CLASE N13: INFECCIONES DE LA VULVA

GINECOLOGA | CLNICOS INTEGRADOS MADRE-HIJO I | UNIVERSIDAD DE TALCA 2016

DR. LEONCIO FUENTES

Hay que recordar que los tres motivos de consulta ms frecuentes, en ginecologa son: alteracin de los flujos blancos,
alteracin de los flujos rojos y dolor. En esta clase, se abordar el tema alteracin de los flujos blancos.

I. Microflora normal de la vagina:

La flora vaginal cambia a lo largo de la vida, dependiendo de los cambios hormonales, conductas sexuales, hbitos
higinicos y el comportamiento social en general. Cuando la nia nace, su vagina se encuentra estril, pero a medida que
va creciendo, se va contaminando. En la primera etapa, como aumenta el contenido de glucgeno, aparecen los
Lactobacillus que colonizan la vagina. Cuando la nia llega a la pubertad, comienzan a aparecer las otras bacterias como
Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, etc. Sin embargo, durante la edad frtil, dado el aumento de los estrgenos,
predominan los Lactobacillus, encontrndose entre 107 y 108 UFC. Durante la menopausia, comienzan a aparecer bacterias
anaerobias, dado la baja de estrgenos.

Es un ecosistema que se mantiene en equilibrio, lo que determina ausencia de sintomatologa. La patologa aparece
cuando hay alteracin del equilibrio, por lo tanto la paciente se vuelve sintomtica. Es clave diferenciar dos conceptos:
portacin (un portador es una persona, aparentemente sano, que no presenta enfermedad clnica aparente, que alberga
determinado agente infeccioso y que puede servir de fuente de contagio) e infeccin (invasin de microorganismos
patgenos, ya sean bacterias, hongos, virus, que se reproducen y multiplican causando una enfermedad).

Los Lactobacillus son las bacterias predominantes en el tracto vaginal y los reguladores de la flora vaginal normal. Estas
bacterias fabrican cido lctico, el que mantiene el pH vaginal normal entre 3,8 a 4,5, e inhiben la adherencia de otras
bacterias a las clulas epiteliales de la vagina.
Aproximadamente un 60% de las cepas de
Lactobacillus vaginales producen perxido de
hidrgeno, el cual inhibe el crecimiento de
otras bacterias. Por otra parte el estrgeno
estimula la colonizacin por Lactobacillus
mediante la estimulacin de clulas epiteliales
vaginales para que stas produzcan glicgeno,
el cual se degrada a glucosa y acta como
substrato para esta bacteria.

La microbiota vaginal, dominada por

Lactobacillus crispatus, L. jensenii y L. gasseri,
protege a la mucosa frente al establecimiento
de microorganismos patgenos mediante tres
mecanismos complementarios: a) la adherencia
especfica al epitelio, que bloquea su
asentamiento, b) la produccin de compuestos
antimicrobianos y c) la coagregacin con los
patgenos, que potencia su efecto microbicida.
A pesar de ello, en ocasiones se ve desplazada
por microorganismos indeseables, lo que se
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asocia con la aparicin de vaginosis bacteriana, vaginitis por Candida spp., tricomoniasis e infecciones del tracto urinario
inferior. Pese a que los Lactobacillus son las bacterias predominante, tambin hay otras presentes en la vagina, incluyendo
Streptococcus spp, bacterias Gram negativas, Gardnerella vaginalis, y anaerobios. Tambin podemos encontrar la presencia de
Cndida albicans en la flora normal, como agente comensal en un 10 a 25% de mujeres asintomticas. Es importante
recordar, que lo NUNCA, es normal, es encontrar bacterias de transmisin sexual.

II. Leucorrea :

Es un flujo no sangrante que procede del aparato genital femenino. Puede deberse a una secrecin cervical abundante y/o
a una excesiva descamacin de la vagina, provocada por lo general por una infeccin baja del aparato genital. Ante una
leucorrea se debe determinar si es fisiolgica o patolgica, evidenciar la etiologa, indicar un tratamiento eficaz y prevenir
las recidivas.

Ocurre cuando se rompe el equilibrio de los mecanismos protectores vaginales y los microorganismo patgenos, dan paso
a las diferentes entidades clnicas. Se obtiene as a) compromiso local que puede ser una vaginitis, una cervicitis o una
vulvitis, b) ETS, c) procesos inflamatorios plvicos, en caso de ascenso de los microorganismos.

Su distribucin de acuerdo a la frecuencia, encontramos que el 66% corresponden a vaginitis (33% Gardnerella vaginalis,
20% Cndida albicans, 10% Trichomonas vaginalis), 24 % corresponden a cervicitis, 10% presentan flujo genital normal, 3% es
desconocida.

III. Vaginosis Bacteriana:

Es la causa ms frecuente de vaginitis aguda, no

corresponde a una ITS, y representa un 15 a 50%
de los casos en mujeres asintomticas. La
vaginosis se produce por un desbalance
cuantitativo y cualitativo de la flora bacteriana
existente en la vagina, con reduccin del
predomino normal de los Lactobacillus. Esto
conduce a una disminucin del perxido de
hidrgeno, aumento del pH vaginal, y
consecuente cambio de la flora vaginal normal a
mixta, con aumento del nmero de bacterias
anaerbicas, aerobios, Gram negativos,
Mycoplasmas genitales y Gardnerella Vaginalis.
Esta ltima se relaciona con algunas morbilidades
en obstetricia con parto prematuro, infeccin puerperal, rotura prematura de membranas y en ginecologia con
infecciones postquirrgicas.

En el grfico se observa la relacin inversa, cuando disminuye el Lactobacillus aumenta la Gardenerella y

concomitantemente las otras bacterias.

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Gardenella vaginalis: Es un coco-bacilo inmvil no encapsulado de 0,5 por 1,5 a 3 mm, anaerobio facultativo, catalasa y
oxidasa negativa, se tie variable con el gram, est presente de forma infrecuente en las mujeres, aumenta su
concentracin en la vaginosis bacteriana, entre 100 y 1000 veces. Es una bacteriana que no invade la pared celular, pero
posee una toxina citotxica que rompe las clulas epiteliales, generando alteraciones de las clulas.

Cuadro clnico: Los signos caractersticos son un flujo genital abundante, fino de color blanco o blanco-grisceo,
olor ftido aminado, similar a pescado, a causa de la produccin de aminas, no se observan grumos ni burbujas.
Puede haber prurito vulvar, molestias vaginales o dispareunia, aunque estos no se encuentran presente en todas
las pacientes, ya que puede ser oligosintomtico. Al examen fsico la mucosa no se ve eritematosa, casi no hay
inflamacin de las paredes, ni de la vulva o la vagina.

En la vaginosis bacteriana, al realizar el examen plvico, se encuentra un recubrimiento blanco y delgado en las paredes de
la vagina, al tomar la muestra de secrecin vaginal, se evidencia un caracterstico olor a pescado y al analizar el pH del
flujo vaginal, se encuentra disminucin de la acidez, con un pH mayor a 4.5, generalmente alcanzando valores entre 4.5 -
5.5.Mientras que al observar la secrecin al microscopio, se observan clulas vaginales cubiertas por bacterias, que se
denominan clulas claves.

Diagnstico: Para hacer el diagnstico, se cuenta con los criterios de Amsel, 3 de 4 criterios positivos son
diagnsticos, con una sensibilidad de 70% y una especificidad del 94 %.

1) Descarga vaginal caracterstica: flujo homgeneo, delgado, de color blanco-grisceo.

2) pH vaginal mayor a 4,5

Este criterio se cumple en 97% de las mujeres con vaginosis bacteriana, por lo que un pH normal prcticamente descarta
esta infeccin. El pH vaginal debera ser medido tocando las paredes de la vagina con una trula con punta de algodn,
en el punto medio entre el introito y el crvix, y luego tocando con la trula el papel de pH. No se debe medir el pH
tomando una muestra vaginal del frnix posterior, ya que su pH puede encontrarse elevado por la presencia de mucus
cervical. Adems, la presencia de sangre o semen en la vagina tambin podra elevar el pH.

3) Frotis con ms de 20% de clue cells

Las clue cells son clulas epiteliales escamosas rodeadas de abundantes
cocobacilos adheridos, como se ve en la imagen, asemejan un mora o racimo.En
el frotis de mujeres con vaginosis bacteriana tambin se pueden observar la
flora bacetriana alterada, con presencia de mltiples cocos, bacterias de formas
variadas. No se observan leucocitos, hay disminucin o ausencia de lactobacillus.

4) Test de las aminas o de KOH (+):

Al agregar algunas gotas de KOH (10%) a una muestra de secrecin vaginal puesta en una lmina, liberndose un
caracterstico olor a pescado, como resultado de la liberacin de aminas voltiles.

Es una enfermedad asociada a promiscuidad sexual, se puede aislar en la uretra de la pareja de los pacientes en alrededor
del 80%, no mejora con el uso de condn y el tratamiento de la pareja, debido a la reinfeccin frecuente. Existe relacin
entre vaginosis y morbilidad infecciosa, posthisterectoma, en un 35 %, endometritis postparto, infeccin de herida
operatoria. La presencia de Gardnerella aumenta el riesgo en embarazadas de parto prematuro, corioamnionitis, infecciones

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puerperales. Adems hay asociacin con otras enfermedades de trasmisin sexual como las Trichomonas, mayor riesgo de
ser VIH positivo y tambin se ha visto, que su presencia aumenta el riesgo de proceso inflamatorio pelviano.

Tratamiento :
Metronidazol 250 mg / 12 hrs x 7 das
Clindamicina en vulos 100 mg/da x 3 das

Embarazadas portadoras , no se requiere tratar a la pareja

vulos de Clindamicina 100 mg x 5 das

Crema de Clindamicina al 2% por 5 das.

IV. Vaginosis por Trichomonas:

Es producida por un parsito, es un protozoo flagelado intracelular, su transmisin es exclusiva por va sexual., es decir,
no forma parte de la flora vaginal normal. Su reservorio es la prstata y la glndula de Bartholino. Los hombres
habitualmente son asintomticos y es la causa de un 5- 50% de los casos de vaginitis aguda. La Trichomona se adhiere y no
invade la pared. La Trichomoniasis est asociada con infecciones del tracto genital superior y tambin causa proceso inflamatorio
plvico, adems se han observado resultados adversos en embarazadas, incluyendo infecciones postparto tanto vaginal como cesrea,
parto prematuro, rotura prematura de membranas y bajo peso de nacimiento.

Cuadro Clnico: Es una clasifica leucorrea espumosa, griscea y de mal olor, provoca ardor, prurito, disuria y
crvix inflamatorio. Alrededor del 50% irritacin vaginal y molestias urinarias, por invasin de vas urinarias;
mientras que un 50 % puede ser asintomtica.
Diagnstico: Cuadro clnico compatible ms pH mayor de 5, deteccin microscpica de los parsitos y el cultivo
entrega alta sensibilidad. Sin embargo la observacin al fresco, es el fundamento del diagnstico.
Tratamiento:
Metronidazol 2g dosis nica, va oral, es lo ideal. Se debe recordar que al utilizar
Metronidazol, no se debe consumir
Metronizadol en vulos de 250mg x 7 noches, sin embargo,
alcohol, por riesgo de reaccin de
estos no bloquean el reservorio de la va urinaria, y tienen
Disulfiram
peor adherencia al tratamiento.

Es importante realizar el tratamiento de la pareja: Metronidazol 2 g dosis nica, por va oral.

En infecciones recurrente usar: Metronizadol, 500 cada 12 hrs x 7 das ms vulos de Metronidazol por 10 a 15 das y
tratar nuevamente a la pareja.

En el embarazo Metronidazol, va oral en dosis simple 2 g

Los nitroimidazoles son la nica clase de antimicrobianos, que han mostrado efecto sobre la T.vaginalis. El Tinidazol y el
Metronizadol, son reconocidos por la FDA para el tratamiento oral y parental de la trichomoniasis. El Tinidazol, es
generalmente ms caro, alcanza niveles ms elevados en suero y en el tracto genitourinario y tiene una vida media ms
larga que el Metronidazol (12.5 vs 7.3 horas) y tiene pocos efectos gastrointestinales.

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Los ensayos clnicos randomizados, mostraron que el manejo con Metronidazol, alcanz cura entre el 84-98%. Mientras
que el manejo con Tinidazol, logr un 92-100 % de cura.

En un ensayo randomizado, se compar el Metronizadol y Tinizadol, en dosis de 2 g, y se obtuvo que el Tinizadol es

equivalente o superior, en la resolucin de los sntomas y en la cura de la infeccin.

Sospecha de Leucorrea verdosa Especuloscopa Crvix en fresa Diagnostico:

Tricomoniasis griscea espumosa de pH vaginal > 5 Clnica
Mal olor Exploracin fsica
Prurito Cultivo (opcional)
Dispareunia
Disuria

Metronidazol 500 mg oral c/12 horas x 7 das + Metronidazol 2 gr oral dosis nica
Metronidazol 500 mg vulos c/da x 10-15 das. Recidiva Metronidazol 500 mg c/12 horas x 7 das
Tinidazol 2 gr oral dosis nica.

V. Infecciones por Nesisseria gonorrhoeae:

Es una bacteria, coco, gram negativo, aerbica Afecta primariamente el tracto genitourinario del hombre y de la mujer. En
esta ltima se localiza preferentemente en el canal cervical en forma asintomtica. Siendo slo un 25 % de los casos
sintomtica. Causa endocervicitis.

Cuadro Clnico: La clnica caracterstica es flujo cervical purulento, de color amarillo, oligosintomtico,
proveniente del orificio cervical externo (OCE).
Diagnstico: Se debe tomar una muestra de endocervix, ano, uretra y faringe, para realizar un cultivo directo y en
agar sangre (agar Thayer Martin)
Tratamiento:
a) Infeccin gonoccica no complicada urogenital y anorectal:

No utilizar fluorquinolonas.

Ceftriaxona 250 mg IM x una vez, para gonorroheae asintomtica.

Cefotaxima: 500 mg + 1g Probenecid
Cefoxitima: 2 g + 1 g Probenecid
Cefoxime 400 mg x 1 vez. Va Oral.

Alergia a las cefalosporinas: Azitromicina 2 g por una vez.

Cuando hay gonococo, asociado a Chlamydia, se deben usar esquemas asociados con Doxiciclina o Azitromicina. Esta
asociacin ocurre principalmente en poblacin joven, por lo tanto, toda paciente joven con gonococo debe ser tratada por
infeccin de Chlamydia asociada y viceversa.

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El rgimen recomendado es Ceftriaxona de 250 mg IM por una sola vez + Azitromicina 1 g oral una sola dosis, esta
combinacin es til para gonococo + Chlamydia. La experiencia y los ensayos clnicos muestran que cura alrededor del 99,
2% de infecciones urogenital y anorrectal no complicadas y el 98.9% de las infecciones de la faringe.

Rgimen alternativo, en caso de que el uso con Ceftriaxona no se viable, se puede utilizar una dosis de Cefixime 400 mg +
Azitromicina 1 g va oral.

b) Infeccin gonoccica diseminada:

Para pacientes que presenten Artritis sptica, petequias, pstulas, tenosinovitis, se pueden utilizar las siguientes
alternativas:

Ceftriaxona 1 g IM o IV /24 hrs.

Cefotaxima 1 g IV/ 8hrs
Ceftizoxime 1g IV/8 hrs

Luego de que la paciente se encuentre asintomtica, por 24 a 48 hrs, se puede utilizar:

Cefixime 400 mg/12 hrs por 7 a 10 das.

VI. Infeccin por Chlamydia trachomatis.

Existen cuatro tipos de Chlamydia: trachomatis, psittasi, pneumoniae y

pecorum. La infeccin por Chamydia trachomatis, es de transmisin sexual,
provoca cervicitis o uretritis y en muchas oportunidades puede co-
existir con la N. gonorrhoeae. Por lo tanto siempre se debe sospechar,
estudiar su coexistencia y tratarla.

Es una bacteria gram negativa, que realiza un ciclo intracelular estricto,

que involucra la infeccin del husped, mediante un proceso de
fagocitosis. Es clave recordar que este microoganismo puede existir en
dos formas, una como cuerpo elemental, que es la partcula infectante,
con capacidad de penetrar en clulas no infectadas y el cuerpo
reticulado, que se multiplica por fisin binaria.

Ciclo vital:
1. El cuerpo elemental se adosa a la clula husped, a travs de una unin antgeno- receptor especfico.
2. El cuerpo elemental, se incorpora por endocitosis al interior de la clula, ya sean columnares o cuboidea,
tanto del epitelio del endocervix, uretra, de la conjuntiva, de la trompa, endometrio.
3. Permanece al interior de la clula durante su ciclo, por eso es reconocida esta bacteria, ya que los cuerpos
elementales le confieren las caractersticas de la inclusin citoplasmtica.
4. El cuerpo elemental se transforma en un cuerpo reticulado, que va creciendo y se replica.
5. Se produce exocitosis y liberacin de las partculas elementales al exterior.

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Cuadro Clnico: La presentacin clnica es muy similar a la del Gonococo y se caracteriza por un flujo purulento y
oligosintomtico.

Es la actualmente la infeccin ms frecuente en la mujer en edad frtil, puede ser una infeccin sintomtica alrededor del
10%, pero la mayora de las veces es asintomtica, alcanzando un 70-90%. Provocando as una enfermedad subclnica, que
conlleva a complicaciones y secuelas anatmicas a largo plazo como, por ejemplo: proceso inflamatorio plvico, embarazo
ectpico y como consecuencia del dao anatmico, genera infertilidad. En obstetricia se relaciona con parto prematuro,
rotura prematuro de membranas y alta mortalidad perinatal, con conjuntivitis, neumona del recin nacido e infeccin
tarda del tero post-parto.

Dado que la mayora de las portadoras son mujeres entre menos de 25 aos, en EEUU se recomienda el screeninng anual
en todas las mujeres jvenes de 25 aos, sexualmente activa. Adems de lograr una terapia precoz para evitar secuelas.

Diagnstico: se realiza mediante inmunofluorescencia directa, ya que la tcnica de amplificacin de cidos

nuclecos, da una sensibilidad de 100 %. La tcnica es muy til en poblaciones de alta prevalencia. La mayora de
los ensayos utiliza un anticuerpo policlonal antu LPS. Sin embargo existe dificultades, dadas por la tcnica y la
calidad de la muestra. La sensibilidad mejora a mayor nmero de clulas columnares.

El epitelio del endocervix es el sitio especfico de unin, por lo tanto, la muestra para Chlamydia debe ser endocervical,
para esto se debe introducir una trula en el canal endocervical, lo ms profundamente posible. En el hombre la infeccin
es de la uretra anterior, por lo tanto se debe introducir la trula, a lo menos dos cm. Para el diagnstico en recin nacidos,
se debe pasa una trula por las conjuntivas.

Resumiendo el diagnstico se puede realizar a travs de:

Inmunofluorescencia directa( IPD)

Ensayos inmunoenzimticos( ELISA)
Cultivo celular (McCoy): es el test diagnstico de eleccin.
Reaccin de la polimersasa en cadena (PCR)
Serologa( IgM e IgG)
Tratamiento:
a) No embarazadas:
Azitromicina: 1 g x 1 vez. Va Oral
Doxiciclina: 100 mg/12 hrs x 7 das
Eritromicina 500 mg/ 6 hrs x 7 das
Levofloxacino 500mg/da x 7 das
Un metaanlisis comparo la Azitromicina con la Doxiciclina y se obtuvo que ambas eran bastante buenas,
alcanzando tasas de cura del 98%. Sin embargo la Doxicilina, es mucho ms barata que la Azitromicina.
b) Embarazadas, existe alto riesgo de reinfeccin.
Azitromicina: 1 g x 1 vez
Amoxicilina: 500 mg/ 8 hrs x 7 das
Eritromicina: se puede utilizar en dos esquemas
a) 500 mg/6 hrs x 7 das
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b) 250 mg/ 6 hrs x 14 das

VII- Candidiasis Vaginal

La Candida albicans, es una levadura unicelular. Es la principal causa de candidasis vaginal, produce alrededor del 80- 90%
de los cuadros, mientras que, entre el resto, es producida por la Candida glabrata o Candida torulopsis. Estas ltimas pueden
ser resistentes a los tratamientos actuales, por eso cuando una mujer tiene candidiasis crnica recurrente se debe
sospechar en que la infeccin est siendo causada por estas ltimas. Las tendencias muestran que alrededor del 75% de
las mujeres presenta al menos un episodio en su vida y menos del 5% sufre candidiasis recurrente.

Un porcentaje variable de la poblacin asintomtica, entre un 5-40%, encontrndose en reservorios como la boca,
intestino y vagina. Estos son casos de portacin, por lo tanto, no causa infeccin y slo se transforma en patgena cuando
existe alteracin del equilibro de la flora microbiana y mecanismos defensivos. Siendo ms frecuente en diabticos,
inmunodeprimidos y post-abuso de antibiticos. Un ejemplo clsico son aquellas mujeres con infecciones de la va
respiratoria, que consume antibiticos como Amoxicilina o Doxiciclina y que entre 4-7 das posterior al cese del
tratamiento comienza con prurito y ardor vaginal.

Cuadro clnico: Lo ms caracterstico de encontrar, al examen fsico es la leucorrea blanca grumosa, similar a leche
cortada, por este motivo las pacientes refieren andar con flores blanca, se apreciara tambin eritema vulvo- vaginal y
escoriaciones por grataje, dado por el intenso prurito . Tambin en la anamnesis las pacientes referirn molestias
urinarias, como disuria y adems ardor e irritacin vulvar.
Diagnstico: Es de sospecha clnica y se confirma con la medicin del pH vaginal, dado que este no se altera,
encontrando menor a 4,5. Adems de la visualizacin de las hifas al frotis de hidrxido de potasio.
Diagnstico diferencial: Es importante realizar el diagnstico diferencial, con cuadro que tambin cursan con prurito,
escoriaciones y eritema como es el eczema y la dermatitis de contacto, pero las dermatitis de contacto (ej.: por uso de
protectores diarios) suelen tener eritema de borde muy ntido, a diferencia de las vulvovaginitis cuyos bordes son ms
difusos.
Factores predisponentes: Principalmente el uso de antibitico y la diabetes mal controlada, por eso siempre en
pacientes con candidiasis recurrentes, se deben realizar estudios para descartar diabetes.
Formas de presentacin:
Episodio nico: es el ms frecuente y ocurre alrededor 75% de las mujeres.
Candidiasis crnico recurrente: es definida como 4 o ms episodios durante 1 ao. Ocurre en menos del 5 % de
las mujeres. Dentro de sus causas se encuentran el uso indiscrimado y/crnico de antibiticos, mal control de la
diabetes, que la infeccin sea generada por otro tipo de candidas como la glabrata o tropicalis. Y por ltimo la
causa menos frecuente es que exista resiste a imidazoles.
Tratamiento:
Tpico con Imidazoles: 90% de xito. Uso de vulos locales.
Terapia local y oral:
Clotrimazol: vulo de 500 mg x una vez
Clotrimazol: vulo de 100mg / da x 7 das
Fluconazol 150 mg/oral por una vez

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Embarazadas slo utilizar terapia local con vulos de Clotrimazol.

En casos de Candidiasis recurrente: Se debe combinar el uso local y oral en esquemas prolongado, por
ejemplo, usar Fluconazol, cada 30 das, por 5 das ms vulos de Clotrimazol cada 30 das, repitiendo este
ciclo durante 3 o 4 meses. Estudiar factores desencadenantes, evitar recurrencias, descartar diabetes y
disminucin de las defensas, como por ejemplo en pacientes con VIH.

Resumiendo:

Corresponde a un motivo de consulta frecuente, principalmente en mujeres en edad frtil. Las causas frecuentes en un
90% son las vulvovaginitis por trichomoniasis, vulvovaginitis mictica y vaginosis bacteriana. El 10% restante
corresponden a cervicitis, vaginitis atrfica y aquella por cuerpo extrao o alrgenos irritantes. Los sntomas referidos,
son cambios del volumen, olor y color del flujo vaginal, prurito, irritacin, sensacin de quemazn, eritema, spotting,
dispareunia y disuria. El diagnstico, se basa en la anamnesis y el examen fsico. Puede encontrarse una vagina normal o
con eritema, edemas o fisura, producto de la infeccin. Las caractersticas del
flujo permiten identificar el tipo de infeccin. La tricomoniasis se asocia a un Orientacin diagnstica de acuerdo a
caractersticas del flujo:
flujo amarillo verdoso y espumoso. La vaginosis bacteriana da un flujo grisceo
Espumoso: Trichomonas
con olor a pescado y la candidiasis da un flujo blanco y espeso adherido a las
Mal olor: Bacterias
paredes. Un pH vaginal aumentado sugiere tricomoniasis o vaginosis Prurito: Hongos
bacteriana, dado que la candidiasis cursa con pH vaginal normal.
El cultivo se solicitar en los cuadros que no son muy claros y cuando los medios disponibles en el centro asistencial lo
permitan. Es decir, en condiciones ptimas se debe solicitar visualizacin al fresco y el cultivo.

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TRANSMISIN
FLUJO SINTOMAS Y SIGNOS TRATAMIENTO
SEXUAL

Vulvovaginitis Flujo vaginal blanco o Prurito intenso, disuria y NO Clotrimazol, 1 vulo vaginal y
mictica cremoso con grumos dispareunia, eritema vaginal crema 2/da.
y vulvar. Fluconazol 1 capsula 1 vez
Clotrimazol 1 vulo 500 mg

Vaginosis Flujo vaginal grisceo, Mal olor, Ardor, Prurito, NO Metronidazol OV 500 mg al
Bacteriana adherente, flocular, de Dolor da. + uno de los siguientes:
mal olor, con escaso - Metronidazol (250-
componente 500mg V.O c/8-12 horas
x 7 das)
inflamatorio.
- Clindamicina (300 mg
cada 8 horas x 7 das)
Trichomona Flujo vaginal verdoso. Ardor, prurito y disuria SI Metronidazol 500 mg vaginal
vaginalis (eritema vaginal, cervix cada 12 horas x 7 das.
inflamatoria Metronidazol oral: 500 mg
c/12 horas por 5 das.
Chlamydia Cervicitis y uretritis. Los SI Eritromicina 500 mg oral cada
Trachomatis neonatos pueden desarrollar 6 horas x 7 das.
conjuntivitis de inclusin y Azitromicina 1 gr oral x 1 vez.
neumona. Amoxicilina 500 mg oral cada
8 horas x 7 das
Neisseria Flujo vaginal Asintomtica. SI Cefixima, 400 mg oral por una
Gonorrhoeae purulento verdoso, Cervicitis mucopurulenta, vez
resistente al descarga uretral purulenta, Ceftriaxona, 1 gr IM por una
tratamiento habitual disuria. vez
RN oftalmopata

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