefalorraquidiano, lquido sinovial, hemoculturas, outros);

x. Puno lombar e abdominal.

g) Devem ser usadas luvas esterilizadas de uso nico (ex: luvas de nitrilo EN 420, EN

388, EN 374-2 e EN 374-3) em:

i. Preparao de frmacos citostticos;

ii. Preparao de nutrio parentrica.

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 3/36


h) Devem ser usadas luvas cirrgicas esterilizadas de uso nico, especficas para

microcirurgia (sem p, com e sem latex, salvaguardando histria de alergia do


25
profissional de sade e do utente) .

i) No devem ser usadas luvas, quando no h previso de exposio a sangue ou

outros fluidos orgnicos, exceto se utente sem Precaues de Contacto, em (Anexo II)
25
(Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I) :

i. Exposio direta ao utente (exemplos):

(i). Avaliao da presso arterial, temperatura e pulso;

(ii). Administrao de vacinas e outros injetveis (vias subcutnea ou

intramuscular);

(iii). Cuidados de higiene (usar manpula de celulose forrada), conforto e de

apoio ao utente;

(iv). Auscultao e palpao do utente.

ii. Exposio indireta ao utente (exemplos):

(i). Administrao de medicamentos via oral;

(ii). Distribuio e recolha de tabuleiros de refeio;

(iii). Remoo e mudana de roupa de cama;

(iv). Colocao de aparelhos de ventilao no invasiva e cnulas de oxignio;

(v). Transporte de utentes.

3. Na colocao de luvas (Anexo II), os profissionais de sade devem (Nvel de Evidncia C, Grau

de Recomendao I):

22,23,24,25,26
a) Higienizar as mos antes de colocar as luvas ;

b) Colocar as luvas imediatamente antes do contacto/procedimento para no


22,23,24,25,26
contaminar as luvas antes do procedimento ;

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 4/36


c) Conjuntamente com outros equipamentos de proteo individual (EPI) devem as
22,23,24,25,26
luvas serem colocadas em ltimo lugar ;

22,
d) Trocar de luvas em procedimentos diferentes, no mesmo utente (quando aplicvel)
23, 24, 25,26
;

e) Evitar contaminar os materiais e o ambiente volta do utente, no tocando nestes,


22,23,24,25,26
com as luvas usadas .

4. Na substituio/mudana/remoo de luvas (Anexo II), os profissionais de sade devem:

a) Trocar as luvas entre utentes e quando danificadas (Nvel de Evidncia B, Grau


2,7,14-17,22,23
de Recomendao I) ;

b) Trocar as luvas entre procedimentos num mesmo utente, sempre que seja

necessrio prevenir a contaminao de uma zona mais suscetvel (ex: mudana

de fralda e posterior manipulao da sonda gstrica) (Nvel de Evidncia C, Grau


18-20,22,23
de Recomendao II) ;

c) Retirar as luvas imediatamente aps terminar a tarefa ou o procedimento para

o qual foram usadas, no devendo ser usadas para escrever ou tocar em

qualquer superfcie limpa ou outras pessoas, (incluindo o prprio) (Nvel de


2,7,14-17,22,23,24
Evidncia B, Grau de Recomendao I) ;

d) Conjuntamente com outros EPI, devem as luvas ser removidas em primeiro


22,23,24,25,26
lugar ;

e) Higienizar as mos imediatamente aps retirar e inutilizar as luvas, uma vez que

o uso de luvas no substitui este procedimento (Nvel de Evidncia B, Grau de


2,14,15,19,20,22,23,24
Recomendao I) .

5. Na unidade de sade, atravs dos responsveis dos vrios nveis de gesto (mdicos,

enfermeiros gestores e administradores hospitalares) e relativamente gesto do uso de luvas


25,26
(Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao II) :

a) A presente Norma deve estar acessvel a todos os profissionais de sade, no seu

ambiente de trabalho;

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 5/36


b) O servio de aprovisionamento deve solicitar apoio do Grupo de Coordenao Local

(GCL-PPCIRA) e da Comisso da Qualidade e Segurana, atravs do gabinete de

segurana/gesto de risco para a seleo de luvas de uso clnico;

c) O servio de aprovisionamento deve solicitar apoio ao servio de higiene, sade e

segurana (SSHST) no trabalho para a seleo de luvas alternativas para os

profissionais de sade com alergia ao latex;

d) Deve ser realizada formao em servio e treino com carcter obrigatrio sobre o uso

de luvas, a todos os grupos profissionais, no perodo de integrao e atualizada,

anualmente;

e) Devem estar disponveis aos profissionais de sade para consulta, as fichas de

produto e as instrues dos fabricantes, uma vez que certos produtos utilizados, tais

como cremes para as mos, solventes como acetona, podem danificar o material das
12-13
luvas (Nvel de Evidncia B, Grau de Recomendao I) ;

f) proibido o reprocessamento de luvas de uso nico;

g) Para que proporcionem proteo adequada dos profissionais de sade e dos utentes,

de acordo com o risco associado ao procedimento a efetuar, as luvas utilizadas devem


22,23
(Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao II) (Anexo I) :

i. Cumprir as normas e diretivas europeias e articulado legal nacional quanto s

suas caractersticas e fins a que se destinam:

(i) Luvas de nitrilo esterilizadas e no esterilizadas (EN 388, EN 375, EN 374-

3, EN 420);

(ii) Luvas cirrgicas esterilizadas, sem p e preferencialmente sem latex

(mas podem ser de latex);

(iii)Luvas cirrgicas esterilizadas, para microcirurgias, preferencialmente

sem p, com e sem ltex.

22,23
ii. No conter p, devido aos riscos associados sua aerossolizao ;

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 6/36


iii. Estar devidamente assinaladas a situaes em que se utilizam luvas

esterilizadas sem p e com latex, devido ao aumento do risco de alergia ao

ltex;

iv. Estar disponveis junto ao local de utilizao;

v. Estar acondicionadas num local limpo e seco, de modo a prevenir a sua

contaminao, cumprindo os prazos de validade.

6. Os profissionais de sade devem comunicar ao superior hierrquico nas seguintes situaes


22,23
(Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao II) :

a) Falhas na armazenagem (stock) de luvas;

b) Deficincias detetadas nas luvas, nomeadamente, ruturas, rasges, entre

outras;

c) Outros obstculos que possam dificultar ou pr em causa o cumprimento do

uso adequado de luvas.

7. Na limpeza ambiental das superfcies da unidade do utente devem se utilizadas luvas de nitrilo

de uso nico ou de borracha (luva de mnage ou de uso domstico). S devem ser usadas as

luvas de borracha nas unidades de sade, se houver um local seguro para higienizar as luvas e

as manter limpas e secas.

8. Na manipulao de alimentos, devem ser usadas luvas de polietileno (plstico, tipo palhao).

9. Qualquer exceo Norma fundamentada clinicamente, com registo no processo clnico.

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 7/36


10. Os algoritmos clnicos

25
Avaliao de risco do profissional de sade e seleo das luvas

Contactos e/ou Procedimento junto do utente

Trata-se de um Sim
Luvas cirrgicas
procedimento esterilizadas
cirrgico?

No

Trata-se de um Sim
procedimento
Luvas de procedimento,
invasivo (ex:
esterilizadas
colocao de
CVC)?

No

Sim
Trata-se de um Luvas de procedimento, no
procedimento esterilizadas
onde se prev
contacto com
sangue/outros
fluidos

No

No
Trata-se de um Sim
procedimento de Luvas no esterilizadas, especficas
limpeza do ambiente para limpeza ambiental de
e/ou de material? superfcies (de nitrilo
preferencialmente ou de borracha)

No

No necessrio o uso de luvas


Higienizar as mos

Fonte: Traduzido e adaptado de: Public Health Agency of Canada (PHAC): Routine Practices and Additional Precautions Assessment and Educational Tools. ISBN: 978-1-100-20041-5. 20122.

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 8/36


22
Algoritmo de avaliao de risco para a Seleo de Luvas a utilizar em Procedimentos clnicos e no clnicos

TIPO DE ATIVIDADES E/OU PROCEDIMENTOS CLNICOS E USO DE LUVAS: EXEMPLOS

Procedimentos de baixo Procedimentos com risco Procedimentos invasivos de risco Procedimentos


Limpeza Manipulao de
risco de contaminao, para mdio de contaminao, intermdio de contaminao, invasivos, com elevado
alimentos
os utentes e para os para os utentes e, para os para os utentes e para os risco de contaminao
profissionais profissionais para os utentes e para
profissionais (exige campo
os profissionais

Luvas de polietileno, de
- Mudana de penso, onde - Exposio potencial a sangue e - Puno lombar, abdominal
-Procedimentos cirrgicos
uso nico, no
ou outra;
Vinil, borracha no expectvel, contacto outra matria orgnica (salpicos, invasivos
esterilizadas
- Bipsia de fgado ou outra;
com sangue ou outra derrames, incontinncia fecal); -Procedimentos
(isentas de ltex)
- Procedimentos a utentes em
matria orgnica) - Administrao de enemas; radiolgicos invasivos
fase de aplasia medular;
- Cuidados de higiene oral; -Exame vaginal em Ginecologia;
- Insero de cateter
- Cuidados de higiene - Exame retal;
intravascular central; Luvas cirrgicas
Exposio a sangue e outros - Desinfeo perineal; - Puno venosa;
-Utilizao de - Insero de cateter urinrio; esterilizadas, no
fluidos orgnicos - Esvaziamento/ de urinol, - Monitorizao de glicose;
qumicos
- Parto; empoadas e de baixa
arrastadeira e jarros de - Cuidados em odontologia;
- Exame vaginal em alergenicidade (isentas de
urina; - Manipulao de materiais clnicos
Obstetrcia; ltex)
- Esvaziamento de saco de contaminados;
- Cuidados ao penso cirrgico;
drenagem urinrio; - Processamento de culturas em
- Cuidados a feridas;
- Manipulao de amostras laboratrio;
- Aspirao de secrees por Nota: todos os
de produtos de baixo risco; - Cuidados bsicos e colheita de
tubo e/ou cnula endotraqueal profissionais que usam
- Aplicao de cremes produtos ao utente com suspeita ou
Luvas no esterilizadas, e aspirao oro/nasotraqueal
especficos confirmao de patologia infeciosa; luvas de ltex por rotina,
resistentes a exposio (luva tipo palhao)
- Manipulao de teraputica devem ser seguidos em
prolongada aos lquidos e
citotxica consulta pelo servio de
exposio aos desinfetantes
Luvas esterilizadas, Higiene, Sade e Segurana
(idealmente isentas de ltex) Luvas no esterilizadas, preferencialmente no
Luvas no esterilizadas, no Trabalho.
no empoadas e idealmente, empoadas e, idealmente, de
Fonte: Traduzido e adaptado de NHS. Model Infection Control Policies. preferencialmente no empoadas, baixa alergenicidade (isentas
de baixa alergenicidade resistentes a exposio a qumicos e de
Personal Protective Equipment. HPS ICT 2009 de ltex)
(isentas de ltex) baixa alergenicidade (isentas de ltex)

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 9/36


11.Instrumento de auditoria clnica

Instrumento de Auditoria Clnica


Norma Uso e Gesto de Luvas nas Unidades de Sade
Unidade:
Data: ___/___/___ Equipa auditora:
1: Avaliao do Risco para a Seleo de Luvas
Critrios Sim No N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que a avaliao do risco para deciso sobre o uso adequado e
para seleo do tipo de luvas efetuada antes do procedimento a realizar, e inclui:
a natureza da tarefa; a probabilidade de contacto com fluidos corporais; a
necessidade (ou no) de isolamento de contacto; a necessidade de tcnica asstica:
luvas esterilizadas/no esterilizadas; ponderao de alergia ao latex (utente e
profissional de sade)
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
2: Indicaes Clnicas para o Uso de Luvas
Critrios Sim No N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que as luvas so usadas quando se prev contaminao com
sangue ou outros fluidos orgnicos ou em contexto de medidas de barreira, no
mbito de isolamento de contacto, como forma de diminuir a contaminao das
mos por microrganismos relevantes em termos epidemiolgicos
Existe evidncia de que so usados dois pares de luvas com sistema de indicao de
perfurao, em situao de risco particularmente elevado (ex: procedimentos
cirrgicos ortopdicos, urolgicos, ginecolgicos)
Existe evidncia de que so usadas luvas de punho alto para cobrir o antebrao, em
determinadas situaes em que a exposio a fluidos corporais ou sangue
provvel (ex: partos) de acordo com a avaliao do risco
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
A: Luvas de Uso nico no Esterilizadas
Critrios Sim No N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que so usadas as luvas de uso nico no esterilizadas (ex:
nitrilo EN 420, EN 388, EN 374-2 e EN 374-3) na exposio direta ao utente nas
seguintes situaes, no se cingindo a (exemplos: contacto com sangue; contacto
com membranas mucosas e com pele no ntegra; possvel presena de
microrganismos infecciosos; situaes de emergncia ou epidemia; colocao e
remoo de acessos venosos perifricos; remoo de linha arterial; limpeza e
desinfeo de derrames e salpicos de sangue; exame plvico ou vaginal; higiene
oral; higiene perineal)
Existe evidncia de que so usadas as luvas de uso nico no esterilizadas (ex:
nitrilo EN 420, EN 388, EN 374-2 e EN 374-3) na exposio indireta ao utente nas
seguintes situaes, no se cingindo a (exemplos: esvaziamento de recipientes de
fluidos orgnicos; manipulao/limpeza de instrumentos; manipulao de
antissticos (biocida tipo 1) e desinfetantes (biocida tipo 2); manipulao de
resduos; limpeza de fluidos corporais)
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
B: Luvas de Polietileno (Plstico Tipo Palhao) Esterilizadas de Uso nico
Critrios Sim No N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que so utilizadas as luvas de polietileno (plstico tipo palhao)
esterilizadas de uso nico em: aspirao de secrees endotraqueais; contactos
superficiais, de curta durao, no envolvendo lquidos
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 10/36


C: Luvas Esterilizadas de Uso nico
Critrios Sim No N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que so usadas luvas esterilizadas de uso nico (ex: luvas de
nitrilo EN 420, EN 388, EN 374-2 e EN 374-3) na: preparao de frmacos
citostticos; preparao de nutrio parentrica
Existe evidncia de que so usadas luvas cirrgicas esterilizadas de uso nico (sem
p, com e sem latex, salvaguardando histria de alergia do profissional de sade e
do utente), especficas para microcirurgia
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
3: No Indicao de Uso de Luvas
Critrios Sim No N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que no so usadas luvas, quando no h previso de exposio
a sangue ou outros fluidos orgnicos, exceto se utente sem Precaues de
Contacto, na exposio direta ao utente (exemplos: avaliao da presso arterial,
temperatura e pulso; administrao de vacinas e outros injetveis (vias subcutnea
ou intramuscular); cuidados de higiene (usar manpula de celulose forrada),
conforto e de apoio ao utente; auscultao e palpao do utente
Existe evidncia de que no so usadas luvas, quando no h previso de exposio
a sangue ou outros fluidos orgnicos, exceto se utente sem Precaues de
Contacto, na exposio indireta ao utente (exemplos: administrao de
medicamentos via oral; distribuio e recolha de tabuleiros de refeio; remoo e
mudana de roupa de cama; colocao de aparelhos de ventilao no invasiva e
cnulas de oxignio; transporte de utentes
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
4:Colocao de Luvas
Critrios Sim No N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que na colocao de luvas o profissional de sade: higieniza as
mos antes de colocar as luvas; coloca as luvas imediatamente antes do
contacto/procedimento para no contaminar as luvas antes do procedimento;
conjuntamente com outros equipamentos de proteo individual (EPI), as luvas so
colocadas em ltimo lugar; troca de luvas em procedimentos diferentes, no mesmo
utente (quando aplicvel); evitar contaminar os materiais e o ambiente volta do
utente, no tocando nestes, com as luvas usadas
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
5:Substituio/Mudana/Remoo de Luvas
Critrios Sim No N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que na substituio/mudana/remoo de luvas o profissional
de sade: troca as luvas entre utentes e quando danificadas; trocar as luvas entre
procedimentos num mesmo utente, sempre que seja necessrio prevenir a
contaminao de uma zona mais suscetvel (ex: mudana de fralda e posterior
manipulao da sonda gstrica); retira as luvas imediatamente aps terminar a
tarefa ou o procedimento para o qual foram usadas, no devendo ser usadas para
escrever ou tocar em qualquer superfcie limpa ou outras pessoas, (incluindo o
prprio); conjuntamente com outros equipamentos de proteo individual (EPI), as
luvas so removidas em primeiro lugar; higieniza as mos imediatamente aps
retirar e inutilizar as luvas, uma vez que o uso de luvas no substitui este
procedimento
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
6:Unidades de Sade, atravs dos Responsveis dos vrios Nveis de Gesto (Mdicos, Enfermeiros e Administradores
Hospitalares) na Gesto do Uso de Luvas
Critrios Sim No N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que a presente Norma est acessvel a todos os profissionais de
sade, no seu ambiente de trabalho
Existe evidncia de que o servio de aprovisionamento solicita apoio do grupo de

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 11/36


coordenao local (GCL-PPCIRA) e comisso da qualidade e segurana, atravs do
gabinete de segurana/ao gabinete de segurana/gesto do risco e do para a
seleo de luvas de uso clnico
O servio de aprovisionamento deve solicitar apoio ao servio de higiene, sade
segurana (SHSST) ou servio de sade ocupacional (SSO) no trabalho para a
seleo de luvas alternativas para os profissionais de sade com alergia ao latex
Existe evidncia de que realizada formao em servio e treino com carcter
obrigatrio sobre o uso de luvas, a todos os grupos profissionais, no perodo de
integrao e atualizada, anualmente
Existe evidncia de que esto disponveis aos profissionais de sade para consulta,
as fichas de produto e as instrues dos fabricantes, uma vez que produtos
utilizados, como cremes para as mos e solventes como acetona, podem danificar o
material das luvas
Existe evidncia de que proibido o reprocessamento de luvas de uso nico
Existe evidncia de que para proporcionar proteo adequada dos profissionais de
sade e dos utentes, de acordo com o risco associado ao procedimento a efetuar,
as luvas utilizadas cumprem as normas e diretivas europeias e articulado legal
nacional quanto s suas caractersticas e fins a que se destinam: luvas de nitrilo
esterilizadas e no esterilizadas (EN 388, EN 375, EN 374-3, EN 420); luvas cirrgicas
esterilizadas, sem p e preferencialmente sem latex (mas pode ser de latex); luvas
cirrgicas esterilizadas, para microcirurgias, preferencialmente sem p, com ou sem
ltex
Evidncia de que para proporcionar proteo adequada dos profissionais de sade
e dos utentes, de acordo com o risco associado ao procedimento a efetuar, as luvas
utilizadas no contm devido aos riscos associados sua aerossolizao
Existe evidncia de que para proporcionar proteo adequada dos profissionais de
sade e dos utentes, de acordo com o risco associado ao procedimento a efetuar,
as luvas utilizadas esto devidamente assinaladas a situaes em que se utilizam
luvas esterilizadas sem p e com latex, devido ao aumento do risco de alergia ao
ltex
Existe evidncia de que para proporcionar proteo adequada dos profissionais de
sade e dos utentes, de acordo com o risco associado ao procedimento a efetuar,
as luvas utilizadas esto disponveis junto ao local de utilizao
Existe evidncia de que para proporcionar proteo adequada dos profissionais de
sade e dos utentes, de acordo com o risco associado ao procedimento a efetuar,
as luvas utilizadas esto acondicionadas num local limpo e seco, de modo a
prevenir a sua contaminao, cumprindo os prazos de validade
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
7: Comunicao ao Superior Hierrquico
Critrios Sim No N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que o profissional de sade comunica ao superior hierrquico
as seguintes situaes: falhas de stock de luvas; deficincias detetadas nas luvas,
nomeadamente, ruturas, rasges, entre outras; outros obstculos que possam
dificultar ou pr em causa o cumprimento do uso adequado de luvas
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
8:Limpeza Ambiental das Superfcies
Critrios Sim No N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que na limpeza ambiental das superfcies da unidade do
utente so utilizadas luvas de nitrilo de uso nico ou de borracha (luva de mnage
ou de uso domstico)
Existe evidncia de que na limpeza ambiental das superfcies da unidade do
utente s so usadas as luvas de borracha nas unidades de sade, se houve um
local seguro para higienizar as luvas e as manter limpas e secas
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 12/36


8: Manipulao de Alimentos
Critrios Sim No N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que na manipulao de alimentos so usadas luvas de
polietileno (plstico, tipo palhao)
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %

#$%&'!()!*)+,$+%&+!-./
Avaliao de cada padro:!" = x 100= (IQ) de ..%
#$%&'!()!*)+,$+%&+!&,'012)0+

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 13/36


11.A presente Norma, atualizada com os contributos cientficos recebidos durante a discusso
pblica, revoga a verso de 31/12/2013 e ser atualizada sempre que a evoluo da evidncia
cientfica assim o determine.

12.O seguinte texto de apoio orienta e fundamenta a implementao da presente Norma.

Francisco George

Diretor-Geral da Sade

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 14/36


TEXTO DE APOIO

Definies, conceitos e orientaes

A tabela de nvel de evidncia e grau de recomendao utilizada na presente Norma a do


CDC/HICPAC.
A. Apresenta-se em anexo III, a tabela de equivalncias dos correspondentes nveis de evidncia do

NHS/EPIC, referenciados pelo European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), bem como
27, 28
do National Health and Medical Research Council (NHMRC), Austrlia .

B. Foi ainda utilizada a pirmide da OMS (2009) relativamente s indicaes para o uso de luvas nos
26
cuidados de sade .

C. A presente Norma tem como objetivo, contribuir para a seleo, colocao, utilizao e remoo

apropriadas das luvas, de forma a garantir a sua utilizao com o mximo de benefcios e o

mnimo de riscos.

D. Os algoritmos para a seleo de luvas da presente Norma podem ser utilizados e divulgados no

formato de poster nas unidades de sade.

22,23
E. Equipamentos de proteo individual (EPI) :

1) So quaisquer meios ou dispositivos de proteo individual, destinados a ser utilizados

pelos profissionais, ou por utentes e visitantes (em circunstncias muito especficas), contra

possveis riscos que ameaam a sua sade e segurana, durante o exerccio das suas

atividades ou da prestao de cuidados de sade;

2) Um equipamento de proteo individual pode ser constitudo por vrios meios ou

dispositivos associados de forma a proteger o seu utilizador contra um ou vrios riscos

simultneos;

3) O uso deste tipo de equipamentos s deve ser contemplado quando no for possvel tomar

medidas que permitam eliminar os riscos do ambiente em que se desenvolve a atividade de

prestao de cuidados de sade;

4) Luvas de uso clnico e assistencial em cuidados de sade: so definidas como luvas de uso
26
nico, utilizadas durante os procedimentos clnicos e assistenciais e inclui : luvas de exame

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 15/36


(no estril ou estril); luvas cirrgicas que tm caractersticas especficas de espessura,

elasticidade e resistncia e so estreis; luvas de quimioterapia ou proteo contra produtos

qumicos (ex: preparao e administrao de citostticos ou outros quimioterpicos,

manipulao de desinfetantes no reprocessamento de dispositivos mdicos (DM)

reutilizveis).

22,23
F. Alguns tipos de luvas existentes no mercado e respetivas caractersticas :

1) Ltex: Adequadas para uso em procedimentos diretos ao utente, que envolvam contacto

com sangue ou outros fluidos potencialmente infeciosos ou material contaminado com

estes, mas com risco de alergenicidade, quer para os profissionais, quer para os utentes.

Mais recentemente, surgiu novas informaes sobre luvas de ltex de baixa-protena, opo

que tem sido abordada na literatura, como provvel alternativa. referido que, estas

oferecem vantagens similares, s luvas sintticas, para os indivduos que apresentam alergia

e para indivduos com potencial de se tornarem sensveis ao ltex, embora essa alternativa

no seja tambm a soluo para todos os casos de sensibilidade. O uso de luvas de ltex de

baixa protena, por indivduos no sensveis ao ltex, pode reduzir os episdios de alergia a

este, em nmero e gravidade, bem como reduzir o nmero de novos casos de alergia ao

ltex entre os profissionais. At ao momento, no h luvas de ltex, nem mesmo as luvas de

latex de baixa-protena, apropriadas para os utilizadores sensveis ao ltex. Estes indivduos

precisam usar luvas fabricadas com materiais sintticos e sem ltex. necessrio que as

Unidades de Sade forneam luvas de outros materiais alternativos isentos de ltex,

sobretudo aos profissionais sensveis a este componente.

22,23
2) Luvas de material sinttico : o uso generalizado de luvas sintticas por todos os

profissionais do hospital no a melhor abordagem para a maioria das unidades funcionais.

Algumas luvas sintticas podem ter custo mais elevado, alm de no agradarem aos

profissionais que as sentem como menos confortveis, ou menos protetoras, que o ltex.

22,23
3) Luvas de Vinil : so apropriadas para tarefas relativamente rpidas, que no sejam muito

exigentes em termos de manobras para a luva e, em que existe risco baixo de contacto com

sangue ou outros fluidos potencialmente infeciosos. Uso adequado (exemplos): mudana de

roupa da cama, descontinuar uma linha endovenosa, retirar uma arrastadeira/urinol e colocar

na zona suja, entre outros. Alm disso, as luvas de vinil, embora custem menos que outras

luvas sintticas, no so apropriadas para muitas situaes: o seu uso no recomendado, se


Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 16/36
o utilizador estiver em contacto com riscos biolgicos como sangue, por exemplo, visto que o

vinil tem uma maior tendncia a fazer microperfuraes durante o seu uso do que as luvas de

outros materiais.

22,23
4) Luvas de Nitrilo (EN 420, EN 388, EN 374-2, EN 374-3) : apropriadas para indivduos com

sensibilidade ou reatividade clnica ao ltex e em situaes em que existe risco moderado

a alto com contacto com sangue ou outros fluidos potencialmente infeciosos. Tm uma

resistncia aos qumicos, superior s de ltex, como produtos base de hidrocarbonetos

(por exemplo: aqueles que contm leo mineral, petrleo ou lanolina). Uso adequado:

para profissionais com alergia ou sensibilidade ao ltex e que realizem procedimentos que

envolvam contacto prolongado com sangue, fluidos corporais, produtos citostticos e

outros qumicos.

G. Boas Prticas na utilizao das luvas (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao II) 3,5, 7-11,22,23,25:
1) Proceder a uma avaliao de risco e, com base nesta, selecionar um tipo apropriado de luva

para a tarefa que vai realizar (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I) (consultar

algoritmos);

2) As luvas devem ser adequadas ao procedimento e ao utilizador de modo a no interferir

com a destreza, no provocar transpirao excessiva, nem provocar fadiga muscular dos

dedos e das mos;

3) O uso de luvas de punho alto para cobrir o antebrao pode ser necessrio em determinadas

situaes, em que a exposio a fluidos corporais ou sangue provvel (ex: partos) e deve

ser considerado na avaliao do risco (consultar algoritmos);

4) As luvas devem ter um tamanho que se ajuste ao da mo do profissional, de modo a no


3,7-11,22,23,25
interferir com a performance e destreza do utilizado ;

5) O uso de dois pares de luvas recomendado, por alguns autores, mesmo reduzindo a

sensibilidade e a destreza, nas seguintes situaes, como meio de proteger os cirurgies,

enfermeiros e outros profissionais de sade durante as intervenes cirrgicas de utentes

portadores de VIH/SIDA e/ou de vrus de hepatites, devendo ser considerado o seu uso,

aquando da realizao de procedimentos, em que a probabilidade de exposio por

perfurao previsvel. Neste caso, as luvas internas no substituem a necessidade de

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 17/36


higienizao das mos: remover ambos os pares e higienizar as mos antes de iniciar um
3,7-11,22,23,24,25
procedimento a outro utente (Nvel de evidncia C, Grau de Recomendao II) ;

6) No utilizar luvas em procedimentos que no impliquem contacto com sangue e outros

materiais potencialmente infeciosos, como utilizar o telefone ou computador, escrever no

processo do utente ou avaliar a presso arterial (Nvel de Evidncia C, Grau de

Recomendao II);

7) Reconhecer que a utilizao de luvas no substitui a higienizao das mos: lavar SEMPRE as

mos antes e aps calar um par de luvas (Nvel de Evidncia B e C, Grau de Recomendao I);

8) Efetuar sempre as tarefas na sequncia do mais limpo para mais sujo, substituindo as luvas

e higienizando as mos entre cada um deles;

9) No usar joias durante o uso de luvas, porque estas danificam a sua integridade, tal como as

unhas, que devem ser mantidas curtas e limpas (Nvel de Evidncia C, Grau de
3,7-11,22,23,25
Recomendao I) ;

10) Qualquer reao da pele adversa s luvas (quer do utente quer do profissional) deve ser

comunicada ao servio de higiene, sade e segurana no trabalho;

11) As luvas no devem ser utilizadas por longos perodos de tempo ou sujeitas a reutilizao
3,7-11,22,23,25
(Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I) ;

12) Verificar se as luvas tm defeitos e, se for o caso, substituir de imediato (Nvel de Evidncia
3,7-11,22,23,25
C, Grau de Recomendao I) ;

13) As luvas devem ser removidas e as mos higienizadas entre cada procedimento, e entre

cada utente, e rejeitadas para o contentor de resduos adequados ao grau de contaminao

(biolgico, qumico ou equiparado a urbano) (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao


3,7-11,22,23,25
I) ;

14) Quaisquer cortes ou leses devem ser cobertos por pensos prova de gua,

independentemente da utilizao de luvas (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao II)


3,7-11,22,23,25
;

15) No caso de serem usadas luvas de ltex, no devem ser utilizados cremes hidratantes de

mos base de leo, uma vez que no so compatveis com o ltex (devem ser base de

gua);

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 18/36


16) As luvas devem ser armazenadas de acordo com (Nvel de Evidncia C, Grau de
3,7-11,22,23,25
Recomendao II) :

a) As recomendaes do fabricante;

b) As condies de armazenagem, que podem comprometer as propriedades fsicas das

luvas e, consequentemente, a sua segurana;

c) No armazenar as luvas em stios sujeitos a temperaturas extremas ou expostas a luz

solar, ultravioleta, fluorescente ou mquinas de raio X. Estas condies promovem

deteriorao das luvas comprometendo, assim, a sua eficcia como barreira de

proteo;

d) No reprocessar luvas de uso nico (no lavar nem friccionar as luvas de uso nico

com soluo antisstica de base alcolica (SABA) (Nvel de Evidncia B, Grau de


2,7,14-17,22,23,25
Recomendao I) .

22,23
12.Limpeza e desinfeo de superfcies e equipamentos :

1) As luvas para limpeza devem ser preferencialmente de nitrilo, de uso nico, a no ser que o

fabricante especifique o contrrio, ou no caso das luvas de borracha do tipo domstica

(mnage) reutilizvel, utilizadas na limpeza, se houver condies para a sua higienizao nos

servios, devendo ser protocolado o seu uso apropriado na unidade de sade;

2) No caso de reprocessamento de artigos reutilizveis, deve haver um procedimento interno

para a sua descontaminao. A responsabilidade do cumprimento do procedimento, deve

estar claramente definida.

13.A regulamentao na colocao das luvas no mercado est de acordo com duas diretivas

europeias:

1) Como dispositivo mdico (DM):

2) Diretiva n. 2007/47/CE de 5 de Setembro, transposta para a lei nacional pelo Decreto-Lei n.

145/09, de 17 de Junho de 2009;

3) Decreto-lei n. 145/2009, de 17 de Junho: Estabelece regras a que devem obedecer, a

investigao, o fabrico, a comercializao, a entrada em servio, a vigilncia e a publicidade

dos dispositivos mdicos e respetivos acessrios e transpe para a ordem jurdica interna a

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 19/36


Diretiva n. 2007/47/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 5 de Setembro. No

mbito desta diretiva, as luvas de exame so classificadas como de Classe I no havendo

requisitos especficos. As luvas cirrgicas so classificadas como de Classe IIa, requerendo

controlo de conformidade por um organismos notificado:

a) As normas europeias a aplicar so: EN 455: (de 1 a 4) que estabelecem os requisitos

relativos aos testes de desempenho, propriedades fsicas, qumicas, biolgicas e de

durabilidade (prazo de validade).

14.Como equipamento de proteo individual (EPI): os equipamentos de proteo individual esto

abrangidos:

1) Pela Diretiva 89/686/CEE de 21 de dezembro, modificada pelas Diretivas 93/68/CEE e

96/58/CE;

2) Proposta de Regulamento do Parlamento Europeu e do Conselho, relativo aos

equipamentos de proteo individual: COM/2014/0186 final - 2014/0108 (COD), ainda em

verso de documento de trabalho ou draft. Em Portugal esta diretiva foi transposta para a

legislao nacional atravs do Decreto-Lei 374/98, de 24 de Novembro;

3) Entende-se por EPI, qualquer dispositivo ou meio que se destine a ser envergado ou

manejado por uma pessoa, com vista sua proteo contra riscos suscetveis de ameaar a

sua sade, bem como a sua segurana. O fabricante deve emitir uma declarao de

conformidade CE, que atesta que o EPI colocado no mercado est conforme com as

disposies da diretiva, sendo colocada a marca CE.

15. As normas europeias a aplicar so:

1) EN 420:define as exigncias gerais em termos de identificao do fabricante e da marca do

produto, composio da luva, embalagem, tamanhos disponveis;

2) EN 388:referente a riscos mecnicos (s agresses fsicas e mecnicas por abraso, corte,

perfurao e desgarre);

3) EN 374:referente proteo contra qumicos e/ou microrganismos;

4) EN374-2: especifica um mtodo de ensaio para a resistncia penetrao das luvas de

proteo por produtos qumicos e/ou os microrganismos;

5) EN 374-3:proteo contra produtos qumicos;

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 20/36


6) EN 421:referente a risco de radiaes;

7) Tanto para os DM, como para o EPI, aplica-se ainda a EN13921 que estabelece os princpios

ergonmicos dos EPI.

25
16.Responsabilidades dos intervenientes na utilizao e gesto de luvas :

25
1) rgo de Gesto (CA/Conselho Diretivo/Direo e Chefias Intermdias) :

a) Assegurar que feita formao e treino a todos os funcionrios sobre a utilizao de

luvas e a higiene das mos;

b) Avaliar periodicamente os riscos relativos ao uso de luvas, atravs de parceria entre o

GCL-PPCIRA, a Comisso da Qualidade e Segurana, o Servio de Aprovisionamento e

o SHSST, para garantir que o fornecimento de luvas disponveis o adequado s

necessidades da unidade de sade e especificidade dos procedimentos;

c) Garantir e monitorizar a disponibilidade de luvas, de acordo com as indicaes

recomendadas;

d) Alertar os profissionais de sade para a melhoria das suas prticas;

e) Assegurar que a equipa ir participar nos programas de vigilncia em sade;

f) Fornecer apoio mdico aos profissionais de sade que desenvolvam dermatites de

contacto ou outros problemas dermatolgicos ou respiratrios, relacionados com a

sua atividade profissional.

25
2) Servio de Aprovisionamento :

a) Trabalhar em colaborao com o Servio de Higiene, Sade e Segurana no Trabalho

(SHSST), comisso da qualidade e segurana, GCL-PPCIRA e utilizadores nas decises

de compra e anlises de produtos;

b) Articular com fornecedores nacionais ou locais em relao seleo de produtos e

preos;

c) Responder a todos os interesses em nome da unidade de sade, em relao

qualidade e segurana das luvas na aquisio.

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 21/36


25
3) Servio de Higiene, Sade e Segurana no trabalho (SHSST) :

a) Alertar os profissionais para a melhoria das suas prticas, nomeadamente;

b) Fornecer apoio mdico aos profissionais que desenvolvam dermatites de contacto

ou outros problemas dermatolgicos ou respiratrios, relacionados com a sua

atividade profissional;

c) Assegurar que a equipa ir participar nos programas de vigilncia em sade;

d) Colaborar na seleo de luvas e outros EPI.

25
4) Comisso da Qualidade e Segurana/Gabinete de Gesto de Risco :

a) Incentivar os profissionais sobre o uso e gesto de luvas;

b) Promover aes para avaliao do cumprimento da norma da utilizao e gesto de

luvas;

c) Articular com a preveno da infeo local e com a sade ocupacional, conforme

necessrio;

25
5) GCL-PPCIRA :

a) Desenvolver formao especializada para os profissionais de sade e gestores;

b) Atuar como um recurso, para orientao e apoio dos vrios grupos profissionais,

quando necessrio aconselhamento sobre o uso de luvas;

c) Trabalhar em colaborao com a equipa do servio de higiene, sade e segurana do

trabalho e de gesto de risco/segurana do utente, em termos de assessoria em

avaliao de risco individual para o uso de luvas e, com o servio de

aprovisionamento, nas decises de compra;

d) Contribuir para a notificao dos incidentes e eventos adversos relacionados com a

utilizao de luvas, incluindo a segurana do utente, dos cuidados de sade e dos


5
profissionais e a reduo de custos ;

e) Orientar sobre a seleo de luvas seguras, com base na avaliao de risco;

f) Introduzir e facilitar os programas de vigilncia da sade;

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 22/36


g) Fornecer orientaes sobre os cuidados s mos de modo a manter a integridade da

pele;

h) Colaborar com a comisso da qualidade e segurana/gesto de risco, com o servio de

aprovisionamento e com a comisso de anlise, na seleo dos EPI.

25
6) Todos os Prestadores de Cuidados de Sade :

a) Aplicar os princpios das precaues bsicas de controlo de infeo (PBCI), para

garantir ao utente a segurana dos cuidados de sade e a segurana dos profissionais;

b) Ajudar todos os profissionais de sade que trabalham na unidade funcional/servio/

departamento, a aderir ao uso de luvas apropriadas (participao na equipa de

monitorizao do uso de luvas e feedback aos profissionais de sade);

c) Explicar as razes e a importncia do uso de luvas apropriadas para os profissionais

de sade, utentes e visitantes, se solicitado/necessrio;

d) Notificar quaisquer problemas relacionados com o uso inadequado de luvas, incluindo

incidentes, falta de EPI e dfice de conhecimentos para que a formao seja

direcionada e eficaz num futuro prximo;

e) Considerar o papel de modelo para os pares, no que concerne ao uso de luvas

apropriadas e higiene das mos, entre outras PBCI, como parte do processo de

Desenvolvimento Profissional Contnuo/Avaliao de Desempenho;

f) Comunicar ao SHSST, quaisquer sintomas de mal-estar, cutneos ou respiratrios,

relacionados com o uso de luvas;

g) Cumprir os requisitos locais de vigilncia em sade ocupacional;

h) Relatar se ocorreram rasges ou perfuraes das luvas durante a sua utilizao,

comisso de qualidade e segurana/gesto de risco, ao servio de aprovisionamento,

com conhecimento do GCL-PPCIRA.


25
7) O profissional de sade com alergias s luvas deve :

a) Tirar foto da pele afetada;

b) Solicitar avaliao mdica ao servio de higiene, sade e segurana do trabalho:

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 23/36


c) Comunicar ao SHSST, a marca e composio das luvas (material de que so feitas) e se

tm p;

d) Guardar uma luva do lote para avaliao posterior;

e) Elaborar uma lista de produtos, qumicos e luvas com as quais trabalha (lista diria e

semanal):

i. A lista deve contemplar produtos que usa regularmente tambm em casa como:

sabo lquido para a higiene das mos, shampoo, detergentes ou outros

agentes de limpeza, bem como cosmticos e cremes hidratantes.

f) Anotar se a pele fica melhor quando est de folga ou frias; se estiver fora do trabalho

pelo menos uma semana, se as mos melhoram e com que rapidez volta a ter a

mesma sintomatologia, ao retomar o trabalho;

g) Fazer uma lista de atividades no trabalho que impliquem exposio a uma substncia,

mesmo que temporria e eventualmente, com registo dirio.

Fundamentao

A. O uso de luvas recomendado por duas razes principais: reduzir o risco de contaminao das

mos dos profissionais com sangue e lquidos orgnicos e reduzir o risco de disseminao de

microrganismos no ambiente do profissional de sade para o utente, do utente para o profissional


22,23,24,25,26
de sade e entre utentes .

B. As luvas no devem ser usadas em situaes em que no h indicao para o seu uso, j que

representa desperdcio de recursos e aumento de risco de problemas cutneos, sem qualquer


22,23,24,25,26
benefcio para profissional ou utente .

C. Apesar das evidncias quanto eficcia das luvas na preveno da contaminao das mos e na

reduo da transmisso cruzada, importante salientar que esta proteo no total, porque a

integridade completa das luvas no pode ser garantida, alm de haver a possibilidade da
22,23,24,25,26
contaminao das mos durante a remoo das luvas .

D. Se as luvas forem usadas de forma correta e forem respeitados integralmente os cinco momentos

para a higiene das mos, constitui-se um meio de proteo e segurana para utentes e
22,23,25,26
profissionais .

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 24/36


E. Os profissionais de sade devem ser capazes de planear, racionalizar e executar os procedimentos

de uma forma sequencial, recorrendo sempre que possvel, tcnica non-touch, prtica que,

embora no permita a dispensa de uso de luvas, pode conduzir a minimizao desse uso ou da
22,23,25,26
frequncia da substituio das luvas durante ou entre procedimentos .

F. O uso prolongado de luvas nas precaues de contacto, sem avaliao prvia da necessidade de

uso e com o propsito de evitar higienizar as mos, uma prtica que pode resultar na
26
transmisso cruzada de infeo/colonizao .

Avaliao

A. A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local, regional e

nacional, atravs de processos de auditoria externa e interna.

B. A parametrizao dos sistemas de informao para a monitorizao e avaliao da implementao

e impacto da presente Norma da responsabilidade das administraes regionais de sade (ARS)

e dos dirigentes mximos das unidades de sade.

C. A implementao da presente Norma nos cuidados de sade primrios, nos cuidados hospitalares

e nas unidades de internamento de cuidados continuados integrados e a emisso de diretivas e

instrues para o seu cumprimento da responsabilidade dos conselhos clnicos dos

agrupamentos de centros de sade, das direes clnicas dos hospitais e dos diretores das

unidades de internamento de cuidados continuados integrados.

D. A implementao da presente Norma pode ser monitorizada e avaliada atravs do seguinte

indicador:

1) Percentagem de unidades funcionais/servios/departamentos que efetuaram formao e

treino sobre uso adequado de luvas:

Numerador: nmero de unidades funcionais/servios/departamentos que efetuaram

formao e treino no uso adequado de luvas; Denominador: total de unidades

funcionais/servios/departamentos da unidade de sade.

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 25/36


Comit Cientfico

A. A proposta da presente Norma foi elaborada no mbito do Departamento da Qualidade na Sade

da Direo-Geral da Sade, do Programa de Preveno e Controlo de Infees e de Resistncia aos

Antimicrobianas e do Conselho para Auditoria e Qualidade da Ordem dos Mdicos, ao abrigo dos

protocolos existentes entre a Direo-Geral da Sade e a Ordem dos Mdicos.

B. A elaborao da proposta da presente Norma foi efetuada por Artur Paiva, Paulo Andr

Fernandes, Elaine Pina, Antnio Sousa Uva, Maria Goreti Silva, Teresa Amores (coordenao

cientfica).

C. A elaborao da proposta da presente Norma teve ainda o apoio do Conselho Cientfico do

Programa de Preveno e Controlo de Infees e de Resistncia aos Antimicrobianos (PPCIRA).

D. Todos os peritos envolvidos na elaborao da presente Norma cumpriram o determinado pelo

Decreto-Lei n. 14/2014 de 22 de janeiro, no que se refere declarao de inexistncia de

incompatibilidades.

E. A avaliao cientfica do contedo final da presente Norma foi efetuada no mbito do

Departamento da Qualidade na Sade.

Coordenao executiva

Na elaborao da presente Norma a coordenao executiva foi assegurada Cristina Martins


dArrbida, do Departamento da Qualidade na Sade da Direo-Geral da Sade.

Comisso Cientfica para as Boas Prticas Clnicas

Pelo Despacho n. 7584/2012, do Secretrio de Estado Adjunto do Ministro da Sade, de 23 de maio,


publicado no Dirio da Repblica, 2. srie, n. 107, de 1 de junho de 2012, a Comisso Cientfica para
as Boas Prticas Clnicas tem como misso a validao cientfica do contedo das Normas de
Orientao Clnica emitidas pela Direo-Geral da Sade. Nesta Comisso, a representao do
Departamento da Qualidade na Sade assegurada por Henrique Luz Rodrigues.

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 26/36


Siglas/Acrnimos

Sigla/Acrnimo Designao
ARS Administrao Regional de Sade
CDC Centers for Diseases Control and Prevention
CEE Comunidade Econmica Europeia
CVC Cateter venoso central
DM Dispositivos Mdicos
ECDC European Centre for Disease Prevention and Control
EPI Equipamentos de proteo individual
EN European Standard
GCR-PPCIRA Grupo de Coordenao Regional do PPCIRA
GCL-PPCIRA Grupo de Coordenao Local do PPCIRA
IM Intramuscular
NHS National Health Service (NHS)
SC Subcutneo
SHSST Servio de Higiene, Sade e Segurana no Trabalho
SSO Servio de sade Ocupacional

Referncias Bibliogrficas
1.
CDC. Recommendations for Preventing Transmission of Infections Among Chronic Hemodialysis

Patients. MMWR 2001; 50(RR05):1-43.


2.
Tenorio AR, Badri SM, Sahgal NB, et al. Effectiveness of gloves in the prevention of hand carriage of

vancomycin-resistant enterococcus species by health care workers after patient care. Clin Infect Dis

2001; 32(5):8269.(s).
3.
OSHA. Department of Labor: Occupational Safety and Health Administration. Occupational exposure

to bloodborne pathogens: Final rule. 29 CFR Part 1910:1030 Federal Register 1991;56:64003-64182

Revised 2001 CFR 66 2001:5317-25


4.
Olsen RJ, Lynch P, Coyle MB, Cummings J, Bokete T, Stamm WE. Examination gloves as barriers to

hand contamination in clinical practice. JAMA 1993;270(3):350-3.

5.
National Service Scotland (2012). Standard Infection Control Precautions literature review: Personal

Protective Equipment (PPE) Gloves. Disponvel em:

http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-control/ic-manual/ppe/sicp-lr-gloves-v1.0.pdf

6.
Johnson S, Gerding DN, Olson MM, et al. Prospective, controlled study of vinyl glove use to interrupt

Clostridium difficile nosocomial transmission. Am J Med 1990; 88(2):137-40.

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 27/36


7.
CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: Recommendations of the Healthcare Infection

Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force.

MMWR 2002;51(16)(RR-16):1-44.
8.
Korniewicz DM, El-Masri M, Broyles JM, Martin CD, O'Connell K P. Performance of latex and non-latex

medical examination gloves during simulated use. Am J Infect Control 2002; 30(2):133-8.
9.
Korniewicz DM, McLeskey SW. Latex allergy and gloving standards. Semin Perioper Nurs 1998;

7(4):216-21.
10.
Neal JG, Jackson EM, Suber F, Edlich RF. Latex glove penetration by pathogens: a review of the

literature. J Long Term Eff Med Implants 1998;8(3-4):233-40.


11.
Broyles JM, O'Connell KP, Korniewicz DM. PCR-based method for detecting viral penetration of medical

exam gloves. J Clin Microbiol 2002; 40(8):2725-8.


12.
Dharan S. et al. Evaluation of interference of a hand care cream with alcohol-based hand disinfection.

Occupational and Environmental Dermatology, 2001, 49:8184.

13.
Siegel J.D., Rhinehart E., Jackson M., Chiarello L. & HealthCare Infection Control Practices Advisory

Committee (2007). Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in

health care settings. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention. 2007. Disponvel em

http://www.cdc.gov

14.
Kim A. Hughes, et al, Bacterial contamination of unused, disposable non-sterile gloves on a hospital

orthopaedic ward, Australasian Medical Journal [AMJ 2013, 6, 6, 331-338]


15.
Doebbeling BN, Pfaller MA, Houston AK, Wenzel RP. Removal of nosocomial pathogens from the

contaminated glove. Implications for glove reuse and handwashing. Ann Intern Med 1988;

109(5):394-8.
16.
Maki DG, McCormick RD, Zilz MA, et al. A MRSA outbreak in an SICU during universal precautions: new

epidemiology for nosocomial MRSA. Abstract # 473 Presented at the 30th Annual Meeting of the

Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC), Chicago, Illinois

October 21-24, 1990.


17.
Ginny Moore PhD,et al, The effect of glove material upon the transfer of methicillin-resistant

Staphylococcus aureus to and from a gloved hand, American Journal of Infection Control 41 (2013)

19-23.
18.
Balty, Isabelle, Gants de protection pour les mtiers de la sant, fiche pratique de scurit, ed 118.Maio

2004.

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 28/36


19.
Center for Disease Control and Prevention (2004) Guidance for the Selection and Use of Personal

Protective Equipment in Healthcare Settings, EUA. 2004.


20.
Tenrio AR et al. Effectiveness of gloves in the prevention of hand carriage of vancomycin-resistant

Enterococcus species by health care workers after patient care. Clinical Infectious Diseases, 2001,

32:826829.
21.
Association of Anaesthesists of Great Britain and Ireland. Infection Control in Anaesthesia.

Anaesthesia 2008; 63 ()): 1027-1036.


22.
NHS: Personal Protective Equipment (PPE) Policy (An element of standard infection control precautions.

Peninsula Community Health. 2012.


23.
Royal College of Nursing: Tools of the trade: RCN guidance for health care staff on glove use and the

prevention of contact dermatitis. 2012.


24.
Direo-Geral da Sade. Circular Normativa N: 13/DQS/DSD 14/06/2010 Orientao de Boa

Prtica para a Higiene das Mos nas Unidades de Sade. Fonte: OMS, 2009.
25.
Public Health Agency of Canada (PHAC): Routine Practices and Additional Precautions Assessment and

Educational Tools. ISBN: 978-1-100-20041-5. Canada. 2012.


26.
WHO: Glove Use Information Leaflet. Patient Safety a world alliance for Safer Healthcare. 2009.
27.
Loveday H.P. et Al: EPIC 3: National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated

Infections in NHS Hospitals in England. NHS. Journal of Hospital Infection 86S1 (2014) S1S70.

Acessvel online em: www.sciencedirect.com. Acreditado pelo NICE em 2013.


28.
IGC Stering Committe: Comparison of Grades of recommendation from adapted guidelines and

NHMRC. 2014.

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 29/36


ANEXOS

Anexo I Indicaes para o uso de luvas Pirmide da OMS

Fonte: Traduzido e adaptado de OMS: Glove Use Information Leaflet. Patient Safety, a World Alliance for Safer Health care. 200926.

Nota: Embora a OMS no defenda a utilizao de luvas esterilizadas na aspirao de secrees por tubo/cnula
endotraqueal, naso/orotraqueal, por consenso entre peritos a nvel nacional, foi decidido o uso de luvas
esterilizadas de plstico de tipo palhao para este procedimento.

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 30/36


Anexo II Procedimento para colocao/remoo de luvas:

a) Higienizar as mos;

b) Selecionar o tipo e dimenso adequada das luvas;

c) Inserir as mos nas luvas, tendo o cuidado de as ajustar at ao seu limite (no caso de estar com
uma bata, dever sobrepor s mangas desta) (ver Figura 1).

Figura 1: Colocar as luvas

Remover as luvas:

a) Puxar pela extremidade exterior da 1 luva perto do punho (Ver Figura 2);

b) Retirar a 1 luva de modo a que fique o lado interior para fora;

c) Segurar a 1 luva com a mo oposta ainda calada (ver Figura 3);

d) Puxar pela extremidade interior da 2 luva;

e) Retirar a 2 luva pelo seu interior envolvendo a 1 luva, formando assim um saco com as
duas luvas (ver Figura 4);

f) Depositar as luvas no contentor de resduos, adequado situao (equiparado a urbano,


risco biolgico ou risco qumico).

Fig. 2 Fig.3 Fig. 4

Fonte: Traduzido e adaptado de OMS: Glove Use Information Leaflet. Patient Safety, a World Alliance for
26
Safer Health care. 2009 .

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 31/36


Anexo III Folheto Informativo para os Profissionais de Sade

USO DE LUVAS: FOLHETO INFORMATIVO PARA OS PROFISSIONAIS DE SADE


Use um par de luvas bem ajustadas, limpas e de uso nico, por cada utente, ou por cada
procedimento.
O uso de luvas reduz o risco potencial de exposio dos profissionais de sade ao sangue e
outra matria orgnica e reduz o risco potencial de transmisso cruzada, entre utentes (desde
que utilizadas adequadamente).
NO lave ou descontamine as luvas para reutilizao.
NO use luvas: fora da unidade do utente ou do seu ambiente envolvente, ou fora da bancada
de laboratrio NO um indicador de Boa Prtica: as luvas devem ser colocadas
imediatamente antes do procedimento e, retiradas, imediatamente aps terminar o
procedimento; nos gabinetes, para falar ao telefone; para manipular roupa limpa, equipamentos
limpos, objetos pessoais do utente; nos corredores e elevadores.

Quando usar LUVAS NO Quando usar, apenas, LUVAS


ESTERILIZADAS, ou luvas limpas, de ESTERILIZADAS?
uso nico?

Contacto direto com membranas mucosas dos utentes, Qualquer procedimento que exija
sangue, fluidos orgnicos ou matria orgnica e pele tcnica asstica Exemplos:
no intacta (excees: grandes queimados, utentes com Colocao de dispositivos invasivos,
feridas, outras) procedimentos cirrgicos, punes
lombar/abdominal/outra, penso de
ferida, de traqueostomia, entre outros

Contacto direto com membranas mucosas dos utentes, Colocao e manuseamento dos
sangue, fluidos orgnicos ou matria orgnica e pele cateteres intravasculares centrais,
no intacta (excees: grandes queimados, utentes com Administrao de infuses
feridas, outras)

Manuseamento de materiais potencialmente infeciosos Colocao de tubo ou cnula


ou em contacto com materiais e superfcies endotraqueal e aspirao de
contaminadas secrees por esta via ou aspirao de
secrees naso/orotraqueais

Puno venosa perifrica Cirurgia

Quando a integridade da pele dos profissionais de Colocao de alglia/outro cateter


sade est comprometida ou alterada vesical

Quando h a probabilidade de contacto com sangue ou


outros materiais potencialmente infeciosos (ex: saliva Outras tcnicas invasivas
nos procedimentos odontolgicos), membranas
mucosas e pele no intacta (excees: grandes
queimados, utentes com feridas, outras)

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 32/36


Quando mudar de luvas?
Entre procedimentos no mesmo utente, se necessrio, e aps contacto com material
que possa conter uma concentrao elevada de microrganismos.
Durante um procedimento se visivelmente sujas, rasgadas ou perfuradas.
Aps contacto com cada utente.

O que fazer aps usar as luvas?


Remover as luvas imediatamente e descartar para contentor de recolha de resduos,
apropriado.
Higienizar as mos imediatamente aps remover as luvas. AS LUVAS NO SUBSTITUEM
A HIGIENE DAS MOS.
Remover e descartar as luvas aps completar o tratamento/procedimento e antes de
deixar a unidade do utente ou rea de prestao de cuidados/rea envolvente do
utente.

As Luvas NO PROTEGEM os profissionais de sade, contra os acidentes por picada ou


corte, causadas por objetos cortantes/perfurantes ou punes acidentais.
Cumprir rigorosamente as medidas de proteo, ao manusear agulhas, lminas de
bisturi, tesouras ou outros objetos cortantes/perfurantes.
Os profissionais de sade com alergia ao ltex devem ter acesso a luvas confecionadas
de material sinttico, no alergnico.

Equipamentos de proteo individual (EPI) nas Precaues Bsicas de Controlo de


Infeo (PBCI): Determinando quando deve usar
As decises acerca do uso de EPI devem ser determinadas pelo tipo de procedimento e nvel
de contacto que antecipa, ou interao com os utentes.
Pergunte a si mesmo:
Irei tocar diretamente no utente, ou irei manusear materiais contaminados e nas
superfcies?
H o risco potencial de derrames ou salpicos de sangue/outra matria orgnica?
O utente est com tosse, a espirrar, com secrees, a vomitar?
O utente est com diarreia?

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 33/36


As decises sobre o uso de EPI so tambm determinadas pelo raciocnio lgico em cada
momento, sobre a cadeia epidemiolgica da infeo: o diagnstico ou suspeita de diagnstico
infecioso do utente, os sintomas do utente e o tipo de microrganismo e/ou patologia infeciosa
envolvida ou identificada.
Para determinar os EPI a utilizar, pergunte a si mesmo:
Qual o diagnstico do utente (presumido/confirmado)?
O utente constitui-se uma fonte ou reservatrio de colonizao/infeo?
Qual o microrganismo ou patologia infeciosa suspeita ou que posso encontrar?
Qual (s) a (s) via (s) de transmisso do agente ou patologia?
O utente tem sintomas que me levam a suspeitar de transmisso cruzada?
Considere o uso dos seguintes EPI:
LUVAS: Use quando precisar de manipular diretamente o utente ou se h Risco de
exposio a sangue e outros fluidos/matria orgnica, ou tocar nas superfcies da
unidade do utente ou no seu ambiente envolvente
BATA: Use quando h risco das suas roupas ou a sua pele entrarem em contacto ou
poderem ser expostos a salpicos, humidade, projeo de lquidos.
AVENTAL: Use para proteger o seu fardamento de risco de exposio a salpicos e
aerossis de lquidos ou de matria orgnica.
MSCARA E PROTEO FACIAL E/OU OCULAR: Use quando h um risco potencial de
salpicos de sangue ou outra material orgnica para os olhos e face.
BOTAS: em bloco operatrio, especficas para procedimentos com grande risco de
derrames e salpicos de sangue e lquidos com sangue ou outro (ex: procedimentos
cirrgicos urolgicos), ou botas especficas na zona suja de rouparia e na rea de
preparao de alimentos

Em caso de dvida, aplique os EPI de modo conservador, que lhe confira a melhor
proteo, sem esquecer, a proteo dos utentes.

Pode sempre contactar o GCL-PPCIRA da sua unidade de sade.

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 34/36


Anexo IV Tabela de nvel de evidncia e grau de recomendao utilizados na presente Norma: CDC/HICPAC: Equivalncia de sistemas de categorizao dos
nveis de evidncia e graus de recomendao entre CDC, EPIC e NHMRC 27, 28

Categoria IA. Pelo menos uma meta-anlise, sistemtica, reviso, Categoria A: Excelente
Categoria IA. Fortemente recomendado ou ensaio clnico randomizado (RCT), classificado em: 1++, e Conjunto de evidncias a ser transposto para a prtica
para implementao e corroborado por diretamente aplicvel populao alvo, clnica. Recomendao baseada em excelente
estudos experimentais, clnicos e ou qualidade de evidncias. Fortemente recomendada
epidemiolgicos bem desenhados. Uma reviso sistemtica de RCT ou, um conjunto de evidncias para implementao.
baseado sobretudo em estudos classificados em 1+; diretamente
aplicvel populao alvo e demonstra total consistncia dos
resultados.
Categoria B. Conjunto de evidncias que incluem estudos de Categoria B. Bom
evidncia 2++; diretamente aplicvel populao alvo e demonstra Conjunto de evidncias, a ser transposto para a prtica
consistncia dos resultados, ou evidncias extrapoladas de estudos clnica na maioria das situaes. Recomendao baseada
classificados em: 1++ ou 1+ numa boa qualidade de evidncias. Fortemente
recomendada para implementao.
Categoria IB. Fortemente recomendado Categoria C. Conjunto de evidncias que incluem estudos Categoria C. Satisfatrio
para implementao e corroborado por classificados em: 2+; Conjunto de evidncias fornecidas pelas recomendaes,
alguns estudos experimentais, clnicos ou diretamente aplicvel populao alvo e demonstra total mas devem ser aplicadas com prudncia.
epidemiolgicos e com forte consistncia dos resultados, Recomendao baseada em evidncias de apoio e numa
base/fundamentao terica racional. Ou fundamentao terica forte. Recomendada para
Evidncias extrapoladas de estudos 2++ implementao.
Nota: as categorias IA e IB dos CDC diferem
apenas na fora que suporta a evidncia
cientfica.
Categoria II. Recomendao sugerida por Categoria D. Conjunto de evidncias que inclui estudos de nvel 3 ou Categoria D: Baixo
estudos clnicos ou epidemiolgicos e com 4; Conjunto de evidncias fraco. Aplicar a recomendao com
forte base/fundamentao terica Ou algum cuidado. Recomendao baseada em evidncias
racional. Evidncias extrapoladas de estudos de nvel 2+ limitadas, inconsistentes ou extrapoladas. Recomendao
apoiada, em opinies de peritos. Recomendada para
implementao.
Categoria IC. Sugerida a implementao GPP: Recomendado para implementao por leis ou de Sociedades e GPP: Recomendado para implementao por leis estatais
por normas, orientaes ou Associaes profissionais. ou de Sociedades e Associaes profissionais.
regulamentao, emanadas por Entidades Esta categoria foi convertida para GPP (Good Practice Point). Esta categoria foi convertida para GPP (Good Practice Point).
Oficiais.
Questo No Resolvida: Sem evidncias ou GPP: Se aplicvel e necessrio, considerar como GPP (Good Practice GPP: Se aplicvel e necessrio, considerar como GPP.
sem consenso que comprove a eficcia. Point).

Fontes: Traduzido e adaptado de: Loveday H.P. et Al: EPIC 3: National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England. NHS. Journal of Hospital Infection 86S1 (2014) S1S70. Acessvel online em:
27,28
www.sciencedirect.com. Acreditado pelo NICE em 2013 27,28; IGC Stering Committe: Comparison of Grades of recommendation from adapted guidelines and NHMRC. 2014 .

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 35/36


As categorias dos CDC e do HICPAC so estabelecidas nesta Norma so:

Categoria IA: Fortemente recomendado para implementao e de grande evidncia baseada em


estudos experimentais bem conduzidos, clnicos, ou estudos epidemiolgicos.

Categoria IB: Fortemente recomendado para implementao baseada na racionalidade e


evidncia sugestiva de alguns estudos experimentais, clnicos, ou estudos epidemiolgicos.

Categoria IC: Recomendao sugerida por normas ou recomendaes de outras federaes e


associaes.

Categoria II: Recomendao sugerida para implementao baseada na clnica sugestiva ou


estudos epidemiolgicos, ou uma forte fundamentao terica.

EPIC: Nveis de Evidncia, para estudos de interveno:


++
1 : de alta qualidade, meta-anlises, revises sistemticas de ensaios clnicos randomizados
(ECR), ou RCT com um risco muito baixo de vis;
+
1 : meta-anlises bem conduzidas, revises sistemticas de RCT ou RCT com baixo risco de
vis;
-
1 : meta-anlises, revises sistemticas de RCT ou RCT, com um alto risco de vis *;
++
2 : revises sistemticas ++ de alta qualidade, de estudos caso-controle ou coorte. Estudos de
caso-controle de alta qualidade ou de coorte, com um risco muito baixo de vis, e uma grande
probabilidade de relao causal;
+
2 : estudos de caso-controle ou coorte + bem conduzidos, com um baixo risco de vis e uma
probabilidade moderada de que a relao seja causal;
-
2 : Estudos de caso-controle ou coorte com um alto risco de vis de confuso, ou o acaso e um
risco significativo de que a relao no causal *;
3: Estudos no analticos (por exemplo, relatos de casos, sries de casos);
4: opinio dos especialistas, o consenso formal;
* Estudos com baixo nvel de evidncia, no devendo ser usados como base para elaborao de
uma recomendao.

Fontes: Traduzido e adaptado de: Loveday H.P. et Al: EPIC 3: National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England. NHS.
Journal of Hospital Infection 86S1 (2014) S1S70. Acessvel online em: www.sciencedirect.com. Acreditado pelo NICE em 2013 27,28; IGC Stering Committe: Comparison of

Grades of recommendation from adapted guidelines and NHMRC. 2014 27,28 .

Norma n 013/2014 de 25/08/2014 atualizada a 07/08/2015 36/36