ESTACIN/ CAMPAMENTO/SITIO :
INSPECTOR:
FECHA :
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Nota: Debe realizarse la revisin e inspeccin de cada herramienta manual y/o automtica de manera tri
En caso de disponer de varias herramientas se podr adjuntar mas formularios.
Si alguna herramienta/ equipo presentara falla o defecto deber ser cambiado y/o reemplazado inmediata
Previo al uso de las herramientas manuales y/o automticas es requisito inspeccionarlas y registrar la mi
FIRMA Vo Bo INSPEC
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LISTA DE VERIFICACIN
s puntas de las 3) Las herramientas 4) Las herramientas 5) Todo equipo y/o 6) Toda herramienta/ 7) Las herramien
mientas (mazo, manuales para trabajos elctricas tiene sus herramienta que equipo rotativo dispone manuales (llaves d
c) no presentan con electricidad cables y conexiones sin necesita un cobertor, de su respectiva guarda boca y superficie)
cies que podran presentan sus roturas o fallas funda esta siendo de proteccin? tienen sus puntos d
nderse o aislamientos/ evidentes? utilizada (amoladoras, sierra contacto libres de
rse? coberturas libre de adecuadamente? circular, roturas, desgaste o
fallas o cortaduras (machetes, sierras, mezcladora,etc) falla?
(estn integras)? cuchillos,etc)
N/A Bien Mal N/A Bien Mal N/A Bien Mal N/A Bien Mal N/A Bien
azado inmediatamente.
y registrar la misma en el permiso de trabajo correspondiente (Permiso de Trabajo en Fro)
Bo INSPECTOR
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Observaciones
contacto libres de daarlas? cualquier afectacin o
roturas, desgaste o dao?
falla?