VEHICULO PESADO
FECHA _____________________
1 21
2 22
3 23
4 24
5 25
6 26
7 27
8 28
9 29
10 30
11 31
12 32
13 33
14 34
15 35
16 36
17 37
18 38
19 39
20 40
Se le informa que usted como responsable del vehculo, deber entregarlo en las mismas condiciones
fue recibido y los elementos adicionales con los que fue entregado. En caso de presentarse inconsiste
usted deber responder por ellas. Este documento hace parte de su hoja de vida para control del mism
OBSERVACIONES:
Autorizo a.. a realizar los descuentos respectivos de acuerdo con las inconsistencias presentadas entr
inventarios de entrega y recibo de este vehculo
ACEPTO,
FIRMA CONDUCTOR
ACTA DE ENTREGA Y REVISION INICIAL
VEHICULO PESADO
FECHA D M A DATOS DEL VEHICULO
CLASE MODELO
LIC. TRNSITO REG. SEMIREMOLQUE
SOAT No. Vigencia
T. OPERACIN Vigencia
REG. CARGA Expedicin
SEG. RESP. CIVIL Vigencia
REV. TEC.-MEC. Vigencia
CERT. 5 RUEDA - QUINPIN Vigencia
CERT. PINTURA INTERIOR TANQUE Vigencia
DATOS DEL CONDUCTOR U OPERADOR
APELLIDOS
NOMBRES
DOCUMENTO CATEGORIA VENCE
TIENE ESTADO TIENE
MECANICA Y CARROCERIA SEMIREMOLQUE (CAMABAJA - CAMAALTA)
S N No. B R M S N
Llantas Luces laterales
Terminales y Direccin Luces traseras (reflector)
Frenos Direccionales - parqueo
Cmaras y vlvulas relay Stop
Freno de Seguridad Piso
Soportes Mampara metlica
Chasis Bolsillo polines (15)
Amortiguadores - Suspensin Acceso Triler (escaleras)
Silenciador Gatos de parqueo
Latonera y pintura Rampa de acceso
Vidrios TIENE
TANQUE
Piso S No.
Silletera y Tapicera Estado exterior (pintura, golpes, fracturas)
Techo Escalera, pasamanos, estribos
Espejos retrovisores Compuertas de llenado o venteo y empaques
Pasamanos Registros de separacin
Master sistema elctrico Maya antideslizante
Placas Guaya y grapa lnea de vida
Disp. Salpicadera Registro desfogue canal
Cinturones de seguridad Codo entrante fija al tanque
Radio de telecomunicaciones Llave de 36
TIENE ESTADO Distintivos del tanque(avisos)
SISTEMA ELECTRICO Protector vlvula de descarga
S N No. B R M
Limpiaparabrisas Polo a tierra
Pito - Corneta TIENE
MOTOBOMBA
Alarma de reversa S No.
Luces Altas y Bajas Estado del motor
Stops Estado de la bomba
Estacionarias Mangueras de 3x 6m
Direccionales Tapones y acoples rpidos
Reversa Reduccin de 4 a 3- vlvula de pie
Luces Internas Guarda de polea
Testigos (Tablero) Empaques para acoples
EQUIPO DE PREVENCION Y TIENE ESTADO TIENE
GRUA
SEGURIDAD S N No. B R M S N No.
Extintor Secciones y Gatos Boom en buen estado
Llanta de repuesto Estado del bloque (gancho, seguro, roldanas)
Copa de ruedas Cable de carga
Herramienta Tambor principal
Gato Gatos y zapatas de estabilizacin lateral
Banderolas (conos) Soporte estructural 1a. seccin del Boom
Botiqun Soporte de los gatos del Boom
Linterna Punta del Boom y roldadas
Bloques Caja estructural de gatos estabilizadores
Kit Ambiental bombas hidrulicas y mangueras
ondiciones que
inconsistencia,
ol del mismo.
ESTADO
B R M
ESTADO
B R M
ESTADO
B R M
INSPECCION PREOPERACIONAL
CAMION
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial
Cinturn de seguridad
Vidrio frontal (en buen estado)
Limpia brisas
Extintor de incendios (10 lbs) PQS
Asiento en buena condicin
Mangueras
Estado general de la carrocera
* Tanque de combustible(Abrasaderas,Soporte)
Motor
Sistema de carpado
Estado de la carpa
Soportes del estacado
Estado de las compuertas
Documentos del conductor y del vehculo
Kit ambiental
FIRMA OPERADOR
FIRMA
Km. Final
SABADO DOMINGO
M B M
PONSABLE FECHA
INSPECCION PREOPERACIONAL
TRACTOCAMION
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial
Km. Final
SABADO DOMINGO
M B M
ESPONSABLE FECHA
INSPECCION PREOPERACIONAL
REMOLQUE Y SEMIREMOLQUE
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE
Stop
Piso
Mampara metlica
Bolsillo polines (15)
Acceso Triler (escaleras)
Proteccin de llantas
Rampa de acceso
*Quin ping
Estado exterior (pintura)
Escalera-pasamanos
Buitrones y empaques
Registros de separacin
Maya antideslizante
TANQUE
Mangueras de 3x6m
Tapones y acoples rpidos
Reduccin de 4 a 3- vlvula de pie
Guarda de polea
Empaques para acoples
FIRMA OPERADOR
FIRMA
SABADO DOMINGO
M B M
RESPONSABLE FECHA
INSPECCION PREOPERACIONAL
CAMION GRUA
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial
Km. Final
SABADO DOMINGO
M B M
ESPONSABLE FECHA
INSPECCION PREOPERACIONAL
VOLQUETA
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial
Cinturn de seguridad
Vidrio frontal (en buen estado)
Limpia brisas
Extintor de incendios (10 lbs) PQS
Silletera y tapicera
Mangueras
Estado general del volco
* Soporte del volco (gato hidrulico)
Tanque de combustible(Abrasaderas,Soporte)
Motor
Sistema de carpado
* Ganchos compuerta volco
* Soportes y Bujes del Volco
Documentos del conductor y del vehculo
Kit ambiental
FIRMA OPERADOR
FIRMA
Km. Final
SABADO DOMINGO
M B M
SPONSABLE FECHA
INSPECCION PREOPERACIONAL
CARROTANQUE
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial
Mangueras
Estado general del tanque
Motor
* Estado general del tanque
* Soporte del tanque
* Instalacin de puesta a tierrra
* Tanque de combustible(Abrasaderas,Soporte)
Protector vlvula de descarga
Motor de bomba
Kit ambiental
FIRMA OPERADOR
FIRMA
Km. Final
SABADO DOMINGO
M B M
ESPONSABLE FECHA
INSPECCION PREOPERACIONAL
MINICARGADOR
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE
De trabajo delanteras
De trabajo traseras
De frenado
Proteccin antivuelco (R.O.P.S)
Pito
Alarma de retroceso
Cinturn de seguridad
* Frenos de servicio
* Freno de parqueo
CABINA
Estado pasadores
Mecanismo de giro
Mandos de avance
Guardas
Estado del bastidor
FIRMA OPERADOR
FIRMA
OYECTO
SABADO DOMINGO
M B M
ESPONSABLE FECHA
INSPECCION PREOPERACIONAL
VIBROCOMPACTADOR
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE
OYECTO
SABADO DOMINGO
M B M
ESPONSABLE FECHA
INSPECCION PREOPERACIONAL
RETROEXCAVADORA ORUGAS
De trabajo traseras
Cinturn de seguridad
Extintor de incendio 20 PQS
Asiento en buen estado
Vidrio panoramico en buen estado
CABINA
OYECTO
SABADO DOMINGO
M B M
ESPONSABLE FECHA
INSPECCION PREOPERACIONAL
RETROEXCAVADORA LLANTAS
Direccionales delanteras
Direccionales traseras
De Stop y seal trasera
Proteccin antivuelco (ROPS) certificada
Cinturn de seguridad
Extintor de incendio 10 PQS
Asiento en buen estado (dispositivo de giro)
Vidrio panoramico en buen estado
CABINA
* Gatos estabilizadores
Mecanismo de giro (Brazo excavador)
* Funcin Hidrulica en buen estado (mangueras)
* Freno de servicio
* Mando de estacionamiento (freno de emergencia)
Estado general desgarrador (balde)
Mandos de levante del brazo
* Cilindros en buen estado
Compartimiento del motor aseado
En buen estado (sin cortaduras profundas y sin abultamientos)
LLAN
TAS
FIRMA OPERADOR
FIRMA
YECTO
SABADO DOMINGO
M B M
SPONSABLE FECHA
INSPECCION PREOPERACIONAL
MEZCLADORA
SEMANA DEL AL MARCA MEZCLADORA No.
OPERADOR UBICACIN
* MOTOR
FILTRO DE COMBUSTIBLE
TAPON DE ACEITE
TORNILLOS EN GENERAL
GUARDA DE LOS PIONES
* TAPA PROTECTORA MOTOR
* TAMBOR
ESTRIAS DE COMPACTACIN(INTERNO)
LLANTAS
ENGRASE EN GENERAL
BALINERAS
* FRENO DE SEGURIDAD(TAMBOR)
PINTURA
ASEO
FIRMA OPERADOR
FIRMA
B
M
FECHA
SOLICITUD MANTENIMIENTO
VEHICULOS Y EQUIPOS
FECHA D M A DATOS DEL VEHICULO O EQUIPO
CLASE MODELO
LIC. TRNSITO REG. SEMIREMOLQUE
SOAT No. Vigencia
T. OPERACIN Vigencia
REG. CARGA Vigencia
SEG. RESP. CIVIL Vigencia
REV. TEC.-MEC. Vigencia
CERT. 5 RUEDA - QUINPIN Vigencia
CERT. PINTURA TANQUE Vigencia
DATOS DEL CONDUCTOR U OPERADOR QUE REPORTA
APELLIDOS
NOMBRES
DOCUMENTO CATEGORIA
FECHA ARREGLO
CONTROL MANTENIMIENTO
EQUIPOS Y VEHICULOS
FECHA FECHA
EQUIPO Y/O VEHICULO FALLA ENCONTRADA
REPORTE EJECUTADO
FECHA _____________________
OBSERVACIONES:
aluar la prestacin
COMPLETOS
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
VENCE M A
FICHA TECNICA
VEHICULOS
FOTO VEHICULO
VEHICULO Y PLACA
COLOR PUESTOS SERVICIO
MARCA MODELO
PROPIETARIO
SOAT D M A RESP. CIVIL D M A REV. TECNICO - MECANICA
TARJETA DE OPERACIN D M A
EMPRESA
REGISTRO DE CARGA D M A
CONDUCTOR AUTORIZADO
MIN.
APELLIDOS Y NOMBRES DOCUMENTO CAT. VENCE SIMIT RECIBE
TRANS
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
VEHICULO Y PLACA
CONDUCTOR AUTORIZADO
MIN.
APELLIDOS Y NOMBRES DOCUMENTO CAT. VENCE SIMIT RECIBE
TRANS
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
M A D M A
D M A
ENTREGA
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
ENTREGA
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
D M A
INSPECCION PREOPERACIONAL
GRUA TELESCOPICA (PH)
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial
Km. Final
SABADO DOMINGO
M B M
PONSABLE FECHA
INSPECCION PREOPERACIONAL
MOTONIVELADORA
Direccionales delanteras
Direccionales traseras
De Stop y seal trasera
Cinturn de seguridad
Extintor de incendio 10 PQS
Asiento en buen estado
Vidrio panoramico en buen estado
* Indicadores (hidrulicos, refrigerantes, horometro, corriente, aceite
CABINA
motor)
Tubo de escape (Exhosto)
Alarma de retroceso-Pito
Espejos
Escaleras y apoyos de acceso
Palancas y pedales en buen estado
Bateria y cables
* Control de fugas hidrulicas
Kit ambiental
* Estado hoja vertedera
Estado giro circulo
ESTADO MECNICO
FIRMA OPERADOR
FIRMA
CTO
SABADO DOMINGO
M B M
PONSABLE FECHA