Rev.

INSPECCIN DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL

TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS INSPECCIONADOS

CASCO ZAPATOS GUANTES LENTES PROT. AUDIT. BLOQUEADOR SOLARChaleco reflectante
NOMBRES
USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO

ESTADO DE ELEMENTO : B: BUENO R:REGULAR NT: NO TIENE M: MAL ESTADO

USA: S: SI N: NO

REALIZADA POR: INFORMADO A: OBSERVACIONES: MAL ESTADO= REPONER

CARGO: CARGO:

FIRMA FECHA: FIRMA FECHA:

 CHECK-LIST

GENERADOR
OBRA:
Rev. 0
FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: ORELLANA INVERSIONES E.I.R.L. SI NO OBSERVACIONES
APLICA
DETALLE
1 Estructura general
2 Sistema de seguridad de parada
3 Tubo de escape
4 Radiador
5 Motor
6 Batera (s)
7 Unidad generadora
8 Aspa de ventilador
9 Bomba de agua
10 Turboalimentador
11 Correas
12 Alternador
13 Motor de arranque
14 Hormetro
15 Ampermetro
16 Voltmetro
17 Reloj marcador de aceite
18 Tablero elctrico
19 Estanque de petrleo
20 Cables de batera
21 Cuenta revoluciones
22 Neumticos (si tiene)
23 Contenedor (estacionario)
24 Puertas
25 Pintura
26 Extintor

APROBADA RECHAZADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADO POR _______________________ APROBADO POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 CHECK -LIST

BETONERA
Rev. 0
OBRA:

FECHA: HORA:

No
EMPRESA: SI NO OBSERVACION
Aplica
DETALLE

La Carcaza de proteccin partes mviles (correas y

1
engranajes) se hayan en buen estado?
2 Cable de conexionado (macho) en buen estado
3 Las Extensiones, si las hay, estn en buen estado?

4 Los Engranaje, se hayan en buen estado?

5 Posee plataforma o banco metlico para instalar?

6 Ruedas, infladas y en buen estado?
7 Posee conexionado a tierra?
8 El Mezclador, se encuentra en buenas condiciones?
9 Las Aspas, se hayan en buenas condiciones?

10 La Plataforma, se encuentra en buenas condiciones?

Interruptor encendido/apagado se encuentra

11
operativo?

12 El operador, posee plataforma para vaciado?

13 El operador, esta capacitado para su uso?

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 CHECK - LIST
MARTILLO PICADOR / DEMOLEDOR

OBRA:

FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: Orellana Inversiones E.I.R.L. SI NO OBSERVACION
APLICA
VERIFICACIN ESTRUCTURAL

1 Cable de alimentacin en buen estado?

Enchufe se encuentra en buen estado y

2
embutido en el cable de alimentacin?

La carcasa se encuentra limpia y en buen

3 estado, es decir, libre trisaduras, grasa, pintura
o daos estructurales evidentes?

El seguro de cua o cincel, se enuentra

4
operativo y en buenas condiciones?

5 Interruptor de partida se encuentra operativo?

Los mangos o puos de agarre, se encuentran

6
firmes y en buen estado?

El cincel, se encuentran en buen estado, es decir

7
sin desgaste excesivo o dao visible?

El martillo cuenta con el cdigo de color del

8
mes?

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES:

REALIZADO POR _______________________ APROBADO POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 CHECK - LIST
ESCALERAS / ESCALAS

OBRA: AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE OFICINAS VP

FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: Orellana Inversiones E.I.R.L. SI NO OBSERVACION
APLICA
VERIFICACIN ESTRUCTURAL
Las zapatas se encuentran en buen estado y con
1
goma antideslzante ?
Sus peldaos tienen refuerzo o estn encajados en
2
sus largueros?
Su estructura, es decir, largueros y peldaos se
3
encuentras sin deterioro? (fisuras, quiebres, etc.)
La piola para izaje mecnico, se encuentra en buenas
4
condiciones?
Los dispositivos de trabado de peldaos, se
5
encuentran en buen estado?
La Escala se encuentra limpia, sin manchas de aceite,
6
pintura y otros materiales resbaladizos?

7 Las partes mecnicas, se encuentran lubricadas ?

El seguro de cierre/apertura, se encuentra operativo

8
(slo escala de tijera)

APROBADA RECHAZADA

OBSERVACIONES:

REALIZADO POR ____________________________ APROBADO POR __________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 CHECK - LIST
ESCALERAS / ESCALAS

AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE OFICINAS VP

OBSERVACION

APROBADO POR __________________________

 CHECK - LIST
HERRAMIENTAS DE MANUALES ORELLANA
Faena: PMCHS INVERSIONES

FECHA: HORA:

NO
Color del Mes: SI NO OBSERVACION
APLICA
ATORNILLADORES
El mango, est en buenas condiciones.
La hoja o paleta, presenta deterioro o deformidad.
El vstago est sin deformacin y en buen estado.
MARTILLOS/COMBOS
El mango, se encuentra en buenas condiciones.
La cabeza metlica se esta en buenas condiciones, es
decir sin, fracturas, grietas o desformaciones.
La fijacin del mango a la cabeza metlica, se encuentra
firme, es decir, sin juego o suelto.
El mango est en buen estado, es decir, limpio, seco y sin
astillas que daen las manos.
LLAVES (PUNTA/CORONA/AJUSTABLES)
Se utilizan para lo que fueron diseadas.
La cabeza y abertura o boca, est en buen estado.

El cuerpo de est en buen estado, sin deformaciones.

Las llaves ajustables, tienen sus mordazas regulables en

buen estado, sin fisuras o fracturas.
CHICARRA/DADOS
Mango en buen estado, sin deformacin
Funcionamiento adecuado de chicharra
Estado de dados (sin grietas, golpes)
Extensiones en buen estado, sin deformaciones
ALICATES/CAIMANES
Las mordazas se encuentran en buenas condiciones.
Las asas o mango, est aislado con goma para evitar el
riesgo de contacto elctrico.
Buen funcionamientode Caiman (aprete)
Abre y cierra correctamente
PALAS / CHUZOS
Mango en buen estado, sin deformacin
Se utilizan para lo que fueron diseadas.
El cuerpo de est en buen estado, sin deformaciones o
grietas.

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES:

REALIZADO POR _______________________ APROBADO POR ________________________

Cargo____________ Cargo________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 CHECK - LIST
COMPRESOR ELECTRICO
Faena AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE OFICINAS VP

FECHA: HORA:

NO
Marca: Bueno Malo OBSERVACION
APLICA
Estructura general del Compresor
Manmetro (s)
Vlvula de alivio
Motor
Mangueras
Barra de tiro
Ruedas
Estado Filtro
Cable Electrico

APROBADO RECHAZADO

OBSERVACIONES:

REALIZADO POR _______________________ APROBADO POR ________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 CHECK - LIST
COMPRESOR PETROLERO
Faena AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE OFICINAS VP

FECHA: HORA:

NO
Marca: Bueno Malo OBSERVACION
APLICA
Estructura general del Compresor
Manmetro (s)
Vlvula de alivio
Motor
Mangueras
Barra de tiro
Ruedas
Estado Filtro
Barra a Tierra

APROBADO RECHAZADO

OBSERVACIONES:

REALIZADO POR _______________________ APROBADO POR ________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 CHEQUEO VELOCIDAD VIENTO
USO DE ANEMOMETRO
AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE OFICINAS
Faena
VP
FECHA:

EMPRESA: Orellana Inversiones E.

Tipo de Actividad

Velocidad Mxima de Viento Permi

Velocidad Se puede Trabajar

N Hora
(Km/Hr) Si No

10

11

12

13

14

15

OBSERVACIONES:

REALIZADO POR: TOMA CONOCIMIENTO:

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 CHECK - LIST
ANDAMIO
OBRA: AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE OFICINAS VP
FECHA: HORA:

EMPRESA: Orellana Inversiones E.I.R.L. SI NO N/A OBSERVACION

1 El soporte o base es de buena calidad y estable.

Los soportes, diagonales, escaleras y tuberas estn
2
libres de daos, agujeros o defectos estructurales.
3 Existen pasamanos
4 Existen rodapis (10 cm. mnimo de altura)
5 Los pasamanos estn a 1 metro de altura.
6 Existe baranda intermedia a 0,5 metros (50 cm.).

7 Est nivelado y aplomado sobre una base firme.

El acceso a la plataforma de trabajo es por una
8
escalera.
9 El andamio esta libre de piezas anexas soldadas.
10 Estn instaladas todas las trabas de las diagonales.
11 Se tendern extensiones elctricas en el andamio?
Los tendidos y lneas de conduccin de electricidad
12
estn aislados.
Las plataformas del andamio se encuentran libres de
13
residuos, despuntes, materiales, etc.
Se comprueba que fue realizado orden y limpieza del
14 andamio, sus plataformas y del rea de trabajo en
jornada anterior.
15

APROBADA RECHAZADA

OBSERVACIONES:

REALIZADO POR _________________________________ APROBADO POR _______________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 CHECK - LIST
ANDAMIO
AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE OFICINAS VP

OBSERVACION

APROBADO POR _______________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

VIBROPISON
OBRA:
FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: SI NO OBSERVACION
APLICA

DEL EQUIPO

1 La carcaza se encuentra en buen estado?

2 El equipo presenta fugas de aceite?

3 El equipo presenta fugas de combustible?

4 Las mangueras estn en buenas condiciones?

5 La piola se encuentra en buen estado?

6 Posee silenciador, esta en buenas condiciones?

7 El sistema elctrico se encuentra en buen estado?

8 Los Pernos de la placa se hayan apretados?

9 El espiral se encuentra en buenas condiciones?

10

OTROS
El operador cuenta con sus elementos de proteccin
11
personal?
El operador cuenta con una induccin apropiada para
12
operar el equipo?

13

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________

 N 6

OBSERVACION

APROBADA POR ______________________

 LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD

INSPECCIN MINICARGADOR
N 3
OBRA:
FECHA: MODELO:

MES: 1ra semana 2da semana 3ra semana 4ta semana

CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE
EMPRESA
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI
DOCUMENTACION
Licencia Conducir
Revisin Tecnica
Seguro Obligatorio
Control de Gases
Permiso de Circulacin
HOJA DE VIDA
Fecha Ultima Mantencion Preventiva
N Horas trabajadas
Horometro ultima Mantencion
Horometro Actual
FUNCIONAMIENTO
NIVEL ACEITE DE MOTOR
NIVEL ACEITE HIDRULICO
NIVEL ACEITE TRANSMISIN
NIVEL DE REFRIGERANTE
LUCES (altas, bajas, estacionamiento, etc.)
FRENOS (estacionamiento, servicio, etc.)
VIDRIOS (parabrisas, puertas, etc.)
FUGAS DE ACEITE (hidrulico, motor, etc.)
FUGAS DE AGUA (radiador, mangueras, etc.)
NEUMTICOS (delanteros, traseros, repuesto)
DIRECCIN
TRANSMISIN
ACCESORIOS
GATA Y LLAVE DE RUEDA
BOCINA
ALARMA DE RETROCESO
LIMPIA PARABRISAS
ESPEJOS RETROVISORES
CAJA DE HERRAMIENTAS Y TRIANGULOS
EXTINTOR
BOTIQUN
CINTURN DE SEGURIDAD
BALIZA

Semana CAUSAS O MOTIVOS DE LAS OBSERVACIONES DETECTADAS. ACCIN A REALIZAR/ RESPONSABLE

5
REALIZADA POR _______________________________ APROBADA POR ______________________________

FIRMA __________________________________ FIRMA ________________________________

 N 3

4ta semana
CUMPLE
NO NA

ACCIN A REALIZAR/ RESPONSABLE

APROBADA POR ______________________________
 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

VIBRADOR DE INMERSION
N 15
OBRA:
FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: SI NO OBSERVACION
APLICA

SONDA

1 Botella vibradora en buenas condiciones.

2 Flexible en buen estado.
3 Cuerpo de acople en buenas condiciones.
UNIDAD MOTRIZ

4 Cable de alimentacin y aislacin en buen estado.

5 Enchufe macho adecuado al amperaje.
6 Conexin a tierra.
7 Rodamiento de giro (acople) en buen estado.
8 Partes mviles a la vista protegidas.
9 Sectores calientes protegidos.
10 Tubo de escape adecuado, y con silenciador.

11 Motor en buen estado de funcionamiento.

ESTRUCTURA SOPORTE MOTOR

12 Estructura Metalica en buen estado.

13 Asa aislada contra contacto elctrico.

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

TALADRO
OBRA:
FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: SI NO OBSERVACION
APLICA
El cable de alimentacion, se encuentra en buenas
1 condiciones ?
El enchufe de la herramienta, se encuentra en buen
2 estado y es de tipo industrial ?
El interruptor de partida (on/off), funciona correctamente
3 ?

El botn de velocidad, funciona correctamente ?

4
El Taladro, se encuentra limpia ? (libre de grasa, aceite,
5 pintura, etc.)
Las brocas, se haya en buenas condiciones, es decir, no
6 presentan desgaste excesivo o dao en su estructura?

El Mandril del Taladro, se encuentra en buen estado ?

7
La carcaza de la herramienta, se encuentra instalada y
8 en buenas condiciones ?
El mango de apoyo, se encuentra instalado y en buen
9 estado ?
La llave espiga (de apriete), se encuentra en buen
10 estado ?
Haga funcionar el taladro antes de terminar el
11 chequeo ?

12

13

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR _________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 OBSERVACION

APROBADA POR _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
ELEMENTOS DE IZAJE
N 13
OBRA:

FECHA: HORA:

No
EMPRESA: SI NO OBSERVACIONES
Aplica
GRILLETES
1 La estructura del grillete est en buen estado: libre de
fisuras, fatigamiento o estiramiento?
2 Los seguros o pernos, se encuentran en buen estado:
libre de fisuras, fatigamiento o estiramiento?
ESLINGAS
4 Existe deterioro visible en su estructura?
5 Sus guardacabos u ojos, tienen proteccin a fin de
evitar el desgate prematuro?
6 Hay en bodega eslingas de reemplazo?
7 Las eslingas son de la medida adecuadas para el peso
que levantan?
CABLES Y ESTROBOS
8 Se encuentran en buenas condiciones?
9 Presentan hilos cortados en su estructura?
10 La lubricacin de los cables es la adecuada y no
presentan sequedad?
11 Poseen guardacavos en los ojos?
12 Presentan deformaciones o torceduras?

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

TIERRAS (PERTIGA)

OBRA:

FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: SI NO OBSERVACION
APLICA

MANTENCION

1 Cuenta con funda de lona o de PVC (con tapa) para su transporte?

Estructuralmente, se encuentra libre de fisuras, golpes y/o roces

2
excesivos?
Se encuentra limpia, es decir, libre de grasas, polvos, humedad
3
superficial, sulfatada, etc?
Se encuentra libre de pinturas o marcas que puedan causar la
4
perdida de su condicin dielctrica?
Se dispone de pao limpio y seco para su limpieza, antes y despus
5
de su uso?

FUNCIONAMIENTO
El sistema mecnico que posee, funciona correctamente? (prtiga de
7
gatillo o la que se utilize)

8 La mordaza (pato) funciona correctamente?

El chicote de aterramiento esta en buen estado, es decir, sin hilos

9 cortados, ni daos abrasivos, aislacin continua, sin cortes en ella,
etc.?

10

OTROS
Los guantes a utilizar durante la operacin con el equipo, cuentan
11
con sus pruebas dielectricas?
El trabajador que operara con el equipo, esta calificado para realizar
12
la maniobra?

13

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
 N 9

OBSERVACION

os del equipo inspeccionado.

APROBADA POR ______________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
OPERACION GRA MVIL
N 10
OBRA:
FECHA: HORA:

EMPRESA:

Lugar de Trabajo:

Caractersticas Operacin Gra : (considere carga mx.)

Peso total de la Carga: (incluidos ganchos y amarras)

Capacidad de Levante: Kg. (segn longitud y ngulo de la pluma)

Descripcin del Trabajo:

Verificacin en Terreno : SI NO
Extendi al mximo los gatos de apoyo, con sus zapatas?
El equipo est completamente nivelado?
Est el rea adecuadamente acordonada?
Existen cables de alta tensin cercanos a la maniobra? (Distancia mnima 4 mts.)
El camin cuenta con toma a tierra, as mismo la parrilla de maniobras? (solo si corresponde)
Utiliz encastillado de madera entre piso y zapatas?
Los neumticos estn en mal estado, gastados o con presin distinta a la normal?
Las poleas, estrobos y cables estn en buen estado?
El rea est ordenada y libre de obstculos, de manera que permita operar en forma normal?
El sealero (Rigger) ubicado en la zona de trabajo poseen chaleco reflectante?
Analiz los riesgos y se coordino con supervisor, maestro, sealizador u otro?
Revis el funcionamiento del equipo, realizando todos los movimiento de la pluma en vaco?
Se realiz levantamiento de prueba para confirmar si los sistemas de frenos e hidrulicos de levante estn en
buen estado?
La condicin mecnica del equipo es satisfactoria?

APROBADA REPROBADA

Nota: Si alguna de las respuestas de la Lista de Verificacin NO ES SATISFACTORIA o existe riesgo adicional que el operador no puede
controlar, debe detenerse y esperar evaluacin de SUPERVISOR, slo en dicho caso ste registrara su firma.

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

__________________________
Nombre y Firma Operador

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

SIERRA CIRCULAR

OBRA:

FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: SI NO OBSERVACION
APLICA
El disco es el adecuado segn el diametro y a la velocidad
1
de la herramienta ?
El cable de alimentacion, se encuentra en buenas
2
condiciones ?
El enchufe de la herramienta, se encuentra en buen
3
estado y es de tipo industrial ?
El interruptor de partida (on/off), funciona
4
correctamente ?

5 El botn de velocidad, funciona correctamente ?

La sierra circular, se encuentra limpia ? (libre de grasa,

6
aceite, pintura, etc.)
El disco de corte,se haya en buenas condiciones, es decir,
7
no presenta desgaste excesivo o dao en su estructura ?
La carcaza de la herramienta, se encuentra instalada y
8
en buenas condiciones ?
La llave espiga (de apriete), se encuentra en buen
9
estado ?
La Proteccion de disco, se encuentra en buen estado y
10
operativa ?
Haga funcionar la sierra circular antes de terminar el
11
chequeo ?

12

13

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR ___________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 N 12

OBSERVACION
 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

ESMERIL ANGULAR

OBRA:

FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: SI NO OBSERVACION
APLICA
El cable de alimentacion, se encuentra en buenas
1
condiciones ?
El enchufe de la herramienta, se encuentra en buen
2
estado y es de tipo industrial ?
El interruptor de partida (on/off), funciona
3
correctamente ?

4 El botn de velocidad, funciona correctamente ?

El Esmeril angular, se encuentra limpio ? (libre de grasa,

5
aceite, pintura, etc.)
El disco de corte, se haya en buenas condiciones, es
6 decir, no presenta desgaste excesivo o dao en su
estructura ?
El disco es el adecuado segn el diametro y a la
7
velocidad de la herramienta ?
La carcaza de la herramienta, se encuentra instalada y
8
en buenas condiciones ?
La llave espiga (de apriete), se encuentra en buen estado
9
?
La Proteccion de disco, se encuentra en buen estado y
10
operativa ?

11 Haga funcionar el esmeril antes de terminar el chequeo ?

12

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR _________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 OBSERVACION

APROBADA POR _________________________

 LISTA DE VERIFICACIN DE SEGURIDAD
ARNES DE SEGURIDAD
FAENA

FECHA HORA

NO
SI NO OBSERVACIONES
APLICA

CONDICIN DEL TEJIDO O CORREA

Fibras externas cortadas
Costuras o cortes rotura del tejido
Estiramiento excesivo
Deterioro general
Corrosin por exposicin a cidos o quimicos
Quemaduras
ARGOLLAS
Desgaste excesivo o deformados
Picaduras grietas trizaduras
Deterioro general
Corrosin
Otros
HEBILLAS
Desgaste excesivo o deformados
Picaduras grietas trizaduras
Deterioro general
Corrosin
Otros

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

Revisada por:_________________________________________________ Aprovada por:___________________________________________

Cargo:_________________________________________________________ Cargo:__________________________________________________
Fecha:__________________ Fecha:_______________________________

Firma:____________________ Firma:________________________________
 OBSERVACIONES

ctos especficos del equipo inspeccionado.

Aprovada por:___________________________________________
Cargo:__________________________________________________
Fecha:_______________________________

Firma:________________________________
 LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD

SOLDADORA AL ARCO
OBRA
FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: SI NO OBSERVACIONES
APLICA

SISTEMA ELECTRICO
Cable de alimentacin aislado completamente
Cable conexin a tierra aislado completamente
Cable porta electrodo aislado comletamente
Portaelectrodo en buen estado y aislado
Pinza a tierra en buen estado y bien conectada
Enchufe
Regulador de amperaje operativo
Interruptor on/off y luz piloto en buen estado
Funcionamiento de ventilador
ESTRUCTURA
Carcaza de mquina
Manilla de Transporte
Topes de apoyo base
Limpieza

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ________________________ APROBADA POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD

EXTENCIN ELECTRICA

OBRA:

FECHA: HORA:

EMPRESA: BUENO MALO REGULAR OBSERVACIONES

EXTENSION ELECTRICA N
Estado enchufe macho
Estado enchufe hembra
Estado y continuidad del cable (cordn y conductores)
Proteccin a tierra
APROBADO RECHAZADO
EXTENSION ELECTRICA N
Estado enchufe macho
Estado enchufe hembra
Estado y continuidad del cable (cordn y conductores)
Proteccin a tierra
APROBADO RECHAZADO
EXTENSION ELECTRICA N
Estado enchufe macho
Estado enchufe hembra
Estado y continuidad del cable (cordn y conductores)
Proteccin a tierra
APROBADO RECHAZADO
EXTENSION ELECTRICA N
Estado enchufe macho
Estado enchufe hembra
Estado y continuidad del cable (cordn y conductores)
Proteccin a tierra
APROBADO RECHAZADO

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR __________________________________ APROBADA POR __________________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD

CARRETILLAS
N 18
OBRA
FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: SI NO OBSERVACIONES
APLICA
CARRETILLA N
Armazn metlico en buenas condicion
Esqueleto metlico en buenas condicio
Mangos de Transporte en buen estado.
Patas de apoyo base, en buen estado.
Rueda en buen estado e inflada.
Seguros de eje, firmes.
Estado general del equipo.
APROBADA REPROBADA
CARRETILLA N
Armazn metlico en buenas condicion
Esqueleto metlico en buenas condicio
Mangos de Transporte en buen estado.
Patas de apoyo base, en buen estado.
Rueda en buen estado e inflada.
Seguros de eje, firmes.
Estado general del equipo.
APROBADA REPROBADA
CARRETILLA N
Armazn metlico en buenas condicion
Esqueleto metlico en buenas condicio
Mangos de Transporte en buen estado.
Patas de apoyo base, en buen estado.
Rueda en buen estado e inflada.
Seguros de eje, firmes.
Estado general del equipo.
APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ________________________ APROBADA POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

INSTALACIN DE FAENA/ ORDEN Y ASEO

OBRA:

FECHA : HORA:

EMPRESA: SI NO NO APLICA OBSERVACIONES

1. CONDICIONES GENERALES DE SEGURIDAD

Los circuitos o equipos de una instalacin provisional estn

protegidos.(proteccin diferencial)
Los conductores elctricos, enchufes, mquinas elctricas
porttiles estn en buen estado.
Existen extintores adecuados al riesgo a cubrir y en catidad
suficiente. (DS N 594)
Se realiza mantencin preventiva de extintores por lo menos
una vez al ao. (DS N 594)
Se ubican los extintores en sitios de fcil acceso y
claramente identificables. (DS N 594)
Se almacenan materiales peligroso (combustibles, acites,
grasas, etc.) en lugares apropiados y seguros para los
trabajadores y el medio ambiente (DS N 594)
Existe sealetica de seguridad en zonas de peligro.(DS N
594)
Esta ordenado, limpio y despejadas las zonas de evacuacin
del personal. (DS N 594)
Las zonas de transito y pasillos, se encuentran libres de
obstaculos?
Las vas de evacuacin se encuantran despejadas y
sealizadas?

Existe identificada un Punto de encuentro de emergencias?

2. SANEAMIENTO BSICO

Existe n suficiente de excusados y/o lavamanos de acuerdo

al nmero de trabajadores. (DS N 594)
Los servicios higinicos estn en buen estado de
funcionamiento y/o limpieza. (DS N 594)
Se cuenta con agua potable para el consumo. (DS N 594)

Se dispone de duchas con agua fra y caliente. (DS N 594)

Existe habilitado recinto destinado a vestidores. (DS N 594 )

La faena o empresa cuenta con el nmero suficiente de
casilleros guardarropas. (DS N 594 )
La iluminacin en el lugar de trabajo es adecuada. (DS N
594)
Se ha realizado control de plagas con el objeto de controlar
vectores de infeccin (DS N 594)
Existen recipientes o contenedores para la disposicion de
residuos, tanto industriales como domiciliarios?
Los contenedores de reisduos, se encuentran identificados y
con tapa?
El o lo patios de acopio, se encuentran identificados?
3. OTROS

El o los contenedores utilizados como oficinas, cuentan con

conexin a tierra, para evitar la induccin.
Existe diario mural con informacin alusiva a Prevencin de
Riesgos y otros articulos de inters.
Existe una area destinada y sealizada como zona de
fumadores.
OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo/rea inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________________ APROBADA POR ____________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 N 19

OBSERVACIONES
 ANALISIS DE RIESGO DEL TRABAJO

OBRA: AREA:

REALIZADO POR: CARGO:

FECHA: FIRMA:

PERSONAL EJECUTANTE EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
ITEM ETAPAS DEL TRABAJO RIESGOS ASOCIADO

1
2
3
4
5
6
7
8
 9
10
11
12

Preguntas claves Como ejecutare Mi trabajo? Que me puede ocurrir?

REVISADO POR: SUPERVISOR

RESPONSABLE
SIS DE RIESGO DEL TRABAJO N 20

EQUIPOS Y/O HERRAMIENTAS A USAR

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
MEDIDAS DE CONTROL DE RIESGOS
Que me puede ocurrir? Como me cuido?

REVISADO POR: JEFE DE

ESPECIALIDAD
 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

DIARIO MURAL
OBRA:

FECHA : SI NO NO OBSERVACION
APLICA

1.- Se encuentra en buenas condiciones ?

2.- Esta en un lugar visible ?
3.- Se detalla plano de la zona de seguridad del lugar ?
4.- Esta la poltica de Prevencin de la Empresa ?
5.- Se detallan los pasos a seguir en caso de accidente
ya sea del trabajo o de trayecto?
6.- Cuando ocurre un accidente, se publica en el
diario mural?
7.- Se detallan los requisitos que se evalan para
elegir al trabajador destacado del mes?
8.- Se publica el nombre del trabajador destacado del
mes?
9.- Se detallan los cursos de capacitacin que se
realizarn en el transcurso de la obra?

OTRAS OBSERVACIONES:

INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL

 N22

OBSERVACION
 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

PATIOS
N23
OBRA:

FECHA : SI NO NO OBSERVACION
APLICA

1.- Los materiales estan distribuidos segn peso y

peligrosidad?
2.- Estn demarcadas las zonas de seguridad?
3.- El personal conoce las zonas de seguridad?
4.- Los equipos tienen mantencin preventiva.?
5.- Las vas de trnsito estn libre de obtculos?
6.- Est sealizada la zona de estacionamientos.?
7.- La bodega esta limpia, ordenada y libre de insectos
y roedores.?
8.- Su iluminacin es la suficiente.?
9.- Existen materiales en desuso?
10.- Existen extintores?
11.- Existen afiches alusivos?
12.- El extintor (es) se encuentran con fecha de
vencimiento al da?
13.- Los pallets estn en buenas condiciones?
14.- La zona o lugar de trabajo esta debidamente
delimitada con cinta plstica de color naranjo?
15.- Esta delimitado el lugar para estacionamientos?
16.- Esta sealizado el sector de fumadores?

OTRAS OBSERVACIONES:

INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

EXTINTORES CONTRA INCENDIO

OBRA:

FECHA : SI NO NO OBSERVACION
APLICA

1.- Hay cantidad suficiente en obra, segn lo indicado

en DS 594
2.- Estan en lugares accesibles y libres de obstculos
3.- El manmetro indica la presin normal y la aguja
est en la zona verde
4.- La boquilla y manguera se encuentran en buen
estado.
5.- Abrazaderas y pasador de seguridad en buen
estado.
6.- Tiene el sello del control de calidad y es de un
organismo autorizado (cesmec, idiem etc)
7.- Est rotulado correctamente y tiene visible la
fecha de vencimiento y revisin.
8.- Estn capacitados los trabajadores en el uso
de extintores
9.- Hay en obra algn extintor que no sea de la
clase ABC
10.- Existe sealizacin del o los equipos de extincin
de incendios en la zona de trabajo
11.- La sealizacin se encuentra en buen estado

OTRAS OBSERVACIONES:

INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL

 LISTA DE CHEQUEO

RETROEXCAVADORA / MOTONIVELADORA

OBRA:

FECHA: MODELO:

MES: SEMANA DEL: LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES

CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE
ITEM A CHEQUEAR.
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
N Licencia Conducir
Realizado por ( iniciales)
Horometro Ultima Mantencion
Horometro ACTUAL
N Horas trabajadas
LUCES (altas, bajas, estacionamiento, etc.)
NIVEL ACEITE DE MOTOR
NIVEL ACEITE HIDRULICO
NIVEL ACEITE TRANSMISIN
NIVEL DE REFRIGERANTE
ARRANQUE MOTOR
FRENOS (estacionamiento, servicio, etc.)
VIDRIOS (parabrisas, puertas, etc.)
FUGAS DE ACEITE (hidrulico, motor, etc.)
FUGAS DE AGUA (radiador, mangueras, etc.)
DIRECCIN
TRANSMISIN
GATA, LLAVE DE RUEDA, CUAS, LINTERNA, TRINGULO
BOCINA
ALARMA DE RETROCESO
ESPEJOS RETROVISORES
CAJA DE HERRAMIENTAS
EXTINTOR
BOTIQUN
FUNCIONAMIENTO ACCESORIOS (limpia parabrisas, radio,
etc.)
CINTURN DE SEGURIDAD
BALIZA, PRTIGA
NEUMTICOS (delanteros, traseros y repuesto)
Fecha Mantencion externa
EMPRESA
N Informe mantencion externa
Limpieza area o equipos
Otros(especificar)
a

CAUSAS O MOTIVOS DE LAS OBSERVACIONES DETECTADAS. ACCIN A REALIZAR Quin

ch
Fe

FIRMA DEL OPERADOR

FIRMA DEL PROFESIONAL DE OBRA.
 SABADO
CUMPLE
SI NO NA

Cundo
Quin Lo
Realizo
 CHECK LIST VEHICULOS

CONTRATISTA: LUGAR DE TRABAJO:

CONDUCTOR: LICENCIA:
TIPO VEHCULO: AO:
MARCA: PATENTE:

GENERAL BUENO REGULAR MALO FUNCIONA SI NO N NO FUNCIONAN

1. CARROCERA 21. LIMPIA PARABRISAS
2. PINTURA 22. LUCES ESTACIONAMIENTO
3. PISADERA 23. LUCES BAJAS
4. BARANDAS 24. LUCES ALTAS
5. REVISIN TCNICA 25. LUCES VIRAJES
6. ASEO GENERAL 26. LUCES INTERIORES
PRUEBA DE PROFUNDIDAD BUENO REGULAR MALO 27. CHAPAS
7. NEUMTICOS DELANTEROS 28. MANILLAS
8. NEUMTICOS TRASEROS 29. ESPEJO RETROVISOR
9. NEUMTICO DE REPUESTO 30. ESPEJO LATERAL
PICK UP BUENO REGULAR MALO 31. CUENTA KILMETRO
10. CUBRE PICK UP 32. BOCINA
11. PUERTA TRASERA 33. CINTURON DE SEGURIDAD
12. PARABRISAS
13. VIDRIOS ACCESORIOS SI NO MALO
PARACHOQUES BUENO REGULAR MALO 34. TRINGULOS
14. TRASERO 35. GATA
15. DELANTERO 36. LLAVE RUEDA
DOCUMENTOS SI NO COMENTARIOS 37. HERRAMIENTAS
16. CONTROL DE GASES 39. EXTINTOR
17. REVISIN TCNICA 40. BOTIQUN
18. SEGURO PARA TERCEROS
19. PERMISO DE CIRCULACIN
20. CERTIFICADO DE INSCRIPCIN

SERVICIO PERMANENTE REEMPLAZO OCASIONAL

VEHICULO: ACEPTADO RECHAZADO CON OBSERVACIONES

VB INSPECCIN APROBADO

CONOCIMIENTO: NOMBRE:

FECHA:

FIRMA DE CONDUCTOR

FIRMA
 Lista de Verificacin

INSPECCION A COMEDOR Y GUARDARROPIA

Localidad
Obra

CUMPLE
Actividad SI NO N.A OBSERVACIONES
1.-COMEDOR
1.1.- Poseen mesas y sillas en la cantidad necesaria.
1.2.- Estan en buenas condiciones.
1.3.- Esta ordenado y aseado.
1.4.- Los detergentes se guardan en lugares apropiados
1.5.- Existen basureros.
1.6.- Existe implemento para calentar la comida.
1.7.- Existe extintor en buen estado vigente
1.8.- Piso de comedor, solido y facil de asear.
1.9.- Existe lavaplatos en el comedor.
1.10.- Existen sealeticas.
1.11.-
2.- GUARDARROPIA
2.1.- Existe un recinto destinado a vestuario.
2.2.- Existe una adecuada ventilacin.
2.3.- Se dispone de casilleros de guarda ropa para
cada trabajador.
2.4 Existe sealetica al respecto.
N.A: NO aplica o no procede

Realizado por: Revisado por

Cargo
Fecha
Fecha:

Depto. Prevencin de Riesgos y MA

Tecnored S.A
RESPONSABLE
 Lista de Verificacin

INSPECCION DE BAOS

Localidad
Obra

CUMPLE
Actividad SI NO N.A OBSERVACIONES RESPONSABLE
1.-EXCUSADOS
1.1.-Existen en cantidad suficiente.
1.2.-Tienen puerta individual.
1.3.-Tienen papelero.
2.- DUCHAS
2.1.- Existen en cantidad suficiente.
2.2.- Pavimento antideslizante.
2.3.- Tienen agua caliente.
2.4.- Calefont esta en el exterior
2.5.- Existe sealtica.
3.- LAVAMANOS
3.1.- Existen en cantidad suficiente.
3.2.- Se encuentran en buenas condiciones.
4.- GENERAL.
4.1.- Recintos limpios
4.2.- Cuenta con ventilacin adecuada.
4.3.- Existe una persona encargada del aseo.
4.4.- Existen baos independientes para hombres
y mujeres.
N.A: NO aplica o no procede

Realizado por: Revisado por

Cargo
Fecha
Fecha:

Depto. Prevencin de Riesgos y MA

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

EXCAVACIONES
OBRA:

FECHA : SI NO NO OBSERVACION
APLICA
1 Se realiz estudio Mcanico de suelos
2 Se verific la existencia de servicio pblicos subterrneos
tales como, gas, agua, electricidad etc.
3 Se encuentra demarcado el permetro de la excavacin
4 Estn demarcado las vas de transito de personas
vehiclos
5 Estas vas de circulacin estn despejadas
6 Tiene rodapies o sistema de contencin de materiales
las orillas de la excavacin
7 El material que se acumula a orillas de excavacin est
a 0,60 mts como mnimo
8 Esta con baranda de proteccin las zonas con riesgo de
caidas de personas
9 Hay circulacin de maquinaria pesada en las proximidades
de la excavacin
10 La excavacin cuenta con talud y este llega al fondo
11 Se da un bao de agua cemento a las paredes del talud
12 En ausencia de talud, existen estivaciones y en nmero
suficiente (puntales, mallas etc.)
13 Si hay trabajadores realizando tareas a orillas de excavacin
se protege la parte superior para evitar caida de materiales
y lesiones a estos
14 Si se realiza socavamiento desde arriba de la excavacin
los involucrados ujtilzan cinturon de seguridad y cuerda de
vida.
15 Existe un medio apropiado para salir de la excavacin, tal como
escalas o rampa
16 El acceso a la excavacin es seguro

OTRAS OBSERVACIONES:

INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
TECLES
N 20
OBRA:

FECHA: HORA:

No
EMPRESA: SI NO OBSERVACIONES
Aplica
DE CADENA

1 Existe deterioro visible en su estructura?

Los seguros de los ganchos, se encuentran en buen

2
estado y operataivo?
La cadena, se encuentra en buen estado, es decir,
3
libre de fisuras, eslabones torcidos y corrosin?
El mecanismo de acionamiento del equipos, se
4
encuentra operativo?
Se encuentra impresa la capacidad de carga del
5
equipo?
Las partes mviles, se encuentran libres de corrosin,
6
tierra u otros elementos que dificulten su operacin?
El mecanismo de accionamiento, se encuentra
7
lubricadado para un mejor rendimiento?
Se realiza prueba de levante, en vacio, antes de usar
8
el equipo?

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR __________________________________________- APROBADA POR ________________________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 INVERSIONES Y CONSTRUCCIONES STONE S. A. Edicin: 0001
PREVENCIN DE RIESGOS Fecha: 28/3/2013
Pgina: 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO
COMEDORES Y VESTIDORES

Lugar : rea:
Inspeccionada por: Fecha Inspeccin:
Elementos a Inspeccionar SI NO NA Observacin
Items
VESTIDORES
Se cuenta con casilleros suficientes para cada trabajador?
Existe casillero adicional para el trabajador que manipula sustancias txicas?
Se prohibe el uso de vestidores como comedores?
Los comedores cuentan con una ventilacin adecuada?
Se prohibe el uso de vestidor para almacenar materiales?
Se mantienen libres de acumulacin de agua?
COMEDORES
Se cuenta con bancas y mesas suficientes para los trabajadores?
Cuentan con superficies lavables para bancas, sillas y mesas?
El piso es solido y de facil limpieza?
Se realiza desratizacin, desinsectacin y sanitizacin programada?
Se cuenta con lavaplatos con agua potable?
Se cuenta con artefacto de refigeracion para los alimentos?
Se cuenta con cocina con quemador en buen estado?
Las caerias de instalacin de gas son de cobre?
Existe iluminacin adecuada y red electrica?
Se provee de contenedores suficientes para la dispocion de residuos ?
Existe seal etica con la prohibicion de fumar ?
Se cuenta con extintor operativo en comedor?
Se conduce las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento?
Se proporcionan articulos suficientes para la limpieza del comedor?
Existe un encargado para la limpieza del comedor?
Otros

Observaciones:

Encargado de Revisin
Nombre :
Cargo:

Fecha: Firma:
Fecha
 INVERSIONES Y CONSTRUCCIONES STONE S. A. Edicin: 0001
PREVENCIN DE RIESGOS Fecha: 28/3/2013
Pgina: 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO
OFICINAS

Lugar : rea:
Inspeccionada por: Fecha Inspeccin:
Elementos a Inspeccionar SI NO NA Observacin
Items

Los escritorios tienen un diseo ergonomico para la funcion a realizar?

Se encuentran las sillas en buen estado, con su respaldo y apoya brazos?
Se mantiene las oficinas limpias y despejadas?
Se cuenta con papelero en cada oficina?
Los accesos y salidas de las oficinas estan limpias y sin obstculos?
Existe acumulacin de objetos en los pasillos de la oficina?
El piso de las oficinas es antideslizante?
Se encuentran las repiseras y/o archiveros afianzados a la pared?
Se cuenta con buena iluminacion para los trabajos que se realizan en el rea?
Cuenta con un orden los cables energizados de los equipos de trabajo?
Se ubican las sillas, teclados y monitores de forma ergonomica para su labor?
Se mantiene un orden de los articulos de escritorio, archiveros , carpetas y otros?
Existe posible derrame de liquidos en equipos energizados?
Los alargadores tienen el mismo n de contacto de conexin que los aparatos a utilizar?
Existen utiles de escritorio punzantes sobre este?(Tijeras, cuchillos, corchetes)
Existe circulacin del aire en el lugar de trabajo?
Se realiza una limpieza programa da en las oficinas?
Cuenta la oficina con persianas para el control de encandilacin y/o reflejos?
Se cuenta con extintor a menos de 9 metros?

Otros:

Observaciones:

Encargado de Revisin
Nombre :
Cargo:

Fecha: Firma:
Fecha