Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/01/2017.
Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
ORIGINALES
TRATAMIENTO DE LA DISFEMIA
Por Begoa Mahillo Monte
Pedagoga de un Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica de Ciudad Real, y Especialista en Pedagoga Teraputica y en Logopedia.
INTRODUCCIN
n nuestra sociedad la educacin cada vez se
E dirige ms hacia un desarrollo e integracin no
marginadora de la persona, desde las etapas
ms tempranas de la vida. Antiguamente se pensaba que
la tartamudez no desapareca con el paso del tiempo o
que no haba posibilidad de solucionarla. Actualmente
se ve la necesidad de un tratamiento especfico del
disfmico, con el profesional adecuado especializado
en el tema, sabiendo de antemano que existe un buen
pronstico.
El objetivo de este artculo es exponer las orientaciones
prcticas y las pautas generales del tratamiento del disfmi-
co, cuya concrecin se har posteriormente dependiendo de
las caractersticas propias con las que se encuentra cada
persona.
Antes de comenzar el tratamiento es necesario conocer la
problemtica especfica de cada disfmico para poder
ayudarle eficazmente. Asimismo, es necesario realizar un
diagnstico diferencial con el farfulleo, la disfasia, la disar-
tria, la dispraxia, etc.
Para ello, es importante realizar una valoracin interdis-
ciplinar (social, mdica, logopdica y psicopedaggica)
teniendo en cuenta tanto los condicionantes externos como
internos; asimismo, partiendo de ella, se realizar la inter-
vencin propiamente dicha.
En el presente artculo se especifican las orientaciones al
disfmico, orientaciones a los padres y educadores de nios
disfmicos y, por ltimo, las opciones teraputicas posi-
bles: psicoterapia, relajacin, articulacin, aspectos lin-
gsticos, lectura y conversacin.
Existen muchos trabajos relevantes en relacin al tema,
de los cuales sobresalen Dinville (1982), Perell y cols.
(1981), y de Quirs y cols. (1980).
Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVI, n 3 (145-150), 1996
ORIENTACIONES AL DISFMICO
- Reflexionar y relajarse (estar tranquilo) al comenzar a
-
-
hablar.
Antes de hablar espirar un poco e inmediatamente
hablar.
Al mantener los labios en una posicin ptima, las
palabras saldrn mejor. Hablar vocalizando.
- No hablar en los bloqueos y esperar un tiempo de
relajacin.
- Hablar sosegada y lentamente (enlentecer el habla).
- Inspirar y espirar relajando los msculos fonadores.
- Adaptar la emisin a la respiracin.
- No atender a la forma de hablar, sino dedicar tiempo a
pensar lo que se va a decir y los gestos que se van a
realizar.
- Utilizar mtodos de despistaje.
- Realizar actividades extralingsticas expresivas; ej.
baile, dibujo, msica, etc.
- Hacer gimnasia y deportes como el tenis, la natacin, el
montaismo, etc., ya que influyen en la voluntad y el
carcter, produciendo dominio en la respiracin y resta-
bleciendo el equilibrio.
- No fatigarse excesivamente y evitar el estrs.
- No ir a locales cerrados como cines, clubs, etc.
- No leer ni asistir a espectculos misteriosos o violentos.
- Alimentarse adecuadamente.
ORIENTACIONES A LOS PADRES Y
EDUCADORES DE NIOS DISFMICOS
- Tener paciencia para escucharle.
- Dejar que l busque sus recursos, que se esfuerce.
- Hablarle mucho y animarle a que l hable; de esta
145
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/01/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
ORIGINALES
manera, por una parte, se mantiene en l el querer
comunicarse y, por otra, se previene la evitacin de la
palabra y situacin, que podra desencadenar trastornos
sociales.
- Respetar el turno que le corresponde y no decirle que l
no habla porque lo hace mal.
- No obligarle a hablar cuando no lo desee.
- Aceptar con serenidad las dificultades de la palabra ya
que molestan al adulto y no a s mismo, salvo que se le
remarque evidentemente.
- No se debe llamar su atencin sobre la manera de hablar
y no hay que hacerle repetir lo dicho, reirle, darle
consejos o burlarse de l.
- Deben tener una disciplina tolerante, sin rigidez, para no
engendrarle sentimientos de culpa.
- Hacer que no se d cuenta de que es tartamudo ignoran-
do, aparentemente, que lo es.
- Corregir directamente las dislalias pero no la tartamu-
dez.
- Adoptar una velocidad de habla que est entre sus
posibilidades locutivas.
PROGRAMACIN DE LA INTERVENCIN
LOGOPDICA
Metodologa y temporalizacin
Los ejercicios expuestos anteriormente en cada op-
cin teraputica se realizan en todos los tipos de dis-
femia.
- Se parte de una metodologa global para despus
llegar al anlisis como parte integrante del proceso
mental. Esta enseanza globalizada est siempre en
funcin de las caractersticas y nivel de madurez del
disfmico.
- La reeducacin debe ser activa, siendo a travs del juego
y las actividades como se llega al desarrollo de la
espontaneidad, creatividad y responsabilidad, y al logro
de los objetivos generales propuestos.
- Los ejercicios tienen que ser sugestivos
educacionalmente y de valor psicoteraputico; es con-
veniente cambiarlos en cada sesin, haciendo variantes
de los ejercicios propuestos anteriormente; la progra-
macin es abierta y por ello se van aadiendo nuevos
146
ejercicios, estando adecuados a la situacin en la que el
disfmico est en cada momento.
- Los distintos aspectos programados nunca se trabajarn
de forma aislada, sino conjuntamente: aspectos fonol-
gicos, morfosintcticos, semnticos y pragmticos. No
es necesario reeducarlos directamente, sino trabajarlos
aprovechando cualquier situacin.
- Se debe partir de su lenguaje natural, del vocabulario
ms prximo a su experiencia directa, facilitndole su
utilizacin tanto a nivel escolar como familiar.
- Dado que la actitud personal del logopeda y el clima que
se crea condicionan ms la eficacia de esta enseanza
que el material didctico que pueda utilizarse, para
favorecer la participacin activa del disfmico es nece-
sario crear un ambiente de confianza.
- Las sesiones pueden durar de 40 a 45 minutos, evitando
la fatiga con variaciones de ejercicios. Se da una sesin
cada semana, adaptando el trabajo a su ritmo.
- Al principio las sesiones son muy frecuentes pero luego
se espacian en el tiempo, sin ser interrumpidas brusca-
mente.
OPCIONES TERAPUTICAS
Psicoterapia
La psicoterapia est en la base de todo tratamiento
racional de la disfemia. Es el psicoterapeuta quien ayuda a
conseguir los siguientes objetivos:
- Convencerle de que puede llegar a hablar correctamente
si lo hace de manera fisiolgicamente perfecta. Conven-
cerle del xito del tratamiento. El xito depende de su
cooperacin y de la del logopeda. Debe desear la reedu-
cacin, ya que no se puede imponrsela.
- Obtener una disciplina suficiente para que realice las
consignas dadas.
- Desensibilizar su propia imagen: desarrollar actitudes
objetivas y despersonalizadas hacia l.
- Evitar sentimientos de inferioridad e inadecuacin so-
cial.
- Enfrentarse en las situaciones ms conflictivas para l:
hablar por telfono, en grupo, con un micrfono, etc.
- Favorecer sus relaciones con los familiares, los compa-
eros de trabajo, etc.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/01/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Relajacin
Objetivo general
- Conseguir la relajacin de la musculatura general y
fonadora.
Objetivos especficos
- Alcanzar la liberacin de las tensiones musculares
generales aplicando el mtodo de Jacobson y de
Schultz.
- Conseguir la relajacin de la musculatura fonadora.
Actividades
Relajacin general
- Mtodo de relajacin de Jacobson: poner en tensin,
durante un corto espacio de tiempo, un grupo muscular
y cesar de repente, para percibir la diferencia entre la
tensin inicial y la relajacin final. Hay que centrarse
especialmente en la musculatura fonadora, los hombros
y la zona clavicular. En las primeras sesiones se puede
realizar en posicin de decbito supino, pasando ms
tarde a posicin de sentado.
- Mtodo de relajacin de Schultz: mtodo de sugestin
a partir de la sensacin corporal contrastada (fro-calor,
ligero-pesado, etc.)
Relajacin de la musculatura fonadora
Mtodo de Wintreber. En posicin de decbito supino,
hacer inspiraciones relajadas y contar hasta 10. Tras un
descanso breve repetirlo, pero disminuyendo de intensidad
gradualmente. Luego se realiza mentalmente. Debe aumentar
paulatinamente la intensidad de la voz, finalizando con una
respiracin regular.
Relajacin activa.
- Msculos faciales
Dejar caer la mandbula suavemente.
- Msculos cervicales
Cabeza derecha-izquierda (sin tensin en los
hombros).
Cabeza derecha-izquierda hacia hombros.
Cabeza abajo-arriba, suavemente.
Cabeza abajo-arriba y, al llegar abajo, mover
barbilla derecha-izquierda (al caer, tirn en la 1
vrtebra cervical).
- Msculos claviculares
Elevar los hombros suavemente lo ms posi-
ble; arriba ejercer una fuerte presin y caer de
golpe (el logopeda puede ayudar apretndole los
hombros).
Cada hombro por separado.
Crculos con los hombros.
Relajacin pasiva. Mesoterapia. Slo cuando sea nece-
saria (ej. en situacin de estrs).
Respiracin
Objetivo general
- Conseguir una coordinacin fono-respiratoria correcta.
Objetivos especficos
- Lograr utilizar la tcnica respiratoria costo-diafragm-
tica.
- Aumentar la capacidad respiratoria.
- Conseguir una correcta regulacin del proceso fono-
respiratorio.
Actividades
Actividades previas
- Pedirle que haga una inspiracin profunda y observarla.
- Ensear la respiracin costo-diafragmtica: inspiracin
nasal lenta, insonora, dilatando ligeramente las narinas.
A la vez, ligera elevacin muscular abdominal y parte
baja del trax (en dos tiempos). Poner la mano derecha
sobre su abdomen y la izquierda sobre el trax. La
izquierda slo se mover un poco y al mismo tiempo que
la derecha. Espiracin por la boca suavemente con
sonido. No coger mucho aire.
- Aguantar el aire (tiempo de apnea).
- Aguantar el aire moviendo la cabeza suavemente (estra-
tegia de distraccin).
- Inspiracin sonora, soplo lento (con su mano y luego la
del logopeda), aire fro y apenas perceptible. Cuando
moviliza el abdomen, parar el soplo (es posible con
vela).
- Soplo moviendo ligeramente el cuello (si hay tensin,
dar masajes en regin occipital o msculos cervicales).
- Emisin de la /s/.
- Emisin de la /s/ moviendo la cabeza.
147
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/01/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

ORIGINALES

Metodologa - Moldes voclicos (sin voz).

- Controlar el tiempo y rellenar grfica, para ver los - Hablar con los dientes juntos (intentando que se entien-
progresos. da bien). Se le obliga a movilizar exageradamente la
- Realizar los ejercicios en: lengua y los labios. Es una estrategia de distraccin.
Decbito supino (pies ligeramente separados, pun- - Voz susurrada (relaja la musculatura fonadora).
tas de pies mirando ligeramente hacia afuera, brazos - Voz con ritmo.
a lo largo del cuerpo sin tocarlo, palmas hacia arriba, - Exagerar la pronunciacin, articulando la musculatura,
ojos cerrados). haciendo una especie de silabeo (se enlentece el habla,
Sentado para reducir los bloqueos). Sin y con voz.
De pie - Emisin silbica de oraciones.
- Entre los ejercicios, hacer inspiraciones y espiraciones
sonorizadas. Aspectos lingsticos
- 5 o 10 minutos diarios. Despus de unos das aumentar
hasta 20. Objetivo general
- Al final de cada sesin, buscar los signos de tensin en - Perfeccionar las facultades que entran en juego en la
el cuerpo. Ver si se encuentra mejor. elaboracin y produccin del lenguaje.
- Una vez adquirida la destreza, esta respiracin se puede - Desarrollar la capacidad de transformar ideas en pala-
practicar en cualquier situacin en la que haya posibi- bras.
lidad de que nos cree tensin.
Objetivos especficos
Respiracin asociada a pronunciacin - Lograr una mayor rapidez y precisin de pensamiento.
- Inspirar, dejar salir un poco de aire por la boca e - Desarrollar la capacidad de anlisis y sntesis temtica.
inmediatamente pronunciar: - Desarrollar la capacidad de asociar ideas.
Vocales - Desarrollar la capacidad de expresar idea.
Palabras monoslabas
Palabras bislabas Actividades
Series de palabras: nmeros, das, meses, etc. - Realizar cambios de voz, bajando y subiendo el tono.
Frases simples cada vez ms complejas Luego, cambios de intensidad (1 imitacin, 2 la per-
Lectura sona sola).
Habla espontnea en dilogos. - Imitacin de voces de distintos personajes.
- Juegos de encadenar palabras, veo-veo, decir palabras
Articulacin cuya terminacin o comienzo sea una slaba o fonema
determinado, etc.
Objetivo general - Conversacin sobre temas, artculos, libros, etc.
- Conseguir un control de la tonicidad, y mayor precisin - Desarrollar un tema frente a un auditorio conocido, y
y coordinacin de la musculatura fonadora. despus desconocido.
- Analizar un tema. Preguntas: quin, cmo, dnde, cundo.
Objetivos especficos - Despus del anlisis, exposicin coherente sobre dicho
- Conseguir un control de la musculatura fonadora me- tema.
diante movimientos fonos. - Frente a una lmina, nombrar objetos por categoras.
- Conseguir un control de la musculatura fonadora en Luego, descripcin ms detallada de la lmina, utilizando
fonacin. frases cada vez ms largas.
- Enumerar sinnimos y antnimos.
Actividades - Buscar palabras en el diccionario e introducirlas en una
- Praxias de los rganos bucofonatorios. frase.

148
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/01/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

- Transformar frases en enunciativas, interrogativas, Metodologa

exclamativas, dubitativas, etc. - Leer trozos pequeos: ej. dos frases.
- Completar historias, inventar dilogos, etc. - Cada vez que lea que cuente lo ledo para comprobar la
- Conversar sobre temas originales. comprensin.
- Pensar antes de decir cada frase.
Lectura - Ver con qu mtodo avanza ms y perfeccionar sola-
mente se.
Objetivo general
- Conseguir una lectura relajada y con disminucin de Conversacin
bloqueos.
Objetivo general
Objetivos especficos - Conseguir un habla espontnea relajada y con disminu-
- Conseguir la autoconfianza al enfrentarse con un texto cin de bloqueos.
escrito.
- Conseguir la adaptacin a los signos de puntuacin, la Objetivos especficos
entonacin e inflexiones adecuadas. - Conseguir el hbito de relajarse, previo a la emisin.
- Desarrollar las capacidades de dilogo, exposicin de
Actividades temas, etc.
- Lectura repetida de las frases dichas por el logopeda.
- Leer exagerando la entonacin, pausas y acentos. Nor- Actividades
malizarla gradualmente. [En grupo]
- Lectura de fonemas. - Encuestas programadas, en la calle; temas inventados
- Lectura de slabas. por el grupo. Grabarlas.
- Lectura haciendo el ritmo con pausas, para luego - Entrevistas simuladas; uno es el entrevistador y otro el
adaptarlas a los signos de puntuacin (una palabra -no entrevistado.
slaba- con cada golpe de lpiz, o con nudillos en la - Situaciones inesperadas para que las resuelva en una
mesa, o con cada golpe en la pierna o con movimientos dramatizacin o psicodrama.
imperceptibles del dedo, etc. Es una estrategia de dis- - Llamar por telfono al mdico, amigo, etc., pidindole
traccin.) un consejo sobre un problema. Dilogo.
- Lectura susurrada; progresivamente subirla hasta leer - Juegos de adivinanzas de ttulos de pelculas por medio
en voz alta. de gestos.
- Lectura simultnea: el logopeda lee un poco detrs de l;
gradualmente baja su voz para dejarle solo leyendo.
- Lectura con ensordecimiento (taparle los odos). CONCLUSIONES
- Lectura concentrndose en la respiracin.
- Lectura con los dientes juntos. Este artculo ha pretendido sensibilizar a toda la
- Lectura vocalizando y enlentecindola. comunidad ante la necesidad de una intervencin en
- Lectura con gestos. este problema, basada en un tratamiento exhaustivo del
- Partiendo de una lectura, realizar un debate defendiendo mismo, bajo la supervisin de profesionales especiali-
ideas, sacando argumentos y conclusiones (actividades zados y con una programacin teraputica muy detalla-
en grupo). da.
- Lectura adaptada a los signos de puntuacin, entonacin Hay que deducir de todo lo planteado que es muy til
e inflexiones. para los distintos profesionales que trabajan con el
- Realizar pequeas obras teatrales para trabajar la ento- disfmico tener unas orientaciones generales y un desa-
nacin e inflexiones. rrollo exhaustivo de todas las opciones teraputicas

149
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/01/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
ORIGINALES
posibles, con sus objetivos y actividades concretas;
esto facilita grandemente su labor en cuanto a la inter-
vencin.
Se han propuesto sesiones con un carcter muy dinmico
gracias a la gran variedad de actividades y a la metodologa
planteada.
Este artculo es eminentemente didctico y prctico, y se
ha dirigido especialmente a los logopedas, psicoterapeutas
y a todos aquellos que estn interesados en la ayuda a
personas con este tipo de problemas.
RESUMEN
Cuando un profesional especializado desea hacer
una intervencin de una disfemia, lo primero que debe
conocer es la problemtica especfica de la persona
realizando una valoracin interdisciplinar en todas las
reas. A partir de ella, ya puede comenzar la interven-
cin.
El tratamiento de las disfemias comprende: las
orientaciones al disfmico, las orientaciones a padres y
educadores de nios disfmicos y, por ltimo, las op-
ciones teraputicas: psicoterapia, relajacin, respiracin,
articulacin, aspectos lingsticos, lectura y conversa-
cin.
150
SUMMARY
When a specialized professional attempts to treat a
stutterer, should first of all be aware of his/her specific
problems having previously evaluated exhaustively every
aspect. From here on, treatment can start.
Stuttering treatment deals with: orientating the stutterer,
guiding his/her parents and teachers, and finally, the
following therapy options: psychotherapy, relaxation,
breathing, speech, linguistic aspects, reading and speaking.
BIBLIOGRAFA
Dinville, C. La tartamudez. Sintomatologa y tratamiento. Bar-
celona: Masson, 1982.
Launay, C.L., y Borel-Maisonny, S. Trastornos del lenguaje, la
palabra y la voz en el nio. Barcelona: Masson, 1984.
Parellada Feliu, J. Las causas de la tartamudez. Barcelona: Jims, 1978.
Perell, J.; Guix Caprodn, J.; Leal Gregori, M.; Vendrell
Brucet, J.M., y Pea, J. Trastornos del habla. Barcelona:
Cientfica-Mdica, 1981.
Pichon, E., y Borel-Maisonny, S. La tartamudez, naturaleza y
tratamiento. Barcelona: Toray-Masson, 1973.
Quirs, J.B.de y cols. Tratamiento de las tartamudeces. Buenos
Aires: Centro Mdico de Investigaciones Fonitricas y Audio-
lgicas, 1980.
Rondal, J.A., y Sern, X. Trastornos del lenguaje. Barcelona:
Paids, 1988.