Rehabilitacin psicosocial y

gubernamentalidad
Problematizar las prcticas

Trabajo Final de Grado

Pre-proyecto de Investigacin

Autora: Malena Ducuing Coedo | 5.215.891-0

Tutora: Asist. Mag. Natalia Laino Topham

Montevideo, 31 de octubre de 2016

 En cuanto al motivo que me impuls, fue bien simple.
Espero que, a los ojos de algunos, pueda bastar por s mismo.
Se trata de la curiosidad, esa nica especie de curiosidad, por lo dems,
que vale la pena practicar con cierta obstinacin:
no la que busca asimilar lo que conviene conocer,
sino la que permite desprenderse de uno mismo.

Qu valdra el empeo del saber, si slo hubiera de asegurar

la adquisicin de conocimientos, y no, en cierto modo
y en la medida de lo posible, el extravo del que conoce?

Hay momentos en la vida en los que la cuestin de saber

si se puede pensar de modo diferente a como se piensa
y percibir de otro modo a como se ve es indispensable
para continuar contemplando o reflexionando.
Pero, qu es la filosofa hoy quiero decir la actividad filosfica-
sino el trabajo crtico del pensamiento sobre s mismo?

No consiste ms bien, en vez de, en legitimar lo que ya se sabe,

en comenzar a saber cmo y hasta dnde sera posible pensar de otra manera?

Michael Foucault
tica, esttica y hermenutica (1999, p.11)

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ndice

Resumen ........................................................................................................................................ 2
I. Fundamentacin y Antecedentes ............................................................................................ 3
I.I. Acerca de los procesos de reforma de la atencin de la salud mental ................................ 5
I. II. Antecedentes de la investigacin ...................................................................................... 10
II. Referentes tericos ................................................................................................................ 11
III. Objetivos de la investigacin ............................................................................................... 18
IV. Diseo metodolgico ............................................................................................................ 18
V. Cronograma de ejecucin ..................................................................................................... 20
VI. Consideraciones ticas ........................................................................................................ 21
VII. Resultados esperados ......................................................................................................... 21
VIII. Referencias bibliogrficas ................................................................................................. 22

Resumen
Desde hace aproximadamente treinta aos, en nuestro pas, al igual que en la regin,
vienen siendo alentados procesos de reforma de la atencin de la salud mental, orientados
a la erradicacin del modelo asilar y su consecuente sustitucin por un nuevo diseo de la
atencin, caracterizado por la integralidad de la asistencia, las internaciones breves, el
privilegio de estrategias en rehabilitacin psicosocial y la implementacin de un enfoque
comunitario. (Techera et. al. 2013, p. 20). Tomando en consideracin dicha coyuntura, el
presente pre-proyecto de investigacin se propone producir conocimiento acerca de las
transformaciones en el modelo de atencin de la salud mental en nuestro pas, procediendo
especficamente al estudio de la Rehabilitacin Psicosocial entendida como dispositivo en el
sentido foucaultiano, y tomando los aportes de la analtica de la gubernamentalidad,
fundada tambin por Michael Foucault. Se propondr un estudio cualitativo -desde una
perspectiva cartogrfica- de las prcticas de los equipos tcnicos multidisciplinarios que
trabajan en dos Centros de Rehabilitacin Psicosocial en Montevideo. Se aventura que el
sujeto destinatario de las polticas de atencin en salud mental, ya no es corregido
(exclusivamente) mediante el tratamiento moral que tiene lugar en los hospitales; sino que
el usuario del sistema de salud mental es ahora un sujeto libre y la idea de sujeto libre
reviste toda una serie de complejidades, que merecen ser analizadas con detenimiento.

Palabras clave: rehabilitacin psicosocial gubernamentalidad prcticas -

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I. Fundamentacin y Antecedentes
El presente proyecto de investigacin se propone, en trminos generales, producir
conocimiento acerca del cambio en el modelo de atencin de la salud mental en Uruguay
procediendo especficamente al estudio de la rehabilitacin psicosocial (RP), entendida
como dispositivo en el sentido foucaultiano, y tomando los aportes de la analtica de la
gubernamentalidad, propuesta por el mismo autor.
Para ello el estudio se centrar en las prcticas de los tcnicos que integran equipos
multidisciplinarios en Centros de Rehabilitacin dependientes de la Administracin de
Servicios de Salud del Estado en Montevideo (ASSE). El inters por llevar adelante esta
investigacin viene de la mano de mi trnsito por la experiencia del Programa de
Practicantes que surge de un convenio entre Facultad de Psicologa y ASSE (ASSE &
UDELAR, 2009). Dicha experiencia supuso mi insercin como practicante durante doce
meses, en un Centro de Rehabilitacin Psicosocial de Montevideo. La RP se entiende como
un
cuerpo de conocimiento sobre los modos de organizar servicios y mtodos (...) que se ocupa de la
prevencin y/o reduccin de la discapacidad asociada a trastornos mentales y conductuales. (...)
[Constituye] un proceso que facilita la oportunidad a individuos que estn deteriorados,
discapacitados o afectados por el handicap o desventaja de un trastorno mental para alcanzar el
mximo nivel de funcionamiento independiente en la comunidad. Implica a la vez la mejora de la
competencia individual y la introduccin de cambios en el entorno para lograr una vida de la mejor
calidad. (OMS-WAPR, 1997, p.1, 2)
Se har foco en las prcticas de los tcnicos en ste mbito, por considerarlas de una
riqueza particular en tanto productoras de subjetividad y porque amplan su espectro de
intervencin: ya no exclusivamente sobre el sujeto enfermo, sino tambin sobre la familia y
la comunidad (Carrasco & Yuing, 2014). Los equipos multidisciplinarios son integrados por
mdicos psiquiatras, licenciados en psicologa y asistentes sociales (MSP, 2011) as como
profesionales de diversas disciplinas (enfermera, educacin fsica, msica, plstica)
(Intercentros de Rehabilitacin Psicosocial, 2011).
Teniendo presente que el conocimiento cientfico debe ser entendido en su contexto
social, poltico e institucional (Rose, 1996, p.3) el inters particular de este proyecto radica
en cartografiar de qu modo(s) funciona la RP, entendida como dispositivo. Con el trmino
cartografa se hace referencia a un modo de pensamiento: el pensamiento cartogrfico,
propuesto por Deleuze & Guattari (2004). La cartografa se constituye como una
herramienta de conocimiento crtico que
no se limita ya al dibujo que representa en dos dimensiones un territorio, sino que, como
herramienta de conocimiento y produccin de lo real, se extiende a cualquier (re)presentacin de
una situacin compleja que sita sobre un mismo plano relaciones y elementos heterogneos,

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 procesos sociales, polticos, mentales o tecnolgicos, acontecimientos, lugares, imaginarios .
(Prez, 2009, p.2)
Del anlisis de diversos materiales vinculados a la temtica surge que desde hace
aproximadamente treinta aos, en nuestro pas, al igual que en la regin, vienen siendo
alentados procesos de reforma de la atencin de la salud mental, orientados a la
erradicacin del modelo asilar y su consecuente sustitucin por un nuevo diseo de la
atencin, caracterizado por la integralidad de la asistencia, las internaciones breves, el
privilegio de estrategias en rehabilitacin psicosocial y la implementacin de un enfoque
comunitario (Techera et. al. 2013, p. 20).
Del Castillo, Villar & Dogmanas (2011), sealan que desde hace 25 aos en nuestro pas
la poblacin asilar ha disminuido progresivamente, y enumeran entre los factores que han
contribuido en este sentido el desarrollo del Plan Nacional de Salud Mental (1986), la
humanizacin de los tratamientos, la descentralizacin de los servicios asistenciales, la
creacin y desarrollo de la Red de Salud Mental y la mejora de los tratamientos
psicofarmacolgicos (p.3). Las autoras sostienen que esto ha posibilitado el desarrollo de
abordajes psicosociales y plantean:
el foco actualmente est puesto en fortalecer el modelo de atencin comunitaria en salud mental,
de manera de superar el modelo asilar y asegurar la erradicacin del sistema manicomial ()
Surge entonces como prioritario el desarrollo de estrategias en rehabilitacin psicosocial integral
desde un enfoque participativo e inclusivo. Con este tipo de abordajes se apunta hacia el logro de
una mejora de la calidad de vida e insercin de la persona como miembro activo de la comunidad.
(p.3)
En este sentido, algunas de las interrogantes que la presente investigacin se plantea
son: Cules son las caractersticas de la coyuntura poltica, histrica, econmica, socio-
cultural que favorece o habilita la emergencia de la RP como teraputica? Qu funcin
cumple y a qu urgencias responde? Cules y cmo son los regmenes de verdad
producidos por las prcticas que componen la RP? Cules o cmo son las concepciones
de sujeto producidas por sta?
Del relevamiento de diversas publicaciones acadmicas nacionales e internacionales
(Arias et.al, 2002; Florit-Robles, 2006; Hernndez, M. 2011; Farriols et.al, 2011), tesis de
maestra locales (De Los Santos, 2015) y trabajos finales de grado de Facultad de
Psicologa (Evora, 2015; Salas, 2015; Oliver, 2015; Claro, 2015; Mauro, 2015; Fontes,
2014; Pesce, 2014; Pugliese, 2014; lvarez, 2014; Carlomagno, 2014), parece emerger un
modo particular y relativamente unificado de pensar la RP. En estas publicaciones, de algn
modo insiste la intencin de pensar la RP como un modelo de intervencin en el que
cristaliza el resultado de la evolucin histrica de la atencin a la salud mental (De los
Santos, 2015, p. 25); es decir: las transformaciones de la atencin son vistas como el triunfo

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de los cuestionamientos a las formas previas de intervencin y como un esfuerzo inclusivo
difcil de cuestionar (Carrasco, 2015, p. 171).
De este modo, parecera estar producindose una historia recurrente (Rose, 1996) en
relacin al surgimiento y desarrollo de la RP; las historias recurrentes consideran que el
presente es la culminacin del pasado (...) usan el pasado para deslindar el rgimen de
verdad contemporneo de una disciplina (p.2).
En este sentido Saidn (2014) dir:
la experiencia en diversos lugares donde se encararon profundas reformas psiquitricas
demuestra que en el campo de la salud mental no basta con intenciones progresistas o intentos
humanizadores de las prcticas. Hay una radicalidad del pensamiento, una necesidad de subvertir
las ideas tradicionales sobre el significado de la cura y de la peligrosidad que debe llevarse
adelante para no caer en la situacin de que algo cambie aparentemente para que en lo esencial
todo siga igual. (p. 54)
A consecuencia de lo anterior, el presente proyecto de investigacin se propone
problematizar el dispositivo de la RP, y problematizar es en ltima instancia: lograr
entender el cmo y el por qu algo ha adquirido un estatus de evidencia incuestionable,
cmo es que algo ha conseguido instalarse, instaurarse como aproblemtico, como obvio,
evidente y seguro (Ibez, citado en Iiguez, 2006, p.85). El propsito de este estudio es
construir posiciones de problema (Deleuze & Parnet, 1980) para delinear los modos en que
las nuevas formas de intervencin se han instalado como mejores, y se invisibiliza cmo
ha sido el proceso por el cual han llegado a ser deseables y posibles.
A continuacin pasar a describir brevemente los procesos de reforma de la atencin en
salud mental a nivel internacional, para luego centrarme en la regin en especial Brasil,
Argentina y Chile- y posteriormente abordar las caractersticas de dicho proceso en nuestro
pas.

I.I. Acerca de los procesos de reforma de la atencin de la salud mental

De Len, (2013) sostiene que en Europa y EEUU es a partir de los aos 60 y 70 que
comienzan a tener lugar movimientos orientados a re-estructurar la atencin de la salud
mental descentrndola del Hospital Psiquitrico, en tanto espacio de encierro ampliamente
cuestionado a consecuencia de sus efectos iatrognicos y las flagrantes violaciones a los
derechos humanos que tienen lugar en su seno. Algunos de los principales referentes de
estos procesos son Basaglia, Castel, Foucault, Laing, entre otros. En aquel momento, estos
movimientos tuvieron escasa difusin en nuestro medio, fundamentalmente a consecuencia
de la dictadura cvico-militar de 1973.
Los procesos de reforma en Amrica Latina, encuentran un hito fundamental en 1990
con la firma de la Declaracin de Caracas (Caldas de Almeida, 2007), enmarcada en la

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Conferencia sobre la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina,
convocada por la OPS/OMS. El documento plantea una serie de objetivos prioritarios, entre
los que se encuentran: la superacin del modelo de atencin basado en el hospital
psiquitrico y la erradicacin de la discriminacin y los abusos de los que las personas con
problemas de salud mental son vctimas (Caldas de Almeida, 2007). Segn Daz (2013), el
primero de ellos supone una reorganizacin de la atencin por medio de la instalacin de
dispositivos comunitarios y la articulacin de la atencin psiquitrica dentro de la Atencin
Primaria en Salud. Esta reorganizacin de la atencin debe tener como principio rector el
respeto por los derechos humanos as como el resguardo de la libertad como derecho
humano fundamental (Daz, 2013).
La Declaracin de Caracas, inicia un movimiento generalizado a nivel de la regin.
Prueba de ello son las extendidas formulaciones de Planes Nacionales de Salud Mental que
tuvieron lugar entre 1991 y 2001, en ms de la mitad de los pases americanos (Minoletti,
citado en Daz, 2013).
En Brasil, -uno de los pases firmantes de la Declaracin-, tuvieron lugar mltiples
reglamentaciones, leyes y decretos orientados a regular los nuevos servicios destinados a
pacientes psiquitricos y articulados con dispositivos comunitarios. Prado (2012) referencia
dos ordenanzas del Ministerio de Salud de Brasil (189/1991 y 224/1992) que
presupuestaron servicios de atencin como las intervenciones individuales y grupales, los
talleres teraputicos, los centros de atencin psicosocial, hospitales de da, e internaciones
en hospitales generales. Al mismo tiempo, entre 2001 y 2003 se promulgaron dos leyes (N
10.216 y 10.708) orientadas en este sentido. Tosta (citado en De Len, 2013) afirma que en
Brasil se ha realizado
una transformacin importante en la atencin a la salud mental cambiando la direccin del
modelo, reglamentando el cuidado especial a usuarias/os, previendo la posibilidad de sanciones
para la internacin involuntaria o innecesaria; impulsando la desinstitucionalizacin de pacientes
con largo tiempo de permanencia en hospitales psiquitricos y las intervenciones de rehabilitacin
psicosocial e inclusin en programas de atencin extrahospitalaria. (p. 89)
Por otra parte, en Argentina podra decirse que el proceso de reforma se impuls desde
la provincia de Ro Negro a fines de los 80 y tuvo repercusiones en otras localidades
provinciales como San Luis, donde en 1993 se comenz a trabajar en la reformulacin de la
atencin psiquitrica en el sistema pblico (De Len, 2013). En la provincia de Ro Negro, la
Ley N 2.440 de 1991, titulada Promocin sanitaria y social de las personas que padecen
sufrimiento mental, estableca:
queda prohibida la habilitacin y funcionamiento de manicomios, neuropsiquitricos, o cualquier
otro equivalente, pblico o privado, que no se adecue a los principios individualizados en la
presente ley. () La recuperacin de la identidad dignidad y respeto de la persona humana con

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 sufrimiento mental, expresada en trminos de su reinsercin comunitaria, constituyen el fin ltimo
de esta ley () Prohbase al personal perteneciente al Consejo Provincial de Salud Pblica la
utilizacin de electroshock, shock insulnico, absceso de fijacin y toda otra tcnica
seudoteraputica que afecte la dignidad de las personas, ordenndose la destruccin de cualquier
elemento que facilite la utilizacin de estas tcnicas. (citado en De Len, 2013, p. 89)
En el ao 2000, la Legislatura Autnoma de la ciudad de Buenos Aires promulga la Ley
N 448, titulada Ley de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires, pero es con la Ley
Nacional, votada en 2011 que se inicia un nuevo perodo en relacin al tema (Ottaviano,
2011). La Ley Nacional (N 26.657), establece en su Art. 3 el reconocimiento de la salud
mental como un proceso determinado por componentes histricos, socioeconmicos,
culturales, biolgicos y psicolgicos, cuya preservacin y mejoramiento implica una
dinmica de construccin social vinculada a la concrecin de los derechos humanos y
sociales de toda persona (De Len, 2013, p. 90). La ley reglamenta el proceso de
desmanicomializacin, preconizando el trabajo interdisciplinario y la atencin integral del
paciente, centrndola en la comunidad y considerando la internacin (en hospitales
generales) como recurso excepcional y por breves perodos (Ottaviano, 2011).
Podra decirse que el caso de Chile presenta caractersticas similares a las de nuestro
medio, en tanto la dictadura de 1973 trunca los procesos de reforma que venan teniendo
lugar en los aos 60 (Daz, 2013). Es recin en la dcada del 90 que comienzan a
consolidarse los cambios, cristalizados en el primer Plan de Salud Mental que tuvo lugar en
1993. Sin embargo, el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra actualmente vigente en
Chile, data del ao 2000, es producto del trabajo de mltiples actores sociales (usuarios,
familiares, tcnicos, profesionales) y tiene por objetivo concretar los postulados de la
Declaracin de Caracas. El Plan es transversalizado por una concepcin biopsicosocial de
la salud, cuestionando las prcticas asilares -en tanto producen condiciones de vida
perjudiciales para los pacientes-, y enalteciendo aquellas intervenciones que tienen lugar
donde los pacientes desarrollan su vida. Por tanto
el Plan debe asegurar intervenciones tanto a nivel de promocin de salud, prevencin, tratamiento
y rehabilitacin. Para esto, organiza sus intervenciones de acuerdo a tres lneas prioritarias
(abordaje comunitario, articulacin de la atencin psiquitrica con la APS y respeto por los
derechos humanos), abordando en ellas los objetivos establecidos por la OMS. (Daz, 2013, p. 55)
Toda esta serie de reformas que vienen teniendo lugar en nuestro continente, y que en
mayor o menor medida adhieren a las recomendaciones impulsadas por organismos
internacionales como la OMS y la OPS, adquieren caractersticas similares en nuestro pas,
que pasaremos a ver a continuacin.
Tomando los aportes de Techera et.al. (2013) diremos que las polticas pblicas en salud
mental en nuestro pas, podran encontrar su inicio a fines del siglo XIX y comienzos del

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siglo XX con la inauguracin del Hospital Vilardeb y posteriormente de las Colonias
Etchepare y Santn Carlos Rossi. El modelo de atencin centrado en el manicomio y
reglamentado por la Ley de Asistencia al Psicpata (N 9.581) fue poniendo de relieve sus
efectos, y en el ao 1966 un informe de Pierre Chanoit, -consultor de la OPS/OMS- relevaba
la pauprrima situacin de los enfermos mentales en nuestro pas y sugera
transformaciones, que sentaron las bases del Plan de Salud Mental de 1972, truncado por
la dictadura cvico-militar.
Con el retorno a la democracia, tienen lugar nuevos movimientos orientados a la
transformacin del modelo de atencin. Estos se condensan en el Plan Nacional de Salud
Mental de 1986, el cual sienta las bases de las orientaciones actuales en materia de salud
mental. El Plan se propuso tomando la estrategia de Atencin Primaria en Salud
preconizada por la OMS-, cerrar los manicomios, modificar la estructura de los servicios
poniendo mayor nfasis en lo comunitario, y fomentar la prevencin y rehabilitacin,
creando para ello sectores de salud mental en los hospitales generales. Si bien el Plan no
llega a concretarse acabadamente, produce una serie de cambios, a saber: la creacin de
reas en Salud Mental, la descentralizacin del servicio por medio de la reestructuracin de
la Colonia Etchepare y el Hospital Vilardeb, el cierre del Hospital Musto y la creacin de
una serie de centros de rehabilitacin (Techera et.al., 2013).
En 1990, Uruguay suscribe a la Declaracin de Caracas, pese a lo cual, tres aos ms
tarde un informe de la ONG Mental Disability Rights pona de relieve que la situacin de las
personas institucionalizadas psiquitricamente no pareca haber variado. El informe
afirmaba que las instituciones psiquitricas en nuestro pas:
violan un espectro amplio de los derechos codificados en los Principios para la Proteccin de los
Enfermos Mentales y el Mejoramiento de la Atencin de la Salud Mental de la resolucin 46/119
de las Naciones Unidas, incluyendo la proteccin contra el dao y la medicacin indebida, el
respeto por la dignidad personal, la privacidad y la eleccin, y el derecho a un tratamiento dirigido
a la preservacin y fortalecimiento de la autonoma personal (MDRI, 1995, p. 9).
Con la asuncin del gobierno del Frente Amplio en 2005, tienen lugar una serie de
reformas entre las cuales encontramos la de la salud- tendientes a reorientar las polticas
pblicas sociales hacia el universalismo y la integralidad (Midaglia & Anta, 2007). La
reforma de la salud, crea en 2007 el Sistema Nacional Integrado de Salud (Ley N 18.211),
que reglamenta el derecho a la proteccin de la salud de los habitantes del pas y establece
las modalidades de acceso a los servicios de salud.
En el ao 2005 se crea la Comisin Asesora Tcnica Permanente (CATP) del Programa
de Salud Mental, con la intencin de construir y consolidar un nuevo modelo de atencin en
salud mental [que] deber converger y articularse con el Sistema Nacional Integrado de
Salud (CATP, 2005, p.1). La CATP redacta un documento programtico, donde realiza un

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estudio de situacin y aventura los cambios en materia de atencin que evalan
apremiantes: elevar la calidad de hospitalizacin de los pacientes en los episodios crticos;
consolidar los Centros de Salud en la comunidad; multiplicar los Centros de Rehabilitacin;
crear Albergues Comunitarios Permanentes (Hogares Protegidos) (CATP, 2005).
En el marco de la Reforma del Sistema de Salud, y en el entendido de que la salud
mental es indisociable de la salud integral, el Plan de Implementacin de Prestaciones en
Salud Mental (MSP, 2011) se orienta a concretar el objetivo de poder contar en todos los
efectores integrales1 con un abanico de prestaciones en Salud Mental, accesibles a los
usuarios del sistema y delimita dos objetivos prioritarios en esta rea: el desarrollo de las
acciones de prevencin y promocin en salud mental; y la atencin de personas con
trastornos mentales, con nfasis en la rehabilitacin, superando el modelo tradicional
discriminatorio, cautelar y asilognico (MSP, 2011, p.5)
Por su parte mltiples colectivos de usuarios, familiares, gremios y profesionales de
diferentes disciplinas, vienen trabajando en pos de la aprobacin de una nueva Ley de
Salud Mental que supere la ley vigente que data de 1936. Recientemente (11 de octubre de
2016), la cmara de senadores dio media sancin a un proyecto de ley similar al elaborado
por el Ministerio de Salud, que si bien recoge algunas de las reivindicaciones de las
organizaciones sociales que se han manifestado en torno a la temtica (La Diaria, 2016), en
lo sustancial slo tom los aportes de la Sociedad de Psiquiatra del Uruguay y de la
Facultad de Medicina (UNIRadio, 2016), como en el caso de la denominacin de los
sujetos de intervencin, adjetivados como trastornados mentales (UNIRadio, 2016).
Para cerrar este apartado y yendo concretamente a la emergencia de las teraputicas
psicosociales, Pardo, Curbelo, Del Castillo, Grunbaum, Regazzoni, & Kaplan (2002)
afirman que en nuestro medio, los tratamientos psicosociales tcnicamente orientados se
iniciaron en 1972, con la fundacin del Centro Nacional de Rehabilitacin Psquica
(actualmente Centro Martnez Visca), dependiente de la Comisin Honoraria del Patronato
del Psicpata creada por la ley N 9.518 antes referida. La fundacin del Centro estuvo
probablemente incidida por el informe de Chanoit en 1966 que diagnosticaba la carencia de
centros abocados al tratamiento poshospitalario. En 1976 tiene lugar otro proyecto de
rehabilitacin centrado en la terapia ocupacional y llegando a la dcada del 80 surgen
experiencias en el Departamento de Rehabilitacin del Hospital Psiquitrico Musto, as
como en el mbito privado (Pardo et al. 2002). El Plan de Salud Mental del 86 pone de
relieve la carencia de recursos econmicos destinados a la instancia de externacin y
propone un sub-programa de rehabilitacin. Posteriormente en la dcada del 90 se crean

1
Las entidades pblicas y privadas que integren el Sistema Nacional Integrado de Salud debern suministrar a
su poblacin usuaria los programas integrales de prestaciones que apruebe el Ministerio de Salud Pblica Ley
18.211, Artculo N 45.

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nuevos centros de rehabilitacin en la rbita del MSP y del Centro Nacional de
Rehabilitacin Psquica. En 1995, se funda el Centro Benito Menni 2 y en el 2000 el Centro
Diurno Sayago, ambos en Montevideo. Por otra parte, y desde fines de los 90 vienen
surgiendo experiencias de rehabilitacin en el interior del pas (Pardo et. al. 2002). Segn
Baroni, Jimnez, Itza & Giordano (2013), en la actualidad existen 14 Centros de
Rehabilitacin en el interior del pas y otros 5 en Montevideo, coordinados por una Comisin
Intercentros.

I. II. Antecedentes de la investigacin

Como antecedentes fundamentales para la presente investigacin quisiera destacar en
primera instancia, tres trabajos chilenos. Diaz, Erazo & Sandoval (2008), realizan un estudio
crtico de las polticas pblicas en salud mental en Chile, concretamente acerca de aquellas
vinculadas a la desinstitucionalizacin y rehabilitacin de personas psicticas, centrndose
para ello en los lineamientos de las concepciones biopsicosociales de las enfermedades
mentales. En su trabajo, lo autores problematizan la adopcin de los abordajes comunitarios
y se preguntan si las nuevas prestaciones ofrecidas, ms all del pasaje al exterior del
hospital psiquitrico, suponen alguna novedad en su contenido o alguna transformacin en
la lgica que las recorre.
Carrasco & Yuing (2014) estudiaron la reconfiguracin de las prcticas, los roles y las
identidades profesionales, a partir de la adopcin del Modelo Comunitario; relacionando
dichas transformaciones con determinada lgica de gobierno y un tipo de subjetividad
deseable (p.98). Los autores plantean que
la desinstitucionalizacin de los pacientes psiquitricos se vincula a estrategias y tcnicas de
gobierno neoliberales coherentes con una lgica de sociedad de control [y en este sentido,
afirman que es posible] entender la intervencin psicosocial como el medio por el cual ocurre la
alineacin de las subjetividades con los propsitos de gobierno, en un mbito de libertad. (p.99)
Por su parte, Daz (2013) aborda en su tesis de maestra el lugar que ocupan las
nociones de locura producidas en la modernidad, en el diseo de las polticas pblicas y los
programas de rehabilitacin psicosocial preconizados por la psiquiatra comunitaria en
Chile. El autor analiza el cambio en el modelo de atencin, centrndose en la gestin
biopoltica de los problema de salud mental y sus efectos en el terreno de las posibilidades
subjetivas en el tratamiento del sufrimiento psquico (p.104)
Otra de las investigaciones que constituye un antecedente para el presente trabajo, fue
llevada a cabo por Bessa, Rocha, Oliveira, & Miessa (2006) en Brasil, e indag en las

2
Servicio de hogar protegido mixto (pblico-privado) que surge de un convenio entre la Congregacin de
Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazn de Jess y ASSE. Ver:
http://www.hospitalariasargentina.net/nosotros.html

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perspectivas de los profesionales de salud mental acerca de la RP, centrndose en conocer
cmo stos proceden en su prctica profesional. Los autores proponen que anteriormente la
RP era entendida como un proceso cuyo objetivo era volver a un estado anterior, a la vida
social normal o a la actividad profesional, y actualmente el objetivo de la RP sera facilitarle
al usuario una mejor autonoma en sus funciones y en la comunidad, tomando en cuenta
sus limitaciones. En el artculo se aventura como conclusin, que una RP que siga este
ltimo objetivo, debera comprender al individuo en su integralidad y superar el paradigma
tradicional salud/enfermedad mental.
Por ltimo corresponde citar el trabajo de Hernndez, O. (2011) en Mxico, se centra en
indagar los modos en que se correlaciona el sistema poltico neoliberal con las prcticas y
las premisas tericas que la psiquiatra ha ido produciendo, haciendo nfasis en que dichos
cambios epistemolgicos de la psiquiatra en los aos noventa sustentan nuevas polticas
de salud mental que se asientan en nuevas tcnicas de dominio.

II. Referentes tericos

Dar inicio a este apartado tratando de situar y articular el conjunto de ideas, conceptos,
autores que han contribuido a la produccin del presente problema de investigacin y
constituyen un modo particular desde el que me propongo realizar un ejercicio de
pensamiento. Entiendo el pensamiento como actividad crtica, creativa, productiva e
indisociable de la accin: el sentido y el valor del pensar no reside en la relacin con el
objeto, con la verdad; en la subordinacin al reconocimiento y a la representacin; sino en
su capacidad configurante y relacional: en su potencia de obrar (Lee Teles, 2009, p.1).
Volveremos aqu sobre la nocin de RP ms extendidamente, para pasar a articularla
con los referentes tericos que colaboran con la construccin del problema. La RP, es
entendida como:
cuerpo de conocimiento sobre los modos de organizar servicios y mtodos sujetos a validacin
emprica, y que se ocupa de la prevencin y/o reduccin de la discapacidad asociada a trastornos
mentales y conductuales. [Se dirige a] maximizar la continuidad de cuidados, tratamientos e
intervenciones globales para mejorar las capacidades individuales y reducir el estrs excesivo,
para habilitar hacia la ptima participacin econmica y social, y para reducir el riesgo de
recadas. [Constituye] un proceso que facilita la oportunidad a individuos que estn deteriorados,
discapacitados o afectados por el handicap o desventaja de un trastorno mental para alcanzar el
mximo nivel de funcionamiento independiente en la comunidad. Implica a la vez la mejora de la
competencia individual y la introduccin de cambios en el entorno para lograr una vida de la mejor
calidad (OMS-WAPR, 1997, p.1, 2)
La definicin que antecede emana de una declaracin de consenso emitida por la
Organizacin Mundial de la Salud y la Asociacin Mundial de Rehabilitacin Psicosocial; en

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la misma se enumera el conjunto de objetivos que la RP se propone, entre los que
encontramos:
Reducir la sintomatologa a travs de la farmacologa apropiada, tratamientos psicolgicos e
intervenciones sociales; reducir la iatrogenia disminuyendo y eliminando en la medida de lo
posible los efectos fsicos y conductuales adversos de las intervenciones anteriores, as como y
especialmente- de la institucionalizacin prolongada; mejorar la competencia social mejorando las
habilidades sociales individuales, la competencia psicolgica y el funcionamiento ocupacional;
apoyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a largo plazo, que incluyan al menos las
necesidades bsicas de alojamiento, empleo, relacin social y ocio; habilitar a los usuarios,
mejorando la autonoma de los usuarios y cuidadores, y la posibilidad de autonoma y proteccin.
(OMS-WAPR, 1997, p. 2)
Las polticas sugeridas y alentadas por la OMS y la OPS, son producidas en los grandes
centros del poder econmico financiero a nivel mundial, y se consolidan en exhortaciones
que los organismos internacionales de crdito, como el Banco Mundial, imponen a los
pases denominados subdesarrollados. El Banco Mundial junto con la OMS organiz un
evento el 13 de abril de 2016, titulado: Salir de la penumbra: Hacer que la salud mental sea
una prioridad de desarrollo a nivel mundial. El evento tuvo lugar en EE.UU, y exponiendo
datos epidemiolgicos vinculaba la elevada prevalencia de los trastornos mentales a nivel
mundial con el costo de la prdida de productividad, y remataba cada dlar invertido en un
tratamiento nos da un retorno de cuatro dlares en salud y la capacidad de trabajar (Banco
Mundial, 2016).
Como hemos visto anteriormente, el diseo de este tipo de estrategias de atencin en
salud mental surge en el contexto de las crticas ejercidas al hospital psiquitrico y el
consecuente impulso por erradicar este modelo de atencin. Los cuestionamientos ms
contundentes dirigidos al hospital y por ende a la psiquiatra como disciplina encargada de
su administracin, provinieron del movimiento antipsiquitrico, (algunos de sus referentes
son: Basaglia, Cooper, Laing y Szasz) que puso de relieve la dimensin poltica de las
prcticas psiquitricas y de su relacin con la locura, la que no se restringe al hospital
como institucin, sino que se extiende a los fenmenos de exclusin social a nivel subjetivo,
en la determinacin de la diferencia entre lo normal y lo patolgico, la clasificacin, la
estigmatizacin y la normalizacin (Daz, 2013, p. 46). Si bien estas crticas adquirieron
resonancia tanto a nivel social como a nivel de la misma institucionalidad psiquitrica,
fueron capturadas, desvinculadas de su sentido poltico, y reconducidas por un nuevo
modelo clnico asistencial: la psiquiatra comunitaria (Daz, 2013). Este viraje hacia la
psiquiatra comunitaria como disciplina encargada del tratamiento de la locura en el marco
de las reformas antes citadas, supone lo que Castel (1980) denomina aggiornamiento de la
institucin psiquitrica: la psiquiatra comunitaria, se constituye de este modo en una nueva

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forma de control a partir de la racionalizacin de sus mtodos [y por ende ] no est exenta
de problemas contemporneos en torno a las problemticas del poder y la dominacin
(Daz, 2013, p. 47).
Para continuar problematizando la produccin de conocimiento y el modo en que este
circula y funciona en relacin con los regmenes de saber que instala (Foucault, 1983)
diremos que las categoras, los conceptos cientficos, los objetos de estudio, son
objetivaciones de las prcticas y no entidades abstractas, pre-existentes, que los seres
humanos podemos descifrar o conocer independientemente de nuestra relacin con
ellos; quien define al objeto no es ms que el sujeto, en un juego binario en el que el
segundo define al primero como un no-yo (...) toda aproximacin objetal, toda
comprensin, toda analtica, no pude dejar de ser subjetiva (Eira, 1997, p.1). La ilusin de
neutralidad y objetividad se nutre de la ideologa de la representacin que transversaliza la
produccin de conocimientos hegemnica, desde la modernidad hasta nuestros das
(Ibez, 1992). En palabras de Rey (2015) no hay momento de representacin de la
realidad que no sea produccin misma de realidad. La representacin no existe, toda
representacin es produccin (p. 80).
Ejemplo de ello es el tratamiento que ha tenido la problemtica de la locura en el
transcurso de la historia. La categora de enfermedad mental es, segn Baremblitt (1988) el
resultado de un proceso iatrognico amplio y extendido, centrado en la exclusin, la
estigmatizacin, el diagnstico y el aislamiento de aquellas subjetividades disruptivas,
desviantes que en realidad fueron en un momento, quizs-, slo psquicamente diferentes.
Para hablar de salud o enfermedad mental se vuelve necesario tomar distancia de las
lgicas de objeto discreto y pasar a pensar en trminos de campo (Fernndez, 1992). En
este sentido, hay quienes prefieren hablar de locura antes que de enfermedad mental, en el
entendido de que esta ltima categora captura y universaliza las singularidades,
produciendo al otro a travs del monlogo tcnico-disciplinario: la aplicacin, en nombre de
un saber instituido, de medidas intempestivas de cura no logra otra cosa que aplastar
aquello que demanda hablar en el lenguaje de la locura, y al mismo tiempo lo fija en un
delirio (Mannoni, citado por De Len, 2005, p. 118).
Si acordamos que el sujeto es el efecto de mltiples procesos de subjetivacin (Lee
Teles, 2009, p. 5), se vuelve necesario plantear el estudio de lo humano desde la nocin de
subjetividad. La subjetividad, supone siempre una construccin colectiva, resultado y
resultante de una trama mltiple, son las formas de existencia que se da el animal humano,
de pensamiento, de pragmtica, de hermenutica, un pliegue del afuera en el adentro como
hubiera dicho Michel Foucault (Eira, 1997, p.1).
En la actualidad, asistimos al constante aggiornamiento y consolidacin del capitalismo
mundial integrado, cuya finalidad u orientacin principal ya no se encuentra nicamente en

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el registro de los valores de cambio, de las semiticas monetarias o de la plusvala
econmica: su orientacin principal es la produccin de subjetividad (Guattari & Rolnik,
2013). Asistimos tambin a una transformacin de las relaciones de dominio, las cuales
estn en condiciones de prescindir de los grandes espacios de encierro/secuestro (fbrica,
cuartel, hospital) y que operan de un modo diferente:
el problema ya no es tanto la normalizacin de la subjetividad mediante el confinamiento
disciplinario, en el que se extrae un trabajo til de la molaridad de los cuerpos (...) sino la
modulacin de los flujos moleculares del cuerpo (afectos, deseos, memoria, atencin, etc.) en
espacios abiertos, ya que de su gestin depender la posicionalidad de los sujetos en un
capitalismo que ya no es de produccin, sino de marketing. (Castro-Gmez, 2010, p. 49)
En sus estudios acerca de los modos en que los seres humanos se transforman a s
mismos en sujetos, Michel Foucault (1983) sostiene que en tanto el sujeto se encuentra en
relaciones de produccin y significacin se encontrara igualmente en relaciones de poder
las cuales son sumamente complejas (p.5). La analtica foucaultiana del poder -del mismo
modo que el pensamiento foucaultiano en general- fue transformndose, y sobre 1978
comenzar a tomar distancia del modelo blico-estratgico, esto es: Foucault ya no ver las
relaciones de poder como signadas exclusivamente por la dominacin, sino que distinguir
las relaciones de poder de los estados de dominacin (Castro-Gmez, 2010). Foucault
define las relaciones de poder como
un modo de accin que no opera directa o inmediatamente sobre los otros (...) el poder acta
sobre las acciones de los otros: una accin sobre otra accin, en aquellas acciones existentes o
en aquellas que pueden generarse en el presente o en el futuro (...) El ejercicio del poder consiste
en guiar la posibilidad de conducta y poner en orden sus efectos posibles. Bsicamente el poder
es ms una cuestin de gobierno que una confrontacin entre dos adversarios o la unin de uno a
otro. (Foucault, 1983, p. 22, 23)
Con el trmino gobierno, Foucault (1982) se refiere al modo en que la conducta de los
individuos o los grupos es dirigida: gobernar, en este sentido, es estructurar el posible
campo de accin de los otros (p. 23). El pensamiento foucaultiano pasar a producir una
analtica de la gubernamentalidad y a centrarse en el estudio del Estado como espacio en el
que se articulan mltiples tecnologas de gobierno. Acerca de stas dir que se ubican en
una zona de contacto entre dos familias tecnolgicas distintas: aquellas que determinan la
conducta de los sujetos (sujeccin) y aquellas que permiten a los sujetos dirigir
autnomamente su propia conducta (subjetivacin) (Castro-Gmez, 2010, p. 39).
De este modo, distinguir las tecnologas de gobierno de las tecnologas de dominacin y
de las tecnologas del yo. Las tecnologas de gobierno suponen una direccin eficaz de las
conductas y se vinculan con la conceptualizacin del poder antes citada. Colocadas por
una racionalidad exterior, las tecnologas de gobierno parten de la capacidad de accin, es
decir, de la libertad de las personas gobernadas ya que

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 el poder slo se ejerce sobre sujetos libres, y slo en tanto ellos sean libres. Por esto entendemos
sujetos individuales o colectivos que estn enfrentados a un campo de posibilidades en el cual
diversas formas de comportarse, diversas reacciones y comportamientos pueden ser realizados.
(Foucault, 1983, p. 23)
Con sus estudios acerca del liberalismo y el neoliberalismo, Foucault se propone analizar
los modos de existencia producidos en su seno, cuyo propsito es la autorregulacin de los
sujetos, es decir,
lograr que los gobernados hagan coincidir sus propios deseos, esperanzas, decisiones,
necesidades y estilos de vida con objetivos gubernamentales fijados de antemano. [Estas
tecnologas de gobierno ya] no buscan "obligar" a que otros se comporten de cierto modo (y en
contra de su voluntad), sino hacer que esa conducta sea vista por los gobernados mismos como
buena, digna, honorable y, por encima de todo, como propia, como proveniente de su libertad.
(Castro-Gmez, 2010, p.13)
Al respecto, Rose (1998) dir que para comprender de qu modo operan las tecnologas
de gobierno contemporneas, es necesario observar la relacin entre lo gubernamental, los
saberes disciplinares y las tcnicas de intervencin de las subjetividades; debemos mirar
las realidades teraputicas como laboratorios en los que se generan los nuevos hechos en
torno a las subjetividades normales y anormales, es decir, deseables y no deseables
(Carrasco & Yuing, 2014, p.99). Lo anterior, se emparenta con los profusos trabajos acerca
de los juegos o regmenes de verdad emprendidos por Foucault. Afirmaba: entiendo por
verdad el conjunto de los procedimientos que permiten pronunciar, a cada instante y a cada
uno, enunciados que sern considerados como verdaderos (Foucault, citado en Castro,
2004).
Sostuvo que la verdad se encuentra
centrada en el discurso cientfico y en las instituciones que lo producen; est sometida a una
constante incitacin poltica y econmica; es objeto de difusin y consumo; es producida y
distribuida bajo el control dominante de grandes aparatos polticos y econmicos. (Castro, 2004,
p. 370).
Propuso a su vez, que existe una relacin circular entre la verdad y los sistema de poder
que la producen y la sostienen, y con los efectos de poder que ella induce y que la
acompaan (Castro, 2004, p. 370).
Valindose de los aportes antes citados, el presente proyecto de investigacin se
propone estudiar la RP como dispositivo. Foucault define al dispositivo como un
conjunto heterogneo que incluye discursos, instituciones, instalaciones arquitectnicas,
decisiones reglamentarias, leyes, medidas administrativas, enunciados cientficos, proposiciones
filosficas, morales, filantrpicas () El dispositivo mismo es la red que se establece entre estos
elementos () [Es una] formacin que tuvo por funcin mayor responder a una emergencia en

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 un determinado momento. El dispositivo tiene pues una funcin estratgica dominante (...) est
siempre inscripto en un juego de poder. (Foucault, citado en Agamben, 2011)
Siguiendo la interpretacin que realiza Deleuze (2007) acerca del concepto foucaultiano,
podemos comprender el dispositivo como una formacin compleja, que constituye procesos
y se compone por regmenes de enunciacin, de visibilidad, de subjetivacin, los cuales
constituyen regularidades:
los dispositivos tienen, pues, como componentes lneas de visibilidad, de enunciacin, lneas de
fuerzas, lneas de subjetivacin, lneas de ruptura, de fisura, de fractura que se entrecruzan y se
mezclan mientras unas suscitan otras a travs de variaciones o hasta de mutaciones de
disposicin. (p.307)
Emplearemos la nocin de dispositivo para pensar la rehabilitacin psicosocial antes
definida, articulndola con la idea foucoultiana de prctica. Quisiera proponer pensar la
rehabilitacin psicosocial como un dispositivo que -entre otro conjunto de elementos-,
comprende un conjunto de prcticas. El concepto de prctica en la produccin de Foucault
hace referencia a
lo que los hombres realmente hacen cuando hablan o cuando actan (...) no son expresin de
algo que est "detrs" de lo que se hace (el pensamiento, el inconsciente, la ideologa o la
mentalidad), sino que son siempre manifiestas; no remiten a algo fuera de ellas que las explique,
sino que su sentido es inmanente. (Castro-Gmez, 2010, p. 28)
Prcticas y saber se relacionan estrechamente, en tanto los objetos de conocimiento son
campos de accin e intervencin objetivados por las prcticas (Castro-Gmez, 2010). Las
prcticas incluyen las dimensiones discursiva y no discursiva, y constituyen acontecimientos
ya que emergen en un momento especfico de la historia y quedan inscritas en un
entramado de relaciones de poder (...) no existen prcticas independientes del conjunto de
relaciones histricas en las cuales funcionan (Castro-Gmez, 2010, p. 29). Aunque
singulares y heterogneas, las prcticas constituyen una red articulada conforme a reglas,
que conforma un dispositivo: las prcticas constituyen regmenes y los regmenes tienen
una racionalidad (Castro-Gmez, 2010).
Con el trmino racionalidad Foucault no se refiere a que existiran unas prcticas
racionales por oposicin a otras irracionales: la racionalidad posee eminentemente un
sentido instrumental, todos los conjuntos de prcticas son racionales en tanto
proponen unos objetivos hacia los cuales debe ser dirigida la accin, la utilizacin calculada de
unos medios para alcanzar esos objetivos y la eleccin de unas determinadas estrategias que
permitirn la eficaz articulacin entre medios y fines o, en su defecto, el uso de los efectos
imprevistos para un replanteamiento de los propios fines. (Castro-Gmez, 2010, p. 33)
El conjunto de referentes tericos que se emplean para pensar el problema, se justifica
en la medida que se parte de la hiptesis de que las transformaciones tanto de la
problemtica a intervenir como de los modos de intervencin, son congruentes con las

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estrategias y tcnicas de gobierno neoliberales (Rose, 1997), y con la lgica de las
sociedades de control (Deleuze, 1996). En este sentido, la inclusin de la dimensin
psicosocial puede ser entendida como un medio por el cual ocurre la alienacin de las
subjetividades con los propsitos de gobierno en un mbito de libertad (Carrasco & Yuing,
2014, p.99). El inters por trabajar con los tcnicos que forman parte de los equipos
multidisciplinarios se relaciona con el lugar estratgico que ocupan, en tanto pueden ser
comprendidos como agentes de gubernamentalidad (Rey, 2015)
que participan en la intervencin de sujetos y grupos a partir de ciertos conocimientos en relacin
a lo normal o deseable, y los fundamentos que guan sus prcticas son promovidas por polticas
de gobierno (...) por lo tanto, se ubican entre las racionalidades de gobierno y las prcticas de
intervencin de la subjetividad de individuos y comunidades. Constituyen as un importante
recurso para alinear los fines de gobierno con los deseos y la tica de los sujetos. (Carrasco &
Yuing, 2014, p.99)
Concluiremos este apartado volviendo sobre la idea de produccin de subjetividad, para
sugerir, haciendo acuerdo con Hernndez, O. (2011) que estos nuevos modos de
intervencin guiados por principios como la flexibilidad, la descentralizacin y la
corresponsabilidad, se proponen constituir un cmulo de repertorios de subjetividades a
travs de los que sea posible hacer de la intimidad y del cuidado de s un campo de
intervencin (p.3). Pese a que diagraman un campo de eleccin (ejemplo de ello es la
denominacin usuario del sistema de salud mental3), y se proponen desarrollar funciones
orgnicas, psicolgicas y sociales de los sujetos, las nuevas estrategias de intervencin se
destinan al sujeto de gobierno propio de las democracias neoliberales en tanto sujetos
libres.
Nikolas Rose (1997) dir: esta nueva configuracin encierra efectos de poder que no
responden a la lgica simple de la dominacin (p. 39), las tecnologas de gobierno
neoliberal consideran a los individuos desfavorecidos, ya no como soporte pasivo de un
conjunto de determinaciones sociales (p. 39) a quines hay que asistir o subsidiar, sino
como sujetos libres que
a travs de su propio compromiso con un conjunto de programas destinados a su reconstruccin
tica en cuanto ciudadanos activos, [participan de] (...) programas que tratan de equiparlos con
las destrezas y aprendizajes de autopromocin, de aconsejarlos para que recuperen su sentido de
autovalor y autoestima, programas destinados a capacitarlos para que puedan asumir su legtimo
puesto en cuanto sujetos actualizados y exigentes de una democracia liberal avanzada. (p. 39)

3
Denominacin presente en M.S.P. (2011). Plan de implementacin de prestaciones en salud
mental. Ver Referencias bibliogrficas.

Pgina | 17
III. Objetivos de la investigacin

General
Producir conocimiento acerca de la rehabilitacin psicosocial como dispositivo, a
partir del anlisis de las prcticas de los tcnicos que integran equipos
multidisciplinarios en Centros de Rehabilitacin Psicosocial.

Especficos
Conocer los elementos, procedimientos y funciones que componen el dispositivo
de la rehabilitacin psicosocial.
Analizar las lneas de subjetivacin involucradas en el dispositivo de la
rehabilitacin psicosocial.
Conocer las caractersticas que adquieren los regmenes de verdad en el
dispositivo de la rehabilitacin psicosocial.

IV. Diseo metodolgico

Al decir de Taylor & Bogdan, (1987) la metodologa seleccionada proporciona la forma
en que enfocamos los problemas y buscamos las respuestas (p. 15), razn por la cual
tomaremos opcin por la metodologa cualitativa, como metodologa orientada a la
comprensin de situaciones particulares y nicas centradas en la bsqueda de significado
y de sentido que les conceden a los hechos los propios agentes, y en cmo viven y
experimentan ciertos fenmenos o experiencias los individuos o los grupos sociales a los
que investigamos (Rodrguez & Valldeoriola, 2009, p. 47).
Se propondr una investigacin enfocada desde una perspectiva cartogrfica, ya que
sta, ms que representar objetos acompaa procesos, porque siempre que un investigador
aborda un campo, hay procesos transcurriendo (Pozzana & Kastrup, 2012, p. 57). La
cartografa se presenta como una estrategia privilegiada para estudiar los fenmenos
vinculados a la produccin de subjetividad, ya que intenta no limitarse a los productos, sino
que apuesta por poner de relieve el proceso de produccin mismo (Kastrup & Benevides,
2012). El objetivo de la cartografa es precisamente trazar la red de fuerzas con la cual el
fenmeno en cuestin se encuentra conectado, dando cuenta de sus modulaciones y de su
movimiento permanente4 (Pozzana & Kastrup, 2012, p. 57)
La perspectiva cartogrfica se aproxima a la investigacin etnogrfica en tanto el
investigador entra en contacto directo con las personas en su territorio existencial, y ambas

4
Traduccin de la autora.

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perspectivas tienen en comn el privilegio concedido a la tcnica de la observacin
participante. La observacin participante se define como una tcnica que involucra la
interaccin entre el investigador y el campo; en sus primeras fases el observador debe
palpar la situacin, avanzar lentamente, tocar de odo y aprender a hacer los nudos
(Taylor & Bogdan, 1987, p. 51). Como dijimos antes, la produccin de conocimientos
excluye la neutralidad: toda aproximacin, toda comprensin, toda analtica, no puede dejar
de ser subjetiva. El observador est siempre implicado en el campo de observacin y la
intervencin modifica el objeto. En el campo la intervencin no se da en un nico sentido 5
(Passos y Benevides, 2012, p. 19). Aqu cobra relevancia la nocin de implicacin
propuesta por Lourau
la implicacin viene con nosotros en tanto sujetos sociohistricos y polticos, y es activada por el
encuentro con todo aquello que involucre un pronunciamiento o una accin de nuestra parte. Lo
deseemos o no, estamos involucrados intelectual y afectivamente, sujetos a una particular manera
de percibir, pensar y sentir en razn de nuestra pertenencia a una determinada familia, a una
cierta clase social, como miembros de una comunidad religiosa, como partidarios de una corriente
poltica, como profesionales de tal o cual disciplina y esas implicaciones condicionarn nuestros
juicios y nuestras decisiones. (Acevedo, 2002, p. 9)
Se confeccionar un diario de notas de campo, a los efectos de llevar registro no slo de
datos o informaciones precisas, sino tambin asociaciones de la investigadora, impresiones
e informaciones menos ntidas, que buscan sobre todo captar y describir aquello que se da
en el plano intensivo de fuerzas y afectos6 (Pozzana & Kastrup, 2012, p. 70).
Junto con la observacin participante, se propondr otra tcnica de conversacin: la
entrevista en profundidad. Dicha tcnica tiene por objetivo construir y comprender la
experiencia del informante, sus perspectivas respecto de sta, tal como las expresa con sus
palabras por medio de encuentros reiterados cara a cara (Robles, 2011).
El estudio se desarrollara en dos Centros de Rehabilitacin de Montevideo: el Centro
Martnez Visca y el Centro Diurno Sayago. Se selecciona el Centro Martnez Visca por ser
el primero creado para dicho fin en nuestro pas, y porque entre sus funciones establecidas
por decreto (N 117/971 del 2/3/1971) es el encargado de coordinar y planificar, a nivel
nacional, todo lo referente a la rehabilitacin psquica. El Centro Diurno Sayago se
selecciona fundamentalmente por su enfoque de trabajo caracterizado como comunidad
teraputica aludiendo al carcter de organizacin humana que constituye la institucin [en
tanto] estructura social en la cual se jerarquiza la utilizacin del ambiente y el grupo como un
medio teraputico (Centro Diurno Sayago, 2010, p. 4). Por otra parte, la seleccin de los
entrevistados se realizar a partir del desarrollo de la observacin participante, pero en

5
Traduccin de la autora.
6
Idem.

Pgina | 19
principio se tratara de los mismos tcnicos o profesionales integrantes de los equipos
multidisciplinarios, as como de expertos o jerarcas encargados del diseo de las polticas
pblicas en las que se enmarcan las estrategias de intervencin en materia de rehabilitacin
psicosocial.
El anlisis de los datos obtenidos ser realizado acorde a la perspectiva de trabajo
planteada, -la cartografa-, haciendo especial hincapi en delinear la red de fuerzas con la
que el fenmeno o proceso en cuestin se encuentra conectado. Desde la perspectiva
cartogrfica, no es posible escindir el momento de recoleccin de datos, del momento del
anlisis de los mismos, razn por la cual se plantea que desde el inicio de las
observaciones participantes, se comenzar a procesar y estudiar los datos que se irn
obteniendo.
Para aportar a la construccin de la cartografa, con los registros del diario de notas de
campo y la desgrabacin de las entrevistas, se proceder a utilizar la tcnica del anlisis de
contenido temtico: partiendo de datos textuales, se trata de ir descomponiendo el texto en
unidades para, posteriormente, proceder a su agrupamiento en categoras siguiendo el
criterio de analoga (Vzquez, 1996, p. 4). El empleo de esta tcnica se fundamenta por su
utilidad a la hora de analizar las condiciones que hacen posible que ese texto se produzca
y cmo se produce (quin es el enunciador/a, a quin se dirige, en qu circunstancias
espaciales y temporales se produce, que acontecimientos lo hacen posible, etc.) (Vzquez,
1996, p. 4).

V. Cronograma de ejecucin
Meses

Actividades 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Revisin terica

Solicitud de autorizaciones
institucionales

Ajustes en el diseo
metodolgico
Observaciones participantes
y confeccin del cuaderno de
notas de campo
Seleccin de los/las
entrevistados/as

Elaboracin de pautas de
entrevista en profundidad

Realizacin de entrevistas en
profundidad

Anlisis de los datos

obtenidos

Realizacin del informe de

resultados
Difusin de resultados.
Presentacin pblica de
resultados.

Pgina | 20
VI. Consideraciones ticas
El proceso de investigacin se desarrollar de acuerdo a la normativa vigente en lo que
refiere al respeto y el resguardo de la confidencialidad de los participantes de la
investigacin (Poder Ejecutivo, 2008; Poder Legislativo, 2008).
Se solicitarn las autorizaciones institucionales correspondientes para llevar adelante el
estudio y para publicar los datos obtenidos; una vez finalizado el mismo, se informar a la
institucin de las conclusiones a las que se abord.
Se proporcionar la informacin necesaria a los participantes acerca de: los objetivos y
particularidades del estudio, la participacin voluntaria en el mismo (y la posibilidad de
suspender de considerarlo necesario) as como de la proteccin de los datos personales. Se
solicitar la lectura y la posterior aceptacin de un consentimiento informado.

VII. Resultados esperados

Con la ejecucin de la investigacin se pretende problematizar las prcticas de
intervencin de los equipos tcnicos multidisciplinarios que trabajan en Centros de
rehabilitacin, teniendo en cuenta que asistimos a un momento histrico clave en materia de
reformas de la atencin en salud mental. Se intentar problematizar los binomios salud
mental/enfermedad mental, normalidad/anormalidad, en el entendido de que
desde el punto de partida de nuestra pseudo salud mental, todo es equvoco. Esta salud no es
una verdadera salud. La locura de los otros no es una verdadera locura () La verdadera salud
mental implica de un modo o de otro la disolucin del ego normal. (Laing, citado en Deleuze &
Guattari, 1985, p.137)
El sujeto destinatario de las polticas de atencin en salud mental, ya no es corregido
(exclusivamente) mediante el tratamiento moral que tiene lugar en los hospitales. El usuario
del sistema de salud mental es un sujeto libre y la idea de sujeto libre reviste toda una serie
de complejidades. Es por ello que con el estudio se espera producir conocimiento local,
original y situado, desde una perspectiva crtica acerca de la rehabilitacin psicosocial
entendida como dispositivo, haciendo nfasis en las nuevas lgicas de modulacin de
subjetividades que merecen ser pensadas con detenimiento, para evitar caer en coerciones
de distinto tipo.

_________________________________________

Pgina | 21
VIII. Referencias bibliogrficas

Acevedo, M. (2002). La implicacin. Luces y sombras del concepto lourauniano.

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