Surat Keterangan Hamil

PEMERINTAH KOTA LANGSA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LANGSA TIMUR
KECAMATAN LANGSA TIMUR
SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 440 / / 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
Umur :.
Pekerjaan :
Alamat :
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat /Sakit dengan
diagnosa, terhitung mulai s/d 2017
Demikinlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Langsa, 2017
Kepala Puskesmas Langsa Timur
a/n. Dokter Umum PUSTU A. Merbau
(dr.Indriany Eka Putri)

Nip. 19730201 200604 2006
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / 637 / 2013
Nama : Ferdiansyah,SH.MH
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Desa Sriwijaya Kec.Minuran
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat /Cuti Sakit Selama 3(Tiga)
Hari dengan Diagnosa : ISPA + GASTRITIS terhitung mulai tanggal 10 Juli s/d 12 Juli 2013.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Langsa, 10 Juli 2013

a/n. Dokter Umum Puskesmas Langsa Timur
(dr. Syarifah Nur Raihan )

Nip. 19811126 201003 2 002
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / 2013
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat /Cuti..................

Selama.........(.........) Hari/Bulan dengan Diagnosa : ...................................... terhitung mulai
tanggal................................s/d.......................2013.
Langsa,.......................2013
(dr. Syarifah Nur Raihan )

Nip. 19811126 201003 2 002
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / 2013
Nama : Aldi Trinata
Umur : 13 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dsn.Seroja Desa Alue Pineung
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas Benar dalam perawatan di Ruang
Opname Laki-Laki Puskesmas dengan diagnosa Obs Febris ec demam Dengue +Gastritis.
terhitung mulai tanggal 05 September 2013 s/d Sembuh.
Langsa, 05 September 2013

(dr. T. Chik M. Iqbal Fauriza )

Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / 2013
Nama : Ratna
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Langsa Lama
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / cuti Sakit
Selama 3 (tiga) hari / bulan, terhitung mulai tanggal 27 Desember s/d 31 Desember2013
Langsa, 27 Desember2013
Kepala Puskesmas langsa Timur

a/n.Dokter Umum Puskesmas Langsa Timur
( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN SAKIT / ISTIRAHAT
Nomor : 440 / 765 / 2013
Nama : drh. Eka Fitria
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : P N S ( Dinas Peternakan Aceh Tamiang )
Alamat : Jln. TM.Bachrum Kota Langsa
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat /cuti MELAHIRKAN
Selama 1 ( satu ) bulan, terhitung mulai tanggal 15 September s/d 15 Oktober 2013
a/n Kepala Puskesmas langsa Timur

Dokter Umum Puskesmas Langsa Timur
dr. T. Chik M. Iqbal Fauriza

Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN SAKIT/ISTIRAHAT
Nomor : 440 / 539 / 2013
Nama : Nasriadi
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Alue Pineung Kec. Langsa Timur
Selama 3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 19 Desember s/d 21 Desember 2013.
Dengan Diagnosa : OBS. FEBRIS
Langsa, 19 Desember 2013

Dokter Puskesmas Langsa Timur
( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN DOKTER
Nomor : 812 / 652 / 2013
Nama : Aida Hajjriah
Tempat/Tgl Lahir : Langsa , 21- November -1980
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa A. Merbau Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 65 Kg
Tinggi Badan : 158 Cm
Golongan Darah : A / B /AB / O
Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT JASMANI DAN ROHANI/ Tidak Sehat
untuk :
Melengkapin Persyaratan SERTIFIKASI
Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenar benarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 440 / / 2016
Nama : Zahrah Sufri,S.Pd.M.S
Pekerjaan : Staf Subbag Pendidikan Dan Evaluasi Biro Akademik UNSAM
Umur : 32 Tahun
Alamat : Kp. Batee Puteh, Kec. Langsa Timur
Benar bahwa nama tersebut di atas telah melahirkan seorang anak Perempuan pada tgl 5
Januari 2016 dan telah di tolong oleh Bidan Fitri Wahyuni,Amkeb. Untuk itu yang tersebut
nama nya diatas harus istrahat Selama 2 (Dua) bulan terhitung tanggal 6 Januari 2016 s/d 6
Maret 2016
Demikianlah surat keterangan ini dipebuat dengan sebenar benarnya untuk dapat
Langsa, 06 Januari 2016
(Fitri Wahyuni)
Nip.19800701 200801 2 002
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Hj Cut Mardiana,Spd

Umur : 53 Tahun
Pekerjaan : Guru SMP 2 Langsa
Alamat : BTN Asamera Langsa
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat Sakit Selama 3 (tiga) hari,
terhitung mulai tanggal 30 Januari s/d 1 Februari 2013

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Eva Agustina
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Dinas Pertanian
Alamat : Alue Pinang
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat Sakit Selama 1 (satu)
Bulan, terhitung mulai tanggal 20 Mei s/d 20 Juni 2013
Langsa, 20 Mei 2013
(Sri wahyuni.AM.keb)
NRPTT. 01.4.048.6040
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Agustina
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Guru SD
Alamat : Desa Alur Pinang Kec.Langsa Lama
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / cuti Hamil Selama 1
(satu) hari / bulan, terhitung mulai tanggal 14 Maret s/d 12 April 2011 Februari 2011
Demikinlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat di[pergunakan seperlunya.
Langsa, 04 Maret 2011

( Dr.Muna Hasnita Hrp )

Nip. 19781222 201001 2 004
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Rahmat
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Desa Kapa Kec.Langsa Timur
(tiga) hari / bulan, terhitung mulai tanggal 07 Maret s/d 09Maret 2011

( Muhammat Ali SKM )

Nip. 19670106 199603 1 004
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Lena Zahari
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Alur pinang Kec.Langsa Timur
(tiga) hari / bulan, terhitung mulai tanggal 07 Maret s/d 09Maret 2011

( Muhammat Ali SKM )

Nip. 19670106 199603 1 004
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Sri mahyuni
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Guru Tk
Alamat : Lr barohLangsa lama Kec.Langsa Lama
(Tiga) hari / bulan, terhitung mulai tanggal 10 Maret s/d 12 Maret 2011


Nip. 19781222 201001 2 004
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Zaira Sartika
Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dsn Pepaya Desa Senebok Antara Kec.Langsa Timur
.Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / cuti Sakit Selama 6
(enam) hari / bulan, terhitung mulai tanggal 07 Maret s/d 12 Maret 2011

( Dr.Maulida Deviyanti )
Nip. 19820206 201001 2 003
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Supriadi
Umur : 15 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Alur Pinang Antara Kec.Langsa Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / cuti Sakit Selama 3 (tiga)
hari / bulan, terhitung mulai tanggal 09 Maret s/d 11 Maret 2011

( Dr.Maulida Deviyanti )
Nip. 19820206 201001 2 003

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Rajali AR
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 02 Maret 1954
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Bukit Medang Ara Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 60 Kg

Golongan Darah : A / B / AB / O
Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT JASMANI DAN ROHANI/ TIDAK
SEHAT untuk :
Untuk Melengkapi Persyaratan Menjadi Tuha Peut

a/n.Dokter Puskesmas Langsa Timur

Nip. 19781222 201001 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Sudirman
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Desa Alur Pinang Antara Kec.Langsa Timur
hari / bulan, terhitung mulai tanggal 10 Maret s/d 12 Maret 2011


Nip. 19781222 201001 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Risnayani,S.pd
Umur : 36 Thn
Pekerjaan : PNS Guru
Alamat : Geudubang Jawa
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / sakit selama 3 (tiga) hari,
terhitung mulai tanggal 02 November 2012 s/d 05 November 2012
Langsa, 01 November 2012

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / Sakit Selama ....hari /
bulan, terhitung mulai tanggal s/d 2012
Langsa, 2012

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / 671 / 2012
Nama : Nasriadi
Umur : 24 Tahun
Alamat : Alur Pinang Kec. Langsa Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / cuti Sakit Selama 3
(Tiga) hari / bulan, terhitung mulai tanggal 21 November s/d 24 Oktober 2012
Langsa,21 November 2012

( dr. T. Chik M.Iqbal Fauriza )

NIP. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / 672 / 2012
Nama : Dadang Suwanda
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : Karyawan di PT.Capella Dinamik Nusantara.
Alamat : Desa Alur Merbao Kec.Langsa Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / cuti Sakit Selama 7
( Tujuh ) hari / bulan, terhitung mulai tanggal 12 November s/d 19 Oktober 2012
Langsa, 12 Oktober 2012

( dr.Ikhsan )
Nip. 19800909 201003 1001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Ilias
Umur : 53 Thn
Pekerjaan : Pns Guru SD bukit 3(Tiga)
Alamat : Matang setui
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat/Cutis Sakit Selama .2
(dua) hari / bulan, terhitung mulai tanggal.18 Maret .Maret s/d 19 Maret 2011

.
Nip. 19781222 201001 2 004
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Desi Dian Suriana
Umur : 15 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat :Tulang Cut
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat/Cuti sakit.............

Selama .......7...............hari / bulan, terhitung mulai tanggal 17
September........................s/d.....24 September......... ...........................2012
Langsa,.20 September 2012

.
( Dr. Ikhsan)
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Ngonal Batu Bara
Tempat/Tgl Lahir : Huraba, 12 November 1975
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Lr.8 No.12 Desa Alur Merbau Kec Langsa Timur
Berat Badan : 83 Kg
SEHAT untuk :
Untuk perpanjangan kontrak kerja

.
( Dr. Ikhsan)
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Zul Helmi
Umur : 15 Thn
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Sukarejo
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat Cuti Selama
3( tiga) hari / bulan, terhitung mulai tanggal 25 Juli s/d 27 Juli 2011

.
Nip. 19781222 201001 2 004
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama :
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Peg. BPR Mustaqim Bireuen
Alamat : Alur Pinang
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahatCuti Selama

1( satu)hari / bulan, terhitung mulai tanggal.25 Juli 2011
Langsa,25 Juli 2011

.
Nip. 19781222 201001 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 240 / 2012
Nama : Muhammad Harun
Tempat/Tgl Lahir : Matang Seutui, 24 Juli 1992
Alamat : Dusun Suka Makmur Matang Seutui. Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 50 Kg
SEHAT untuk :
Persyaratan Melamar Pekerjaan Di Bank Mandiri

( Dr. Ikhsan)
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Irma Diana
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 29 Oktober1998
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Alue merbou Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 40 Kg
SEHAT untuk :
Untuk Melanjut kan Sekolah ke SBI SMP N.1 Langsa
Langsa, 08 April 2011

Nip. 19781222 201001 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Syahna Fikadila
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 31 agustus1999
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Alue merbou Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 28 Kg
SEHAT untuk :
Untuk Melanjut kan Sekolah ke SBI SMP N.1 Langsa

Nip. 19781222 201001 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Asiah
Tempat/Tgl Lahir : Alue Pineung, 16 Agustus 1965
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Jln A.Yani Dsn.I Kp Baru Kec Langsa Lama
Berat Badan : 54 Kg
SEHAT untuk :
Untuk Melengkapi Persyaratan Sertifikasi
Langsa, 30 Mei 2012

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Berat Badan : Kg
Tinggi Badan : Cm
SEHAT untuk :
Langsa, 2012


DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Nurdin
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Guru SD
Alamat : Matang panyang
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat Cuti Selama
2( Dua)hari / bulan, terhitung mulai tanggal.27 Juli s/d 28 Juli 2011
Langsa,28 Juli 2011

.
Nip. 19781222 201001 2 004
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 236 / 2012
Nama : M.Herianto
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 15 Oktober 1984
Alamat : Desa Alue dua Langsa Baro
Berat Badan : 49 Kg
SEHAT untuk :
Untuk Melengkapi Peryaratan Melamar Pekerjaan

(Dr.Mawar Afrida )
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Hajjah Radiah Am.Keb
Tempat/Tgl Lahir : Pidie, 01 Agustus 1968
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Sudirman No. 53 Matang Seulimeng Kec Langsa Barat
Berat Badan : 77 Kg
SEHAT untuk :
Untuk Melengkapi Persyaratan Izin Praktek Bidan

(Dr.IKhsan )
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Meri Fitriani
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Staf TU SMU Neg 4
Alamat : Sidorejo
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat Cuti Hamil Selama
1( satu)hari / bulan, terhitung mulai tanggal 25 Juli s/d 25 Agustus 2011

.
(Dr.IKhsan )
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Putri Handayani
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan :
Alamat : Kuala Simpang
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas pernah dirawat Selama

4 ( empat )hari / bulan, terhitung mulai tanggal 22 Juli s/d 25 Juli 2011


.
(Dr.IKhsan )
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Riza Irawan
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : PNS
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / Cuti Sakit Selama
3 ( tiga )hari / bulan, terhitung mulai tanggal 02 Agustus s/d 04 Agustus 2011
Langsa, 02 Agustus 2011

.
(Dr.IKhsan )
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / 2011
Nama : Sari Banun
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : guru DSN 3 BI Mangat
Alamat : Jln punteuet Meuraksa
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / Cuti Melahirkan
Selama7 ( Tujuh )hari / bulan, terhitung mulai tanggal 08 Agustus s/d 15 Agustus 2011

.
(Dr.IKhsan )
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Netti Herawati
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 30 Mei 1978

Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Sungai Lueng Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 53 Kg
SEHAT untuk :
Untuk Melengkapi Persyaratan Pengambilan Kredit Bank

(Dr.IKhsan )
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Ibnu Hasyim
Tempat/Tgl Lahir : K Sikajang, 18 Agustus 1988
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Paya Ketenggar Kec.Manyak Payed Kab.A.Tamiang
Berat Badan : 59 Kg
SEHAT untuk :
Untuk Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan

(Dr.IKhsan )
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT PERNYATAAN RAWATAN PESERTA JAMKESMAS
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Riza Irawan
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : PNS

.
(Dr.IKhsan )
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Suryana
Tempat/Tgl Lahir : Lhokseumawe, 20 September 1963
Pekerjaan : Staf Kantor Camat Langsa Timur

Alamat : Kp.Langsa Lama
Berat Badan : 56 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Pengambilan Kredit Bank

( T. Chik M. Iqbal Fauriza )

Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Rasyidin
Umur : 13 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Sukarejo Kec. Langsa Timur

.
(dr. T. Chik M.Iqbal Fauriza)
NIP. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Wan Eka Rahmayani
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / Cuti Sakit Selama 3 ( tiga
)hari / bulan, terhitung mulai tanggal 14 Februari s/d 16 Februari 2012
Langsa, 14 Februari 2012

.
(dr. T. Chik M.Iqbal Fauriza)
NIP. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Melda Sariva Siregar
Umur : 12 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Alur Merbau

.
Nip. 19781222 201001 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : M.Reza Sanjaya Is
Tempat/Tgl Lahir : Banda Aceh, 20 Juni 1989
Pekerjaan : Ex. Mahasiswa
Alamat : Jl.Prof.A.Malid Ibrahim No.5 Seuriget
Berat Badan : 80 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Untuk Melamar Pekerjaan

(Dr.Muna Hasnita Hrp

Nip. 19781222 201001 2 004
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Try Andika
Umur : 13 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Alur Merbau Kec Langsa Timur

.
(dr.Mawar Afrida)
Pembina
NIP. 19750426 200504 2 002
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Zulkarnain
Umur : 17 Tahun
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Desa Paya Bujuk Seuleumak Kota Langsa
3 ( tiga )hari / bulan, terhitung mulai tanggal 06 September s/d 08 September 2011


Nip. 19781222 201001 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : M.Khaidir
Umur : 17 Tahun
3 ( tiga )hari / bulan, terhitung mulai tanggal 06 September s/d 08 September 2011


Nip. 19781222 201001 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Badriah
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Guru
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / Cuti Hamil Selama 7
( Tujuh ) hari / bulan, terhitung mulai tanggal 07 September s/d 13 September 2011.

(Dr.Muna Hasnita Hrp)

Nip. 19781222 201001 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Said Julkarnain
Tempat/Tgl Lahir : Idi 17 Agustus 1950
Alamat : Sukarejo Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 165 Kg
SEHAT untuk :
Untuk Keperluan Pekerjaan


Nip. 19781222 201001 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Rahma Dianti Saputri
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jurong Pante Jaya
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / Cuti Hamil Selama 1
bulan, terhitung mulai tanggal 12 September s/d 12 Oktober 2011.


Nip. 19781222 201001 2 004
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Saudah A Bakar
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Desa Alue Pinang kec. Langsa Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas sedang dirawat di Puskesmas Langsa
Timur, terhitung mulai tanggal 12 September 2011 s/d selesai Perawatan.


.
(Dr.IKhsan )
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Dewi Purnamawati
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Guru Bakti di SMP Negri 02 Langsa
Alamat : Gp.Asam Puetek Kec. Langsa Lama
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat Sakit / Cuti Hamil Selama
1 bulan, terhitung mulai tanggal 13 September s/d 13 Oktober 2011.

(Dr.IKhsan )
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / Cuti...............

Selama.........hari / bulan, terhitung mulai tanggal......................s/d.....................2012.
Langsa,........................2012

(................................................ )
Nip.

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Zaini.R.S.Ag
Tempat/Tgl Lahir : Keutambang, 9 Juli 1974
Alamat : Alur Pinang, Dsn Firdaus Kec Langsa Timur
Berat Badan : 70 Kg

SEHAT untuk :
Untuk Keperluan Diklat PIM IV Di Medan


Nip. 19781222 201001 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Ikhsan Hadi
Tempat/Tgl Lahir : Banda Aceh, 17 April 1995
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Kampung Baroe, Kec Langsa Lama
Berat Badan : 52 Kg
SEHAT untuk :
Untuk Keperluan Seminar UI


Nip. 19781222 201001 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Dahrul
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat : Dsn. Sejahtera Gp.Sungai Lueng Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 62 Kg
Berdasarkan hasil pemeriksaan/pengujian (terlampir) yang bersangkutan dinyatakan

sehat jasmani dan rohani dan mampu melaksanakan tugas dan kewajiban sebagai calon
anggota DANWASLU KADA KECAMATAN sebagai Qanun Aceh Nomor 07 Tahun 2007
tentang Penyelenggaraan Pemilihan Umum di Aceh.
Mengetahui
Dr.Mawar Afrida
Penata Tk.I
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Bukhari
Tempat/Tgl Lahir : Langsa 27-05-1976
Alamat : Bukit Medang Ara
Berat Badan : 60 Kg
anggota Panitia Pengawas Lapangan(PPL) sebagai Qanun Aceh Nomor 07 Tahun 2007 tentang
Penyelenggaraan Pemilihan Umum di Aceh.

a/n. Dokter Puskesmas Langsa Timur
( Drg.Sopan Ahmad,Hrp )
Nip. 19720102 200504 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Azhar HS
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 29 September 1976
Alamat : Gp. Sungai Lueng
Berat Badan : 75 Kg


Nip. 19720102 200504 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Yusri
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 01 Juli 1941
Pekerjaan : Buruh Tani
Alamat : Gp. Sukarejo
Berat Badan : 57 Kg


Nip. 19720102 200504 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Hermansyah, SH
Tempat/Tgl Lahir : Cinta Raja, 02 April 1987
Alamat : Gp. Cinta Raja
Berat Badan : 70 Kg


Nip. 19720102 200504 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Muhammad Nur

Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 03 November 1959
Pekerjaan : Jualan
Alamat : Gp. Sungai Lueng
Berat Badan : 67 Kg


Nip. 19720102 200504 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Berat Badan : Kg
Tinggi Badan : Cm

Langsa, 2012

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Berat Badan : Kg
Tinggi Badan : Cm
SEHAT untuk :
Langsa,........................2012

(................................................ )
Nip.

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 512 / 2011
Nama : M.Reza Sanjaya Is
Tempat/Tgl Lahir : Banda Aceh, 20 Juni 1989
Pekerjaan : Ex.Mahasiswa
Alamat : Dusun Malahayati Desa Seuriget Kec.Langsa Barat,Kota Langsa
Berat Badan : 98 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Untuk Melamar pekerjaan

dr.Ikhsan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama :
Umur : Tahun
Pekerjaan :
Alamat :
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat Sakit / Cuti
Selama ..........Hari / Bulan, terhitung mulai tanggal s/d
2012.
Langsa, 2012


DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / 519 / 2011
Nama : Melda sadiva siregar
Umur : 11 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Alur merbau
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat Sakit / Cuti Selama 3
( Tiga) Hari / Bulan, terhitung mulai tanggal 16 november s/d 18 November 2011.

Dr. Ikshan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / 523 / 2011
Nama : Muhajir
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : Satpol PP
Alamat : Paya Bujuk Seulemak

( Tiga) Hari / Bulan, terhitung mulai tanggal 21 november s/d 23 November 2011.

Dr. Ikshan
Nip.19800909 201003 1 001
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Alamat :
No.KTP :
No.KK :
No.Kartu :
Memohon agar memperoleh pelayanan kesehatan di puskesmas Langsa Timur,
Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa paksaan.
Langsa,..................................2011
(..........................................)
SURAT PERNYATAAN
Nama :
Alamat :
No.KTP :
No.KK :
No.Kartu :
Memohon agar memperoleh pelayanan kesehatan di puskesmas Langsa Timur,
Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa paksaan.
Langsa,..................................2011
(..........................................)

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / 528 / 2011
Nama : Astuti Purwa Ningsih
Umur : 15 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Sukarejo, Kec Langsa Timur
(Tiga) Hari / Bulan, terhitung mulai tanggal 22 November s/d 24 November 2011.


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / 529 / 2011
Nama : Maulana Alfis
Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Cinta Raja, Kec Langsa Timur
(Tiga) Hari / Bulan, terhitung mulai tanggal 25 November s/d 27 November 2011.

Dr. Ikshan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Muhammad Naufal

Umur : 11 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Komplek Btn.Seriget
(Lima) Hari / Bulan, terhitung mulai tanggal 01 Desember s/d 06 Desember 2011.
Dr.Mawar Afrida
Penata Tk.I
Nip.19780426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Ardiansyah
Umur : 6 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Seunebok antara
(Tiga) Hari / Bulan, terhitung mulai tanggal 8 Desember s/d 10 Desember 2011.

Nip. 19820412 201003 1 001
SURAT KETERANGAN LAHIR
Nama : Nursiah
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Satpol PP Langsa
Alamat : Bukit Rata
Istri dari :
Nama : Rianto
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Wiraswata
Alamat : Bukit Rata
Benar yang tersebut di atas telah melahirkan seorang bayi di Puskesmas Langsa Timur pada :
Hari : Kamis
Tempat / Tanggal Lahir : Langsa, 02 Juni 2011
Jam : 02.00 Wib
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan : 3000 gr
Panjang Badan : 49 cm
Anak Ke : II ( Dua )
Di beri nama : Asmarani Zahira
Demikian surat ini di perbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Langsa Timur, 09 Desember 2011

Yang menolong persalinan
Kusilawati
Nip.19710105199103 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Abdullah
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 19 Agustus 1956
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Seunebok Antara, Kec Langsa Timur
Berat Badan : 58 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Menjadi Anggota Tuha Peut

dr.
Muna Hasnita HRP
Nip.19781222 201001 2 004
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Berat Badan : Kg
Tinggi Badan : Cm
SEHAT untuk :
dipergunakan seperlunya.
Langsa,............................ 2012

( )
Nip.

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Iskandar,S.Pd
Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Guru
Alamat : Dsn Sejahtera Gp.Sungai Lueng Kec.Langsa Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat/ Cuti Sakit Selama 3
(Tiga) Hari / Bulan, terhitung mulai tanggal 24 Januari s/d 26 Januari 2012.
Langsa,24 Januari 2012

(dr.T.Chik M.Iqbal Fauriza)

Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 08 / 2011
Nama : Juminem
Tempat/Tgl Lahir : Alur Merbau, 15 Agustus 1968
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Buket Meutuah, Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 62 Kg
SEHAT untuk :
KEPERLUAN SERTIFIKASI

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2011
Nama : Elvi Farida
Tempat/Tgl Lahir : Langsa 27 - 09 1975

Pekerjaan : Guru
Alamat : Lor Gabungan, Lingkungan Pase, No.83 Kec Langsa Baroe
Berat Badan : 55 Kg
SEHAT untuk :
KEPERLUAN SERTIFIKASI

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 10 / 2012
Nama : Dr.Mawar Afrida
Tempat/Tgl Lahir : Sigli, 26 April 1975
Alamat : Kampung Mutia Kec.Langsa Kota
Berat Badan : 63 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Basya Ruddin
Tempat/Tgl Lahir : Biren, 21 Mei 1985
Alamat : Desa Alur Pinang, Kec Langsa Timur
Berat Badan : 69 Kg
SEHAT untuk :
Perlengkapan Persyaratan Lamaran Pekerjaan

Dr.Mawar Afrida
Penata Tk.I
Nip.19780426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Yusri Khadijah Amd.Keb
Tempat/Tgl Lahir : Alur Pinang, 13 agustus 1989
Pekerjaan : Pegawai Bakti
Alamat : Desa Alur Pinang, Kec Langsa Timur
Berat Badan : 60 Kg
SEHAT untuk :
Keperluan Membuat Surat Izin Praktek ( SIP )

( )
Nip.

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Dra.Riyati
Tempat/Tgl Lahir : Dolok Merawan, 02 Desember 1970
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Alue Merbau, Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 60 Kg
SEHAT untuk :

Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Fitra
Tempat/Tgl Lahir : Takengon, 07 Juni 1953
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil ( PNS )
Alamat : Desa Seulalah, Kec Langsa Lama
Berat Badan : 55 Kg
SEHAT untuk :

( )
Nip.
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Ratna,SE
Alamat : Dsn.Pahlawan Gp. Baroh Langsa Lama Kec.Langsa Lama
Berat Badan : 60 Kg
SEHAT untuk :

( )
Nip.

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / 22 / 2012
Nama : Anita SP
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : THL TBPP Aceh Timur
Alamat : Komp.Btn Asamera No.144 E
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu Cuti Melahirkan Selama
(Dua) Bulan, terhitung mulai tanggal 25 Januari s/d 24 Maret 2012.

a/nPemeriksa
(NurhasnaWati)
Nip. 19591125 198207 2 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : M.Junaidi Ritonga

Umur : 14 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Alue Merbau
(Tiga) Hari / Bulan, terhitung mulai tanggal 26 Januari s/d 28 Januari 2012.


Nip. 19820412 201003 1 001
.

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / 29 / 2012
Nama : Muda Wali

Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Sukarejo, Kec Langsa Timur
(Tiga) Hari / Bulan, terhitung mulai tanggal 30 Januari s/d 01 Februari 2012.

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Faiza Maulian
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Paya Bujok Seulemak Kec.Langsa Baro
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat/ Cuti Sakit Selama
03 ( Tiga ) Hari / Bulan, terhitung mulai tanggal 31 Januari 2012 S/d 02 Februari 2012

( dr.Muna Hasnita Hrp )

Nip.19781222 2091001 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Loka Yanti
Umur : 15 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Sungai Lueng
3 ( Tiga ) Hari / Bulan, terhitung mulai tanggal 03 Februari 2012 S/d 06 Februari 2012

( )
Nip.

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama :
Umur : Tahun
Pekerjaan :
Alamat :
( ) Hari/Bulan, terhitung mulai tanggal 2012 S/d 2012.
Langsa, 2012
( )
Nip.

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 34 / 2012
Nama : Ratna Wati
Tempat/Tgl Lahir : Aceh Timur, 10 Juli 1967
Alamat : Gampong Matang Setui Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 56 Kg
SEHAT untuk :

(Dr.IKhsan )
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 33 / 2012
Nama : Husaini, SE
Tempat/Tgl Lahir : Beureuleung, 31 Desember 1962
Alamat : Gampong Matang Setui Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 70 Kg
SEHAT untuk :

(Dr.IKhsan ) Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 69 / 2012
Nama : Khairul Basri
Tempat/Tgl Lahir : Lubuk Damar, 28 Agustus 1993
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Matang Setuy Dsn.Makmur Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 45 Kg
SEHAT untuk :
Keperluan Melamar Pekerjaan
Langsa, 2012
(dr.T. Chik M. Iqbal Fauriza)
Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Yusra Dinun
Umur : 14 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Alue Pinang kec. Langsa Timur
Timur, terhitung mulai tanggal 07 Februari 2012 s/d selesai Perawatan.
Langsa,07 Februari 2012


Nip. 19820412 201003 1 001
.
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Yusri,SE
Tempat/Tgl Lahir : Meureudu, 05 Agustus 1962
Pekerjaan : PNS Bappeda Aceh Timur
Alamat : BTN.Alue Beurawe Kecamatan Langsa Kota
Berat Badan : 70 Kg
SEHAT untuk :
Untuk mengikuti testing Diklat PIM II

(Dr. Ikhsan)
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2011
Nama : Suciyati Rahmah
Umur : 18 Tahun
Alamat : BTN Sungai pauh
Timur, terhitung mulai tanggal 07 Februari 2012 s/d selesai Perawatan.


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Suciyati Rahmah
Umur :18 Tahun

Alamat : BTN Sungai pauh
1( satu) Hari / Bulan, terhitung mulai tanggal 02 Januari 2012

( dr.Muna Hasnita Hrp )

Nip.19781222 2091001 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Halimatussakdiah
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 27 Juli 1964
Alamat : Desa Alue Merbau, Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 60 Kg
SEHAT untuk :
Pengambilan Kredit Bank

Nip. 19820412 201003 1 001
.
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Dian Maysarah Amd.Keb
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 30 Mei 1989
Pekerjaan : Pegawai Magang Puskesmas Langsa Timur
Alamat : Desa Grong-grong, Kec.Pante Bidari, Kab Aceh Timur
Berat Badan : 46 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Administrasi Bidan PTT


Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Budiman
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Sunge Lung Kec Langsa Timur
3( tiga) Hari, terhitung mulai tanggal 02 September s/d 04 September 2013
Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya
Langsa,02 September 2013


Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : dr.Mardianti
Pekerjaan : Dokter Magang Pada Puskesmas Langsa Timur
Alamat : Desa Alue Pineung Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 70 Kg
SEHAT untuk :
Keperluan Mengikuti Penerimaan PTT Dokter

Dr.Mawar Afrida
Penata Tk.I
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Nurhayati R
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 11 Juni 1989
Alamat : Desa Sungai lueng kec.Langsa Timur
Berat Badan : 55 Kg
SEHAT untuk :
Keperluan Mengikuti Penerimaan PTT Bidan

Dr.Mawar Afrida
Penata Tk.I
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012

Nama : Zuraida M Isa
Tempat/Tgl Lahir : Kuala Simpang,20 Juni 1973
Alamat : Desa Matang Setui kec.Langsa Timur
Berat Badan : 76 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001
Dr.Mawar Afrida
Penata Tk.I
Nip. 19750426 200504 2 002
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Yuki Handryati Amd.Keb
Tempat/Tgl Lahir : Tualang cut, 31 Januari 1990
Pekerjaan : -
Alamat : Asrama Anura
Berat Badan : 53 Kg
SEHAT untuk :
Langsa,01 Maret 2012


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Masyitah
Tempat/Tgl Lahir : Langsa 16 Agustus 1983
Alamat : Kualasimpang Kec.Aceh Tamiang
Berat Badan : 55 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / 2012
Nama : Munir, Amd.Kep
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Gp. Alue Nireh Kec. Perlak Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat ( SAKIT ) Selama 3 (Tiga
hari ) , terhitung mulai tanggal 02 Maret s/d 04 Maret 2012


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Susanti,Amd.Keb
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 08 April 1988
Pekerjaan : Staf Peg.Magang Puskesmas Langsa Timur
Alamat : Desa Jambo Labu Kec.Birem Bayeun
Berat Badan : 60 Kg
SEHAT untuk :

Dr.Mawar Afrida
Penata Tk.I
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 60 / 2012
Nama : drg.Sopan Ahmad Harahap
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 02 Januari 1972
Pekerjaan : Dokter Gigi Puskesmas Langsa Timur
Alamat : Dsn, Melati Ds, Bukit Rata Kec.Kejuruan Muda Kab. Aceh Tamiang
Berat Badan : 95 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Pembuatan SIM

(Dr. Ikhsan)
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Eka Juliawati,Amd.Keb
Tempat/Tgl Lahir : Suka Mulia, 17 September 1987
Pekerjaan : Staf Peg.Magang Puskesmas Langsa Timur
Alamat : Dsn.Ladang Baru Desa Perkebunan Gedung Biara Kec.Seruway
Berat Badan : 45 Cm
SEHAT untuk :

( Dr.Maulida Devi Yanti )

Nip. 19820206 201001 2 003

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Nazila Handayani
Umur : 9 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
hari ),terhitung mulai tanggal 13 Maret s/d 15 Maret 2012.


Nip. 19820206 201001 2 003

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Khairunisa
Umur : 13 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
hari ),terhitung mulai tanggal 13 Maret s/d 15 Maret 2012.


Nip. 19820206 201001 2 003

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Malahayati, S.Pd
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Guru
Alamat : Komplek.MUQ Gp.Alur Pinang Kec.Langsa Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat/Cuti ( Hamil) Selama 1
(Satu ) Bulan, terhitung mulai tanggal 19 Maret s/d 19 April 2012.

Dr.Mawar Afrida
Penata Tk.I
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Dr.Mawar Afrida
Penata Tk.I
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 174 / 2012
Nama : Dede Andriani
Tempat/Tgl Lahir : Ds. Pulau Tengah Meulaboh ,21 Oktober 2000
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Bukit Pulo
Berat Badan : 27 Cm
Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut MENGALAMI GANGGUAN WICARA / Surat

ini di buat untuk:
Melengkapi Persyaratan Pindah Sekolah

Langsa, 27 Juni 2012

(dr. Mawar Afrida)

Pembina
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Ramadhani
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, Lama 15-02- 1993
Pekerjaan : Pelajar

Berat Badan : 55 Cm
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Melanjutkan Kulia

( Dr. Mawar Afrida)

Nip. 19750426 200504 2 002
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : M. Fariz Maulana
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : BTN Sungai Pauh
Berat Badan : 25 Cm
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Melanjutkan Sekolah


Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Agus Salim
Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Sukarejo Kec.Langsa Timur
Benar nama tersebut diatas sedang di rawat di Puskesmas Langsa Timur dari tangggal 22
Maret s/d selesai perawatan.


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : T. Maulana Yamin

Umur : 12 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Kampung Blang
Benar nama tersebut diatas perlu istirahat sakit/cuti ( Sakit) dari tangggal 30 Juli s/d 0 2
Agustus 2012.

(dr.Mawar Afrida)
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : T. Maulana Yarmin
Umur :
Pekerjaan : Guru
Alamat : Gp.Baroh Kec.Langsa Lama


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 69 / 2012

Nama : Khairul Basri
Tempat/Tgl Lahir : Lubuk Damar, 28 Agustus 1993
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Matang Setuy Dsn.Makmur Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 45 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Muhammad Rafly
Tempat/Tgl Lahir : Matang Raya Barat, 25 Juli 2001
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Komplek SDN Alue pinenung Dsn Seroja Desa Alue Pineung
Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 25 Cm
SEHAT untuk :

(Dr. Ikhsan)
Nip. 19800909 201003 1 0

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012

Nama : Yuliana Rahmi
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Guru
Alamat : Komplek MUQ

( Dr. Mawar Afrida)

Penata Tk.I
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Muchlis
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Peg. Bakti Dinas Perhubungan Kota Langsa
Alamat : Gp.Sunagi Lueng Kec.Langsa Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat/Cuti ( Sakit ) Selama 5
(lima) Hari, terhitung mulai tanggal 09 Juli 2012 s/d 13 Juli 2012 .

(dr. Mawar Afrida)
Pembina
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Berat Badan : Cm
Tinggi Badan : Cm
SEHAT untuk :
Langsa, 2012
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Budi Yardi
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dsn.Cempaka Desa Alur Pinang Timue Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 52 Cm
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Menjadi Calon Geuchik
Langsa, 09 Mei 2012

(dr. T.Chik M.Iqbal Fauriza)

Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Eka Safitri
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan : SPG
Alamat : Gp.Alue Pinang
(Tiga ) Hari, terhitung mulai tanggal 07 Mei 2012 s/d 09 Mei 2012.
Langsa, 07 Mei 2012

( )
Nip.
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Ilyas
Umur : 53 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Matang Setuy Kec.Langsa Timur
(Tiga ) Hari, terhitung mulai tanggal 14 Mei 2012 s/d 16 Mei 2012.
Langsa, 14 Mei 2012

( )
Nip.
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Mohd.Ali Syarji
Tempat/Tgl Lahir : Takengon, 02 Agustus 1949
Alamat : Dsn.Suka Maju Gampong Matang Setui Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 59 Cm
SEHAT untuk :
Langsa, 14 Mei 2012

(dr. Mawar Afrida)

Pembina
Nip. 19750426 200504 2 002
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Ir. Fadli
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 01 Apri 1967
Alamat : Desa Alur Pinang Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 78 Cm
SEHAT untuk :
Langsa, 14 Mei 2012

(dr. T.Chik M.Iqbal Fauriza)

Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Zakaria Hasan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dsn Suka Makmur Gampong Matang Stui Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 43 Cm
SEHAT untuk :
Langsa, 16 Mei 2012

(dr. Mawar Afrida)

Pembina
Nip. 19750426 200504 2 002
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Iyusnidar,Amdkeb
Tempat/Tgl Lahir : P.Brandan, 25 April 1985
Pekerjaan : Staf Puskesmas Langsa Timur
Alamat : Jl. Dsn Jeumpa Alue Pinang Langsa Timur
Berat Badan : 44 Cm
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Mengikuti Prajabatan
Langsa, 28 Mei 2012

(dr. )
Nip.
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : M.Ilyas
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : OB
Alamat : Dsn.Sejahtera Gp.Sungai Lueng Kec.Langsa Timur
Benar nama tersebut diatas perlu istirahat sakit/cuti selama 03 (Tiga) Hari dari tangggal 12
Juni 2012 s/d 14 Juni 2012.

a/n. Dokter Umum Puskesmas Langsa Timu
(.........................................................)
Nip.
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 146 / 2012
Nama : Muslem
Tempat/Tgl Lahir : Matang Cenagi, 30 April 1993
Pekerjaan : Eks Pelajar
Alamat : Gp. Matang Cengai Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 70 Cm
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Menjadi Anggota POLRI

(dr. T.CHIK M.Iqbal F )
Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / 2012
Nama : M.Ilyas
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Karyawsan Bank BTPN
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat dengan keluhan, Demam,
sakit perut dan kepala (Dx. Thypoid), Selama 3 (Tiga) hari , terhitung mulai tanggal 03 Mei
s/d 05 Mei 2012.
Langsa, 07 Mei 2012

( dr. Ikhsan )
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / 2012
Nama : FAKHRUR RAZI
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Marketing
Alamat : Gp.Cinta raja Kec.Langsa Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat dengan keluhan, Demam,
batuk pilek (Dx. Bronkitis Akut), Selama 3 (Tiga) hari , terhitung mulai tanggal 18 Juni s/d
20 juni 2012.

( dr. Ikhsan )
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Berat Badan : Cm
Tinggi Badan : Cm
SEHAT untuk :
Langsa, 2012

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Sariban BA
Tempat/Tgl Lahir : Aceh Timur, 20-02-1947
Pekerjaan : Pensiun Kepala Sekolah SD Negeri Alue Teh
Alamat : Desa Alue Teh Kecamatan Birem Bayeun
Berat Badan : 51 Cm
SEHAT untuk :
Persyaratan Kredit Bank

(dr. Mawar Afrida)

Pembina
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Rijallur Rakim

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Sukaejo Kecamatan Langsa Timur
Berat Badan : 30 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Melanjutkan Sekolah ke MUQ Langsa

(dr. Mawar Afrida)

Pembina
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Hasil dari Pemeriksaan Pada Pasien :
1. Darah Rutine :! 6. Leikosit : 0-1 / Lp

2. Urine Rutine :! 7. Entrosit : 0-1 / Lp
3. Albumin :(-) 8. Epithal : 0-1 / Lp
4. Bilirubin :(-)
5. Reduksi :(-)
9. Hb : 11,9
10. HT : 36.9
11. Eritosit : 5,44
12. Leukosit : 11,5
13. PLT
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Rahmatul Husna
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Langsa Lama
Berat Badan : 29 Kg
SEHAT untuk :

(dr. Mawar Afrida)

Pembina
Nip. 19750426 200504 2 00

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012

Nama : Juli Yantika
Tempat/Tgl Lahir : Sungai Lueng, 26 Juli 1998
Pekerjaan : Ex Pelajar
Alamat : Desa Sungai Lueng Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 49 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Melanjutkan Sekolah ke SMK N.03 Langsa

(dr. Mawar Afrida)

Pembina
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Sarifah Zahara
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 17 April 2000
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Tualang Cut. Kab. Aceh Tamiang
Berat Badan : 30 Kg
SEHAT untuk :

a/n Dokter Puskesmas Langsa Timur

Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN

Nomor : 812 / / 2012
Nama : Salahuddin Ismadi
Tempat/Tgl Lahir : Kuala Simpang, 20 Agustus 1994
Alamat : Gp.Alur Pinang Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 50 Kg
SEHAT untuk :
Melanjutkan Pendidikan

(dr. Mawar Afrida)

Pembina
Nip. 19750426 200504 2 002
DINAS KESEHATAN
Hasil Pemeriksaan Laboraturium :
1. Darah Rutine :!
a.Hb : 10,3
b.Ht : 32,3
c.Eritosit : 4,71
d.Leukosit : 6,8
e.PLT : 337
f. RH :(+)
2. Urine Rutine :!
a.Albumin :(-)
b.Bilirubin :(-)
c.Reduksi :(-)
d.Leikosit : 0-1/Lp
e.Entrosit : 0-1/Lp
f.Epithal : 0-2/Lp

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 173 / 2012

Nama : Uci Murliza
Tempat/Tgl Lahir : Snb Antara, 13-02-1998
Pekerjaan : Ex. Pelajar
Alamat : Komplek MUQ Alur Pinang
Berat Badan : 35 Kg
SEHAT untuk :
Melanjutkan Pendidikan


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 175 / 2012
Nama : Rahmat Syareif
Tempat/Tgl Lahir : Banda Aceh, 13 April 2000
Alamat : Paya Bujuk Seulemak
Berat Badan : 32 Kg

Golongan Darah : A + / B / AB / O
SEHAT untuk :

(dr. Mawar Afrida)

Pembina
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Herlina
Tempat/Tgl Lahir : Alur Merbau, 06 Juni 1989
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Desa Alur merbau Kec Langsa Timur Kota Langsa
Berat Badan : 45 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan untuk Pembuatan SIP

Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat/ Cuti..........Selama

( ) Hari / Bulan, terhitung mulai tanggal.............. Juli 2012 s/d...........Juli 2012
Langsa,.......................2012
( )
Nip.

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Yulinda
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Staf Labor SMA N.04
Alamat : Dsn. Malahayati Seuriget Langsa
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat/ Cuti Melahirkan Selama 2
(dua) Hari / Bulan, terhitung mulai tanggal 23 Juli 2012 s/d 23 September 2012.
Langsa, 23 Juli 012

a/n.Bidan Penolong Puskesmas Langsa Timur
( Nurhasnawati )
Nip.19591125 198207 2 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 201 / 2012
Nama : dr. MARDIANTI
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Dusun Seroja Desa Alue Pineung Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 70 Kg
Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT JASMANI DAN ROHANI/

TIDAK SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Pegawai Tidak Tetap (PTT)

(dr. Mawar Afrida )
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Agus Fathahillah
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Operator SPBU Tanah Terban
Alamat : Desa Alue Pineung Dsn.Seroja
( Tiga ) Hari, terhitung mulai tanggal 30 Juli 2012 s/d 01 Agustus 2012 .


Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Aisyah
Tempat/Tgl Lahir : Alue Pinang,02 Februari 1990
Alamat : Desa Alue Pinang Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 45 Kg
Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT JASMANI DAN ROHANI/ Tidak buta
warna,tidak tuli dan tidak bertato untuk :
Keperluan penerimaan CPNS
Langsa, 01
Agustus 2012
(dr. Maulida Devi Yanti )

Nip. 19820206 201001 2 003

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Karlo, S.Pd.I
Tempat/Tgl Lahir : Kuala Simpang, 03 November 1974
Pekerjaan : PNS
Berat Badan : 45 Kg

TIDAK SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Pendidikan Latihan Profesi Guru ( PLPG )
Langsa, 13
Agustus 2012
(dr. Mawar Afrida )

Pembina
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Ibnu Haldun.S.Ag
Tempat/Tgl Lahir : Takengon, 20 Oktober 1970
Pekerjaan : GURU
Alamat : Desa Alue Pineung, Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 85 Kg

TIDAK SEHAT untuk :
Persyaratan Pendidikan Latihan Profesi Guru ( PLPG )


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : M.Reza Sanjaya
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : pcq.Out Sourcing BRI Alu Billic
Alamat : Desa Seuriget Kec.Langsa Barat
( Dua ) Hari, terhitung mulai tanggal 23 Agustus 2012 s/d 24 Agustus 2012 .

(dr. Mawar Afrida )

Pembina
Nip. 19750426 200504 2 002
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Saiful.S.Ag
Tempat/Tgl Lahir : Sungai Yu, 02 November 1976
Pekerjaan : GURU
Alamat : Desa Alue Pineung, Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 85 Kg

TIDAK SEHAT untuk :
Persyaratan Pendidikan Latihan Profesi Guru ( PLPG )

(dr. Mawar Afrida )
Pembina
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Asmi Larasati,S.Pt
Tempat/Tgl Lahir : Kendal, 12-09-1975
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Seunebok Punti Kec Manyak Payed Kab.A.Tamiang
Berat Badan : 58 Kg

TIDAK SEHAT untuk :
Diklat Peningkatan Kompetensi Guru Produktif Bidang Peternakan (Ternak
Budidaya Ternak Sapi Potong Level lanjut

(dr. Mawar Afrida )
Pembina
Nip. 19750426 200504 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Jafaruddin
Tempat/Tgl Lahir : Buket Pulo, 20 Maret 1954

Pekerjaan : Petani
Alamat : Jln Kapten Lidan Dusun Damai Buket Pulo Kec.Langsa
Berat Badan : 66 Kg

TIDAK SEHAT untuk :
Persyaratan untuk menjadi tuhapet

(dr. Mawar Afrida )

Pembina
Nip. 19750426 200504 2 002
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Muhammad Ilyas
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Ofice Boy
Alamat : Dsn.Sejahtera Gp.Sungai Lueng
(Satu) Hari, terhitung mulai tanggal 22 Oktober 2012.

A/n.Dokter Puskesmas Langsa Timur
Dr.Iksan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Sri Wahyuni, Amd.Keb
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Bidan PTT
Alamat : Dsn.Jeruk Gp.Alue Merbau
(Tiga) Hari, terhitung mulai tanggal 15 Oktober s/d 17 Oktober 2012.

Dr.Iksan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Putra Andika
Tempat/Tgl Lahir : Alue Pineung, 10 Agustus 1992
Alamat : Dsn.Selanga Gp.Alue Pineung Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 62 Kg

TIDAK SEHAT untuk :
Pelatihan Security di Sare

An.Dokter Puskesmas Langsa Timur
Dr.Iksan
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Muhammad Al-fadh
Umur : 18 Bulan
Pekerjaan :-
Alamat : Dsn.Jeumpa Gp.Alue Pineung Kec.Langsa Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat/Cuti Sakit Selama 02
(Dua) Hari, terhitung mulai tanggal 29 Oktober s/d 30 Oktober 2012.

Dr.Iksan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : M.Ronald
Umur : 14 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Lr. Utama II Paya Bujok
(tujuh) Hari, terhitung mulai tanggal 05 November s/d 12 November 2012.

dr.Yulidar
Nip.19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Juli Zaidar
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Sungai Lueng Kec.Langsa Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat/Cuti Sakit Selama 03 (tiga)
Hari, terhitung mulai tanggal 05 November s/d 07 November 2012.

dr.Ikhsan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Juli Zaidar
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : PNS
Hari, terhitung mulai tanggal 05 November s/d 07 November 2012.

dr.Ikhsan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 248 / 2012
Nama : Iskandar S.PD
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 15 Desember 1964
Pekerjaan : Guru
Alamat : Dsn.Sejahtera Desa Sungai Lueng Kec.Langsa Timur.
Berat Badan : 62 Kg

TIDAK SEHAT untuk :
persyaratan Mengikuti Calon Kepala sekolah (Cakep)

dr.Ikhsan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Nur Afrida
Tempat/Tgl Lahir : Buket Pulo, 16 Juli 1988
Alamat : Dsn.Setia Gp.Buket Pulo Kecamatan Langsa Timur
Berat Badan : 40 Kg

TIDAK SEHAT untuk :
Melamar Pekerjaan

Dr.Iksan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Siti Wirda Husna, Amd.Keb
Tempat/Tgl Lahir : Julok, 27 september 1992
Pekerjaan : -
Berat Badan : 58 Kg

TIDAK SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Surat Izin Bidan (SIB)

Dr.Iksan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Mulqan Afrizan
Tempat/Tgl Lahir : Alue Pinang, 11 April 1991
Alamat : Dsn.Seroja Gp. Alue Pineung Timue Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 48 Kg

TIDAK SEHAT untuk :
Melamar Pekerjaan

Dr.Iksan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Sulaiman
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Alue Pineung Kec.Langsa Timur
(lima) Hari, terhitung mulai tanggal 07 November s/d 10 November 2012.

dr.Ikhsan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Dewi Sartika, Amd.Keb
Tempat/Tgl Lahir : Suka Mulia, 12 Desember 1990
Pekerjaan : -
Alamat : Krueng Sikajang Kec. Manyak Payed Kab.Aceh Tamiang
Berat Badan : 55 Kg

TIDAK SEHAT untuk :

dr.Iksan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Piteriyani, Amd.Keb
Tempat/Tgl Lahir : Antara, 23 April 1991
Pekerjaan : -
Alamat : Dsn.Antara Desa Bandung Jaya Kec. Manyak Payed Kab.Aceh

Tamiang
Berat Badan : 44 Kg

TIDAK SEHAT untuk :

dr.Iksan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Muliana
Alamat : Dsn.Setia Gp. Simpang Wie Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 47 Kg

TIDAK SEHAT untuk :
Melamar Pekerjaan

Dr.Iksan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2012
Nama : Tarmizi Putra, S.Pd
Tempat/Tgl Lahir : Idi Cut, 10 12 - 1969
Pekerjaan : Kepala Sekolah (Guru)
Alamat : Dsn.Kapten Lidan Gp.Baroh Langsa Lama Kec.Langsa Lama
Berat Badan : 80 Kg

TIDAK SEHAT untuk :
Mengikuti Pelatihan CAKEP (Calon Kepala Sekolah)

dr.Iksan
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 265 / 2012
Nama : Warsono
Tempat/Tgl Lahir : Magelang, 01 Juni 1947
Alamat : Dusun Makmur Desa Asam Peutik Langsa Lama Kota Langsa
Berat Badan : 75 Kg

TIDAK SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan

dr.Iksan
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Sri Daniati, SE
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Staf tata Usaha SMPN 3 Birem Bayeun Kab.Aceh Timur
Alamat : Gp.Alue Merbau Kec.Langsa Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat/Cuti Hamil Selama 01
(Satu) Bulan, terhitung mulai tanggal 14 November s/d 14 Desember 2012.

dr.Ikhsan
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Jamin B.Manalu, SE
Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl.Ahmad Ibrahim Sungai Pauh,Kec.Langsa Kota
hari, terhitung mulai tanggal 21 November s/d 23 Desember 2012.

dr.Ikhsan
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Cut Qudratun
Umur : 13 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Senebok Antara,Kec.Langsa Timur
hari, terhitung mulai tanggal 23 November s/d 26 November 2012.

dr.Ikhsan
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : M.Irfan
Umur : 12 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Senebok Antara,Kec.Langsa Timur
hari, terhitung mulai tanggal 23 November s/d 25 November 2012.

dr.Ikhsan
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Ramadana
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Matang Panyang Kec.Langsa Timur
November 2012 s/d selesai perawatan.
Demikinlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.


Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Sigit Gusnaidi
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Honor Kontrak BPBD
Alamat : Desa Bukit Rata Kec.Langsa Timur
November 2012 s/d selesai perawatan.

(dr.Ikhsan)
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN DIRAWAT
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Nazmi
Umur : 32 Tahun
Alamat : Desa Sungai Lueng
Benar nama tersebut diatas pernah dirawat di Puskesmas Langsa Timur dari tanggal 0Oktober
2012 s/d 11 Oktober 2012.

(dr.Ikhsan)
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Aamat :
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat Sakit Selama.......( ) hari,
terhitung mulai tanggal ............................. s/d ............................... 2012
Langsa, ....................... 2012

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Aidi Sofyan
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Pegawai BPR Mustaqim Bireuen
Alamat : Desa Alue Pineung,Kec.Langsa Timur
hari, terhitung mulai tanggal 18 Februari s/d 20 Februari 2013.

dr.Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Nama : Faiq Ali Imran Hutagaol
Umur : 3.2 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Seunebok Punti
Benar nama tersebut diatas pernah dirawat di Puskesmas Langsa Timur dari tanggal 12
Desember 2012 s/d 14 Desember 2012.

(dr.Ikhsan)
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / 28 / 2013
Nama : Fadli
Umur : 45 Tahun
Alamat : Desa Alur Pinang Kec. Langsa Timur
Benar nama tersebut diatas pernah dirawat di Puskesmas Langsa Timur dari tanggal 03 Maret
s/d 11 Maret 2013 dan perlu istirahat/Cuti Sakit Selama (lima) hari, terhitung mulai tanggal
12 Maret s/d 16 Maret 2013.


Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / 29 / 2013
Nama : Bismiati
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Guru Bakti
Alamat : Cinta Raja Kec Langsa Timur
(tujuh) hari, terhitung mulai tanggal 11 Maret s/d 18 Maret 2013.


Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Ega Santika
Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dsn.Jeruk Gp.Alue Merbau Kec.Langsa Timur
hari, terhitung mulai tanggal 16 Januari 2013 s/d 18 Januari 20113.

drg.Sopan Ahmad Harahap

Penata Tk.I
.
.
.33. Nip.19720102 200504 1 001
ST.Ka.DinKes Koata Langsa
Nomor: 800/2913/2012, Tgl 10-10-2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : T. Ray Aulia Alqaffi
Umur : 9 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jln.A. Yani No.36 Lingk. Permai Kelurahan Gp.Teungoh
hari, terhitung mulai tanggal 22 Januari s/d 24 Januari 2013.

dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Berat Badan : Kg
Tinggi Badan : Cm

TIDAK SEHAT untuk :
Langsa, Maret 2013

dr.Iksan
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama :
Umur
Pekerjaan :
Alamat :
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat/Cuti.................

Selama........ (..........) hari, terhitung mulai tanggal.........Januari s/d.................Januari 2013.
Langsa,......Januari 2013
dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Rabiah Al Hadawiyah
Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
(empat) hari, terhitung mulai tanggal 15 Februari s/d 19 Februari 2013.

dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Ismaisofa, S.Pd.I
Tempat/Tgl Lahir : Tualang Cut, 21 Mei 1982
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Alue Merbau,Dsn.Sawit Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 51 Kg

TIDAK SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Seleksi PKH

Drg.Sopan Ahmad Harahap
Penata Tk.I
Nip.19720102 200504 1 001
ST.Ka.Dinkes.No.800/2913/2012
Tanggal : 10 Oktober 2012

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Berat Badan : Kg
Tinggi Badan : Cm

TIDAK SEHAT untuk :
Langsa, 2013
dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Muhammad Yunus
Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Matang Setui Kec.Langsa Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat/Cuti Sakit Selama 3 (Tiga)

dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Eli Yanti
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Bukit Rata Kec.Langsa Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat/Cuti Sakit Selama 3 (Tiga)

dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / 2013
Nama : Umi Kalsum
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Guru SD Percontohan Langsa
Alamat : Desa Paya Bujok Tunong
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat /Sakit Selama 3 (tiga)
terhitung mulai tanggal 25 Maret s/d 27 Maret 2013.

dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Syaiful Akmal
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 09 Januari 1968
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Alue Berawe Kec.Langsa Kota
Berat Badan : 70 Kg

TIDAK SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Menjadi Tenaga Enumerator

dr. Yulidar
Nip. 19680723 200604 2 004
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 24 / 2013
Nama : Yusri,SE
Tempat/Tgl Lahir : Meureudu, 05 Agustus 1962
Pekerjaan : PNS
Alamat : Btn Alue Beurawe Gang balam No.16 Kec.Langsa Kota
Berat Badan : 70 Kg

TIDAK SEHAT untuk :

dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 23 / 2013
Nama : Dedi Syahrial
Pekerjaan : Eks Mahasiswa
Alamat : Gp. Baru Kec.Langsa Lama
Berat Badan : 60 Cm
SEHAT untuk :

dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 26 / 2013
Nama : Ainul Wardah,AM.Keb
Tempat/Tgl Lahir : Tualang Cut, 07 Juli 1971
Pekerjaan : PNS
Alamat : Tualang Cut Kec. M. Payed Kab. Aceh Tamiang
Berat Badan : 63 Kg
SEHAT untuk :

.Kepala Puskesmas Langsa Timur
An.Dokter Umum Puskesmas Langsa Timur
dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 25 / 2013
Nama : Ainul Wardah, AM.Keb
Tempat/Tgl Lahir : Kw.Simpang, 07 Juli 1971
Pekerjaan : PNS
Alamat : Tualang Cut Kec.Manyak Payed Aceh Tamiang
Berat Badan : 63 Kg
SEHAT untuk :

A/n.Kepala Puskesmas Langsa Timur
dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 28 / 2013
Nama : Kamarut Zamal
Alamat : Desa Bukit Medang Ara Kec.Langsa Timur Kota Langsa
Berat Badan : 53 Kg
SEHAT untuk :

dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 30 / 2013
Nama : David Ryanda
Alamat : Desa Alue Merbau Kec.Langsa Timur Kota Langsa
Berat Badan : 58 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 31 / 2013
Nama : Suriati
Tempat/Tgl Lahir : Idi, 10 April 1974
Alamat : Desa Sukarejo Dusun Nelayan Kec.Langsa Timur Kota Langsa
Berat Badan : 53 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / 2013
Nama :
Umur : Tahun
Pekerjaan :
Alamat :
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat /Cuti............................

Selama..........(............) terhitung mulai tanggal.............................s/d.............................2013.
Langsa,........................2013
(..............................)
Nip.
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 55 / 2013
Nama : Imam Suheri
Alamat : Dusun Nusa Indah desa Bukit Rata Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 52 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Menjadi Anggota PPS

dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Nurul Husna, S.Pd.I
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Guru Mts MUQ Langsa
Alamat : Desa Sukarejo Kec Langsa Timur
Benar yang namanya di atas berhak mendapatkan cuti Hamil dan Melahirkan

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / 2013
Nama : Kamaruddin, S.Sos.I
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : PNS
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat /Cuti.Sakit.Selama.03.

(.Tiga.) hari. terhitung mulai tanggal.25.Maret 2013.s/d.28.Maret.2013.

a/n. Dokter Umum Puskesmas Langsa Tim
( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Muhajir
Tempat/Tgl Lahir : Matang Cengai, 28 Oktober 1984
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Matang Cengai Dusun Damai Kecamatan Langsa Timur
Berat Badan : 65 Kg
SEHAT untuk :

dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Muhajir, SE
Tempat/Tgl Lahir : Matang Cengai, 28 Oktober 1984
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Matang Cengai Dusun Damai Kecamatan Langsa Timur
Berat Badan : 65 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Pendamping Program Keluarga Harapan (PKH)

dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 54 / 2013
Nama : Hermaini, SH.I
Alamat : Matang Setui Dusun Suka Maju Kecamatan Langsa Timur
Berat Badan : 44 Kg
SEHAT untuk :

dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 55 / 2013
Nama : Zulfikar
Tempat/Tgl Lahir : Banda Aceh, 17 Maret 1986
Alamat : Bukit Meutuah Dusun Panteon Kecamatan Langsa Timur
Berat Badan : 72 Kg
SEHAT untuk :

dr. Ikhsan
Nip. 19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Maya Rahma Sari
Umur :
Pekerjaan : Mahasiswa Akbid Umi
Alamat : Gp.Sukarejo Kec.Langsa Timur
Selama hari, terhitung mulai tanggal s/d
Langsa, 2013
( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Taufit Hidayat
Tempat/Tgl Lahir : Pucok Rinteh, 10 Januari 1988
Alamat : Dusun Yakin Jaya, Kampung Tempel Kecamatan Cot Girek
Berat Badan : 57 Kg
untuk :
Melengkapi Persyaratan Lamaran Pekerjaan

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Nurjannah,SE
Tempat/Tgl Lahir : Alue Pineung, 10 Juni 1985
Pekerjaan : Staf PKM Langsa Timur
Alamat : Dusun Firdaus Alue Pineung Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 73 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 60 / 2013
Nama : Hamdan, S.Sos.I
Tempat/Tgl Lahir : Sungai Lueng, 15 Juni 1989
Alamat : Desa Sungai Lueng Kecamatan Langsa Timur
Berat Badan : 59 Kg
untuk :
Melengkapi Persyaratan Pendamping dan Operator Program Keluarga Harapan (PKH)

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 61 / 2013
Nama : Haemi Isnainiah, SE
Tempat/Tgl Lahir : Alue Pineung , 15 Oktober 1988
Alamat : Desa Alue Pineung Kecamatan Langsa Timur
Berat Badan : 44 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Elvitha, Spd
Tempat/Tgl Lahir : Peurelak, 29 Oktober 1986
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Alue Pineung Kecamatan Langsa Timur
Berat Badan : 55 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Sri Wahyuni,Amkeb
Umur : 26 Tahun
Alamat : Desa Alur Merbau Kec.Langsa Timur
Selama (tujuh) hari, terhitung mulai tanggal 10 Mei s/d 16 Mei 2013.
Langsa, 10 Mei 2013


Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Fajri
Tempat/Tgl Lahir : Cinta Raja, 03 April 1994
Pekerjaan : Ex.Pelajar
Alamat : Dusun Tepin Desa Cinta Raja Kec.Langsa Timur Kota Langsa
Berat Badan : 60 Kg
Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT JASMANI DAN ROHANI/ Tidak Buta
Warna, Tidak Tuli dan Tidak Bertato untuk :
Melengkapi Persyaratan Administrasi Seleksi POLRI

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Akbar Maulana
Tempat/Tgl Lahir : Rantau, 10 September 1995
Alamat : Dusun Rahmat Desa Sungai Lueng Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 49 Kg
Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT JASMANI DAN ROHANI/ Tidak Buta
Warna, Tidak Tuli dan Tidak Bertato untuk :
Melengkapi Persyaratan Administrasi Seleksi POLRI
Langsa, 06 Mei 2013

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Mahar Gundana
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. M.N.C Finance
Alamat : Desa Sungai Lueng
Selama 3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 07 Mei s/d 10 Mei 2013.
Langsa, 08 mei 2013

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Muhammad Yunus,S.Pd
Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Guru SMKs Banta Achmad Kuala Simpang
Alamat : Desa Matang Setui Kec.Langsa Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / cuti Sakit dengan
Diagnosa Disentri Selama 3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 13 Mei s/d 15 Mei 2013.
Langsa, 13 mei 2013

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Sofialita
Umur : 39 Tahun
Pekerjaan : Pegawai Honor
Alamat : Jln. A.Yani gg.Keluarga Gp.Jawa Muka Kec.Langsa Kota,

KotaLangsa
Benar telah melahirkan seorang anak Laki-laki pada tgl 13 Mei 2013 dan telah di tolong oleh
Bidan Putri Hamellya,Am.Keb. Untuk itu yang tersebut nama nya diatas harus istrahat
Selama 3 (tiga) bulan terhitung tanggal 13 Mei 2013 s/d 13 Agustus 2013.
Langsa, 13 Mei 2013
(Putri Hamellya,Amd.Keb)
NRPTT. 01.4.0307.32
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Rosvita Dewi Siregar
Umur : 18 Tahun
Diagnosa GastroEntritis (GE) + Febris Selama 3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 21 Mei
s/d 23 Mei 2013.
Langsa, 15 Mei 2013

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
Langsa, 20 Mei 2013-05-15
Kepada YTH
Ibu Kepala Puskesmas
Langsa Timur
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Nama : Yusmanidar, Amd.Keb
NRPTT : 01.4.030742
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Bidan Desa Baroh Langsa Lama
Dengan ini memohon izin untuk tidak masuk kerja seperti biasanya selama 7 hari, terhitung
mulai tanggal 20 Mei s/d 27 Mei 2013, dikarenakan adanya Resepsi Pernikahan.
Hormat saya
Yusmanidar, Amd.Keb
NRPTT.01.4.030742
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Syah Irfandi
Alamat : Desa Sungai Lueng Kecamatan Langsa timur
Berat Badan : 58 Kg
untuk :
Melengkapi Persyaratan Pekerjaan
Langsa, 20 Mei 2013

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Muhammad Kamal
Pekerjaan : Eks.Pelajar
Berat Badan : 49 Kg
untuk :
Langsa, 24 Mei 2013


Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Sarwan
Tempat/Tgl Lahir : Bukit Pulo, 12 Januari 1971
Pekerjaan : Wirawasta
Alamat : Desa Bukit Pulo Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 70 Kg
untuk :
Melengkapi Persyaratan Menjadi Tuha Peut
Langsa, 29 Mei 2013

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Faisal
Pekerjaan : Wirawasta
Alamat : Dusun Ilham Desa sungai Lueng Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 60 Kg
untuk :
Melengkapi Persyaratan Test Scurity
Langsa, 29 Mei 2013

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Ainul Mardiah
Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Kebersihan Kota Langsa
Diagnosa Anemia Selama 3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 31 Mei s/d 02 Juni 2013.
Langsa, 31 Mei 2013

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Fathorrahman
Tempat/Tgl Lahir : Sumenep, 06 Oktober 1978
Pekerjaan : PNS
Alamat : Dsn Kawatan Desa Meurandeh Kec.Langsa Lama
Berat Badan : 68 Kg
untuk :

(dr. Yulidar )
Nip. 19680723 200604 2 004
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Bimo
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT. Bahari Dwi Kencana Lestari
Alamat : Desa Kebun Rantau Kec.Rantau
Diagnosa Febris Selama 3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 11 Juni s/d 13 Juni 2013.

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Cut Yanti
Pekerjaan : PNS
Alamat : Dsn Jeumpa, Desa Alur Pinang Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 52 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : M. Daud
Tempat/Tgl Lahir : Embudei, 08 Februari 1958
Pekerjaan : Nelayan/Perikanan
Alamat : Dsn Teupin Gampong Cinta Raja Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 77 Kg
untuk :
Melengkapi Persyaratan Menjadi Calon Tuha Peut

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Fajri Al Muttatsir
Tempat/Tgl Lahir : Idi, 05 Oktober 1995
Alamat : Alue Pinang Timue
Berat Badan : 49 Kg
untuk :
Melengkapi Persyaratan Melanjutkan Kuliah

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : T.Fadli
Alamat : Jl.A.Yani No.36 Lingk. Permai Kel.Gp.Teungoh Langsa Kota
Berat Badan : 65 Kg
untuk :
Melengkapi Persyaratan Izin Usaha

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : David Mangapul Hutabarat
Alamat : Dusun Makmur Asam Peutik Kec,Langsa Lama
Berat Badan : 55 Kg
untuk :
Melengkapi Persyaratan Tes TNI AD
Dr.Mahlidayani
Pembina
Nip. 197903292006042004
ST.Ka.Dinas Kesehatan Kota Langsa
Nomor: 800/2212/2013,Tgl 10 Juni 2013
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Deni Agustiawan
Alamat : Sukarejo
Berat Badan : 58,6 Kg
untuk :
Melengkapi Persyaratan Seleksi PRAPORA Pencak Silat Kab.Aceh Tamiang
Dr.Mahlidayani
Pembina
Nip. 197903292006042004
Nomor: 800/2212/2013,Tgl 10 Juni 2013
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Riko Nugroho
Tempat/Tgl Lahir : Senebok Antara, 01 Maret 1999
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Senebok Antara Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 41 Kg

TIDAK SEHAT untuk :

dr.Mahlidayani
Pembina
Nip.19790329 200604 2 004
St.Ka.Dinas Kesehatan Kota Langsa
Nomor:800/2212/2013,Tgl:10-06-2013
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : M. Daud
Tempat/Tgl Lahir : Embudei, 08 Februari 1958
Alamat : Dsn Teupin Gampong Cinta Raja Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 77 Kg
untuk :
Melengkapi Persyaratan Menjadi Calon Tuha Peut

dr.Mahlidayani
Pembina
Nip.19790329 200604 2 004
St.Ka.Dinas Kesehatan Kota Langsa
Nomor:800/1069/2013,Tgl:11-03-2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Sahriani
Tempat/Tgl Lahir : K.Simpang, 04-01-1969
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Buket Medang Ara Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 44 Kg
untuk :
Untuk Pembuatan Surat Izin Mengemudi (SIM)


( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Mukhtar
Tempat/Tgl Lahir : Cinta Raja, 06 Juli 1971
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Berat Badan : 46 Kg
untuk :
Keperluan Pembuatan Surat Izin Mengemudi (SIM)


( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Sumarli
Tempat/Tgl Lahir : Langsa,07 Mei 1975
Pekerjaan : Petani
Alamat : Bukit Medang Ara Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 65 Kg
untuk :
Melengkapi Persyaratan Keperluan Pembuatan Surat Izin Mengemudi (SIM)

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Julianti
Alamat : Desun Keluarga Desa Bukit Medang Ara Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 55 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Selamat Irawan
Tempat/Tgl Lahir : Alue Sentang, 03 Mei 1987
Pekerjaan : Pegawai Honorer
Alamat : Desun Keluarga Desa Bukit Medang Ara Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 55 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Sri Fatlina
Tempat/Tgl Lahir : Medang Ara Jawa, 11 Februari 1980
Pekerjaan : PNS
Berat Badan : 55 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Srikandi
Alamat : Desa Buket Medang Ara Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 47 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Ngatinem
Berat Badan : 58 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Sri Eka Marheni
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 01 Januari 1973
Pekerjaan : Pegawai Honorer
Berat Badan : 58 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Sisil Windari
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 09 Maret 1978
Pekerjaan : PNS
Berat Badan : 55 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Nurhayati
Tempat/Tgl Lahir : Simpang Ulim, 13 Juli 1974
Pekerjaan : PNS
Alamat : Lhok Banie Kec. Langsa Barat
Berat Badan : 68 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Muhsin
Tempat/Tgl Lahir : Paya Tampah, 11 Juli 1972
Berat Badan : 69 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Surip.S
Tempat/Tgl Lahir : Gebang Sumut, 13 Maret 1955
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Berat Badan : 54 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Irwanda Syahputra
Tempat/Tgl Lahir : Seunebok Antara, 01 Juli 1995
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Desa Seunebok Antara Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 54 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Surani
Tempat/Tgl Lahir : Binjai, 10 Februari 1972
Pekerjaan : PNS
Alamat : Sidorejo Kec.Langsa Lama
Berat Badan : 79 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Nona Rita Kurnia
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl.Syiah Kuala Lr.Senator No.22 d Gp.Meutia Langsa Kota
Berat Badan : 80 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Amrin
Alamat : Desa Asam Peutik Kec.Langsa Lama
Berat Badan : 54 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Zulmi Harja
Tempat/Tgl Lahir : Paya Raja, 01 Juli 1979
Alamat : Desa Asam Peutik Kec.Langsa Langsa Lama
Berat Badan : 78 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Riyati
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Alue Merbau Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 60 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Riyati
Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 60 Kg
untuk :
Melengkapi Persyaratan Keperluan Pengambilan Kredit Bank

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Cut Sudiana
Pekerjaan : Ex.Mahasiswi
Alamat : Jln.Kantor Lurah 423 B Dsn.AW Ds.PB.Blang Pase Kec.Langsa Kota
Berat Badan : 46 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Suanda
Alamat : Jln.Kantor Lurah 423 B Dsn.AW Ds.PB.Blang Pase Kec.Langsa Kota
Berat Badan : 55 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Fauziah
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Kp.Blang Lr. Damai
Berat Badan : 46 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Syarifah Novianti
Tempat/Tgl Lahir : Bereuneun, 03 November 1974
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kp.Jawa Tengah Kota Langsa
Berat Badan : 62 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Cut Arfan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Tualang Tengoh Kota Langsa
Berat Badan : 74 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Nurmalinda
Pekerjaan : PNS
Alamat : Gampong Tengoh Langsa Kota
Berat Badan : 65 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : M.Hasan
Tempat/Tgl Lahir : Kuala Simpang, 17 Agustus 1972
Pekerjaan : PNS
Alamat : Alue Pineung Timue Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 80 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Nurhasnawati
Tempat/Tgl Lahir : Mat GLP Dua, 25 November 1959
Pekerjaan : PNS
Alamat : Seuriget Langsa Barat
Berat Badan : 62 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Lelawati
Tempat/Tgl Lahir : Kutacane, 27 Agustus 1976
Pekerjaan : PNS
Alamat : Gampong Tengoh Langsa Kota
Berat Badan : 55 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Awra Arifah Hasibuan
Alamat : Kp.Seulalah Jln. T.Hamzah Fanzuri
Berat Badan : 55 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Halimatussadiah
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 20-10-1994
Alamat : Dusun Syuhada, Gampong Bate Puteh Kec.Langsa Lama
Berat Badan : 38 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Hasballah
Tempat/Tgl Lahir : Leupung Baleu, 07 april 1975
Alamat : Matang Seulimeng Langsa Barat
Berat Badan : 73 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Aida Yosefa
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 02-05-1975
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Gp.Jawa Belakang gg. Macan
Berat Badan : 60 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Mauli Safri Adi
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswi
Berat Badan : 68 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Fusnawati
Berat Badan : 68 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Maya Susiana
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 24 Februari 1987
Alamat : Baroh Langsa Lama Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 49 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Nazarudin
Tempat/Tgl Lahir : Cinta Raja, 20 September 1993
Alamat : Desa Cinta Raja Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 58 Kg
untuk :
Melengkapi Persyaratan Seleksi BINTARA TNI AD

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : M. Rizki Wijaya Iskandar ST
Tempat/Tgl Lahir : Melaboh, 28 Oktober 1987
Alamat : Dusun Mala Hayati Desa Seuriget No.5 Kec.Langsa Barat
Berat Badan : 82 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Yusman
Tempat/Tgl Lahir : Alur Pinang, 01 Juli 1967
Alamat : Dusun B.Pala Desa Buket Meutuah Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 65 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Fitri Aryani
Tempat/Tgl Lahir : B.Meutuah, 01 Juli 1970
Berat Badan : 73 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Supardi
Tempat/Tgl Lahir : Sei Dendang, 09 Agustus 1971
Pekerjaan : Tukang Jahit
Berat Badan : 50 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Supardi
Tempat/Tgl Lahir : Sei Dendang, 09 Agustus 1971
Pekerjaan : Tukang Jahit
Berat Badan : 50 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Sumantri
Tempat/Tgl Lahir : Buket Meutuah, 27 Juni 1991
Berat Badan : 51 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Tika Karimah
Tempat/Tgl Lahir : Alue Merbau, 28 November 1994
Alamat : Dsn Sawo Desa Alue Merbau Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 79 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : M.Wali
Tempat/Tgl Lahir : Alure Pinang, 18 Maret 1996
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Alue Pinang Timue Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 42 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Kartini
Alamat : Dusun Cempaka Desa Alue Pineung Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 46 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Subono
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Flamboyan, Desa Bukit Rata Kec.Langsa Timur
Berat Badan : Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Nurhayati
Pekerjaan : Perawat
Berat Badan : 60 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Eva Repelita
Pekerjaan : PNS
Berat Badan : 60 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Teti Marlina Koto
Tempat/Tgl Lahir : Rantau, 16 September 1976
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Rantau Pauh Dsn Batu Lapan Kec.Aceh Tamiang
Berat Badan : 68 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Rivan Rianda Destu Bladeja
Tempat/Tgl Lahir : Peurelak, 02 Desember 1995
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Pondok Kemuning
Berat Badan : 42 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Citra Fitria
Alamat : Paya Bujok Beuramo Kec.Langsa Barat
Berat Badan : 54 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Ade Julianda
Pekerjaan : Mahsiswa
Alamat : Dsn Melati, Desa Bukit Rata Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 74 Kg
untuk :

Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Subono
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dsn. Flamboyan, Desa Buket Rata Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 63 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Ina Septia Wati
Alamat : Desa Alue Pinang Timue Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 40 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Fahrial
Alamat : Dusun Tepin Desa Cinta Raja Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 70 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Bahtiar Y
Tempat/Tgl Lahir : A.Pineung, 16 Februari 1964
Alamat : Dusun Firdaus Desa Alue Pineung Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 60 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Desy Nofitasari
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : jln.H.Agus Salim Lr.Damai No.58 Kp.Blang
Berat Badan : 37 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Elvi Hendri Yeti
Tempat/Tgl Lahir : Tualang Cut, 19 April 1991
Alamat : Dusun keude Meuku Desa Ie Bintah Kec.Manyak Payed
Berat Badan : 60 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Hafnizar
Tempat/Tgl Lahir : Tualang Cut, 10 Mei 1980
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jln.Manyak Puteh Dsn.Jeumpa Puteh Desa Ie Bintah Ac.Tamiang
Berat Badan : 50 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Nuripa Irma
Tempat/Tgl Lahir : Takengon, 24 April 1992
Alamat : Dsn Cempaka Desa Alur Pinang Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 51 Kg
untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Pandi Winata
Tempat/Tgl Lahir : Ladang Baru, 07 Desember 1992
Alamat : Dsn.Ladang Baru Perk.Gedung Biara Kec.Seruway
Berat Badan : 56 Kg
SEHAT untuk :

a/n Kepala Puskesmas Langsa Timur

Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Abdul Mutasar Koto
Tempat/Tgl Lahir : Padang, 17 September 1952
Pekerjaan : Pensiunan Pertamina
Alamat : Dsn.Jawa Desa Rantau Pauh Rantau Aceh Tamiang
Berat Badan : 60 Kg
SEHAT untuk :

a/n Kepala Puskesmas Langsa Timur

Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Puspita Sari
Tempat/Tgl Lahir : Seruway, 24 Maret 1994
Alamat : Dsn Harapan Dua Desa Perkebunan Seruway Kec.Seruway
Berat Badan : 46 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Abdul Mutasar Koto
Tempat/Tgl Lahir : Padang, 17 September 1952
Pekerjaan : Pensiunan pertamina
Alamat : Dsn Jawa Desa Rantau Pauh Rantau Aceh Tamiang
Berat Badan : 60 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Irawati
Tempat/Tgl Lahir : L.Mungkur, 08 Juni 1964
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Dsn Rahmat Desa Sungai Lueng Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 59 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Toni Wibisono
Tempat/Tgl Lahir : Wonosari, 06 Februari 1976
Pekerjaan : Guru
Alamat : Dsn Jeruk Lr. 9 Desa Alur Merbau Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 65 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Septy Maulidda
Alamat : Kp.Karang Anyar Kec.Langsa Baroe
Berat Badan : 58 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Sulastri
Alamat : Jln.Kapten Lidan Dsn Damai Desa Buket Pulo Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 45 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : M. Misran
Tempat/Tgl Lahir : Pantai Cempa 04 Januari1984
Alamat : Dusun Cempa Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 54 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : M.Khadafi
Pekerjaan : Pelajar
Berat Badan : 45 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Selamet
Tempat/Tgl Lahir : Aceh Tamiang, 25 September 1983
Alamat : Dsn JN Upaya Desa Seunebok Antara Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 65 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Marlinda Wulan Sari
Alamat : Jln. A.Yani Dusun I Gang Seni
Berat Badan : 50 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Nurmala
Tempat/Tgl Lahir : Cinta Raja 01 Juli 1967
Pekerjaan : Mengurus Ibu Rumah Tangga
Alamat : Desa Cinta Raja Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 60 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : piteriyani, Amd.Keb
Tempat/Tgl Lahir : antara, 16 April 1991
Pekerjaan : -
Alamat : dsn Antara, Kp.Bandung Jaya Kec.Manyak Payed Kab. Aceh

Tamiang
Berat Badan : 45 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Lisma Wardhani
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 15 agustus 1967
Alamat : Jl.H.Agus Salim No.42 Kp.Blang Kota Langsa
Berat Badan : 74 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Dinda Meutia
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.H.Agus Salim No.42 Kp.Blang Kota Langsa
Berat Badan : 50 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Zakaria
Tempat/Tgl Lahir : SNB.Pidie, 12 Februari 1992
Alamat : Dsn.Melati Desa Matang Cengai Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 63 Kg
SEHAT untuk :

dr.Mahlidayani
Pembina/Nip. 19790329 200604 2 004
Nomor : 800/2212/2013, Tgl:10 Juni 2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Abdullah
Tempat/Tgl Lahir : Seunebok Pidie, 05 Mei 1980
Alamat : Dsn.Mesjid Desa Seunebok Pidie Kec.Manyak Payed
Berat Badan : 60 Kg
SEHAT untuk :

dr.Mahlidayani
Pembina/Nip. 19790329 200604 2 004
Nomor : 800/2212/2013, Tgl:10 Juni 2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013

Nama : Vivi Novianti
Alamat : Desa Suka Damai Kec.Lembah Seulawah
Berat Badan : 56 Kg
SEHAT untuk :

dr.Mahlidayani
Pembina/Nip. 19790329 200604 2 004
Nomor : 800/2212/2013, Tgl:10 Juni 2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013

Nama : Gusrida
Tempat/Tgl Lahir : Bukit Metuah, 17 Agustus 1975
Alamat : Dsn.Buket Pala Desa Buket Meutuah Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 60 Kg
SEHAT untuk :

dr.Mahlidayani
Pembina/Nip. 19790329 200604 2 004
Nomor : 800/2212/2013, Tgl:10 Juni 2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Rifi Hamdani

Tempat/Tgl Lahir : Alue Merbau, 13 September 1988
Alamat : Dsn. Sawo Lr.1 Desa Alue Merbau Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 59 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 264 / 2013
Nama : Ridho Prayogi

Alamat : Dsn. Samudra Desa Asam Petik
Berat Badan : 65 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Muhammad Muarif
Tempat/Tgl Lahir : Banda Aceh, 04 Mei 1991

Alamat : Dsn Gampong Lhoong Desa Meunasah Blang Kec.Lhoknga
Berat Badan : 62 Kg
SEHAT untuk :

dr.Mahlidayani
Pembina/Nip. 19790329 200604 2 004
Nomor : 800/2212/2013, Tgl:10 Juni 2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Ermiwati

Alamat : Dsn.Flamboyan Desa Buket Rata Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 65 Kg
SEHAT untuk :

dr.Mahlidayani
Pembina/Nip. 19790329 200604 2 004
Nomor : 800/2212/2013, Tgl:10 Juni 2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Darmansyah Siregar
Tempat/Tgl Lahir : Alur Merbau, 18 Desember 1960
Pekerjaan : Sopir
Alamat : Dsn.Mangga Lr.5 Desa Alur Merbau Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 80 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Nana Maulina
Pekerjaan : Pelajar/Mahsiswi
Alamat : Dusun Pertanian Desa Sukarejo Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 38 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : M.Syahroni
Alamat : Dsn. Dsn.Nelayan Desa Sukarejo Kec.Langsa Timur

Berat Badan : 53 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : M.Ade Novi Abdha
Tempat/Tgl Lahir : Peurelak, 10 November 1998
Pekerjaan : Pelajar

Berat Badan : 55 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Fitriyadi
Tempat/Tgl Lahir : Seunebok Antara, 16 Mei 1988
Alamat : Dusun Buket Awe Desa Seunebok Antara Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 65 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Tuti Muliani
Tempat/Tgl Lahir : Alue Merbau, 15 Juli 1985
Alamat : Dusun Sawo Lr.2 Desa Alue Merbau Kec Langsa Timur
Berat Badan : 54 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : M. Rizki Wijaya Iskandar ST
Tempat/Tgl Lahir : Kelurahan Drien Rampak, 28 Oktober 1987
Alamat : Dusun Malahayati Gampong Seuriget Kecamatan Langsa Barat

Berat Badan : 82 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : M.Herianto
Alamat : Dusun Sawo Lr.2 Desa Alue Merbau Kec Langsa Timur
Berat Badan : 50 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Armansyah
Alamat : Gp.Baroh Langsa Lama Kec.Langsa Lama

Berat Badan : 65 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Muhammad Nasir
Tempat/Tgl Lahir : Kampung Mesjid, 10 Mei 1986
Alamat : Dusun Firdaus Desa Alue Pineung Kec.Langsa Timur

Berat Badan : 50 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Faisal
Tempat/Tgl Lahir : Julok Tunong, 17 September 1980
Pekerjaan : PNS
Alamat : Dusun Kupula Desa Julok Tunong Kec.Julok
Berat Badan : 60 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Ibrahim
Tempat/Tgl Lahir : Mantang Cengai, 02 Mei 1990
Alamat : Dusun Mesjid Kampung Seunebok Pidie Kec.Manyak Payed
Berat Badan : 58 Kg

SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Abdul Gani
Tempat/Tgl Lahir : Matang Setui, 04 Juli 1957
Alamat : Dusun Suka Makmur Desa Matang Setui Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 53 Kg

SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Nurhasanah
Alamat : Dsn Persatuan Desa Baroh Langsa Sawo Lr.2 Desa Alue Merbau
Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 54 Kg

SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Muliadi
Alamat : Meurandeh Kec.Langsa Lama
Berat Badan : 68 Kg

SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : M.Yusuf
Tempat/Tgl Lahir : Raja Tuha, 01 Juli 1980
Alamat : Dusun Bahagia Desa Raja Tuha Kec.Manyak Payed
Berat Badan : 88 Kg

SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Juliana
Tempat/Tgl Lahir : Sukarejo, 06 Mei 1991
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Dusun Meunasah Desa Cinta Raja Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 45 Kg

SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Sri Widiawati
Tempat/Tgl Lahir : DKI Jakarta, 20 Mei 1985
Alamat : Dusun Air Terjun Desa Paya Tampah Kec.Karang Baru
Berat Badan : 48 Kg

SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Yusrizal
Tempat/Tgl Lahir : A.Merbau, 22 Januari 1973
Pekerjaan : Sopir
Alamat : Dusun Mangga lr.4 Desa Alue Merbau Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 56 Kg

SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Purnama HSB
Tempat/Tgl Lahir : Sihepeng, 29 Oktober 1975
Alamat : Dsn Mangga Lr.4 Desa Alue Merbau Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 56 Kg

SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Tumadi
Alamat : Dusun Cengkeh Desa Afdeling II Bukit Kec.Birem Bayeun
Berat Badan : 50 Kg

SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Adhar
Alamat : Likg.Timbangan Ds.Gp.Teungoh Kec.Kota Langsa
Berat Badan : 45 Kg

SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Yusnawati
Tempat/Tgl Lahir : Cinta Raja, 31 Desember 1991
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswi
Alamat : Dusun Nelayan Desa Cinta Raja Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 48 Kg

SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Habsah
Pekerjaan : Guru
Alamat : Dusun Tepin Desa Cinta Raja Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 45 Kg

SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Pratiwi
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 20-02 1986
Pekerjaan : Guru
Alamat : Dusun Pahlawan Desa Baroh Langsa Lama Kec.Langsa Lama
Berat Badan : 50 Kg

SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Sulaiman
Tempat/Tgl Lahir : A.Pineung, 07 Agustus 1969
Pekerjaan : PNS
Alamat : Alur Pinang Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 60 Kg

SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Vivi Novianti
Pekerjaan : Mengrus Rumah Tangga
Alamat : Suka Damai Desa Suka Damai Kec.Lembah Seulawah
Berat Badan : 56 Kg

SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Heru Afandi
Umur : 29 Tahun
Alamat : Gp.Teungoh
hari, terhitung mulai tanggal 04 Juli s/d 6 Juli 2013. Dengan Diagnosa : Febris.

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Marzamni
Tempat/Tgl Lahir : Alue Pineung, 30 Maret 1989
Alamat : Desa Alue Pinang Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 70 Kg

SEHAT untuk :

dr.Mahlidayani
Pembina
Nip. 97903292006042004
Nomor: 800/2212/2013,Tgl 10 Juni 2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Zulkifli
Tempat/Tgl Lahir : Alue Pinang, 01 Januari 1986
Berat Badan : 62 Kg

SEHAT untuk :

dr.Mahlidayani
Pembina
Nip. 197903292006042004
Nomor: 800/2212/2013,Tgl 10 Juni 2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : M.Syarkawi
Tempat/Tgl Lahir : Cinta Raja, 12 Januari 1988
Alamat : Dusun Meunasah Desa Cinta Raja Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 60 Kg

SEHAT untuk :

a/n. Kepala Puskesmas langsa Timur
( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Ibnu Hasyim
Tempat/Tgl Lahir : K.Sikajang, 18 Agustus 1988
Alamat : Dusun Simpang Tiga Desa Paya Ketenggar Kec.Manyak Payed
Berat Badan : 59 Kg
SEHAT untuk :

dr.Mahlidayani
Pembina
Nip.197903292006042004
Nomor: 800/2212/2013,Tgl 10 Juni 2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Firdaus A .Ma.Pd.
Tempat/Tgl Lahir : B. Aceh . Aceh Besar 4 juni 1969
Pekerjaan : PNS
Berat Badan : 60 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan mengikuti Sertifikasi

( dr.Yulidar )
Nip.19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Sri Maulina
Tempat/Tgl Lahir : Buket Metuah, 09 Agustus 1994
Alamat : Dusun Perikanan Desa Buket Metuah Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 52 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Yulidar )
Nip.19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Nurhasanah
Alamat : Desa Simpang Wie Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 40 Kg
SEHAT untuk :

dr.Mahlidayani
Pembina
Nip.197903292006042004
Nomor: 800/2212/2013,Tgl 10 Juni 2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Azhar
Tempat/Tgl Lahir : Buket Pulo, 03 Januari 1980
Alamat : Dusun Setia Desa Buket Pulo Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 53 Kg
SEHAT untuk :

dr.Mahlidayani
Pembina
Nip.197903292006042004
Nomor: 800/2212/2013,Tgl 10 Juni 2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : M.Rajab
Alamat : Desa Simpang Wie Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 65 Kg
SEHAT untuk :

dr.Mahlidayani
Pembina
Nip.197903292006042004
Nomor: 800/2212/2013,Tgl 10 Juni 2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Tia Agustiani
Alamat : Dusun Pahlawan Desa Baroh Langsa Lama Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 55 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Yulidar )
Nip.19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Ibnu Abas
Alamat : Desa Simpang Wie
Berat Badan : 63 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Hasbi
Tempat/Tgl Lahir : Buket Metuah, 06 Juli 1990
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Dusun Panteon Desa Buket Metuah Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 54 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Cici Haryanti
Alamat : Dusun Pahlawan Desa Baroh Langsa Lama Kec.Langsa Lama
Berat Badan : 60 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Ibrahim
Alamat : Dusun Mawar Desa Matang Panyang Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 54 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Yulidar )
Nip.19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Wiranda
Alamat : Desa Matang Panyang Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 50 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Yulidar )
Nip.19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Wardiah
Pekerjaan : PNS
Alamat : Dusun Mawar Desa Matang Panyang Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 52 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Yulidar )
Nip.19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Muhammad Irwansa
Tempat/Tgl Lahir : Lhok Sukon, 09 Oktober 1987
Alamat : Dusun Karya Tani Desa Seunebok Antara Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 55 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Melanjutkan Pendidikan (Kuliah)

( dr.Yulidar )
Nip.19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Reymanda Anluska
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : PT.Firstindo American Leasing
Alamat : Dsn.Garuda Pondok Pabrik Kec.Langsa Lama
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat /cuti Sakit
Selama 3 ( Tiga ) Hari, terhitung mulai tanggal 06 Juli s/d 09 Juli 2013.

( dr.Yulidar )
Nip.19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Sapon Ali
Tempat/Tgl Lahir : Aceh Utara, 10 Agustus 1960
Pekerjaan : PNS
Alamat : Dsn.Firdaus Komplek MUQ Desa Alue Pineung Kec.Langsa timur
Berat Badan : 56 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Mala Hayati
Pekerjaan : PNS
Alamat : Dsn.Firdaus Komplek MUQ Desa Alue Pineung Kec.Langsa timur
Berat Badan : 70 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Saiful Masli
Tempat/Tgl Lahir : Trieng Pantang, 04 Desember 1980
Alamat : Dsn.Teungku Geulumpang Desa Treing Pantang Kec.Lhoksukon
Berat Badan : 52 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Wardiah
Tempat/Tgl Lahir : Blang Jrun, 07 April 1970
Alamat : Asrama Polri Tinggi No.5 jln P.Polem Desa Gp.Jawa Kec.Langsa
Kota
Berat Badan : 69 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Yulidar )
Nip.19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Zulfikar
Alamat : Dusun Sejahtra Kelurahan Sungai Lueng Kec.Langsa Kota
Berat Badan : 58 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Yulidar )
Nip.19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Siti Fatimah Dura
Alamat : Dsn Suka Maju Desa Matang Setui Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 47 Kg
SEHAT untuk :


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Budi Yardi
Alamat : Dusun Cempaka Desa Alur Pinang Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 52 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Calon PANWAS CAM Langsa Timur Kota Langsa

(dr.Mahlidayani)
Pembina
Nip.19790329 200604 2 004
St.Ka.Dinkes Kota Langsa
Nomor:800/3285/2013,Tgl:12-09-2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Afrizalluddin
Tempat/Tgl Lahir : Pangkalan Brandan, 20 April 1978
Pekerjaan : Wiraswata
Alamat : Dusun Nelayan Desa Sukarejo Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 95 Kg

SEHAT untuk :

(dr.Mahlidayani)
Pembina
Nip.19790329 200604 2 004
Nomor:800/3285/2013,Tgl:12-09-2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Azhar HS
Alamat : Dusun Pendidikan Desa Sungai Lueng Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 80 Kg

SEHAT untuk :

(dr.Mahlidayani)
Pembina
Nip.19790329 200604 2 004
Nomor:800/3285/2013,Tgl:12-09-2013
SURAT KETERANGAN BIDAN
Nama : Henni Mahera Siregar
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Guru SMAN 1 Idi Rayeuk Kab.aceh Timur
Benar telah melahirkan seorang anak Laki-laki pada tgl 04 Juli 2013. Untuk itu yang tersebut
nama nya diatas harus istrahat Selama 3 (tiga) bulan terhitung tanggal 08 Juli s/d 08 Oktober
2013.
(Eva Repelita, A.M.Keb)

Nip.19700326 199103 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Abdul Salam
Alamat : Dusun Selanga Desa Alue Pineung Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 67 Kg
SEHAT untuk :

a/n. Kepala Puskesmas Langsa Timur
(dr.Yulidar)
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Faisal
Tempat/Tgl Lahir : Cinta Raja, 01 September 1992
Alamat : Dusun Teupin Desa Cinta Raja Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 62 Kg
SEHAT untuk :

(dr.Yulidar)
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / 2013
Nama : Munawarah
Umur : 15 Tahun
Pekerjaan : Pelajar

Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat /Sakit, terhitung mulai
tanggal 16 Agustus 2013 s/d 17 Agustus 2013.


Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN MELAHIRKAN

Nomor : 440 / / 2013
Nama : Dahlia
Umur : 20 Tahun
Alamat : Baroh Langsa Lama

Benar telah melahirkan seorang anak Laki-laki pada hari senin, tanggal 12 Agustus 2013
pukul 20.30 Wib dengan berat 3000 gram, PB : 48 cm, bayi lahir Normal.

Bidan Puskesmas Langsa Timur
(Eva Repelita, A.M.Keb)

Nip.19700326 199103 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Fikri Auzai Ikhwan
Tempat/Tgl Lahir : Tanjung Pura, 16 april 1996
Alamat : Dusun Firdaus Desa Alue Pineung Timue Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 105 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan Melanjutkan pendidikan

(dr.Yulidar)
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Sri Wahyuni,Spd.I
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Bukit Meutuah Kec.Langsa Timur
Selama 3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 19 Agustus s/d 21 Agustus 2013.
Dengan Diagnosa : Pendarahan Kehamilan.

(dr.Yulidar)
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Fauzan Elviranda
Umur : 15 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Baroh Langsa Lama Kec.Langsa Lama
Selama 3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 29 Agustus s/d 31 Agustus 2013.

dr. T. Chik M. Iqbal Fauriza )

Nip. 19820412 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Fitri Nuraisyah
Tempat/Tgl Lahir : Kota Nopan, 23 Mei 1988
Pekerjaan : Bidan
Alamat : jln.Putri Runduk No.1 BLK Desa Pasar Belakang Kec.Sibolga
Berat Badan : 45 Kg
SEHAT untuk :

(drg.Sopan Ahmad Harahap)

Nip.19720102 200504 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Fandy Osa Hasibuan
Alamat : Jln.T.Hamzah Fanzuri dusun Garuda No.22 Langsa Prop.Aceh.
Berat Badan : 56 Kg
SEHAT untuk :
Melengkapi Persyaratan CPNS Kejaksaan RI
( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
KECAMA TAN LANGSA TIMUR
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Suparto
Tempat/Tgl Lahir : Karang Inong, 15 Agustus 1967
Pekerjaan : Guru
Alamat : Dusun Jeumpa Desa Alue Pineung Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 80 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Afrizal
Alamat : Dusun Pusaka Rt/Rw 014 Desa Sungai Pauh Kec.Langsa Kota
Berat Badan : 60 Kg
SEHAT untuk :

( dr.Yulidar )
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Budiman
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Sungai Lueng Kec. Langsa timur
Selama 3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 02 September s/d 04 September 2013.
Dengan diagnosa :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Asari, S.Pd
Tempat/Tgl Lahir : Karang Baru, 11 Desember 1979
Pekerjaan : Guru
Berat Badan : 57 Kg
SEHAT , Tidak Buta Warna untuk :
untuk melengkapi Persyaratan LPG Sertifikasi Guru

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Parulian Siahaan
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta PT. ENSEM SAWITA
Alamat : Kp. Blang Lor. Damai Kec.Langsa Kota
Dengan Diagnosa : GE

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
SURAT KETERANGAN
Nama : Henni Mahera Siregar
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Guru SMA Idi
Alamat : Desa Alue Merbau
Benar telah melahirkan seorang anak Laki-laki pada tgl 04 Juli 2013 dan telah di tolong oleh
Bidan Eva Repelita, Am.keb. Untuk itu yang tersebut nama nya diatas harus istrahat Selama 3
(tiga) bulan terhitung tanggal 04 Juli s/d 04 Oktober 2013.
(Eva Repelita,A.M,Keb)
Nip.197003261 199103 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Ngonal Batu Bara
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : Supir
Alamat : Desa Alue Merbau Kec. Langsa Timur
Dengan Diagnosa : ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas).

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Sukma Melati Dewi
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Baroh Langsa Lama
Dengan Diagnosa : TBC( Tuberculosis ).

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Sukma Melati Dewi
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Baroh Langsa Lama
Yang namanya tersebut diatas benar sedang dalam masa pengobatan di Puskesmas Langsa
Timur dengan Diagnosa : TBC( Tuberculosis ).

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Pada hari ini Jumat, Tanggal 26 Juli 201, Pukul 09.55 Wib telah lahir seorang bayi Jenis
Kelamin Laki-laki di Puskesmas Langsa Timur. Dan diberi nama Raziq Syahputra Panjaitan
Dari Orang Tua :
Nama Ibu : Sucan Harahap
Umur : 34 Tahun
Nama Ayah : Zaini Syahputra Panjaitan
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : PNS
Penolong Persalinan

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Irma Desiana, S.STP
Pekerjaan : Kasie.Pemerintahan Kantor Camat Langsa Baro
Alamat : Gp.Paya Bujok Tunong Langsa
Berat Badan : 60 Kg
Keperluan Kelengkapan Administrasi Kredit Bank

( dr.Mahlidayani )
Pembina
Nip.19790329 200604 2 004
Nomor;800/2212/2013, Tgl 10-06-2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Sutini
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Asam Peutik
Berat Badan : 68 Kg
Keperluan Kelengkapan Administrasi Kredit Bank

( dr.Mahlidayani )
Pembina
Nip.19790329 200604 2 004
Nomor;800/2212/2013, Tgl 10-06-2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : M.Irfan
Umur : 13 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Senebok Antara Kec.Langsa Timur
Dengan Diagnosa : Varicela.

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Dedek Ardiansyah
Alamat : Jln.Kapten Lidan Dsn Damai Desa Buket Pulo Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 60 Kg
Melengkapi Persyaratan Mengikuti CPNS Kejaksaan

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Sufrizal
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Bengkel Sehat
Selama 2 (Dua) hari, terhitung mulai tanggal 17 September s/d 18 September 2013.
Dengan Diagnosa : GE (Gastro Entritis).

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2014
Nama : Hasanati
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Bidan PTT Alur Merbau
Alamat : Desa Alur Merbau
Selama 3 (Tiga) hari, terhitung mulai tanggal 16 Januari 2014 s/d 18 Januari 2014.
Dengan Diagnosa : GE

( dr.Yulidar )
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Nina Rahayu, S.pd
Alamat : Dusun Pertanian Desa Sukarejo Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 44 Kg
Melengkapi Persyaratan Mengikuti CPNS

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 196 / 2013
Nama : Rika Susanti. Seregar AMd.Kep.
Tempat/Tgl Lahir : Alue Merbau, 10 September 1990
Alamat : Dusun Mangga Lr.VI Desa Alue Merbau Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 45 Kg
Melengkapi Persyaratan Administrasi CPNS

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2014
Nama : Hasanuddin
Alamat : Desa Bukit Medang Ara Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 50 Kg
Melengkapi Persyaratan Tuha Peut

( dr.Yulidar )
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2012

Pada hari ini Jumat, Tanggal 20 September 2013, Pukul 21.30 Wib telah lahir seorang bayi
Jenis Kelamin Perempuan di Puskesmas Langsa Timur.
Dari Orang Tua :
Nama Ibu : Vivi Rubiyanti
Umur : 27 Tahun
Nama Ayah : Suheri Nasution
Umur : 25 Tahun
Penolong Persalinan
(Eva Repelita, Am.Keb)

Nip.197003261 199103 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013

Pada hari ini Rabu, Tanggal 04 September 2013, Pukul 02.25 Wib telah lahir seorang bayi
Jenis Kelamin Laki-laki yang diberi nama Habibul Aslam di Puskesmas Langsa Timur.
Dari Orang Tua :
Nama Ibu : Nurhalimah
Umur : 27 Tahun
Nama Ayah : Zulfikar
Umur : 27 Tahun
Penolong Persalinan
(Eva Repelita, Am.Keb)

Nip.197003261 199103 2 002

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013

Pada hari ini Kamis, Tanggal 22 Agustus 2013, Pukul 09.00 Wib telah lahir seorang bayi Jenis
Kelamin Perempuan yang diberi nama Akifa Naila Putri di Puskesmas Langsa Timur.
Dari Orang Tua :
Nama Ibu : Idayani
Umur : 28 Tahun
Nama Ayah : Erwin Boy Nova
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : TNI
Penolong Persalinan
(Ainul Wardah, Am.Keb)

Nip.19710707 199101 2 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Roslina
Umur : 51 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT Aneka Guna
Alamat : Dusun PertanianDesa Sukarejo Kec. Langsa Timur
Selama 3 (Tiga) Hari, terhitung mulai tanggal 27 September s/d 30 September 2013.
Dengan Diagnosa : Multiple Vulnus Ekskoriatum
( dr.Mahlidayani )
Pembina
Nip.19790329 200604 2 004
Nomor;800/3285/2013, Tgl 12-09-2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Fatmawati, S.Pd
Alamat : Jln. T.Nyak Arif Jelingke Banda Aceh
Berat Badan : 59 Kg
Melengkapi Persyaratan Administrasi CPNS

a/n.Kepala Puskesmas langsa Timur
( dr.Yulidar )
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Hajizah
Tempat/Tgl Lahir : Tualang Cut, 12 mei 1964
Pekerjaan : Guru SD N. Simpang Aneuh
Alamat : Dsn Mawar Desa Matang Panyang Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 59 Kg
Melengkapi Persyaratan Mengikuti Sertifikasi

( dr.Yulidar )
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Auliya Akbar
Alamat : Gp. Matang Seulimeng, Kec. Langsa Barat
Berat Badan : 55 Kg
Melengkapi Persyaratan Penerimaan CPNS di Lingkungan Kementrian HUKUM dan HAM

( dr.Yulidar )
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Afriani, S.Pd.I
Pekerjaan : Non PNS
Alamat : Desa Kuala Langsa Kec. Langsa Barat
Berat Badan : 42 Kg
Melengkapi Persyaratan Mengikuti UKA ( Uji Kompetensi Awal )

( dr.Mahlidayani )
Pembina
Nip.19790329 200604 2 004
Nomor;800/3285/2013, Tgl 12-09-2013

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Ilyas
Pekerjaan : PNS
Alamat : Dsn.Suka Makmur Desa Matang Setui Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 54 Kg
SEHAT , untuk :
Melengkapi Persyaratan Keperluan Pengambilan Kredit Bank

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 719 / 2013
Nama : Sri Rahayu
Pekerjaan : -
Alamat : Dsn Cempaka desa Alue Pineung Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 50 Kg
SEHAT , untuk :
Melengkapi Persyaratan Keperluan Melamar Pekerjaan

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Bahana Dimas Anfari
Umur : 12 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Selama 1 (satu) Hari, terhitung mulai tanggal 21 Oktober 2013.
Dengan Diagnosa : Febris

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Lindayani, S.Pd.I
Pekerjaan : PNS
Alamat : Dusun Jeumpa Desa Alue Pineung Kec Langsa Timur
Berat Badan : 64 Kg
SEHAT , untuk :
Melengkapi Persyaratan PLPG Sertifikasi Guru
( )
Nip.

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Sarwo Edhi Wibowo, SE
Alamat : Dusun Bahagia II Desa Meurandeh Kec. Langsa Lama
Berat Badan : 65 Kg
SEHAT , untuk :

( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001
SURAT KETERANGAN
Nama : Azizah Ilyas, SE
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Guru Tsanawiyah MUQ
Alamat : Desa Buket Metuah
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas Benar Sedang dalam Keadaan Hamil dan
perlu istirahat / cuti Hamil Selama 1 (Satu) Bulan.
(Eva Repelita,A.M,Keb)
Nip.197003261 199103 2 002
DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : M.Amin
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : PNS
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / cuti Sakit selama
3 (Tiga) Hari, terhitung mulai tanggal 24 Oktober s/d 28 Oktober 2013.
Dengan Diagnosa : Hypertensi
( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Muliani
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Guru
Alamat : Komplek MUQ Alue Pineung Kec Langsa Timur
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / cuti Hamil selama
1 (satu) Bulan, terhitung mulai tanggal 25 Oktober s/d 25 November 2013.
( dr.Ikhsan )
Nip.19800909 201003 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Nora Silvia
Tempat/Tgl Lahir : Langsa 05 Januari 1989
Alamat : Dusun Seulanga Gp. Alue Pinang Kec. Langsa Timur
Berat Badan : 56 Kg
SEHAT , untuk :Keperluan Pengawas Pemilu Lapangan(PPL) Desa Alue Pinang

(
dr. Yulidar )
Nip.

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2013
Nama : Rijal Efendi
Tempat/Tgl Lahir : Sungai Lueng 17 Agustus 1989
Berat Badan : 61 Kg

( dr.Yulidar )
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Surya Darma
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Security
Alamat : Gg. Bengkok Dsn. Amal Desa Sidodadi Kec.Langsa Lama
3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 22 Oktober s/d 24 Oktober 2013.
( dr.Yulidar )
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Novri Yanti
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Guru
3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 21 Oktober s/d 23 Oktober 2013, Dengan Diagnosa :
Asma + Gastritis.
p

( dr.Yulidar )
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2014
Nama : Rosmiati
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Kebersihan Kota Langsa
3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 23 Januari 2014 s/d 25 Januari 2014.
( dr.Yulidar )
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Yuliana
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Peg. PDAM Kota Langsa
3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 08 Januari 2014 s/d 10 Januari 2014, dengan Diagnosa :
Susp. Thypoid.

( dr.Yulidar )
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2014
Nama : Maulia Handayani
Tempat/Tgl Lahir : Buket Meutuah, 04 Oktober 1990
Pekerjaan : Ex Mahasiswa
Alamat : Dusun Pantoen Desa Buket Meutuah Kec.Langsa Timur
Berat Badan : 42 Kg
TIDAK SEHAT , Tidak Buta Warna untuk :

( dr.Yulidar )
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / / 2014
Nama : Kariman
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Dusun Garuda Desa Pondok Pabrik Langsa
Berat Badan : 68 Kg
Keperluan Memenuhi Persyaratan Pensiun

( dr.Yulidar )
Nip. 19680723 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 812 / 766 / 2013
Nama : dr.Ikhsan
Tempat/Tgl Lahir : S.Buya, 09 September 1980
Pekerjaan : Dokter Umum Puskesmas Langsa Timur
Alamat : Jln.Pendidikan Dsn Imum Abu Paya Bujok Beuramo

Kec. Langsa Barat.
Berat Badan : 68 Kg
Melengkapin Persyaratan Pengambilan Kredit Bank

( dr.Mahlidayani )
Nip.19790329 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440 / / 2013
Nama : Irma Desiana, S.STP
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Paya Bujok Tunong Kec. Langsa Baro
3 (tiga) hari, terhitung mulai tanggal 17 Desember s/d 19 Desember 2013

( dr. Mahlidayani )
Nip. 19790329 200604 2 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : 440/ /2013 Langsa, 09 Desember 2013

Lampiran : 1 (satu) eks Kepada Yth,
Perihal : Pengiriman Nama Petugas Ka. Dinas Kesehatan Kota Langsa
Instruktur Clinik ( C I )..... Di-
Tempat.
Dengan Hormat.
Menindak Lanjuti Surat dari Kepala Dinas kesehatan Kota Langsa Nomor :
440/4413/2013, Bersama dengan ini kami kirimkan Nama Petugas Instruktur Clinik
(C I ) di Puskesmas Langsa Timur sebagai berikut :
Nama : Sri Ulina A.M,keb
NIP : 19690911 199001 2 003
Pangkat/ Gol. : Penata Tk.I / III d
Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas kerja samanya yang baik kami
ucapkan terima kasih.
dr.Mahlidayani
Pembina
Nip. 197903292006042004
SURAT KETERANGAN BEROBAT

Nomor : 440 / / 2014
Nama : Syahira Ermalia
Tempat / Tgl Lahir : Bukit Meutuah, 27 Maret 2013
Alamat : Desa Bukit Meutuah
Anak Dari :
Nama : Ermansyah
Umur : 30 Tahun
Alamat : Desa Bukit Meutuah

Benar tyang tersebut namanya di atas selama sakit berobat di tempat praktek saya

a/n Ka. UPTD PKM Langsa timur
Dokter PKM Langsa Timur
( dr.Tengku Zulfah )
Nip. 19700924 200604 2 002

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 440 / / 2014
Nama : Listiawati
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Matang Seutui, Kec.langsa Timur
Benar nama yang tersebut diatas harus istirahat selama 3 Bulan Terhitung Tanggal 10
November 2014 s/d 27 Februari 2015
(Zuraida M Isa,Amd.keb)
Nip.19730620 200604 2 005

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 440 / / 2015
Nama : Henita Nasution
Umur : 28 Tahun
Alamat : Desa Seunebok Antara, Kec.Langsa Timur
Dengan ini menerangkan yang nama tersebut di atas sedang dalam kondisi Hamil
Semester terakhir.
Bidan Puskesmas Langsa Timur
Eva Repelita,Amd.Keb
Nip.19700326 199103 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LANGSA TIMUR
Alamat: Jln.Medan-B.Aceh Km 7 Kec.Langsa Timur Kota Langsa
E-Mail :puskesmaslangsatimur@yahoo.com.
SURAT KETERANGAN
Nomor : 440 / / 2015
Umur : 32 Tahun
Alamat : Kp. Batee Puteh, Kec.Langsa Lama

Benar telah melahirkan seorang anak Laki-laki pada tgl 30 April 2013 dan telah di tolong oleh
Bidan Eva Repelita,Amkeb. Untuk itu yang tersebut nama nya diatas harus istirahat Selama 2
(Dua) bulan terhitung tanggal 19 Januari 2015 s/d 19 Maret 2016.
(Fitri Wahyuni)
Nip. 19800701 200801 2 002

DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / 2015
Umur : 32 Tahun

Alamat : Kp. Batee Puteh, Kec.Langsa Lama
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat / cuti Hamil selama
1 (Satu) Bulan, terhitung mulai tanggal 21 Desember 2015 s/d 19 Januari 2016.
(Fitri Wahyuni)
Nip. 19800701 200801 2 002
Nama : Rina Triana
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Guru Paud Batalyon III / R
Alamat : Dusun Bahagia I Desa Meurandeh Kota Langsa
Benar bahwa nama tersebut diatas telah melahirkan anak ke 3 (tiga) yang berjenis kelamin
Laki-Laki / Perempuan pada tgl 2016
Bidan Penolong
Teti Marlina Koto

Nip. 19760916 200604 2 002
Nama : Ika Yulistika
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Guru
Benar telah melahirkan seorang anak Perempuan pada tgl 24 September 2016 di Desa
alur merbau Kec.Langsa Timnur dan telah di tolong oleh Bidan hasanati,Am.Keb.
Bidan Penolong
Hasanati,Am.Keb
Nrptt.0240482536
SURAT KETERANGAN HAMIL
Nama : Maya Susianna
Umur : 29 Tahun
Alamat : Desa Paya Bujuk Tunong ,Kec.Langsa Baro
Benar bahwa nama tersebut diatas dalam keadaan hamil dengan usia kehamilan 34 Minggu
(G1 Po AB 0). Dengan Tafsiran Persalinan Tanggal 15 April 2016
Bidan
Sri Ulina,Amd.Keb

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN HAMIL
Nama : Rida Hayani
Umur : 39 Tahun
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Alue Pineung, Kec.Langsa Timur
Benar bahwa nama tersebut diatas dalam keadaan hamil dengan usia kehamilan 32-34 Minggu
(G4 P2 A1). Dengan Tafsiran Persalinan Tanggal 21 Oktober 2016

a/n Ka. UPTD PKM Langsa Timur
Dokter PKM Langsa Timur
( dr.Tengku Zulfah )
Nip. 19700924 200604 2 002
Nama : Nurhasanah
Umur : 26 Tahun
Alamat : Seunebok Antara
Istri dari :
Nama : Zainuddin
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Petani
Benar yang tersebut di atas telah melahirkan seorang bayi di Desa Seunebok Antara
Kecamatan Langsa Timur pada :
Hari : Selasa
Tempat / Tanggal Lahir : Langsa, 17 Juni 2013
Jam : 11.00 Wib
Jenis Kelamin : Laki-laki
Anak Ke : I (satu)
Di beri nama : Attaqil Qausar
Langsa Timur, 04 November 2016

(Hasanati,Amd.Keb)
Nrptt. 02.4.048.2536
Nama : Nurhasanah
Umur : 26 Tahun
Istri dari :
Nama : Zainuddin
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Petani
Benar yang tersebut di atas telah melahirkan seorang bayi di Desa Seunebok Antara
Kecamatan Langsa Timur pada :
Hari : Rabu
Tempat / Tanggal Lahir : Langsa, 16 Agustus 2016
Jam : 18.00 Wib
Anak Ke : 2 (Dua)
Di beri nama : Asyira Amelia
Langsa Timur, 04 November 2016

(Hasanati,Amd.Keb)
Nrptt. 02.4.048.2536
Nama : Salpia, ST
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : PNS
Istri dari :
Nama : Aiyub
Umur : 36 Tahun
Benar yang tersebut di atas telah melahirkan seorang bayi di Desa Sukarejo Kec. Langsa
Timur pada :
Hari : Kamis
Tempat / Tanggal Lahir : Sukarejo, 08 Desember 2016
Jam : 07.00 Wib
Anak Ke : 3 (Tiga)
Di beri nama : Aura Syaqira
Langsa Timur, 27 Desember 2016

Putri Hamellya,Amkeb
Nrptt. 01.4.030732
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / 2017
Nama : RAHMAT AGUSTIAR
Umur :.27 Tahun
Pekerjaan : POLRI
Alamat : Aspol P. Hewan - Langsa
Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat /Sakit dengan
diagnosa :.FEBRIS, terhitung mulai tanggal 4 Januari s/d 6 Januari 2017

(dr.Indriany Eka Putri)

Nip. 19790201 200604 2006

Surat Keterangan Hamil

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Hamil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA LANGSA

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

(dr.Indriany Eka Putri)

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)

Alamat : Desa Sriwijaya Kec.Minuran

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Langsa, 10 Juli 2013

(dr. Syarifah Nur Raihan )

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Sehubungan dengan kesehatan nama tersebut di atas perlu istirahat /Cuti..................

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

(dr. Syarifah Nur Raihan )

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Aldi Trinata

Alamat : Dsn.Seroja Desa Alue Pineung

Demikinlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Langsa, 05 September 2013

(dr. T. Chik M. Iqbal Fauriza )

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Alamat : Langsa Lama

Demikinlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kepala Puskesmas langsa Timur

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : drh. Eka Fitria

Pekerjaan : P N S ( Dinas Peternakan Aceh Tamiang )

Alamat : Jln. TM.Bachrum Kota Langsa

Demikinlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Langsa, 15 September 2013

a/n Kepala Puskesmas langsa Timur

dr. T. Chik M. Iqbal Fauriza

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Alamat : Desa Alue Pineung Kec. Langsa Timur

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Langsa, 19 Desember 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Aida Hajjriah

Tempat/Tgl Lahir : Langsa , 21- November -1980

Alamat : Desa A. Merbau Kec. Langsa Timur

Tinggi Badan : 158 Cm

Golongan Darah : A / B /AB / O

Langsa, 27 September 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Zahrah Sufri,S.Pd.M.S

Pekerjaan : Staf Subbag Pendidikan Dan Evaluasi Biro Akademik UNSAM

Alamat : Kp. Batee Puteh, Kec. Langsa Timur

Langsa, 06 Januari 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Hj Cut Mardiana,Spd

Demikinlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Langsa, 30 Januari 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Eva Agustina

Pekerjaan : Dinas Pertanian

Alamat : Alue Pinang

Demikinlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Langsa, 20 Mei 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :