Anda di halaman 1dari 36

INSTITUTO DE ESTUDOS PSICANALTICOS

DE RIBEIRO PRETO
IEP RP

Maria de Ftima Cury Meirelles

UM OLHAR PSICANALTICO SOBRE A DROGADIO

Ribeiro Preto
2012
2

MARIA DE FTIMA CURY MEIRELLES

Um olhar psicanaltico sobre a drogadio

Monografia apresentada ao Instituto de


Estudos Psicanalticos de Ribeiro Preto
IEP RP, para obteno do ttulo de
especialista no Curso de Teorias e Tcnicas
Psicanalticas.

Orientadora: Ana Valria Guelli Ribeiro

Ribeiro Preto
Agosto de 2012
3

DEDICATRIA

Este estudo dedicado a todos os pacientes dependentes qumicos, que atendi


durante minha vida profissional, os quais atravs de seus questionamentos e
sofrimentos estimularam em mim a vontade de aprimorar conhecimentos para uma
melhor aproximao teraputica dos mesmos.

Dedico tambm a minha filha Lara, fiel companheira, que sempre me estimulou a
seguir adiante.
4

AGRADECIMENTOS

Agradeo Prof Dr rika Bertazone, pela dedicao estimulante e pelo incansvel


disponibilidade em esclarecer nossas inmeras dvidas e incertezas tericas.

Agradeo tambm Prof Dr Maria Helena Pessini de Oliveira, que ajudou-nos a


conceber este curso e a ateno com que nos dispensou em suas aulas.
5

Parece improvvel que a humanidade em geral seja algum dia capaz de dispensar os
parasos artificiais, isto , ... a busca da auto transcendncia atravs das drogas
ou ...umas frias qumicas de si mesmo... A maioria de homens e mulheres levam vidas
to dolorosas ou to montonas, pobres e limitadas, que a tentao de transcender a
si mesmo, ainda que por alguns momentos, e sempre foi um dos principais apetites
da alma.
ALDOUS HUXLEY
6

1 INTRODUO

Para muitos pacientes dependentes qumicos difcil estabelecer um bom


contato com o seu mundo interno, ou seja, com seus sentimentos e vivncias ntimas.
Na situao de atendimento clnico individual esperam que o terapeuta conduza a
sesso, pois muitas vezes no sabem mais o que falar sobre si mesmo. O vnculo
estabelecido com o terapeuta frgil, tem-se a impresso que a qualquer momento
pode ser rompido. Isto se deve ao fato desta clientela ter uma baixa tolerncia s
frustraes, tanto as ocorridas na sesso, quanto fora dela. Em carta a Ferenczi, Freud
(1916) apud Ramos (2004), menciona que: Os viciados no se prestam ao tratamento
psicanaltico. Frente menor frustrao, retomam o uso da droga e abandonam o
tratamento. Nota-se tambm que ora enfatizam muito o papel do terapeuta, ora o
tornam impotente, como extenso de seus prprios sentimentos, portanto incapaz de
auxili-los.
As recadas ao uso de droga so freqentes, fato este que os desanimam
enormemente. Sentem-se incapazes de conter seus sentimentos e acabam atuando
em aes, muitas das quais, destrutivas para si prprios.
Alguns desistem, por sentir que no vo conseguir interromper o uso de drogas.
Outros o fazem por acreditarem que tiveram melhoras e que j podem caminhar
sozinhos, antecipando assim a alta do tratamento, por acreditarem que seus problemas
so somente o uso da droga, no percebendo que existem outras questes de ordem
emocional, que talvez os conduziram ao uso de drogas, que precisam ser analisadas,
para que possam conduzir suas vidas de forma construtiva.
Estas questes acima, que trago de um setting analtico, comearam a ser
pensadas desde o ano de 1996, quando comecei a trabalhar com pacientes
dependentes qumicos no Hospital Santa Tereza de Ribeiro Preto.
Quando assumi o trabalho com esta clientela eles ficavam internados junto com
pacientes com transtornos mentais com quadros reagudizados. No decorrer deste ano,
foram feitas discusses pela Equipe Multidisciplinar que trabalhava no setor,
juntamente com a direo do Hospital e optou-se pela criao de outro setor para que
esta clientela de dependentes qumicos pudesse ter um local prprio de internao,
7

com um programa de tratamento diferenciado, pois notava-se claramente que o


convvio de pacientes com quadros to diversos no favorecia o tratamento de nenhum
deles.
J neste ano foi criada a enfermaria para desintoxicao de pacientes
dependentes qumicos com 20 leitos, exclusiva para o sexo masculino.
Em 1997, tornei-me diretora destes dois setores: Setor de Dependentes
Qumicos e Setor de Agudos Masculino, cargo que ocupei por 13 anos.
Fizemos parte do Programa de capacitao ministrado por profissionais da
UNIFESP, patrocinado pela Prefeitura de RP, que visava preparar todos os servios
que comporiam a rede de atendimentos a pacientes farmacodependentes.
Desta forma, fui me inteirando desta clnica e muitos fatos me chamavam a
ateno: A literatura cientfica indica que qualquer que seja a abordagem adotada para
o tratamento desta clientela, somente 33% dos pacientes se recupera. Considerei esta
taxa muito baixa e esta questo passou a me intrigar.
No decorrer destes anos em que permaneci frente a esta Diretoria ia observando
algumas peculiaridades dos pacientes.
A maior parte deles sabia dos riscos que corriam com o uso de substncias e
ainda assim no demonstravam o menor desejo de abandonar o vcio. Eram trazidos
por suas famlias e poucos eram os casos que vinham por vontade prpria. Chegavam
na maioria das vezes, debilitados em virtude do estilo de vida que tinham e logo que
melhoravam clinicamente queriam alta hospitalar.
No meu contato com eles, era sempre reportada pulso de morte postulada
por Freud, pois sentia que a maioria destes pacientes tinha desistido de lutar por uma
vida mais saudvel e digna, posto que muitos deles estivessem com problemas, de
toda a ordem, causados na sua maioria pelo uso de substncia psicoativa.
Ao me inteirar de suas histrias de vida, descobria que muitos iniciavam o uso
de drogas por no poderem conter seus prprios sentimentos, principalmente, de
tristeza, desnimo, depresso, sendo que usavam a droga como recurso para se
livrarem destes sentimentos incmodos.
Notava ainda, que tinham pouca tolerncia frustrao. Qualquer desejo que
lhes fossem negados provocava-lhes profunda irritao muitas vezes chegando a
8

agresses verbais e em alguns casos, se no fossem contidos pela enfermagem,


chegavam tambm, a agresso fsica.
Percebia que no conseguiam se responsabilizar pelas suas vidas, atribuindo s
famlias, ao destino, separao da esposa, a causa de todos os seus males.
No toleravam as normas, sempre as questionavam e muitos j estavam
envolvidos em conflitos com a lei.
No contato com a equipe, eram manipuladores e no hesitavam em jogar
membros da equipe uns contra os outros, visando obter aquilo que desejavam que
fosse feito para eles.
No momento da alta hospitalar, apesar de todos serem agendados para um
servio de referncia para darem seguimento a seus tratamentos, poucos procuravam
estes servios e muitos eram reinternados.
Em decorrncia da minha experincia hospitalar, no raro receber em meu
consultrio pacientes que fazem uso de substncias psicoativas. Noto que apesar de
muitos virem voluntariamente, o que uma condio essencial para o sucesso do
tratamento, algumas questes se mostram parecidas. O fato de quererem interromper
o uso de substncias motivado muitas vezes pelo fato de problemas familiares terem
chegado a um ponto extremo, diante dos quais, como ltima opo, resta o tratamento.
Assim sendo, este desejo se mostra ambivalente, ora como um querer pessoal, ora
como presso externa.
Estabelecido o contrato teraputico, as questes do pagamento precisam ser
combinadas com a famlia, pois na maioria das vezes no conseguem portar dinheiro,
pois acreditam que facilmente cedero aos desejos de querer comprar a droga.
Desta forma, a famlia introduzida como um terceiro na relao entre paciente e
terapeuta.
Todas estas questes me levaram a querer aprofundar meu entendimento sobre
este tema.
9

2 OBJETIVOS

Descrever os conceitos da teoria psicanaltica relacionados dependncia qumica.


Promover o entendimento da psicodinmica do dependente qumico.
Buscar elementos que possam contribuir para o tratamento psicoteraputico.
10

3 METODOLOGIA

A metodologia de uma pesquisa o instrumento pelo qual a investigao do


problema proposto viabilizada, a fim de que os objetivos traados sejam atingidos
Paula (2004).
Mediante os objetivos e a finalidade desse estudo optou-se por realizar uma
pesquisa de natureza exploratria, descritiva, realizada atravs da literatura.
Para Gil (1991, p. 46) as pesquisas podem ser classificadas em trs grupos:
estudos exploratrios, descritivos e explicativos.
A pesquisa exploratria um trabalho que envolve levantamento bibliogrfico,
entrevistas com pessoas que tinham ou tm experincias prticas com o problema
pesquisado e anlise de exemplos que estimulem a compreenso de seu objeto de
estudo. Possui ainda, a finalidade bsica de desenvolver, esclarecer e modificar
conceitos e idias para a formulao de abordagens posteriores. Desta forma, este tipo
de estudo visa proporcionar um maior conhecimento acerca do assunto, a fim de que
se possa formular problemas mais precisos ou criar hipteses para estudos posteriores
(GIL, 1999, p. 43).
As pesquisas exploratrias, segundo o autor Gil (1999) visam proporcionar uma
viso geral de tipo aproximativo de um determinado fato.
O presente estudo usou artigos localizados atravs de banco de dados da
internet, no perodo compreendido entre 18 de agosto a 10 de novembro de 2011. Os
bancos de dados utilizados foram: Scielo (Scientific Eletronic Library on Line), BVS
(Biblioteca virtual em Sade) Bireme (Biblioteca regional de Medicina), Google
acadmico. Foram tambm utilizados artigo cientfico apresentado XXIII Congresso
Brasileiro de Psicanlise Ribeiro Preto e material do Curso SUPERA: Sistema para
Deteco do Uso Abusivo e Dependncia de Substncias Psicoativa:
Encaminhamento, Interveno Breve, Reinsero Social e Acompanhamento. Alm
destes foram usados levantamentos bibliogrficos em livros de alguns autores
relevantes na Psicanlise - Sigmund Freud, Donald Winnicot, Melanie Klein sobre o
problema de objeto deste estudo.
11

4 REVISO DA LITERATURA

Estudar a drogadio luz de qualquer abordagem paradigmtica exige, desde


o incio, buscar conceitos que permitam definir este objeto de estudo. A complexidade
deste objeto fica bastante evidenciada por Azevedo ( 2000, p.26.)
[...] Na atualidade, dependncia qumica, toxicomania,
drogadio, so alguns dos termos utilizados para nomear esta
situao clnica, bastante prevalente e muitas vezes grave.
Tal variedade de nomenclaturas indica estarmos lidando com uma
rea que traz em si uma multiplicidade de concepes e
ideologias, ora aproximam-se da Medicina, ora do Direito, ora da
Antropologia, ora da Psicologia e de algumas outras reas,
mostrando que neste campo, ainda temos mais perguntas que
respostas, embora a multidisciplinariedade venha contribuindo
com uma ampliao na compreenso da relao do homem com
as drogas.

Ao reconhecer esta complexidade, buscaremos definies que permitam uma


melhor compreenso desta situao multifacetada.
A Organizao Mundial de Sade designa droga ou seu equivalente como
aquelas substncias que ao que ao entrarem em contato com o organismo, sob
diversas vias de administrao atuam no Sistema Nervoso Central (SNC), produzindo
alterao de comportamento, humor e cognio (WHO, 1955 1 apud Azevedo, 2000, p.
55).
Segundo Olivenstein (1989)2 apud Azevedo (2000, p. 55) acrescenta que so
substncias utilizadas na busca do alvio de tenses internas, como angstia e tristeza.
Depreendemos destas duas definies que as drogas apresentam dois aspectos
fundamentais: a ao qumica produzida no organismo e a motivao individual de
utiliz-la.
As drogas ou substncias psicoativas (SPA) podem ser lcitas, as que tem o
consumo e venda permitidos por lei, como o lcool, tabaco, bebidas energticas; ou
podem ser ilcitas, como a maconha, cocana, crack, xi, que um novo derivado da
cocana, mais txico, recentemente no mercado.

1
WHO, 1955
2
OLIVENSTEIN, 1989
12

Em relao atuao no SNC, dividimos as drogas em trs grupos:


- As drogas depressoras, que lentificam o funcionamento do SNC. Em funo da
quantidade de droga ingerida pela pessoa pode aparecer sonolncia. Exemplos destas
substncias so os inalantes, opiceos e os benzodiazepnicos, os indutores de sono e
as anestesias, que tambm podem ser usados com fins mdicos (LACERDA;
LACERDA; GALDUROZ, 2006).
- Outro tipo, so as drogas estimulantes. No existem na natureza, sendo
produzidas em laboratrio. Como o nome j diz, estimulam o SNC, diminuem o sono,
reduzem o apetite. Fazem parte desse grupo de drogas a cocana, o crack, as
anfetaminas que tambm, podem ser conhecidas como arrebites ou rebites, utilizadas
por motoristas de caminho para permanecerem acordados, enquanto dirigem por
longas distncias. (LACERDA; CRUZ; NAPPO, 2006).
- O terceiro grupo so as drogas perturbadoras como a maconha, o Dietilamida do
cido Lisrgico (LSD), o xtase entre outras.
Lacerda, Notto (2006, p. 52) dizem que:
[...] So denominadas perturbadoras as plantas e substncias
que, quando ingeridas, produzem uma srie de distores
qualitativas no funcionamento do crebro, como delrios,
alucinaes e alterao da capacidade de discriminar medidas de
tempo e espao. Esse conjunto de efeitos caracteriza um estado
que os usurios conhecem como viagem.

4.1 Epidemiologia

O consumo abusivo de lcool, tabaco e outras drogas prevalente em todo o


mundo e est entre os 20 maiores fatores de risco para problemas de sade
identificados pela Organizao Mundial de Sade (OMS) (HUMENIUK; PUZNYAK,
2004). Segundo relatrio das Naes Unidas, quando somados os valores para o uso
de cannabis, estimulantes (anfetaminas ou xtase), cocana, opiceos e herona, a
prevalncia anual ultrapassa 200 milhes de pessoas, sendo que, aproximadamente
4,9 milhes seguem tratamentos por consumo de drogas (WHO, 2008).
13

O relatrio global da Organizao Mundial de Sade de 2011 mostra que as


drogas lcitas e tabaco, esto entre os fatores que causam maior incidncia de mortes
no mundo. Alerta que o uso de derivados do fumo a segunda causa de mortalidades
no mundo, respondendo por um em cada dez bitos registrados entre adultos, s
perdendo para a hipertenso. J o lcool responsvel por 4% de todas as mortes no
mundo direta ou indiretamente. Associa, tambm, o consumo de bebidas alcolicas a
vrias outras questes sociais srias, como violncia familiar, negligncia infantil e
abuso, alm de faltas no trabalho.

Quando se observa o total de doenas resultantes do consumo de substncias


psicoativas no mundo, nota-se a prevalncia de problemas causados pelo uso de
substncias lcitas.
No Brasil, os dados obtidos pelo II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de
Drogas em 108 das maiores cidades brasileiras mostram que, cerca de 23% da
populao entrevistada j fez uso de qualquer droga ilcita na vida. Desta amostra,
cerca de 1029 pessoas tiveram complicaes relacionadas ao uso de substncias,
como por exemplo, problemas no trnsito; para 606 entrevistados esses problemas
foram causados no ambiente de trabalho e 1188 afirmam ter se ferido sob efeito de
substncias psicotrpicas (GALDURZ; CARLINI, 2006).
Os dados referentes ao Crack, droga com alto potencial prejudicial em curto
intervalo de tempo, fica evidenciado um aumento do consumo nos ltimos anos no
Brasil. Estima-se que em 2001, 0,4% da populao j havia feito uso na do crack e em
2005 este valor aumentou para 0,7%. A faixa etria de 25 a 34 anos do sexo
masculino apresentou consumo mais prevalente tanto em 2001 quanto em 2005,
entretanto o ndice de prevalncia subiu de 0,7 para 1,5 no ltimo estudo (DUARTE.
STEMPLIUK; BARROSO, 2009).
Cabe lembrar que o aumento do consumo de derivados da coca, uma questo
que merece destaque especial, tendo em vista os diversos agravos vividos por crianas
e adolescente em situao de rua, principalmente por promover isolamento social e
dificultar o estabelecimento de vnculos, fator essencial para a reinsero social destes
usurios (NOTO ET AL, 2003).
14

Nota-se que de acordo com os dados do I Levantamento dos padres de


consumo do lcool na populao brasileira, o lcool a droga mais consumida no
Brasil. (LARANJEIRA ET AL, 2007).

4. 2 Literatura Psicanaltica

A teoria winnicottiana considera as falhas as falhas na transicionalidade como


um dos provveis determinantes da drogadio (Ucha, 2010).
Winnicot (1953, p. 19), diz que:
[...] Nesse ponto, meu tema se amplia para o do brincar, da
criatividade e apreciao artstica, do sentimento religioso, do
sonhar e tambm do fetichismo, do mentir, do furtar, a origem e a
perda do sentimento afetuoso, vcio em drogas, o talism dos
rituais obsessivos.

Ainda segundo Winnicot (1953), para estudar o vcio das drogas, deve-se
considerar a psicopatologia manifesta na rea dos fenmenos transicionais.
Entende-se que os objetos transicionais no so objetos externos nem internos,
e sim objetos entre o mundo subjetivo e o mundo objetivamente compartilhado.
Segundo Ucha (2010, p. 4)
[...] no cabe, sobre este ponto de vista, tratar a questo
simplesmente como mais um objeto dentro do quadro da anlise
tradicional das relaes de objeto, pois o objeto transicional
oriundo do exterior, segundo o ponto de vista do adulto, mas no
o , segundo o ponto de vista do beb, tampouco provm de
dentro; no uma alucinao.

Este estado leva a uma terceira rea de experincia um estado intermedirio


entre a inabilidade do beb e sua crescente habilidade em reconhecer e aceitar a
realidade. (WINNICOT, 1953, p. 15)
Percebemos que o interesse de Winnicott volta-se para a rea intermediria
entre o subjetivo e aquilo que objetivamente percebido.
Segundo Winnicott (1969, p. 124), o beb cria o objeto, mas o objeto ali estava,
espera de ser criado. Desta forma, os objetos transicionais unem e separam
15

simultaneamente aquilo que subjetivo daquilo que objetivamente percebido.


Assim sendo, ser sobre a separao entre o eu e o no-eu do beb e do mundo
externo (no-eu), que os objetos transicionais exercem este papel.
Ainda de acordo com as idias de Ucha (2010), estamos tratando de algo
que diz respeito integrao psicossomtica, no momento em que est se iniciando a
separao entre o eu e o no-eu, entre dentro e fora, ou seja, na constituio de um si
mesmo integrado em uma unidade.
Na fase em questo, as falhas ambientais podem provocar no beb uma
ruptura de continuidade na experincia [....], ruptura que pode destruir o significado e o
valor do objeto para ele. (WINNICOTT, 1953, p. 17).
O beb, ao experimentar uma ruptura na continuidade da vida, traumatiza-se,
de modo que defesas primitivas agora se organizam contra a repetio da ansiedade
no impensvel, contra o retorno do agudo estado confusional prprio, da desintegrao
da estrutura nascente do ego. (WINNICOTT, 1967).
Nesta perspectiva a drogadio constitui um problema relativo a rupturas
sofridas pelo si mesmo de um indivduo na fase da transicionalidade.
Este fenmeno diz respeito a um fracasso da integrao psicossomtica, da
conquista da unidade que resulta na incerteza da morada ou conduz
despersonalizao, na medida em que a morada tornou-se um aspecto que pode ser
perdido. (WINNICOTT, 1966, p. 89).
Para Ucha (2011), a drogadio uma enfermidade, um transtorno
psicossomtico.
No drogadito, coexistem um eu verdadeiro que estava se formando, buscando
uma integrao psicossomtica e um eu que sofreu rupturas na fase de separao do
mundo subjetivo e do mundo objetivamente percebido. Este processo ocasiona o
surgimento de um eu falso e submisso.
Ucha (2011), ao considerar a drogadio como uma enfermidade relativa a um
transtorno de integrao, que envolve sensaes corporais, afirma que o dependente
qumico busca, por meio de suas sensaes psicossomticas, a integrao de si
mesmo (perdido ou jamais possudo).
16

A partir destas consideraes, Ucha (2010) prope pensar as drogas agindo


sobre o modo de estar no mundo do drogadito e sobre a percepo que relaciona o
mundo subjetivo e o mundo objetivo, alterando o si mesmo da pessoa. Esse processo
pressupe um espao de unio-separao, que no foi estabelecido em bases
seguras, por falta de um bom suporte ambiental na fase transicional.
Para Winnicott (1960), mes impossibilitadas de ser suficientemente boas
conduziriam seus filhos a dificuldades de resoluo de seu estado fusional. A etapa da
separao, na qual se sustenta o processo de individuao, seria alcanada de forma
tbia, favorecendo o envolvimento futuro com drogas.
Os autores Olievesteins, 1987, apud Ramos (2004), consideram que o
sentimento de falta constitui o determinante mais importante da drogadio, mesmo
quando se tem em vista o prazer propiciado pelas drogas. Uma falta jamais sacivel,
advinda da relao com as mes no suficientemente boas. Desta tica, a
dependncia de drogas seria o resultado do deslocamento deste sentimento de falta
para uma coisa, que pode ser alcanvel em qualquer esquina do mundo.
Em minha experincia clnica, o sentimento de falta jamais sacivel muito
observado. O dependente qumico, seja ele um executivo viciado em lcool ou um
adolescente viciado em crack, ou uma senhora viciada em benzodiazepnicos, tenta
buscar o bem estar em algo externo, porm jamais encontrado, pois logo que passa o
efeito da droga j esto em busca de outras drogas.
Ramos (2004)3 apud Olievestein et al. (1960), desenvolve a linha tangenciada
por Winnicot (1953), quando compara o vcio em drogas a uma patologia dos
fenmenos transicionais, preparando o terreno para Khantzian e Wilson (1993 p. 279) ,
concluem que:
[...] ... quando indivduos usam drogas, eles alteram a qualidade e
quantidade dos sentimentos e, mais importante,eles substituem
um sofrimento incontrolvel por outro controlvel, possibilitando
assim, que a disforia que eles no entendem, possa ser substituda
por outra, droga induzida, que eles entendem.
Santos e Rosa (2007), afirmam ser necessrio contextualizar o uso de drogas
na sociedade contempornea. Consideram que a nossa sociedade uma voraz
consumidora de drogas, desde o cigarro e caf, at as drogas ilcitas, sem falar no uso

3
RAMOS, 2004
17

de lcool, que por ser considerado lcito largamente usado e constitui um dos
principais problemas de sade pblica mundial. Observam ainda, o uso de
psicofrmacos de forma indiscriminada, associado promessa de felicidade, como se
estivesse ao alcance dos que a desejassem. Acho muito importante esta
contextualizao, pois notamos que a dor em nossa sociedade algo a ser evitado a
qualquer custo, seja ela fsica ou mental. As frustraes, inerentes vida, no so
toleradas e, lana-se mo do que parece estar mais facilmente alcansvel, no intuito de
amortizar esta dor.
Os autores acima mencionados distinguem trs categorias de relao com a
droga: uso recreativo, abusivo e adico. Do enfoque adico, na qual a relao
com a droga atinge uma situao limite que implica escravido do indivduo. A droga
se torna objeto de um prazer, sentido como necessidade, que assume o comando das
aes do indivduo. A compulso por consumir drogas seria mais um tipo de ao
impulsiva presente num modo humano de agir, cuja caracterstica essencial a falta de
limite, a ser entendida como perturbao da intermediao simblica da relao do
sujeito com seus objetos de gozo. Concordo inteiramente com esta anlise do
problema, pois noto na minha experincia prtica, que a vontade do indivduo fica
desvinculada do seu desejo de consumir droga, quando o vcio est instalado, e ele
guiado por este desejo, sendo incapaz de se autodeterminar.
Santos e Rosa (2007) recorrem Psicanlise para especificar o gozo presente
na toxicomania. Entendendo que o inconsciente estruturado a partir da linguagem, a
causao significante do gozo pode produzir diferentes modalidades deste na realidade
do sujeito, dependendo de como se deu o processo de constituio subjetiva. De
acordo com a Psicanlise Lacaniana, os autores vo distinguir duas modalidades de
gozo: o gozo do Outro, em que o Outro designa o prprio corpo, onde a forma de gozo
no passa pela linguagem, ficando fora da intermediao do simblico. A outra
modalidade considerada denominada gozo flico, onde o gozo ligado linguagem,
intermediao do simblico, um gozo acessvel ao sujeito, podendo se manifestar
como gozo pela palavra.
Segundo Santos e Rosa (2007 p. 3);
[...] Esclarecidas essas duas modalidades de gozo, podemos
conceber a hiptese da toxicomania como uma forma de relao
18

com o gozo em que, fantasiosamente, se reporia o gozo imediato


e total (mtico), que a entrada no universo da linguagem teria
expropriado. Da que tal gozo seja fortemente marcado com as
caractersticas do gozo do Outro, ou seja, o gozo do corpo em
que o sujeito evita a intermediao da linguagem, e s lhe
interessa gozar, provocando um curto circuito do simblico.
Quando falamos do toxicmano, estamos falando de uma figura
de gozo que no se submete aos valores ditos flicos, que
definem o gozo generalizado da nossa civilizao (gozo sexual,
gozo sublimado na relao com a procriao, o trabalho e a
cultura).

Para Santos e Rosa (2007), a contribuio da Psicanlise para a compreenso


da toxicomania e para a realizao do tratamento pode ser fundamental, pois visa
estabelecer uma relao intersubjetiva, um novo lao social, capaz de possibilitar o
indivduo transitar da experincia da droga para suas experincias de sujeito,
introduzindo-o na linguagem, no gozo do significante, o que pode criar novos sentidos
para o ato de drogar-se. Cria-se a possibilidade para o sujeito conduzir-se via do
desejo, em diferentes formas de gozo, que suportem a intermediao significante da
linguagem e funcionem como um registro de gozo que possa competir com o gozo da
droga.
Para finalizar, acrescentarei dados de um estudo, talvez o mais completo que
encontrei que faz um levantamento exaustivo dos autores ligados Psicanlise, que se
dedicaram a estudar o tema da dependncia qumica, e levanta questes relativas a
teoria e tcnica do atendimento a dependentes qumicos. O artigo se denomina A
Psicanlise e os dependentes de substncias psicoativas: onde est o pai de Srgio de
Paula Ramos (2004).
O autor considera que a literatura psicanaltica sobre o tema escassa, apesar
do nmero de pacientes usurios de drogas estarem aumentando nos consultrios. Em
seguida, Ramos,(2004) levanta as principais contribuies psicanalticas dos ltimos
100 anos sobre dependncia qumica. Observa que existem dois modelos de
investigao: o mais comum so os estudos retrospectivos, que propem a elaborao
de construes tericas, que posteriormente, sofrero graus diferentes de
generalizaes.
19

O outro modelo o prospectivo, que inicia a pesquisa com crianas e as


acompanha durante algumas dcadas, na busca de distinguir aqueles que vo se
transformando em dependentes qumicos e de compreender suas motivaes.
Depois de levantar toda a literatura psicanaltica sobre o tema nos ltimos 100
anos, o autor vai justap-los descoberta dos estudos prospectivos, verificando as
divergncias e convergncias entre ambos.

4.3 Estudos retrospectivos

Segundo Ramos (2004) as contribuies dadas pela Psicanlise na rea da


etiologia das dependncias qumicas so emanadas da clnica, e tem quatro
perspectivas tericas importantes, que tentam entender a gnese desta condio:
teoria das gratificaes narcsicas, teoria da oralidade, teoria das relaes manacas, e
teoria das perverses.

4.3.1 Teoria da gratificao narcsica

Freud (1897)4 apud Ramos (2004) escreve que a masturbao o vcio


primrio, que tem como sucedneo e substituto outros vcios como lcool, morfina,
tabaco, etc. Desta maneira, chama-se a ateno para a possibilidade, de atravs das
substncias psicoativas, algum conseguir prazer sem a necessidade da colaborao
de outra pessoa.
Outros autores ligados a Psicanlise concordam com esta idia, como Clark
(1919) que salienta a importncia das regresses profundas no alcoolismo, tais como
as identificaes primrias com a me, combinadas com o intenso auto-amor
(narcisismo). Rdo (1933) e Fenichel (1945) concordam com o carter narcisista da
dependncia qumica.

4
FREUD, 1987
20

Essas mes teriam dificuldades de resolver seu estado fusional com seus
bebs. Segundo Rosenfeld (1960), s dificuldades maternas se somaria outras dos
prprios indivduos que seriam relacionadas inveja primria do seio materno.
Parece haver uma concordncia entre os autores revisados por Ramos (2004),
que existe na dependncia qumica, uma relao objetal, onde a substncia seria a
fonte desta satisfao. Desta forma, a droga constitui fonte de prazer narcsica, seja
por atributos maternos, seja por caractersticas pessoais, ou por ambos...

4.3.2 A teoria da oralidade

Nos Trs Ensaios sobre a Teoria da Sexualidade Freud (1905), ele j destaca a
presena de fixaes orais em dependentes qumicos, tendo sido ele o primeiro a
postular tal princpio terico. De acordo com Ramos (2004), todos os psicanalistas que
o seguiram e trataram do tema, concordaram com a oralidade destes pacientes.
Podem-se citar vrios, entre eles Abraham (1916), Rdo (1926), Fenichel (1945),
Rosenfeld (1974; 1992), Maldonado (1995), e outros.
A relao com a droga representaria a satisfao das necessidades orais na
revivescncia do orgasmo infantil.

4.3.3 A teoria das relaes manacas

Alguns indivduos experimentam sensaes de enaltecimento pessoal, com


grande reforo da onipotncia, na vigncia do efeito das substncias psicoativas. Este
fato chamou a ateno de muitos psicanalistas que tentaram entender a psicodinmica
dos dependentes qumicos.
Freud (1917, 1927) chamou a ateno para a elao alcolica e manaca.
Para Rosenfeld (1960), a toxicomania est relacionada com a doena manaca-
depressiva, embora no lhe seja idntica. Estes pacientes, por no ter um ego com
21

fora para suportar o peso da depresso, recorrem a mecanismos manacos,


alcanados atravs do uso da droga.
Para Maldonado (1995), atravs da adio ao lcool e outras drogas, o vnculo
amoroso negado e o desenvolvimento libidinal pode se estabelecer prescindindo de
toda outra condio de objeto que no seja a funo nutrcia.
Clark (1919)5 apud Ramos(2004) talvez tenha sido o primeiro a chamar a
ateno da relao entre depresso e dependncia qumica.Vrios outros psicanalistas
concordam com esta idia e tentam compreender a relao entre estes estados..
Seja na mania ou na depresso, do ponto de vista destas contribuies, o uso
de substncias psicoativas apareceria como subproduto, no lugar do objeto real e
independente.

4.3.4 A teoria das perverses

Segundo Ramos (2004), a Psicanlise desde Freud (1912) estuda a relao da


dependncia qumica, e do alcoolismo em especial, com fantasias homossexuais. Para
Freud o lcool seria capaz de desfazer temporariamente as inibies e o trabalho da
sublimao. Em decorrncia de tal fato, a libido homossexual se liberaria e esta a
base que permite compreender o delrio alcolico de cimes.
Outros psicanalistas concordam com este ponto de vista, como Abraham e
Ferenczi. Este ltimo afirma em 1917 e em 1919 que a homossexualidade inconsciente
o problema primordial subjacente ao alcoolismo. Clark (1919) amplia a discusso
sobre o tema das perverses ao atentar para o fato que, somente em alguns casos, h
conflitos homossexuais, e que nota-se a prevalncia de traos sadomasoquistas.
Glover (1932)6 apud Ramos (2004), no concorda com estas opinies e v uma
relao apenas secundria da toxicomania com a etiologia libidinosa e com a
regresso oral, inscrevendo a possvel fantasia homossexual, no contexto do dipo
primitivo. A dependncia qumica seria a expresso do sadismo primitivo, originado no

5
CLARK, 1919
6
GLOVER, 1932
22

dipo arcaico. Afirma ainda, que a droga- adio age como uma proteo contra a
reao psictica dos estados regressivos.
Fenichel (1945, p. 428), tambm discordando destas afirmaes iniciais, alega
que mais provvel que os homossexuais latentes, seduzidos por frustraes sociais,
sejam afetados pelo lcool, e no este, por seus efeitos txicos, seja o que o conduz
homossexualidade.
Segundo Ramos (2004), nos ltimos vinte anos, muito tem se escrito sobre a
transgresso como elemento central na dependncia de drogas. Destaca o papel da
me primitiva e do pai, como o detentor da norma a ser transgredida. Knight (1937, p.
86) salienta que: o pai do alcoolista , geralmente, frio, pouco afetuoso, dominador
com a famlia, inconsistentemente severo e indulgente em relao ao filho.
Segundo vrios autores, este tipo de pai no facilitaria o trabalho do beb de sair
do estado fusional com a me. A transgresso seria uma contnua convocao deste
pai, sentido como fraco e ausente, no favorecedor de identificaes adequadas e
potencializadoras do desenvolvimento egico. Por este prisma, a relao com a droga
representaria a atualizao do funcionamento simbiotizado, tanto no que se refere ao
prazer sem objeto, quanto falta sacivel.

4.4 Estudos prospectivos

A noo de que o alcoolismo uma doena se propagou com o sucesso


teraputico dos Alcolicos Annimos, desde 1935. Desde esta poca, tem sido feitas
diversas pesquisas no sentido de descobrir a etiologia desta dependncia.
Alguns pesquisadores acompanharam amostras de crianas e as estudaram por
dcadas, na tentativa de identificar as diferenas e semelhanas entre aquelas que
desenvolveram esta dependncia e outras que no desenvolveram o alcoolismo.
O mais famoso estudo foi feito por Vaillant (1983), por ser mais amplo, com
amostra e seguimento por maior perodo de tempo. Em 1995, ele faz uma atualizao
de seu trabalho anterior.
Vaillant dispe de dados de 559 meninos acompanhados por 50 anos.
23

A metodologia usada nestes trabalhos foi entrevistas estruturadas,


questionrios, testagem psicolgica e entrevistas, alm de encontros anuais ou
semanais.
Em comparao com a metodologia de pesquisa anterior, a tentativa foi buscar
nas contribuies destes, evidncias que corroborariam ou no, as teorias da
Psicanlise.
McCord e McCord (1960) evidenciaram que as crianas que foram encorajadas
a depender da me e com tendncias orais manifestas, como chupar dedo, brincar
mais com a me, manifestar tabagismo pesado e comer compulsivo, desenvolvem
menos alcoolismo na vida adulta quando comparada com os demais.
Vaillant (1980) demonstrou que o ambiente desestruturado na infncia,
personalidade instvel no perodo escolar e evidncia de distrbio de personalidade na
vida adulta, tm mais relao com comportamento oral, mas no com alcoolismo. Em
seus trabalhos de 1983 e 1995, observam que no h mais oralidade entre crianas
que sero abusadores de lcool, mas existe mais oralidade entre os alcoolistas que
nos grupos controles, o que o faz pensar que a oralidade desenvolve-se com o
alcoolismo ao invs de preced-lo.
Segundo Ramos (2004), Vaillant (1983; 1995) em seu estudo, observou
tambm, o impacto da figura materna nos meninos. Concluiu que, independentemente
das mes proporcionarem ou no, bons cuidados aos seus filhos, este fato no tem
grande influencia na probabilidade destes virem tornar-se alcoolistas. Porm, o mesmo
no se aplica figura paterna, pois ficou evidenciado que uma relao calorosa com o
pai foi capaz de gerar menos alcoolismo, e inversamente, foi marcante a prevalncia de
abuso alcolico entre aqueles que tiveram m relao com o pai.
Outro ponto importante a questo da dependncia. Nos estudos de McCord e
McCord (1960) ficou evidenciado que as relaes familiares so importantes para o
alcoolismo, assim conflitos como o desejo de dependncia do outro.
Todos os estudos citados concordam que os fatores protetores, como as boas
relaes familiares, influenciam mais na etiogenia do alcoolismo, que a presena de
fatos traumticos.
Convergncia entre os estudos retrospectivos e os estudos prospectivos:
24

Segundo Ramos (2004), o mtodo psicanaltico implica o estudo da


dependncia qumica, uma vez j instalada, do presente para o passado. O estudo
prospectivo, ao contrrio, acompanha as crianas da amostra escolhida por dcadas. O
primeiro, capaz de investigar com um nvel de detalhamento alto; o segundo, de
carter epidemiolgico, trabalha no macro, considerando ainda, que acompanha as
amostras por um tempo bem superior a qualquer tratamento psicanaltico.
Deve-se levar em conta que a drogadio o mais prevalente problema de
sade pblica, se considerarmos que 10% da populao adulta seja dependente de
lcool, 2% de outras drogas. Se incluirmos os tabagistas neste percentual, chegaremos
a um nmero colossal de dependentes qumicos.
Segundo Ramos (2004), diante deste enorme contingente humano, no d para
pensar que todos tiveram mes insuficientemente boas. prefervel pensar numa
ampla gama de fatores etiognicos.
Nota-se, que a maioria desses pacientes so portadores da sndrome da
dependncia, sendo esta sua condio primria. Em outros, 15% da amostra, a
sndrome de dependncia se apresenta concomitantemente a outra patologia.
Deve-se observar que os estudos prospectivos podem apresentar dificuldades,
por utilizar evidncias extradas de instrumentos que podem ser imprecisos demais
para os objetivos propostos.
Para Vaillant (1995) o alcoolismo deve ser comparado doena cardaca
aterosclertica. Em ambos a presena de fatores emocionais importante, mas no
so os fatores etiolgicos mais decisivos.
Para Ramos (2004) medida que uma pessoa vai se tornando dependente de
uma substncia qumica inicia-se um processo que pode se chamado de dependgeno.
Caracterizado pela gratificao sem o outro, pela falta que compensada com todo o
seu componente oral e narcsico, em qualquer lugar ou hora. Deve-se tratar a seu
tempo, esses pacientes, evitando assim, que no futuro, mesmo abstmios, possam
apresentar outras formas de comportamento oral narcsico.
25

4.5 Convergncias

A principal convergncia encontrada entre o modelo de estudo retrospectivo e o


prospectivo referente figura paterna. Para Vaillant (1995), quando o pai
suficientemente bom desempenha uma funo protetora em relao ao alcoolismo;
quando no, favorece o aparecimento da sndrome de dependncia ao lcool,
principalmente se ele mesmo tiver esta dependncia.
Esta descoberta do papel do pai na gnese do futuro alcoolista corrobora os
estudos psicanalticos. Segundo esta teoria o carter transgressor do dependente
qumico, principalmente de drogas ilcitas, entendido como um conclamamento da
figura paterna, pois um pai fraco no favorece o trabalho de separao me- beb, o
que propicia a permanncia do beb em etapas mais precoces do desenvolvimento,
potencializando a manuteno do narcisismo.
Segundo Ramos (2004), os estudos contemporneos sobre etiologia da
dependncia qumica preferem falar em vulnerabilidades, uma vez que esta sndrome
multideterminada. Pode-se pensar, que assim como existem vulnerabilidades
biogenticas, sociais, tnicas, antropolgicas, podem tambm existir vulnerabilidade
psicolgica. Nesses casos encontram-se pacientes que no puderam contar com uma
figura paterna fortalecida para poderem se identificar, constituindo assim, um ego
fragilizado.
Vrios autores com publicaes mais recentes concordam com estes pontos de
vista, assim como Krystal e Raskin (1970), Khantzian (1978 e 1985). Essas fragilidades
de ego condicionariam necessidades especficas, que determinariam a classe de
drogas que cada um ir escolher preferencialmente. Deve-se estar atento para a
polidependncia, que corresponde dependncia qumica para mais de uma classe de
drogas simultaneamente. Este um fenmeno da atualidade, que ainda precisa ser
melhor compreendido.
Ramos (2004) destaca que os estudos da dependncia qumica sob a tica da
Psicanlise utilizaram parmetros tericos relativos a cada poca.
Na Psicologia dos instintos, dependentes qumicos foram vistos como pessoas
com fixaes na fase oral, em que a droga desempenhava uma funo masturbatria.
26

Posteriormente, na Psicologia das relaes de objeto, a dependncia qumica


passou a ser entendida como a materializao dos impulsos sdicos, orais e anais,
relacionados inveja primria, oriundos do dipo primitivo.
Na Psicologia do Self, como pacientes que no desenvolveram a funo do
autocuidado e, recentemente, a dependncia qumica esta relacionada s
personalidades narcisistas e borderline.
As afirmaes de Glover (1932, p. 298) continuam sendo atuais dentro deste
contexto: Os estudos psicanalticos a respeito do alcoolismo e outras dependncias de
drogas parecem-me ilustrar muito claramente as diferentes tendncias que dominam a
pesquisa e a doutrina psicanaltica de tempos em tempos.
Cada vez que o arcabouo terico da Psicanlise avana, faz-se uma nova
leitura da dependncia qumica, porm basicamente, observa-se sempre o narcisismo,
a gratificao sem objeto e a falta onipotentemente controlada.
Para Ramos (2004), todos estes fatores descritos criam uma vulnerabilidade
para a futura instalao de um processo dependgeno.
Concordo com o ponto de vista de Ramos, pois como veremos so necessrias
outras vulnerabilidades para a instalao de um quadro de dependncia qumica. Por
exemplo, a biogentica, a ambiental, a social etc...
Para Ramos (2004), uma vez instalado o processo dependgeno o tratamento
psicanaltico ser benfico para aqueles que o desejarem e puderem. No s para que
alcancem a abstinncia e a mantenham, mas para tratar a dependncia em si,
entendida num sentido mais amplo. O tratamento ter como escopo a percepo do
objeto como o outro.
Esta viso para mim, muito contribuiu para a clnica da dependncia qumica,
pois observo que se focarmos somente a dependncia, o tratamento empobrece e no
atingimos a esfera mental do que deve ser realmente tratado.
Apesar de todos os estudos j feitos sobre dependncia qumica, muitas
perguntas permanecem sem resposta. Estas questes ficam como ponto de partida
para estudos posteriores em Psicanlise e outras reas do saber.
27

CONSIDERAES FINAIS

Na reviso de literatura feita, com o intuito de levantar elementos que pudessem


contribuir para um melhor entendimento da Psicodinmica do dependente qumico,
observa-se que ao se falar em toxicomania, devemos levar em conta o contexto social,
cultural e familiar da pessoa dependente para podermos melhor entender suas
vulnerabilidades. A drogadio no uma conduta isolada e estanque na dinmica
familiar. O membro dependente ora aparece como vtima, ora como vilo. A famlia
perturba-se enormemente com os transtornos causados pela pessoa, mas tem
dificuldades em tomar atitudes, no sentido de faz-las se responsabilizarem por seus
atos. O grupo familiar prefere que o paciente seja tratado por algum que ir resolver
seus problemas, porm tem dificuldades, na maioria das vezes em participar de forma
efetiva deste tratamento e entrar em contato, cada um com suas prprias dificuldades e
angstias geradas pelo vcio do membro familiar.
Numa viso sistmica da drogadio, nota-se um contexto de relacionamentos
bastante simbiotizados entre o dependente e os outros integrantes do grupo familiar.
Estabelece-se uma dinmica que no favorece a separao, ficando os membros
interligados e aderidos uns aos outros. Desta forma, observamos que o dependente
faz parte deste contexto familiar, embora muitas vezes a famlia no o sinta como tal.
Em muitos casos, repetem o modelo familiar vivido por geraes anteriores.
O papel do pai assume um valor importante na gnese da dependncia. Tanto
atravs dos estudos retrospectivos, quanto pelos prospectivos, evidencia-se que um
pai fraco, que no favorece a separao me-beb, propicia a permanncia da
pessoa em etapas precoces do desenvolvimento, favorecendo a manuteno do
narcisismo. O carter transgressor, muitas vezes observado em dependentes qumicos,
aparece como um chamado do paciente figura paterna.
Na minha experincia tanto hospitalar, quanto na clnica, observa-se que muitos
pacientes que desenvolvem dependncia qumica, possuem pais com o mesmo
problema, que no foram capazes de colaborar com seus filhos, por padecerem dos
mesmos conflitos.
28

Estas dificuldades estariam num percurso intermedirio de Narciso a dipo,


resultando em relaes simbiotizadas que mantm um funcionamento narcisista.
Devido a este fato, o dependente muitas vezes, busca, na droga, uma
gratificao que prescinde do Outro, na medida em que a droga, encontra-se
facilmente ao seu alcance.
Dentro do pensamento kleiniano, podemos supor que nas vicissitudes da
passagem da relao didica para a tridica podem ocorrer dificuldades reais ou
fantasiadas, tanto na dupla me-beb, quanto na relao com o pai, o que favoreceria
a manuteno da simbiose, terreno frtil para o desenvolvimento da dependncia
qumica.
As drogas agem no modo de estar no mundo da pessoa dependente, modifica a
percepo que relaciona o mundo subjetivo e o mundo objetivo, assim como a noo
de si mesmo. O espao unio-separao no fica estabelecido em bases seguras, sem
a resoluo do seu estado fusional. Desta forma, a simbolizao fica comprometida,
sendo que o dependente sente uma falta que no simbolizada, por falta de
condies internas. Busca preench-la pela droga, substncia que est ao seu alcance,
diferentemente da falta percebida, mas no compreendida e portanto no suportada.
Notamos tambm, uma dificuldade em entrar em contato com sentimentos
depressivos, por no ter alcanado este estgio do desenvolvimento mental, que
possibilite uma estrutura egica capaz de suportar tais sentimentos. A droga utilizada
como um recurso defensivo contra o sofrimento e a infelicidade e, muitas vezes, como
medicao contra tais sintomas.
Observa-se que a droga torna-se um grande problema na vida da pessoa
quando atinge uma situao limite, na qual o indivduo no consegue escolher entre
usar ou no usar estas substncias. O consumo da droga se impe e assume o
comando das aes do indivduo, incapaz de se auto determinar.
Quando o dependente atinge este ponto, quando o uso da droga foge ao
controle e j no garante a anestesia, quando, na maioria das vezes, a pessoa
busca ajuda.
Esse pedido geralmente dirigido a algum familiar de sua confiana que
intermedia a procura do analista ou terapeuta. Para muitas dependentes, esta
29

intermediao necessria e buscam nesta pessoa um apoio, para conseguirem


destituir a droga do lugar que ocupa e que agora passa a incomod-los.
A solicitao do tratamento constitui um primeiro passo em relao s demandas
internas. Muitos pacientes chegam aos consultrios sem ter outra coisa para dizer a
no ser falar de suas experincias concretas com as drogas. um primeiro contato
com o terapeuta, no qual se estabelece um endereamento transferencial, e se coloca
em teste a capacidade do terapeuta de suportar a escuta s questes txicas. Neste
momento, o discurso centra-se na droga, numa impossibilidade de deslocamento
associativo.
O analista na sua escuta deve priorizar o sujeito e no o txico, a pessoa e no
o dependente qumico. Pois a questo do paciente maior que a dependncia das
drogas. Diz respeito a sua dependncia simbiotizada em relao me e nesta
questo que o analista deve estar atento. importante tambm, possibilitar a criao
de um espao para um representante simblico da figura paterna, que at ento foi
incapaz de ser criado.
A autonomia do paciente deve ser trabalhada pelo analista no somente em
relao s drogas, mas tambm em relao ao seu estar no mundo. A possibilidade de
fala do paciente deve ser estimulada, como possibilidade de ampliao de seu mundo
mental e dentro deste contexto a funo do uso da droga pode ser melhor analisada.
Muitas vezes, neste momento inicial, o paciente questiona muito a possibilidade
de o analista realizar seu trabalho. O terapeuta se confronta com a frustrao dos
casos difceis, em que a aderncia ao tratamento no acontece de forma satisfatria. O
vnculo inicial com o dependente qumico extremamente frgil, devido negao e
onipotncia, mecanismos de defesa muito utilizados. Desta forma, qualquer postura por
parte do analista, que possa ser interpretada como de confronto, autoritria ou
preconceituosa, abala esta relao to frgil, podendo levar desistncia do paciente.
Deve-se tomar cuidado para que a abstinncia no se torne o objetivo de cura,
transformando no ideal do analista, pois tendo um ideal de cura, o analista se destitui
de sua funo. Desta forma, o analista deve ficar atento para no se comprometer com
o superego dos familiares ou mesmo do paciente, que buscam a cura do sintoma.
Assim como, deve evitar assumir uma posio maternal de extremo zelo e
30

preocupao, pois tais atitudes se mostram contraproducentes no tratamento, pois


ajuda a perpetuar a dependncia.
Para alguns autores estudados, a abstinncia deve-se exigir do analista e no
do analisando. Dentro desta viso, o analista deve ser capaz de suportar as freqentes
recadas do paciente e ser capaz de acompanh-lo em seu percurso pelas drogas.
Para outros autores, como Ramos, no se deve submeter um paciente a anlise
quando ele ainda faz uso de drogas. Defendem a idia que um dependente qumico s
tem indicao para anlise, depois de permanecer em abstinncia estvel por um
perodo de no mnimo um ano. Esta posio decorrente do fato de que a neutralidade
analtica e as interpretaes tendem a ser geradoras de ansiedade, desencadeando
recadas. Sugerem diferentes tipos de intervenes psicodinmicas, como interveno
em crise, terapia suportiva e psicoterapia expressiva para anteceder uma anlise.
Desta forma, a idia de terapias seqenciais benfica, at que o paciente deseje ou
possa se submeter a uma anlise, para que tenha oportunidade de elaborar sua
relao simbiotizada e seus aspectos narcsicos rumo a relao de objeto
independente.
Em relao contratransferncia que se estabelece na dupla analista-
dependente qumico, podemos dizer que muitas vezes semelhante aquela que se
experimenta com pacientes psicticos, com as reaes de intensa frustrao, dio ou
desesperana, devido a frequentes recadas. Diante deste quadro, acredito que o
analista deve ser capaz de saber em que posio se sente com mais recursos para
lidar com esta clientela: se assume uma anlise de incio, sendo capaz de suportar as
recadas, ou se prefere propor um tratamento seqencial, para que o paciente chegue
abstinente ao tratamento.
Acredito que os dois caminhos podem ser trilhados com possibilidades de
desenvolvimento, desde que o analista avalie seus limites e possibilidades.
31

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ABRAHAM, K. (1916).The first pr-genital stage of the libido.In: Select papers.


London:Hogarth Press, 1927

ABRAHAM, K. (1908). The psychological relations between sexuality and


alcoholism.In:Select papers. London; Hogarth Press,1927

FERENCZI, S. (1916). A transitory symptom. The position during treatment.In: Futher


contributions to the theory and technique of psychoanalysis.London: Hogart Press,
1951.

AZEVEDO, Renata. Tese de doutorado: AIDS e usurios de cocana: Um estudo sobre


comportamento de risco Tese defendida no Programa de Ps Graduao em Clnica
Mdica da UNICAMP. 2000, p. 26

CLARK,L.P. (1919) . A psychological study of some alcoholics.Psychoanal.Rev.,6.

FENICHEL, O. 1945, Adiccion a las drogas. In: Teoria psicanaltica de ls neurosis.


Buenos Ayres: Paids, 1966. p. 428.

FREUD, S. (1917). Luto e melancholia.S.E.v.11.


(1927).Humor.S.E.v.14.

GIL, Antnio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. So Paulo. Editora Atlas.
1991, p. 46

GIL, Antnio Carlos; Mtodos e tcnicas de pesquisa social. 5 edio, So Paulo.


Editora Atlas S.A. 1999, p. 43
32

GLOVER,E. (1932).On the etiology of drug-addiction.Int.J.Psychoanal., p. 298

KHANTZIAN, E.J. (1978). The ego, the self and opiate addiction: theoretical and
treatment considerations. INt. rev; Psychoanal.,189
-(1985). The self-medication hypothesis of addictive disorders: focus on heroin and
cocaine dependence.Am. J. Psychiatry, 142: 1259

KNIGHT,R.P. (1937) .The dynamics and treatments of chronic alcoholic addition. Bill.
Menninger Clin.,1.

KRYSTAL,H.& RASKIN,H.A. (1970). Drug Dependence. Aspects of Ego Functions.


Detroit:Waine State Univ.Press.

LACERDA,R.B.; CRUZ,M.S.; NAPPO,S.A. (2006). SUPERA-Sistema para deteco do


uso abusivo e Dependncia de substncias psicoativas: Encaminhamento, Interveno
breve, Reinsero social e acompanhamento: Mdulo 2, Braslia: Secretaria Nacional
Antidrogas, 2006.

LACERDA,R.B.; LACERDA,L.A.; GALDUROZ, J. C. F. (2006). SUPERA-Sistema para


deteco do uso abusivo e Dependncia de substncias psicoativas: Encaminhamento,
Interveno breve, Reinsero social e acompanhamento: Mdulo 2, Braslia:
Secretaria Nacional Antidrogas, 2006.

LACERDA,R.B.; NOTTOA.R,( 2006). SUPERA-Sistema para deteco do uso abusivo


e Dependncia de substncias psicoativas: Encaminhamento, Interveno breve,
Reinsero social e acompanhamento: Mdulo 2, Braslia: Secretaria Nacional
Antidrogas, 2006.
33

MALDONADO,J.L. (1995). Sobre a patologia do alcoolismo e a adio na experincia


psicanaltica. Revista de Psicanlise da SPPA,3:227-242,1996.

MCCORD,W.& MCCORD,J. (1960). Origins of alcoholism: Stanford University Press

RDO,S. (1926),. The psychic effects of intoxication: attempts at a psychoanalytic


theory of drug addicition.Int.J. Psychoanal, 7.

RDO.S.P. (1933).The psychoalisys of pharmacothymia. Psychoanal.Quart.,2.

FENICHEL,O. (1945).Adiccin a las drogas.In: Teoria psicanaltica de ls


neurosis.Buenos Ayres: Paids, 1966.

ROSENFELD, H.A. (1964).Psicopatologia da toxicomania e do alcoolismo (reviso de


literatura-1964). In: Rosenfeld, H.A. Os estados psicticos. Rio de Janeiro: Zahar; 1968

ROSENFELD,H.A. (1974). Addicion a las drogas, omnpotencia narcisista, transtornos


en el piel y esquema corporal. Rev. de psiconalisis, 31:365-402
;1992),

SANTOS,C.E. E ROSA,A.C. (2007). A experincia da toxicomania e da reincidncia a


partir da fala dos toxicmanos. Estud. Psicol.(Campinas) Vol.24 n4 Campinas
out./dec. 2007
http.//dx.doi.org/10.1590/s0103-166x2007000400008

UCHA,L.C. (2010).Um estudo sobre a drogadico como problema relativo a falhas


na fase da transicionalidade dissertao de mestrado, sob orientao do Dr. Leopoldo
Fulgncio, PUC Campinas, 2011
34

UCHA,A.C. (2011). Do rabisco ao trao A conquista de um espao. Trabaho


apresentado no dia 08/09/2011 no XXIII Congressso Brasileiro de Psicanlise- Ribeiro
Preto- SP.

VAILLANT,G. (1980).Natural history of male psychological health, VIII: Antecedents of


alcoholism and orality. Amer.J.Psychiatry, 137: 181-186

VAILLANT, G. (1983). The natural history of alcoholism. Cambridge: Havard University


Press.

VAILLANT, G. (1995).The natural history of alcoholism revisited. Cambride: Havard


University Press.

GALDURZ, J.C.F,; CARLINI E.A. II Levantamento Domiciliar Sobre o Uso de Drogas


Psicotpicas no Brasil: Estudo Envolvendo as 108 Maiores Cidades do Pas. So
Paulo: Centro Brasileiro de Informaes sobre drogas/CEBRID, 2006.

NOTO,A.R.et AL. Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas entre Crianas e


Adolescentes em Situao de Rua nas 27 Capitais Brasileiras. So Paulo: Centro
Brasileiro de Informaes sobre Droga/CEBRID, 2003

LARANJEIRA et AL. I Levantamento Nacional Sobre os Padres de Consumo de lcool


na Populao Brasileira. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas/SEBADM 2007.

HUMENIUK,R.; POZNYAK, V. Interveno Breve para o uso de Substncias: Guia para


Uso na Ateno Primria Sade. Genebra: Organizao Mundial de Sade/OMS,
2004.

WORLD HEALTH ORGANIZATION.World Drug Report. Geneva: World Health


Organization, 2008.
35

WINNICOT,D. (1953) Objetos transicionais e fenmenos transicionais. In: Brincar e a


realidade. Rio de Janeiro: Imago, 1975.

WINNICOTT,D. (1960) The theory of parent- infant relationship. In: The matural
processes and facilitating environment. London: Internacional Psyco-Analytical Library,
Hogarth Press, 1972.

WINNICOTT,D. (1966).Da dependncia independncia no desenvolvimento do


indivduo. In: O ambiente e os processos de maturao. Porto Alegre, Artes Mdicas,
1988.

WINNICOTT,D. 1967). O conceito de indivduo saudvel. Em WINNICOTT, D.


(1999).Tudo comea em casa, So Paulo, Martins Fontes, 3 edio.

WINNICOTT,D. (1999).O uso de um objeto e o relacionamento atravs de


identificaes, In WINNICOTT,D. 1989 a.Exploraes psicanalticas. Porto Alegre,
Artes Mdicas, 1994.

TOROSSIAN,S.D. (2002). Contribuies para a Clnica Psicanaltica com adolescentes


usurios de drogas e toxicmanos. Artigo originado na Tese de doutorado. Em A
construo da toxicomanias na adolescncia: travessias e ancoragens, Santa Cruz do
Sul: EDUNISC, 2002.

VANDENILSON,R.R.; ANDRADE, C.; et all.(2004). Personalidade do dependente


qumico. Estudo realizado na Ps graduao em Neuropsiquiatria e Cincias do
Comportamento, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE),Recife, Brasil.

KESSLER,F.;DIEMEN,L.V.;et all. Psicodinmica do adolescente envolvido com drogas.


R.Psiquiatria, RS,25(suplemento 1): 33-41, abril 2003
36

APUD
CLARK ( 1919) apud RAMOS (2004)
FREUD (1916) apud RAMOS (2004) Revista Brasileira, vol.38 (3):649-677
FREUD (ANO) apud RAMOS (ANO)
GLOVER (1932) apud RAMOS (2004)
KHANTZIAN E WILSON (1993) apud RAMOS (2004) (P. 279)
OLIEVESTEINS et al (1987) apud RAMOS
WHO,1955) apud AZEVEDO, R.C.S. Tese de doutorado AIDS e usurios de
cocana: Um estudo sobre Comportamento de risco: Tese defendida no Programa de
Ps Graduao em Clnica Mdica da Unicamp. (2000 p.55)
OLIVENSTEIN (1989) apud AZEVEDO Tese de doutorado AIDS e usurios de
cocana: Um estudo sobre Comportamento de risco: Tese defendida no Programa de
Ps Graduao em Clnica Mdica da Unicamp. (2000 p.55)
RAMOS (2004) apud OLIEVESTEIN
SOUZA (2003) apud SANTOS E ROSA (2007):
WINNICOT, 1953, P. 15 apud UCHA, 2010).