Lre-005 Guias de Manejo Clinico

GUIAS DE MANEJO CLNICO Cdigo
CONSULTORIO ODONTOLGICO
DAYANA VANESSA MORA REVELO LRE-005
Habilitacin IDSN
CARIES DENTAL
1.- DEFINICION: Es una enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los
dientes, que se caracteriza por la desmineralizacin de la porcin inorgnica de los
dientes y la destruccin de la porcin orgnica del diente.
Esta descomposicin tiene lugar por accin de los cidos orgnicos resultante del
metabolismo bacteriano de los azucares de bajo peso molecular. Es una enfermedad
crnica de los dientes mas frecuente, una vez que se presenta persiste a lo largo de
toda la vida incluso cuando las lesiones contratadas.
La caries dental es considerada como una enfermedad de los tejidos dentarios duros,
dentro de este grupo de encuentran las siguientes alteraciones mas frecuentes:
ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS DUROS DE LOS DIENTES
ENFERMEDAD AGENTE HUESPED

cidos de azucares
microorganismos
CARIES DENTAL Piezas dentarias
Estreptococo Mutans
bacterias.
ATRICION Traumatismos Bruxismos
Piezas dentarias
EXCESIVA fisiolgico y patolgico.
ABRASION cidos de los azucares Piezas dentarias
2. EPIDEMIOLOGIA:
GENERALIDADES:
La caries dental se puede considerar como una enfermedad de la civilizacin moderna,

prcticamente no existen reas geogrficas en el mundo cuyos habitantes no muestren
alguna prueba de caries dental.
Afecta a las personas de ambos sexos y de todas las razas, estratos socio-econmicos
y a todos los grupos de edad.
En la mayor parte de los casos las lesiones, se encontraron en las personas de mayor
edad, en los dientes que mostraban una mayor atricin severa e impactacion de
comida.
Se han realizado extensos estudios acerca de la existencia de caries dental, los

mismos que han servido para destacar la ampliacin distribucin de la enfermedad,
encontrndose en un 95% de los casos; de este el 50% sufre reinfeccion posiblemente
a que las medidas preventivas no sufren efecto, que nos lleva a buscar otras
estrategias para su tratamiento acorde con la historia natural de la enfermedad.
PARTICULARIDADES: El estudio epidemiolgico de caries dental en la consulta

odontolgica; nos indica que esta enfermedad es la ms frecuente de igual forma sin
Email: vanemora24@hotmail.com - Celular Whatsapp 3148714401 Direccin:
Avenida Panamericana
Cra 1 Nro. 1-15 Edificio BYZA 3er piso Ipiales Nario
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discriminar edad, sexo y el nivel socio- econmico, entre el 60% y el 90% de los nios
en edad escolar y cerca del 100% de los adultos tienen caries dental, a menudo
acompaada de dolor o sensacin de molestia.
3. ETIOLOGIA: La caries dental es una enfermedad multifactorial, se tendr en cuenta

los siguientes puntos:
PAPEL DE LOS CARBOHIDRATOS: El ndice de la caries dental es

relativamente alto debido al consumo notable de dietas hidrocarbonadas. Se
cree que los carbohidratos que se fermentan con rapidez son los responsables
de la perdida de la resistencia de caries la consecuente, descalcificacin de los
tejidos.
PAPEL DE LOS MICROORGANISMOS: Se ha enfatizado considerablemente
sobre las diversas interacciones dieta bacteriana que estn implicadas en el
desarrollo de la lesin sobre las diferentes superficies dentales. Se ha tenido en
cuenta microorganismos especficos as como las combinaciones de grmenes.
Streptococo Mutans
Streptococo Aureus
Lactobacilos
Actinomicosis.
Existe la posibilidad de que uno o ms microorganismos estn implicados en la
iniciacin de la caries dental.
PAPEL DE LOS ACIDOS: Consiste en la degradacin de los carbohidratos para

formar cidos en la cavidad bucal por accin bacteriana. El mecanismo consiste
en una rotura enzimtico de azcar y el principal cido que se forma es el cido
lctico, pero mas importante no es la prevencin de este cido en la cavidad
bucal, sino la localizacin del cido sobre las superficies dentales.
PAPEL DE LA PLACA DENTAL: Es una estructura de importancia vital como
un factor contribuyente a la iniciacin de la lesin cariosa. La placa dental tiene
una composicin fsica y qumica variables que consta de saliva, mucina,
clulas epiteliales descamadas y microorganismos, de manera caracterstica se
forma en las superficies dentales que no se limpian en forma constante y
aparece como una pelcula delgada frecuentemente adherido a la superficie
dental que no es removida, es un factor desencadenante a la formacin de la
enfermedad.
PAPEL DE LA SALIVA: El hecho de que los dientes estn en constante
contacto con la saliva y baados por ella sugiere que este agente influye en el
estado de la salud bucal y en el proceso de la caries dental.
La compleja naturaleza de la saliva y la gran variacin que presenta en su

composicin influye en forma directa en la salud dental; adems influye en el PH
de la saliva que varia constantemente de acuerdo al medio bucal.
La cantidad de saliva secretada en determinados periodos como por ejemplo el

caso de aplasia de las gandulas salivales, la xerostomia en la que puede faltar
saliva por completo.

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PAPEL DE LA DIETA: El papel de la dieta y los factores nutricionales son de

gran importancia en la frecuencia con que se presenta la enfermedad sobre
todo con el consumo de carbohidratos y azucares, las dietas blandas influyen en
la formacin de la enfermedad.
4. MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOS
Las fosetas y fisuras afectadas por caries temprana aparece de color caf o
negras; a la exploracin sern ligeramente suave.
El esmalte de estas fisuras es blanco azulado opaco conforme avanza la lesin.
La caries de las superficies lisa inician con una opacidad blanca leve del
esmalte con el tiempo se pigmenta de color amarillo o caf.
Se observa en estas superficies manchas de color blanco de aspecto tiza que
es ligeramente rugoso.
Perdida de minerales de los tejidos del diente como esmalte, dentina y tejido
pulpar presentndose una gran excavacin interna abierta que se vuelve
progresivamente grande que permanece expuesta al medio bucal.
SINTOMAS: El principal sntoma que refiere es el dolor, el paciente describe:

Un dolor pulstil.
Sensibilidad al fro.
Sensibilidad al calor.
A dolor la persecucin vertical y lateral de la pieza dental.
La sintomatologa de dolor hace la referencia al estado el cual ha llegado la lesin

cariosa, si la lesin ha llegado a la unin amelodentinaria el dolor es pulstil. Si la
pieza dentaria reacciona al fro o calor la lesin ha comprometido dentina y fibras de
tejido pulpar.
El dolor a la percusin vertical o lateral significa que la lesin ha comprometido al tejido

pulpar.
5. DIAGNOSTICO:
La principal forma de diagnosticar la caries dental, es la observacin,

exploracin clnica de las estructuras dentarias mediante un espejo y
explorador.
Mediante la observacin y exploracin se puede determinar el tipo de superficie
que esta involucrada por la caries y la extensin de la lesin ya que estn son
accesiblemente visibles a la exploracin fsica.
El diagnstico radiogrfico de la caries dental esta indicado para reconocer
lesin cariosa interproximal. A la interpretacin radiogrfica se observa.
Un rea radiolcida triangular en el punto de contacto.

Se observa el rea bien contorneada cuando es inicial nicamente ha
invadido el esmalte
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Se observa rea sin contornear cuando ha llegado a dentina.

La radiografa tiene poco valor diagnostico para:
Cavidades oclusales.
Descubrir pequeas cavidades en fosetas y fisuras.
Descubrir lesiones en los mrgenes generales.
ICDAS: Sistema Internacional de Deteccin y Valoracin de Caries (International

Caries Detection and Assessment System
Para realizar un examen visual con el sistema ICDAS se sugiere:
Valorar superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana)

Cada superficie dental debe valorarse inicialmente hmeda; luego se seca con
la jeringa triple por 5 segundos
Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada
superficie dental, considerando que el examinador debe:
Registrar lo que ve y NO asociar con consideraciones de tratamiento
No intentar en ningn momento obtener una sensacin pegajosa o
retentiva del uso del explorador
Usar un explorador de punta redonda suavemente a lo largo de la
superficie dental y solamente para adicionar informacin en la
apreciacin visual de cualquier cambio de contorno, cavitacin o uso de
sellante.
Se deben examinar de manera sistemtica, primero la superficie oclusal,
seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual y radicular de cada diente y, en
las superficies oclusales de los 1os, 2os y 3os molares se deben codificar
separadamente las fosas/fisuras mesial y distal, as como se debe registrar
separadamente las diferenciables fisuras y fosas de las superficies lisas
(equivalente para dientes primarios).

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Sistema de clasificacin de caries dental coronal primaria criterios ICDAS modificado

y hallazgos de actividad/detencin.
CARIES CORONAL PRIMARIA

DIAGNSTIC HALLAZGOS HALLAZGOS
O CLNICO: APARIENCIA CLNICA COMPATIBLES CON COMPATIBLES CON
DETECCIN ACTIVIDAD DETENCION
Sin cambio de translucidez del
SANO esmalte despus de secado con
Z075 aire por ms de 5 segundos
Opacidad del esmalte (mancha
OPACIDAD blanca /caf) visible en superficie
CAF / oclusal (entrada de fosas y fisuras),
BLANCA en superficie vestibular (en tercio - En sitio no retentivo
K020 cervical) o en interproximal (del de placa: -
punto de contacto hacia gingival). - En sitio retentivo de oclusal, en fosa/fisura
placa: plana, en las cavidades
| Microcavidad: prdida cariosa de
- oclusal, en diente en abiertas en sitio de no
integridad superficial sin exposicin
erupcin, en la retencin; -
MICRO- de dentina, sin socavado.
entrada de fosa/fisura vestibular, a + de 500
CAVIDAD
amplia con cierta (dimetro de la punta
/ SOMBRA Sombra subyacente: Sombra de
profundidad, en todas redonda del
SUBYACENTE dentina decolorada visible a travs
las cavidades explorador) del margen
DE DENTINA del esmalte, gris, azul o caf, cerradas; en gingival; -
K020 aparentemente intacta, ms all de cavidades abiertas en interproximal, cuando
la lesin de mancha blanca o caf. sitio de retencin; hay diastema o
Usualmente se ve ms fcilmente ausencia de diente
cuando el diente est hmedo. vecino
CAVIDAD
Cavidad en esmalte opaco o
DETECTABLE
decolorado con la base en dentina.
K029

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6. TRATAMIENTO:
Para el tratamiento se sigue las siguientes pautas:

CAVIDAD
1. RemocinPrdida
EXTENSA de losobvia
tejidos alteradosdental,
de estructura con compromiso esmaltedentina; para lo cual se
K021utiliza piezaladecavidad
alta velocidad
puede ser con fresa redonda.
profunda o
amplia y la dentina es claramente
visible tanto en las paredes como se utiliza cuchareta con la cual se elimina
2. Para remocin de dentina reblandecida
en la base. Si es en superficie lisa,
restos desmineralizados
puede o no hasta que el piso
estar presente el de
- la vestibular,
cavidad esteensano y listo para colocar
el material protector y restaurador
reborde marginal. Una respectivamente.
cavidad contacto con el - Apariencia visual:
extensa involucra por lo menos la margen gingival; blancuzca/ caf o
mitad de la superficie dental y - interproximal, bajo el negra
3. Recambia la fresa redonda a fresa de cono invertida para dar retentividad a la y puede estar
cavidad. posiblemente llega a la pulpa. punto de contacto brillante; en
- Apariencia visual: microcavidad + prdida
blancuzca/ amarillenta de estructura
4. Lista la cavidad teraputica se aslay con conprdida
rollodede algodn
lustre paraen que
superficial; este
cavidad
completamente seca se procede a restaurar.(opaca); en + prdida de estructura
microcavidad +
5. Se coloca material protector hidrxido de calcio o ionomero -de Sensacin
prdida de estructura tctil:
vidrio nicamente
superficial; en cavidad suave/lisa en lesin no
en el piso de la cavidad, con el explorador +se remueve prdida restos de de protector que hayan
cavitacional /
quedado en las paredes. estructura microcavidad/ sombra
- Sensacin tctil: subyacente; dura en
6. Se coloca material restaurador segn la solicitud rugosa en dellesin no lesin
paciente cavitacional
Amalgama de plata o
resina de fotocurado.
7. Cuando se va a restaurar con Resina de Fotocurado previo se hace un bisel con

fresa cilndrica.
8. El bisel se hace a nivel del borde cavo superficial donde se hace gravado cido por
20 segundos, posteriormente se coloca bondig se polimeriza por 20 segundos
finalmente la resina de fotocurado, de igual manera se polimeriza por 30 segundos.
9. Finalmente se hace prueba de la oclusin para eliminar puntos de contacto.
8. PREVENCION:
El control de la caries dental se hace mediante medidas mecnicas se refiere a

procedimientos diseados en forma especifica con el objeto de retirar la placa
bacteriana y predisponer a la formacin de la caries dental.
Entre las medidas de control de caries tenemos las siguientes:

1. Profilaxis dental.
2. Cepillado dental.
3. Enjuague de la boca.
4. Uso de hilo dental.
5. Selladores de fosetas y fisuras o aplicacin de sustancias fluoradas.

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ENFERMEDAD PERIODONTAL
1. DEFINICION: Se define como toda la alteracin patolgica que ataca a los tejidos
periodontales se inicia por la presencia de lesiones inflamatorias gingivales con
formacin de bolsa periodontal que lleva a la perdida del hueso alveolar, se puede
incluir bajo el mismo termino a las alteraciones de los tejidos de sostn que estn
estrechamente ligados a una etiologa traumtica.
Se llama enfermedad gingival a las alteraciones patolgicas de la enca en su mayor

parte de tipo inflamatorio (gingivitis) y evoluciona a enfermedad periodontal.
Gingivitis aguda.
Gingivitis crnica.
Gingivitis ulceronecrosante GUNA
Periodontitis aguda
Periodontitis crnica
Traumatismo periodontal
Atrofia periodontal
Periodontitis destructiva crnica
2. EPIDEMIOLOGIA:
GENERALIDADES: Los estudios epidemiolgicos muestran que las enfermedades

periodontales graves, que pueden desembocar en la prdida de dientes, afectan a un
15%-20% de los adultos de edad media (35-44 aos). La mas frecuente es la

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periodontitis en la forma aguda o crnica y la menos frecuente la periodontitis

destructiva crnica.
Los estudios epidemiolgicos han demostrado que la prevaleca de la enfermedad

periodontal es elevada y han permitido conocer diversos grados de severidad con que
se presenta.
PARTICULARIDADES: Dentro del grupo de Enfermedad periodontal la patologa

ms frecuente en la consulta odontolgica es la periodontitis, sin discriminar edad y
sexo. Se presenta ms frecuentemente en los adultos debido a la falta de higiene, sin
destacar que ocasionalmente se puede presentar en el joven y adolescente
constituyendo la periodontitis juvenil.
3. ETIOLOGIA: La enfermedad periodontal se produce como consecuencia de la

interaccin de una serie de factores locales y sistmicos.
Los factores locales son aquellos que actan de forma externa identificndose:
a. factores irritativos esta la placa dental que provoca reaccin inflamatoria al

tejido general y el clculo dental.
b. factores traumatizantes, entre los que se destacan: contactos oclusales

desfavorables, interposicin de elementos extraos que provocan fuerzas
desfavorables, obturaciones mal adaptadas
c. factores sistmicos: son los factores internos orgnicos que responden a

diferentes causas relacionadas o no con enfermedades.
EL SIGUIENTE CUADRO SE ESQUEMATIZA EL PAPEL DE LOS DISTINTOS

FATORES ETIOLOGICOS:

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AGRESORES DEFENSORES
Microorganismos de placa
Toxinas
Enzimas
Antgenos RESPUESTA DEL
Penetracin HUSPED
Factores que alteran el equilibrio

Favoreciendo la acumulacin de
Placa.
- Clculos
- Mala odontologa
- Empaquetamiento de comida
- Respirador bucal
- Reproduciendo la capacidad
defensiva
- Factores sistmicos
desfavorables
(Hormonales, nutricional,
genticos).
4. - Factores traumatizantes
MANIFESTACIONES CLINICAS:
SIGNOS: La lesin periodontal producida por acumulacin de placa dental se observa

los siguientes periodos:
Gingivitis subclnica: Se observa aumento de exudacin gingival, presenta signos

de inflamacin leve.
Gingivitis clnica: Se observa alteraciones de color rojo brillante, cambio de textura
y tendencia a las hemorragias.
Fase de destruccin: se observa retraccin gingival, perdida del tejido de sostn,
el diente tiene movilidad hasta que se sale solo. Perdida de bolas periodontales factor
desencadenante para la destruccin de las fibras de insercin.
Sntomas: La enfermedad periodontal es asintomtica pero es predisponerte la
perdida de las piezas dentales.
Se presenta o el paciente refiere un leve dolor o molestia al cepillarse, primero por la

hemorragia que se presenta, en segundo lugar por la presencia de halitosis debido al
acumulo de placa, calculo, materia alba y en general a una destruccin progresiva de
los tejidos de sostn.
5. DIAGNOSTICO: El diagnostico de la enfermedad periodontal se basa en un examen

clnico minucioso y sistmico de los tejidos periodontales y de la cavidad bucal, los
pasos son los siguientes:

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EXAMEN CLINICO: Consta de:
a. Interrogatorio al paciente
b. Bsqueda de hallazgos clnicos como retraccin gingival, movilidad dentaria.
c. Bsqueda de signos y sntomas como solo del tejido gingival (rojo brillante azulado)
- Contorno de la enca
- Tendencia a las hemorragias
- Dolor que el paciente confunde con molestias
El dolor se agudiza cuando la enfermedad esta avanzada como sucede en la gingivitis

ulcero necrosante.
Para lograr un buen diagnostico se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:
- Cambio de color
- Tamao de la enca entre todo en las zonas interproximales.
- Formacin de bolsa periodontal para lo cual clnicamente se puede observar
- Tejido gingival inflamado con formacin de edema y caractersticas fibrosas llena
desudado que cubre gran parte de la papila interdental
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO: Se solicita cuando la enfermedad ha llegado a

un estado degenerativo, en la cual revela cambios seos e inclinacin de la raz de las
piezas dentales debido a la movilidad por perdida de los tejidos de sostn.
Para determinar en la radiografa la profundidad de las bolsas periodontales se debe

introducir en esta, material radiopaco como conos de gutapercha, puntas de papel.
Radiograficamente al hueso alveolar (cortical alveolar) se lo observa como una lnea

bien definido radiopaco y de un espesor uniforme.
El hueso esponjoso se lo observa con traveculas y espacios que dan una imagen
radiogrfica de cierta densidad con tendencia a la radiopacidad.
6. TRATAMIENTO: El tratamiento tiene como finalidad la eliminacin total de la

enfermedad y mantener la salud periodontal, lo cual puede ser logrado por medio de
una completa eliminacin de los clculos, placa, cemento infectado, correccin de
restauraciones defectuosas, la obturacin de lesiones de caries y la institucin de un
completo rgimen de control de placa.
La fase del tratamiento se lleva a cabo mediante los siguientes pasos.
a. INSTRUCCIONES PARA EL CONTROL DE PLACA: En la primera sesin se

ensea el cepillado supragingival, la limpieza interdentaria, se insiste que debe
hacerse con el hilo dental.
b. ELIMINACION DE CALCULOS SUPRAGINGIVALES: Se realiza manualmente

mediante curetas, se elimina los clculos de diente por diente hasta completar un

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cuadrante. En la actualidad se esta utilizando una pieza de alta velocidad llamada

Skaler, que es un instrumento ultrasnico, que genera calor por lo cual, debe ser usado
por refrigeracin mediante un chorro de agua. Existen diferentes puntas para estos
aparatos, los mismos que colocan en la superficie lingual o palatinos de los molares o
incisiva a nivel gingival y por vibracin desprenden los clculos supragingivales y
parcialmente los clculos sublinguales, se completa la eliminacin con instrumentos de
mano.
c. RECONSTRUCCION DE RESTAURACIONES DEFECTUOSAS: Consiste en pulir

todas las obturaciones desbordantes y mal adaptadas, se utiliza fresa para pulir resina,
se elimina puntos prematuros de contacto, en la zona interproximal, se elimina con
tiras de pulir metlica o platica, se pasa de palatino a vestibular o lingual con
movimientos de vaivn hasta que la superficie quede lista.
d. OBTURACIONES DE LESIONES CON CARIES: Se elimina la lesin cariosa y se

reemplaza con un material restaurador de esta manera impide la acumulacin de placa
en las vecindades de la enca.
e. ENSEANZA COMPLETA DE HIGIENE BUCAL
f. TRATAMIENTO RADICULAR SUBGINGIVAL: Es un tratamiento de especialidad

que consiste en eliminar los clculos subgingivales y alisar la superficie radicular.
7. PREVENCION: Se realiza con motivacin al paciente para que realice una

adecuada higiene de su boca, se le explica en trminos sencillos el factor que causa la
enfermedad, como acumulacin de restos alimenticios en el borde cervical, que al no
eliminarse se calcifican y forman los clculos dentales, el mismo que ocasiona que la
encima se vuelva de un rojo intenso, pierda la insercin, la raz queda descubierta lo
que lleva a la perdida de los dientes los mismos que generan problemas estticos,
funcionales y protsicos; se le explica al paciente que debe hacerse controles de su
estado bucal como:
CONTROL DE PLACA: Se realiza mediante una higiene adecuada con cepillos

dentales adecuados con cerdas suaves los mismos que se deben cambiar cada tres
meses, como elemento accesorio se ensea a utilizar la seda dental para sitios donde
el cepillo no llega.
CONTROL DE CALCULO DENTAL: Se realiza en el consultorio odontolgico cada

6 meses con el objeto de mantener sanos los tejidos periodontales.
VISITAS PERIODICAS AL ODONTOLOGO: Para mejorar su salud dental

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ALTERACIONES DE LA PULPA
1. DEFINICION: La pulpa es un tejido conectivo que reacciona a la infeccin bacteriana u

otros estmulos mediante la inflamacin.
La enfermedad pulpar de naturaleza inflamatoria presenta diversas formas

Segn su evolucin:
- pulpitis local reversible.

- pulpitis aguda.
- pulpitis crnica.
- pulpitis hiperplsica crnica (polipular).
- necrosis de la pulpa.
Dentro de este grupo de alteraciones, en la consulta Odontolgica la forma ms

frecuente es la necrosis pulpar, que es consecuencia de una pulpitis no tratada queda
como resultado final necrosis de los tejidos pulpares.
2. EPIDEMIOLOGIA: La necrosis pulpar es la tercera causa mas frecuente en la consulta

odontolgica, se ha realizado una evaluacin por resguardos para determinar la incidencia
de la enfermedad.
1. ETIOLOGIA: La mayor parte de las causas de la pulpitis son:
El resultado de la caries dental, el cual ha producido una invasin bacteriana hacia la

dentina y el tejido pulpar.
La fractura de un diente ya que expone al la pulpa, a los lquidos bucales y
microorganismos.
Como resultado de una irritacin qumica de la pulpa como por ejemplo al aplicarse un
medicamento irritante.
Cambios trmicos calor- fro que se transmiten a la pulpa y producen dolor.
Las caries dentales en cervical no tratadas pueden desencadenar una inflamacin de
la pulpa
La enfermedad periodontal no tratada puede provocar inflamacin de los tejidos
pulpares.
2. manifestaciones clnicas: Para determinar la clnica de una enfermedad se basa

especficamente en el grado de evolucin de la enfermedad as:

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ENFERMEDAD SINTOMAS SIGNOS
PULPITIS FOCAL -Se observa lesin cariosa profunda. - Dolor que sede cuando se elimina el
REVERSIBLE -Restauraciones metlicas sin proteccin agente casual
adecuada.
-Restauraciones con mrgenes defectuosas.
PULPITIS AGUDA - Se observa lesin cariosa amplia - Dolor relativamente intenso.
- Restauracin con caries que afecta a los -dolor de tipo lancinante continuo y
cuernos pulpares aumenta en la noche.
- se observa formacin de abscesos intra
pulpares.
ENFERMEDAD SINTOMAS SIGNOS

PULPITIS Se observa lesiones cariosas amplias con - Dolor sordo moderado, es
CRONICA exposicin de la pulpa al medio bucal. intermitente aunque el dolor no es un
hecho predominante.
- Se observa tejido pulpar expuesto que -el umbral del dolor esta totalmente
puede ser manipulado de no ser tratado disminuido.
desencadena en necrosis.
NECROSIS Se observa isquemia, puede haber o no No hay sintomatologa de dolor.

PULPAR presencia de absceso
Exudado purulento.
3. DIAGNOSTICO: Para determinar si la pieza dentaria esta vital realizamos una

minuciosa valoracin del umbral del dolor dependiendo como reaccione a diferentes
estmulos que el odontlogo realice as:
Se aplica con la jeringa aire y agua fra, si hay dolor concluiremos que hay una
pulpitis.
Se realiza pruebas de calor para determinar la vitalidad de la pieza
Se realiza percusin vertical y horizontal si reacciona con dolor es pulpitis aguda
El diagnostico radiogrfico es de gran ayuda para determinar el tipo de lesin se
observa:
- Tamao de la exposicin pulpar se aprecia como una zona radilucida cuando hay
comunicacin con la pulpa.
- Se observa el nivel de pice una zona definida radiopaca que significa que hay
infeccin con presencia de exudado inflamatorio.
- Se puede determinar si el foramen apical esta abierto o cerrado a nivel de los tejidos
periapicales.
- Se determina si el exudado inflamatorio tiene drenaje hacia la superficie por intermedio
de la fstula.

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El diagnostico radiogrfico es el medio primera eleccin para determinar alteraciones

pulpares y su grado de evolucin.
4. TRATAMIENTO: Para determinar el tratamiento de la enfermedad pulpar se desglosara

de acuerdo a su grado de evolucin clnica as:
ENFERMEDAD TRATAMIENTO
- Eliminar y restaurar la lesin cariosa.
PULPITIS FOCAL
- sustituir una reconstruccin defectuosa.
REVERSIBLE
- con mrgenes definidos y pulidos.
- El dao es irreversible, cuando la pulpitis aguda afecta a la parte
coronal se hace pulpotoma proteccin pulpar directa con
PULPITIS AGUDA hidrxido de calcio.
- Cuando la pulpitis afecta a toda le pieza se realiza pulpectoma y
extirpacin del nervio y se tratan con obturacin de conducto.
- No difiere con el de la pulpitis aguda porque se pierde la
integridad de los tejidos pulpares se necesita:
PULPITIS CRONICA Tratamiento de los conductos radiculares, que es pulpectoma.
Extraccin del diente.
- Pulpectoma y tratamiento de conducto radicular.
NECROSIS PULPAR
- Extraccin del diente.
PROCEDIMIENTO PULPECTOMIA:
Se coloca anestesia infiltrativa con limas de primera, serie se procede a extraer la pulpa
posteriormente e irriga con una solucin desinfectante como hipoclorito de sodio al 5%,
con la lima se prepara el conducto es decir se elimina restos destejido de conducto, hasta
que se observe un polvo blanquecino, posteriormente se coloca una torunda humedecida
con formocresol como sustancia desinfectante y se obtura con una obturacin temporal.
Se realiza este procedimiento por tres sesiones a cabo de la cual se trata el conducto o se
obtura con conos de gutapercha, posteriormente se restaura la cavidad.
En caso de necrosis pulpar no se coloca anestesia infiltrativa, porque el umbral del dolor
no existe; el procedimiento es el mismo.
PREVENCION:
Eliminar todo agente que provoque la enfermedad pulpar como restaurar lesiones
cariosas en grado 1o de complejidad.
OTRAS ENFERMEDADES Y ESTADOS DE LOS DIENTES -
ESTRUCTURA DE APOYO

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EXTRACCION QUIRURGICA DE DIENTES RESTOS RADICULARES
1. DEFINICION:
Son procedimientos quirrgicos que consiste en la extraccin del alveolo de la pieza con
mal pronostico, como consecuencia de caries avanzada con gran apertura cavitaria y que
esta abierta del medio bucal y races retenidas por fractura de coronas dentarias; de igual
manera como consecuencia de caries avanzada que ha destruido los tejidos dentarios.
2. ETIOLOGIA: Las principales causas que llevan a ejecutar este procedimiento son:
Races erupcionadas y que quedan en los maxilares como consecuencia de los

procesos de caries.
Piezas dentarias con mal pronstico debido al progreso de la lesin cariosa, hacia los
tejidos pulpares y posteriormente complicacin a los tejidos periapicales.
En piezas dentaras que presentan pulpitis crnica o necrotica en los cuales el
tratamiento de conducto no ha sido primera eleccin debido a la infeccin pos-
operativo.
Piezas dentarias que presentan movilidad debido a que ha perdido el tejido de sostn
a consecuencia de una enfermedad periodontal.
Finalmente piezas dentarias con fines ortodonticos (ortodoncia correctiva) y protsicos.
3. EPIDEMIOLOGIA: Este procedimiento en la consulta odontolgica se ha catalogado

como la cuarta causa mas frecuente de morbilidad, debido al estado en que llegan las
piezas dentales en la que es posible ejecutar otro tratamiento.
4. MANIFESTACIONES CLINICAS.
SIGNOS.
Se observa piezas con grandes cavidades que estn abiertas hacia la cavidad bucal.
Races retenidas por fractura coronaria.
Piezas con formacin de abscesos periapicales
Movilidad de piezas dentales.
Piezas dentarias o en mala posicin dentaria para que realice ortodoncia correctiva.
SINTOMAS.

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- El principal sntoma que le paciente refiere es el dolor; aunque cuando hay maces
retenidas es asintomtico pero en estas condiciones se puede presentar focos spticos de
infeccin.
5. DIAGNOSTICO:
- El diagnostico se realiza con la observacin fsica y valoracin del estado de salud

dental.
- Exploracin de cada una de las piezas dentales en especial la pieza dentaria con mal
pronostico.
- Diagnostico radiogrfico el cual se solicita ocasionalmente, en el que se puede
observar:
Compromiso de la lesin cariosa a los tejidos pulpares y periapicales.

Permite determinar posicin de las races si estn rectas, sin laceraciones,
encurvamientos, ni cementotes que los mantenga adheridos al hueso alveolar.
Se puede determinar que la dentina y cemento estn relativamente slidos para
permitir la presin y extraccin de la pieza sin fracturarse.
6. TRATAMIENTO:
En primer lugar se realiza analgesia en al zona donde se va a realizar el procedimiento,

consiste en inyectar una solucin en la zona muy cerca donde se va a hacer el
procedimiento y esperar que la solucin se difunda a los nervios sensitivos y as impedir la
conduccin del impulso doloroso.
Para ejecutar este procedimiento se necesita instrumental adecuado como frceps y

elevadores especficos para cada uno de los grupos dentarios.
Se realiza en primer lugar la debridacion o elevacin del colgajo, se lo hace con el

elevador alrededor de la pieza dentaria.
Posteriormente se introduce el frceps adecuado con el cual se realiza la prehension
que consiste en colocar los bocados del frceps debajo de la enca hasta que sus
bordes superiores lleguen por encima del cuello del diente.
Se realiza movimientos de rotacin para lograr la luxacin del diente esto en caso de
dientes uniradiculares. Para piezas bio multiradiculares la luxacin se logra con
movimientos de lateralidad hacia el vestibular y lingual o palatino, la pared que se luxa
es la vestibular.
Una vez realizada la luxacin se hace movimientos de traccin, se hace hacia abajo y
ligeramente hacia delante siguiendo el eje del diente.
Para extraer restos radiculares el procedimiento es el siguiente:

Habilitacin IDSN
El instrumento ms utilizado son los elevadores.
Primero se consigue analgesia de la zona.

Se hace debridacin o elevacin del colgajo.
Se coloca el elevador a nivel de la raz, este elevador acta como palanca o cua.
Se introduce el elevador de fresa un punto til de aplicacin de fuerza y se hace

pequeos movimientos de rotacin hasta que la cara del elevador este en contacto con el
diente.
Se hace luxacin para lo cual se aplica al elevador haciendo palanca contra el hueso
alveolar y se hace movimientos de dotacin.
Una vez luxado el diente en la raz se vuelve a colocar el levador como palanca
buscando un puente de apoyo (hueso) que permite el desplazamiento del diente o raz
hacia fuera.
Posteriormente se utiliza un frceps para extraerlo del alveolo.
Se hace recomendaciones pos-operativas.
Presin con una gasa las paredes alveolares, vestibular, palatino o lingual.
Se elimina restos de hueso, sangre, residuos de alveolo.
Se coloca alvogil sustancia antisptica bucal.
El paciente debe hacer presin de la gasa por 20 minutos.
Cubrir con antibiticos cuando el caso lo amerite (extraccin traumtica colgajo en
gran extensin en la que se a hecho sutura).
7. PREVENCION: Eliminar a tiempo el agente causal (reconstruir y restaurar las lesiones

cariosas.
ABSCESO PERIAPICAL

Habilitacin IDSN
1. DEFINICION:
Es un procedimiento supurativo agudo o crnico de la regin periapical dental, por lo
general surge como resultado de la infeccin pulpar o lesin traumtica, que da como
resultado necrosis de la pulpa e irritacin de los tejidos periapicales.
2. EPIDEMIOLOGIA: Este absceso puede desarrollarse como una periodontitis Apical

Aguda, pero con ms frecuencia se origina como un rea de infeccin crnica.
En la consulta odontolgica se presenta con menor frecuencia esta enfermedad por tal
motivo se la cataloga como la quinta causa de la morbilidad.
3. ETIOLOGIA: El absceso periapical se origina como resultado de una infeccin

bacteriana y necrosis de la pulpa dental que no ha sido tratada, casi siempre despus de
que la caries afecto el diente.
Se presenta tambin despus de una lesin traumtica de los dientes.
Despus de la aplicacin de sustancias qumicas en los tratamientos odontolgicos
especficamente en los de endodoncia.
4. MANIFESTACIONES CLINICAS:
SIGNOS:
Presencia de abscesos en zonas alveolares si la lesin se extiende a las zonas

adyacentes puede producir abscesos dent alveolar.
El absceso se abre mediante una fstula.
Se observa exudado inflamatorio.
El diente esta casi fuera del alveolo debido a la movilidad.
SINTOMAS:
El diente esta extremadamente doloroso.

Hay dolor a la percusin vertical.
Cuando el absceso se vuelve crnico la sintomatologa leve casi es asintomtico.
5. DIAGNOSTICO:
Se realiza mediante la valoracin fsica y la exploracin, ya que es altamente visible la

determinacin del diente afectado.
Adems del diagnostico radiogrfica es de gran ayuda para determinar la extensin de
la lesin.
Radiogrficamente se observa un engrosamiento de la membrana periodontal es de
apariencia radiopaca.

Habilitacin IDSN
A nivel del pice se observa una zona radiolucida bien definida cuando la infeccin es
leve, pero cuando se vuelve aguda se observa una zona radiolucida, que puede
comprometer a las piezas adyacentes.
6. TRATAMIENTO:
Consiste en establecer en drenaje: se puede llevar acabo de 2 maneras:
Abriendo la cmara pulpar este es el procedimiento mas frecuente.

Extrayendo el diente.
Cuando se establece el drenaje se cubre con antibiticos.
Se solicita nuevamente radiografa.
Si la infeccin sede el tratamiento consiste en realizar endodoncia.
6. PREVENCION: Eliminar el agente etiolgico causante de la enfermedad.


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7. Cuando se va a restaurar con Resina de Fotocurado previo se hace un bisel con

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Entre las medidas de control de caries tenemos las siguientes:

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GENERALIDADES: Los estudios epidemiolgicos muestran que las enfermedades

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periodontitis en la forma aguda o crnica y la menos frecuente la periodontitis

Los estudios epidemiolgicos han demostrado que la prevaleca de la enfermedad

PARTICULARIDADES: Dentro del grupo de Enfermedad periodontal la patologa

3. ETIOLOGIA: La enfermedad periodontal se produce como consecuencia de la

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b. factores traumatizantes, entre los que se destacan: contactos oclusales

c. factores sistmicos: son los factores internos orgnicos que responden a

EL SIGUIENTE CUADRO SE ESQUEMATIZA EL PAPEL DE LOS DISTINTOS

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Factores que alteran el equilibrio

SIGNOS: La lesin periodontal producida por acumulacin de placa dental se observa

Gingivitis subclnica: Se observa aumento de exudacin gingival, presenta signos

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5. DIAGNOSTICO: El diagnostico de la enfermedad periodontal se basa en un examen

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EXAMEN CLINICO: Consta de:

El dolor se agudiza cuando la enfermedad esta avanzada como sucede en la gingivitis

DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO: Se solicita cuando la enfermedad ha llegado a

Para determinar en la radiografa la profundidad de las bolsas periodontales se debe

Radiograficamente al hueso alveolar (cortical alveolar) se lo observa como una lnea

6. TRATAMIENTO: El tratamiento tiene como finalidad la eliminacin total de la

La fase del tratamiento se lleva a cabo mediante los siguientes pasos.

a. INSTRUCCIONES PARA EL CONTROL DE PLACA: En la primera sesin se

b. ELIMINACION DE CALCULOS SUPRAGINGIVALES: Se realiza manualmente

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