Gonore

Gonore (GO) adalah penyakit Menular Seksual yang paling sering terjdi dan paling mudah
terjadi. Penyakit menular seksual (PMS) adalah penyakit yang ditularkan secara langsung
dari seseorang ke orang lain melalui kontak seks. Namun penyakit gonore ini dapat juga
ditularkan melalui ciuman atau kontak badan yang dekat. Kuman patogen tertentu yang
mudah menular dapat ditularkan melalui makanan, transfusi darah, alat suntik yang
digunakan untuk obat bius.

Penyakit menular seksual juga disebut penyakit venereal merupakan penyakit yang paling sering
ditemukan di seluruh dunia. Pengobatan penyakit ini efektif dan penyembuhan cepat sekali.
Namun, beberapa kuman yang lebih tua telah menjadi kebal terhadap obat-obatan dan telah
menyebar ke seluruh dunia dengan adanya banyak perjalanan yang dilakukan orang-orang
melalui transportasi udara.

Pengendalian penyakit menular seksual ini adalah dengan meningkatkan keamanan kontak seks
dengan menggunakan upaya pencegahan. Salah satu di antara PMS ini adalah penyakit gonore
yang disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorrhoeae yang menginfeksi selaput lendir saluran
kencing, leher rahim, dubur dan tenggorokan atau selaput lendir Gonore adalah PMS yang
paling sering ditemukan dan paling mudah ditegakkan diagnosisnya. Nama awam penyakit
kelamin ini adalah kencing nanah. Masa inkubasi 3-5 hari.

Gonore adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae yang
menginfeksi lapisan dalam uretra, leher rahim, rektum dan tenggorokan atau bagian putih mata
(konjungtiva).

Gonore bisa menyebar melalui aliran darah ke bagian tubuh lainnya, terutama kulit dan
persendian. Pada wanita, gonore bisa naik ke saluran kelamin dan menginfeksi selaput di dalam
panggul sehingga timbul nyeri panggul dan gangguan reproduksi.

Kuman : Neisseria gonorrhoea

Perantara : manusia

tempat kuman keluar : penis, vagina, anus, mulut

cara penularan : kontak seksua langsung

 tempat kuman masuk : penis, vagina, anus, mulut

yang bisa terkena : orang yang berhubungan seks tak aman

Manifestasi Klinis

Masa inkubasi gonore biasanya 2-7 hari setelah terpapar pasangan yang terinfeksi. Dalam semua
pasien yang hadir dengan PMS mungkin, harus terdapat riwayat yang mencakup sebagai berikut:

Masa lalu sejarah PMS (termasuk infeksi HIV dan hepatitis virus)

Riwayat pengobatan untuk PMS dikenal

Terdapat gejala PMS pada pasangan seksual saat ini atau masa lalu

Jenis kontrasepsi yang digunakanRiwayat kekerasan seksualPada wanita, sejarah juga

harus menyertakan tanggal periode menstruasi terakhir dan rincian paritas, termasuk riwayat
kehamilan ektopik.

Pada saluran genitourinari wanita

Daerah yang paling umum infeksi gonokokal pada wanita adalah endoserviks (80%
-90%), diikuti oleh uretra (80%), rektum (40%), dan faring (10% -20%).
Jika timbul gejala, mereka sering memanifestasikan dalam waktu 10 hari infeksi.Gejala
utama meliputi keputihan, disuria, perdarahan intermenstrual, dispareunia (hubungan seksual
yang menyakitkan), dan nyeri perut ringan yang lebih rendah.
Ketika cervicitis gonokokal adalah baik tanpa gejala atau belum diakui, pasien dapat
berkembang menjadi PID, sering dekat dengan periode menstruasi. PID juga mungkin tanpa
gejala atau diam dan terjadi pada 10-20% wanita yang terinfeksi.
Gejala PID adalah sebagai berikut:Perut bawah nyeri (gejala yang paling konsisten dari
PID)Peningkatan cairan vagina atau cairan uretra mukopurulenDisuria (biasanya tanpa
urgensi atau frekuensi)Serviks gerak kelembutanAdneksa nyeri (biasanya bilateral) atau
massa adneksaIntermenstrual perdarahanDemam, menggigil, mual, dan muntah (jarang
terjadi)
Perihepatitis akut (Fitz-Hugh-Curtis syndrome) terjadi terutama melalui ekstensi
langsung dari N gonorrhoeae atau Chlamydia trachomatis dari tabung falopi pada kapsul hati
dan peritoneum atasnya.Keputihan dari endocervicitis adalah gejala paling umum dari
 presentasi gonore dan biasanya digambarkan sebagai tipis, purulen, dan sedikit berbau.
Banyak pasien memiliki gejala minimal atau tidak dari cervicitis gonokokal.
Disuria atau cairan uretra sedikit mungkin karena cervicitis uretritis yang menyertainya.

Sakit perut panggul atau lebih rendah menunjukkan infeksi ascending endometrium, tuba
falopi, ovarium, dan peritoneum. Nyeri mungkin garis tengah, sepihak, atau bilateral.
Demam, mual, dan muntah mungkin ada.

Kemungkinan kehamilan ektopik harus selalu dipertimbangkan pada pasien dengan nyeri
perut panggul atau lebih rendah.
Kanan nyeri kuadran atas dari perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis syndrome) dapat terjadi
setelah penyebaran organisme ke atas bersama pesawat peritoneal.Infeksi dubur sering tanpa
gejala, tapi rasa sakit dubur, pruritus, tenesmus, dan debit dubur mungkin hadir jika mukosa
rektum terinfeksi. Diare berdarah juga dapat terjadi. Infeksi dubur mungkin terjadi dari
hubungan seks dubur atau, pada wanita, dengan penyebaran lokal organisme.

Saluran genitourinaria Pria

gejala awal biasanya timbul dalam waktu 2-7 hari setelah terinfeksi.

Gejalanya berawal sebagai rasa tidak enak pada uretra, yang beberapa jam kemudian
diikuti oleh nyeri ketika berkemih dan keluarnya nanah dari penis.
Penderita pria biasanya mengeluhkan sakit pada waktu kencing. Dari mulut saluran
kencing keluar nanah kental berwarna kuning hijau. Setelah beberapa hari keluarnya nanah
hanya pada pagi hari, sedikit dan encer serta rasa nyeri berkurang. Bila penyakit ini tidak
diobati dapat timbul komplikasi berupa peradangan pada alat kelamin.
Penderita sering berkemih dan merasakan desakan untuk berkemih, yang semakin
memburuk ketika penyakit ini menyebar ke uretra bagian atas.
Lubang penis tampak merah dan membengkak.

Pada pria, uretritis merupakan manifestasi utama infeksi gonokokal. Karakteristik awal
meliputi pembakaran pada buang air kecil dan keluarnya cairan serosa. Beberapa hari
kemudian, debit biasanya menjadi lebih banyak, purulen, dan, di kali, darah-biruan.
Epididimitis akut juga bisa disebabkan oleh N gonorrhoeae atau C trachomatis, terutama
pada pria muda dari 35 tahun. Hal ini biasanya unilateral dan sering terjadi dalam
hubungannya dengan eksudat uretra. Presentasi klasik dari epididimitis adalah nyeri unilateral
 dan posterior lokal pembengkakan di dalam skrotum.Striktur uretra akibat infeksi gonokokal
sekarang jarang di era antibiotik, tetapi mereka dapat hadir dengan aliran urin menurun dan
abnormal, serta dengan komplikasi sekunder dari prostatitis dan cystitis.
Manifestasi lain dari gonore, infeksi rektal, dapat hadir dengan nyeri, pruritus, debit, atau
tenesmus.Sex-independen manifestasiPria dan wanita mungkin menunjukkan infeksi
gonokokal dari, rektum mata faring, dan. Gonokokal faringitis ini paling sering diperoleh
selama kontak orogenital, dengan fellatio predisposisi terhadap infeksi lebih daripada
cunnilingus.
Faringitis sering tanpa gejala, namun dapat dilihat sebagai faringitis eksudatif dengan
limfadenopati leher rahim.Meskipun budaya dubur positif untuk gonore pada hingga 40%
wanita dengan gonore serviks (persentase yang sama dicatat pada pria homoseksual yang
terinfeksi), gejala proktitis tidak biasa.
Keterlibatan mata pada orang dewasa terjadi dengan autoinokulasi dari gonokokus ke
dalam kantung konjungtiva dari situs utama infeksi, seperti alat kelamin, dan biasanya
unilateral. Bentuk yang paling umum dari presentasi adalah konjungtivitis purulen, yang
dengan cepat dapat berlanjut ke kehilangan panophthalmitis dan mata kecuali segera diobati.

Pada Bayi di bawah usia 1 bulan atau Neonatus

Pada neonatus, konjungtivitis bilateral (neonatorum Oftalmia) sering mengikuti

persalinan pervaginam dari ibu, yang tidak diobati terinfeksi. Namun, penularan ke bayi juga
bisa terjadi pada rahim atau pada periode postpartum.
Gejala konjungtivitis gonokokal termasuk sakit mata, kemerahan, dan keluarnya cairan
bernanah. Neonatus juga bisa memperoleh faring, infeksi pernapasan, atau dubur atau
disebarluaskan infeksi gonokokal (DGI).Organisme ini bisa menyebabkan cedera permanen
pada mata sangat cepat. Pengakuan yang cepat dan pengobatan adalah penting untuk
menghindari kebutaan.
Kebutaan akibat infeksi gonokokal neonatal adalah masalah serius di negara berkembang
tetapi sekarang jarang di Amerika Serikat dan di negara-negara lain di mana profilaksis
konjungtiva bayi dengan terapi antimikroba adalah rutin. Namun demikian, bayi dari ibu
dengan infeksi yang tidak diobati, perawatan sebelum melahirkan miskin, dan kelahiran
dimonitor terus beresiko.Infeksi langsung dengan N gonorrhoeae pada neonatus juga dapat
terjadi melalui kulit kepala di lokasi elektroda pemantauan janin.
GInfeksi onokokal diseminata

Gejala-gejala DGI sangat bervariasi dari pasien ke pasien. Pada saat gejala muncul DGI,
banyak pasien tidak lagi memiliki gejala lokal infeksi mukosa.
Presentasi klasik dari DGI adalah sindrom dermatitis arthritis. Nyeri sendi atau tendon
merupakan keluhan penyajian yang paling umum di tahap awal infeksi. Sekitar 25% pasien
dengan DGI mengeluhkan rasa nyeri pada sendi tunggal, tetapi banyak pasien lain
menggambarkan polyarthralgia migrasi, khususnya lutut, siku, dan sendi distal lebih.
Pasien juga mungkin memiliki tenosynovitis, yang tenosynovitis awal yang paling umum
mempengaruhi selubung tendon fleksor pergelangan tangan atau tendon Achilles (tumit
pecinta ).
Ruam kulit adalah keluhan yang muncul pada sekitar 25% dari pasien, tetapi pemeriksaan
yang teliti akan mengungkapkan ruam pada kebanyakan pasien dengan DGI. Ruam biasanya
ditemukan di bawah leher dan mungkin juga melibatkan telapak tangan dan telapak kaki.
Dermatitis ini terdiri dari lesi bervariasi dari makulopapular untuk berjerawat, sering
dengan komponen hemoragik. Lesi biasanya nomor 5-40, yang terletak perifer, dan mungkin
menyakitkan sebelum mereka terlihat. Demam adalah umum tetapi jarang melebihi 39 C.
Tahap kedua dari DGI ditandai dengan septik artritis, dimana dalam waktu yang lesi kulit
telah hilang dan hasil kultur darah hampir selalu negatif.
Lutut adalah situs arthritis yang paling umum gonokokal purulen.Komplikasi jarang dari
DGI termasuk meningitis gonokokal, perikarditis, dan endokarditis. Sakit kepala, sakit leher
dan kekakuan, demam, dan sensorium menurun dapat menunjukkan meningitis gonokokal.
Penyakit ini mungkin secara klinis tidak dapat dibedakan dari meningitis meningokokus
pada presentasi, meskipun tentu saja meningitis gonokokal biasanya kurang cepat.
Endokarditis gonokokal lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Pasien
dengan penyakit vaskular kolagen (terutama yang dengan lupus eritematosus sistemik) juga
mungkin lebih rentan terhadap komplikasi ini. Katup aorta dipengaruhi paling sering. Sebuah
onset subakut demam, menggigil, berkeringat, dan malaise mungkin menunjukkan adanya
endokarditis gonokokal. Pasien dengan endokarditis dapat mengembangkan nyeri dada
atipikal, batuk, dan dispnea dan juga dapat mengembangkan arthralgias dan ruam khas DGI.
Endokarditis gonokokal dapat menyebabkan kerusakan katup parah dan kematian jika
tidak diakui dan diperlakukan dengan cepat.
KOMPLIKASI

Bartolinitis, yaitu membengkaknya kelenjar Bartholin sehingga penderita sukar jalan

karena nyeri.
Komplikasi dapat ke atas menyebabkan kemandulan, bila ke rongga perut menyebabkan
radang di perut dan usus.
Selain itu baik pada wanita atau pria dapat terjadi infeksi sistemik (seluruh tubuh) ke
sendi, jantung, selaput otak dan lain-lain.
Pada ibu hamil, bila tidak diobati, saat melahirkan mata bayi dapat terinfeksi, bila tidak
cepat ditangani dapat menyebabkan kebutaan
Infeksi kadang menyebar melalui aliran darah ke 1 atau beberapa sendi, dimana sendi
menjadi bengkak dan sangat nyeri, sehingga pergerakannya menjadi terbatas.
Infeksi melalui aliran darah juga bisa menyebabkan timbulnya bintik-bintik merah berisi
nanah di kulit, demam, rasa tidak enak badan atau nyeri di beberapa sendi yang berpindah
dari satu sendi ke sendi lainnya (sindroma artritis-dermatitis).
Bisa terjadi infeksi jantung (endokarditis). Infeksi pembungkus hati (perihepatitis) bisa
menyebabkan nyeri yang menyerupai kelainan kandung empedu.
Komplikasi yang terjadi bisa diatasi dan jarang berakibat fatal, tetapi masa penyembuhan
untuk artritis atau endokarditis berlangsung lambat.

Bartolinitis

Infeksi pada kelenjar bartolin atau bartolinitis juga dapat menimbulkan pembengkakan
pada alat kelamin luar wanita. Biasanya, pembengkakan disertai dengan rasa nyeri hebat
bahkan sampai tak bisa berjalan. Juga dapat disertai demam, seiring pembengkakan pada
kelamin yang memerah.
Bartolinitis disebabkan oleh infeksi kuman pada kelenjar bartolin yang terletak di bagian
dalam vagina agak keluar. Kuman yang menyebabkan infeksi pada bartolin ini bisa
bermacam-macam, termasul gonore. Kuman lain adalah chlamydia, dan sebagainya.
Infeksi ini kemudian menyumbat mulut kelenjar tempat diproduksinya cairan pelumas
vagina. Akibat penyumbatan ini, lama kelamaan cairan memenuhi kantong kelenjar sehingga
disebut sebagai kista (kantong berisi cairan). Kuman dalam vagina bisa menginfeksi salah
satu kelenjar bartolin hingga tersumbat dan membengkak. Jika tak ada infeksi, tak akan
 menimbulkan keluhan.
Untuk mengatasinya, pemberian antibiotik untuk mengurangi radang dan pembengkakan.
Jika terus berlanjut, diperlukan tindakan operatif untuk mengangkat kelenjar yang
membengkak. Tak perlu khawatir vagina akan kering setelah pengangkatan, karena pada
dasarnya yang diangkat hanya salah satu penghasil pelumas.

DIAGNOSA

Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopik terhadap nanah,

dimana ditemukan bakteri penyebab gonore.
Jika pada pemeriksaan mikroskopik tidak ditemukan bakteri, maka dilakukan pembiakan
di laboratorium.
Jika diduga terjadi infeksi tenggorokan atau rektum, diambil contoh dari daerah ini dan
dibuat biakan.

PENGOBATAN

Terapi Antibiotika

Penisilin Prokain : 4,8 juta IU IM (skin test dulu), 2 hari berturut turut, atau

Kanamisin : 2 gram IM dosis tunggal

Amoksisilin atau Ampisilin : 3,5 gram oral dosis tunggal (lebih poten bila ditambahkan
Probenesid 1 gram)
Tetrasiklin cap: 4 X 500 mg selama 5 hari, atau
dosis awal 1.500 mg, dilanjutkan 4 X 500 mg selama 4 hari
Kotrimoksasol tablet 480 : 1 X 4 tablet selama 5 hari

Bila ada komplikasi : Amoksisilin atau Ampisilin : 3,5 gram oral dosis tunggal diteruskan
4 X 500 mg selama 10 hari. Pengamatan dan pemberian ulang dilakukan pada hari ke 3, 7 dan
14, sesudah itu setiap bulan selama 3 bulan.
Ceftriakson intramuskuler (melalui otot) suntikan tunggal

Pemberian antibiotik per-oral (melalui mulut) selama 1 minggu (biasanya diberikan

doksisiklin).
Terapi sebaiknya diberikan juga kepada patner sex penderita (suami) secara bersamaan.
Selama masa terapi sebaiknya kegiatan sex dihentikan.
Pengobatan secara cepat pada gonore sangat penting untuk mengurangi transmisi. Faktor-
faktor yang mempengaruhi keputusan terapi meliputi: Antimikroba
kerentananFarmakokinetik karakteristik, Keberhasilan dalam kompleks / rumit infeksi,
Diferensial keberhasilan di lokasi anatomi berbagai infeksi, Toksisitas, Kenyamanan
pemberian dan Biaya
Terapi empirik awal terdiri dari generasi ketiga sefalosporin, seperti ceftriaxone. CDC
merekomendasikan bahwa semua pasien dengan infeksi gonorrheal juga dirawat karena
diduga koinfeksi dengan trachomatis C.Perkembangan resistensi terhadap antibiotik beberapa
memiliki pilihan pengobatan terbatas. kuinolon-tahan N gonorrhoeae mungkin timbul dari
mutasi pada gyrA (resistensi menengah) atau gyrA dan Parc (resistensi)
Terapi medis memerlukan antibiotik dengan efikasi terhadap N gonorrhoeae. Dalam
waktu terakhir ini, pengobatan pilihan adalah obat oral selama 10 hari atau suntikan, namun
pasien cenderung kurang patuh pada obat karena berbagai alasan, dan ketersediaan obat yang
lebih baru telah memungkinkan di-kantor, satu- dosis, pengobatan oral untuk memastikan
kepatuhan.Setelah mendapat spesimen untuk diagnosis, banyak praktisi dugaan mengobati
pasien berdasarkan riwayat dan pemeriksaan, karena risiko miskin tindak lanjut, komplikasi,
dan penyakit terus menyebar ke mitra lainnya. Selain itu, karena gonore sering didiagnosis
secara bersamaan dengan klamidia, banyak praktisi mengobati pasien untuk kedua penyakit
ketika merawat untuk salah satu setelah masa baru lahir.Infeksi diseminata atau rumit
(misalnya, endokarditis, meningitis) membutuhkan lebih lama, terapi rawat inap. Jika
sefalosporin adalah bukan pilihan bagi gonore disebarluaskan atau penyakit radang panggul
(PID), fluoroquinolones dapat dipertimbangkan jika data lokal menunjukkan kerentanan
antimikroba. Untuk kasus ini, konsultasi penyakit menular sangat penting.N gonorrhoeae di
Amerika Serikat tidak cukup rentan terhadap penisilin, tetrasiklin, eritromisin dan untuk
antimikroba ini untuk direkomendasikan.
Ceftriaxone (Rocephin) Ceftriaxone merupakan obat pilihan dalam mengobati gonore
karena pencapaian tinggi, tingkat bakterisida berkelanjutan dalam darah. Namun, ada
kekhawatiran lebih mengembangkan resistensi obat dengan formulasi oral tertentu.
Pertimbangan negatif termasuk biaya obat mungkin lebih tinggi, ketidaknyamanan karena
injeksi, dan biaya tambahan akibat pemberian injeksi. Ceftriaxone mengikat terhadap
penisilin-mengikat protein, pertumbuhan sel dinding menghambat bakteri.Ceftriaxone sering
digunakan sebagai terapi lini pertama untuk infeksi gonokokal diseminata (DGI), penyakit
rawat jalan radang panggul (PID), dan infeksi faring.
Cefixime (SupraX)Cefixime, sebuah sefalosporin, menghambat sintesis dinding sel
bakteri dengan mengikat 1 atau beberapa penisilin-mengikat protein. Ini adalah obat sekunder
pilihan karena tingkat obat yang tidak tinggi, atau sebagai dipertahankan, seperti yang terlihat
dengan dosis 250-mg ceftriaxone. Pengembangan resistensi Kemungkinan lain tentang tren.
Jika ceftriaxone bukanlah pilihan, sefiksim dapat dipertimbangkan karena pemberian oral,
dosis tunggal pengobatan, dan biaya mungkin lebih rendah dibandingkan dengan obat
parenteral.Setelah masa ketidaktersediaan, cefixime oral sekarang tersedia lagi di Amerika
Serikat, dalam tablet dan suspensi, untuk pengobatan gonore urogenital atau rektal tanpa
komplikasi
Doxycycline (Vibramycin, Adoxa, Doryx)Doksisiklin menghambat sintesis protein dan,
dengan demikian, pertumbuhan bakteri dengan mengikat 30S dan kemungkinan 50S subunit
ribosom bakteri yang rentan.
Azitromisin (Zithromax, Zmax)Azitromisin digunakan untuk mengobati ringan hingga
sedang infeksi mikroba. Agen ini menghambat pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan
menghalangi disosiasi asam pengalihan peptidil ribonukleat (tRNA) dari ribosom,
menyebabkan RNA-dependent sintesis protein untuk menangkap.Informasi dari negara CDC
bahwa azitromisin 2g secara lisan efektif terhadap infeksi gonokokal tanpa komplikasi, tapi
mahal, menyebabkan iritasi GI, dan tidak direkomendasikan untuk pengobatan gonore.
Amoksisilin (Moxatag)Amoksisilin mengganggu sintesis dinding sel mucopeptides
selama multiplikasi aktif, sehingga aktivitas bakterisidal terhadap bakteri rentan.Lihat
informasi obat penuhPerak nitrat Perak nitrat menghambat pertumbuhan bakteri gram positif
dan gram negatif. Efek kuman dari agen ini disebabkan pengendapan protein bakteri dengan
ion perak dibebaskan.
Jika gonore telah menyebar melalui aliran darah, biasanya penderita dirawat di rumah
sakit dan mendapatkan antibiotik intravena (melalui pembuluh darah, infus).