1
ANESTESI UNTUK BEDAH CAESAR
Erwin Kresnoadi
Bagian / SMF Anestesi FK UNRAM / RSU Prov NTB
==================================================
================
Pemilihan anestesia untuk melakukan seksio sesaria tergantung alasan
dari operasi tersebut, derajat urgensinya, keinginan dari pasien. Dokter
anastesi harus dapat memilih yang aman dan nyaman untuk ibu, sedikit
mempengaruhi bayi serta yang dapat membuat mudah operator.
Survey data di amerika serikat tahun 1992 menunjukan 84 % dengan
regional ( spinal, 40%, epidural 44%, general 17 % ) berbeda dengan
survey 1981 ( Spinal,34%, Epidural, 21%, General, 41 % ) .1
Bedah Caesar (LSCS) merupakan salah satu operasi yang paling
banyak dilakukan di negara sedang berkembang dan seringkali
berlangsung dalam kondisi yang sulit. Seperti operasi lainnya, dokter
anestesi pertama kali harus memikirkan semua problem yang mungkin
timbul oleh karena selalu lebih baik jika siap menghadapi problem
dibanding mengatasinya dengan terkejut. 2
Problem ini menyangkut 5 hal :
1. Pasien
2. Jenis Operasi (dan dokter bedahnya !)
3. Obat (baik obat anestesi maupun obat lain yang diminum pasien)
4. Peralatan
5. Dokter anestesi
1. Problem pasien
Bedah Caesar sering dikatakan merupakan kondisi yang unik dimana
dokter anestesi harus berhadapan dengan 2 pasien dalam kondisi
anestesi yang sama. Kesehatan si bayi harus diperhatikan sebagaimana
juga ibunya.
Risiko bagi ibu. Perubahan fisiologis pada ibu telah dibahas di bagian
lain dalam jurnal ini, yakni problem yang berkaitan dengan penyakit
hipertensi dalam kehamilan. Berbagai penyakit penyerta lainnya, seperti
diabetes atau sickle cell anemia, dapat ditangani dengan cara biasa.
Perubahan penting yang mempengaruhi tindakan anestesi ialah :
Wanita hamil beresiko mengalami hipoksia. Mereka lebih sulit untuk
oksigenasi dibanding wanita tidak hamil karena terjadinya perubahan
mekanik pernapasan dan mereka lebih cepat memakai oksigen karena
metabolisme tubuhnya lebih tinggi. Kondisi ini akan diperberat oleh
faktor-faktor lain. Obesitas membuat pengendalian jalan napas menjadi
lebih sulit dan retensi cairan interstitial membuat laring lebih keras
untuk dilakukan intubasi yang berhasil.
Kendati retensi cairan merupakan gambaran kehamilan, problem yang
paling sering adalah risiko terjadinya hipovolemia akibat komplikasi
obstetrik yang menyebabkan perdarahan antepartum yang signifikan
atau, yang sangat sering terjadi, persalinan yang berlangsung lama
sehingga ibu menjadi kelelahan dan dehidrasi. Keadaan ini terutama
dijumpai pada musim panas.
Ibu hamil beresiko lebih besar untuk terjadinya aspirasi asam kedalam
paru-paru, karena regurgitasi isi asam lambung yang kemungkinannya
lebih besar dibanding pasien tidak hamil. Hal ini dapat mengakibatkan
pneumonitis aspirasi katastropik.
Wanita dengan penyakit hipertensi dalam kehamilan mungkin memiliki
fungsi pembekuan darah abnormal dan berbagai komplikasi lain akibat
penyakit ini.
Risiko pada bayi meliputi hipoksia dan asidosis jika aliran darah yang
melewati plasenta menurun. Oleh karena tekanan darah ibu
dikorbankan (bila perlu) untuk menjaga perfusi plasenta, sehingga jika
terjadi penurunan tekanan darah ibu secara mendadak maka janin juga
akan mendapat dampaknya berupa penurunan perfusi plasenta. Keadaan
umum janin juga harus dipertimbangkan.
Bagaimana keadaan janin pada pre operatif ? Seberapa beratkah
fetal distress yang terjadi ? Apakah ada komplikasi obstetrik,
seperti prolapsus plasenta, yang akan menyebabkan fetus berada
dalam risiko lahir imminent dan memerlukan intervensi segera ?
Apakah ada lebih dari satu janin ?
Risiko bagi ibu dan janin. Keduanya perlu diproteksi dari sindroma
hipotensi akibat posisi telentang (kompresi aortokaval). Hal ini terjadi
akibat kompresi vena kava inferior dan yang lebih sedikit kompresi
pada aorta oleh uterus yang gravid jika ibu berada pada posisi
telentang.
2. Problem Bedah
Tanyakanlah pada diri anda sendiri mengenai :
Siapakah dokter bedahnya, seberapa berpengalamankah dia, berapa
lama dia akan melakukan operasi dan insisi jenis apa yang
direncanakannya ? Apakah telah tersedia darah atau cairan intravena
lainnya ? Apakah ada komplikasi bedah seperti plasenta previa yang
dapat menyebabkan perdarahan intra-operatif yang serius ?

Apakah dokter bedah ini meletakkan uterus disebelah kanan kavum
abdomen setelah persalinan agar dapat melakukan jahitan ?
(Dibawah pengaruh anestesi regional, hal ini tidak mengenakkan dan
jarang dilakukan).
3. Problem Obat
Seperti halnya pasien lain, wanita hamil mungkin meminum obat-obatan
untuk penyakit penyerta yang diderita, yang juga harus ikut
dipertimbangkan, seperti steroid, obat antidiabetes. Mereka mungkin
juga meminum obat yang dapat bereaksi dengan obat anestesi, seperti
obat antidepresan.
Jika memang pasien meminum obat-obat ini, perhatikanlah berat badan
pasien dan coba lakukan timbang berat badan pasien. Jangan percaya
pada dosis rata-rata yang tercantum dalam buku teks, namun berikanlah
obat dengan dosis mg/kg. Hal ini terutama penting untuk wilayah Asia
dimana, berdasar pengalaman penulis, wanita yang tumbuh normal pada
hamil aterm mungkin hanya memiliki berat badan 35 sampai 40 kg.
Ada penurunan moderate kadar pseudokholinesterase pada wanita
hamil dibanding populasi tak hamil (minimal untuk ras Kaukasia). Hal
ini lebih tampak nyata segera setelah persalinan. Kendati dosis awal
suxomethonium yang diberikan sama, efeknya mungkin lebih lama. Jika
suxamethonium tidak disimpan secara tepat mungkin tidak akan
berfungsi secara efektif.
Ketamine akan menyebabkan peningkatan tekanan darah. Obat ini
jangan diberikan pada ibu dengan hipertensi, namun pemberiannya
cukup bermanfaat jika pasien tengah diresusitasi untuk mengatasi
hipovolemia. Ergometrine, yang diberikan untuk merangsang kontraksi
uterus segera setelah persalinan, seringkali mengakibatkan nausea dan
vomitus. Lebih baik memakai oksitosin pada pasien sadar yang
mendapat anestesi lokal atau regional.
Apakah semua tindakan anestesi umum sudah disediakan obat-obat
gawat darurat ?
Obat-obat yang dipakai untuk anestasi dapat mempengaruhi janin. Obat
anestesi akan melewati plasenta sehingga anestesi dalam akan
menyebabkan sedasi pada bayi dan risiko terjadi apnea saat lahir.
Narkotika dan sedatif jangan diberikan pada ibu sebelum persalinan.
Gallamine akan menembus plasenta dan akan mempengaruhi janin.
Obat pemblok neuromuskuler lain sifatnya lebih aman.
4. Problem Peralatan
2
Apakah peralatan anestesi telah tersedia ? Apakah ada oksigen yang
adekuat, baik dalam tabung maupun konsentrator oksigen yang
berfungsi ? Apakah suplai tenaga listrik dapat diandalkan ?
Apakah pengisap lendir bekerja dengan baik dan adakah pengisap lendir
cadangan yang bekerja secara manual ?
Apakah meja operasi cukup miring dan apakah tersedia penahan badan
yang sesuai ?
Apakah tersedia peralatan yang cukup memadai untuk intubasi yang
tergolong sulit : introduser, laringoskop dan pipa endotrakhea ?
Apakah telah disiapkan peralatan resusitasi bagi pasien yang menjalani
anestesi regional? Peralatan resusitasi apa yang tersedia untuk bayi ?
5. Problem dokter anestesi.
Terakhir, anda harus mempertimbangkan seberapa
berpengalamankah anda dengan
berbagai teknik anestesi dan berapa lama anda harapkan anestesi akan
berlangsung. Dapatkah anda meminta bantuan pada dokter anestesi lain
? Ini adalah satu kebijakan yang bagus yakni jika anda mungkin akan
berhadapan dengan intubasi yang sulit atau problem lainnya. Terakhir,
dan mungkin ini sama pentingnya dengan hal lainnya, apakah anda
memiliki asisten yang terlatih ? Apakah mereka mengetahui bagaimana
melakukan penekanan krikoid secara benar ? Apakah mereka cukup
kuat untuk mendorong pasien ke salah satu sisi jika anda mendapat
masalah ?
Setelah mempertimbangkan semua problem yang potensial timbul,
selanjutnya buatlah rencana untuk tindakan anestesi yang akan anda
lakukan.
PERSIAPAN PRE-OPERATIF
Lakukanlah kunjungan pasien, tanyakan riwayat penyakit dan lakukan
pemeriksaan fisik. Pertimbangkan keadaan sistem kardiovaskuler ibu
hamil, apakah mungkin akan menyebabkan intubasi yang sulit dan
periksa juga keadaan janin. Berikan antasid seperti tercantum pada
Tabel 1. Jika tidak tersedia ranitidine, berikan antasid pre-operatif.
Jelaskan pada pasien mengenai jenis anestesi yang akan anda lakukan
dan apa yang akan dialami pasien pada sebelum, selama dan setelah
operasi. Cobalah meminta persetujuan pasien dan keluarga tentang
rencana tindakan yang akan anda lakukan. Jika pasien berisiko tinggi,
maka hal tersebut harus juga dijelaskan agar diperhatikan oleh
keluarganya.

Premedikasi semestinya tidak diberikan karena akan mendepresi
respirasi bayi dan tingkat kesadaran bayi saat lahir. Jika ada naloxone
untuk bayi (atau nalbuphine sebagai alternatif terbaik kedua), maka
dapat diberikan pethidine pada ibu selama proses persalinan. Alternatif
selain pethidine dalam persalinaan adalah analgesia inhalasi, baik
dengan campuran 50/50 nitrous oxide dan oksigen (Entonox), atau
dengan trikhlorethilene (Trilene) dalam udara. Trilene mudah dipakai,
murah dan efektif. Obat ini dapat dipakai sebagai analgesia dalam
persalinan dan kondisi lain, seperti kondisi luka bakar; fraktur
sederhana. Metode paling sederhana untuk persalinan adalah dengan
dialirkan lewat uap (misal OMV) dengan alat tabung, masker wajah dan
katup yang dapat membuka pada satu arah pada ujung pasien.
Perhatikan bahwa tindakan ini jangan dipakai jika ada soda lime.
Berikan Trilene sebanyak kira-kira 1% (pertengahan antara maksimal
dan minimal pada slaka inhaler Cyprane) dan ibu memegang sendiri
masker wajah tersebut, alat ini aman bagi ibu. Jika ibu sudah beralih
dari analgesia ke anestesia maka dia akan meletakkan masker dan
menjadi sadar penuh kembali.
ANESTESI
Tiga teknik anestesi yang dapat digunakan :
1. Anestesi lokal secara infiltasi dengan atau tanpa suplemen.
2. Anestesi regional.
3. Anestesi umum
Sebelum memulai tindakan anestesi, periksalah hal-hal berikut :
Antasid, pengisap lendir, ketersediaan darah, oksigen dan asisten
yang dapat melakukan penekanan krikoid.
Buatlah jalur IV yang baik dengan pipa kanula yang lebar dan
mulailah memberikan infus IV dengan Normal Saline atau Ringers
Lactat (larutan Hatrmann).
Letakkan pengganjal pada meja operasi, dibawah sisi kanan pasien
sehingga dia dapat miring ke kiri sebesar kira-kira 15 - 20 derajat.
Selalu biasakan tangan anda memegang obat dan peralatan yang
dibutuhkan untuk melakukan tindakan anestesi umum dan resusitasi
yang segera untuk ibu dan bayi. Apapun teknik yang anda pakai,
pada akhirnya anda pasti akan memakai anestesi umum.
1. Anestesi Lokal (LA)
3
Anestesi lokal secara infiltasi normalnya dilakukan oleh dokter bedah.
Berikan dosis maksimum obat yang aman dan tambahkan adrenalin
dengan kecepatan 5 mikrogram per ml LA. Ini adalah larutan adrenalin
1 : 200.000 (mudah dibuat dengan menambahkan 0,1 ml adrenalin 1 :
1.000 kedalam 20 ml LA).
Jika tersedia berikanlah oksigenasi pada ibu sampai peralinan. Dengan
memakai jarum 100 mm lakukan infiltasi pada dua sumbu panjang kulit
yang akan diinsisi. Tahan jarum sejajar dengan permukaan kulit dan
hati-hati bahwa dinding abdomen sangat tipis pada kehamilan aterm.
Jangan sampai jarum menusuk uterus. Setelah melakukan insisi kulit,
selubung otot rektus selanjutnya diinfiltrasi. Untuk menganestesi
peritoneum parietalis, diinjeksikan larutan sebanyak 10 ml dibawah
linea alba, setelah selesai, terakhir kemudian diinjeksikan 5 ml kedalam
peritoneum visceral bebas dari uterus pada tempat insisi di segmen
uterus bagian bawah.
Tenangkanlah pasien dan jelaskan bahwa setelah anestesi lokal selesai
diberikan, dia masih tetap merasakan sensasi perabaan. Dia mungkin
akan merasakan hal yang tidak nyaman jika kepala janin sudah masuk
lengkap ke dalam pelvis. Kendati demikian, anestesi akan mencegah dia
merasakan nyeri yang berat.
Suplementasi akan menjadi problem karena efeknya pada janin dan
pilihan pertama adalah jangan memberikan obat apapun sampai plasenta
diklem, setelah diberikan narkotik atau sedatif dosis kecil. Suplementasi
paling aman mungkin nitrous oxide dalam oksigen atau Trilene dalam
udara (+/- oksigen), seperti telah dijelaskan diatas.
Ketamin harus digunakan secara hati-hati, dengan dosis sekecil
mungkin, dan hanya secara intravena. Pada dosis analgetik sebesar 0,25
mg/kg, efeknya kecil pada bayi dan, meskipun mudah menembus
plasenta, dapat diberikan sampai dosis total 1 mg/kg. Dosis anestesi
lengkap sebanyak 2 mg/kg akan menyebabkan sedasi pada bayi dan
rigiditas dinding dada sehingga menyulitkan resusitasi. Jika dipakai
ketamin, maka selanjutnya harus diberikan diazepam atau promethazine
untuk mengurangi problem halusinasi yang muncul. Obat ini hanya
diberikan jika plasenta sudah dipotong. Ketamine juga mengakibatkan
kontraksi uterus dan mungkin seharusnya tidak diberikan pada kasus-
kasus fetal distress yang signifikan. Atropine mungkin dibutuhkan pada
beberapa pasien dewasa disamping ketamine untuk menghambat sekresi
kelenjar ludah yang berlebihan.

Poin lain mengenai anestesi lokal dan regional :
Atropine juga bermanfaat untuk melawan rasa tidak nyaman dan mual
yang dirasakan pasien saat dilakukan tindakan traksi peritoneum.
Jika ergometrin dipakai untuk merangsang kontraksi uterus setelah
persalinan, obat ini akan menyebabkan vomitus yang mungkin
menyulitkan penanganan pada posisi telentang selama pembedahan.
Jika hanya obat ini yang tersedia, berikanlah secara lambat intravena,
lebih baik dimasukkan lewat infus. Oksitosin lebih baik, bisa dalam
bentuk drip dengan dosis 10 - 20 unit dalam 1000 ml infus dengan
kecepatan 2 - 3 ml.menit atau 5 - 10 unit IV bolus lambat.
NB. Jika obat ini salah diberikan sebelum persalinan, konstriksi
uterus dapat berbahaya bagi si bayi. Tidak perlu memberikan
oksitosin sampai setelah bayi lahir dan harus diperiksa terlebih
dahulu oleh dokter bedah.
Keuntungan utama teknik anestesi lokal infiltrasi adalah :
Aman, terutama pada ibu hamil dalam kondisi yang jelek dan mereka
yang hipotensi.
Ada penurunan jumlah perdarahan akibat pemberian adrenalin
Teknik yang tepat untuk operator/dokter anestesi tunggal kendati
suplementasi lain paling baik dihindari.
Tidak mahal, hanya memerlukan beberapa obat saja.
Kerugiannya adalah :
Tidak selalu merupakan teknik yang tepat dan ibu hamil mungkin
mengalami perasaan tak nyaman yang berat.
Perlu waktu untuk melakukannya dan memberian lapangan bedah
yang lebih sedikit.
Memerlukan pengalaman, sebagian dari dokter bedahnya.
Teknik ini mungkin paling tidak cocok jika dokter bedah yang amat
berpengalaman hanya didukung oleh anestesi yang terbatas.
2. Anestesi blok regional
Dapat dipakai blok epidural (ekstradural) atau spinal (subarakhnoid).
Kombinasi teknik spinal + epidural lazim dipakai di Inggris karena
memiliki kelebihan berupa blok subarakhnoid dense, dengan potensial
menganestesi bagian atas melalui anestesi epidural jika diperlukan.
Disamping itu, teknik epidural juga dapat dipakai untuk analgesia
4
pasca-operatif. Teknik kombinasi ini jarang dilakukan di negara sedang
berkembang dan tidak akan dibahas lebih lanjut.
Anestesi epidural lazim dilakukan di nagara sedang berkembang untuk
anestesi selama persalinan dan mudah digunakan untuk menghasilkan
anestesi pada bedah caesar dengan anestesi lokal dosis besar.
Kendatipun demikian, epidural secara teknik lebih sulit untuk
dikerjakan dibanding spinal dan memerlukan peralatan yang lebih
spesifik, yang seringkali tidak tersedia di negara sedang berkembang.
Ada kemungkinan komplikasi yang signifikan dan potensial serta teknik
ini membutuhkan dokter anestesi dan asisten yang berpengalaman
untuk menjamin keamanannya.
Kelebihan utama anestesi epidural adalah cocok untuk pemakaian
jangka panjang, misalnya pada persalinan dan untuk mengurangi nyeri
pasca bedah Caesar. Indikasi lain bagi dokter anestesi yang telah
berpengalaman adalah sebagai pilihan untuk pasien dengan kondisi jelek
karena dapat dihasilkan anesesi bedah secara lambat dengan memakai
anestesi lokal dosis berulang, sehingga dapat meminimalkan instabilitas
kardiovaskuler yang terjadi. Kendati demikian, karena peralatan yang
digunakan untuk melakukan anestesi epidural seringkali tidak tersedia,
maka teknik ini tidak selalu praktis untuk anestesi rutin bagi bedah
Caesar. Timbulnya anestesi lebih lama dibanding blok subarakhnoid dan
induksinya memakai peningkatan dosis lidokain 2% dengan adrenalin
1 : 200.000 atau bupivakaine 0,5%. Perhatikan bahwa bupivakaine
0,75% tidak direkomendasikan untuk anetesi LSCS. Oleh karena
anestesi epidural tidak rutin dilakukan di banyak tempat maka tidak
akan dibahas lebih lanjut disini.
Anestesi spinal memiliki banyak kelebihan untuk anestesi LSCS.
Pasien berada dalam kondisi sadar sehingga jalan napasnya aman. Bayi
tidak tersedasi dan biasanya lahir dalam kondisi baik karena dapat
dihindari terjadinya hipotensi. Bila bayi lahir dengan skor Apgar jelek,
maka dokter anestesi bebas melakukan resusitasi pada bayi (kecuali dia
juga bertindak sebagai dokter bedahnya !). Dengan sedikit pengalaman,
teknik ini cepat memberikan anestesi umum dan memberikan kondisi
bedah yang baik dengan mengurangi perdarahan akibat tindakan bedah.
Teknik ini memiliki kelebihan berupa mengurangi nyeri untuk beberapa
jam setelah bedah sehingga selanjutnya pasien dapat belajar dan
mengajar. Teknik ini murah dan cocok untuk hampir semua kasus
kecuali bagi mereka dengan hipovolemia yang tidak diresusitasi

sebelum operasi dan mereka dengan kontraindikasi spesifik berupa
gangguan perdarahan, sepsis pada tempat injeksi atau alergi terhadap
obat anestesi lokal. Teknik ini seharunya dihindari untuk pasien yang
dicurigai menderita peningkatan tekanan intrakranial dan pasien dengan
hipertensi dalam kehamilan harus diperiksa dulu fungsi pembekuan
darahnya. (Baca juga Update in Anaesthesia No. 3).
Jelaskan pada pasien mengenai teknik anestesi yang akan anda lakukan
dan kelebihannya. Ada banyak variasi teknik anestesi spinal untuk
populasi pasien yang berbeda (dan juga antar dokter bedah yang
berbeda !). Pastikan pasien memahami bahwa sensasi nyeri akan hilang
dan dia akan tetap merasakan sensasi tekanan dan tarikan yang
mungkin tidak menyenangkan, namun akan berlangsung singkat.
Persiapan yang disebutkan diatas perlu dilakukan, yaitu antasid, akses
IV, bantal, pengisap lendir, asisten yang dapat memberikan tekanan
krikoid, obat-obatan GA dan resusitasi lengkap serta peralatan untuk
ibu dan bayi, oksigen sampai bayi lahir dan darah untuk transfusi.
Permukaan steril harus dipersiapkan untuk prosedur dan semua
peralatan anestesi spinal yang tersedia.
Teknik :
Ukur tekanan darah baseline.
Pre-load pasien dengan 1 liter larutan normal saline atau ringer laktat
(Hartmann) sebelum melakukan blok.
Bukalah obat vasopresor dan larutkan, sehingga siap diinjeksikan.
Blok dapat dilakukan dengan posisi ibu duduk dengan kaki di lantai
dan badannya membungkuk ke depan mendekap bantal; atau dengan
posisi tidur pada salah satu sisi. Tulang belakang harus dapat fleksi
dengan baik. Injeksi dilakukan setinggi L 2/3 atau L3/4.
Injeksi harus dilakukan dengan tindakan yang benar-benar steril.
Kulit harus disiapkan dengan sediaan alkohol atau iodine. Dokter
anestesi harus memakai sarung tangan steril dan masker wajah. Kain
penutup steril harus diletakkan pada pasien jika dalam posisi lateral.
Jelaskan apa yang akan terjadi pada pasien karena hal ini akan
membuat pasien tenang.
Lakukan injeksi anestesi lokal pada kulit.
Sementara anda menunggu efek anestesi lokal bekerja, ambillah
dosis injeksi spinal
5
yang akan anda gunakan dan tinggalkan sisanya disamping anda pada
tempat dengan permukaan steril. Pastikan bahwa dalam
memasukkan jarum, anda hanya menyentuh bagian dalam ampul
yang anda pakai. Periksalah nama, kadar dan tanggal kadaluarsa
obat anestesi spinal pada 2 kali kesempatan. Hampir semua
komplikasi neurologis serius dari blok spinal terjadi akibat kesalahan
obat yang diinjeksikan kedalam ruang subarahnoid karena kuragnya
kewaspadaan. Catatlah nomor produksi dan tanggal kadaluarsa obat
pada lembar anestesi anda.
Untuk mencari garis tengah tubuh, letakkan jarum introduser spinal
antara dua vertebra lumbalis sedalam 2 atau 3 cm sampai jarum
tertahan oleh ligamen interspinosum. Apabila tidak tersedia
introduser yang sesuai, dapat digunakan jarum hipodermik nomor
19. Masukkan jarum spinal dengan stillette melalui introduser dan
masukkan secara perlahan serta rasakan dengan seksama tahanan
yang sangat ringan dari ligamentum flavum yang akan diikuti
tahanan yang rendah saat memasuki spatium subarahnoid. Spatium
ini normalnya terletak sedalam 4 - 6 cm dan anda dapat memeriksa
kemajuan ini dengan menarik stillette dan lihat apakah LCS mengalir
keluar.
Setelah memasuki spatium subarahnoid, tahan pangkal jarum pada
tempatnya dengan cara menyandarkan pada punggung tangan kiri
(untuk orang yang tidak kidal) dan tahan pangkal dengan ibu jari dan
jari telunjuk. Dengan hati-hati masukkan jarum yang berisi larutan
anestesi spinal dan suntikkan dengan lambut. LCS akan mengalir
masuk dan capat dilihat garis berminyak jika dipakai larutan
dengan berat jenis tinggi. Jika semua berjalan dengan lancar, tetap
injeksikan larutan anestesi spinal dan selanjutnya tariklah jarum dan
introduser. Tempelkan kasa kecil atau plester pada tempat bekas
tusukan jarum.
Pendekatan lain pada kasus-kasus yang sulit, atau jika memang
dipilih teknik ini, adalah
dengan cara paramedian . Pada kasus ini, anestesi lokal
diinfiltrasikan 1 jari disebelah
lateral prosesus spinosus L3 atau L4. Letakkan introduser di sebelah
kanan kulit, dan diikuti dengan jarum spinal yang dimasukkan pada
lurus sampai menembus lamina vertebra. Kemudian sudut ini agak
ditarik ke medial dan sefal (menuju ke arah kepala) dan menusuri

lamina dengan tujuan agar dapar mencapai celah diantaranya dan lamina
diatasnya pada garis tengah. Masukkan jarum sampai LCS keluar dan
selanjutnya injeksikan anestesi lokal seperti telah dijelaskan diatas.
Penyulit. Jika pasien merasakan nyeri, mungkin introduser tidak tepat
masuk di garis tengah, namun mengenai periosteum vertebra
didekatnya atau otot pada salah satu dari kedua sisi ligamen. Pasien
dapat mengatakan anda berada di sebelah mana, yang ini akan
membantu anda untuk meletakkan jarum. Tariklah introduser dan
masukkan kembali - jarum ini harus terpegang oleh ligamen
interspinosum dengan lembut. Jika jarum dapat bergerak bebas,
mungkin letaknya masih berada pada salah satu sisi dari garis tengah
dan tidak pada ligamen. Jika spatium subarakhnoid belum berhasil
ditemukan, cobalah lakukan reposisi pasien dan mintalah asisten anda
untuk lebih memfleksikan punggung pasien (untuk itulah maka mereka
harus kuat). Alternatif lain cobalah pendekatan paramedian atau
spatium yang lain. Jika darah mengalir keluar saat anda menarik
stillette kemungkinan karena terjadi trauma minimal pada vena-vena
kecil di spatium epidural. Tunggu sampai LCS tampak jelas mengalir
keluar dan selanjutnya injeksikan larutan anetesi spinal. Jika larutan
tidak tampak jelas masuk, maka lakukan reposisi jarum agak ke arah
dalam atau cobalah mendorong dengan larutan saline steril. Jika darah
tetap keluar, anda jangan menginjeksikan larutan anestesi spinal, namun
tariklah jarum dan coba kembali pada spatium yang lain.
Setelah menginjeksi anestesi lokal, baringkan pasien ke sisi sebelah
kanan selama 2 - 3 menit selanjutnya balikkan ke arah kiri pada bantal
sehingga siap untuk operasi. Tindakan
ini akan menjamin blok anestesi dapat menyebar ke kedua sisi abdomen.
Tingginya blok anestesi dapat diukur dengan memeriksa hilangnya
sensasi suhu dengan memakai es atau lidi kapas yang dibasahi dengan
ether. Altenatif lain dengan memeriksa hilangnya sensasi nyeri dengan
menusukkan jarum steril secara lembut. Blok yang terjadi harus diatas
umbilikus dan lebih dipilih yang mencapai xipisternum. Blok anestesi
hampir timbul secara segera, dan anda dapat memperbolehkan dokter
bedah untuk melakukan tindakan setelah 5 menit.
Jarum. Salah satu problem pada anestesi spinal yang membatasi
penggunaannya dimasa lalu adalah timbulnya nyeri kepala yang
signifikan selama 2 - 3 hari setelah tindakan anestesi. Hal ini terjadi
karena kebocoran LCS melalui lubang tempat masuknya jarum dan
lebih lazim dijumpai pada wanita hamil karena tekanan LCS yang
6
meningkat, akibat dilatasi vena epidural sehingga menyebabkan
kebocoran yang lebih besar. Angka kejadian nyeri kepala pasca punksi
spinal berkaitan dengan ukuran dan bentuk jarumnya. Pakailah jarum
paling kecil yang anda miliki, lebih baik ukuran 25 atau 26. Jika anda
harus memakai jarum spinal nomor 22 maka anda akan menjumpai
insiden nyeri kepala yang tidak dapat diterima. Saat memasukkan jarum
spinal, cobalah meluruskan sudut jarum terhadap permukaan tubuh.
Tindakan ini akan memisahkan duramater dibanding memotongnya dan
akan mengurangi insidens nyeri kepala.
Pada tahun belakangan ini, telah dipakai desain jarum baru yang
memiliki ujung berbetuk seperti pensil atraumatik, menggantikan
desain jarum pemotong standart. Jarum baru ini akan mengurangi
insidens nyeri kepala pasca punksi duramater sampai dibawah 1% dan
telah mendapat perhatian besar.
Beberapa jarum spinal dapat dipakai ulang, namun dengan terlebih dulu
disterilkan setelah pemakaian. Cara terbaik untuk melakukannya adalah
dengan memakai jarum yang memiliki pangkal dari besi sehingga dapat
disteril ulang memakai autoclaf. Beberapa jarum
dengan pangkal plastik dapat tahan dalam autoclaf.
Obat, dosis dan ampul. Anda harus menggunakan obat apapun yang
tersedia. Obat hiperbarik (campuran anestesi lokal dengan glukosa)
paling bermanfaat karena memiliki onset cepat dan dapat diprediksi
serta biasanya menimbulkan blok penuh. Jika anda ingin menjaga kadar
tetap rendah dan melakukan blok pelana, maka anda akan
membutuhkan larutan konsentrasi tinggi. Larutan yang diinjeksikan
kedalam ruang subarahnoid (atau ekstradural) harus selalu bebas bahan
pengawet dan diambil dari vial dosis tunggal, bukan dari tempat
multidosis. Bila memungkinkan, ampul sebaiknya disterilkan agar
larutan lebih mudah diambil. Hal ini dapat dicapai dengan membeli
ampul yang dikemas secara steril atau ampul kaca anestesi lokal yang
disterilkan dalam autoclav. Jangan merendam ampul dalam larutan
pensteril. Bila bagian luar ampul tidak steril, ambil obat secara hari-hati
untuk menjamin sterilitasnya.
Bupivakaine memiliki efek lebih lama dan seharunya digunakan pada
operasi yang berlangsung lama seperti bedah Caesar yang dilanjutkan
dengan histerektomi.
Berapa banyak volume obat yang digunakan masih menjadi bahan
perdebatan dan telah dibahas dalam jurnal ini dan pada tempat lain.

Pelebaran vena epidural pada kehamilan akan menurunkan volume LCS
sehingga volume anestesi lokal yang diberikan akan tersebar lebih luas
dibanding wanita tidak hamil. Tingginya blok juga tergantung pada
ukuran/berat badan wanita tersebut. Hati-hati terhadap wanita Asia
yang pada umumnya berbadan kecil. Pada saat yang bersamaan, grup
etnik yang tinggi membutuhkan volume obat yang signifikan lebih
besar.
Dalam pengalaman penulis, regimen berikut ini efektif untuk
memberikan blok setinggi T5 atau T6 :
1,2 - 1,4 ml Lignokaine 5% berat pada wanita Nepal (tergantung
tinggi badan)
2,0 - 2,5 ml Bupivakaine 0,5% berat pada wanita Kaukasia (tinggi
badan dibawah 5
kaki sampai diatas 5 kaki 6 inchi)
Blokade spinal rendah. Beberapa penulis lebih menyukai blok rendah
(T10 - sekitar setinggi umbilikus) yang dilakukan dengan pasien dalam
posisi duduk memakai anestesi lokal dosis kecil (lihat tulisan pada
Update in Anaesthesia no. 6 dan 7).
Jika blok setinggi ini dan blok lainnya ternyata tidak adekuat maka
dapat diberikan tambahan opioid setelah persalinan. Ketamin, selalu
pemberian dimulai dengan dosis analgetik rendah, atau analgesia
inhalasi dengan udara/Trilene atau nitrous oxide dan oksigen sebagai
alternatif. Pemantauan ketat harus dilakukan untuk menghindari
hilangnya kesadaran atau proteksi jalan napas yang tidak adekuat.
Penatalaksanaan Hipotensi. Blokade simpatis terjadi karena kerja
anestesi lokal pada saraf simpatis yang mudah terblok, seringkali
beberapa segmen lebih tinggi dibanding efeknya pada saraf secara
dermatom. Hampir semua pasien akan mengalami penurunan tekanan
darah (TD) sistolik (yang merupakan salah satu tanda blok yang
berhasil) dan selanjutnya aliran darah plasenta akan menurun sebelum
TD sistolik maternal turun. Pengukuran TD preventif penting dilakukan
untuk meminimalkan penurunan TD dan agar dapat mengambil
tindakan segera.
Pemberian preload pasien dengan cairan IV telah disebutkan diatas dan
ukurlah TD sebelum melakukan blok dan sesudahnya dengan interval
minimal 5 menit.
Pastikan pasien berada dalam posisi miring kiri dengan adekuat.
Jika TD sistolik turun diatas 20 mmHg dari TD awal maka percepat
infus dan beri O2. Jika tindakan ini tak memperbaiki hipotensi maka
7
dapat diberikan vasokonstriktor (lihat Tabel 3). Obat ini harus
dilarutkan dan diberikan dalam dosis kecil secara bolus tiap beberapa
menit sekali sampai hipotensinya teratasi. Jangan posisikan pasien
dengan kepala lebih rendah karena potensial akan memperbesar tingkat
blok yang terjadi. Perasaan mual seringkali merupakan gejala awal yang
timbul pada hipotensi.
Cara terbaik untuk memberikan vasokonstriktor adalah dengan
melarutkannya secara drip
dan mulailah dengan kecepatan lambat sampai blok tercapai, kecuali
pasien menjadi hipertensi. (misalnya efedrin 60 mg dalam 500 N saline).
Kendati demikian, pemberian secara drip lebih mahal dibanding secara
bolus. Meskipun obat ini dapat menyebabkan vasokonstriksi, obat ini
juga memperbesar aliran darah ke plasenta dengan cara meningkatkan
kardiak output dan memperbaiki perfusi plasenta.
Pada sejumlah pasien, blok yang terjadi cukup tinggi sehingga
menurunkan outflow simpatis dari daerah thoraks ke jantung (T4 - T6)
meskipun diberikan dalam dosis tepat. Hal ini dapat mencegah
peningkatan laju jantung kompensasi dan mungkin dapat menyebabkan
bradikardi yang signifikan. Penurunan TD yang berat kadangkala terjadi
dan harus segera ditangani. Berikanlah antropin (0,5 mg) untuk
mengatasi bradikardia.
Blok Spinal Tinggi. Jika terjadi blok spinal tinggi maka pasien
mungkin mengeluhkan sensasi kesemutan atau bahkan kelemahan
anggota tubuh sebelah atas. Kendati beberapa otot interkostal akan
mengalami paralisis, namun otot diafragma tidak akan terkena dan
pasien harus ditangani dengan posisi kepala agak ditinggikan (untuk
mencegah obat hiperbarik menyebar ke tempat yang lebih tinggi),
berikan oksigen dan tenangkan pasien. Pada blok tinggi ini, banyak
pasien mengeluhkan rasa tidak nyaman karena tidak dapat bernapas
dalam, meski masih dapat berbicara secara normal. Bila pasien menjadi
sulit berbicara disertai perasaan kesemutan pada kedua lengan, maka ini
mengindikasikan blok yang sangat tinggi yang mulai mengenai
diafragma. Pasien seperti ini perlu diintubasi dan ventilasi. Ingat bahwa
obat pelumpuh otot aksi panjang tidak dibutuhkan.
Blok Spinal Total. Sangat jarang terjadi, kecuali jika diberikan anestesi
dengan dosis sangat besar sehingga terjadi blok spinal total disertai
paralisis semua otot pernapasan dan henti napas. Mungkin akan disertai

hilangnya kesadaran dan hipotensi berat serta bradikardia. (Hal ini
hanya dijumpai bila terjadi komplikasi anestesi epidural jika terjadi
kesalahan injeksi anestesi lokal dengan dosis relatif besar ke dalam
ruang subarakhnoid).
Tindakan resusitasi segera menurut urutan Airway, Breathing,
Circulation; bersamaan dengan pemberian cairan intravena secara cepat
dan vasokonstriktor dosis besar akan menyelamatkan pasien. Ini
merupakan salah satu alasan mengapa obat resusitasi yang lengkap,
peralatan dan personil yang terlatih harus tersedia jika akan melakukan
anestesi regional.
Mual. Terlepas dari hipotensi, mual dapat disebabkan akibat tarikan
pada peritoneum dan dapat diatasi dengan atropin dosis kecil.
Ergometrin juga akan menyebabkan mual dan sedapat mungkin
dihindari pemberiannya pada pasien sadar.
Sedasi. Seperti telah dibahas sebelumnya, obat yang dapat
menyebabkan sedasi jangan diberikan sebelum persalinan, kecuali telah
diketahui kalau bayi yang dikandung telah meninggal.
Anestesi Kaudal. Supaya lengkap maka harus disebutkan bahwa
anestesi epidural lewat hiatus sakralis dapat dipakai untuk memberikan
anestesi regional pada LSCS. Kendati demikian, penyebaran obat
anestesinya tidak dapat diprediksikan, onsetnya lebih lambat dan tidak
direkomendasikan.
3. Anestesi Umum (GA)
Anestesi umum dibutuhkan jika ada kontraindikasi anestesi spinal atau
jika anda tidak dapat menjamin ibu maupun dokter bedah untuk
melakukan operasi dengan pasien dalam kondisi sadar. Risiko utama
yang berkaitan dengan anestesi umum adalah pengendalian jalan napas.
Ada risiko signifikan terjadi aspirasi isi lambung dan aspirasi asam
hanya sebanyak 30 ml sudah dapat mengakibatkan pneumonitis asam
yang fatal (sindroma Mendelson). Kewaspadaan umum seperti telah
disebutkan didepan harus diperhatikan.
Pastikan anda dapat memasang jalur IV dengan baik, berikan
antasid dan baringkan
pasien ke lateral kiri. Jika dalam kondisi gawat darurat disertai risiko
signifikan terjadi aspirasi isi lambung maka tindakan paling aman adalah
dengan memasukkan pipa nasogastrik ukuran besar untuk
mengeluarkan isi lambung. Lepaskan pipa nasogastrik sebelum
8
melakukan induksi anestesi. Periksa apakah alat penghisap bekerja
dengan baik.
Selalu berikan urutan induksi secara cepat disertai preoksigenasi dan
obat diberikan secara injeksi bolus sesuai berat badan pasien.
Pertahankan tekanan krikoid sampai dokter anestesi yakin bahwa jalan
napas telah aman dan kedua paru sudah bisa ventilasi.
Jika dipakai draw-over circuit, maka preoksigenasi pasien dilakukan
dengan kantong reservoir yang diisi dari silinder oksigen atau
konsentrator oksigen (lihat hlm 48).
Lakukan monitoring secara ketat. Ukut tekanan darah minimal setiap 5
menit dan ukur frekuensi nadi secara kontinyu.
Problem yang lazim timbul.Intubasi seringkali lebih sulit dibanding
pasien tidak hamil, terutama jika pasien gemuk oleh karena konsumsi
O2 yang tinggi maka anda tidak boleh melakukan intubasi terlalu lama.
Nilailah kesulitan intubasi sebelumnya dan jika anda telah mengatasi
masalah tersebut, selanjutnya pertimbangkan apakah pilihan pertama
anda anestesi spinal atau coba cari dan minta teman sejawat yang
berpengalaman untuk membantu anda.
Pastikan anda memiliki asisten terlatih yang dapat diandalkan.
Persiapkan introduser yang lain, laringoskop dan forseps Magils. Bila
tidak ada cukup ruang untuk memegang laringoskop karena leher
pasien pendek atau payudara yang besar (atau keduanya !), cobalah
ganti dengan pemegang laringoskop anak dengan memakai ujung tipe
dewasa, atau bila memakai pemegang laringoskop dewasa, lepaskan
pemegang, masukkan ujung laringoskop dan selanjutnya pasang
kembali pemegang dan ujung laringoskop.
Selama rumatan anestesi, sebagian besar dokter anestesi terus
memberikan obat pelumpuh otot tipe non-depolarisasi atau kadangkala
suxamethonium secara intermitten. Tindakan ini memungkinkan
pemberian obat anestesi inhalasi ringan. Anestesi standart seharusnya
tidakdiberikan sebelum bayi lahir. Jika anda memakai N2O / O2, berikan
N2O hanya 50% dan tambahkan halothane 0,5% atau 1 - 1,5% ether
atau Trilene 1% (jangan memakai Trilene dengan soda lime). Jika anda
menggunakan udara / oksigen, berikan oksigen 50% bila
memungkinkan, bersama dengan 2 kali persentasi obat volatile yang
direkomendasikan diatas.
Apabila anda tidak memakai teknik relaksasi setelah intubasi,
selanjutnya pasien menghirup ether secara spontan, maka hal ini akan

memberikan keamanan yang besar jika bayi lahir dengan cepat.
Memang, bernapas spontan menghirup ether tanpa intubasi adalah
teknik tradisional yang memberikan keamanan lebih besar dibanding
yang tercatat. Teknik ini mungkin lebih aman dibanding dokter anestesi
tak berpengalaman yang berusaha melakukan intubasi. Dalam satu
penelitian terhadap 420 pasien yang diberi anestesi ether tetesan
terbuka, tidak ditemukan bukti terjadinya aspirasi isi lambung. Anestesi
ether ringan tidak menyebabkan relaksasi uterus terlalu berat.
Setelah bayi lahir, anda dapat memberi anestesi standart dan analgetik
narkotik (idealnya tidak melebihi 0,5%) karena dapat mengakibatkan
makin banyak darah yang hilang selama operasi akibat relaksasi uterus.
Pemulihan. Karena ada risiko aspirasi, maka ibu harus diintubasi dalam
posisi miring ke salah satu sisi, saat pasien sadar dan jalan napas dapat
dikendalikan dengan baik.
Komplikasi khusus. Rencana bila intubasi gagal harus ada dalam
pikiran dan telah dibahas sebelumnya. Teman sejawat anda harus tahu
apa yang mesti dilakukan dan harus ditulis pada kertas dan direkatkan
pada mesin anestesi. Prioritasnya adalah :
Pastikan oksigenasi penuh untuk ibu sepanjang waktu.
Berikan suxomethonium hanya dosis initial dan jangan lakukan
intubasi berulang kali.
Jika anda tak berhasil memasukkan introduser dan peralatan
intubasi laiinnya,
selanjutnya terimalah bahwa anda tak akan dapat melakukan intubasi
dan berikan ventilasi pada ibu dengan memakai masker wajah sampai
pernapasan kembali spontan.
Pertahankan tekanan krikoid sepanjang waktu.
Tindakan paling aman biasanya berupa membangunkan pasien dan
melakukan operasi dibawah anestesi spinal.
Jika jalan napas mudah dijaga dan operasi harus segera dilakukan, perlu
dipertimbangkan untuk memberikan anestesi umum (ether 4 - 6% atau
halothane 1 - 1,5%) tanpa pipa endotrakheal. Alternatif lain adalah
ketamin, meski tidak memberikan relaksasi yang baik bagi dokter.
Untuk semua kasus, pertahankan tekanan krikoid sampai operasi selesai
dan pasien dapat dibalikkan ke sisi lateral kiri dan posisi kepala lebih
rendah.
9
Ingatlah bahwa bayi juga mengalami sedasi, dan mungkin
membutuhkan resusitasi, maka mintalah pertolongan. Apapun yang
terjadi, jangan biarkan pasien anda meninggal atau mengalami
kerusakan otak hanya karena anda tak mampu melakukan intubasi. Jika
terjadi obstruksi total jalan napas dan ventilasi dengan masker tidak
mungkin, lakukan krikotiroidotomi dengan kanula IV berukuran besar
(lihat Update 7). Tindakan ini harus dilanjutkan dengan trakeostomi
formal atau penderita dapat sadar dan kembali mampu mengedalikan
jalan napasnya.
Aspirasi asam. Jika pasien muntah atau terjadi regurgitasi selama
induksi anestesi, jalan napas harus dihisap dan segera letakkan pasien
pada posisi lateral kiri dan kepala lebih rendah untuk mencegah aspirasi.
Tergantung pada kondisinya, pasien dapat diintubasi atau sadar sendiri.
Muntah dan regurgitasi juga dapat terjadi selama fase pemulihan dan
perintahkan pasien jangan tidur telentang selama fase pemulihan.
Makanan padat dapat mengakibatkan obstruksi jalan napas segera dan
terjadi hipoksia, sedangkan isi cairan lambung dapat mengakibatkan
pneumonitis asam (inflamasi jaringan paru). Jika terjadi aspirasi saat
induksi, lakukan intubasi pasien dan bersihkan jalan napas dengan
penghisap lendir. Pertimbangkanlah untuk melakukan bronkhoskopi
(jika tersedia) untuk mengambil sisa makanan. Pembilasan jalan napas
tidak efektif dan tidak direkomendasikan. Pastikan oksigenasi adekuat
memakai oksigen tambahan jika tersedia.
Diagnosis biasanya dapat dikonfirmasi dengan auskultasi memakai
stetoskop pada derah pertengahan paru di ujung skapula 30 menit
setelah kejadian. Krepitasi halus yang terdengar pada daerah ini adalah
tanda awal pneumonia aspirasi dan, jika aspirasinya berat, akan timbul
tanda-tanda hipoksia. Dalam beberapa jam, X-foto dada akan
memperlihatkan tanda pneumonitis aspirasi. Pasien membutuhkan terapi
suportif dengan oksigen, observasi dan fisioterapi dada, terutama
pernapasan pasien selama 24 - 48 jam. Jika fungsi pernapasan
bertambah buruk maka perlu terapi suportif yang agresif termasuk
oksigen aliran tinggi dan, bila perlu dilakukan intubasi dan ventilasi.
Jika tidak jelas ada perburukan, dan pasien dalam kondisi baik setelah 6
jam, maka kemingkinan besar bukan suatu aspirasi.
Dalam menegakkan diagnosis, pertimbangkan berbagai penyebab
hipoksia dan kegagalan respirasi yang lain pada pasien hamil tua,

seperti edema paru (overload cairan, gagal jantung,
preeklamsia/eklamsia), emboli cairan amnion dan pneumonia.
Beberapa ahli merekomendasikan pemberian steroid secara segera
namun pendapat yang dianut terbagi menjadi 2, apakah perlu atau tidak
untuk memberikan antibiotik karena pneumonitis asam pada mulanya
merupakan suatu kondisi steril tanpa infeksi bakteri. Berikan antibiotik
spektrum luas jika bahan padat telah tertelan atau jika timbul tanda
pneumonia bakterial sekunder setelah 1 atau 2 hari.
Perdarahan intraoperatif. Teknik anestesi yang baik akan mencegah
perlunya transfusi pada sebagian besar pasien, kecuali jika mereka
sebelumnya memang menderita anemia yang signifikan dan/atau pernah
mengalami perdarahan selama persalinan. Perdarahan katastropik dapat
terjadi pada pasien yang memiliki problem plasenta tertentu (plasenta
previa atau abruptio plasente) atau abnormalitas plasenta (plasenta
akreta). Semua pasien yang akan menjalani LSCS harus dilakukan
crossmatch darah sebanyak 2 unit sebelum masuk kamar operasi.
Sebagian besar kamar operasi di Inggris menyimpan 2 unit darah grup
O negatif (darah donor universal) untuk kasus-kasus perdarahan berat
yang tidak diharapkan.
Teknik yang berguna adalah autotransfusi hemodilusi normovolemik.
Pasien yang memiliki Hb minimal 10 g% dapat diberi 2 unit darah
sebelum operasi. Darah ini dapat menggantikan dengan 2 liter normal
saline atau Hartmann. Letakkan darah di dekat jangkauan, beri label
dan ditransfusikan pada akhir operasi. Oleh karena ini merupakan darah
segar maka faktor-faktor pembekuannya masih berfungsi, berbeda
dengan kondisi darah yang telah disimpan. Semua risiko memakai darah
yang disimpan harus dihindari. Tekniknya telah banyak diketahui.
OBAT-OBAT YANG DIGUNAKAN UNTUK INDUKSI ANASTESIA
Thiopental
Thiopental pada umumnya digunakan untuk induksi pada operasi
persalinan, data klinis menunjukan bahwa neonatus tak terpengaruh
pada pemberian thiopental pada pemberian bolus intra vena 4 7 mg
/kgbb. Untuk induksi anastesia.karena thiopental melewati placenta
sangat cepat sehingga pengiriman obat tidak memungkinkan sebelum
abat ditransfer ke fetus. Konsentrasi tiopental pada otak fetus sangat
terbatas ,oleh karena darah dari placenta pertama kali melalui hati,
kemudian thiopental disaring oleh hati dan didilusi oleh darah dari
ekstremitas bawah dan viseral.1
10
Ketamin
Biasa digunakan untuk induksi pasien asma atau pasien dengan
kecenderungan hipovolemik. Ketamin melalui placenta dengan cepat
tapi tidak menyebabkan depresi pada neonatal bila digunakan dengan
dosis 1-1,5 mg/kg BB. Bila digunakan lebih dari 2 mg/kg BB pernah
dilaporkan depresi pada neonatus. Karena efek simpatomimetik kita
hindari pasien dengan hipertensi. 1
Propofol
Propofol telah dievaluasi penggunaanya untuk induksi dan mentenen
anestesi selama seksio sesaria. Untuk induksi digunakan 2-2,5 mg/kg
BB. Propofol tidak berbeda dengan pemberian thiopental dengan dosis
4-5 mg/kg BB. Baik untuk bayi seperti thiopental . Transfer melaui
placenta sama dengan thiopental.1
OBAT PELUMPUH OTOT
Succinyl choline, Pancuronium, Atracurium dan Vecuronium
tidak melalui sawar plasenta , aman digunakan selama seksio
sesarea.1
Keadaan-keadaan khusus - operator anestesi. Pada beberapa rumah
sakit kecil, dokter bedah melakukan anestesi disamping juga operasi.
Hal ini merupakan situasi yang sulit, namun banyak terjadi di berbagai
belahan dunia.Teknik anestesi yang digunakan pada situasi ini meliputi
anestesi lokal secara infiltrasi, anestesi spinal, anestesi epidural dan
pemberian ketamin. Apapun metode anestesi yang dipakai, keahlian
akan bertambah sejalan makin banyaknya pengalaman. Asisten terlatih
harus merawat pasien selama operasi untuk menjaga jalan napas dan
memonitor tanda vital pasien. Teknik anestesi regional, selama pasien
dalam kondisi sadar, mungkin lebih aman.
Rangkuman
Pada sebagian besar kesempatan, LSCS adalah operasi yang paling
banyak dilakukan, yang membutuhkan sedikit perubahan dalam praktek
anestesi normal. Persiapan harus lengkap dan problem-problem harus
diantisipasi sebelum terjadi. Rencana harus disiapkan untuk keadaan
gawat darurat seperti gagal intubasi atau perdarahan berat yang tidak
diharapkan. Baik anestesi umum maupun regional mungkin berkaitan
dengan tingkat mortalitas yang sebenarnya tidak perlu terjadi jika tidak
dilakukan secara benar. Pada semua kasus selalu ingatkan diri anda
tentang 4 dasar yang dapat terlupakan : alat penghisap lendir, tekanan
krikoid, posisi lateral kiri dan pengawasan ketat.
11