1.

Persaratan Penetapan Kartu Pegawai PNS ( Karpeg )

a. Cek list usulan Karpeg rangkap 3 ( tiga ) sudah diisi

b. Foto copy sah SK CPNS/ dilegalisir Kepala SKPD
c. Foto copy sah SK PNS/ dilegalisir Kepala SKPD
d. Pas Foto hitam putih ukuran 2 x 3 sebanyak 2 ( dua ) lembar
e. SPMT ( Surat Perintah Melaksakan Tugas )
f. Surat Pengantar dari SKPD
2. Persaratan Penetapan Kartu Pegawai PNS ( Karpeg ) yang
a. Cek list usulan Karpeg rangkap 3 ( tiga ) sudah diisi
b. Foto copy sah SK CPNS/ dilegalisir Kepala SKPD
c. Foto copy sah SK PNS/ dilegalisir Kepala SKPD
d. Pas Foto hitam putih ukuran 2 x 3 sebanyak 2 ( dua ) lembar
e. SPMT ( Surat Perintah Melaksakan Tugas )
f. Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian Republik Indonesia
g. Surat Pengantar dari SKPD

Keterangan : - Usulan dibuat 1 (satu )rangkap

- Jika Usulan lebih dari satu dibuat rekapitulasi usulan
- Pengantar dan rekapitulasi usulan dibuat 1 ( satu ) rangkap
- Diusulkan Secara Kolektip dari masing masing SKPD
- Untuk Sekolah Diusulkan Secara Kolektip oleh Upt.D
NS ( Karpeg )

) lembar

Karpeg ) yang hilang

) lembar

blik Indonesia

ulasi usulan
1 ( satu ) rangkap
ng masing SKPD
ektip oleh Upt.Disdikpora
1. Persaratan Penetapan KARIS/KARSU

a. Cek list usulan Karis/karsu dibuat rangkap 3 (tiga ) yang sudah teris
b. Foto copy sah SK CPNS / dilegalisir Kepala SKPD
c. Foto copy sah SK PNS / dilegalisir Kepala SKPD
d. Foto copy sah Akta Perkawinan/ dilegalisir Catatan Sipil
e. Laporan Perkawinan Pertama/Kedua (yang diketahui atasan langsu
f. Foto copy sah Akta Cerai/Meninggal bila mengajukan Perkawinan Ked
g. Daftar Keluarga Pegawai Negeri Sipil ( yang diketahui atasan langsung )
h. Pas Foto hitam putih ukuran 2 x 3 sebanyak 2 ( dua ) lembar,
foto istri untuk Karis atau foto Suami untuk Karsu
i. Surat Pengantar dari SKPD

2. Persaratan Penetapan Karis/Karsu yang hilang

a. Cek list dibuat rangkap 3 (tiga ) yang sudah terisi

b. Foto copy sah SK CPNS / dilegalisir Kepala SKPD
c. Foto copy sah SK PNS / dilegalisir Kepala SKPD
d. Foto copy sah Akta Perkawinan / dilegalisir Catatan Sipil
e. Laporan Perkawinan Pertama/Kedua dilegalisir Catatan Sipil
f. Foto copy sah Akta Cerai/Meninggal Dunia bila mengajukan
Perkawinan Kedua / dilegalisir Catatan Sipil
g. Daftar Keluarga Pegawai Negeri Sipil di ketahui atasan langsung
h. Pas Foto hitam putih ukuran 2 x 3 sebanyak 2 (dua ) lembar,
Foto istri untuk Karis atau Foto suami untuk Karsu
i. Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian Republik Indonesia
j. Surat Pengantar dari SKPD

Keterangan :
atan Penetapan KARIS/KARSU

list usulan Karis/karsu dibuat rangkap 3 (tiga ) yang sudah terisi

copy sah SK CPNS / dilegalisir Kepala SKPD
copy sah SK PNS / dilegalisir Kepala SKPD
copy sah Akta Perkawinan/ dilegalisir Catatan Sipil
oran Perkawinan Pertama/Kedua (yang diketahui atasan langsung)
copy sah Akta Cerai/Meninggal bila mengajukan Perkawinan Kedua
ar Keluarga Pegawai Negeri Sipil ( yang diketahui atasan langsung )
Foto hitam putih ukuran 2 x 3 sebanyak 2 ( dua ) lembar,
istri untuk Karis atau foto Suami untuk Karsu
t Pengantar dari SKPD

ratan Penetapan Karis/Karsu yang hilang

list dibuat rangkap 3 (tiga ) yang sudah terisi

copy sah SK CPNS / dilegalisir Kepala SKPD
copy sah SK PNS / dilegalisir Kepala SKPD
copy sah Akta Perkawinan / dilegalisir Catatan Sipil
oran Perkawinan Pertama/Kedua dilegalisir Catatan Sipil
copy sah Akta Cerai/Meninggal Dunia bila mengajukan
awinan Kedua / dilegalisir Catatan Sipil
ar Keluarga Pegawai Negeri Sipil di ketahui atasan langsung
Foto hitam putih ukuran 2 x 3 sebanyak 2 (dua ) lembar,
istri untuk Karis atau Foto suami untuk Karsu
at Keterangan Kehilangan dari Kepolisian Republik Indonesia
t Pengantar dari SKPD

- Usulan dibuat 1 (satu)rangkap

- Jika Usulan lebih dari satu dibuat rekapitulasi usulan
- Surat pengantar dan rekapitulasi usulan dibuat 1 (satu) rangkap rangkap
- Diusulkan Secara Kolektip dari masing masing SKPD
 CEK LIST BERKAS USULAN KARPEG
Jenis Usulan : Unit Kerja
Nama Lengkap : Telephone
Nip . :

N0 BERKAS ADA ( ) TIDAK ( )

1 SK CPNS /diegalisir
2 SK PNS / diegalisir
3 SPMT /diegalisir
4 Pas Foto 2 X 3 = 2 Lembar
5 Keterangan hilang dari kepolisian
Tanggal pengiriman : paraf Tanggal Pemeriksaan
Nama pengirim : Nama Pemeriksa

CEK LIST BERKAS USULAN KARPEG

Jenis Usulan : Unit Kerja
Nama Lengkap : Telephone
Nip . :

N0 BERKAS ADA ( ) TIDAK ( )

1 SK CPNS /diegalisir
2 SK PNS / diegalisir
3 SPMT /diegalisir
4 Pas Foto 2 X 3 = 2 Lembar
5 Keterangan hilang dari kepolisian
Tanggal pengiriman : paraf Tanggal Pemeriksaan
Nama pengirim : Nama Pemeriksa

CEK LIST BERKAS USULAN KARPEG

Jenis Usulan : Unit Kerja
Nama Lengkap : Telephone
Nip . :

N0 BERKAS ADA ( ) TIDAK ( )

1 SK CPNS /diegalisir
2 SK PNS / diegalisir
3 SPMT /diegalisir
4 Pas Foto 2 X 3 = 2 Lembar
5 Keterangan hilang dari kepolisian
Tanggal pengiriman : paraf Tanggal Pemeriksaan
Nama pengirim : Nama Pemeriksa

CEK LIST BERKAS USULAN KARPEG

Jenis Usulan : Unit Kerja
Nama Lengkap : Telephone
Nip . :

N0 BERKAS ADA ( ) TIDAK ( )

1 SK CPNS /diegalisir
2 SK PNS / diegalisir
3 SPMT /diegalisir
4 Pas Foto 2 X 3 = 2 Lembar
5 Keterangan hilang dari kepolisian
Tanggal pengiriman : paraf Tanggal Pemeriksaan
Nama pengirim : Nama Pemeriksa
:
:

KETERANGAN

: paraf
:

:
:

KETERANGAN

: paraf
:

:
:

KETERANGAN

: paraf
:

:
:

KETERANGAN
: paraf
:
 CEK LIST BERKAS USULAN KARIS/KARSU
Jenis Usulan :
Nama Lengkap :
Nip . :

N0 BERKAS ADA ( )
1 SK CPNS - di Legalisir
2 SK PNS - di Legalisir
3 Laporan Perkawinan Pertama/Kedua
4 Akta Cerai / Akta Meninggal - di Legalisir
5 Daftar Keluarga PNS
6 Akta Perkawinan - di Legalisir
7 Pas Foto 2 X 3 = 2 Lembar
8 Keterangan hilang dari Kepolisian
Tanggal pengiriman : paraf Tanggal Pemeriksaan
Nama pengirim : Nama Pemeriksa

CEK LIST BERKAS USULAN KARIS/KARSU

Jenis Usulan :
Nama Lengkap :
Nip . :

N0 BERKAS ADA ( )
1 SK CPNS - di Legalisir
2 SK PNS - di Legalisir
3 Laporan Perkawinan Pertama/Kedua
4 Akta Cerai / Akta Meninggal - di Legalisir
5 Daftar Keluarga PNS
6 Akta Perkawinan - di Legalisir
7 Pas Foto 2 X 3 = 2 Lembar
8 Keterangan hilang dari Kepolisian
Tanggal pengiriman : paraf Tanggal Pemeriksaan
Nama pengirim : Nama Pemeriksa

CEK LIST BERKAS USULAN KARIS/KARSU

Jenis Usulan :
Nama Lengkap :
Nip . :

N0 BERKAS ADA ( )
1 SK CPNS - di Legalisir
2 SK PNS - di Legalisir
3 Laporan Perkawinan Pertama/Kedua
4 Akta Cerai / Akta Meninggal - di Legalisir
5 Daftar Keluarga PNS
6 Akta Perkawinan - di Legalisir
7 Pas Foto 2 X 3 = 2 Lembar
8 Keterangan hilang dari Kepolisian
Tanggal pengiriman : paraf Tanggal Pemeriksaan
Nama pengirim : Nama Pemeriksa

CEK LIST BERKAS USULAN KARIS/KARSU

Jenis Usulan :
Nama Lengkap :
Nip . :

N0 BERKAS ADA ( )
1 SK CPNS - di Legalisir
2 SK PNS - di Legalisir
3 Laporan Perkawinan Pertama/Kedua
4 Akta Cerai / Akta Meninggal - di Legalisir
5 Daftar Keluarga PNS
6 Akta Perkawinan - di Legalisir
7 Pas Foto 2 X 3 = 2 Lembar
8 Keterangan hilang dari Kepolisian
Tanggal pengiriman : paraf Tanggal Pemeriksaan
Nama pengirim : Nama Pemeriksa
 Unit Kerja :
Telephone :

TIDAK ( ) KETERANGAN

nggal Pemeriksaan : paraf

ama Pemeriksa :

Unit Kerja :
Telephone :

TIDAK ( ) KETERANGAN

nggal Pemeriksaan : paraf

ama Pemeriksa :

Unit Kerja :
Telephone :

TIDAK ( ) KETERANGAN
nggal Pemeriksaan : paraf
ama Pemeriksa :

Unit Kerja :
Telephone :

TIDAK ( ) KETERANGAN

nggal Pemeriksaan : paraf

ama Pemeriksa :