SURAT KETERANGAN KEWARISAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, para ahli waris dari almarhum GALATANG MALAU, menerangkan
dengan sebenarnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa almarhum GALATANG MALAU, tempat tinggal terakhir
di Jalan Pepaya I. No. 12. Rt. 15. Rw. 16. Kel. Semper Barat. Kec. Cilincing. Kodya Jakarta Utara, pada tanggal 30
April 2014 telah meninggal dunia di Rumah Sakit Koja Jakarta Utara oleh karena sakit ( pada tanggal 23 Mei 2014
telah dicatatkan di Kantor Suku Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Utara dengan
Akta Kematian Nomor : 624/KM/JU/2014, tanggal 23 Mei 2014 ). Dari perkawinan dengan istri TIANUR
ARITONANG, yang kini telah meninggal dunia pada tanggal 04 Pebruari 2005 ( pada tanggal 01 Juli 2014 telah
dicatatkan di Kantor Suku Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Utara dengan Akta
Kematian Nomor : 84/KMT/JU/2014,tanggal 01 Juli 2014 ), telah melahirkan 5 (Lima) orang anak.

1. Sontaria Malau, tanggal lahir, 25 Desember 1964.

2. Ganda, tanggal lahir, 28 Oktober 1970.
3. Marudut Pandapotan, tanggal lahir, 03 Juli 1972.
4. Todo Hotma P Malau, tanggal lahir 17 Nopember 1973.
5. Rutmaida Malau, tanggal lahir 17 September 1975.

Demikianlah kami ke 5 ( Lima ) orang anak adalah ahli waris dari Almarhum GALATANG MALAU.

Saksi Saksi : Bandar Lampung, 07 Maret 2015.

Kami Para Ahli Waris,

1. 1. SONTARIA MALAU

a.
2. G A N D A

2.
3. MARUDUT PANDAPOTAN

4. TODO HOTMA P MALAU

5. RUTMAIDA MALAU

No : No :
Tanggal : Tanggal :

Dikuatkan oleh Camat : Mengetahui Lurah,

( ) ( )

Catatan : - Bisa diatas segel atau tempat tanda tangan ahli waris ditempel materai Rp. 6000.-
- Lampirkan Surat Keterangan Kematian dari Lurah atau Rumah Sakit.
- Yang menerangkan adalah para ahli waris, bukan lurah atau camat.
 SURAT KUASA
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. SONTARIA MALAU.
2. G A N D A.
3. MARUDUT PANDAPOTAN.
4. TODO HOTMA P MALAU
5. RUTMAIDA MALAU

Adalah para ahli waris dari ke 2 ( Dua ) orang tua kami ( bapak kami ) yang bernama GALATANG MALAU
yang meninggal dunia pada tanggal 30 April 2014 dan pada tanggal 23 Mei 2014 telah dicatatkan di Kantor
Suku Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Utara dengan Akta Kematian Nomor :
624/KM/JU/2014, tanggal 23 Mei 2014 dan orang tua kami ( ibu kami ) yang bernama TIANUR ARITONANG,
yang meninggal pada tanggal 04 Pebruari 2005 dan pada tanggal 01 Juli 2014 telah dicatatkan di Kantor Suku
Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Utara dengan Akta Kematian Nomor :
84/KMT/JU/2014,tanggal 01 Juli 2014 ). Bahwa melalui Surat Kuasa ini kami sebagai Ahli Waris telah sepakat
untuk menunjuk Sdr. Marudut Pandapotan untuk mengurus surat Sertifikat tanah orang tua kami yang terletak di
Jalan Cikunir Raya. Rt. 002. Rw. 15, Kelurahan Jaka Mulya, Kecamatan Bekasi Selatan, Kotamadya Bekasi,
Provinsi Jawa Barat dimana sertifikat tanah orang tua kami tersebut telah hilang. Bahwa apabila telah terbit
Surat Sertifikat tanah yang baru, maka secara otomatis Surat Kuasa ini tidak berlaku atau apabila didalam
pelaksanaan Surat Kuasa ini menimbulkan masalah, maka kami yang memberikan Kuasa kepada yang menerima
Kuasa segera mencabut Kuasa yang kami berikan kepada penerima Kuasa.

Demikianlah Surat Kuasa ini kami perbuat dengan sebenarnya tanpa adanya paksaan dari pihak manapun juga
dan agar surat Kuasa ini dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 08 Maret 2015

Yang Memberikan Kuasa, Yang Menerima Kuasa,

1. SONTARIA MALAU.

MARUDUT PANDAPOTAN.

2. G A N D A.

3. TODO HOTMA P MALAU.

4. RUTMAIDA MALAU.

b. Malau