Di Susun Oleh:
Nafisah Syahidah
220110130049
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
2016
BANDUNG
I. PENGKAJIAN
A. Identitas
Identitas Pasien
Nama : An. R.A
Usia : 2 tahun 5 bulan
Tanggal lahir : 24 Maret 2014
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Bandung
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Sunda
No Medrek :
Tanggal Masuk : 2016
Tanggal Dikaji : Rabu, 7 - 8 Desember 2016
B. Keluhan Utama
1. Keluhan Utama ( MRS)
Klien demam, lemas dan lebam-lebam.
2. Keluhan Utama
Klien mengeluh sakit di kaki ketika berjalan .
C. Diagnosa Medis
ALL ( Akut Limfoblastik Leukimia)
D. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien di diagnosa ALL dan telah mendapat tindakan kemoterapi.
- Intake cairan :
Minum
Tidak ada kesulitan minum air putih. Tidak ada kesulitan minum air putih.
b. Pola Eliminasi
BAK
Frekuensi : 3 - 4x sehari
Warna : normal ( tidak keruh, tidak terdamat sedimen, tidak ada darah)
BAB
Frekuensi : 2 X / hari
Bau : Normal
2. Riwayat Psikologi
a. Status Emosi
Klien terlihat sangat aktif dan terlihat sangat ceria namun sering rewel. Klien dapat
mengekspresikan emosinya dengan baik. Klien sangat senang ketika diajak bermain
dan menggambar. Hal yang membuat perasaan klien tidak nyaman ketika sedang
dilakukan kemoterapi dan saat ibu atau ayahnya jauh dari klien, saat merasa tidak
nyaman klien akan menagis.
Klien sangat baik dalam berkomunikasi, pola komunikasi klien spontan, klien
merespon dengan baik ketika di ajak bicara.
c. Mekanisme koping
Tidak terkaji.
F. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : composmentis, klien aktif
TTV
HR : 110 x / menit
RR : 26 x / menit
Suhu : 37 C
Antropometri
BB : 11 kg Z score : BB/TB : < - 1 SD
TB : 90 cm BB/U : < -1 SD
IMT :- TB/U : < - 1 SD
d. Pemeriksaan Abdomen :
- Inspeksi
Bentuk abdomen : ( cembung) , Massa/benjolan ( - ), Kesimetrisan ( + ),
Bayangan pembuluh darag vena ( - )
- Auskultasi
Tidak terkaji
- Palpasi
Tidak terkaji.
e. Pemeriksaan Genitalia :
- Inspeksi :
Lesi ( -) , benjolan ( - ), lubang uretra : penyumbatan ( - ), Hiposadia ( - ),
Epispadia ( - )
- Palpasi : -
- Auskultasi : -
f. Pemeriksaan Ekstremitas :
- Inspeksi :
Otot antar sisi kanan dan kiri ( simetris), deformitas ( - ), Fraktur ( - ), Nyeri (
+ ) pada pergelangan kaki.
- Palpasi :
Oedem : pada kaki ( - ), pada tangan ( - )
Pemeriksaan Rambut:
Inspeksi dan palpasi : Penyebaran (merata), Bau ( - ), rontok ( - ) , Warna (
hitam )
Pemeriksaan Kuku
Inspeksi dan palpasi : kebersihan kuku : kotor dan panjang
Pemeriksaan Penunjang:
- Darah Lengkap
Haemoglobin : 10.3 gr/dl
Hematokrit : 31 %
Leukosit : 6400/mm
Trombosit : 291.000 / mm
Terapi
Kemoterapi siklus ke- 3
I. ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
Keperawatan
penyakit ALL
Hematopiosis
DS : - neutrophil
Neutropenia
Pertahanan imun
menurun
Resiko infeksi
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko Infeksi b.d penyakit kronik : ALL
Perencanaan
NO Diagnosa
Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan