Belm, ____ de _______________

de 20____

Ao Comit de tica em Pesquisa da UNAMA CEP- UNAMA

A/c. Prof. Dr. Eugnia Rosa Cabral CEP- UNAMA

AUTORIZAO PARA REALIZAO DE PESQUISA

Eu,______________________________________,diretor/ coordenador/
reitor/ responsvel da,___________________________________________,
venho por meio desta informar a V. S. que autorizo o(a)
pesquisador(a) Daniely Sales Ramos Maciel, Fernanda
Vasconcelos de Vasconcelos, Ieda Cristina Coutinho
Teixeira, Manoela Cristina Correa da Silva e Yuri
Pimentel de Santana aluno(a) do curso de Fisioterapia da
Universidade da Amaznia UNAMA, a realizar/desenvolver
a pesquisa intitulada Benefcios da Atividade Fsica no
Idoso, sob orientao do Prof.(a). Dr. (a). Ana Jlia
Cunha Brito.

Declaro conhecer e cumprir as Resolues ticas

Brasileiras, em especial a Resoluo CNS 466/12. Esta
instituio est ciente de suas co-responsabilidades como
instituio co-participante do presente projeto de pesquisa,
e de seu compromisso no resguardo da segurana e bem-
estar dos participantes da pesquisa nela recrutados,
dispondo de infra-estrutura necessria para a garantia de
tal segurana e bem estar.

Assinatura e carimbo do responsvel institucional